及时章 乳腺癌

医师对谈 吉本贤隆 医师 酒井成身 医师

向最强组合请教乳腺癌的治疗、预防和乳房再造

乳腺癌不仅会让女人失去作为女性象征的乳房，还会夺走生命， 多少年来令无数女性痛苦不堪。但是近年来治疗方法进步神速，术后 生存率急速上升，保留乳房的手术和乳房再造技术也越来越普通。

国际医疗福祉大学教授吉本贤隆医师和同为该大学教授、专门研究 乳房再造的酒井成身医师两人组成一个小组正在致力于乳腺癌的治疗。 乳腺癌已经成为可以治好的疾病了吗？我们就此请教了这对最强组合。

渡边 听说两位教授强强联手致力于乳腺癌的治疗，这可是一种

崭新的尝试啊！

吉本 我认为我们一定是这个领域内最强的组合。(笑)

渡边 从什么时候开始一起进行治疗的？

吉本 从 2006 年 4 月开始的。

酒井 在很早以前我们就携手合作，吉本先生给我介绍他做过乳 腺癌手术的患者，我则负责乳房再造的手术。2006 年 4 月， 我从圣玛丽安娜医大调到了国际医疗福祉大学，是吉本先 生邀请我来的。

吉本 是我硬把酒井先生请来的。(笑)

渡边 于是两位就组成了一个强强联合是吗？能不能请两位介绍 一下乳腺癌治疗的现状？

吉本 日本女性的乳腺癌患者正在增加，现在已经在女性癌症患 病率中排及时位，也在日本女性死亡原因中排第三位。人 们预测，今后还会大幅度增加。

渡边 从年龄上讲是个什么情况？

吉本 在统计中值得注意的一点就是乳腺癌在 65 岁以下的女性 癌症死亡原因中占及时位。肺癌、大肠癌和胃癌这些癌症， 年龄越高，患病率和死亡率越高。也就是说，乳腺癌以外 的癌症超过 70 岁死亡的人很多。但乳腺癌则是年轻患者 居多。

渡边 这可是个大问题啊 !

吉本 是的。四十多岁和五十多岁的女性最容易患乳腺癌，这种 癌症让患者年纪轻轻就死去。好多人还带着孩子，在家庭 和社会最需要她们的时候患了乳腺癌，结果抱憾而逝。当 然，已经结婚的人，给丈夫带来的经济和精神上的负担也 相当大，是一种很麻烦的疾病。

渡边 乳腺癌患者为什么增加得这么快呢？

吉本 据分析可能和越来越丰富的饮食生活有关系，和欧美女性 相比较，日本女性的乳腺癌患病率实际上只有她们的三分 之一。虽说日本人的乳腺癌患者增多了，但和欧美比起来 还是要少得多。

渡边 日本人生活的欧美化是问题所在吗？

吉本 是的。并不是日本的女性从人种学的角度来讲不容易患乳 腺癌，我认为和饮食生活、生活方式有很大关系。

渡边 较大的问题就是饮食习惯，是吗？

吉本 饮食好了，初潮年龄就会提前，绝经年龄反而拖后。月经 的时间和乳腺癌的患病风险在某种程度上成正比。也就是 说，月经的时间越长，患乳腺癌的风险越高。 另一个非常重要的因素就是初产年龄，数据表明，迎来初 产，乳腺上皮就变得不易接受致癌刺激(健康的细胞从致 癌物质等接受的刺激)。也就是说，生孩子早的女性不容 易患乳腺癌。

渡边 这个事实好像鲜为人知。

吉本 从初潮到初产这段时间，会成为乳腺癌的乳腺上皮细胞对 各种各样的致癌刺激很敏感，遗传基因处于一种容易受伤 害的状态。所以说，从初潮到初产这个时期的长短就决定 了乳腺癌患病风险的大小。

渡边 有道理。

吉本 在过去，普通的日本女性在十五六岁迎来初潮，19 岁出 嫁，20 岁生孩子，当时是那么一种人生模式。但现如今， 十一二岁就迎来了初潮，过了 30 岁才生孩子，从初潮到 初产这段时间变得非常长。人们推测这可能是乳腺癌患病 率急剧增加的一个原因。

肥胖也可以增加患乳腺癌的风险，也有报告说动物性脂肪

的摄取量和乳腺癌的风险成正比。

渡边 也就是说饮食习惯和生活方式的欧美化是乳腺癌增加的原 因。可见欧美化带来的不都是好东西啊。(笑)

吉本 是啊。(笑)不过，我也常给患者讲，要想避开乳腺癌， 好吃战前的那种可怜的饭食。但是也有些疾病是因为营 养状况好了才能够避免。

酒井 日本女性的平均寿命约 86 岁，可是世界及时啊。

吉本 所以，是不是现在的饮食习惯不利于保持健康？我想绝非 如此。在饮食方面或许有一些需要注意的地方，比如说不 要摄入太多脂肪，控制盐分，等等。但是女性一边享受丰 富的饮食，一边走向社会舞台，这本身是一件好事情。我 认为不能否定日本人现在的生活。

渡边 下面我想请教一下有关乳腺癌的检查诊断。以前是触诊(医 生触摸检查)，现在同时使用乳腺透视的检查诊断方法非 常普及。

吉本 乳腺 X 光摄影检查技术被应用于一般性检查是从 2004 年 左右开始的。

渡边 请您简单说明一下乳房透视怎样发现癌症。

吉本 所谓乳房透视，一言以蔽之，就是低电压的 X 光摄影。 普通的 X 光摄影是用 5 万～ 12 万伏的高电压来摄影，X 射线会穿透乳腺这种柔软的组织，光片上显示不清楚。 乳腺透视就是为了清晰地拍摄乳腺上出现的乳腺癌而研 发出来的。

