本书以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，结合我国护理教育和实践现状，涵盖多方面知识，着重分析各类要点、难点，旨在培养护士理论与实践技能相结合的能力，力求达到学以至用，活学活用。
本书以现代护理观念为指导，结合我国护理教育和实践现状，力争以整体护理为方向，以护理程序为框架；内容严谨丰富，结构清晰条理；语言简明扼要，通俗易懂。在突出本书实用性特点的同时，也对手术室专科护理工作具有重要的参考价值。该书可作为基层手术室护理人员、新入职护士、进修护士和实习护生提高自身专业素养的指导书籍；也可作为手术室护理管理、教学和科研的参考资料。
及时主编张进，山西医科大学第二医院副院长，分管护理工作，放射科主任，主任医师，山西医科大学影像学系副主任。山西省医师协会放射医师分会副会长，山西省医学会放射学专业委员会常委。承担省部级科研项目3项，参编《临床临床医学教育实践系列丛书》。山西省劳动竞赛委员会记一等功，2011年获山西省第十一届“育人杯”先进个人称号。 第二主编闫效红，山西省护理学会手术室主任委员，山西医科大学第二医院手术室护士长，主任护师，主编参编著作4部，主持科研项目4项，10余篇。
及时章 骨科手术护理教学查房…………………………………… 1
及时节 先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术………………………… 1
第二节 膝关节表面置换术……………………………………………… 8
第三节 腰椎后路椎板减压植骨融合椎弓根钉内固定术……………… 15
第四节 颈椎后路单开门椎管扩大成形钛板内固定术………………… 23
第五节 胫骨骨折切开复位内固定术…………………………………… 30
第六节 骨盆骨折切开复位内固定术…………………………………… 34
第七节 股骨粗隆间(转子间)骨折复位内固定术…………………… 41
第八节 全髋关节置换术………………………………………………… 48
第九节 股骨远端截肢术………………………………………………… 56
第十节 锁骨骨折切开复位内固定术…………………………………… 64
第十一节 髌骨骨折切开复位内固定术………………………………… 69
第十二节 小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定术……………………… 75
第二章 妇科手术护理教学查房…………………………………… 86
及时节 腹腔镜下广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术 双附件切除术
……………………………………………………………………………… 86
第二节 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术………………………………… 96
第三节 腹腔镜下阴道骶骨固定术…………………………………… 102
第四节 卵巢恶性肿瘤细胞减灭术…………………………………… 111
第五节 腹腔镜下子宫全切术………………………………………… 119
第三章 体外手术护理教学查房………………………………… 128
及时节 先天性室间隔缺损修补术…………………………………… 128
第二节 瓣膜置换手术………………………………………………… 135
第三节 非体外循环下冠状动脉旁路移植术………………………… 143
第四节 法洛四联征矫治术…………………………………………… 149
第四章 血管乳腺科护理教学查房……………………………… 157
及时节 颈动脉内膜剥脱术…………………………………………… 157
第二节 腹主动脉置换术……………………………………………… 162
第三节 大隐静脉高位结扎 曲张浅静脉钩剥术…………………… 168
第四节 乳癌改良根治术……………………………………………… 174
第五章 普胸手术护理教学查房………………………………… 181
及时节 胸腔镜下右肺下叶切除术…………………………………… 181
第二节 食道癌根治术………………………………………………… 186
第三节 纵隔肿瘤切除术……………………………………………… 192
第四节 胸腔镜下右肺大疱切除术…………………………………… 199
第五节 右肺叶切除术………………………………………………… 205
第六章 泌尿外科手术护理教学查房…………………………… 213
及时节 肾切除术……………………………………………………… 213
第二节 经尿道前列腺电切术………………………………………… 220
第三节 经皮肾镜碎石术……………………………………………… 228
第四节 根治性膀胱切除 回肠代膀胱术…………………………… 236
第五节 腹腔镜下前列腺癌根治术…………………………………… 243
第七章 普外科手术护理教学查房……………………………… 251
及时节 腹腔镜下胆囊切除术………………………………………… 251
第二节 腹腔镜下胃减容术…………………………………………… 258
第三节 外伤性脾破裂切除术………………………………………… 266
第四节 经腹会阴联合直肠癌切除术………………………………… 271
第五节 腹股沟斜疝高位结扎及修补术……………………………… 278
第八章 头颈外科手术护理教学查房…………………………… 285
及时节 幕上开颅术…………………………………………………… 285
第二节 颅后窝开颅术………………………………………………… 292
第三节 经鼻蝶窦垂体瘤切除术……………………………………… 299
第四节 腮腺浅叶及肿物切除术 面神经解剖术…………………… 305
第五节 喉癌切除术…………………………………………………… 311
第六节 鼻内镜术……………………………………………………… 317
第九章 眼科手术护理教学查房………………………………… 322
及时节 白内障囊外摘除 人工晶体植入术………………………… 322
第二节 青光眼小梁切除术…………………………………………… 330
第三节 斜视矫正术…………………………………………………… 336
第四节 眼内容物剜除术……………………………………………… 341
第十章 麻醉恢复室护理教学查房……………………………… 347
