美国结直肠外科医师学会(AmericanSocietyofColon&RectalSurgeons,ASCRS)年会是全球结直肠外科领域最重要的学术会议之一｡2013年ASCRS年会于4月27日至5月1日在美国亚利桑那州著名的凤凰城会展中心隆重召开,来自世界各地的知名专家学者就该领域最受关注､最前沿的问题进行了充分的交流和深入的探讨｡本届年会创下了ASCRS有史以来规模较大､规格较高的双项记录,来自世界各地1625名专科医生(其中包括ASCRS会员853人)以及全科医生､护理专业人员等共计2705人注册参加了本次年会｡ ASCRS现任主席Thorson教授在大会开幕式上发表了任期演讲,高度赞扬了前任主席Wexner教授的敬业精神,同时也对候任主席Stamos教授予以充分肯定并寄予了厚望｡Thorson教授展示出的对结直肠外科事业严谨的执着精神以及对家庭生活温情的付出深深地感染了每位听众,全场起立并热烈鼓掌对他表示最崇高的敬意｡ 今年ASCRS的“结直肠外科大师成就奖”颁发给了Fazio教授,以此肯定他在该领域所做出的杰出贡献｡这个奖项是每年授予在结直肠外科领域做出突出成就的著名外科医生,2010—2012年分别授予了Goldberg教授､Gordon教授和Abcarian教授｡ 本次年会的主旨,是向结直肠外科医生展示在结直肠肛门外科领域开展的具有一定深度和开创性的临床以及基础性科研工作｡大会组委会主要采取了主题发言并现场提问和评论､专家论坛､海报展览､录像展播以及主题讨论等多种交流形式,交流内容有30多项,包括:(1)经肛内镜手术技术进展;(2)对腹腔镜下结直肠手术相关的后腹膜解剖的认识;(3)如何提高腹腔镜手术操作安全性;(4)单孔腹腔镜结肠切除技术;(5)扩大黏膜下切除､腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除､结肠支架和闭合夹放置及新型镇静苏醒法等先进内镜相关操作技术对提高临床治疗效果作用的认识;(6)腹腔镜辅助下切除常规或复杂性结肠良､恶性疾病时应当遵循的基本操作原则;(7)为提高直肠癌TME､APR､腹腔镜以及机器人外科治疗过程中的肿瘤学治疗效果应当遵循的多学科协作原则和方法;(8)归纳分析了直肠癌的治疗现状,包括对患者的整体评估程序､外科手术规范化操作及淋巴结清扫计数结果､肿瘤科的规范化治疗措施以及对转移灶的治疗要求和方法等;(9)讨论经改良的患者快速康复流程､疼痛管理方法等一系列重要的术前医护策略对提高外科治疗效果的作用;(10)复杂性IBD的临床治疗策略;(11)全球外科医生应对功能性肠道疾病的治疗观点;(12)针对排粪失禁和困难采取的骶神经刺激､药物注射法以及括约肌成形术等治疗措施的效果分析;(13)总结采用手法缝合､吻合器或加压法等不同技术对吻合口生物学愈合过程的影响以及对吻合口瘘､狭窄和出血等并发症的处理;(14)炎性肠病治疗的进展,包括外科手术和生物学治疗方法的时机选择和治疗作用以及外科相关并发症贮袋炎､瘘､狭窄和功能不良等;(15)对直肠脱垂､套叠和孤立性直肠溃疡病情的评估及治疗方案;(16)肛管和直肠后良､恶性肿瘤的处理;(17)结直肠外科操作技能评价体系的实际效果以及怎样进一步改进;(18)腹腔镜或开放结直肠手术操作中发生并发症时的应对策略;(19)归纳目前对遗传性结直肠癌的评估､治疗和随访措施以及针对不同临床表现和相关合并症的外科治疗方法;(20)如何避免和处理造口旁疝､造口重建以及移位等并发症;(21)如何利用近期科技成果治疗复杂性创(伤)口愈合不良;(22)腹腔镜修补腹壁疝及临时性腹壁关闭技术等;(23)肛门部常见良性疾病包括痔､肛瘘､肛裂以及性传播疾病等的治疗进展;(24)阐明超声波机器及探头在结直肠疾病检查中的使用规范;(25)特殊检查的相关解剖结构､对获取的图像正确解读和这些信息在对盆底功能失调患者进行评估时的价值以及结直肠外科相关卫生经济学等｡ 在经肛内镜微创手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)专题研讨会中,展示了采用柔韧性和操控性更好的手术器械和设备对中位甚至高位的直肠内病灶进行的经肛内镜下切除术｡最近的大宗手术后随访资料显示,TEM的术后并发症发生率以及局部复发率等与传统的经肛手术结果相比,有争议的指标接近甚至于更低｡