渡边 女性对于乳腺透视最多的不满就是检查技师是男性。就是 说，让男性技师检查乳房心里不痛快。在美国，考虑到接 受检查的女性的心情，很多检查技师是女性。关于这一点

您是怎么想的？

吉本 或许确实有很多这样的不满，但是技师也是想拍出好的光 片在那里努力地压迫乳房、挤压乳房啊。

渡边 把乳房夹在摄影板之间的时候好像相当痛。

吉本 把乳房好好拽出来用力挤压才能拍出好照片，不好好地拽 出来拍有时候拍不到病变。这一点也希望大家多多理解。

渡边 如果是男性技师，有时候会受到不必要的误解。您有没有 增加女性检查技师的想法？

吉本 女性技师也在增加啊。

酒井 我经常出差去"Breastopia Namba 医院"(宫崎市)主刀 手术，那里的乳房透视技师全都是女性。

渡边 另外，乳腺癌通过触诊能发现多少？

吉本 三分之一的乳腺癌，仅脱光衣服就能看出来 ；还有三分之 一通过触摸就能发现 ；剩下的三分之一必须通过乳房透视 和超声波检查才能发现。

渡边 三分之一的乳腺癌一眼就能看出来？通过什么特征？

吉本 气球里装进水，会形成非常光滑的球面是吧？乳房也是一 样，乳房是由光滑的曲面构成的，丰满隆起非常自然。一 旦发生了癌症就会扁瘪回缩走形。这会成为重要的标志。 在实际的检查中，我们让患者全裸举起双手进行检查。

渡边 举起手来……

吉本 举起手来看乳房的左右差别和回缩变形。乳房皮肤稍微凹 陷的"酒窝症"是暗示癌症的最重要的标志。一般人现在 都知道这个"酒窝症"，自己发现异常前来检查的患者也 增多了。

酒井 酒窝症就是只有那个地方凹陷，看上去很硬，不像平时那 样动，也就是动得不自然。

吉本 乳头的变位(偏离乳晕的中心)、凹陷和乳头出血也不能

忽略。

渡边 这么说，用镜子观察自己的乳房也很重要。乳腺癌的其他 自觉症状还有哪些应该注意的？

吉本 归根结底还是乳房里面的肿块。乳腺癌的发现说到底还是 发现肿块。但是，说是肿块，既有像核桃那样硬硬的肿块， 也有不一样的肿块。

渡边 有很多种类啊。

吉本 乳腺癌的形状和性质非常多，从发展很快的到发展非常迟 缓的，从性质非常恶劣的到良性的，多种多样。必须首先 理解这是一种很难诊断的疾病。

渡边 确实有很多医生以为乳腺癌的检查很简单。

吉本 实际上很多东西马上就能发现，膨出、肿胀、皮肤上有病 变的轮廓，等等。但是超过了某种水平要正确地进行诊断 非常难，希望大家理解这一点。

渡边 从多少岁开始接受乳腺癌检查比较好？

吉本 二十几岁的人几乎用不着担心(当然也有例外)，如果没 有察觉到什么异常就没有必要接受检查。30 岁以后好 还是定期接受检查，但并不一定每年都做。40 岁以后， 我建议每年接受一次乳房透视。如果是年轻时没有生过孩 子，好接受没有放射线影响的超声检查。

渡边 接下来我想请教一下乳腺癌的近期治疗方法，乳腺癌的治 疗成绩怎么样？

吉本 要说治疗成绩，从全世界来看乳腺癌的死亡率从 20 世纪 90 年代初开始迅速下降。也就是说，乳腺癌已经成了可 以治好的疾病，这是一个世界性的趋势。放射治疗和药物 治疗(抗癌药物、内分泌治疗等)等治疗方法越来越好，

我想死亡率今后还会大幅度下降。

渡边 真是太了不起了！

吉本 和其他部位的癌症相比，我认为乳腺癌研究的进步程度是 出类拔萃的。乳腺癌的治疗在不断进步。

渡边 并且，不单单是生存率上升了，现在也可以保留乳房了， 这对女性来说是个天大的好消息。

吉本 我们现在对大约 75％的乳腺癌患者进行保留乳房治疗。

渡边 另一方面，现在也有这样的医生，劝患者 ："还是命重要， 乳房什么的不要去考虑，全切除了吧！"

吉本 这是不懂乳房保留治疗历史的医生的谬论，大家不要接受 这种医生的治疗。保留乳房治疗的研究和临床虽然已有 三十多年的历史，但不是简单的治疗方法。 首先，必须深入理解乳腺癌的性质和病理，还要有正确判 断乳腺内癌扩散程度的图像诊断技术 ；其次还必须有不多 不少刚好切除柔软乳腺内的乳腺癌病灶的外科方面的本 领，有将切除后的乳房整成漂亮形状的整形外科方面的本 事 ；另外，正确判断癌细胞是否都已清除和是不是危险的 乳腺癌的病理诊断，对乳房的放射线照射，术前术后的药 物治疗，等等，没有渊博的知识和多方面的技术就留不下 安全美观的乳房。

渡边 外科方面的手术方法也进步了吗？过去的乳腺癌手术，伤 口留下的疤痕就像被从肩膀斜着砍了一刀，给女性的心理 带来莫大的负担……

酒井 是啊。最近即使不能保留乳房也可以留下胸大肌了。单凭 这一点外观的印象就大不一样，因为少了那种身体被挖掉 一块的印象。在这一点上，手术后的乳房再造手术也变得 相当容易了。

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