京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办

编者按

常规体检究竟能否发现心梗？上一篇文章我们说到了，心电图能够看出你曾经得过心梗，能够发现正在发作的心梗，但对于即将发生的心梗无法发现端倪。颈动脉B超看起来与心脏无关，却是常规体检中可以提前很多年预警心梗发生的检查。那么一旦颈动脉B超发现了斑块，接下来又该怎么办呢？

平板运动试验

吕树铮医生说，如果B超发现颈动脉有斑块，接下来就要到心内科做平板运动试验进一步检查了。平板运动试验是筛查心绞痛最简单、最基础的一种检查方式，也是最首要的检查方式。筛查心绞痛的检查有很多种，应该循序渐进由无创简便再到有创深入。那么这平板运动试验又是怎么回事？

图：平板运动试验

这是一项类似跑步的检查，平板运动试验机看上去就是健身房里的跑步机。只不过这个专门为心脏量身定做的“跑步机”上接了一个监测心电图的仪器。这是因为我们平时做心电图的时候是躺着的，安静休息的时候，心脏做功就少，相对不缺血，所以心电图看不出什么毛病来。

但是只要一跑起来，全身的供血就增加了，心率加快，血压升高。心脏本身需要的能量就大了，心脏做功一高，心脏本身的血供也就增加了。如果有冠状动脉狭窄，供血供不上来了，就能显而易见地发现心肌缺血。

但对于四肢运动有障碍，或者刚刚发生过心梗的人来说，可以用同位素检查代替平板运动试验。

由于绝经期前后的女性比较特殊，平板运动试验结果容易出现心肌缺血假阳性，所以有时候平板运动试验对她们来说并不能说明问题。因此对于绝经期前后的女性，应该直接做冠状动脉CT排除假阳性。

冠状动脉CT

除了为绝经期前后的女性排除心肌缺血的假阳性，如果通过平板运动试验或者同位素检查发现心肌缺血，也得做冠状动脉CT，看看血管究竟堵到了什么程度。

很多人都做过冠状动脉CT，但却很少有人了解其这种检查到底是怎么看出心脏有问题的。吕树铮医生说，冠状动脉CT的检查原理，其实就类似切黄瓜片儿。往静脉里注射点儿造影剂，就能把人的心脏“切成”一片儿一片儿的，看到底是哪根儿血管堵了，有没有斑块、有没有硬化，看得非常仔细。

图：冠状动脉CT

冠状动脉造影

吕树铮医生说，如果通过冠状动脉CT检查发现冠状动脉狭窄在75%以上，就有必要进一步做冠状动脉造影了。

图：冠状动脉造影

这项检查像一台微创手术，需要在大腿根或者手腕处，剌一个3毫米左右的小孔，顺着这个小孔把一根管子伸到心脏那儿。听着是不是觉得有点儿疼？所以冠状动脉造影检查也是早期发现心梗的终极检查，被称作冠心病检查的“金标准”。

如果造影发现冠状动脉狭窄在75%以上，那就已经符合了支架手术的指征，可以边检查边进行支架手术，提早消除心梗的隐患。

受访专家：吕树铮

突发心梗时，到底是坐着还是躺着？硝酸甘油你吃得对吗？

抱歉的通知，你让人给忽悠了

相信这条朋友圈的内容您一定不陌生。这条内容在我们的朋友圈里疯传，还说不要光点赞，转发给10个人就能救1个人的命。可这里面的内容有很大的问题，转发才真的是贻害无穷。病急也不能乱投医，先来说说什么样的症状和感觉才真是心绞痛发作了。

到底哪儿疼才是危险的？

吕树铮医生说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂；有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。有的患者会觉得是牙疼、胃疼，发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。

通常心绞痛的发作有一定诱因，在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素的影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。出现了这些疑似心绞痛的症状，我们就来看看到底应该如何在最短的时间内有效应对。

救治心绞痛的这些谣言，你信了？

谣言一：心脏病突发硝酸甘油得吃两片

1.硝酸甘油到底怎么吃才能救命？

吕树铮医生说，多年的临床调查发现，硝酸甘油是对付心梗发作的药物。它的作用机制是扩张血管，包括扩张静脉血管和动脉血管，更多的是扩张静脉血管。服用硝酸甘油可以使发生痉挛的血管迅速扩张开，避免堵塞。

服用硝酸甘油后不到一分钟就能见效，这是因为其服用方法很特殊，是舌下含服。硝酸甘油极易溶化，把其含在舌头下面，溶化了的药物可以直接通过舌头下面的那些血管进入血液，基本80%的药物成分都被直接吸收了。

为什么硝酸甘油不能吞服呢？这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须经过肝脏，而在肝脏中绝大部分的硝酸甘油会被灭活，药效就会大大降低。而且通过胃再消化吸收硝酸甘油会有一个过程，起效就会变慢。

再来说硝酸甘油服用剂量的问题。有的朋友认为，硝酸甘油一片才0.毫克，在心脏病突发的时候，一片剂量太小，吃两片甚至更多效果可以更好。吕树铮医生说，在急性左心衰的时候，是可以用硝酸甘油来抢救的，较大量可以一次舌下含服5片。

但对于心梗来说，治疗办法有所不同，因为硝酸甘油主要起扩张静脉血管的作用。有医学常识的人都知道，血管扩张了，血管内的压力就会降低，如果一次含服5片硝酸甘油，就会使血压骤降。因此短时间内大剂量地服用硝酸甘油会更加危险。

