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医生的修炼:在不中探索行医的真相图书
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医生的修炼:在不中探索行医的真相

《阿图医生**季》重装上市!《展望》杂志年度10大思想家、麦克阿瑟奖获得者葛文德医生成名作
  • 所属分类:图书 >社会科学>社会科学总论  
  • 作者:(美)[阿图·葛文德]([Atul] [Gawande])著,[王一方] 主编 ,[欧冶] 译
  • 产品参数:
  • 丛书名:--
  • 国际刊号:9787213067914
  • 出版社:浙江人民出版社
  • 出版时间:2015-08
  • 印刷时间:2015-08-01
  • 版次:1
  • 开本:16开
  • 页数:--
  • 纸张:纯质纸
  • 包装:平装
  • 套装:

内容简介

新手医生阿图满怀抱负进入梦想中的白色巨塔,他将遇到哪些意想不到的试炼?硬着头皮及时次拿起手术刀的他,将如何处理突如其来的变故?在错误切开病人气管的时候,他如何面对从手边一丝丝逝去的生命?在“成功是常态,失败就是一条人命”的职业生涯中,在每一个或者温暖或惊悚的病例故事背后,都是生与死的殊死较量。

本书精选了14个主题,从不同侧面展现了医生所面对的世界的不确定性,和做抉择时需要考虑的复杂因素。一个个医学现象背后,是外科医生群体的自我审视与修炼。

适合医疗界人士、政策制定者和普通大众阅读。

编辑推荐

入选“亚马逊年度10大好书”,比《豪斯医生》更人性,比《白色巨塔》更真实。

医学有理可循,疾病变化万千。世间没有的医生,在病魔面前,妙手仁心的医疗工作者也会不时体会孩童般的无力感。雾里看花的错觉和偏见,将在这本诚恳的医生手记中烟消云散。

作者阿图 葛文德是哈佛医学院外科副教授,于2010年跻身《时周刊》评选的“100位影响力人物”,他是白宫年轻的健康政策顾问,全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的真相。

湛庐文化出品。

阿图葛文德三部曲: 《 好的告别》 《医生的精进》 《医生的修炼》

作者简介

(美)阿图 葛文德

白宫最年轻的健康政策顾问,影响奥巴马医改政策的关键人物,受到金融大鳄查理 芒格大力褒奖的医学工作者。

《时代周刊》2010年全球“100位影响力人物”榜单中的医生,2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。

克林顿政府最年轻的卫生医疗政策高级顾问

阿图出生在纽约布鲁克林区一个医生世家。作为印度新移民的后代,阿图成长在西方文化和教育环境下,先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院。在牛津大学攻读著名的PPE专业(哲学、政治和经济学)的经历,对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。他在哈佛医学院就读期间,恰逢克林顿竞选美国总统,他成为卫生保健部门中的一员。克林顿就职美国总统之后,他成为克林顿卫生与人类服务部的高级顾问,指导由3个委员会组成的75人医疗小组,那年他只有27岁。

影响世界的医生

完成学业后,阿图成为了外科医生,但是他不只将自己的工作局限在手术台前。面对医疗行业中的一些顽疾,他亲自参与并主导了全球手术清单的研发和实施,呼吁医护人员使用最简单、却被证明很有效的清单来改变工作方式。这个项目大大降低了手术中因感染造成的死亡率。在全球

8个城市(其中既有印度德里,也有加拿大多伦多)执行、推广了这份清单后,死亡率降低了47%——比任何一种药物都管用。

阿图积极主动地普及医学知识,对医疗体制进行思考与变革,他创造性的工作让他在2006年获得美国麦克阿瑟天才奖,2009年荣获哈斯丁斯中心大奖,2004年被《新闻周刊》评为“20位影响力的南亚人物”之一,2010年入选《时代周刊》“100位影响力人物”,是此份名单上的医生。

奥巴马医改的关键之笔

阿图医生从1998年开始为《纽约客》撰写大量医疗观察类文章,见解极为深刻。2009年6月,阿图在《纽约客》上发表了一篇文章《成本的难题》(The Cost Conundrum)探讨医疗费用问题。文中指出,美国的医疗服务及成本存在巨大的区域差距,而卫生保健支出居高不下的主要原因是医生通过过度医疗提高收入。这篇文章成了医改的催化剂。奥巴马推荐白宫官员必须阅读这篇文章,文中的一些观点已经成为国会立法者们经常引用的论据。

