关节镜手术篇1
二、手术适应症
作为膝关节镜手术的适应症是：1. 膝骨性关节炎；2. 膝变形性膝关节病；3. 化脓性膝关节炎；4. 膝关节结核；5. 膝关节半月板损伤；6.膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7. 膝关节关节游离体；8. 膝关节类风湿性滑膜炎；9. 风湿性关节炎；10. 色素绒毛膜样滑膜炎；11. 不明原因的膝关节炎。
三、手术方法
关节镜手术篇2
【关键词】 膝关节； 关节镜； 配合； 器械保养
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定的优势，在患者情况允许下，还可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功运用关节镜完成膝关节手术32例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组32例，男24例，女8例，年龄14～73岁，其中半月板损伤2例，退行性骨关节炎手术15例，膝化脓性关节炎手术8例，前交叉韧带重建术2例，膝关节腔清理术5例，术后无1例并发症及伤口感染。
2 术前心理护理
膝关节病患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题，再者关节镜是项新技术，患者对手术存有怀疑、恐惧心理，巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者，认真查阅病历，了解患者的身体状况，有无过敏史，病毒谱和各种化验单结果有无异常，重点做好患者的心理护理，向患者介绍关节镜的优点及介绍同种疾病患者术后健康状况，术中需注意的有关事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其以良好的精神状态接受手术。
3 仪器、用物准备
术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于患肢对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套，采用高压蒸气灭菌法，关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾（45 cm×45 cm）3块，电动气压止血带、气囊止血带、绷带自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠溶液（3000 ml）2～3袋，无菌镜套1个。
4 术中配合
4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等，将患者安全接至手术室，巡回护士仔细核对患者及手术部位，将患侧上肢外展建立静脉通道，可保证术中输液通畅，也可避免术中加药时影响主刀者看电视，健侧上肢测血压，协助麻醉医师，一般采用硬膜外连续阻滞，完毕后采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，缠绕松紧适宜，以1指为宜，平整无皱折［1］，捆扎时间为1 h，一般不超过1.5 h，下肢压力通常为60 kPa，如需再次捆扎，间隔时间为5～10 min，患侧屈膝90°置于腿架上，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野及膝关节下的无菌单上，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在患者健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500～3000 r/min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约1 m左右［2］，连接冲洗液，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。
4.3 肢体固定 将患者抬高45°，持续1～2 min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并记录缠绕时间。
4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔［3］，开始手术。此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士认真主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。携带好患者的随身物品，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。
4.5 严格执行无菌操作 术中严格执行无菌操作，骨科手术为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则［4］。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，导致关节内感染，因此，对关节镜及器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。
5 器械设备保养
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置和专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用［6］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防易燃易爆物品，各种镜面包括摄像镜头，禁用任何粗糙东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁，关节镜镜头使用期间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位［7］，光缆纤维线盘绕直径不能≤5 cm，更不能打折成角。
6 术后访视
术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者，态度热情、诚恳，了解患者术后恢复情况，请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点，让患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。
参 考 文 献
［1］ 杨旭耀,刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志,2002,11（4）:396-397.
［2］ 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17（1）:83.
［3］ 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社,2006:415-417.
［4］ 刘萍,杨海虹.膝关节手术的护理配合.天津护理,2005,26（6）:658.
［5］ 朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理.中国医药导报,2008,5（11）:146-147.
