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通过对PBL组和LBL组两组学生实习成绩比较发现实践技能方面无明显差异。但在理论知识、病例分析能力及总成绩方面PBL组的成绩较高（P＜0．05），见表1。问卷调查结果问卷调查结果列示于表2。调查发现，PBL教学法组对见习的满意度较高于LBL教学法组。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，PBL教学法组也都高于LBL教学法组。在提高理论知识方面，PBL教学法组也明显优出。其中，激发学习兴趣，两组差别很大（P＜0．05），提高理论知识，PBL组胜出明显（P＜0．01）。此外，关于这2种教学法是否能提高学生多种能力，包括：师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，PBL教学法较LBL教学法胜出较多。从表2数据看，PBL教学法能提高多种能力，尤其是其中的师生间沟通能力、解决问题的能力及获取知识信息的能力等3项，PBL教学法优势很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3讨论
目前，国内也有不少医学院校开展了PBL教学改革，并积累了一定经验，大多报道教学效果很好［2－3］。本研究分别采用两种法对临床医学七年制医学生进行了内分泌临床见习教学并进行了教学效果评价。内分泌学是一门理论性和专业性很强的学科，涉及许多“看不到、摸不着”的知识，部分内容逻辑性强而又十分抽象，学生在学习和理解上有不少困难，传统的LBL临床教学方法难以达到内分泌科见习的目的和要求。临床老师应如何在提高学生的理解能力，短期内调动学生的积极性，激发其学习兴趣是一大难题。
3．1PBL教学方法的优势
医学重在实践，PBL教学与传统LBL教学方法相比，可以促进学生主动学习的能力，培养学生的自学能力，而且文献查阅，学习素材的搜集也提高了学生获取知识的能力，这对于医学这种需要终身学习的科学来说无疑是有益的。因为学生主导了学习过程，也有利于提高学生的学习情趣和学习效果［4］。在PBL学习过程中，小组模式和讨论模式，有利于提高学生的协作和团队意识，而平等的讨论形式也密切和融洽了同学关系和师生关系［5］。我们的PBL见习实践的学习效果和国内的一些研究也都提示PBL教学效果优于传统教学模式［6］。PBL教学有利于扩展学生的信息量，在文献查阅过程中，知识和信息远超课本，这对于拓展知识面有利，也符合现代医学多学科融合的知识框架要求。
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2基于网络PBL教学法在中药药剂学教学中的实施
基于网络PBL教学法在中药药剂学教学中的具体实施主要分为以下几个步骤：（1）课前准备：①教师设置问题情境，确定学习任务，并通过网络发给学生；②学生分组合作，通过各种网络资源分析问题，组织答案。（2）课堂交流：课堂小组讨论交流，并通过多媒体展示成果，最后教师总结补充。（3）课后总结：小组互相评价反思，记录新知识，教师点评。
2.1课前准备实施基于网络PBL教学法课前准备时，需在校园网络上建立师生共享网页[7]。教师根据教学大纲选择适合教学实施的生产案例，提前半个月在共享网页，案例需将基础理论与生产实践紧密联系，以实用为主，包含2~3个引导性问题，教学目标明确，要求学生上课前自行通过网络平台查找资料，互相讨论，初步找出问题答案并提出质疑。以“片剂”章节学习为例，教师将有关片剂种类、辅料、制备工艺等相关问题情境发给学生。学生在教师给出问题情境基础上总结知识点，寻找片剂相关知识，了解片剂制作流程，小组成员间相互交流汇总知识点并制作课件。此外，教师将相关多媒体课件、课后练习题、药厂设施图片及中药制剂生产相关视频上传共享，并设立知识论坛及留言板，添加与本章节内容相关的电子图书馆、知名大学教研室等辅助资源的链接。
2.2课堂交流基于网络PBL教学法在课堂具体实施时，各小组学生利用各种形式报告自己分析、解决问题的过程以及总结的知识点（可采用口头讲述、图片影像展示等方式），最后利用本组制作的课件给大家讲授。教师引导讨论，师生共同总结评价，理清本章知识脉络及对重、难点的理解。对于课程中的制药操作流程，可通过照片、视频等展示给学生，使其理解工作原理和生产过程。例如注射剂灌封，教师可按顺序展示灌封操作照片，或以视频形式展示，让学生更好地理解注射剂灌封操作及要求[8]。如此一来，学生对相关知识会有更深的理解与认识。
2.3课后总结通过网络环境下的自主学习，大部分学生对中药药剂学相关知识有了系统了解。为了考查学生所学，小组之间互相进行知识提问，回答内容要求有一定的条理性，有一定的深度，由教师对讨论结果作出评论，并由此引出需要掌握的重点内容，引导学生有意识地反思解决问题的过程，帮助他们理解和概括新知识的应用情境；同时教师也对自主学习与合作性问题解决活动进行反思，以期在今后的教学中加以改进。
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（3）教学和临床脱轨,教材各章节编排缺乏有机联系，学生最初接触时会感到难度较大，从而对普通外科专科知识的学习产生畏惧心理，一定程度上影响了学生学习的积极性和主动性，无法为下一步临床实习打下坚实的基础。
2、PBL在普通外科学教学中的实施
带教老师根据教学大纲、教学内容选取具有代表性的病例，在授课前一周发给学生，要求从病因、机制、临床诊断、治疗与预防等方面去思考。以学习小组为单位，利用学校图书馆书籍资料、数据库和网络资源，查询相关资料，在充分讨论的基础上解答问题。最后由授课教师对内容进行点评，有针对性地讲解存在的共性问题，总结出需掌握的知识点，进一步强化本次课程的基本内容及学习要点。课程结束后进行测试，包括基础知识、病例分析等。具体选择病例时，要掌握以下原则：
（1）选取普通外科的常见和多发病例；
（2）病例设计不能太过复杂，学生运用已学知识能够基本诊断；
（3）每一个病例尽量向学生指明可供参考的书目，避免学生查阅资料太困难而逐渐失去兴趣和信心。例如急性胰腺炎和肠梗阻是普外科教学的重点，是较为合适PBL教学的病案。
3、PBL应用于普通外科学教学中的优势
（1）学生通过独立收集资料，分析问题，发挥了自己的主观能动性，提高了学生获取、甄选、评价信息的能力，锻炼了学生的组织和协调能力；
（2）教师为了完成教学任务，必须提前准备病例资料，阅读大量文献，熟悉相关学科知识。促进了教师对本专业医学知识的复习和再提高；
（3）同时通过与学生间的教学互动锻炼了交际能力、应变能力、逻辑思维能力及概括总结能力。
4、PBL应用于普通外科学教学中的问题
（1）受传统教学模式的影响,学生养成了被动接受知识的习惯，对PBL教学法不适应，过分依赖教师最后的学结而不主动参与学习；
（2）PBL教学法中教师的工作量较传统教学法大，花费时间多；
（3）欠缺能够胜任PBL教学的老师。
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2.1打破传统，实施以“学”为主的新的教学模式
长期以来，教学中存在教师“满堂灌”的单向灌输式教学。以教师“教”为主转变为以学生“学”为主的新的教学模式，提高了教学的趣味性和生动性，活跃了课堂气氛，使学生主动参与思考，师生课堂上双向互动，在轻松活泼的课堂气氛中学习，促进教学质量的提高。“授人以鱼，不如授人以渔”，PBL结合情景教学法使学生成为课堂的主角，教师成为配角和评委，根据需要适当诱导与规范，激发学生参与教学活动的热情，不仅调节了课堂气氛，还使学生的学习兴趣得到极大提高。
2.2提高学习主动性
传统教学法以教师课堂板书、讲授为主，在规定学时内，教师不断向学生灌输知识要点，学生被动、机械地接受，感到枯燥，而PBL结合情景教学法摆脱了“填鸭式”教学，根据临床实际，创设了“情景中的问题”，把学生置于复杂的、有意义的问题情景中，根据临床实际情景，综合运用所学知识，分析和解决问题，从而达到自主学习的目的[3]。
2.3教学手段多样、灵活
