1.妇产科临床带教问题概述

医院进行临床教学的根本目的就是要通过见习实践，将课本上的各种理论知识与实际情况进行结合，使得实习学生可以得到更加生动的及时手认识，进而加深对医学知识的融会贯通，为未来的医疗工作奠定基础，完成向合格医生的发展和转化。就妇产科来说，这是一门非常专业且高风险的学科，其对于临床实践的要求非常高，妇产科医生的培养，必须要有临床历练的过程，才能积累经验，获得重要的临床判断能力及相应处理能力。临床带教可以使实习学生通过具体的实践经受训练，对于一些比较普通和常见的有关妇产科疾病，并初步形成一定的处置能力。随着我国社会的进步，有关隐私权的问题得到法律的保护，同时医院的教学模式也在发生变化，由此导致妇产科在实际的临床教学中常常产生的比较激烈的医患冲突问题，这些问题的发生让妇产科临床专业学生的实践学习遇到困难。对此，就需要医院本着尊重和科学的态度，在处理相关问题时有充分合理的应对措施。

2.妇产科临床带教中涉及的医疗纠纷及其对策分析

妇产科患者不愿意让除主治医生之外的人接触到自己的隐私问题，但临床带教的目的就是让学生了解患者的各种情况，二者之间的矛盾常常导致医疗纠纷问题。考虑到临床带教对于医院培养临床治疗医生的必要途径，医院必须想办法解决相关问题。

2.1妇产科临床教学中产生医患纠纷产生的原因

妇产科的临床患者全部都是女性，对于其疾病进行诊疗的过程中常常需要了解患者的一些比较隐私的问题。为治疗疾病，患者可以理解和接受医生的询问，但如果为了教学，则患者会明显表现出排斥的心理。具体来说，造成妇产科临床教学中发生医患纠纷的主要原因无外乎这么几个：①患者的隐私问题不希望被很多人知道，这种隐私保护的心理使得患者对临床带教有非常强烈的排斥心理；②患者在不知情的情况下被作为临床教学的对象，让患者及其家属很生气，觉得自己的知情权没有得到医生应有的尊重；③患者不愿意作为教学的道具或者教具，任凭带教老师和学生的指指点点，这让患者感觉很不舒服；④患者觉得自己的这种无偿付出并没有得到任何精神和物质上的回报，让患者觉得被利用，因此导致一些过激的行为；⑤带教教师和学生在临床处置和教学中确实较为过分，没有对患者给予有效的尊重，忽略了患者的切身感受。以上几种情况基本界定来带教过程中医患纠纷发生的根本原因，随着我国医疗水平的进一步提高，同时患者的自主维权意识也显著增强。在此情况下，因为妇产科带教引起医患之间的纠纷问题也就很难避免，其深层次原因是医患间必要的理解及沟通的欠缺，其根本原因来自医生的错误做法。既然涉及到隐私权的问题，就必须从法制观念等方面进行加强，本着服务的理念，就要尊重患者的各种权益，包括知情权和隐私权。同时这也暴露出医生对于各种潜在风险认识不足，复杂情况处理缺乏经验，有待从根本上进行提升。

2.2妇产科临床教学医患纠纷问题对策

①带教医生要加强与患者的有效沟通。在临床带教过程中，带教医生要能够与患者进行融洽的沟通，在情感上获得对象患者的充分理解以及有力配合。带教老师进行带教时要懂得站在患者的角度分析整个问题，根据患者的表情和肢体动作了解此时刻的心理状态，包括心理需求以及具体的反应等。通过有效沟通，建立医患间的信任基础，才能得到患者的充分配合，实际的教学工作才能收到预期的教学效果。如果带教老师只是将患者当成教具，患者就会用各种行为和态度表达不满和抗议，因此，耐心的说服工作是非常必要且重要的。坚决避免机械地将患者当作教学的“模型”，而要看作是教学的伙伴。同时，患者可以随时终止这种教学活动，这是她们的权利，教师必须尊重患者的这个意愿，让患者感受到必要的尊重和自由。

②维护患者的知情权。很多医患纠纷问题产生的根本原因在于医生隐瞒了临床教学的实质，导致患者对于医生的信任不再，一旦这些信任感不存在，医患纠纷问题就会发生。在妇产科进行的临床教学过程中，必须特别注意患者知情权的维护，必须提前告知相关情况。将各种信息和问题详细讲个患者听，取得患者的同意之后才可以进行相应的临床教学工作，尤其是实习生一些实践性的动手操作。在告知的信息内容中要向患者详细说明这些检查和操作的主要目的，产生的后果以及一些可能的风险问题。并对患者在此过程中享有的各种权利进行详细说明，确保患者可以得到公平的对待，确保其隐私权得到根本保障。维护患者的知情权不但可以确保患者的各种权益，也是对医生的保护手段，在知情下进行的教学就是合情合理的过程，避免纠纷问题发生。

③临床教学设计过程中充分考虑法律要求。因为妇产科涉及的隐私保护问题比较敏感，在进行临床带教课程的设计时，必须将法律层面的一些情况考虑进去，并体现在具体的教学计划中的一些必要步骤，增加其在降低医疗纠纷方面的准备工作。据此完成的教学设计，可以得到更大层面的法律保障，一旦发生纠纷问题，也可以通过法律的方式保护自身的合法权益。对于一些潜在的纠纷风险问题，要有必要的备用计划和措施，一旦问题出现，能够及时进行解决。而不至于因为紧急而造成乱作为的问题。

④注重综合素质的培养。医生需要注重自身的综合素质培养，高素质的重要标准之一就是可以对人尊重。对于临床带教过程而言，教师的言行可以直接影响到学生以后的从医过程，是他们学习的榜样。医生要以身作则，将高素质表现在对患者的发自真心的帮助和服务上，能够从患者的角度和利益判断医生行为的影响。教师的综合素养有两个方面：专业素养以及人文素养，专业素养体现在精湛的技术能力上，而人文素养则是在实际的与患者接触时表现出的包容和配合。患者不但得到最有效的治疗，还在心理上获得舒畅的感觉。医患之间的这种信任关系是解决各种纠纷的好方法，这需要学生们在学习中能够看到并学到，为他们以后的临床诊疗奠定思想基础。

3.结语

综上所述，当前的医患矛盾问题比较突出，在这种背景下，妇产科的临床带教面临着非常大的困难。患者对于自身的隐私权进行保护无可厚非，但如果不能进行临床带教，学生将难以掌握以实践为主的临床处置知识，对于医院的未来构成严重的威胁。为此，带教老师一定发挥关键作用，一方面要有维护患者合法权益的法律意识，另一方面也要指导学生学好临床技能。为此，需要与患者及其家属进行必要的沟通，同时还要限制带教学生的数量和行为。

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作者：吴萍 赵虹 方德容 遵义医学院附属医院妇产科