肝病预防与治疗实用13篇

肝病预防与治疗
肝病预防与治疗篇1

1.1 病毒性肝炎的治疗

1.1.1 急性肝炎期

应绝对卧床休息,慢性肝炎也应适当注意休息,避免劳累。保证营养,饮食适宜低脂肪、高蛋白,足量碳水化合物。保持充足的睡眠和轻松的精神状态。

1.1.2 保肝治疗

护肝药物可选择肝宁、益肝灵、肌苷等,有去脂作用,可辅助减轻肝脏负担。多种维生素可改善肝功能,如维生素c能促进肝细胞修复增生,每天2g口服;维生素b6参与脂肪和氨基酸代谢,并可减轻肝炎引起的胃肠道反应,每天200mg口服;维生素k可促进凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子的合成,维生素k 10mg,每天1次肌注。atp、辅酶a和细胞色素c可加入10%葡萄糖液静脉滴注,能促进肝细胞代谢,有利于疾病恢复。

1.1.3 酌情多次、少量输入新鲜血、白蛋白或血浆

可增强机体抗病能力,纠正低蛋白血症和改善凝血功能。

1.1.4 抗病毒治疗

(1)干扰素50万~100万u肌注,每天1次,3~6个月为1个疗程,可抑制病毒的复制及促进巨噬细胞吞噬肝炎病毒,适用于肝功能尚正常、无显著黄疸和出血倾向者。

(2)乙肝免疫核糖核酸注射液 乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4ml,每天1次肌注,一月后隔天1次,3个月为1个疗程,有促进巨噬细胞吞噬病毒的功能。

1.1.5 中、西医联合治疗

可获较好疗效,并可调整机体的免疫功能。中药以舒肝理气、清热利湿为主,常用茵陈蒿汤加减,也可用猪苓多糖注射液,每天1次,3个月为1个疗程。亦可用丹参注射液12~16ml,加入10%葡萄糖500ml静脉滴注,2周为1个疗程,可改善肝脏血循环。

1.1.6 重症肝炎的治疗

(1)保肝治疗每日胰高血糖素lmg、正规胰岛素8u、10%kci 20ml及肌酐200mg.加入10%葡萄糖500ml,静脉滴注,2周为1个疗程。可减少肝细胞坏死,促进肝细胞再生。人体白蛋白,每周2次,每次5g;或少量多次输注新鲜血浆也有助于肝细胞的再生。同时富含有多种凝血因子及某些免疫因子,有利于病情缓解。

(2)积极防治肝性脑病重症肝炎时,蛋白质代谢障碍,使血氨升高易导致肝性脑病,故应限制蛋白质摄入量,每天宜<0.5g/kg。保持大便通畅,以减少氨和毒素的吸收。服用乳果糖10mg,每天3次;或用白醋30ml加生理盐水60~100ml保留灌肠,以酸化肠道,减少氨的吸收。已发生肝性脑病,给予左旋多巴,开始时0.1g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,以后每12小时增加0.05g,直至明显好转后逐渐减量。有人主张用支链氨基酸250ml加入等量葡萄糖液中,缓慢静滴。每天1次,10~15天为1个疗程,可使昏迷者清醒。

(3)dic的防治dic是重症肝炎最重要的死亡原因。出现dic需用肝素治疗,因肝脏灭活功能已下降,故肝素用量从低剂量开始,首次给予25mg静脉滴注,以后动态观察酌情调整用量。临产期间及产后24小时内不宜使用肝素,否则可引起子宫创面出血,危及产妇生命。发生dic应及时补充新鲜血和凝血因子。

2 产科处理

2.1 妊娠期

一般多主张早孕期的急性肝炎经积极治疗肝炎继续妊娠。对慢性活动性肝炎,因妊娠可使病情加重,应积极治疗,在病情稳定时终止妊娠。妊娠中、晚期不宜终止妊娠,因此时由于手术、失血、用药、创伤、产程中消耗等可加重肝脏负担,使病情恶化。肝炎孕妇应避免超过预产期结束分娩。个别重症不适宜继续妊娠者,应在充分准备下考虑终止妊娠。

2.2 分娩期

在计划分娩前数日肌注维生素k,每天20~40mg。备新鲜血及各种止血、凝血药物以应急用。阴道条件较好、胎儿不大、估计短时间内产程顺利者,多主张阴道分娩。尽量缩短产程,可在第二产程中使用产钳或吸引器助娩,避免产妇用力。对重症肝炎,如估计产程进展不顺利,在积极保肝治疗和纠正凝血功能后,及时行选择性剖宫产,抢救成功率往往比保守处理要高。产后禁用镇痛药。无论何种分娩方式,都要操作轻柔、快捷,以减少创伤。胎儿娩出后即刻注射缩宫素并按摩子宫,促进子宫收缩,避免胎盘、胎膜滞留,以减少出血。

2.3 产褥期

继续保肝治疗,加强营养,卧床静养。必要时补充白蛋白或血,以利肝细胞和伤口的修复。产褥感染可使肝炎迅速恶化。故产时及产后应选择对肝脏损害小的广谱抗菌素以预防感染,如青霉素、先锋霉素等。

3 预防

3.1加强宣教

加强宣传教育,增强人们对病毒性肝炎的防范意识。讲究卫生,注意营养,增强自身的抵抗力。避免与肝炎患者及病毒携带者密切接触。患有病毒性肝炎者应避孕,待治愈后1年以上再怀孕。严格无菌操作,避免医源叉感染。使用一次性注射器、输液器、针灸针及压舌板。

3.2甲型及戊型肝炎

切断传染源是最根本的预防措施:①保护水源,不饮生水;②粪便无害化处理,防止污染水源;③搞好饮食卫生,禁食不洁及不熟水产品;④养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手;⑤注射甲肝疫苗或丙种球蛋白可预防甲型肝炎,尤其有甲肝病人接触史的孕妇;⑥母亲为甲肝者,其新生儿出生24小时内肌注丙种球蛋白可产生被动免疫,阻断甲肝水平传播。

3.3 乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎

预防重点为防止血液和体液的传播:①严格执行献血员、血液及血制品的肝炎病毒检验工作,以杜绝传染源;②妥善处理肝炎产妇的胎盘及被母血、羊水污染的一次性床单、敷料等物,应及时焚毁;③注射乙肝免疫球蛋白(hbig)和乙肝疫苗(hbvac)可有效地建立被动免疫和主动免疫,孕妇未曾感染hbv,而有乙肝患者接触史者,可肌注hbvac,方法为即刻30μg,一个月后l0μg,6个月后l0μg;④母婴传播中乙肝发生率最高,我国乙肝疫苗免疫计划已在全体新生儿中广泛开展,以预防母婴传播。方案如下:不做hbsag筛查的孕妇,其新生儿使用乙肝疫苗l0μg三针免疫接种法。对单纯hbsag阳性或hbsag及 hbeag双阳者,其新生儿第一针用301μg,第二、三针用101μg或30μg的三针免疫接种法。三针接种时间间隔为:新生儿出生24小时内注射第一针,1月龄注射第二针,6月龄注射第三针。经济条件允许者对hbsag和hbeag双阳者的新生儿联合用预防效果更好,有效率可达95%。即出生后即刻肌注hbig lml(>200iu/m),1~2周后开始接种hbvac20μg 3针(间隔同上)。

3.4婴儿喂养

产妇在肝炎急性期不宜哺乳,以减少母、婴传播及避免加重母亲负担,有利于疾病的恢复。乙肝病毒携带者、慢性肝炎和急性肝炎恢复期,如果婴儿在产后及时注射了乙肝疫苗,可以母乳喂养。如果母乳中乙肝病毒含量高,建议不要母乳喂养。

参 考 文 献

肝病预防与治疗篇2

1.全社会齐参与、齐动员,科学、客观地对待病毒性肝炎,提高对病毒性肝炎的认知和预防水平。

2.消除对病毒性肝炎患者的误解、恐惧、偏见和歧视,切实保护他们在生活、学习和就业方面的平等权益。

3.高危人群应积极、主动地接受筛查;慢性乙型和丙型肝炎患者应到正规医院接受规范的抗病毒治疗和规范的化验检查,以监测和评价疗效、优化治疗方案,争取获得最佳的治疗效果。

4.肝病和传染病专科临床工作者应进一步规范治疗手段,同时积极参与病毒性肝炎的科学普及活动。

5.其他专科临床工作者,积极提高对病毒性肝炎的认知水平,逐步规范病毒性肝炎的筛查、上报和转诊工作。

2019年世界肝炎日肝炎防治倡议书(二)

20xx年7月28日是第x个世界肝炎日。为进一步普及病毒性肝炎防治知识,提高大众对肝炎的科学认识,在国家卫生计生委疾控局安排下,天津市卫生计生委和天津市疾控中心组织7月28日世界肝炎日一系列宣传活动,包括设计宣传活动主题、海报和开展预防肝炎现场宣传。