采用创设情景、角色扮演、启发式教学等师生双向互动的教学方法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的思维能力、理解能力和剖析问题能力，符合素质教育的要求[4]。不仅如此，通过情景教学使学生认识到护士的人生价值和护理专业的重要性，真正理解了满足病人生理、心理、社会、精神及文化需要的重要性。
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2.1PBL教学模式的实施流程
由经过PBL教学培训的教师向学生系统介绍PBL教学模式。学生分成小组，选出组长，由指导老师给学生提供一个经过设计的模拟病例。根据病例内容由学生提出问题，组长分配要讨论的问题。要求学生充分利用教科书、图书馆、网络等学习资源，为课堂讨论作准备。教师可在文献检索等方面给予具体指导，学生之间可以讨论。最后每小组通过PPT的方式进行病例汇报，最后教师总结和补充。
2.2教学病例模本
选择8岁儿童前牙外伤的病例，把4个上颌切牙分别设计为左上颌中切牙冠折漏髓，右上颌中切牙完全脱出，上颌侧切牙牙震荡。每组学生以患者口吻描述受伤时间、地点，如何受的伤，有什么症状。指导老师引导学生对患者进行全面的临床检查，在病例中不出现诊断，让学生自己进行诊断和鉴别诊断。学生根据自己的诊断提出治疗方案。
2.3教学效果评价
对学生进行无记名问卷调查，了解学生对PBL教学法的评价。
3结果
20名学生问卷调查结果表明，学生对PBL教学法较为满意
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1．3循证医学实践教育的部分内容①循证医学的概念及发展;②循证医学三要素。医师技能、患者需要、最佳证据;③重视POEMs(针对患者的证据)文献，避免DOEs(针对疾病的证据)文献;④循证实践的五个步骤:提出需要解决的问题，系统全面查找证据，严格评价证据、综合分析证据，用于决策，后效评价决策效果;⑤举例检索。PICO检索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);关键词/主题词检索、导航检索、临床查询;⑥文献分级。系统综述、荟萃分析(Meta分析)、随机对照试验、一般综述、多中心试验、评价研究、有效性研究、对比研究、临床试验、临床指南、病例报告、队列研究、横断面研究、血清流行病学研究、同行会议共识、基金项目。
1．4教学效果评价教学效果评价从四方面进行:学生出科考试成绩、解决临床实际问题的能力、自学能力以及学生的问卷调查情况。①出科考试包括理论和技能操作考试，成绩各占50分，满分为100分，理论试卷每轮从儿科试题库中抽样出题，技能操作按儿科实纲要求抽考，每轮学生难度一致;②解决临床实际问题的能力包括三项，每项满分为100分。病历书写按实纲要求评分，分值内容包括病史采集、主诉、现病史、体格检查、病史小结、诊断及鉴别诊断等方面。病例分析从病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、辅助检查、治疗及预后等方面评分。医患沟通能力从给病人家属交待病情和治疗方案的详略、要点、逻辑性、语言表达及沟通效果等方面评价;③文献检索能力从查阅杂志上发表的文章、Medline等数据库运用、批判性评价、查阅中文资料能力、查阅英文资料能力、对Meta分析了解等方面逐一评分，满分100分。上述每一项成绩的评定由同一位教师客观公正地进行，该教师未参与授课和带教，且不知道实验组和对照组的分组情况(在盲态情况下评分)，以排除主观因素干扰。其中，优:90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比较两组各项成绩的优良率，即成绩为优和良的人数比率;④学生问卷调查。专门设计问卷调查表，内容包括对开展各组教学方法的态度，对自学能力和临床实践能力的提高是否有帮助，比较两组的赞成率和有帮助率。
1．5统计分析率的比较采用卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2研究结果
按照课题设计和安排，该研究过程相对较顺利。实践运行中，每年年底(第29-40周)学生由于考研复习、报考住院医师规范化培训、找工作、春节放假等原因请假，使此期间儿科实习时间不足4周。但实验组所有学生基本完成了第一周循证医学讲座和示教环节，第二周结合临床观察提出一个主要的临床问题，课后按查阅的中、英文关键词进行文献查阅环节，并初步学习了通过多次接触临床病例，应用所学的理论知识并收集有效的临床信息对病例进行分析讨论，做出判断。
2．1两组实习学生出科考核情况比较儿科实习结束后考核结果显示，理论与操作考试成绩优良率实验组与对照组无显著差异(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，两组比较，病历书写优良率(100%∶80．0%)、病例分析优良率(100%∶72．9%)、医患通优良率(86．7%∶66．1%)和文献检索优良率(100%∶0)，差异显著(P＜0．05，如表1所示)。
2．2两组实习学生问卷调查结果比较结果显示，实验组对该教学方法全部持赞成态度，而对照组对该教学方法的态度24人(40．7%)赞成，18人(30．5%)不赞成，17人(28．8%)无所谓，赞成率两组比较差异显著(P＜0．05);实验组全部认为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助，而对照组14人(23．7%)认为对临床实践能力的提高有帮助，41人(69．5%)认为无帮助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)认为对自学能力的提高无帮助，4人(6．8%)表示不清楚。两组学生认为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助率差异显著(P＜0．05)。
3讨论
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众所周知，临床营养学这门应用性学科理论性是很强的。我们目前的教学主要根据教学大纲，教学目的主要有几点：首先要让学生全面理解基本理论知识，掌握人体对能量及各类营养元素的需要；其次牢记相关食品营养价值，了解食品经过加工储藏后营养价值的改变；再次学习合理膳食的基本原则和各类方法；再次通过了解特殊人群生理特点，为其提供科学的营养所需；最后明确营养支持原则，扎实掌握相关疾病的营养治疗方案。目前大部分医学院校在临床营养学的教学方面普遍存在问题，部分任课教师为了完成教学任务，通常一味的填鸭灌输，还是沿用传统教学方法，在教学期间一直以教授为主，很少与学生探讨问题，引导互动交流，学生总体上都是被动的吸取知识，个人的主观能动性没有发挥出来，教学相对乏味，教学质量相对难以保证。
3.临床营养学PBL教学设计的方法采用
PBL方式的教学过程主要分为几个阶段：
（1）课前准备教学开展前
任课教师要根据大纲要求做好备课，将涉及课程中的问题提出来，总结归纳解决问题的重点，系统仔细地讲给学生，比如六大营养素的功能、营养缺乏症及营养来源等基础知识，总之要将各类教授要点细化，做好充分准备与学生沟通。有条件的可以考虑进行小组教学，即以小组为单位，每组5名学生，共同准备问题和进行随后的讨论。
（2）设计问题设计问题作为PBL方式的起点
是我们探讨的重点。教师可以结合知识与教学经验，将教学内容与现实生活相结合，从学生感兴趣的角度出发，将PBL教学问题设计与学生兴趣点相融合。例如：植物性食物往往对矿物质的吸收利用率不高，这是为什么？怎么提高植物对矿物质的利用率；大家都知道北方人的身高要比南方人高，这是为什么？从从矿物质和食物角度来解析；300毫升牛奶对人体有什么好处？“一杯牛奶强壮一个民族”的口号用营养学怎么解释；“粗细粮食搭配”是不是更有营养；母乳喂养从营养学的角度看有哪些好处；为什么说吃素比吃肉好，为什么白肉比红肉好；有些食物很甜，但是却不能改善人们的血糖，这是什么原因；糖尿病病人居然经常携带某些小糖果；同时吃火锅和海鲜容易痛风，这是为什么；凡此种种问题都可以做设计，除此之外还可以做一些难度比较大的测试，将一些需要综合分析的问题融合在一起，例如：孕妇吃什么比较好，小组可以分别根据学习的知识为孕妇设计三餐食谱，学生们可以利用部分时间去查阅资料，可以通过去相关营养中心去取经，总之将这个过程尽量多利用，整理探索特性，将学生们的主动性充分调动出来，争取学生复习旧知识学习新知识。
