摘要:综述子午流注理论在临床护理中的应用研究进展,子午流注理论是源于中医学《内经》,与国内外近年来新兴的以生物节律为基础的时间医学存在较多相通之处,故其科学价值引起了国内外学者的普遍关注,其在临床中的应用也日渐广泛。

自然界的生物为了更好地适应自然环境的变化,产生与自然界同步变化的自身运动节律,人作为自然界的一部分,也必须顺应自然界的周期性变化,正如《灵枢•岁露论》云:“人与天地相参也,与日月相应也”。基于“天人相应”整体观的理论基础,我国古籍中有子午流注学说,它将时间、空间因素和生物节律性3者紧密结合,是中医时间医学的巅峰。随着近代时间医学的兴起,医疗界学者对其医学价值也越来越重视。其中,以子午流注针法为代表的治疗手段,已广泛运用于临床多种疾病的治疗,包括呼吸、循环、消化、内分泌、运动、神经和精神系统疾病以及妇科、儿科、皮肤科与疼痛科的专科疾病,而其在临床护理中的应用也较为广泛,现将其应用进展综述如下。

1.子午流注概述

1.1子午流注的定义

子午是十二地支中的及时(夜半)和第七支(午中),是阴阳对立的两个极点,含阴阳相长的规律;流注是指人体的气血循环像水流一样,在经脉中川流不息、循环灌注。简言之,子午流注就是以子午言时间,流注喻气血,并以子午命名流注,用来说明人体阴阳盛衰、营卫运行、经脉流注、时穴开阖的规律,它与自然界具有同样节律性变化。其经络循行由寅时流注肺经开始,顺序卯时流注大肠经、辰时流注胃经、巳时流注脾经、午时流注心经、未时流注小肠经、申时流注膀胱经、酉时流注肾经、戌时流注心包经、亥时流注三焦经、子时流注胆经、丑时流注肝经,然后回到肺经开始新一轮经络循行。

1.2子午流注的溯源及理论基础杨介宾通过对子午流注起源的探讨,认为其萌芽于《内经》,发展于宋金元时期,到明代方有较为完整的理论体系。张雅萍对子午流注与时间医学的理论进行了探讨,认为《内经》中“天人相应”的整体观、经脉气血流注、针刺须候气逢时等学说奠定了子午流注的理论基础。

1.3子午流注的机制与科学内涵聂道芳等从自然界环境、人体自身气血运行、疾病发生、发展及演变过程、现代实验结果4个层面阐述了子午流注学说节律性的机制。张赤志通过对五脏的研究,发现了五脏生理功能具有显著的昼夜节律,且这种节律与子午流注吻合,并因此将子午流注称为“中国式生物钟”。杨美娜等基于机体电磁辐射可表征中医之“气”的观点,提出了子午流注的科学内涵为地球自转1周,机体电磁辐射场的变化规律。杨玥等通过对干支理论在子午流注学说中应用价值的探讨,挖掘子午流注学说抽象和现实的合理内涵,将子午流注学说由抽象变为实际。以上研究为子午流注理论的科学性提供了有力佐证,并为其合理化临床应用奠定了基础。

1.4争议

尽管子午流注理论研究已取得不少成果,一定程度上证实了其理论的科学性和合理性,但仍有部分研究人员对其理论提出了质疑。聂道芳等认为:子午流注学说在气血循环上与标本根结理论相矛盾,它忽略了个体疾病之间的差异,开穴时间存在问题,十二时辰与十二经脉的划分等部分理论也经不起推敲。卓廉士从卫气运行入手,就经气流住的先后次序、营卫运行的周数、经脉长度、流经时间、气行速度、呼吸至数方面揭示了子午流注理论的纰缪。何建基对子午流注阳进阴退、阳日阳时、阴日阴时、合日互用、返本还原等方面也提出了疑问。

2.子午流注理论在临床护理中的应用

2.1择时治疗

有研究者分别通过择时服药,择时实施五行音乐治疗、艾条灸、中药保留灌肠、中药熏蒸、穴位贴敷、耳穴贴压、刺血拔罐、中药足浴、穴位按摩、穴位注射、微波治疗,在不同疾病病人中的应用效果研究,结果均证实了基于子午流注理论的择时治疗组疗效优于非择时治疗组。

2.2择时、循经络中药热熨

朱云飞等分别通过择时、循经络中药热熨,在妇科腹腔镜术后非切口疼痛病人和腹部术后病人中的应用研究,结果发现子午流注理论指导的择时、循经络中药热熨较普通中药热熨疗效更佳。

2.3择时健康教育

冯凤基于子午流注理论的健康教育干预在肝阳上亢型高血压病人中的应用研究,结果揭示了子午流注理论指导下的健康指导对改善病人临床症状的效果较优。

2.4择时作息彭月娥等通过子午流注规律在迎接护士执业资格考试过程中的应用研究,结果证实了子午流注指导的作息时间能有效提高护士执业资格考试的通过率。

2.5改进护理模式

杨春林等通过不同时间护理模式在脑卒中偏瘫病人和肿瘤化疗病人中的疗效研究,结果证实了子午流注理论指导的时间护理模式疗效优于常规护理。陈丽丽等通过不同路径的护理在脑卒中后失眠病人中的应用研究,结果证实了以子午流注时辰论为依据的中医临床护理路径,对改善脑卒中后病人睡眠质量作用较佳。

2.6仪器设备的研发与运用

王文锐等为了指导临床护理人员因时施护,设计了子午流注护理应用盘,通过应用盘将复杂的中医理论基础“简单”地呈现给护士,便于他们选择在某经络气血最旺盛的时辰按时给病人实施护理,促进病人康复。关欣等分别通过对老年及治疗抗精神病药物所致闭经病人应用子午流注低频治疗仪的疗效研究,结果发现子午流注低频治疗仪的疗效确定,且具备护理安全性。贺海霞等分别通过不同的护理干预措施,在宫腔镜术后肾虚血瘀型腰酸痛病人和单纯性肥胖病人中的应用研究,结果也证实了子午流注辨证低频治疗仪疗效优于其他方法。

3.问题与展望

从相关文献来看,子午流注理论已广泛应用于临床护理的技术操作、健康教育等方面,已被证实是一种良好的护理方法。但就其应用研究而言,尚存在诸多不足之处:①大多数报道,尤其是国内的相关研究,多为病例或案例报告,不具备循证依据,缺乏严格的科研设计,样本量小,以致削减了护理研究的科学性与性,最终导致推广运用受限;②因子午流注理论并非十分完善,适用性上也存在一定的缺陷,导致临床护理科研主要以疗效为指标,应用中忽略了以人为本的护理理念,大多只局限于简单、机械的套用择时施护,鲜有对其理论及护理机制的分析与探讨,极少有对病人感受、病人认可度及满意度的调查研究;③在病人的诊疗、康复过程中医护不分家,但目前护理研究与医疗合作甚少,局限了该理论在临床护理中应用的范围。在今后的研究中,应围绕子午流注理论的核心—人与自然界一样具有节律性的特征,结合目前护理研究存在的不足,开展多学科、大样本的研究,深入探讨其理论机制,进一步拓展子午流注理论在临床护理中的应用。

综上所述,子午流注是古代中医先贤遗留下来的医学财富,理论虽有不足之处,科学合理性也有待进一步的探讨,但其医学价值不容置否。今后应在既往研究的基础上,取其精华去其糟粕,使子午流注理论被更多的国内外学者及医务人员所接受与认可,以便更好地运用于临床,造福于人类。