经过国家卫生计生委疾控局有关领导和中国疾控中心专家审核,今年世界肝炎日确定为抗击肝炎,预防先行,副标题为疫苗接种好,铸就健康路 另外配合主题,制作2幅宣传海报。一幅海报展现肝脏形状,肝脏内由多个小图标组成,每个图标均代表着一种传播方式,左侧大的区域包含了乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径,右侧区域为甲型和戊型肝炎的传播途径,提醒公众肝炎病毒感染的风险就在身边。 另一幅海报展现接种疫苗预防肝炎的情景,接种疫苗产生相应免疫保护屏障,预防肝炎病毒的感染,主要体现疫苗的保护效果,让公众知晓疫苗接种是预防肝炎的最有效措施。

此外,天津市卫生计生委和疾控中心制作世界肝炎日宣传2个视频,一是由专业人员制作肝炎知识快板书,另一个是由明星说2019年世界肝炎日宣传主题。

病毒性肝炎是一组被称为甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的传染病。全球数以百万计的人受到影响,引起急性和慢性肝脏疾病,每年近150万人死于这一疾病,大都属于乙型和丙型肝炎。这些感染可以得到预防,但多数人并不知道如何去做。

20xx年5月,来自194个国家政府的世界卫生大会代表通过了一份决议,为预防、诊断并治疗病毒性肝炎促进采取全球行动。

全世界在世界肝炎日这一天开展的活动侧重于预防乙肝和丙肝。

选定7月28日作为世界肝炎日,是为了纪念乙肝病毒的发现者、首个乙肝疫苗开发者及诺贝尔奖得主巴鲁克?塞缪尔?布隆伯格的生日。

20xx年世界肝炎日主要信息

预防肝炎了解危险

不安全血液、不安全注射以及共享药物注射用具都可造成肝炎感染。

预防肝炎要求做到安全注射

每年有200万人因不安全注射染上肝炎。采用一次性无菌注射器可以预防这类感染。

预防肝炎儿童接种疫苗

每年约有78万人死于乙肝感染。安全有效的疫苗可终生保护人们避免乙肝感染。

预防肝炎获得检测,寻求治疗

存在用以治疗乙肝和治愈丙肝的有效药物。

2019年世界肝炎日肝炎防治倡议书(三)

肝病预防与治疗篇3

1 资料与方法

1.1临床资料

2003年4月至2005年7月期间我疾控中心结防所收治的252例结核病患者,其中男155例,女97例,平均年龄33岁(最小13岁,最大81岁),肺结核分类按中国结核病新分类法(1998年中华医学会结核病学分会制订)进行。各型肺结核例数依次为:原发型肺结核8例,血行播散型肺结核32例,继发型肺结核130例,结核性胸膜炎58例,肺外结核病24例。其中初治菌阳125例,采用2HRZE/4HR方案;初治菌阴82例,采用2H3R3Z3/4H3R3方案;复治病例45例,采用3HRZEV/7HRE方案。

252例结核病患者收治时既往无肝炎病史,无肝功能损害及肝炎临床表现,肝功能、肝胆B超检查正常,HBSAg 等肝炎病毒标志物均阴性;在使用抗结核药物过程中出现临床表现、黄疸、肝功能改变,排除各种肝脏本身损害的情况均可以诊断为药物性肝炎。药物性肝炎诊断按文献标准进行。

按患者性别、年龄、类型、菌阳、菌阴、初复治随机分为观察组(护肝片+抗结核药物)、对照组A(苷荣康+抗结核药物)和对照组B(抗结核药物),三组间无统计学差异。

1.2 给药方法

观察组:收治期间给予护肝片(葵花药业生产)4片,tid,同时进行抗结核治疗。对照组A:苷荣康(二维葡醛内酯片)2片,tid,疗程同抗结核药物。对照组B:仅予抗结核药物治疗。治疗过程中观察乏力、纳差、恶心、呕吐、肝区不适、肝区疼痛、腹胀、黄疸、尿黄等药物性肝炎临床症状,强化期每半月复查肝功能,指标有谷丙氨酸转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、卢戈氏碘试验等。

2 结果

2.1抗结核药物性肝炎的发生率比较

252例结核病患者,观察组在强化期的第一个月后发生药物性肝炎2例,发病率2.4%(2/84),而对照组A发生药物性肝炎11例,对照组B发生药物性肝炎12例,发病率分别为13.1%(11/84)和14.3%(12/84),其中10例发生于抗结核强化期,三组间发病率有显著性统计学差异(P<0.05),观察组发病率低于对照组A和对照组B,而对照组A和对照组B间无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2抗结核药物性肝炎的临床表现和处理

对照组抗结核治疗过程中出现药物性肝炎的表现为乏力、恶心、呕吐、纳差、黄疸、腹胀、肝区痛,同时肝功能异常,ALT及T-BIL平均值为224.4±11.8U/L及66.1±3.2μmol/L,停药后给予保肝、降酶、退黄等治疗,肝功能恢复正常再续服抗结核药物。而观察组肝功能损害轻微,仅仅一过性转氨酶轻度升高,未停抗结核药继续给予护肝片4片,tid,口服,直至疗程结束,以后肝功能未见异常。

表1 三组药物性肝炎发病例数及发病率比较

经X2检验,对照组A、B与观察组间发病率均有显著性统计学差异(P<0.05),观察组抗结核药物性肝炎发病率低于对照组。对照组A和对照组B间无明显统计学差异(P>0.05),对照组间抗结核药物性肝炎发病率相似。

3 讨论

肝病预防与治疗篇4

1资料与方法

1.1一般资料 从我院于2013年4月~2016年6月收治的众多肝硬化患者中抽选86例作为本次试验研究标本,并将其随机分为两组,每组各43例。其中,一般组女性有14例,男性有29例;年龄为30~71岁,平均年龄为(45.28±10.19)岁;血吸虫病性肝硬化5例,肝炎后肝硬化28例,酒精性肝硬化10例。观察组女性有15例,男性有28例;年龄为31~70岁,平均年龄为(45.23±10.21)岁;血吸虫病性肝硬化6例,肝炎后肝硬化29例,酒精性肝硬化8例。对比两组患者的基本临床信息,发现其在该系列数据中的差异并无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2方法 采用门冬氨酸鸟氨酸(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA,进口药品注册证号H20130430[5-6])对一般组患者进行治疗:取本品20 g与250 ml葡萄糖注射液进行科学配制后对患者进行静脉滴注。在一般组患者的治疗前提下辅以乳果糖对观察组患者进行联合治疗:乳果糖(北京韩美药品有限公司,国药准字H20065730[7-8]):30~50ml,3次/d。

1.3观察指标和疗效评估

1.3.1观察指标 由我院医护人员遵照医学相关规定对两组患者接受治疗前后的各项相关指标(AST、ALT、T-BiL及血氨等)进行观察记录。

1.3.2疗效评估标准 ①显效:患者接受治疗后临床症状均得到显著改善,且神志清醒;改善:患者病情有所好转,且神志逐渐恢复清醒状态;②失效:经治疗后,患者HE分级等无任何明显变化且病情加重。(显效例数+改善例数)/总例数×100.00%=治疗总有效率。

1.4统计学处理 将所有研究数据录入至SPSS20.0统计学软件中进行深入分析,通过(x±s)表示计量资料,以t进行检验,并利用卡方值 对比计数资料,若其最终比较结果显示为P

2结果

经针对性治疗后,两组患者在治疗总有效率以及各项相关指标中的数据差异均具有统计学性质(观察组均优于一般组,P

3讨论

肝硬化是诱发肝性脑病的最主要因素之一。急性HE多因急性肝功能衰竭后肝脏的解毒功能发生严重障碍所致,慢性HE多由慢性肝功能衰竭和门体侧支循环[9-10]形成后,来自肠道的有害物质所致。乳果糖不仅非常适用于治疗肝昏迷早期或肝昏迷期的意识模糊状态,同时还能进一步调节患者结肠的生理节律,保护患者消化系统,减少上消化道出血症状的发生。是以,将两种药物结合对肝硬化患者进行双重治疗,可将肝性脑病的发生率最小化。

本文研究表明,经区别性治疗后,观察组患者均在各项相关指标及临床疗效中优于一般组患者,且其数据差异具有统计学意义(P

参考文献:

[1]荆燕,赵秀华.乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察[J].山东医药,2013,53(09):72-73.

[2]师雁媛.门冬氨酸鸟氨酸预防上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察[J].大家健康(学术版),2015,9(11):126.

[3]张冲,王冰,孙育晶.门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化上消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(24):149-150.

[4]刘淼.肝性脑病临床治疗疗效[J].大家健康(学术版),2015,9(14:105.

[5]夏亮,陈文欣,喻永,等.乳果糖预防肝硬化消化道出血后肝性脑病疗效的系统评价[J].世界华人消化杂志,2016,24(04):594-600.

[6]来永广,刘凤翥,王玉霞.乳果糖辅助治疗肝硬化致消化道出血对肝性脑病的预防作用[J].肝脏,2015,20(01):88-89.

[7]张绪清.肝性脑病的预防与治疗进展[J].实用肝脏病杂志,2014,17(02):121-124.