（3）课堂讨论课堂讨论是相对有趣的环节
既检验学生学习能力又是实践教学方法的好机会。通过之前的布置，将一些问题设计带到课堂讨论中，学生根据自身准备及收集的资料，按小组呈报解决问题的方案。学习小组之间随时交流沟通，讨论结果阐述心得，对问题的解决方式与相关的补充要点做分享。在老师的引导下，方便学生继续完善答案。可以看出课堂讨论是PBL与传统教学的重要不同，传统教学方法中，老师永远是主角，很少将问题的讨论完全交给学生，而新的教学方式完全走出了这个误区，让学生成为主角，将课堂变成一个舞台，对于过度活跃的学生加以控制，对于不善争取交流机会的同学加以引导，总是通过讨论与辩论，学生的自信心提升了，对于问题的解决能力也提高了。
（4）教师总结作为PBL教学过程的收尾
教师总结是重要的。在课堂上分组讨论结束后，教师要收回学生的思绪，对教学过程做以回顾，再次总结学生要掌握的重要知识点，概括相关教学内容。包括简要点评学生在PBL教学过程中的优点和不足。这既能提高学生学习的热情，又能提高其对学习的兴趣，进而提高分析问题解决问题的能力，淬炼更好的学习习惯，全面激发主观能动性。
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一、PBL教学法简析
PBL教学法是一项系统性的教学法，这主要体现在理论基础、应用价值等环节。本文以下从几个方面出发，对PBL教学法进行简析。
1.理论基础。PBL教学法有着相应的理论基础，其主要内容包括了“以问题为基础”的学习方法和Problem based Learning的学习态度。在基于问题的学习过程中，许多专业的学生都可以对专业水平进行有效的提升，因此其在我国医学教育中开始得到了广泛的应用，应用范围主要包括了以问题为基础的医药学习模式或实际的医学训练方法。除此之外，PBL教学法的理论基础主要还包括了以问题为导向、以学生为中心的教学方法。例如：经典的PBL教学主要包括了“提出问题、收集信息、形成并论证假设、讨论和总结”等不同的过程，通过这些学习过程，医学学生可以通过自主学习以及小组讨论和教师引导等不同的学习形式来有效实现相应的学习目标。
2.应用价值。PBL教学法自身有着较高的应用价值，即这一教学方法在我国医学领域的应用可以有效培养学生的自学能力和有效运用知识解决问题的能力以及相应的创新能力。相关研究表明，上世纪60年代以来，PBL教学法已在世界上很多国家和地区的医学院校得到了应用，并且深受到医学师生的欢迎。由于PBL教学法突破了传统“以教师为中心”的陈旧教学模式，而且其在培养学生自学能力、解决问题、创新精神和团队协作等方面有明显优势，所以PBL教学法一经推出便受到了教育界的广泛关注，特别引起了国内外医学教育研究者和实践者的浓厚兴趣，并且在药学专业分析化学教学改革中也开始得到了广泛的应用。
二、PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中的应用
PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中的应用包括了许多内容，其主要内容包括了提升教学效果、增加教学适用性、增强学生主体性等内容。以下从几个方面出发，对PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中的应用进行了分析。
1.提升教学效果。提升教学效果是PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中应用的基础和前提。例如：PBL教学法的顺利实施可以促进传统药学专业导师制教学的效果得到有效的提升。众所周知，医学的导师制中每个导师需带数名学生，而BPL教学法的应用可以让导师在不增加教学负担的同时更好地提升对于每个学生的教学效果。
2.增加教学适用性。增加教学适用性对于PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中应用的重要性是不言而喻的。由于我国部分药学专业的教学内容或者是课程存在一定的缺陷，而PBL教学法的应用可以在弥补教学内容和课程内容缺陷的同时更好地提升药学教学的实践性和综合。例如：可以训练学生如何更好地解决临床医疗问题等。除此之外，PBL教学法增加教学适用性主要还体现在可以更好地提升学生的理性逻辑思维或批判性思考等能力，而对于同等重要的感性体验或经验的获取等方面的内容，PBL教学法的适用性也非常优秀。
3.增强学生主体性。增强学生主体性是PBL教学法在药学专业分析化学教学改革中应用的核心内容之一。由于我国传统的药学教育理念强调教师是教学的主体，但是这种教学理论会很大程度影响到学生的学习积极性。因此，为了促进化学教学改革的持续深化，在药学教学中应当注重增强学生的主体性。例如：在教材的选择、教学场地的使用、教学资源分配、教学信息传统、实验设备或其他教学设施的使用方面都充分考虑到学生的主体性，从而能够在此基础上更好地促进PBL教学法的广泛应用，并且有效提升药学学生的自学能力和学习的积极主动性。
三、结束语
随着我国教学改革的持续深化和化学教学发展速度的持续加快，PBL教学法的应用得到了越来越多的关注。因此，在这一前提下，化学教学人员应当对于PBL教学法的内容有着清晰的了解，从而能够在此基础上通过教学实践促进我国教育水平的不断提升。
参考文献：
[1]周忠信，陈庆，林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（8）：72-74.
[2]郭永飞，刘岩，袁文.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索[J].西北医学教育，2008，16（6）：1253-1255.
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一、 PBL教学法的基础理论
（一）PBL教学法的提出
1969年，PBL（Problem-Based Learning，问题导向型学习）这一概念首次出现在加拿大麦克马斯特大学，当时人们认为高等教育存在课程过度专业、学生缺乏自主学习精神、教学内容与实践应用脱节、学生的人文素养不足等问题。为了把这些传统教学的诟病一一去除，Howard Barrows提出了PBL教学理念。PBL是一种把学生置于复杂、真实的情景中，以学生为中心，以问题为基础的教学理念。该方法最初应用于西方医学教育课堂，因其教学效果显著，目前已广泛应用到多个教学领域。[1]
（二）PBL教学法的核心要素
在我国，传统教学是指以教师为中心的填鸭式授课，这种教学方法强调教师的主体地位，有利于向学生传授系统、连贯的知识，具有节约教学资源并且普遍适用等优点，但是传统教学法存在课堂知识过度理论化、教学效果缺少多元评量、学习与应用脱节等诟病。[2]
与传统教学法相比，PBL教学法以认知构建主义、实用主义、人本主义为理论基础，其教学目标、实施程序、考评方式都与传统教学法不同。PBL教学法的核心要素在于，第一，PBL强调构建真实“情境”和案例，教学内容全人化、整合化及趣味化；第二，PBL是以小组为形式展开的，合作精神始终贯穿其中，学生需要充分发挥合作精神。第三，PBL有助于学生提高对学科知识的交叉运用能力，在自学的基础上学会解决实践问题。这种对学科知识的交叉运用能力表现为学生通过自学与自我管理来塑造学生的认知技能和非认知技能。
（三）PBL教学法的实施过程
根据Barrows 的模型，PBL教学法的实施过程主要分为三个阶段。
第一阶段，基础准备。由教师向学生介绍PBL教学法的具体目的和要求，选定PBL教学内容，设计教学方案并将班级分成5-8人一组，形成多个讨论小组。
第二阶段，形成问题并展开研究。该阶段分为四个步骤，第一，确定问题。教师结合教材大纲给出案例或复杂情景，并引导学生提出需要解决的问题；第二，小组依据提出的问题，充分发挥想象拟定所有可研究的内容；第三，小组各自讨论并筛选出将要研究的内容；第四，小组成员课下收集资料、自学，通过查阅文献、书籍等方式寻找最佳答案，总结答案。
