1认 识 脑 卒 中

脑卒中是一种脑血管疾病，俗称脑中风。它是由于凝血块堵塞血管，或血管狭窄，或血管破裂等原因引起脑血流障碍，导致脑组织损伤，出现突发的、暂时的或长期的障碍，轻则感觉异常、肢体偏瘫，语言的理解和表达困难；重则丧失意识，危及生命。

脑卒中是一种高发病率、高致残率和高病死率的疾病。据世界卫生组织的官方数据显示：每年全球有1 500万人患脑卒中，其中有500万患者因此而失去生命，而另外高达500万的脑卒中患者从此丧失独立生活的能力。更可怕的数据显示全球每6秒就有一个人死于脑卒中，6个人中有1人会在他的一生中患脑卒中。因此脑卒中高居全球疾病死因榜的第3位，仅次于心脏病和肿瘤。虽然各个年龄段的人都有可能患脑卒中，但老年人更易患上这类疾病，2/3的脑卒中病例发生在65岁以上的人群中。而且老年人患脑卒中的病死率更高，它是60岁以上老年人的第二大死因。

脑卒中在我国的情况更让人担忧。随着人口老龄化和生活方式的变化，吸烟和高血压患者的增加，脑卒中的发病率不断上升，排名世界，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查(2006年)结果表明，脑卒中已超过恶性肿瘤和心脏病成为我国城乡居民死亡原因之首。

1.1？脑的结构、功能和血供

脑卒中是一种脑血管病，为了解脑卒中的发病机理，我们先要知道脑的结构、功能和血供情况。

人脑就好像是身体的总司令，它控制着我们所有的活动。虽然，身体的每个部位都有其不同的功能，但它们每时每刻都在大脑的指挥下互相联系，互相配合，使我们能够顺利地进行日常活动。例如在清晨，您睁开眼睛，伸一个懒腰，穿上衣服，看到窗外明媚的阳光，深吸一口气，愉快地开始了新的24小时。您是否知道这些平常、普通的动作都是大脑指挥不同部位器官默契配合的结果？

整个人脑的结构像一个长满皱纹的球状体，主要分4部分：大脑半球、间脑、脑干和小脑。它们的外面是起保护作用的脑膜。

1. 大脑半球

人脑中的一部分，它分成左右两个半球，并通过一个叫胼胝体的结构互通信息。通常，身体一侧的信息是由对侧大脑半球控制的。大脑半球分为4个脑叶，即额叶、顶叶、枕叶和颞叶。额叶赋予我们运动、思考、计划和解决问题的能力。顶叶传递了感觉信息，它的活动使我们能够感受气温的变化、食物的美味、丝绸的光滑等。枕叶就好比图像处理中心，通过它，我们用眼睛看到的图像才能被感知。颞叶好似一个大型的"U盘"，是我们的记忆存储库，同时它也参与嗅觉、味觉和声音信息的部分处理。埋在两侧大脑半球深部的两侧有一个重要的神经核团叫基底节(或称基底核)，主要协调运动和肌张力。而影像学(头颅CT或核磁共振)中的"基底节区"包括基底节及其周围白质、内囊区域。内囊是大脑皮层与下位脑干及脊髓联系的中间站，各种运动和感觉神经纤维均由此经过。此处的病损会造成临床明显且典型的症状。

2. 间脑

间脑位于脑的深部，在脑干的上方，主要的结构包括丘脑、下丘脑和海马。丘脑是感觉传导的接替站，它把获得的感觉信息(除嗅觉外)传给大脑半球；海马把记忆信息输送给大脑储存起来，在我们需要的时候及时取出。它们两个就好比排球队中的二传手，将特定的信息传到大脑半球的相应部位，从而完成日常的功能。下丘脑控制我们的情感，我们的喜怒哀乐就源于它的作用。

3. 脑干

脑干位于人脑的中央，占据的面积虽小，却控制着我们基本的生命活动——心跳、呼吸和血压。此外，它还和我们的睡眠息息相关。

4. 小脑

小脑位于人脑的后部，它主要分管平衡，但它还需要眼睛、耳朵、骨骼和肌肉的帮助。比如生活中你一定曾感觉到，闭着眼睛走路不太稳，这就是眼睛参与平衡维系的实例。

血液中富含氧和其他营养物质，它连续不断地为大脑提供生存的必需品。研究发现，血液供应只要终止短短几分钟，就足以出现脑组织的损伤。所以，一旦发生脑缺血，就必须及时救治，一刻也不能延误！当然，脑血流量必须符合大脑的需要，供应太多就会挤压脑组织，也会造成脑部的损伤。为了保障血液供应的稳定，大脑有自动调节的功能。同时我们的血管是有弹性的，大脑通过控制这种弹性来调节血管的管径，控制脑血流量的恒定。当然，这种调控有一定范围，超出一定的范围，它就无能为力了。

脑的血液供应主要来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统(图1-1)。

1. 颈内动脉系统

颈内动脉起自颈总动脉，主要分支有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，主要供应大脑半球前面3/5的区域，包括额叶、颞叶、顶叶和大脑深部的部分组织。

2. 椎-基底动脉系统

两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后汇合形成基底动脉，主要分支包括小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉，主要供应大脑半球后面2/5区域，包括枕叶、颞叶的基底面、丘脑、小脑和脑干在内的部分组织。

动脉粥样硬化性闭塞或栓子阻塞血管会造成局部脑组织的缺血性坏死。当然人脑血管的结构也非常智慧，左右两侧之间，颈内动脉和椎动脉之间通过一些交通动脉互相连接，以便互相帮助，在脑血供发生障碍时起到一定的调节作用，但这是有限度的。

大脑的血管除了动脉还有静脉和毛细血管，但发生脑卒中主要还是源于动脉的病变。

1.2？脑卒中的症状

脑卒中的症状是突然发生的，通常表现为运动障碍、语言障碍、感觉障碍、共济障碍和头痛，此外还有意识障碍、记忆障碍、吞咽障碍、眼部症状、癫痫发作、不自主动作等。脑卒中症状的严重程度与病灶的大小及损伤部位相关。

这是卒中常见的症状，也是容易被患者识别的症状。当一侧下肢无力时，患者的行走功能会受到影响，轻者表现为行走偏斜或失去平衡，重者则会摔倒，不能行走。当上肢无力时，可能出现上肢远端，也就是手的功能缺损，常表现为手不灵活了，变笨拙了，影响持筷，系纽扣等日常较精细的动作。严重时，整个上肢从肩膀到手指可能无法移动。面部肌肉无力时则会造成面瘫，即脸向一侧歪斜，在笑、张嘴等面部动作时，这种歪斜更明显。

当脑卒中病灶累及语言中枢时，患者虽然神志清晰，但语言交流出现障碍。绝大多数人的语言中枢在左侧大脑半球，少部分左撇子的语言中枢在右侧半球。语言中枢损伤而导致的语言障碍，称之为"失语"。患者的语言交流困难可以是运动性失语(即语言表达困难)，也可以是感觉性失语(即语言理解障碍)，另有表现为失读(不能阅读)或失写(即不能写字)。