八、置换液的输入方式有哪些？

(1)前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路，优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。

(2)后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入，优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是可能增加凝血危险。

第五节 抗凝技术

一、血液净化中常用的抗凝剂有哪些？各有什么优缺点？

血液净化中常用的抗凝剂和特点如下：

(1)常规肝素抗凝法：①持续肝素注入法：可将凝血时间稳定在某个水平；②间歇肝素注入法：无须特殊输液泵，给药简便，但易发生凝血功能的波动。

(2)小剂量肝素抗凝法：首剂肝素仅用750U，在3分钟后KPTT或ACT未延长到基础值的140%情况下，追加剂量600U/h直到将部分凝血活酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)维持在基础值的140%。若间歇给药，则首剂100U，追加剂量500U/h。适用于有低、中危出血倾向的患者。

(3)低分子肝素抗凝法：低分子肝素抑制凝血因子Xa活性而对凝血时间影响小，出血风险相对较小、相对生物半衰期长、引起骨质疏松的副作用小，能良好降脂、保护细胞，对血小板影响小。主要的副作用有：使用不当亦有出血、血小板减少症和过敏反应。

(4)局部体外肝素抗凝法(肝素一鱼精蛋白)：理论上体外抗凝不至引起体内凝血异常。但实际肝素的纯度以及其和鱼精蛋白半衰期的差异、两者间结合并不稳定等引起的实际效果并不理想，那些尚未被结合或与鱼精蛋白脱离后的游离肝素再次作用，而出现的“反跳现象”，多在透析结束后3～4小时发生。

二、什么是肝素相关性血小板减少症？

由肝素类药物引起的以血小板减少为特征的并发症，如伴有血栓则称为肝素一血小板减少血栓形成综合征(HTT)，多见于长期维持性血液透析的患者，有速发型和迟发型两种。

三、哪些情况下推荐普通肝素抗凝？不同模式下抗凝推荐剂量一般为多少？

对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、D-Dimer正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。

(1)血液透析、血液滤过或血液透析滤过：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60分钟停止追加，应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

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