第三阶段，汇报成果。经过一段时间的课后自学，每个小组选派1名代表作为总结发言者，小组之间对其他小组的答案进行课堂讨论、各组互评，老师对学生的汇报进行评价、纠正，最后由学生自己总结学习成果与学习心得。[3]
二、PBL教学法在医药市场营销学中的应用
医药市场营销学是一门建立在药物经济学、管理学、消费者行为学等学科基础之上的综合性学科。然而目前我国多数高校的医药市场营销学课程教育存在以下问题：一是学校普遍侧重于理论学习，以“老师教，学生学”的传统模式灌输理论知识，而对学生的实践能力培养没有要求。二是多数学生的实践教学时间短，并且校内的实践平台或学生实践途径比较少，导致市场营销专业学生的专业性结合还不够紧密，对营销实践活动缺乏正确的认知。因此，为了提升医药市场营销学的教学质量，加强学生与医药销售行业需求的契合度，笔者认为可以尝试在课程中引入PBL教学，形成药学知识与市场营销知识相融合、理论与实践并重的课程体系。
笔者针对我校2013级70班，71班，72班，73班市场营销专业的学生进行了教改实验研究。
（一）研究对象及方案
研究对象为我校2013级70班，71班，72班，73班的市场营销专业的本科生，共124人。研究时间为2015年3月初至7月中旬，共54课时。实验过程中，教师随机选取了71班（共31人，5个小组）作为对照组，另外三个班（70班、72班、73班，共93人，15个小组）为实验组。对照组采用魍辰萄Хǎ授课教材为中国医药科技出版社的《医药市场营销学》（第三版），而PBL组以“构建问题―自主学习―课堂讨论―点评总结”为模式进行教学，理论知识主要由学生课下根据教材展开自学。
（二）PBL教学效果评估
经过一学期的PBL教改实验后，采用主观和客观两种方式针对教学效果进行考评。客观考评指标为期末考试成绩，以百分制计，占总成绩的50%。主观考评指标为文献检索与学习能力、课堂表现、营销实践能力及其他，占总成绩的50%。文献检索与学习能力以学生汇报时引用的文献质量为考核指标，课堂表现以学生的发言次数，案例分析汇报的交流，学生互评分数为衡量指标。营销实践能力则主要通过考核学生参加的校内外实践活动，按权重计分。最终将所有成绩录入SPSS19.0统计软件。
通过对PBL教学效果分析，我们发现两组学生的成绩在理论考试、课堂表现及其他方面无显著性差异（>0.05），而在文献检索能力、营销实践能力和总成绩上存在显著性差异（
三、PBL教学法应用于我国医药市场营销学的思考
鉴于我校PBL教学的实践经验，笔者认为将PBL教学法应用于医药市场营销学应考虑以应用程度或应用时间为指标，采取不同的教学策略，即由传统教学法逐步过渡到PBL教学法，使传统教学法有效整合PBL教学法，吸收并加以优化。[4]
（一）PBL应用于医药市场营销学的初期设计
医药市场营销是一门实践性学科，但也强调基础理论和方法的重要性。因此，在PBL教学应用初期，教师必须注重学科理论教育，即第一阶段采用传统教学授课，帮助学生建立营销学的基本知识框架。在初期营销学理论知识构建完成之后，可根据教学实践需要及学生对理论的掌握情况实施第二阶段的PBL教学，由教师提供课堂讨论和营销实践模拟等。案例是PBL教学的核心内容，教师在设计PBL教学方案时应考虑多方面因素，选取具有一定代表性，与教材内容密切联系的案例。除了小组分析案例之外，在PBL课堂中还可以施行“药品营销模拟”或建立“营销模拟”专业实验室和“营销物流模拟”实验室，在实验室开设药品推销模拟、沙盘模拟和物流与供应链管理模拟等实验，这些模拟课程的开设可以为学生提供将医药营销管理知识转化为实践应用的机会。
（二）PBL应用于医药市场营销学的中长期设计
PBL教学法认为，学习与社会真实情景是密切联系的，通过给学生提供一个复杂的情景去实践，可以使学生充分发散思维探索知识，并整合原有的理论知识和经验将新知识同化，从而赋予新知识以某种深刻意义。因此，PBL的中长期应用可在广泛开展小组交流、实验模拟的基础上，改革创新现有的学生实践教学模式。第一，充分利用社会、企业的优质教育资源，积极开展校企联合培养机制。第二，在注重提高学生实践能力的同r，探索建立以学生为主导的交流类实践模式，以小组形式开展医药营销的个人经验分享与交流，并结合医药营销类人才培养的专业特色展开相关知识领域的专题讨论，搭建医药经管类专业化实践平台。
（三）实施PBL教学法应考虑的因素
PBL教学法虽然是以学生为中心，但教师对PBL教学的把握程度对教学效果起重要作用。不论是初期应用还是中长期应用，在开展PBL教学时，教师应考虑到以下三点。
第一，主体定位是否明确。学生是PBL教学法的中心，但不能把“自主学习”简单理解为“自修”，把“以学生为中心”放纵为“完全由学生自由学习”。同时，教师应注意角色转变，辅导学生自主学习而非进行传统灌输式授课。
第二，教学内容设计是否合理。PBL注重实践教学，教学方案的设定应契合PBL教学条件，如教学内容以案例为主，小组成员人数不能太多，PBL课时设定需建立在理论基础之上等。
第三，教学环境是否匹配。PBL教学法需要投入一定的教学支持资源，因PBL教学对师资数量的需求大，学校需引进或培养高层次、有经验的教师实施PBL教学。总之，PBL不仅作为一种新的高等教育教学模式，更应该是一种多元化的教育理念。如果单纯的把PBL当作一种教学流程，那么所做到的只是皮毛功夫。
因此各类院校在引入PBL教学法时，应充分考虑各学科内容和教学目标，酌情制订教学方案与方法，针对不同的教学阶段以及学生的适应程度选择PBL教学，使得PBL教学与传统教学相得益彰，达到理想的教学效果。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 张士磊.PBL教学法在药学教学中的应用研究[J].课程教育研究，2015（1）：220-221.
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[1]（二）PBL教学法的核心要素
在我国，传统教学是指以教师为中心的填鸭式授课，这种教学方法强调教师的主体地位，有利于向学生传授系统、连贯的知识，具有节约教学资源并且普遍适用等优点，但是传统教学法存在课堂知识过度理论化、教学效果缺少多元评量、学习与应用脱节等诟病。[2]与传统教学法相比，PBL教学法以认知构建主义、实用主义、人本主义为理论基础，其教学目标、实施程序、考评方式都与传统教学法不同。PBL教学法的核心要素在于，第一，PBL强调构建真实“情境”和案例，教学内容全人化、整合化及趣味化；第二，PBL是以小组为形式展开的，合作精神始终贯穿其中，学生需要充分发挥合作精神。第三，PBL有助于学生提高对学科知识的交叉运用能力，在自学的基础上学会解决实践问题。这种对学科知识的交叉运用能力表现为学生通过自学与自我管理来塑造学生的认知技能和非认知技能。
（三）PBL教学法的实施过程
根据Barrows的模型，PBL教学法的实施过程主要分为三个阶段。第一阶段，基础准备。由教师向学生介绍PBL教学法的具体目的和要求，选定PBL教学内容，设计教学方案并将班级分成5-8人一组，形成多个讨论小组。第二阶段，形成问题并展开研究。该阶段分为四个步骤，第一，确定问题。教师结合教材大纲给出案例或复杂情景，并引导学生提出需要解决的问题；第二，小组依据提出的问题，充分发挥想象拟定所有可研究的内容；第三，小组各自讨论并筛选出将要研究的内容；第四，小组成员课下收集资料、自学，通过查阅文献、书籍等方式寻找最佳答案，总结答案。第三阶段，汇报成果。经过一段时间的课后自学，每个小组选派1名代表作为总结发言者，小组之间对其他小组的答案进行课堂讨论、各组互评，老师对学生的汇报进行评价、纠正，最后由学生自己总结学习成果与学习心得。[3]
二、PBL教学法在医药市场营销学中的应用