关节镜手术篇3
本组患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年龄在52岁，病程3-8年，均为关节炎病人，其中5例有外伤史，其中有40%在当地诊所进行过封闭注射，用药不详。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。
2 术前准确
2.1 病人的准备
除常规的术前准备外，术前一日洗手护士要深入病房阅读病历，了解病情，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。
2.2 用物的准备
2.2.1 常规灭菌器械包，包括一部分镜检器械，如穿刺锥、探钩、显微组织剪等。
2.2.2 内窥镜剖削刀和各种连接线，如：摄像、冷光源、刨削器、灌注管道，这些都在术前一日晚放熏箱消毒10小时以上。
2.2.3 备灭菌后的垫。
2.3 手术间的准备
手术间为层流净化手术间，温度应保持在22℃-25℃，湿度50-60%，尽量减少室内人员流动。镜检仪器应放在一个合适的手术间，减少搬动。术前仔细检查电视摄像系统是否完好，确保电源、吸引装置、驱血装置正常运行。
2.4 工作人员的准备
术前应熟练掌握膝关节镜检的理论知识，熟悉手术步骤及手术器械。
3 术中配合
3.1 洗手护士的配合 常规消毒皮肤、铺无菌巾，将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗、擦干。将器械装好按使用顺序放于无菌台上，将各种线路理顺固定好，并将另一端递于巡回护士。
3.2 巡回护士的配合 病人入手术室后，巡回护士再次核对病人无误后在其左上肢桡V穿刺留置针，协助医生行硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉成功后，经麻醉师同意，协助病人取仰卧位，放驱血带，在患肢大腿上1/3处用石膏衬垫缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠与石膏衬垫上[1]缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折[2]，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60KPA.手术开始时将洗手护士递下线各种连线接好，打开电源开关，无误后再连接吸引器，备两个吸引器。
4 手术方法
4.1 切口的选择有前外侧进路，前内侧进路，后内侧进路、膑外上进路。选2-3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检与手术的需要。
4.2 在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织。将穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑骨，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。
4.3 在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。
5 术后处理
5.1 手术完毕，洗手护士应卸下关节镜体洗净，擦干，镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时一定要保护好镜面，不能有划痕和损伤。
5.2 用后的器械用适量霉浸泡5-10分钟后，再用软毛刷分别刷洗，擦净吹干上油，由专人负责。
6 注意事项，特别是无菌技术
6.1 严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品，要环氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。
6.2 膝关节镜手术，全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。
6.3 防湿 关节镜手术是水中手术，一般1次中等手术应施用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。
7 讨论
通过22例手术熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约三天均可以出院，无并发症，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。随着各类新技术水平的提高，作为手术室护士应不断提高专业理论水平及操作技术显得尤为重要。
关节镜手术篇4
1 临床资料
我院从2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年龄最小18岁，最大85岁，其中半月板手术22例，退行性骨关节炎手术26例，膝化脓性关节炎手术1例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术5例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2 术前准备：
2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40%—60%，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。
2.2 病人的准备：术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2.3 仪器准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2.4 器械的准备 凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2.5其他准备 如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3 术中配合
3.1 病人入室后 常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3.2上止血带 用石膏衬垫在大腿上1/3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上[1]，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3.3 准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
3.4 消毒铺巾及防水处理 按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3.5正确连接各种线路及管道，调节好仪器 术者将患肢抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。
4 体会
4.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。
4.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。
4.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。
4.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。
我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。