肝病预防与治疗篇5

研究对象:统计分析我院2001~2005年2358例健康体检者中诊断为脂肪肝265例患者的临床资料,其中男147例(55.5%),女118例(44.5%);年龄23~76岁,平均49.5岁。

265例患者均通过询问病史、血脂、血糖、肝功、彩超检查及入院前后的CT比值确定,证实均为脂肪肝患者。

临床表现:脂肪肝并非临床上一种独立性疾病,起病隐匿,大多数患者无自觉症状,轻度、非酒精性脂肪肝尤其如此;少数患者可有腹部不适、右上腹隐痛、乏力等,肝脏常轻度肿大。脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比,根据肝脏脂质含量占肝湿重的比率或肝活检组织病理切片脂肪染色镜检,可将脂肪肝分为轻度(含脂肪5%~10%或每单位面积有1/3~2/3的肝细胞脂变)、中度(含脂肪10%~15%或2/3以上肝细胞脂变)和重度(含脂肪15%以上,或几乎所有肝细胞均发生脂肪变)三型[1]。

方法[2,3]:肥胖:正常成人标准体重=[身高(cm)-100]×0.9,超过标准20%为肥胖。BMI(kg/m2),女≥25,男≥27;腰围/臀围女≥0.90,男≥0.94。空腹血糖、血脂:禁食12小时后,取空腹静脉血血清。高血糖空腹血糖≥6.1mol/L,高血脂甘油三脂≥1.7mol/L和(或)胆固醇≥5.7mol/L。

嗜酒:女性饮酒量≥40g/日,男性≥80g/日连续5年以上。40g酒精相当于50度白酒100ml。或短期大量饮酒100~200g/日连续10~12天。

脂肪肝:B超是脂肪肝诊断的首选方法,已广泛应用于流行病学调查。其表现为肝脏轻度或中度肿大,肝区密集光点,回声稍增强,分布不均匀,肝区前段较密集,肝后段回声衰减,光点稀疏,整个回声显示透声性差,似有一层“薄雾”。肝内血管明显减少,门静脉分支回声减弱[4]。B超可检出脂肪含量>30%的脂肪肝。肝脂肪含量≥50%,B超敏感性达90%CT:脂肪肝表现为肝脏密度(CT值)降低。根据CT值脂肪肝分为轻、中、重度三型,轻度(28~64HU)、中度(12~44HU)、重度(

结 果

脂肪肝发病率:普查2358例健康体检者,发现脂肪肝265例,脂肪肝的患病率在11.24%。男性发病率6.23%,女性发病率5%,与近年的国内文献报道相近。高发年龄为23~40岁,平均31.5岁。

临床特点:无任何临床症状者182例占68.7%,有临床症状者83例,占31.3%。多数仅表现为右上腹部轻度不适,乏力。265例脂肪肝中轻度97例,占36.6%,中度156例,占58.9%,重度12例,占4.5%,经治疗后轻中度脂肪肝患者病情明显好转。

脂肪肝与肥胖、血糖、血脂的关系:肥胖性脂肪肝141例,占53.2%,酒精性脂肪肝52例,占19.6%,糖尿病性脂肪肝45例,占17%,其中合并肥胖29例,占64.1%,高血脂症脂肪肝21例,占7.9%,其他原因(如药物)脂肪肝6例,占2.3%。

讨 论

超声引导下肝穿活检组织学检查是脂肪肝诊断的金标准,特别是诊断局灶性脂肪肝的重要方法。因此对于肝酶学持续异常、肝硬化及重型脂肪肝患者,应积极说服其接受肝穿检查,提高早期诊断水平及治疗水平。

积极全面持久的治疗:脂肪肝近年来发病年龄日趋年轻化,治疗上应以及早治疗,防止并发症,改善其预后为原则。因此治疗上应注意以下几点:①祛除病因为治疗之本,如限酒、慎重用药、限脂饮食;②脂肪肝与心理因素及不良行为等因素有着密切关系,应将心理及行为治疗作为防治脂肪肝的重要措施之一。⑨酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒;④调整饮食结构,合理搭配膳食,培养良好饮食习惯,控制饮食热卡的摄入总量,提倡高蛋白、低脂、低糖饮食,应注意长期贯彻于生活中,贵在坚持;⑤进行适当的体育锻炼,控制体重,养成良好的生活习惯;⑥积极治疗原发病,糖尿病性脂肪肝患者应积极控制血糖;高血脂症患者除控制饮食,还可联合应用降脂药物。

合理的预防:从本组资料可以看出,一旦发生脂肪肝,没有特效的治疗方法和药物,因此我们认为脂肪肝的预防意义大于治疗意义。预防脂肪肝的重点在于饮食结构的合理性,限制碳水化合物的摄入量,限制饮酒,低脂、低糖饮食。科学的运动在预防脂肪肝方面也具有积极的作用,特别对于肥胖、糖尿病、高血脂症患者。此外科学普及脂肪肝常识,使人们对脂肪肝的危害性有更充分的认识,对预防脂肪肝也会起重要作用。

参考文献

1 Sheth SG,Gordon FD,Chopra S.Nonalcoholic steatohepatiits.Ann Intern Med,1997,126,137-145

肝病预防与治疗篇6

二、FtBV是怎样感染及传播的

HBV主要是通过血液途径感染人体的。其感染的方式有很多,如:①母亲为慢性乙肝或HBV携带者,其体内的病毒可通过血液传染给胎儿或婴幼儿;②误输被HBV污染的血液及其制品;③使用被HBV污染的针头及拔牙、刮脸、修脚、文身等器具和刀片导致人体皮肤或黏膜破损;④静脉吸毒及不洁等,都可导致HBV感染。

通常情况下,与慢性HBV携带者共事、握手、一起参与社交活动等,不会被传染。因此,我们大可不必对慢性HBV携带者心存芥蒂,更不应歧视他们。

三、慢性HBV感染对人体健康有哪些危害

我们通常所称的慢性HBV感染,它包括两个部分:一部分是有临床症状及肝功能有改变的慢性乙肝患者。另一部分则是无临床症状及肝功能正常的慢性HBV携带者。

慢性乙肝患者如经过科学的治疗,多数能治愈(指肝功能正常,HBV-DNA控制在正常水平以内),病情可稳定。预后良好。但也有约25%-30%的患者因治疗效果不佳。病情反复而最终演变为肝纤维化、肝硬化。其中约3%-5%可能有演变成肝癌的危险。

慢性HBV携带者仅有约10%的肝脏组织病理检查有明显炎症性改变,这部分HBV携带者则有可能在一定的条件下(如过度疲劳、饮酒、重感冒等导致机体免疫功能下降)转变为慢性乙肝。而约70%-80%左右的慢性HBV携带者,肝组织仅有轻度的炎症改变;另有10%的慢性HBV携带者,肝组织没有任何改变。此两者可表现为终生病毒携带而不发病,预后良好。

四、怎样预防HBV的感染

主要预防措施包括以下几方面:

1 对新生儿和血液HBV标志物检测全部为阴性的成人,实施乙肝疫苗预防注射,一般按0、1、6的方式注射3次,使接受预防注射者的血液检测出现HbsAb阳性(即产生了抗HBV的抗体),以预防HBV的感染。如经3次预防注射未出现HbsAb阳性,可再加强注射一次。如仍不出现抗HBV抗体(HbsAb)阳性,则应到医院进一步检查并作相应处理。

2 医疗机构全面实施使用一次性医疗器材(如注射器、针头、输液器、导管等),对患者实施治疗;同时应用先进的乙肝病毒检测技术,加强对献血者的筛选和血液及血制品的监测,以杜绝医源性感染。

3 采用先进的母婴阻断技术(即防止携带HBV的孕产妇将HBV传染给婴幼儿的治疗措施)。降低母婴垂直传播的发生率。

目前,乙肝疫苗预防注射的保护率在90%以上。因此,凡是没有感染过乙肝病毒的健康人。只要进行乙肝疫苗预防注射。就可以预防或避免HBV的感染。

五、慢性HBV感染者应如何治疗

慢性乙肝患者应到国家正规的专科医院就诊,医师将依据患者不同的病情,实施个体化的规范治疗。新近的研究表明,同样临床表现的不同个体,接受同样的治疗时,其治疗效果可以完全不同,这与其被HVB感染时的年龄、感染病毒的基因型及个体的基础免疫状况等密切相关。因此。不是所有的乙肝患者使用同样的治疗药物和方案,都能获得相同的疗效。医生必须在治疗前对患者所感染的病毒的基因型及患者自身的基础免疫状况进行必要的检查。再根据其临床表现综合分析,来制定最佳治疗方案。患者若盲目治疗和用药非但不能奏效,反而会产生耐药性或病毒变异而导致病情反复甚至恶化。

慢性HBV携带者只需进行长期的医学观察,定期体检(主要为肝功能、乙肝两对半及HBV-DNA检测和肝脏B超检查),一般半年或一年检查一次。除肝功能异常或HBV-DNA定量超过正常水平者外,慢性HBV携带者一般不需治疗。但对慢性HBV携带的孕产妇则应在围产期实施母婴阻断治疗。以避免婴幼儿感染。

