《中国医师协会-北京大学患者安全与医患关系研究中心：医院法律实务札记》：

诊断是诊疗行为的及时步。医学的治疗行为均建立在诊断的基础上。我国中医所倡导的“辨证论治”和“对症下药”，同样强调了诊断的重要性。正确的诊断是精准医疗的前提，而错误的诊断则会导致无效或错误的治疗。医学具有未知性、有限性和发展性。任何一名医师都无法保障诊断是l000/o正确的。医师在诊断过程中应履行合理的注意义务。

那么，在法律的视角下，如何认识诊断的注意义务呢？

一、什么是诊断？

2013年人民卫生出版社出版的((诊断学>(第8版)提出，诊断是指通过问诊采集病史、系统地掌握患者的症状，通过视诊、触诊、叩诊和听诊，仔细了解患者所具有的体征，并进行一些必要的实验室检查，以及心电图、X线和超声等的辅助检查，来揭示或发现患者整个临床表现的过程。

由此可见，诊断的基本过程包括了问诊、体格检查、实验室检查和辅助检查四个环节。

二、什么是诊断过错？

误诊指错误的诊断，常可分为错误诊断、遗漏诊断和延误诊断三种，但均可归人“误诊”中。

《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”然而，过错并不等同于错误的诊断。

按照不同的意识状态，可将过错分为故意和过失。故意的误诊非常少见，通常出现在以个人利害、好恶等因素诱导或者回避矛盾的情形下。例如，患者以“发热伴头痛、腿痛、畏风和烦躁”入院。入院诊断为“疑似精神病、肝性脑病”。患者被转诊至上级医院后救治无效死亡。患者曾有贩卖犬只的经历，但生前否认有被犬类咬伤或抓伤史。虽然市、区两级疾病预防控制中心调查后均认为流行病学证据不足，但患者转入的上级医院坚持诊断为“狂犬病”。事后了解到，该医院坚持“狂犬病”诊断的一个原因是担心死者的家属闹事。大多数老百姓都知道“狂犬病”的病死率是，对家人死于“狂犬病”相对更容易接受。本案例即属于故意的误诊，必然要承担相应的赔偿责任。

工作中较为多见的是过失导致的误诊，其中又分为责任性误诊和技术性误诊。医学属于探索性的科学，处于不断发展的进程中。医学有局限性、高技术性和复杂性的特点，同时受到患者个体特殊性和差异性的制约，因此，诊断作为诊疗行为的及时个环节，同样具备必然的局限性。在判定过失时，主要是根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条之规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”在诊断中，医师应尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。这便是医师执业中所要求的特殊注意义务。这说明，一方面，医师要从意识上充分注意，尽到自己的责任；另一方面，医师要从技术上不断学习，以保障自己的诊断能力。

……