来自金融大鳄的支票

阿图在《纽约客》上的文章不仅触动了奥巴马,同时也得到了金融大鳄查理 芒格的赞赏。看完这篇文章后,他立即给阿图寄上了一张两万美元的支票。

巴菲特在知名财经频道CNBC的Squawk Box节目上回忆起这件事:“……那是一篇伟大的文章,我的搭档查理 芒格坐下来,立即写了一张两万美元的支票。他从来没有见过阿图,他们也从未有过任何信件往来,他只是将支票寄给了《纽约客》。他说:‘这篇文章对社会非常有用,我要把这份礼物送给葛文德医生。’”而阿图确实也收到了这张支票,但他没有存入个人账户,而是捐给了其所在的布莱根妇女医院的外科和公共卫生部。

医生中最会写作的人

除了医术精湛、积极参与公共事务,阿图在写作方面的成就更是,他的专栏文章在美国公众中反响巨大,同时也斩获了众多文学奖项。他先后获得2003年美国短篇奖、2002及2009年美国科学短篇奖、2011年美国科学和自然写作奖等多个写作大奖。他出版过的4本书,其中3本都是

目录

楔子 当简单科学遇到复杂个体

第1部分 孰能无过

第1章 一把刀的修炼

我把手术刀放在病人皮肤上,划下及时刀。这种感受实在太奇特了,会让人欲罢不能,它混合了见血的亢奋、担心出错的焦虑和坚定不移的成功信念。

第2章 像机器一样精准

长久以来,西方医学界不断追求的一个目标就是近乎机器的。怎样才能达到这种程度呢?要诀就是“多做”,连续不断地做,有朝一日自然会像庖丁解牛一样熟练而精准。

第3章 切烂的喉咙

我在她脖子上摸索着,寻找甲状软骨的突起,但只摸到一层层脂肪,找不到可以下手的地方。该切下去吗?是横切还是纵切?我真痛恨自己。没有一个外科医师会犹豫不决,而我竟这般踌躇。

第4章 9000个医生的嘉年华

主办单位安排了3间放映室,接连6天从早到晚播放手术视频,我看得目眩神迷。片中呈现了各种手术,有大胆的,有精细的,还有既简单又高明、令人拍案叫绝的处理方法。

第5章 好医生是怎么变坏的

曾经负责尽职的医生最终堕落的例子比比皆是。根据多项研究,医生酒精成瘾的问题并不会比一般人罕见。另外,由于更容易取得药物和麻醉药品,医生也更可能滥用药物。

第2部分 难解之谜

第6章 13号、星期五、月圆夜

我自认为是个头脑清楚、训练有素的医生,不会被这些迷信的念头击败,于是,我去了图书馆,想找出有关13号星期五的科学研究报告,看看这天是不是真的不吉利。

第7章 疼痛的迷雾

针对慢性疼痛的治疗,除了要完成详尽的身体检查,也要了解病人所在的社会环境中是否存在问题。慢性疼痛往往不是因为我们身体里面出了毛病,而是我们身体外部的问题造成的。

第8章 孕吐30周

安娜的情况越来越糟,但她不考虑人工流产,因为每天,护士都会推着B超机来到她床边,她能听到子宫里两颗小小的心脏在扑通扑通地跳着。这就够了,她决心奋战到底。

第9章 一说话就脸红的女主播

登上主播台后,她发现自己总会忍不住脸红,连芝麻蒜皮的小事都能让她双颊绯红,比如播报时突然忘了词,或是发觉自己讲话速度太快,在那一刹那,她已满面通红。

第10章 吃个不停的人

医生详细地向威廉解说了胃绕道手术的原理,也坦白地告诉他,这种手术的死亡率约为千分之五。因为肥胖,威廉已经失去了工作、尊严和健康,他决定放手一搏,手术是他的希望。

第3部 世事难料

第11章 的一

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第2章 外科机器

医学界的“深蓝大战”

1996 年夏季的24小时,就职于瑞典兰德大学附属医院,负责冠状动脉特护病房的汉斯 沃林(Hans Ohlin)主任,一个 50 岁的老头,坐在办公室里,面前堆积着 2 240 份心电图。每份心电图都是一张 4 开左右的方格纸,由左至右有一条弯曲起伏的线。沃林独自一个人在办公室里审阅它们。他迅速而仔细地浏览着,将他认为代表心脏病发作的心电图挑出来。为了避免因为疲倦带来的疏忽,他每两小时休息一会儿。他不想因为粗心大意而犯错,代价太大了。这是医学界的“深蓝大战”,而沃林就是心脏病学界的棋王卡斯帕罗夫。他将与电脑进行对决。