慢性HBV感染是全球性病毒性传染病。随着社会经济的发展、医疗预防水平的提高和社会文明与卫生状况的改善,HBV的感染率在逐年下降。我国属HBV感染的高发区,其感染方式主要是母婴垂直传播。在现有的慢性HBV感染者中,多数为1990年以前在5岁以内被感染者。从1990年开始。国家已将乙肝疫苗的预防注射纳入了计划免疫范畴(即在全国普遍开展对新生儿的乙肝疫苗预防注射)。从根本上防止了HBV的感染。同时,国家对慢性乙肝的治疗也有了更好的药物和治疗方法。因此,患者对HBV感染不必紧张和恐惧。但对那些商业性、欺骗性医药广告和宣传(如某某秘方、某某新疗法、包转阴之类的宣传)。患者不可轻信,以免上当受骗。

六、慢性HBV感染者的自身保健应注意什么

肝病预防与治疗篇7

很多疾病都经由血液进行传播,常见的有:乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病等。而这些疾病在进行血液化验检验的过程当中,如不慎受到损伤,很有可能会将患者的病毒传给医护人员,并有随时发生职业病的可能。

病毒性肝炎是血液透析、输血治疗患者发生的并发症之一[1]。由于血液透析、输血治疗患者的免疫功能低下,导致了再治疗的时候需要频繁的进行血液检验工作。由于血液的流通,导致了这类病人成为血液传播性疾病的高危人群,严重地威胁了他们的生命安全。因此,加强血液传播性疾病的预防和控制是非常有必要的。本院的检验科对血液传播性疾病按照严格的科学预防和控制,并取得了明显的效果,下面本文将进行介绍:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对每一位血液透析、输血治疗患者进行透析、输血治疗前的血液检验,凡是乙型病毒性肝炎表面抗原阳性以及HBV―DNA阳性伴转氨酶异常的病患者均为乙肝患者,乙型病毒性肝炎表面抗原阳性为乙肝病毒携带患者;凡是HCV抗体阳性以及HCV―RNA为阳性伴转氨酶异常则是丙肝患者,HCV抗体阳性为丙肝病毒携带者。2011年至2013年,对我院的血液透析、输血治疗患者进行全面预防工作,其中血液透析、输血治疗的乙肝患者14人,血液透析、输血治疗的丙肝患者12人,血液透析、输血治疗的乙肝病毒携带患者7人,血液透析、输血治疗的丙肝病毒携带患者11人,共44人。

1.2 方法

对我院的血液透析、输血治疗患者进行科学、严格的预防工作。下文对预防控制方法进行详细的介绍。

1.2.1加强科室的管理组织

第一,检验科的科室布局要合理,对于不同患者的检验血液要进行科学的分类。例如,正常人血液与乙肝病患者以及乙肝病毒携带者的血液要进行分开,正常人血液与丙肝病患者和丙肝病毒携带者的血液要进行分开,避免混淆。各类的检测仪器要标识清楚,并进行分类放置。对于一些抽血器具,在使用之后要进行及时的清洁消毒工作。

第二,对检验科的工作人员包括医生、护士、工人、实习生等人员,都要在岗前进行感染预防控制教育工作,教育的内容包括:对于不同种类的检验废弃物进行分类、各种仪器的消毒方法、消毒液的浓度设定、对于血液如何采取防护控制措施等。

第三,建立检验科工作人员的感染监控档案。对检验科的工作人员进行定期的体检。当血液化验的各项指标正常才能从事工作。通过建立起动态的传染病监测系统,能够及时的控制病毒的传播。

第四,通过专业人员对检验科器材消毒工作进行定期的检查工作。每个月定期检查检验科的仪器是否存有肝炎病毒。各种检验物品的标签是否清楚,放置是否准确、妥当。要制定相关的奖罚制度,对于不严格遵守消毒措施的医护人员进行严格的处分工作。让检查工作能够切实落实到位,避免检验过程中,因医生、研究人员的损伤而造成病毒的感染。

1.2.2检验科仪器的病毒预防和控制

第一,对于不同疾病的检测仪器要进行分机使用,当检验完一种疾病的时候,要进行消毒之后方可进行其他类型病毒的检验。

第二,采用灭菌的采血针、一次性注射器,并在使用之后立刻进行销毁工作。要严格执行无菌操作。在抽血后病人使用的止血棉不能够随地乱丢,要进行分类处理,严格按照医院的相关规定操作,实行一针、一筒的采血原则,避免病毒的交叉感染。

第三,在检验过程中使用的玻璃器材、试管等器具要浸泡在消毒液当中进行消毒,消毒过后再进行洗涤并烘干备用。如测尿的试管,在使用过后应该要煮20-25分钟之后再用消毒药物进行浸泡,浸泡后再洗干净。

第四,对于检测当中的血液、尿液、脓等标本,应该进行及时的消毒处理,在消毒之后再进行清洁。此外,粪便标本也应该要进行无菌化处理,再进行焚毁。

第五,检验操作人员在进行工作的时候应该要穿上隔离衣或者医疗专用衣,并且每天要进行消毒处理工作。

第六,检验科的每一个部门都应该设有吸收设备。肝检部门更加应该配有高效的消毒剂。

1.2.3其他途径疾病预防和控制管理

第一,对于一些不慎存有伤口或者伤口未愈合的医护人员,要严格禁止其进行病毒性检测工作,以免在检测的过程当中受到感染。

第二,对于血液透析及输血治疗患者,其血液、血浆等检验材料,应该使用一次性器具进行承载和检验。

2 结果

经过对医院的透析及输血治疗患者进行预防和控制,我院检验科血液传播性疾病得到了很好的预防和控制,控制感染率达到100%,在预防期间内无感染发生,预防和控制效果良好。

3 讨论

根据有关的报道显示,乙型病毒性肝炎感染发生率为17%―27.25%,丙型病毒性肝炎发生率为8%―58%不等[2]。我国以往也有很多由于检验不严格而引起感染的病例。可见,检验人员在检验的过程当中存在一定的危险性。其传染的的渠道主要包括:在检验的过程中被针头、玻璃等器物刺伤而造成血液感染;医护人员本身具有皮肤损伤容易造成感染;在实验的过程当中,口腔、鼻腔粘膜与检验血液接触而发生感染;在工作的过程中长时间与带有病毒的仪器接触,引起交叉感染。

要预防感染的发生,检测人员要从自身做起,采取相应的预防控制措施,下面本文对其进行归纳总结:

3.1注意职业安全

加强预防意识是非常重要的,检验人员只有意识到传播性疾病感染的危害性,才能从根本上做好检验工作,增强工作人员的防护意识,避免检验过程中出现问题。

3.2加强检验科的安全管理措施

加强检验科的安全管理措施是控制血液传播性疾病感染的主要手段。一方面,医院领导要进一步完善检验科的相关管理制度,如消毒、实验、无菌操作等制度。另一方面,要注意制度落实的执行力和操作性,确保各项制度真正落实起来。

3.3要设立应急方案

当检验工作过程中发生意外之后,应该要及时做好应急处理,对于监测人员和伤者进行监测工作,并及时上报医院感染部门[3]。及时下达命令,保证药物的及时供给,从而保障检测人员的生命安全。

通过此次的控制预防结果表明,只有经过科学严格的管理措施,才能够有效对血液传播性疾病进行有效地预防和控制。

参考文献:

肝病预防与治疗篇8

预防肝癌将成为现实

要预防,首先要有的放矢。肿瘤流行病学家毕生致力的就是找出癌的元凶。20世纪60年代,人们发现了后来被证实的肝癌两大病因因素――乙型肝炎病毒和黄曲霉毒素。现在大家知道,病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊、庚和输血传播的病毒(TTV)等多种,而其中与肝癌有关的主要是乙型和丙型两种。在我国,几乎所有的肝癌病人都有乙型或丙型肝炎感染的背景;有乙型或丙型肝炎感染的人群患肝癌的机会要比没有感染的人群高10倍以上。此外,霉变花生和玉米所富含的黄曲霉毒素是另一个重要因素。我国农村肝癌还与饮水污染有关,其中一种水藻毒素――微囊藻毒素是很强的促肝癌物。饮酒,在西方和我国北方也是因素之一。吸烟也有一定的关系,它和饮酒还有协同作用。非洲黑人食物中含铁过量者的肝癌危险性是没有铁过量者的4倍。以上所述都属于环境因素。另外,肝癌病人常是一家人几代都患肝癌,这可归咎为“遗传易感性”,属于内因。肝癌的形成就是各种环境因素和遗传易感性相互作用的结果。而在不同的地区,可能有不同病因的组合。例如,意大利肝癌的病因分析:大量饮酒占四成半,丙型肝炎占三成半,乙型肝炎占两成;而我国则以乙型肝炎为主要背景。

预期在21世纪,肝癌将有可能预防,肝癌的发病率在我国将明显下降。早在20世纪70年代,我国学者根据流行病学调查,就提出了“改水、防霉、防肝炎”的肝癌预防七字方针,即:农村饮水由宅沟水和塘水改为深井水和自来水;防止粮食霉变,尤其是花生和玉米的霉变;预防肝炎,尤其是乙型肝炎。这个方针至今仍有现实意义。因为有些肝癌多发地区,如江苏启东的一些地区,实行这个方针后,已经初步看到肝癌发病没有进一步上升的趋势,其中,饮水由塘水改为深井水后,效果最为明显。