参考文献：
[1] 曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.
关节镜手术篇5
随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋、甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳，肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。2006年4月～2007年6月，作者对12例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年4月～2007年6月，本科共进行肩关节镜手术12肩，病人均为女性；年龄46～67岁，平均年龄58岁。肩峰成形术11例，冈上肌钙化病灶清除术4例，冻结肩松解扩张术4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术5例，肩关节游离体1例。住院天数6～8 d，平均7.2 d。
1.2 结果
12例术后均获得随访，最长随访20个月，最短6个月，平均12个月。采用UCLA［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)，手术前后进行t检验，有明显差异(P＜0.0001)。优7肩，良3肩，中1肩，差1肩，优良率为83.33%。
2 护理
2.1 术前护理
做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。为此作者特地制作了肩关节镜手术手册，供病人阅读，内容包括手术麻醉方式，常见的肩关节疾病的科普知识，术后康复治疗方法及注意事项，并演示了其中有关锻炼的内容。
2.2 术后护理
2.2.1 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
2.2.2 术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。
2.2.3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。
2.4 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。
2.5 术后个体化的锻炼。(1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢复后，协助病人起床，被动朝各个方向活动患侧肩关节。其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀，活动关节。(2)术后第1 d。被动活动患侧肩关节，指导病人做患肢摆动练习(向前探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运动)。在锻炼时，注意观察病情变化及病人的面部表情，询问有无不适感，在病人可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并坚持15 s)。其目的是防止肩关节粘连，增加肩关节活动范围。(3)术后第2 d，让病人主动朝各个方向移动患肢，向前伸，高举过头顶，向外伸展绕过身体绕到背上，在每个方向都尽可能伸展患肢。监督病人正确做摆动练习、臂力棒练习。在病人可以耐受的情况下增加滑轮练习，即双臂抓绕过滑轮的绳索，交替上举患肢和另一上肢，患肢尽量上举，上举时尽可能的放松。患肩不要高于耳朵。(4)术后第3 d及出院后，继续以上练习。肩关节的外展和前屈控制在90°以内，术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌力锻炼。肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼，并逐渐增加力量锻炼。出院时应告知病人功能锻炼时可能出现的问题，应如何来解决。教病人选择一些对肩关节有益的全身运动，如游泳、跳绳。
3 讨论
很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗Ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复，其治疗结果等同或超过了开放性手术［2］。系统的整体护理是肩关节镜手术取得良好效果的重要保障。关节镜的手术操作技术、康复运动程序的选择和患者的配合，是保证治疗最终获得成功的3个重要环节［3］。在整个护理过程中经常与病人、家属进行交流沟通，做好心理护理，加强宣教，让病人明白功能锻炼的重要性，充分调动病人的主动性和积极性。
疼痛是影响病人情绪和功能锻炼积极性的重要因素，因此应通过各种方法减轻病人的疼痛。因早期关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全纤维化，锻炼的难度不大。对于肩袖无损伤者应鼓励患者尽早进行被动锻炼和主动锻炼。肩袖损伤者应对其行被动锻炼，应根据肩袖撕裂的程度决定何时开始肩关节主动活动练习。撕裂为0～1 cm，6周前不做主动前抬；撕裂为2～3 cm，6周前不做主动活动度练习；撕裂为4～5 cm，8周前不做主动活动度练习；撕裂>5 cm，12周前不做主动活动度练习［4］。由于行肩关节镜手术的患者的疾病不同，对疼痛的耐受程度及对功能锻炼动作理解深浅也不同，也应对每个具体患者制订出个体化的康复方案，灵活控制，切不可急于求成。还应告知患者作为一项锻炼是要忍受疼痛的，只有坚持才能成功。
参考文献
［1］ Ellman H， Hanker G， Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction［J］. J Bone Joint Surg (Am)， 1998，68：136-144.
关节镜手术篇6
一、适应证
1.肩关节镜检查诊断和治疗 肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。
(1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。
(2)肩关节游离体的镜下切除。
(3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。
(4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。
(5)肩峰下减压术。
(6)关节囊松解或紧缩术。
2.髋关节镜检查诊断和治疗
(1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。
(2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。
(3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。
(4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
(5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。
3.膝关节镜检查诊断和治疗
(1)关节镜下半月板切除术。
(2)游离体的镜下手术。
(3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。
(4)膝关节骨关节炎的镜下手术。
(5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。