及时节 骨科术后患者PACU 护理…………………………………… 347
第二节 全身麻醉后患者苏醒期的护理……………………………… 352
第三节 施行臂丛神经阻滞麻醉患者的护理………………………… 360
第四节 椎管内麻醉后患者PACU 内护理…………………………… 366
及时章 骨科手术护理教学查房
及时节 先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术
查房目标：
1.掌握髋关节的局部解剖。
2.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的手术配合——洗手护士配合要点。
3.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的手术配合——巡回护士配合要点。
4.掌握“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”术中护理问题及护理措施。
拟提的问题：
1.小儿负极板选用的注意事项。
2.小儿手术中的护理注意事项。
3.“先天性髋关节脱位截骨矫形内固定术”的适应证。
4.先天性髋脱位矫形术体位摆放的注意事项。
护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“先髋脱位矫形术”手术配合护理查房，请大家结合手术病例一起复习髋关节的局部解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请巡回护士汇报病历。
洗手护士：汇报病例资料
患者李某，女，3岁，诊断：双下肢先天性髋关节脱位。因左下肢无痛性跛行9月余收入院。
入院体查：T 36.9℃，P 115次/分，R 25次/分，Bp 115/74mmHg，发育正常，营养良好，正常面容，被动体位，查体合作；全身皮肤及黏膜无黄染，无水肿，无皮疹，无肿块，无蜘蛛痣和肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。
专科检查：患儿步入病房，行走呈升级跛行步态，左下肢短于右侧1cm，臀外观不对称。会阴增宽，大转子高位，左髋部无肿、热、痛。左侧内收肌挛缩。髋关节外展试验阳性，双下肢肌力正常，深浅反射存在，末梢血运好，无神经、血管损伤症状。
辅助检查：白细胞6.93×109/L，中性粒细胞64.01%，红细胞4.9×1012/L，血红蛋白140g/L。骨盆正侧位片显示：左侧髋臼指数(AL)大于正常，左侧Shenton线断续。股骨头骺发育小，CE角呈负值。股骨颈前倾角畸形。
施行手术：在全身麻醉下行“左侧先髋脱位矫形术”。
护士长：熟悉髋关节的解剖，是我们进行精准手术配合的前提和基础。下面请护士甲具体讲述一下局部解剖知识。
护士甲：髋关节，由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。在髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧(距转子间嵴约1cm处)。因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，
对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。
髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。
护士长：好的，刚才我们对该患儿的病情和髋关节的局部解剖有了一定的认识。下面请洗手护士与巡回护士汇报一下手术配合步骤。
洗手护士：洗手护士配合
(一)物品准备
1.一般物品准备：敷料：骨科包、中单包、衣服包、手科器械、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号刀片、电刀、慕丝线(3-0、2-0号)、0号薇荞、2-0号薇荞、4-0皮针薇荞、手术膜、负压引流器、甲紫棉棒1个、骨腊、注射器、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素注射液。
2.特殊手术器械：厂家器械和先髋小包。
(二)手术配合步骤
1.术前准备：洗手护士提前30min上台，整理手术物品，检查手术器械的完整性及功能，与巡回护士清点器械、纱布等物品，将器械按使用顺序摆放好，以保障术中、及时的传递。
2.常规消毒铺单：递消毒钳，碘附纱布常规消毒皮肤、递无菌单，协助铺单(患足小单包裹)。
3.连接设备及管路：将电刀头导线、吸引器连接管等按照“上肢等长”原则预留好长度，一起固定于术者一侧。
4.手术开始前三方核查：与手术医生、麻醉医生一起执行手术安全核查程序，共同对患者各项信息进行核查确认。
5.术野贴手术膜：递手术膜、干纱布或小单协助贴膜。
6.皮下注射止血水：两处切口皮下注射止血水(配止血水：100ml生理盐水 0.1%肾上腺素1/3支 2%利多卡因5ml 1支)。
7.及时入路：递镊子、手术刀S-P切口切皮，递硬S拉钩显露股直肌，递骨膜剥离子分离髂骨内外板骨骺干纱布两块填塞止血。
8.暴露关节囊：分离股直肌直头用皮针0号慕丝线做标记，递扁桃剥离子、干纱布松解关节囊与臀肌的粘连，在关节囊下方用皮针0号慕丝线做标记。
9.清理臼内占位：切开关节囊，用咬骨钳、专用手摇髋臼锉(从小到大)清理髋臼，将股骨头纳入臼内测前倾角，显露PENBATONG截骨位置递专用弧形骨刀，用大刀切除多余假臼残囊。
10.第二入路：递镊子、手术刀切皮及皮下组织暴露股骨。
11.截骨后固定：用线锯截骨，将选好的钛板固定于股骨近段，计算旋转角度并用甲紫棉棒标记旋转角度，旋转截骨钛板固定股骨远段。
12.PENBATONG髋臼成形：用弧形骨刀将髋臼成形，在所需处植入髂骨及截下的股骨用锤子和冲子。
13.冲洗伤口：用生理盐水冲洗两处伤口，放置创必复止血。
14.缝合关节囊：用皮针回头线等长0号慕丝线缝合，共6针。
15.放置引流管：100ml的细引流管放置后皮针2-0号线固定。
16.逐层缝合伤口：递0号薇荞缝合髂骨骨骺板及股直肌，4-0皮针薇荞缝合筋膜、皮下组织及皮肤。
17.包扎伤口，安支具C型臂透视：递碘附棉球消毒伤口，纱布棉垫覆盖伤口。将定做的支具安置好后，C型臂透视。
18.术后整理：再次清点所有器械和用物，确保手术前后相符。按要求对各种物品进行分类处理。