更为重要的是,开展对新生儿接种乙型肝炎疫苗后,已初步看到肝癌发病有减少的趋势,当然,这一措施的最明显效果可能要等上几十年。因为,乙型肝炎疫苗接种降低肝癌发病主要是通过减少乙型肝炎的发病而达到的。我国对新生儿的乙型肝炎疫苗接种已成为一项国策,在城市,约90%以上新生儿获得乙肝疫苗的接种,在农村也达半数以上,而我国肝癌又以乙型肝炎为主。因此,如果下一代乙型肝炎明显减少,必将导致肝癌发病的减少。可惜的是,乙型肝炎疫苗只能预防乙型肝炎,而不能预防丙型肝炎,所以,用乙肝疫苗只能减少乙型肝炎相关的肝癌,而不能减少丙型肝炎相关的肝癌。

我们说,21世纪肝癌有可能预防,是因为应用干扰素治疗乙型和丙型肝炎后,这些人群发生肝癌的也明显减少了。文献中已有报道,同样是乙型肝炎引起的肝硬化,如果用干扰素治疗,10年后这些病人发生肝癌的只占7%;而没有用干扰素治疗的,发生肝癌的达30%。同样,用干扰素治疗丙型肝炎引起的肝硬化也有类似的结果,10年后经干扰素治疗的病人只有不到8%发生肝癌;而没有用干扰素治疗的,发生肝癌的超过 10%。干扰素治疗乙型或丙型肝炎之所以能减少肝癌发生,是因为干扰素可以通过控制乙型或丙型肝炎病毒,减少急性肝炎发展成慢性肝炎的几率,并减少或推迟肝硬化的发生,从而减少肝癌。现在,除干扰素外,还有其他药物可以治疗乙型肝炎,如:拉米夫定;也有可治疗丙型肝炎的,如:利巴韦林。不过,这些药物的治疗是否也能导致以后肝癌的减少,还要通过时间来验证。

最近,还发现一种治疗血吸虫的药物――奥替普拉,可在大鼠中抑制黄曲霉毒素B1所诱发的肝癌。另外,饮绿茶也可能减少黄曲霉毒素引起的肝癌。因此,用这类方法做“化学预防”也是有可能的。另外,如果注意戒烟和减少饮酒,肝癌发病还可能进一步减少。随着人类基因组计划的实施,总有一天可以根据基因的检测,划分出肝癌的“易感人群”,然后对这些人群进行监测并采取预防措施,也可能再进一步减少肝癌的发病。当然,上面的措施只能在一定程度上减少肝癌的发生,而如果能综合持久地应用,大幅度降低肝癌的发病,特别是乙型肝炎肝癌的发病,是完全可能的。

21世纪肝癌治疗的图景(1)

肝病预防与治疗篇9

丙肝的广泛传播与采供血和静脉吸毒等有关。世界卫生组织统计了77个国家的静脉吸毒者丙肝感染率,其中37个国家吸毒人群丙肝感染率超过60%。

根据流行病学调查结果估算,我国有丙肝感染者760万人~1000万人,丙肝感染率较高的地区分布在河南、新疆、广东、广西、云南等地,主要是既往卖血和吸毒人群多的地方。目前,全国每年临床报告丙肝病例约20万例,从年龄分布来看,以30岁以上为主,45岁~59岁和60岁以上年龄组也有较大比例,提示既往感染占很大部分。

丙肝比乙肝更容易转化为慢性肝炎,发展为肝硬化和肝癌。随着其危害逐渐显现,近年来日益引起世界各国的重视。北京大学人民医院副院长、北京大学肝病研究所所长魏来表示,美国丙肝感染主要发生在1979年前后,我国主要在1990年前后。按照发病规律,如果不及时治疗,肝硬化患者在10年后还会增多。

2012年,世界卫生组织病毒性肝炎防控全球行动框架,提出对甲肝、乙肝、丙肝的全球控制目标。今年4月,世界卫生组织第一次为丙肝制定了检测和关怀方面的技术指南。

王晓春介绍,目前美国、澳大利亚、新西兰等国都在做丙肝的防治规划,各国都开始重视防治丙肝,我国已经制定了医疗机构丙肝筛查和管理的指南。“应该说,我国起步不算太晚,但还没有丙肝防治的国家规划。”

国人对丙肝的认知率亟待提高

王晓春介绍,目前全球范围内丙肝的发现率和治疗率都很低,各国平均发现率低于50%,而治疗覆盖率平均仅为2%~4%。美国现在约有400万名丙肝感染者,其中约160万人得到诊断,诊断率为38%。美国制定的新目标是,争取到2018年诊断率达到65%。在美国,只有5.5%的丙肝感染者得到治疗,日本估计有100万名丙肝感染者,约74.5万人得到诊断,诊断率达68%,但是治疗覆盖率也仅5%。目前,我国丙肝患者的治疗率不到2%。

“无论医生还是公众,对丙肝的认识还很不够。”魏来说,调查显示,我国只有15%的专科医生认为丙肝可以治愈;在上海市和北京市,61%的公众不知道丙肝,76%的人认为丙肝不能治愈,只有5%的人检测过丙肝。

王晓春表示,到基层医疗卫生机构去调查,发现一些从事丙肝治疗的医务人员跟患者说“这个病没法治好”。

魏来说,尽管北京居民与美国居民对丙肝的认识差别不大,但是,我国广大农村地区情况更糟糕,在距离北京市仅50公里的一个县城,居民对丙肝的认识率低得难以想象。因为丙肝是慢性传染病,病程长,发病初期症状轻,很多人没有意识到得了病,到了肝硬化阶段才去医院检查治疗。

丙肝发现不易治疗昂贵

防治丙肝的第一步是发现丙肝感染者,魏来表示,要在全人群开展筛查成本太高,而在医院住院患者中进行筛查是有效的防治办法。近年来,很多医院对手术患者、住院患者都要做丙肝的常规检测,使报告发现的患者数量逐年增加。日前,国家卫生计生委了《丙型病毒性肝炎筛查及管理》,正在一些医院进行试点。

王晓春介绍,目前中国疾控中心与中华医学会合作已在全国开展加强丙肝防治人员能力建设工作,重点是加强对丙肝高发地区医务人员的培训,包括临床、实验室和预防干预方面,同时提高医疗机构提供规范丙肝诊疗服务的能力。

丙肝虽然可以治愈,但是各种治疗方案的花费均不便宜。使用普通干扰素和长效干扰素的疗程一般为半年到1年,费用分别为约1万元、5.7万元,还不包括相关基因检测等费用。国际上最新的直接抗病毒药物将疗程缩短为3个月,但费用为8.4万美元,虽然疗效显著,但是定价之高令很多患者望而却步。

专家表示,在丙肝治疗的可及性方面,费用一直是重要的制约因素,在我国,很多常用的干扰素药物并不在医保报销范围内。一些地区只把其中1种~2种干扰素纳入报销范围,但对于很多农村患者来说,新农合门诊报销上限是100元~200元,但丙肝不可能长期住院,治疗费用实际上无法报销。

预防工作不容忽视

肝病预防与治疗篇10

前不久,由北京诺华制药有限公司赞助支持的、中国肝炎防治基金会(以下简称肝基会)、《生命时报》、搜狐健康频道联合推出的题为“让乙肝患者明明白白治疗”的第二届乙肝患者调查结果在广西桂林正式公布。本次调查旨在了解乙肝患者对疾病的认知和依从性,以及对治疗的诉求。

对于治疗的疗效和抗病毒疗程的预期过高,超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝;同时,乙肝患者的依从性急需提高。正在接受乙肝治疗的患者,仅有34%的患者没有自行中断过治疗;此外,近九成的患者希望明确知道疗程,表达了对疗效可预测的迫切渴求。

本次调查从2008年10月份开始推出,为期6周,有超过3000名乙肝患者填写了有效的问卷。调查显示,52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用,仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝。来自上海第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授在新闻会上指出,调查结果反映出患者对治疗仍然存在相当多的错误认识。“在我国慢性乙肝患者中,e抗原阳性患者占绝大多数。对于这部分患者,最现实的治疗目标是实现‘双达标’,即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。”万谟彬教授指出,“参与此次调查的网友,近3/4拥有大专以上学历。如果考虑到教育程度的因素,可以说,全国乙肝病人对于治疗的认识水平可能要更差一些。”

中国工程院院士庄辉教授在新闻会上指出,针对患者对疗效和疗程的过高预期,我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”,即强调预防性、预测性、个体化和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。通过个体化治疗并预测疗效,能够有效的帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。同时,医生要把患者教育放在现代医学模式的背景下考虑,患者教育是其中不可或缺的一个环节。

中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授在新闻会上也指出,乙肝患者需要接受更为系统的患者教育。据了解,由中国肝炎防治基金会发起的“希望家园项目”自2007年4月启动至今,已推广到了28个省,社会成效显著。项目累计发放健康教育资料达26.4万份,开办慢性乙肝健康教育讲座共计300余场,成为乙肝患者教育的重要平台。

本次调查发现,乙肝患者对疗程给予了特别关注,表达了对疗效可预测的迫切渴求。近85%的调查者希望明确知道有关疗程。患者开始治疗时,除了希望了解疗效、副作用以及费用等信息外,也希望明确知道有关疗程。54.7%的参与者认为了解疗程有助于患者坚持治疗;49.0%的参与者认为了解疗程有助于他们选择最合适的治疗方案。