医药市场营销学是一门建立在药物经济学、管理学、消费者行为学等学科基础之上的综合性学科。然而目前我国多数高校的医药市场营销学课程教育存在以下问题：一是学校普遍侧重于理论学习，以“老师教，学生学”的传统模式灌输理论知识，而对学生的实践能力培养没有要求。二是多数学生的实践教学时间短，并且校内的实践平台或学生实践途径比较少，导致市场营销专业学生的专业性结合还不够紧密，对营销实践活动缺乏正确的认知。因此，为了提升医药市场营销学的教学质量，加强学生与医药销售行业需求的契合度，笔者认为可以尝试在课程中引入PBL教学，形成药学知识与市场营销知识相融合、理论与实践并重的课程体系。笔者针对我校2013级70班，71班，72班，73班市场营销专业的学生进行了教改实验研究。
（一）研究对象及方案
研究对象为我校2013级70班，71班，72班，73班的市场营销专业的本科生，共124人。研究时间为2015年3月初至7月中旬，共54课时。实验过程中，教师随机选取了71班（共31人，5个小组）作为对照组，另外三个班（70班、72班、73班，共93人，15个小组）为实验组。对照组采用传统教学法，授课教材为中国医药科技出版社的《医药市场营销学》（第三版），而PBL组以“构建问题—自主学习—课堂讨论—点评总结”为模式进行教学，理论知识主要由学生课下根据教材展开自学。
（二）PBL教学效果评估
经过一学期的PBL教改实验后，采用主观和客观两种方式针对教学效果进行考评。客观考评指标为期末考试成绩，以百分制计，占总成绩的50%。主观考评指标为文献检索与学习能力、课堂表现、营销实践能力及其他，占总成绩的50%。文献检索与学习能力以学生汇报时引用的文献质量为考核指标，课堂表现以学生的发言次数，案例分析汇报的交流，学生互评分数为衡量指标。营销实践能力则主要通过考核学生参加的校内外实践活动，按权重计分。最终将所有成绩录入SPSS19.0统计软件。通过对PBL教学效果分析，我们发现两组学生的成绩在理论考试、课堂表现及其他方面无显著性差异（＞0.05），而在文献检索能力、营销实践能力和总成绩上存在显著性差异（＜0.05）。即在理论知识的学习方面，PBL与传统教学法未存在明显差别，在文献检索与学习能力、实践能力方面，PBL教学有效提高了学生的自学能力、思维能力、参与热情等。
三、PBL教学法应用于我国医药市场营销学的思考
鉴于我校PBL教学的实践经验，笔者认为将PBL教学法应用于医药市场营销学应考虑以应用程度或应用时间为指标，采取不同的教学策略，即由传统教学法逐步过渡到PBL教学法，使传统教学法有效整合PBL教学法，吸收并加以优化。[4]
（一）PBL应用于医药市场营销学的初期设计
医药市场营销是一门实践性学科，但也强调基础理论和方法的重要性。因此，在PBL教学应用初期，教师必须注重学科理论教育，即第一阶段采用传统教学授课，帮助学生建立营销学的基本知识框架。在初期营销学理论知识构建完成之后，可根据教学实践需要及学生对理论的掌握情况实施第二阶段的PBL教学，由教师提供课堂讨论和营销实践模拟等。案例是PBL教学的核心内容，教师在设计PBL教学方案时应考虑多方面因素，选取具有一定代表性，与教材内容密切联系的案例。除了小组分析案例之外，在PBL课堂中还可以施行“药品营销模拟”或建立“营销模拟”专业实验室和“营销物流模拟”实验室，在实验室开设药品推销模拟、沙盘模拟和物流与供应链管理模拟等实验，这些模拟课程的开设可以为学生提供将医药营销管理知识转化为实践应用的机会。
（二）PBL应用于医药市场营销学的中长期设计
PBL教学法认为，学习与社会真实情景是密切联系的，通过给学生提供一个复杂的情景去实践，可以使学生充分发散思维探索知识，并整合原有的理论知识和经验将新知识同化，从而赋予新知识以某种深刻意义。因此，PBL的中长期应用可在广泛开展小组交流、实验模拟的基础上，改革创新现有的学生实践教学模式。第一，充分利用社会、企业的优质教育资源，积极开展校企联合培养机制。第二，在注重提高学生实践能力的同时，探索建立以学生为主导的交流类实践模式，以小组形式开展医药营销的个人经验分享与交流，并结合医药营销类人才培养的专业特色展开相关知识领域的专题讨论，搭建医药经管类专业化实践平台。
（三）实施PBL教学法应考虑的因素
PBL教学法虽然是以学生为中心，但教师对PBL教学的把握程度对教学效果起重要作用。不论是初期应用还是中长期应用，在开展PBL教学时，教师应考虑到以下三点。第一，主体定位是否明确。学生是PBL教学法的中心，但不能把“自主学习”简单理解为“自修”，把“以学生为中心”放纵为“完全由学生自由学习”。同时，教师应注意角色转变，辅导学生自主学习而非进行传统灌输式授课。第二，教学内容设计是否合理。PBL注重实践教学，教学方案的设定应契合PBL教学条件，如教学内容以案例为主，小组成员人数不能太多，PBL课时设定需建立在理论基础之上等。第三，教学环境是否匹配。PBL教学法需要投入一定的教学支持资源，因PBL教学对师资数量的需求大，学校需引进或培养高层次、有经验的教师实施PBL教学。
总之，PBL不仅作为一种新的高等教育教学模式，更应该是一种多元化的教育理念。如果单纯的把PBL当作一种教学流程，那么所做到的只是皮毛功夫。因此各类院校在引入PBL教学法时，应充分考虑各学科内容和教学目标，酌情制订教学方案与方法，针对不同的教学阶段以及学生的适应程度选择PBL教学，使得PBL教学与传统教学相得益彰，达到理想的教学效果。
作者:常峰 路云 单位:中国药科大学国际医药商学院
［参考文献］
［1］张士磊.PBL教学法在药学教学中的应用研究［J］.课程教育研究，2015（1）：220-221.
pbl教学法论文篇11
Positive Significance and Specific Measures of PBL Teaching Practice of Animal Histology
YIN Jun CHEN Bing SUN Jing
（College of Veterinary Medicine，Yangzhou University，Yangzhou Jiangsu 225009）
Abstract The positive significances of PBL teaching practice were expounded，the quality teachers must have and specific measures of animal histology PBL teaching practice were analyzed，and the important roles of scientific spirit in PBL teaching were stressed，in order to provide references for animal histology PBL teaching practice.
Key words animal histology；problem-based learning；teaching practice；positive significance；specific measures；scientific spirit
培养具有创新精神的高素质人才是高校教学改革的重要目标，围绕这一目标不断涌现的教学改革不仅有助于提高教学质量，为培植现代教育理念提供了丰富的土壤，而且还切实有效地激发了师生的创新潜能。PBL（problem-based learning）教学法正以它独特的优势走进中国课堂，成为高校教学改革中的又一朵亮丽的花朵。
PBL教学法是以问题为导向的启发讨论式教学方法，强调学习主动性，旨在培养学生分析问题和解决问题的能力，提高学生综合素质，激发学生的创新精神和创造潜能[1]。经过多年的实践和自我完善，PBL教学法已成为一种国际推崇的教学方法，并逐渐被我国高校接受并采纳，成为教学改革的新趋势[2]。在PBL教学过程中，教师的教不再是传统教学模式中填鸭式的教；学生的学也不是知识单向接受式的学。PBL教学法引导学生参与学习全过程，学生不仅能够学习基础知识，更能够学习运用基础知识去探索未知领域。
动物组织学是兽医专业必修课，在知识构架中担负从机体宏观结构到微观结构，从结构形态到结构功能，从正常结构到病变结构的桥梁作用，是培养创新型兽医人才的重要基石。笔者结合多年从事动物组织学教学的体会，就该课程PBL教学实践对促进培养学生的创新精神方面进行探讨。
1 开展PBL教学实践的积极意义