心电图是一种非常普遍的诊断检查,在美国一年就有多达 5 000 万次的这种检查。我们将电极片贴在病人皮肤上,接收心脏每次收缩扩张产生的电流,由此绘制出心电图。心电图上的曲线显示了心肌电位的变化,一旦心脏出现问题,心电图的曲线就会出现异常。具体来说就是由于部分心肌坏死,电流通过这些坏死的部分,导致心电图上的曲线产生变化。有时这些变化很明显,但更多的时候这种变化很细微。

对于医学院的学生来说,心电图看起来很复杂,难以理解。图中包含了12 导极,每一个导极都会产生一种不同的曲线记录,每一种曲线都有英文字母做标识:比如,从一开始就下降的曲线被称为 Q 波,心脏收缩突然向上升起的被称为 R 波,随后又向下的被称为 S 波,受冲击后显示环型波的曲线型被称为 T 波。学生要学习辨别这一打甚至更多的曲线。在医学院里及时次学习解读心电图时,我感觉它就像复杂的推算。我和同学们将那些晦涩难解的译解指南写在一些小卡片上,放在白大褂的口袋里,方便随时查看。

随着不断的练习,译解心电图就变得容易多了,就像植入中心静脉导管那样简单。经验丰富的心脏外科医生有时只要扫一眼就能判断出病人是否心脏病发作,好比小孩可以马上认出房间另一端的母亲。但心电图实在太复杂,有些细微的变化很容易被忽略掉,即使是专家的判断也不能保障百分之百正确。研究表明,送到急诊室的 2%~8% 的心脏病患者会被误诊为没有问题,这些人中的 1/4 最终死于心脏骤停。有人试图让电脑看懂心电图。他们认为如果电脑能比人更地为病人诊断,那么我们就可以使用电脑解读心电图,每年就可以使几千人免于死亡。

1990 年,加州大学圣地亚哥分校的急诊科医生威廉 巴克斯特(William Baxt)在公开发表的学术论文中及时次提出,电脑可以比医生做得更好。这种电脑系统像人类一样从经验中不断学习,从每个成功案例中总结经验,从每个失败案例中吸取教训,进而改进自己的内部程序。在之后的研究中,巴克斯特发现电脑可以熟练诊断心脏病,胜过许多参与研究的对照组的医生。对病人的胸闷疼痛症状,电脑可以给出诊断意见,医生则出现了较多失误。不过这些医生中 2/3 是经验不足的住院医生,他们对心电图的判断还存在一定困难。那么,电脑可以超过经验十足的医学专家吗?

关于这个问题,瑞典的拉尔斯 伊登布兰特(Lars Edenbrandt)做了一个实验。他将 1 万多名病人的心电图资料输入他的电脑系统,并“告诉”电脑哪种情况代表心脏病发作,哪种情况代表没有,直到电脑“成长”为专家,甚至可以读懂最复杂的心电图。接下来,他邀请了沃林参与实验。沃林可是瑞典顶尖的心脏专科医生,每年要看上万份心电图。伊登布兰特从医院病例档案中挑选了 2 240 份心电图,其中恰好一半是表示心脏病发作的。他将这些心电图分别交给电脑和沃林去诊断。1997 年秋天,实验结果被低调地发表出来:沃林正确挑出了 620 份,电脑挑出了 738 份。电脑以 20% 的优势击败了专家。

媒体评论

葛文德这个医生作家,有一支犀利如手术刀的笔,一双如X光般具有穿透力的眼睛……他描述的每一个病例故事,从枪伤到病态肥胖到噬肉菌,都是迷你惊悚小说。诊断结果:这是本让人目不转睛、不忍释卷的精彩之作。

网友评论(不代表本站观点)

来自无昵称**的评论:

很喜欢书的质感!当当包装很不错,一点儿也没有折,会好好看的!

2016-07-28 22:29:31
来自无昵称**的评论:

另外两本为什么不参加活动,不是说全场吗?没搞明白。

2016-08-14 13:19:18
来自无昵称**的评论:

我是在罗辑思维上听你说的,一看到就忍不住买了,质量很好,内容很好。价格略高,大家可以看电子版的

2016-03-20 14:35:14
来自czhszbd**的评论:

包装袋已破,老毛病总不改!可惜包装打不了零分。

2016-10-23 23:40:51
来自冉冉豆**的评论:

先存起来,因为读了最好的告别,所以买个该作者的这本书先囤着。^_^

2016-08-24 11:29:12
来自滢yin**的评论:

买完的下一天又便宜了,哭,很不错的一本书,收获速度快

2016-11-11 16:34:07
来自咪咪大**的评论:

送给医生朋友,他正在看,说挺好看的,等看完再评论

2016-03-30 15:12:52
来自梦的憧**的评论:

阅读了这部书,感觉自己又重新做了一次医生,心里五味杂陈,理解万岁。

2015-11-04 19:15:01
来自**(匿名**的评论:

很喜欢这本书的内容,包装很好,推荐医学生看一下^_^

2016-12-28 23:43:31
来自l***u(**的评论:

作者的文字功底不错嘛,很喜欢,送给了喜欢的朋友

2017-03-08 22:13:45
来自流氓兔5**的评论:

一直关注医改,中国的医疗已经很好,医疗专家14元就可以随时看,这在全世界也是独一无二的。美国医疗保障已经做得很好很好,人家依然看到了存在的问题,我们呢?阿图的书好看,喜欢!所以把相关图书一起买了。

2016-01-09 14:16:15
来自麦liuli**的评论:

比起第三部“最好的告别”,还稍显稚嫩,是一个初入医道的人的所思所想,可以一看,但还是第三部更有深度!

2016-10-27 15:56:21
来自长***克**的评论:

因为跟所学专业有关,里面的内容非常精彩,值得反复阅读

2017-04-29 11:58:34
来自不完美**的评论:

很好的一本书,想买很久了,趁着打折的时间赶紧买了,这本书经常被人推荐在自己的书单里,读完以后发现确实是好书,作为一名医学生,读完让我思考了很多,如何成为一名优秀的医生

2017-06-21 12:45:36
来自千帆qf**的评论:

医生本来就是一份不完美的工作,而又要在不完美中探寻疾病的真相。

2016-11-23 16:57:20
来自匿名用**的评论:

了解行医的艰难,它的不确定性很多。看完能够理解在不完美中探索行医的真相。

2017-06-27 15:04:26
来自匿名用**的评论:

在不完美中探索行医的真相,医生丶医德丶医术没有十全十美,所以只能在不完美中求完美。

2017-06-13 08:53:51
来自无昵称**的评论:

阿图医生确实是医生里面少见的文艺男又带着逻辑思维,佩服

2016-11-06 15:55:44
来自辛小巴s**的评论:

每一行都不容易,有时医生真的掌握人的生与死,心理压力可想而知,每一次的发现都是多少次失败堆砌的,珍惜感谢

2016-12-13 14:55:20
来自锅巴的**的评论:

本书记录的是葛文德八年的外科训练生涯中遇到的各种案例,从中你可以清晰地发现一个医生的成长轨迹,原来赫赫有名的葛文德并非与生俱来、天赋异禀的大神,他经历过菜鸟医生的青涩:由于手忙脚乱而沮丧自责,由于意外成功而兴高采烈。他幽默坦诚地讲述自己和同行的故事,将自己对医疗的种种困惑、疑问与思考一一道出。

2016-05-12 15:48:34
来自匿名用**的评论:

作为医生真的要看!不是医生也要看,要去了解医生!

2017-01-22 10:34:28
来自d***2(**的评论:

之前看过阿图医生的《最后的告别》,很有感触,这次把他的另外两本也收了,很满足。

2017-05-18 14:32:35
来自***(匿**的评论:

不知道在哪里看见的推荐书,我想医疗是每个人都无法避免的,了解医生也是为了能更好的跟医生沟通。

2017-10-27 10:28:39
来自平***猫**的评论:

医生的修炼,在不完美中探索什么是生命的价值,什么是医生的意义

2017-05-31 20:05:00
来自匿名用**的评论:

内容还是引人入胜 自己还是个临床医学生 平时接触不了真实病例 在本书中叙述了作者在生活中遇到的常见或不常见 具有代表性的真实病例 很有意思 读完发人深省 纸质也不错

2017-03-30 22:24:36
来自匿名用**的评论:

了解不同于自己领域的行业很有意思,看这本书,会对医生这份职业多点理解,对医生的行为多点理解。他们承受很大的心理压力,是个熟能生巧的活,但也会因习惯等造成失误。

2017-06-06 21:26:15
来自学前教**的评论:

医学有理可循,疾病变化万千。世间没有完美的医生,在病魔面前,妙手仁心的医疗工作者也会不时体会孩童般的无力感。雾里看花的错觉和偏见,将在这本诚恳的医生手记中烟消云散。

2016-11-29 15:46:02
来自无昵称**的评论:

有一点文字版的GA的感觉,在书中能看到医生如何成长,如何面对不确定性,如何抱团取暖,如何面对大量未知的无奈,以及如何在经验中产生判断病症的直觉。很多案例都非常有意思。读罢对于医生这一职业的理解以及目前医学现状的了解又加深了一步。

2016-11-04 15:32:29
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