对此,万谟彬教授给出了自己的解释:“乙肝患者关注疗程,希望预先知道需要治疗多长时间,这并不奇怪。但是与高血压、糖尿病患者不同,乙肝病人有其特殊性。这种特殊性体现在患者对疾病以外的因素格外关心。”本次调查显示,除了避免发生肝硬化、肝癌等并发症外,担心影响工作、就业,担心传染给家人也是患者开始治疗的重要动因,其比例分别占到了46.3%和48.4%。此外,由于患者发病年龄大多在20~50岁之间,他们在发病前往往是家庭的经济支柱。万谟彬教授认为:“这一系列的因素导致他们一方面求治欲望特别强烈,另一方面又特别希望尽量减少疾病治疗对生活的影响。关心疗程,希望尽早结束治疗是顺理成章的事情。”

受此影响,不少患者表现出“急功近利”的情绪,严重影响了治疗的依从性。正在接受乙肝治疗的患者, 近25%只能接受为期一年的治疗。当疗程超过患者的预期时,10.8%的患者会要求医生更换治疗方案或者找其他医生寻求帮助,20.9%的患者则选择治一段再看看。庄辉院士强调:“乙肝治疗是一个长期的过程,医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果,也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测,有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是‘急功近利’的认识,一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要,就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。”此次调查显示, 正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中,认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成,66%的患者曾经自行中断过治疗。

肝病预防与治疗篇11

1.2方法

1.2.1治疗方案 所有患者抗结核治疗均采用2HRZE/4HR方案,使用药物为沈阳红旗制药厂生产板式组合药(体重38~54kg的患者3片/d,体重55~70kg的患者4片/d,饭前1h顿服)。治疗组在服用结核药基础上加用保肝药还原型谷胱甘肽0.2g(口服,3次/d)。试验组仅服用结核药物。

1.2.2观察指标 药物性肝功能损害判定标准[2]:丙氨酸转氨酶(ALT)或结合胆红素(TBIL)升高>2倍正常值上限,或天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBil)均升高,且其中之一升高≥2ULN。试验期间每个月检测肝功能1次,对用药期间出现恶心、腹胀等消化道症状或过敏症状者立即复查肝功能。肝功能损害程度[3]:轻度:ALT<80U/L;中度:ALT<120U/L;重度:ALT≥120U/L。中断化疗标准:ALT>正常值3倍(ALT≥120U/L)和/或TBIL>正常上限值2倍(TBIL≥41μmol/L)。

1.2.3统计方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验进行组间对比。计量资料符合正态分布者用t检验。P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义。

2结果   [本文转自DylW.Net专业提供写作本科论文和小学教学论文的服务,欢迎光临Www.DylW.NET点击进入DyLw.NeT 第一 论 文网]

本研究共纳入病例91例,试验组:45例,脱落1例,剔除0例,完成44例,发生肝损3例,肝损率为6.82%。对照组:46例,脱落0例,剔除0例,完成46例,发生肝损5例,肝损率为10.87%;试验组和对照组肝功能受损数据差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

3讨论

肺结核标准化初治方案中HREZ几乎都有不同程度的肝毒性作用,尤其是在强化治疗期,其肝脏损害发生率更高。部分患者常因肝功能损害而中途停药或不规则用药导致治疗效果打折和疗程的延长。

抗结核药所致药物性肝损伤(DILI)的确切机制尚不完全明确,且各不相同。目前考虑主要有以下方面原因[4]:①量效关系密切型:即抗结核药所致肝损害的发生与用药剂量密切相关,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨硫脲、乙硫异菸胺、丙硫异菸胺有明显量效关系。这些药物的肝细胞毒性主要为药物本身或其代谢产物毒性作用的直接损害和间接损伤。②量效关系不密切型:即抗结核药所致肝损害的发生与用药剂量无密切关系。此型主要为药物过敏及特异质反应。目前认为抗结核药物所致肝损害发生的高危因素包括:高龄、营养不良、人免疫缺陷病毒感染、嗜酒、病毒性肝炎(包括病毒携带者或有肝病史)和重症结核病等。其原因:①老年人各系统生理均因衰老有不同程度的功能低下等问题,对肝脏毒性药物的代谢能力减弱,且老年患者的并发症较多可能是引起老年人群DILI发生率较高的原因。②营养不良缺乏蛋白质时,肝脏的保护作用减弱,药物及其代谢产物易对肝脏产生毒性。③原有HBV感染者,肝组织亦有潜在损伤,有肝炎活动者,肝组织肿胀变性,再化疗过程中肝细胞再度受到药物损害,双重损害可导致严重的肝坏死,甚至发展成爆发性肝炎[4]。④饮酒使谷胱甘肽的消耗增加,长期酗酒者,可能造成肝脏脂肪变产生药物毒性作用。对于有此类高危因素的患者,临床上主张在抗结核治疗的同时使用保肝药物,以预防药物性肝损害发生。

对于不存在高危因素的患者,临床上常存在分歧。许多学者主张所有患者在抗痨同时均需积极保肝治疗,也有许多临床研究证实预防性保肝能够有效降低DILI的发生率。但也有不少学者反对在抗痨的同时予预防性保肝治疗。也有文献报道,在抗结核治疗的同时加用保肝药物并不能显著降低DILI发生率,与单纯服用抗结核药物比较无显著差别。他们认为:①由于抗结核药物引起的DILI机制复杂,预防性保肝治疗对药物及其代谢物直接导致的肝脏毒性也许有一定作用,但对于免疫特异质反应所致DILI的意义不大,因为抗结核药物及其活性代谢产物形成半抗原,与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体,激发抗体依赖的细胞毒反应和T细胞超敏反应,也可激发嗜酸粒细胞超敏反应,释放肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-12和γ-干扰素,导致肝细胞凋亡[5]。②保肝药物也有不良反应,且很多药物在肝脏中代谢,可能加重肝脏负担,如长期使用甘草酸二铵可出现高血压、血钠潴留、低血钾;联苯双酯的不良反应为黄疸,甚至加重原有的慢性肝损伤[6]。③此外有研究认为部分出现肝损患者属于适应性肝损害,在肝损发生后虽有肝脏病理改变,但肝功能可逐步恢复。本研究则支持无肝病基础的青年肺结核患者抗痨期间无需预防性加用保肝药物。张雷等的研究[7]也认为对HBsAg阴性的中青年肺结核患者加用保肝治疗保护作用不明显。

由于目前缺乏循证医学的依据,因此对预防性保肝治疗的争议仍不断,目前尚缺乏多中心、大样本的严格随机对照研究,临床实验的可信度较低,难以推广。同时没有进行特定人群与一般人群的亚组分析,因此也无法确定是否在某些人群中预防效果更好。希望能尽快开展预防性保肝用药的多中心临床研究,为广大结核病患者预防性保肝用药提供科学依据。

参考文献:

[1]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70~74.

[2]曾玲玲,周桂琴.药物性肝损害标准及其临床应用[J].药物不良反应杂志,2011,13(1):17~20.

肝病预防与治疗篇12

肝脏是药物的重要解毒器官,许多药物可能通过过敏反应或直接作用而对肝脏造成损害。本文对一些较常用的药物引起的肝损害方式及其诊疗作一简述。

1 药源性肝损害的类型

药物引起的肝损害按其临床特征,可分为急性肝损害和慢性肝损害两大类。急性肝损害引起的黄疸,根据其组织学上的改变,大致可分成肝细胞毒型、胆汁郁积型和同时具有两者特征的混合型三种类型。

肝细胞毒型肝损害在组织学上可呈现肝坏死型变化和肝脂肪变性型变化。肝坏死型变化能由异烟肼引起,表现为肝细胞性黄疸,血清转氨酶值显著升高,而碱性磷酸酶值则往往仅有中度升高,征候类似于病毒性肝炎,很大一部分病例可导致肝衰竭和死亡。肝脂肪变性型变化可见于大剂量四环素注射后,组织学上改变以及临床和生化特征均类似于妊娠急性脂肪肝,肝细胞内充满脂肪小滴,中度黄疸,血清转氨酶值中度升高,可导致死亡。

胆汁郁积型肝损害类似于阻塞性黄疸,主要特征是黄疸和搔痒,血清转氨酶值中度升高。氯丙嗪等药物引起的胆汁郁积型肝损害常伴发门脉炎症(肝小管性黄疽),碱性磷酸酶值常升高3倍以上;而同化类固醇和避孕药引起的轻度胆汁郁积,碱性磷酸酶值仅升高1~2倍。

肝损害类型与预后有明显关系。例如,在混合型肝损害中,肝细胞毒型成分比例越大,损害就越严重,可能导致肝衰竭和预计到的死亡;反之,如果胆汁郁积型成分所占比重大,则较少导致肝衰竭。

除上述急性肝损害外,有些药物(如异烟肼、甲基多巴、双醋酚汀和磺胺类药物等)可引起类似于慢性活动性肝炎的慢性肝损害,并能导致肝硬化,肝硬化类型包括脂肪性肝硬化(如长期应用甲氨蝶呤引起的)、类似于原发性胆汁性肝硬化(如氯丙嗪、甲磺丁脲引起的)和由于肝静脉栓塞引起的充血性肝硬化(如避孕药、类固醇引起的)等。