大学生思维活跃，富有灵感和创新热情，但缺少创新的思维方式、必要的创新技能和明确的创新目标，因此创新精神和创新能力的培养是高等教育不变的主题。高校围绕该主题倡导了多种形式的教学改革，其中PBL教学是以问题为导向来激发学生思考、讨论并解决问题，学生获得知识的同时伴随着综合能力的提高，如分析讨论问题，主动汲取知识的能力；勇于交流沟通，乐于团队合作的能力等。在PBL教学过程中学生有机会发现新问题，并思考和解决新问题，在将学习推入良性循环的同时培养学生的创新精神。
2 开展PBL教学实践教师须具备的素质
结合“动物组织学”课程特点，开展PBL教学实践，教师必须具备以下创新素质。
2.1 具有接受教育新理念，践行教学新方法的压力和动力
多年来分科目、分阶段“传道、授业”的教学模式，条块化的知识结构，很难建立起融会贯通的知识体系。因此，教师有义务改变教学理念，主动尝试新的教学方法，引导学生把零散的知识系统化，提升教学效果。动物组织学是基础而又经典的学科，有着成熟的知识体系、丰富的教学积累和相对满意的教学效果。但是，教学实践恰如逆水行舟，不进则退。在国家和学校大力倡导PBL教学改革的今天，任课教师应化压力为动力，寻求恰当的切入点，将PBL教学的优势和本课程的教学特点结合起来，渐进地尝试教学改革，同时必须夯实教学基本功，保证对良好教学效果的掌控力。
2.2 具有提高专业素养，开展科学研究的自觉性
开展PBL教学对教师的教学基本功提出了新的要求。动物组织学知识构架完整，内容经典丰富，教师授课感觉驾轻就熟，教学体验良好。但是如果多年仅专注一门课程，不关心相关学科的新发展，则极易滑向坐井观天、固步自封的险境，久而久之，任课教师知识老化，思维僵化，无法胜任教学改革，无法保证PBL教学活动的顺利开展。因此，作为PBL教学的主要实施者，教师必须勇于接受新挑战，注重知识积淀，提高专业素养；同时，教师必须广闻博览，贯通各交叉学科的教学内容，科学整合教学大纲，拓宽专业视野。有了一定的专业高度和广度，教师才能找准开展PBL教学的角度，确保学生知识结构的完整性、系统性和连贯性。此外，开展PBL教学对教师开展科学研究提出了新的要求。高等教育是展现科学研究的平台，而科学研究是创新思维的载体和实践，科研成果可以丰富和提升教学内容，教学实践又将科研成果转化为学生的能力与素质。教学与科研，最终都将统一于师生素质的提高，统一于教学水准和教学质量的提高。因此，任何课程的任何老师都应知难而上开展科研，完全脱离科研的教学改革最终只会沦为一纸空谈。
3 开展PBL教学的具体措施
PBL教学是指教师以课程内容和学生的知识积累为基础，在教学过程中恰如其分地提出科学问题，引导学生分析、讨论并解决问题，旨在提高学生的综合素质，激发学生创造潜能和创新精神。由于课程特点的差异，不同课程间的PBL教学设计各具特色，虽可相互借鉴，但无定法可寻。笔者结合动物组织学课程特点探索有效的PBL教学措施，丰富了教学形式，提高了教学效果。
3.1 集思广益，精心组织和撰写具有创新性的教案
PBL教学法自1969年由美国的神经病学教授Barrows提出以来，经过多年的实践和完善，目前已成为国际上比较主流的一种教学方法[3]。由于教育体制、教学传统、教学资源和课程性质存在差异，这种新的教学模式也并非放之四海而皆准，科学的方法是应该是有选择地借鉴，有条件地参考。动物组织学是开设于本科一年级的专业基础课，一年级新生专业知识储备少，只学习了生物学和解剖学等少量课程，因此学生很难理解和讨论略有难度的专业问题，这使得本课程的PBL教学开展十分受限。但是，PBL教学的诸多优势提醒我们不可一叶障目，作为任课教师应该做的是群策群力，因势利导，思考并尝试将PBL教学理念穿插并糅合到本课程教学过程中，最大限度地汲取它的“正能量”。无论何种教学模式，教案的准备和撰写举足轻重。本教研室教师投入大量的时间和精力观摩相关课程PBL教学，并采用集体备课的方式决定可以进行PBL教学的章节，依据现有的教学资源优化并细化PBL教学措施，几易其稿，最终形成切实可行的新教案，主要包括提出问题，准备问题，讨论问题，小组展示和总结讨论5个阶段[4]。
3.2 学习和采用新的教学技巧和教学手段
PBL教学是以问题为核心的教学方法，对问题的讨论是该教学方法的重要环节，掌控讨论节奏是教师需要学习的新技巧。笔者认为，教师应“努力”不介入学生的讨论，避免师生之间一问一答的交流方式，把讨论的主动权交给学生。在讨论内容偏离主题时，教师应及时引导学生回归主题；当学生讨论内容片面化，出现冷场，乃至陷入僵局时，教师有责任打破僵局，活跃气氛，保证讨论环节的顺利进行；当学生有不当表述却无人提出异议的时候，教师应立即给予纠正，避免错误概念的形成。PBL教学改革是一个立体的系统工程，笔者认为，除了问题提出这一环节需教师主导外，其他部分教师应尽力“懒”起来，提出合理的要求和建议，提供合适的平台和条件，在可控的范围内让学生自己摸爬滚打，应当更有利于学生综合素质和创新精神的培养。一是充分提供网络资源，使学生查阅资料时有的放矢，效率更高。教师利用网络教学平台展示了本课程和相关课程的中、英文课件近10余套，电子书10余部，还有及时更新的期刊论文以及大量学术网站友好链接。丰富的网络资源，使学生有机会了解更多专业新动向，吸收更多新知识，无形中促进了学生创新精神的培养。二是要求学生使用多媒体课件展示讨论结果，促使学生掌握实用新技术。“动物组织学”是研究动物体微细结构的科学，多媒体能展示大量的图片和动画，生动显示组织器官的微细结构和结构的形成过程。要求学生使用多媒体课件展示讨论结果，一方面促进学生学习多媒体课件制作技巧，另一方面，多媒体课件可充分展示学生所收集的图片和动画素材，图文并茂，方便学生阐明讨论结果，获得良好的讲课体验。而学生这种通过自身努力探索新领域，获得新知识并展示新自我的成功体验定会激发学生求新、创新的新热情。三是合理引入双语教学，扎实学生英文文献阅读基本功。欧美等地区目前仍处于科技创新的前沿，许多新的研究进展都来自英文读物，因此创新人才离不开扎实的英语基本功。用英文开展PBL教学不现实，也不必要。笔者坚持在PBL教学的总结环节用英文概括章节内容，并反复强化英文专业词汇及其定义。经过准备问题、讨论问题、小组展示等诸多环节，学生对本章节主要内容已经比较熟悉，这种似曾相识之感将有效地促进学生理解和掌握英文专业词汇及其定义。
4 科学精神在PBL教学中的重要作用
科学精神包括实事求是的治学态度、实证传统以及理性的怀疑和批判精神，它在人类寻求真理的实践过程中形成并不断丰富、传播与升华，构成了培养创新精神的持久动力和坚实基础[5]。传统的教学方法强调教师讲授为主，是单向灌输式的教学方法，学生以记忆代替思考，忽略了感知和揭示真理的实证过程，更缺少求知过程中所必须的理性怀疑和批判精神，因此缺乏科学性已成为传统教学模式屡被诟病的主要原因。PBL教学以问题为导向，以解答问题为驱动力，学生被置于混乱无序的情境中，必须直面不良情境，学习分析问题、解决问题所需要的知识并最终寻求问题的答案。PBL教学克服了传统教学模式缺乏科学性的弊端，让学生亲身经历探索与研究的全过程，培养了学生的怀疑和批判精神，寓培养创新意识于日常教学之中，是科学的教学方法。教师备课时精心组织教学内容，出题时讲究新思路，讨论时发表新观点，以身作则，努力树立创新形象，感染并促进学生创造能力的形成和发展。开展PBL教学，要求具有科学精神的学生，师生团结协作，共同营造有条不紊、严谨求实的学习氛围，在这样的学习氛围中，学生必然会逐渐养成勤奋好学、踏实求真的学习习惯，必然会扎实掌握动物组织学的相关基础知识，为培养学生的创新精神夯实基础，创造条件[6]。
5 结语
高等教育以培养具有实践能力和创新精神的专门人才为最终目标，就该目标进行的教学改革是形式多样、层出不穷的。实践证明，将PBL教学理论与动物组织学课程特点相结合，能够唤醒学生的主人翁责任感，促进学生掌握科学的学习方法和思维方式，培养了学生的学习能力以及主动探索未知世界的创新精神。
6 参考文献
[1] 刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育，2008（1）：1.
[2] 李泽生，冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛，2003，1（3）：85-88.
