一般人群中的儿童和青少年网瘾者

关于这个主题的学术专著数量最近几年一直在持续快速增长，PubMed上关于互联网和青少年成瘾的参考书目有二百五十余篇，其中2010年就有五十余篇，我们将主要讨论围绕青少年人群的研究。流行率因为在诊断标准和问卷标准化方面还没有达成共识，重要的流行病学研究也不足，所以，网络成瘾一般人群的患病率尚未确立。该研究通过“在线或离线”问卷来确定一些特征，可以解释研究结果的可变性。这些结果解释的困难之一是缺乏完善的标准来确定病症的强度，学者们使用非特定的术语，诸如“边缘”、“过度”使用互联网，主题“冒险”或网瘾(Aboujaoude， 2010；MorahanMartin， 2000； Shaw& Black，2008；Weinstein&Lejoyeux， 2010)。

学者还详细记述了各种研究中发现的不同的患病率。彼得森发现患病率在1.5％和8.2％之间，研究采用了问卷调查的形式，如青年互联网成瘾测验(Petersenet al.， 2009)。阿布贾乌德认为患病率为2％到11％，研究有“离线”的参与，所以调查了很多样本(Aboujaoude，2010)。在德国，3％的人群被认为有网瘾“危险”(Woelfling， 2009)。在意大利，5.4％的青少年被发现有互联网的使用问题(Pallanti et al.， 2006)。在希腊，12.8％的青少年有限度地使用互联网(Tsitsika et al.， 2009；Aboujaoude， 2010；Shaw&Black， 2008；Weinstein &Lejoyeum， 2010)。

在远东地区，已经进行了大量的研究。10.2%的中国青少年(13—18岁)中等程度地使用互联网，6％是严重“痴迷者”(Lam et al.，2009)。在中国不同地区， 网瘾率有所不同，从6.44％(中国陕西)到2.4％—5.52％(中国湖南)(Deng et al.， 2007)。在韩国进行了各项研究，得到的网络成瘾患病率为1.6％和20.3％之间(Weinstein & Lejoyeux，2010)。对日常生活和健康的影响让蒂勒研究探讨了电子游戏对北美儿童和青少年日常生活的影响(Gentile et al.， 2009)。对1178名8至18岁被试的研究表明：8.5％的被试有病理性症状，对家庭、社会、学业和心理状态有影响。特黑罗 萨尔格罗的研究表明，在西班牙人群中也有类似的比例(9.9％)(Tejeiro Salguero， 2002)。

“病态玩家状态”是学习成绩差的一个因素，这些儿童和青少年比非玩家玩游戏的时间多两倍(平均一周为24小时)。因为过度使用互联网而耗时过多就影响了学校的义务(作业、注意力降低、课堂专注度下降)，还会影响睡眠(Young， 1998；Griffth，2000)。事实上，许多青少年利用他们晚上的时间上网玩游戏、聊天，这减少了他们的睡眠时间，并损害其在白天的专注力、注意力和记忆力。这些认知困难被称为“互联网夜猫子”，这显著干扰了他们的学习成绩。然而，对于体重超重、参与研究的孩子，还没有发现过度使用电子游戏和超重之间的关系(Jackson et al.， 2011)。相反，对于成年人，过度玩电子游戏会带来健康问题，如女性抑郁症和男性超重(Weaveret al.， 2009)。

另一方面，亲子关系的质量似乎因为过度使用互联网而弱化，例如，交流减少、经验分享减少、说谎、隐瞒等(Gentile et al.，2009)。我们注意到，有依赖性的青少年有更多的注意力障碍，如病态玩家组的注意缺陷多动障碍确诊数为非玩家组的两倍以下(Gentile et al.，2009)。对大学生进行的研究表明，网络成瘾与社会隔离以及自尊(Ghasemiet al.，2007)有关。柯等人(Ko et al.，2000)的研究显示，台湾学生过度使用互联网对生活、学习成绩和父母关系的质量产生了负面影响。以大型多人在线角色扮演游戏为例大型多人在线角色扮演游戏(Massively Multiplayer Online Role Playing Games， MMORPG)中最有名的是《魔兽世界》，这是一个持续在线的三维世界，众多用户经通过因特网(Bessièreet al.，2007)进行互动。在这些动态的世界里，玩家创建并选定人物“化身”，以完成冒险的目标，赢得比赛，甚至战争。2008年，全球有超过1600万注册用户(Woodcock， 2008)。在美国，大约有45％的MMORPG用户每周花超过20小时玩这些游戏(Ng & WiemerHastings， 2005)，超过50％的青少年连续玩10小时以上(Yee， 2002)。例如，一些研究人员开始使用“成瘾”一词来描述过度消费MMORPG这种现象，这一现象尤其影响青少年和学生(Chou & Ting， 2003；Yee，2006)。一些研究强调了MMORPG和心理健康之间的联系。在法国，通过互联网论坛招募到一些青少年和年轻玩家，年龄在11—26岁之间，进行了一项研究(Schmit et al.， 2011)。其中42％的玩家被认为成瘾。他们因为高水平的抑郁症状、低自尊和侧重于情感应对方式，而与非成瘾的人区分开来。另一项研究表明，过度使用互联网的青少年具有不正常的应对策略和比较差的人际关系(Milani et al.，2009)。