2 诊断原则

一般诊断原则包括:

1)鉴于药物引起的肝损害日趋增加,凡黄疸病人,均应详细询问用药史,寻找药物引起肝损害的依据。如果服药病人肝损害符合药物引起的三种类型:肝细胞毒型、胆汁郁积型和混合型,即可做出药源性肝损害的初步诊断。假使病人伴有皮疹、发热和嗜伊红细胞增多,则药源性肝损害的可能性更大;但缺乏这些特征时,并不能完全排除这一诊断。

2)注意将药物引起的肝细胞毒型损害与病毒性肝炎相鉴别。应根据流行病学环境和血清学研究排除病毒性乙型肝炎,并详细询问已知可引起肝细胞毒型损害的用药史。

3)药物引起的胆汁郁积型黄疸和肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断可能是困难的。凡有明显的阻塞性黄疸的病人,特别是哪些主诉有皮疹、发热或嗜伊红细胞增多的病人,应仔细询问所用过的药物。如果肝脏活组织检查发现有胆汁郁积并伴有大量嗜伊红细胞浸润的门脉区炎症,则有可能确立药源性黄疸的诊断。

4)采用小剂量有关药物进行激发试验对诊断药源性肝功能障碍或高胆红素血症有重要参考价值。在应用小剂量受试药物前后3 d中应注意对病人加强观察,进行血清碱性磷酸酶、血清转氨酶和胆红素值的检测;但这些生化指标未见异常时并不能完全排除药源性肝损害的诊断,因为即使由典型药物引起的黄疸(如氯丙嗪性黄疸)也只有40%~60%的病人在采用试验量的氯丙嗪后会导致肝功能障碍的复发,而某些药物只有在重复给药并经过稍长时间(1~2周)后才能引起肝损害。采用小剂量受试药物进行激发试验因用药期短、仅需1 d,故对胆汁郁积型肝损害病人是比较安全的。但是,为了保证病人健康,这一试验仍宜慎用。对巳知可引起肝细胞毒型损害的药物,则应避免采用药物激发试验,以防加剧肝损害。

3 治疗原则

总的来说,治疗药源性肝细胞性黄疸的原则与治疗其它肝病的原则基本相同,所不同者是应立即停用估计对肝脏有害的药物。其它治疗原则包括:

1)给予高能饮食,每天热量约3 000 cal、蛋白质 70~100 g、碳水化合物400~500 g。

2)嗜睡和精神紊乱等临近昏迷症状的出现,预示肝功能衰竭,治疗时要严加注意。凝血酶原时间延长或血胆红素值超过20 mg/100 mL时,说明预后不佳。此时应严格限制或停进蛋白质几天,补充维生素并加服新霉素或乳果糖等进行降低血氨处理,给予牛黄丸、至宝丹或苏合香丸。

3)肝昏迷病人的治疗包括静脉注射葡萄糖以维持能量和防止低血糖、严密监护体液和酸碱平衡、作降血氨处理、给予参附汤或大剂量糖皮质激素。考虑到药物或病毒性肝炎引起的暴发性肝功能衰竭尚无特效疗法,可试用炭末吸附、换血疗法和体外透析疗法等。

4)上述处理原则亦适用于肝小管性黄疸,尽管后者导致肝功能衰竭少见。如果黄疸加重和瘙痒严重,应用糖皮质激素或消胆胺酯可减轻症状,但糖皮质激素并不能明显改变肝小管性黄疸的消退速率。

5)药物治疗用苦参素葡萄糖注射液600 mg(100 mL)静脉滴注、硫普罗宁200 mg加入10%葡萄糖液250 mL中静脉滴注,均为每日1次,用药30 d。治疗后临床症状、肝功能均有改善,胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸的降低及白蛋白的升高明显,可作为药物性肝损害治疗的理想药物[1]。此外,在口服护肝片肌苷和肝泰乐及静脉滴注能量等基础上加用甘利欣150 mg静滴、每日1次,能有效降低血清丙氨酸转氨酶及总胆红素,使肝功能迅速恢复正常[2]。

4 几类常见药物性肝损害的药物治疗方法

4.1 抗结核药物

4.1.1 预防用药

在抗结核治疗基础上,配合百合固金汤加减治疗:百合、生地、熟地各20 g,百部、麦冬、山药、太子参各15 g,玄参、川贝母、桔梗、当归各10 g,白芍12 g,甘草6 g。阴虚火旺型加知母10 g,黄柏、银柴胡各12 g,地骨皮15 g;气阴两虚型加党参、黄芪各30 g,炙甘草10 g;阴阳两虚型加人参、紫河车、龟板各10 g。每天1剂,水煎分2次服,连服3个月,肝损伤发生率明显降低[3]。

在应用抗结核短程化疗方案的同时给服补脾养肺保肝汤:北沙参、玉竹、茯苓、白术、白芍各12 g,鸡内金l0 g,谷麦芽、百部各15 g,柴胡6 g,五味子5 g,半枝莲20 g。每天1剂,水煎服,半个月为1疗程,可连服1~2个疗程。随证加减:痰湿重加陈皮、法半夏;咳嗽多痰加桑白皮、鱼腥草、川贝母;痰中带血加丹皮、仙鹤草;口咽干燥加鲜石斛、天花粉;发现肝功能异常者加虎杖、制军。结果显示,强化治疗期的肝损害发生率仅2.2%,效果理想[4]。

芪蜜丸组方源自民间治疗黄疸的验方,主药为木、黄芪,按3:1比例取处方量木皮、黄芪,烘干,碾成粉,混合均匀,以适量蜂蜜制成药丸,规格约为10 g/丸,蜡封,冷藏备用。治疗组在常规化疗基础上加服芪蜜丸(1丸/次、每日3次)。对照组治疗后两种转氨酶最高值明显高于治疗组和治疗前基础值(P<0.01),治疗组治疗后与治疗前基础值比较无显著性差异(P>0.05)。芪蜜丸对肺结核患者化疗时的肝功能有确切的保护作用,作用原理与其所含生物活性物质有关[5]。

抗结核治疗,疗程6个月,常规剂量:观察组同时服用护肝宁片4~5片、每日3次,对照组同时服用护肝片4片、每日3次。护肝宁片能有效防治初治肺结核患者抗结核药物所致肝损害[6]。

观察组患者在抗结核治疗同时全程服用护肝片4片、每日3次,对照组患者在抗结核治疗同时服用肌苷片3片、每日3次。护肝片预防抗结核药物所致肝损害有显著疗效且安全[7]。

治疗甲组在疗程开始时就加护肝片治疗(4片/次、每日3次),治疗乙组在疗程开始时加服硫普罗宁护肝治疗(2片/次、每日3次)。服护肝药与不服护肝药相比不仅可以减少肝损害发生,而且可以降低肝脏的损害程度。不服护肝药组出现消化道症状的几率高,且谷草转氨酶(AST)以中、重度升高为主,结核升高较多[8]。

治疗组在常规抗结核基础上联合应用健脾润肺丸4粒/次、每日口服3次,酌情配合应用维生素,但不加降酶药;对照组在常规抗结核基础上进行常规护肝治疗,口服葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷片,不用降酶药。两组均以6~12个月为1疗程。在全程常规抗结核基础上联用健脾润肺丸能有效防治抗结核药物对肝功能的损害,对控制病情发展、提高疗效是一种有效、合理的治疗方案[9]。

治疗组在使用引起肝功能损害的抗结核治疗的同时加用强力宁60 mL静脉滴注护肝治疗,对照组1在抗结核治疗的同时口服肝太乐,对照组2除正规抗结核治疗外不用护肝药。强力宁可以有效预防和治疗抗结核药物引起的肝功能损害[10]。

治疗组在抗结核基础上加用水飞蓟宾胶囊(70 mg、每日3次)护肝,对照组(65例)则未加用水飞蓟宾胶囊。在常规抗结核治疗的同时应用水飞蓟宾胶囊可以降低肝损害的发生率,发生肝损害的程度也减轻[11]。

治疗组同时加用月华丸加减:药用沙参10~15 g、麦冬9~15 g、百合9~15 g、天冬9~15 g、生地15~30 g、熟地15~30 g、百部9~15 g、川贝6~15 g、阿胶10 ~15 g、茯苓15~25 g、淮山药15~25 g。阴虚火旺型可加知母10~15 g、黄柏10~15 g、地骨皮10~20 g、银柴胡10~15 g;气阴两虚型加太子参10~20 g、党参10~20 g、黄芪10~30 g、炙甘草6~15 g;阴阳两虚型加人参5~10 g、蜜黄芪15~30 g、紫河车10~20 g、鹿角5~10 g、龟版10~20 g。每日1剂,水煎分2次服用。对照组不使用其它疗法。治疗组不但能够迅速改善症状、增强患者体质,且可取得很好的保肝作用,预防肝功能异常,保证治疗的顺利进行[12]。