TEM被认为突破了传统经肛手术操作时受到病变位置高低和显露病灶困难等因素的限制,将成为今后手术治疗直肠良性或早期恶性疾病微创外科的发展趋势｡ 在影像学诊断应用方面,腔内超声在对直肠良､恶性疾病评估以及治疗措施选择等方面所起的决定性作用越来越被肯定｡随着技术的不断进步,超声诊断已经拓展到能够对盆底异常的结构做出评估｡直肠内超声在直肠癌术前分期方面所显示出的优势已经让外科医生有了的判断依据｡同样在针对直肠功能性疾病方面,如排粪失禁或出口梗阻性便秘等,采用2D和3D超声影像结合测压､排粪造影､MRI和运输功能试验等,能够为骶神经刺激､注射治疗等新开展的治疗措施提供客观的诊断和疗效分析手段｡ 在流行病学方面,对于由肛门部人乳头状病毒(HPV)感染率增加而引起的肛管癌发生率不断升高的现象越来越受到关注｡目前,多数结直肠外科医生虽然对肛管癌的诊断和治疗非常熟悉,但对如何判断肛管癌的癌前病变和如何通过高分辨率的肛门镜(highresolutionanscopy,HRA)来发现肛管上皮内瘤样变(analintraepithelialneoplasia,AIN)缺乏必要的认识｡美国每年的肛管癌发病率上升速度接近于2%,而且发病年龄逐步下降｡在一些特定人群中,如男性同性恋者､有妇科乳头状病毒感染相关疾病者以及免疫力缺陷者,都有不同程度的受累｡肛管癌的癌前病变——高级别肛管上皮内瘤样变(HGAIN)和宫颈上皮内高级别瘤样变在病理学和病因学上都具有相同的特性｡借鉴于目前临床上对宫颈癌的有效预防措施,结直肠外科医生开始逐步接受将宫颈癌的筛查模式运用到肛管癌的预防策略上,但正确掌握HRA的应用仍需要一定的经验和经过专业的培训｡ 在结肠镜等内镜技术发展方面,外科医生对新技术发展的接受程度稍显滞后｡近些年内镜的技术进步发展较快,不仅能让内镜专科医生能够对所有患者群开展筛查,同时也能够发现并处理肠道内病变｡成像技术的改进让息肉的检出率明显提高,内镜下使用的关闭夹能够对出血灶和穿孔进行有效的控制,内镜下放置结肠支架是有效缓解结肠梗阻的非手术措施,能够将二期手术转变为一期手术｡ ASCRS主席Thorson教授还就外科医生在多学科协作中如何发挥领导作用而组织了专题讨论｡就外科医生而言,培养相应的领导才能是非常重要的｡很多外科医生没有经历过这方面的正式教育,也没有认识到作为高级别指导者所具有的优势｡领导能力在临床工作中体现在如何领导一个手术团队､或如何对患者的诊治过程进行有效的协调､或如何充分发挥医院的医疗资源效能等｡正确理解临床工作微体系(clinicalmicrosystems)是提升医院医护工作质量和效率的关键所在｡在专题讨论中,Thorson教授和Stamos教授同与会专家一起就如何认识临床工作微体系以及外科医生作为一个领导者怎样在这个微体系中有效地施加影响进行了广泛而深入的探讨｡ 大会还就机器人手术操作系统在结直肠外科手术中的应用设立了专题论坛,吸引了很多与会学者就其发展及在结直肠外科中的应用现状和前景等问题进行交流｡会议还展示了新近开发的机器人手术系统操作模型,提供了各种机器人手术操作训练模块,充分让与会者体验并感受到目前世界上的机器人手术操作系统所具备的各项性能特点｡ 大会今年还专门开设了疑难病例主题讨论会｡由ASCRS前任主席Wexner教授亲自主持,邀请了9位来自世界各地的专家针对复杂疑难病例的诊断意见和治疗策略进行了现场交流并实时互动,现场气氛十分活跃｡这9位特邀专家中,上海长海医院肛肠外科主任傅传刚教授非常荣幸地作为被ASCRS组委会邀请的中国籍专家参加了这场疑难病例主题讨论会,他在大会进行了主题发言并与大家分享了两个疑难病例的讨论,傅传刚教授进行的大会演讲和自由提问发言获得了在座专家和与会学者的一致好评｡同时他也是一位被大会邀请进行教授早餐会(MeettheProfessorBreakfasts)的亚洲专家,他与获得2012年“结直肠外科大师成就奖”的Abcarian教授一起就“直肠肛门部疾病治疗策略”与30多位学者进行了广泛深入的探讨和交流｡ 今年组委会专门在会场大厅内设置了会议现场电子评估系统,与会者可以实时将个人观点和意见通过网络进行上传,向大会各相关职能部门进行及时反馈,确保大会能够高效､有序､顺利地进行｡ 会议期间还进行了DCR(DiseasesofColon&Rctum)杂志编委会议,增选了长海医院肛肠外科主任傅传刚教授为常务编委,这也是结直肠外科领域最的DCR杂志创刊以来首位中国籍专家｡ |