[3] SEHNEIDER S，BAZARIAN J，S PILLANE L，et al.Edueatlonal Preseri-pitons：problem based learning in the ED[J].Aead Emerg Med，2002，9（10）：105-131.
pbl教学法论文篇12
PBL是problem-based learning的简称，PBL教学法就是以问题作为基础进行教学的方法。它首先在西方的学者提出并且在北美得到了快速的发展，上个世纪90年代以来，PBL教学法开始在护理教学中尝试，并且取得了不俗的效果。
1 PBL教学法在护理教学中的应用
PBL教学法是把学生作为教学中的主体来解决和学习问题背后的护理知识，让学生能够对一些真实性的问题进行实践性的学习，老师的作用在于设计出具有针对性的完整问题来展开教学[1]。传统的PBL教学法是一种导师制的小组教学方法，它由7名左右的学生组成一个学习小组，每组配备有1名导师。由于我国护理教师力量匮乏，受教学资源和体制的影响，这种传统的教学方法在中国难以完全实施。所以在我国的护理教学中常常采用非经典的PBL教学法，它是以班级为形式，由1名老师来组织学生进行班级内的小组讨论。在应用的过程中部分学校采用了自学案例引导小组讨论小结的方式，还有部分学校采用了由老师提出问题，学生通过查找资料以及自学等，然后学生展开讨论最后由老师进行总结反思的方式。通过比较发现后一种应用方式把自学放在了提出问题的后面，更加符合PBL教学模式，而且能够把知识应用在真实的环境中，学生的学习目的和目标和更加的准确[2]。
2 PBL教学法的效果评价
在应用PBL教学法后，应当对学生在护理教学中的教学效果进行评价。目前我国还没有比较专业的评价系统，部分学校采用了理论考核和调查问卷相结合的方式；部分学校采用了开卷答题的方式，还有部分学校采用了主观调查问题的形式，此外还有部分学校采用了技能操作考核的方式。通过采用PBL教学法，在主观调查的结果中分析学生在护理的各个方面的能力都得到了极大的提高，同时也受到了学生的欢迎，开卷答题的方式有利于老师对学生在解决问题时运用所学知识的能力以及学生的批评思维进行考察。虽然明确还比较缺乏比较有效的考核方式，但是PBL教学法对于护理教学效率的提高和学生在护理综合素质的培养方面都具有十分积极的意义。
3 PBL教学法应用在护理教育中的优势
护理学是一门实践性非常强的学科，在护理教学中应用PBL教学法具有其独特的优势[3]。PBL教学法注重启发式和讨论式的教学，重视学生的自我学习能力[4]。它可以帮助学生将学习过的知识和理论更好的应用于临床实践中，拉近理论知识和实践之间的距离，达到学以致用的目的，培养学生的自学能力和批判性思维，特别是在学生学习的过程中如果遇到问题产生疑问，学生学习的愿望也会更加的强烈，对于学生的学习兴趣也具有重要的影响，提高了学生学习的主动性。在护理工作中，学生往往会遇到各种突发、复杂的情况，在这种比较关键的时候，就需要学生根据自己的知识来分析和解决问题，这对于护理工作具有重要的意义。PBL教学法冲破了传统教学模式的限制，把教学的重点转移到学生身上，通过提出问题解决问题的方法，培养了学生的整体护理能力。同时PBL教学法还能够让学生和病人进行接触，在小组讨论中共同分析护理中的问题和方法，增强了老师和学生、学生和学生之间的沟通，培养了学生之间的协作能力、人际交往能力及和病患的沟通能力。
4 PBL教学法应用在护理教育中的不足
虽然PBL教学法已经在世界范围内得到了广泛的应用，但是对于学生和部分老师来说仍然认识不够，部分学生完全不了解PBL教学法。我国大部分医学院都还没有开展PBL教学，所以为了保证PBL教学法在护理基本技能教学中得到顺利的实施，应当加强对学生的PBL理论知识培训，通过培训让学生能够明白PBL教学法的意义以及学生的准备工作等。这样不仅可以有效的减少教学过程中的时间浪费，同时也可以使课堂讨论更加深入，提高护理教学的效率[5]。
5 小 结
通过在护理教学中应用PBL教学法，取得了较好的教学效果，但是我们护理教育工作者们对实施此法还处于探索阶段，只有建立起一套科学的评估体系，才能使PBL教学法成为高效普及实用的护理教学方法。
参考文献
[1] 谢芸.导师制联合PBL教学法在新护士规范化培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：69-70.
[2] 郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15（01）：129-131.
pbl教学法论文篇13
A Seasonal Febrile Disease Problem-Based Learning in Educational Reform of Senior Profession Differentiation
YU Zhengmiao,ZHONG Jiaxi,WU Zhibing,LIN Xingdong,YANG Defu,ZENG Zhenglun
(Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,China)
Abstract:Objective:Because of the vague teaching idea of Problem-based learning(PBL) in single curriculum, PBL was combined to the educational reform of profession differentiation in high grade to improve teaching effect. Methods: Special Chinese medicine class of "the classic and clinical" received PBL,while the controlled class received learning of traditional mode in the seasonal febrile disease curriculum.The teaching effect was evaluated through questionnaire survey. Results: Teaching effect was excellent and most students accepted and favored pared with the traditional mode, PBL was superior in discussion, speech, communication, case induction and document reading, but inferior in study adaptability and emphasis mastering. Conclusion: The educational reform of profession differentiation in high grade can conduce to the superiority of PBL. Because students must face the clinical cases and PBL has so much advantages, all the senior students in profession differentiation class will be supposed to receive PBL as a transition from classroom study to clinical stage.
Key words:Traditional Chinese medical pedagogy; profession differentiation in high grade; PBL(Problem-based learning);subject of seasonal febrile disease
PBL(Problem-based learning)指以问题为基础的学习方法,是指在临床前期课或临床课中,以病人问题为基础,以学生为中心的小组讨论式教学,学生围绕问题进行思维、推理和分折,导师只起导向作用,不直接回答学生的提问,小组讨论中所获得的许多新问题是自学的主要内容之一[1]。PBL教学法开始于20世纪60年代加拿大的麦克玛特大学,80年代后在北美获得较快的发展,90年代后,欧洲部分医学院也开始进行PBL教学的试验。在我国,香港大学医学院于1997年率先实行此教学法[2],近年多所中医高校均应用或借鉴了PBL教学模式,取得了一定的经验[3]。
部分学者在实施过程中未采用经典的PBL教学模式:并非以病例问题为中心综合各科知识,而是将PBL与传统教学模式结合在一起,在单门课程中引入了PBL教学,称为“不纯的”或“杂交的”PBL教学[4-5]。在中医教育中通常采取了这种模式,因此,在PBL教学与传统教学模式之间,始终存在着“以临床问题为中心还是以知识体系为中心”这样突出的问题,给师生造成困惑[6],而本校高年级专业分化的教学改革为解决这一问题创造了极为有利的条件。