4.1.2 治疗

治疗组给予还原型谷胱甘肽(GSH)1.2 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次;对照组给予甘草酸二胺0.15 g加入10%葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次。两组抗结核治疗方案不变,护肝疗程均为12 d。GSH和甘草酸二胺对老年肺结核治疗中出现抗结核药物中毒性肝功能异常均有良好的保肝功能,其中GSH优于甘草酸二胺[13]。

门冬氨酸鸟氨酸5.0~10 g加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,每日1次;促肝细胞生长素80~100 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,1次/d。对照组:肝太乐0.3 g+维生索C 2.0 g+门冬氨酸钾镁30 mL+5%葡萄糖液注射250 mL静滴,每日1次。两组治疗时间为4周,治疗过程中停用抗结核药物。门冬氨酸鸟氨酸联合促肝细胞生长素治疗抗结核药物所致药物性肝炎能改善临床表现、有效恢复肝功能,效果优于对照组[14]。

治疗组给予胆维他片50 mg、每日3次;对照组给予10%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3 g+肌苷0. 4 g+ATP 40 mg+Co-A 100 U静滴、每日1次,肝泰乐片0.2 g、每日3次。治疗组抗结核药物所致肝损害发生率明显低于对照组(P<0.05)[15]。

治疗组给予复方甘草酸单铵注射液100 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注、每日1次,GSH 1.2~1.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注、每日1次。复方甘草酸单铵注射液联合还原型谷胱甘肽治疗抗结核药肝损害疗效确切[16]。

复方甘草甜素液40~60 mL+ 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次, GSH 1 200 mg + 5%葡萄糖液250 mL静脉滴注、每日1次。治疗时间4周,治疗过程中严密观察黄疸、消化道反应、皮肤、小便颜色等症状变化情况,每周复查1次肝功能等。用药过程中停抗结核药物。复方甘草甜素和还原型谷胱甘肽治疗可明显改善药物性肝炎表现及恢复肝功能,对结核药物性肝炎有较好疗效,临床应用安全[17]。

给予10%葡萄糖注射液500 mL加甘草酸二铵150 mg/d静脉滴注,治疗期间每周复查肝功能。肝功能异常恢复时间从开始用护肝药至ALT下降至≤40 U/L止[18]。

4.2 抗精神病药物

在使用抗精神病药物的同时口服护肝宁片每次5片、每日3次,用药4周,观察转氨酶及临床症状变化[19]。

护肝汤为菌陈五苓散加减,基本药物组成:菌陈篙15 g,白术9 g,连翘9 g,泽泻15 g,茯苓9 g,五味子6 g,柴胡6 g,生麦芽10 g,鸡内金9 g,丹参10 g,川芎6 g,当归9 g,甘草9 g。上述药物制成煎剂,口服100 mL/次、每日2次,疗程为4周。护肝汤对治疗抗精神病药物造成的以转氨酶升高为主的肝损害疗效显著,值得临床推广[20]。

观察组口服叶绿素铜钠片60~120 mg/d,对照组口服利血生40~60 mg/d,疗程10周。叶绿素铜钠片是治疗和预防精神科药物致粒细胞减少、肝功能损害的较好方法[21]。

全部病人随机分为第1组、第2组、第3组、第4组:第1组在服用氯丙嗪的同时加用原卟啉二钠(PDS)片,每日3次口服;第2组在服用氯丙嗪的第2周开始加用PDS片,每日3次口服:第3组40例在服用氯丙嗪的第4周开始加用PDS片,每日3次口服;第4组37例仅服用氯丙嗪(空白对照组)。原卟啉二钠片具有明显的预防抗精神病药致肝功能异常的疗效[22]。

4.3 肿瘤化疗肝损害的药物治疗

甘草酸二铵30 mL/d(300 mg)+5%葡萄糖250 mL静滴、连续3~5 d,对全身化疗引起的肝功能异常有预防作用[23]。

并用肝得健600 mg/次、每日3次,平均服药3周,预防化疗药物所致肝损害有显著疗效[24]。

治疗组给予硫普罗宁0.1~0.2 g/d静脉滴注,对照组给予美能(β-甘草酸复方制剂)20~40 mL/d静脉滴注,两组均在使用化疗药甲氨蝶呤的同时分别给予保肝药预防治疗,对肝功能明显异常的病例继续使用1~2周。硫普罗宁在急性淋巴细胞白血病患儿化疗时同步应用可有效保护肝细胞、明显改善肝功能,其效果与美能相同[25]。

治疗组使用异甘草酸镁200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注、疗程10 d,可明显改善化疗后肝功能指标,缩短肝损害病程,不良反应少,安全性高[26]。

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肝病预防与治疗篇13

1 丙肝病毒感染的流行和传播

丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射、性传播、母婴传播等传染引起的。职业传播、母婴传播和性传播也占近年来丙肝病毒感染的一部分。丙肝病毒在异性恋中的传播少见,但仍要进行病毒的检测以防万一。

2 临床过程和疾病进展

急性丙肝病毒感染通常是亚临床经过,慢性感染没有可靠的预示因素。HCV的基因组结构类似黄病毒属和瘟病毒属,1991年国际病毒命名委员会将其归为黄病毒科,丙型肝炎病毒属[1]。由于疾病进展是不断变化的,动态肝活检组织学评估尽管具有内在的局限性,但仍是确定病情严重程度的唯一可靠方法。根据各种研究设计和模型预测肝纤维化进展的数据显示,20%~30%的患者历经20~30年后可能进展为肝硬化。

3 丙肝病毒感染的诊断

诊断丙肝病毒感染的方法包括血清抗体的检测和分子技术检测病毒颗粒。自动酶联免疫测定可以检测大样本,主要用来初步检测血液中的丙肝病毒抗体。抗体阳性者需要用扩增的方法检测丙肝病毒RNA。丙肝病毒RNA定量对抗病毒治疗的反应提供了重要的预示信息。肝活检对于炎症坏死的程度和肝纤维化都能提供有用的信息,有助于抗病毒治疗、评价预后、了解纤维化的进展情况以及评估脂肪变性、药物诱导的肝损伤和铁负荷状态。

4 治疗选择

4.1标准治疗目前对未治疗慢性丙肝病毒感染者的标准治疗是联合应用聚乙二醇干扰素仅皮下注射每周1次和每日口服利巴韦林。干扰素是一组天然的细胞因子,有免疫调节、抑制增生和抗病毒的作用。利巴韦林是腺苷嘌呤,仅与干扰素联用时有抗丙肝病毒的作用。聚乙二醇干扰素是由无活性的水溶性聚乙二醇聚合体与干扰素分子共价结合而成,它能改善药物代谢动力学,从而达到每周1次给药。

4.2 双环醇片的治疗双环醇片是我国自行研制的国家I类化学新药,其化学名称为4,4′2二甲氧基25,6,5′,6′2双(亚甲二氧基)222羟甲基222甲氧羰基联苯。临床前实验显示,双环醇可清除自由基、保护肝细胞膜和线粒体,减轻肝脏的炎症损伤,防止肝纤维化,可增强肝脏蛋白质的合成作用,促进肝细胞再生。但是,目前尚没有治疗儿童肝炎方面的经验。

4.3 抗病毒治疗无反应者的建议治疗慢丙肝治疗最为重要的是防止严重肝脏并发症的发生,阻止肝病的进展甚至促进纤维化逆转仍是治疗的主要目的。尽管用最好的治疗,然而几乎半数患者不能治愈。新近几年推荐用Peg-IFN和RBV联合治疗,使SVR和HCV RNA阴转率显著提高,但仍有相当一大部分HCV病人对抗病毒治疗无反应,对这些患者经过多数学者初步研究认为,采用小剂量,持续1年以上的Peg IFN和RBV联合治疗是当前最佳的选择[2]。

4.4 肝移植患者抗病毒治疗有20%~30%的慢性丙型肝炎(丙肝)患者发展为肝硬化。目前肝移植是肝硬化最有效的治疗手段,而肝移植术后普遍存在丙肝复发的问题,而且术后丙肝进程加速。所以肝移植术前后丙肝的治疗应给予高度重视。目前所采用的治疗方案主要是利用干扰素和利巴韦林进行抗病毒治疗。但治疗开始时间、治疗剂量、治疗持续时间均处于研究之中。理论上肝移植术前预防性抗病毒治疗也许是慢性丙肝最好的治疗方法。

5 未来的治疗选择

很多临床实验都提示,还有其他途径抑制IFN的抗病毒作用,包括IFN因素和宿主因素等。治疗前景是美好的,包括更新型干扰素、利巴韦林替代物、免疫调节剂和特异的丙肝病毒酶抑制剂目前均已在临床试验阶段。尽管一些酶抑制剂的耐药性和潜在毒性作用的问题仍有待于进一步解决和理解,未来的治疗将包括同时干扰丙肝病毒生存周期的多条通路,继之调节宿主的免疫系统以清除病毒并维持长时间的病毒学反应。

6 小 结

丙肝病毒感染是一个全球健康问题,终末期肝病并发症的发病率和死亡率较高。对公众的教育、初级预防的贯彻、健康保健的途径以及确定高危疾病进展风险的丙肝病毒感染者等对健康政策的制订者和执行者都是严峻的挑战。对那些没有达到足够病毒学反应或不适宜目前治疗的患者,新型特异性抗丙肝病毒靶向治疗的发展提供了希望。

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