本例法医学鉴定书是关于胰岛素注射他杀案件的法医病理学鉴定，无论从文书格式还是从内容书写方面，都是一份较为的法医病理学鉴定文书。案件也是法医学鉴定实践中较为稀少的案例，为鉴定类似案件提供了参考。

鉴定书的"案情部分"简明扼要地介绍了死者尸体的发现过程，犯罪嫌疑人的作案过程以及当地公安系统法医对死者进行2次解剖的情况，突出了案件的前后关联性，有利于鉴定人理解委托部门的委托目的和要求，使鉴定人在尸体解剖时做到心中有数，解剖过程中有的放矢。从案情及委托要求来看，本案是关于利用胰岛素注射他杀的法医学鉴定，通过鉴定需要查明死者确切的死亡原因，并寻找尸体上的胰岛素注射部位，检查体内存在外源性的胰岛素成分，使尸体检验结果能与犯罪嫌疑人的供述内容相对应起来。因此，本案的鉴定意见对获取关键证据、建立的证据链、便于公安、检察部门侦破案件至关重要。

客观、的尸体检验是法医学鉴定书的核心部分，直接关系到鉴定意见的科学性、性。任何时候都应该强调进行完整的尸体解剖，包括尸体体表检查，内部组织和器官检查、组织病理学检查、毒物化学检查，必要时须提取有关生物检材做进一步检验。本鉴定书严格按照检查的思路对尸体进行了解剖，并发现了以下异常：左上臂、左手背皮下出血，左手背静脉出血；脑水肿，灶性脑细胞坏死；灶性肺出血、肺水肿，代偿性气肿；肝细胞轻度水肿及脂肪变；轻度肾上腺皮质萎缩及类脂质脱失；全身多器官淤血；右心室脂肪浸润；脾肿大。上述发现未检见特异性、致死性的法医病理学改变，无法直接说明死者的死亡原因，但结合案情，犯罪嫌疑人对死者有注射胰岛素的行为，虽未直接检查到明确的针眼，但左上臂及左手背处的皮下出血与其他部位有明显的变化，高度怀疑为注射部位，因此提取了死者的左上臂及左手背组织作进一步的检验。

本份鉴定书的亮点即在于其"免疫组织化学(IHC)检验结果"。免疫组织化学是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂(荧光素、酶、金属离子、同位素)显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究，称为免疫组织化学技术(immunohistochemistry)或免疫细胞化学技术(immunocytochemistry)。而胰岛素是一种蛋白质激素，其功能为分解血液中的糖而形成糖原、蛋白质等物质。糖尿病患者为了保持血糖浓度正常，需要定时注射胰岛素，这是一种不可缺少的救命药；但如果这种药物注射过量，血液中的糖分会迅速被消耗，导致临床上的低血糖症状，会出现饥饿感、眩晕、流冷汗、四肢乏力等症状，甚至可能惊厥、昏迷或死亡。应用胰岛素谋杀是需要一定的医学专业知识的背景才可能施行，且具有很强的隐蔽性，在进行尸体解剖时，需要进行细致的检查，找出注射部位，提取血液测定胰岛素浓度，分析是否存在外源性胰岛素成分。同时，提取血液、尿液或玻璃体液检测糖浓度，以确定是否死于胰岛素过量所致低血糖症。本案鉴定人经过的尸体检查提取可疑的左手背、左上臂出血部位皮肤及皮下组织检测是否存在胰岛素成分，由于目前的检测手段直接检测可疑组织中是否存在胰岛素存在很大的困难，故鉴定人员通过IHC方法检测胰岛素，通过检测发现左手背、左上臂皮肤及皮下组织呈强阳性反应，其胰腺作阳性对照也呈强阳性，余阴性对照结果呈阴性。为保障检测结果的性，鉴定人同时检测了外源性胰岛素中的鱼精蛋白成分，发现上述可疑针眼处的组织鱼精蛋白均呈强阳性反应。上述检验结果为本案的鉴定奠定了较坚实的基础，是本鉴定书较大亮点。结合其所附的检验经过说明，鉴定人在对人体组织检验之前就进行了大鼠动物实验，在具有明确的检验结果后才进行人体检材的检验。实验设计缜密合理，结果直观、可信。通过本案的鉴定过程，说明鉴定人在鉴定过程中，充分拓展思维，应用现有的科学技术手段来解决法医学实际问题，也说明鉴定人的基础医学理论功底深厚，并具备丰富的法医学鉴定经验。

本鉴定文书的"分析说明"部分层次清晰。通过的尸体检查，排除因生前溺水、机械性窒息、机械性损伤、自身疾病及中毒致死的可能，对尸体上的死后动物伤也进行了分析说明，在排除上述因素之后，通过认定外源性胰岛素的进入途径并结合案情、文献资料等认定死者系左上臂及左手背注射含鱼精蛋白的胰岛素药物后，因胰岛素过量致急性低血糖性昏迷而死亡。当然，如果鉴定人在分析说明中若能进一步结合案情将胰岛素的作用机理，以及从排除诊断的逻辑进一步加以分析，可能更容易被法官理解。