在这些广阔的世界里，新故事更是层出不穷，用户必须花很多时间探索游戏来升级自己的人物“化身”(他们自己的理想版本)，使他们变得更强大，这增加了他们玩游戏的成瘾度(Chou & Ting，2003； Bessièreet al.，2007)。徐和他的同事们(Hsu et al.，2009)对418名 18至25岁之间的学生进行了一项研究，证明游戏用户对他们的虚拟社会有着强烈的从属、隶属感情，对游戏团体成员有较高的义务水平，这会导致玩家对MMORPG上瘾。西伊(Seay，2004)强调了“社会压力”的作用，社会压力推动成员玩更长的时间。事实上，网络世界里的社会互动是用户保持很长在线时间的动机中的决定性因素(Ng &WiemerHastings， 2005)。类似于网瘾，过度玩MMORPG产生了一种现代成瘾，这影响了学生的日常生活和健康：失眠(Yee， 2002)、学习成绩下降、影响社会交往(Chiu， Lee & Huang，2004； Chuang， 2006； Rau， Peng & Yang， 2006； Hsu et al.， 2009)。虚拟世界代表一种避难所，在那里，个人通过他的化身，维持着有价值的、积极的社会关系。游戏成瘾的玩家在虚拟生活中比在现实生活中有更强的社会归属感。施密特和同事们(2011年)指出，对“虚拟生活”有更强的社会归属感(比对现实生活中更高)可以用来预测的成瘾分值。精神障碍合并症，人格特征和冒险行为精神障碍合并症关于网络成瘾的研究指出，与其他精神障碍有很高几率成为其合并症，特别是情绪障碍、焦虑症(广泛性焦虑症和社交恐惧症)以及注意缺陷多动障碍(Trouble Déficit de lAttention avec ou sans Hyperactivé， TDAH)。

不涉及国籍，各类人群都存在这些合并症。一项比较德国学生成瘾和非成瘾特征的研究表明，78％网络成瘾的人有另一种相关的焦虑性障碍和很高的冲动性(Wildtet al.，2007)。一些研究指出，网络成瘾者表现出抑郁症状、社会隔离和缺乏社会支持(Whang et al.，2003；Nalwa& Anand， 2003)。这三个要素显示这些因素促进了互联网成瘾的出现(Davis， 2001)。然而，“现实生活”中的社会抑制和自卑也与学生网络成瘾及网络环境缺乏社会抑制有关：互联网匿名可以消除所有的恐惧和抑制(Niemzet al.， 2005)。

关于有或不伴有多动的注意缺陷多动障碍，现在还有与网络成瘾有关的一些工作需要做。有关研究还很少(在PubMed中仅有20多篇文献)。在大多数的研究中，没有完善的网瘾诊断标准。同样有必要强调，这些研究中的大多数患者同时伴有多动症状，虽然没有精神科医生的诊断，但依据各种不同的问卷，可以对症状作出评估。

及时批研究这个主题的学者强调了高水平的多动症状和网络成瘾严重程度之间的联系(Yooet al.，2004)。研究人员的研究表明，多动症状的出现(注意力不集中和多动—冲动方面)是网络成瘾的重要风险因素之一。同样，韩国的另外一项研究把年龄作为引起不同疾病的首要因素。研究人员认为，相对于成年人而言多动症尤其主要存在于孩子身上(Ha et al.，2006)。其他研究者没有观察到青少年的多动症和网络成瘾之间存在相关性(Young， 2008；Yen et al.，2007)。颜的团队用2年时间进行了一项前瞻性研究，结果显示，青少年网络成瘾的主要危险因素是多动症和敌意，与性别无关(Ko et al.， 2009)。杨的关于青少年合并症及多动症的论文表明，电子游戏或上网成瘾的患者，有更多的患上多动症、抑郁症和社交恐惧症的风险(Young， 2008b)。

对比一般儿童和多动症儿童人群，后者更多呈现出游戏相关的问题，在游戏问卷上的得分也显著更高。需要强调的是，新发现的亚群患者的特点是：重度多动症，这表明，这个“有风险”的亚群可能是由游戏成瘾者扩展而来(ARFI， 2004，Bioulcfet al.，2008)。

一项原创性研究考虑使用哌醋甲酯药物治疗玩游戏的多动症儿童(Han et al.， 2009)。这种治疗似乎减少了患者玩游戏的频率。

对成人的研究(Ko et al.， 2008；Yen et al.，2009；Bernardi&Pallanti，2009)也认同在多动症和网络成瘾之间有持续的高合并症。斯温的研究表明注意力不集中问题和玩游戏的时间有关；这种关联从童年开始，一直持续到青春期和成年早期(Swinget al.，2010)。因此，一些研究也认同儿童、青少年和年轻人的多动症(或多动症症状)与互联网及游戏成瘾有关。

因此，目前尚不清楚网络成瘾及其各种合并症是否可以通过共同的危险因素来解释。由此产生的问题是，病态使用电子游戏/互联网是否是促进其他疾病发展的因素之一，或者是否有其他病症促进了病态使用电子游戏/网络。