高年级专业分化是近年我校教学改革的重要举措。根据“前期趋同,后期分化”的中医人才培养模式,至2007年,本院中医学专业已经成功分化出“经典与临床”等5个方向,实现了小班教学,为开展多元化教学模式改革提供了基础[7]。前三年半教学内容和模式与中医专业的基础教育完全相同,第四学年下学期进行方向分化,进一步加强中医经典的学习与理解,熟练强化辨证论治思维方法,突出中医特色,为进入临床学习阶段打牢基础[8]。
在这一背景下,第四学年下学期分化班的学生们已经掌握了基础到临床的各门课程,在学习中不再受单门课程教学大纲的局限,主要将通过解决大量的病例问题来巩固知识、提高能力,因此,PBL教学模式与分化班的主要学习内容具有很好的一致性。笔者对中医“经典与临床”分化班2004级《温病学》课程进行PBL教学研究试验,报道如下。
1 对象与方法
1.1 分组
采取整群抽样对照试验设计。以中医“经典与临床”分化班2004级(28人)为试验组;选取同学期进行传统教学模式《温病学》学习的中西医结合专业2004级七年制班(124人)作为对照组。
1.2 课程安排
于2007-2008学年下学期,试验组进行《温病学》PBL教学,内容包括暑温、湿温、温疫、秋燥、温毒、温病动物实验、乙肝病毒PCR实验测定等共24课时,病例分别来自古代医学著作、现代文献报道以及我院真实的温病病案,参考教材为《温病学》案例版(中国科学院教材建设专家委员会规划教材)[9];同期对照组接受传统教学模式《温病学》教学,使用《温病学》教材(新世纪全国高等中医药院校规划教材)[10]。
1.3 讨论记录表
学生在课前得到统一印制的PBL病例及讨论记录表,讨论记录表包括11项内容,依次为病名、证型、诊断依据、鉴别诊断、辨证分析、治则治法、方药、从西医学角度对该病例的认识、自己未掌握的知识、解决方案中尚不肯定的问题、拟对何种知识、何种书籍进行自学。要求学生按照讨论记录表的逻辑步骤进行自学、讨论、书写,并必须在讨论后将完成的讨论记录表交给教师接受评阅。
1.4 教学步骤
首先提出病例问题,学生通过查阅资料和自学进行准备,拟定诊治方案,然后进行集体讨论,记录讨论中出现的不同观点和待解决的问题,至讨论结束为一个讨论周期。然后继续查阅资料、解决问题,在课堂上再次讨论,如此循环2～3个周期。
每次课设置1名导学人员(实验课为4名),由温病学教授或副教授轮流担任,28位学生共同讨论。导学人员在讨论中起组织作用,不提供专业知识的指导。讨论完毕,教师公布病例的正确诊治方案,分析讲解病例,对讨论过程进行点评。
1.5 评价方法
教学结束后,使用PBL调查问卷进行调查,该问卷来自文献[11]并加以改进。该问卷包括知识掌握、综合运用能力、学习效率、人际沟通、表达能力、自学能力、兴趣培养共7个维度,并包括总体评价问题和相关情况调查问题,共计36个问题,每个问题的答案分为5个等级(0～4分);同时选取PBL调查问卷中的16个问题对对照组学生进行问卷调查。调查问卷结束处征求自由表达的意见。通过自身对照(试验组学生在问卷调查中从多个维度主观评价PBL是否优于传统教学法)和组间对照(试验组和对照组两组之间的比较)评价教学效果。
1.6 研究质量控制
向学生解释清楚PBL教学的方法与优点,取得学生的理解与合作;导学人员均熟悉PBL教学过程,帮助学生发现问题、组织讨论,充分发挥学生的学习主动性,而不是将答案告知学生;通过典型的实际病例激发学生学习的兴趣,让学生感到这种学习是有意义的事,从而维护学生学习的自觉性;保证学生具有充足的自学时间和自学资源;通过点名、提问、上交讨论记录表等形式对学生的学习情况进行监督;采用同样的时间和方式对试验组和对照组进行问卷调查。
1.7 统计学方法
调查表结果为等级资料。自身对照资料仅进行统计学描述;组间对照资料使用SPSS 13.0统计软件进行分析,采用Mann-Whitney U法进行两独立样本的非参数检验。
2 结 果
2.1 一般情况
PBL教学过程中,课堂反应良好,绝大部分同学能够认真准备、积极参与讨论,基本适应PBL教学模式。发出调查问卷试验组26份(2人缺勤),对照组124份,全部收回,均为合格问卷。
2.2 自身对照结果
在试验组全部26份问卷中,18人评价PBL教学为“好”或“很好”;20人认为PBL应该在其他课程中推广应用;15人认为PBL对于巩固知识的效果优于传统模式;17人认为通过PBL能够更深刻地理解知识;13人认为PBL提高解决病例问题的自信心;17人认为PBL提高了辨证论治能力;17人认为PBL比传统模式占用了更多时间;23人认为PBL学习所占据的时间值得;14人认为PBL的效率优于传统模式;21人认为PBL令自己更善于倾听他人的意见;17人认为同学间的协作对问题的解决有促进作用;21人认为PBL创造了更多锻炼表达的机会;22人认为PBL能提高自学能力;16人表示在课前对病例进行了认真的自学;21人认为PBL能提高对中医的兴趣。
2.3 组间对照结果 见表1。
在全部16个问题之中,PBL组10个问题的评分优于对照组,其中“宽松的学习讨论氛围”、“参与课堂发言”、“同学交流意见”、“阐述与归纳病例”和“经常在图书馆查阅相关资料”等5个问题的差异有统计学意义;PBL组在另6个问题的评分逊于对照组,其中“适应《温病学》的学习”和“清楚学习的重点”2个问题的差异有统计学意义。
2.4 学生自由表达的意见
大部分学生给予了肯定、积极的评价;但部分学生不适应PBL教学法,希望得到更多的教师讲述;学生的知识能力差别较大,部分学生无法理解思想比较深邃的古代名家医案。
3 结 论
PBL是一种教学理念,虽然已经被广泛地运用,但在具体实施中总是存在许多不同的方式。纽约州立大学的Trappler B发现在精神病理学PBL教学中,专家的受欢迎程度远胜于PBL教学中经典的导学人员,他认为教学已经偏离了经典PBL教学的初衷,经典PBL本应该由学习小组决定学习目标和问题求解策略,但在该学校,学习目标是由教师制定的[12]。即使是在非常相似的教学活动中,教学方式的差别仍然很明显。例如英国East Anglia大学的Moore对12个采用PBL教学模式的护理研讨班的导学人员进行了访谈,结果发现不同导学人员的导学方式存在很大的不同,而他们的方式又取决于他们各自的教育学理念[13]。
在医生的职业生涯中,所面临的一个个病例是主要工作内容,所以,笔者一直对中医高等教育PBL教学研究怀有浓厚的兴趣。如何将PBL这种很贴近于临床实际的教学模式更好地发挥教学效果、更好地融入现有教学体系,是一个重要的问题。近年不断有将PBL改革并与具体的教学环境结合的实例。例如Samford大学的Andrew A. Webster在药物化学教学中采取“不纯”的PBL教学,在课前讲述课程的知识框架、重点难点、提供解决问题的步骤等措施[4]。伦敦帝王学院的Kingsbury MP在有限的教师人数参与下,开展了“大组式”的药理学PBL教学方式[14]。加利福尼亚州立大学的Spinello EF突破了教室中学习的时间、空间的限制,对公共卫生专业大学生进行了基于网页的在线模拟病例PBL教学[15]。台湾的Lee TH在一所职业学校开展了旨在提高学生应用软件的技能的基于网络的自助式PBL教学[16]。
在本研究中,笔者探索了新的教学环境下的PBL教学模式。针对目前单门课程中PBL教学理念模糊这一问题,为了解决PBL与传统教学模式之间“以临床问题为中心还是以知识体系为中心”这一突出矛盾[17],笔者结合本校高年级专业分化的教学改革,采取以下策略:PBL教学模式与分化班的主要学习内容具有很好的一致性,进入专业分化阶段的高年级学生,一方面已经完成了各科知识的学习,另一方面即将面临实习和工作,可以通过PBL教学充分发挥解决问题的主动性,练习自学、文献查阅、交流讨论等解决问题的方法和过程,在学习过程中整合多门课程的知识,将知识学习与病例诊治融于一体。
在学习适应性和清楚学习的重点两方面评分逊于对照组。虽然在教学开始时,进行了关于PBL教学法的专题培训,但仍有部分学生提议希望得到更多的教师讲述。爱尔兰都柏林大学的Barron C等认为,学生由传统教学模式转为PBL模式,经常会存在一个“困惑期”[17]。在经历了多年的传统模式学习后,突然转变为问题为中心的学习,确实需要一个适应的过程,学生们因而感到难以把握学习重点,而我校高年级专业分化的教学安排有助于这种适应,也有助于进一步适应今后的实习和工作。
尽管存在着这种不适应现象,调查结果显示,学生普遍接受、欢迎PBL教学,取得了较好的教学效果,PBL对于讨论、发言、交流、阐述与归纳病例、查阅资料等方面的优势均得到了较好的发挥。所以,我们对本次研究的结果持积极和肯定的态度。
另外,PBL可能更加能够暴露部分学生知识能力的欠缺,在传统教学中,能力较差的学生总能够通过死记硬背来通过考试,但在面对病例问题尤其是比较深邃的古代名家医案时便显得力不从心。笔者认为,不同的学生青睐不同的教学方法和模式,然而考虑到PBL的诸多优越性以及学生将不可避免地面对实际病例,笔者仍推荐所有的高年级分化班同学进行PBL学习,作为步入临床前的过渡阶段。
参考文献
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