随着微创理念在医学领域的快速发展，前牙牙体缺损也发生了显著变化，更好的保留健康牙体组织，提高牙体修复生物学成为了当前治疗的关键。美学树脂修复治疗，是前牙牙体缺损修复中一种较为理想的治疗方案，但修复程序复杂，操作精细，护理人员的配合就成为保障治疗成功率的关键。我院为更好的提升治疗效果，严格要求护理人员在修复治疗中将口内摄影技术和舒适化护理融合到四手操作配合中，现对其实施效果作如下总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

自我院2016年1月~2017年12月接诊前牙牙体缺损修复患者选取100例（124颗牙）。纳入标准:采用美学树脂修复治疗；缺损面积较大不超过牙冠面积的1/2以上，并且未出现牙髓暴露；身体健康，无系统性疾病；根尖情况较佳，X线观察根尖区域无病变；前牙缺损牙位为11或者21，主要为切面横向缺损；患者具有较好的依从性；自愿参与本研究，并签订知情同意书。入选的100例患者（124颗）中，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组50例（60颗），女性29例，男性21例；年龄为15~40岁，平均年龄为（27.82±1.47）岁；实验组50例（64颗），女性26例，男性24例，年龄为15~40岁，平均年龄为（27.62±1.57）岁。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规干预，即除术前相关材料准备工作和术后器械消毒工作。由术者独立进行修复治疗，所有工作均由主治医生一人完成。术前由护理人员对患者实施健康宣教、心理干预，术后嘱咐患者日常注意事项，按时到院复诊。

1.2.2实验组

基于常规干预基础上，在实施修复治疗过程中同时采取四手操作配合干预，具体实施方法:

（1）物品准备:对术中所需要的各种材料、器械进行准备，包括纳米树脂分层充填指示卡、硅橡胶印模材、釉质酸蚀剂等。

（2）牙齿比色和拍照:运用3MFiltek和Chromascop比色板，与患者进行充分的沟通交流，同时邀请患者进行比色处理，掌握患者对美学的追求。

（3）患者舒适化护理:治疗体位的调节:（护颈枕）；护目镜

（4）术中配合:硅橡胶导板的制作，将其应用于对舌侧釉质层支撑的恢复处理；安装橡皮障，隔绝唾液；运用氢氧化钙进行缺损近髓的护髓处理，以免出现牙髓受到刺激的情况；对牙本质进行10s酸蚀，牙釉质进行15s酸蚀，水气冲洗60秒，用强吸管吸净冲洗液；根据术中需求，然后对光照进行固化处理；在硅橡胶导板的支撑情况下，进行树脂分层填充堆塑，在实施分层固化和分立方分层填充处理后再给予其塑型处理；运用LED光固灯照射固化至少20s，光照的距离需控制在6mm范围内，从而实现逐层固化；金刚砂车针对形态进行调整处理，采用抛光条、抛光碟、抛光膏从粗到细以此完成抛光处理。修复治疗期间，除积极配合术者操作外，同时根据患者的实际情况为其调整舒适体位，并注意对眼睛进行保护。

（5）术后患者处理:术后嘱咐患者避免外力撞击牙齿或者啃咬硬物，以免出现牙齿崩裂和折断现象；尽量减少茶、咖啡、醋等有色物质的食用，尽量减少吸烟；术后对比照，预约复诊时间。

1.3观察指标

1.3.1修复效果评价

根据美国公共卫生署（USPHS）修复体临床评价标准对患者6个月后复诊情况进行评价，判断其修复治疗效果。

1.3.2操作时间

对两组修复治疗的操作时间进行统计比较，即从接诊患者到患者治疗结束的时间。

1.3.3满意度

运用自行设计的《患者满意度调查量表》对护士在治疗配合中的医护配合默契性、护理操作熟练性、患者舒适度、患者对治疗的满意度进行调查。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以率（%）表示计数资料，x2检验；均数±标准差（x±s）表示计量资料，t值检验；若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者修复效果比较

两组修复效果理想率、缺损修复成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），。2.2两组患者操作时间比较两组患者操作时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组护理人员配合度、患者舒适度与满意度比较两组配合默契性、操作熟练性、患者舒适度、满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

四手操作技术主要是指在口腔治疗过程中，护理人员、医生以舒适的体位，患者在放松状态下取平卧位，医护人员双手同时在口腔内完成各种操作，平稳、、及时的进行器械材料传递，从而实现对治疗质量和效率的提升。在前牙牙体缺损美学树脂修复治疗中，护理人员结合患者的病情，提前做好充分的术中准备，并密切观察治疗进度和遵循医生嘱咐，为其提供所需器械、药物等，较大程度上保障治疗的顺利开展。护理人员需根据不同的年龄阶段和牙体特征选择准备相应的树脂材料，年轻人的牙齿缺损修复多选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度高、明度低的材料来更好地模拟不同人群的牙齿特征。治疗过程中备洞时切割产热，使牙髓充血从而引起牙髓病变，护理人员需及时使用三用汽枪在备洞时喷水降温，减轻热对牙髓的刺激；酸蚀时间过长或不当易刺激牙髓，因此需严格掌握酸蚀的时间，酸蚀完成后用大量温生理盐水彻底冲洗，减轻对牙髓造成的刺激；定期对光固化灯的输出功率进行测定，从而确保每次使用时光照固化充分，避免牙髓受到不良刺激而引起牙髓的炎症。此外，通过四手操作技术的应用，患者的主动服务意识得以提升，更好的确立患者为中心的服务理念，建立良好的护患沟通，促使医疗护理服务向人本模式转变，提升患者的配合程度，更利于治疗效果的提升。根据本研究结果来看，实施四手操作的实验组，其牙修复效果理想率、缺损修复治疗成功率高于对照组，（P<0.05）。同时根据操作时间对比，实验组操作时间明显较短（P<0.05）。该结果充分证实，四手操作更利于治疗效果的提升和操作时间的控制。此外，根据两组医护人员配合、默契以及患者舒适度、满意度调查结果显示，观察组配合默契性、操作熟练性、患者舒适度、满意度均高于对照组（P<0.05）。即表明通过四手操作更利于医护人员操作的开展，且可促使患者享受更好的舒适度，进而实现患者满意度的提升。总而言之，在前牙牙体缺损美学树脂修复治疗中，通过实施四手操作技术，可促使护理人员严格按照操作要求，配合医生开展治疗工作，达到较好的修复治疗效果，缩短操作时间，提升满意度。