所以不能在短时间内多次服用硝酸甘油。发生紧急情况时，舌下含服一粒就可以了。如果15分钟内症状还不缓解，请马上含服第二片，并拨打120静候急救。

2.速效救心丸和硝酸甘油，哪个是？

对于心脏病的急救药物，常用的还有速效救心丸。吕树铮医生说，速效救心丸与硝酸甘油的作用机制不一样，硝酸甘油是西药，而速效救心丸是中药。速效救心丸的主要成分是芳香开窍和一些抗血栓成分。

芳香开窍是什么呢？从西医角度来说，芳香开窍其实就相当于镇静药物，因为心绞痛发作时的疼痛会让人紧张焦虑，所以镇静也是有效的。但速效救心丸相对而言，起效的时间要比硝酸甘油慢，而对于心梗的救治应该越快越好。

吕树铮医生提醒：年龄超过45岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等，都是冠心病心绞痛的高危因素，家中应常备硝酸甘油。但硝酸甘油不宜大量购买，以免过期。

硝酸甘油在服用时舌下会有辛辣灼烧刺激感，这是药物机理所致，说明您的药物尚在有效期内。如果含服硝酸甘油时没有这种感觉，那么您的药物可能因为保存不当或过期已经失效，应立即停止服用。

谣言二：心脏病突发时，需要坐起，不能平卧

吕树铮医生说，这条内容恰恰把心梗抢救的关键问题给说反了。心脏病突发应尽量平卧，千万别坐起来。

心脏每分钟都在不停地工作，因此它是全身需要供血最多的地方。平时平卧的时候，身体供应给心脏的血液是最多的。而急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧所引起的心肌坏死。

血管本身就缺血，如果再坐起来或者再运动，全身的负荷增加了，那么血液肯定就往全身走，供应给心脏的血量自然就会减少，非常危险。

而平卧则比坐立心脏做功小，减少了心脏负担，一旦心脏停跳，方便医生进行心肺复苏。再加上含服硝酸甘油后会降低血压，血压降低容易导致眩晕甚至摔倒，所以平卧最安全。

这才是最靠谱、最的解读。

受访专家：吕树铮

年轻人猝死频发，真是因为过度劳累？

年轻人猝死频发，主因并不是过度劳累

年轻人猝死事件频频发生，使得我们一听到“猝死”二字就会觉得尤为刺耳。

还记得游泳小将庆文怡吗？在2015年10月举行的青运会蛙泳100米决赛中，她以1分08秒99的成绩获得冠军。两天后的200米蛙泳决赛中，庆文怡又以2分30秒39获得冠军。作为一个1998年出生的只有17岁的小将，在蛙泳上有这么强的实力，2015年11月9日凌晨却在宿舍里猝死，的确令人遗憾和惋惜。

说到年轻人猝死，多数人都会说是累的、熬夜熬的，但真是如此吗？猝死的原因有很多，但绝大多数猝死都是心脏的问题。吕树铮医生说，老年人猝死多数是后天的冠心病导致的，而年轻人猝死多是先天因素导致，绝非偶然事件，一定是有先天的基础心脏病没有被发现，这时候再加上过度的劳累就容易诱发猝死。

先天心脏结构异常是主因，过度劳累和熬夜等因素其实都只是诱因，这就好比汽油易燃，你扔个烟头它就会着起来。如果天生心脏结构就没问题，再累恐怕也很少有猝死事件发生，除非是因为秋冬天气过凉，造成冠状动脉血管痉挛。

图：心脏结构示意图

正常人的心脏有两支冠状动脉：左冠状动脉和右冠状动脉(如上图所示)。左冠状动脉供应左心室，起源位置是左冠状动脉窦。右冠状动脉供应右心室，起源位置是右冠状动脉窦。

吕树铮医生就曾经救治过一个27岁猝死的小伙子，就是左右冠状动脉起源都在左冠状动脉窦一处，左冠状动脉被肺动脉和主动脉夹击着承受压力。如果这个小伙子能早点儿做检查，及时发现这个致命的隐患，可以通过搭桥手术将先天错乱的冠状动脉位置进行还原，就可以避免悲剧的发生。

图：子琳跟诊吕树铮教授

这样的事情，国外也发生过。著名的HEART杂志上曾刊登过一个猝死的病例：一位42岁的女性，在打网球的时候突然倒地，经过心肺复苏、体外除颤等救治方法，她慢慢苏醒过来。之后，医生给她做了心电图、肌钙蛋白、平板运动实验等一系列检查，但发现结果居然都是阴性的。

这让医生们很费解，于是给她做了冠状动脉造影，发现她就属于先天冠状动脉发育异常。造影显示她的左冠状动脉并不是起源于左冠状动脉窦，而是起源于肺动脉，这就导致她的心脏从她诞生之日起就处于缺血的状态。所以她在某种体力负荷过大的情况下，比如打网球时，就会诱发室性心律失常。

预防猝死的两大法宝：冠脉CT、冠脉造影

年轻人很少做常规体检，更别说深度体检了。深度体检中的冠脉CT是预防猝死的有效方法之一，也是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。

吕树铮医生提醒：年轻人可以做冠状动脉CT排除有无冠状动脉起源异常等隐患。如果没有发现问题，可在35岁以后每年做一次平板运动试验，检测自己有没有冠状动脉硬化引起的冠脉狭窄。有冠心病家族史的人群，应定期做平板运动试验和颈动脉B超检查(前提是做过冠状动脉CT)。