(6)软骨成形术。
4.关节镜下臀肌挛缩松解术。
二、关节镜设备及器械
(一)设备
采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。
(二)器械
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。
(三)消毒方式
1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。
2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。
三、关节镜手术的配合
(一)肩关节镜手术
1.基础操作
(1)麻醉：一般采用全麻。
(2)体位：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。
关节镜手术篇7
1 临床资料
在实施关节镜手术的100例手术中，男70例，女30例;平均年龄40岁。其中骨性关节炎60例，半月板手术20例，游离体手术11例，前交叉韧带修补手术9例。
2 适应证[1]
半月板部分或全部切除术;膝内游离体摘除术;滑膜大部分切除术;骨关节病清理术;关节内异物取出术。
3 护理配合
3.1 术前访视 手术前一天巡回护士探视患者，了解病情，告知患者手术创面小、出血少等优点及注意事项，消除其紧张恐惧心理，积极配合手术。
3.2 术前器械准备 (1)将关节镜镜头、光导纤维、电钻、电动刨削器手柄等不能高压灭菌的器械可用环氧乙烷密闭消毒。(2)备手术无菌敷料、常规防水包、专用灌注冲洗液3000ml 2～10袋，提供宽敞层流术间，温度18℃～22℃，湿度50%～60%，检查手术间各种管道仪器，备齐所需物品。
3.3 术中配合
3.3.1 巡回护士配合 (1)硬膜外麻醉病人取仰卧位，协助医生上止血带。(2)将关节镜系统放置病人健侧，妥当悬挂冲洗液;连接摄像头光源，刨削器调治往复转，将脚踏开关置于操作者便捷方位;连接吸引器：光源线用保护套隔离，调节大小选择合适亮度。(3)术中配合麻醉医生观察病情，询问病人有无不适，注意冲洗液和吸引器是否通畅及有无堵塞，及时调节光源，保证仪器正常使用。(4)止血带每60min放气1次，间隔10～15min再充气，做好记录。(5)术毕弹力绷带加压包扎伤口，送病人返回病室，并嘱其抬高患肢，避免肿胀充血。
3.3.2 洗手护士配合[2] (1)熟悉仪器性能、原理，掌握使用方法，主动配合手术。(2)消毒铺巾，协助医生贴护皮膜，根据需要递驱血带。(3)连接并检查关节镜、摄像系统及刨削系统。(4)递十一号刀、三通进水套管，导针穿刺成功后连接冲洗管与进水管上，递十一号刀切开髌下内外侧，放置关节镜鞘及套针，取出套针置入镜头，打开灌注系统保持视野清晰。(5)递探针检查关节镜，根据术中情况及时准确传递器械，最后关节腔内彻底灌注冲洗以清除残片，吸尽关节腔内冲洗液，酌情注入抗生素及关节软骨保护剂。(6)器械处理：用清水仔细擦洗，注意腔隙管道内用专用毛刷刷洗完毕用电吹风吹干，器械表面及抽节处涂保护油，防止生锈;光导纤维，摄像头连接线，圆形盘曲避免折叠。
4 体会
术前准备充分，熟悉掌握手术配合步骤，保证手术顺利进行，严格无菌操作;准确记录止血带使用时间，不得超过1.5h。
参考文献
关节镜手术篇8
【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。
2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。
2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。
2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。
2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。
2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。
3 术后功能锻炼
3.1 肌力练习（术后1～3 d）
3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。
3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。
3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。
3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量［1］。
3.2 膝关节活动练习（术后3～10 d） 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。
4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。
4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。
5 讨论
5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。
5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度［2］。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。
5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量［3］。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。
6 小结
86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。
参 考 文 献
［1］ 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.
关节镜手术篇9
术前认真搜集患者的各种资料，对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，通过手术前对患者访视介绍手术室的环境和设备，能解除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，了解手术和麻醉方法及需要配合的注意事项，解答患者的疑问，常规嘱咐患者术前禁食禁水6 h以上，以减少术中术后恶心、呕吐及误吸。指导患者必要的训练，使患者有充分的思想准备，主动配合医护人员使手术顺利完成。在手术过程中，可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片断，以消除其焦虑。随时询问患者的不适，及时解决，增强其对手术医生的信任感、安全感；使其更好地密切配合手术，达到最佳疗效。
2 术中配合
2．1 常规核对患者姓名及手术前准备情况，协助麻醉师麻醉，并摆好麻醉及手术，患者一般采取腰麻加硬膜外连续阻滞麻醉，患者取侧卧位，双下肢屈曲，脊椎突出，护士面对患者观察患者情况、麻醉完毕，患者取仰卧位，待试完麻醉平面以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧静脉输液，上好心电监护仪，血氧饱和度接输液一侧，固定上肢。术前留置尿管。
2．2 消毒铺单 按下肢手术常规消毒铺单。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿并保持无菌，采取以下措施：①患者下肢消毒完毕，先铺一次性塑料单，再铺布类敷料;②在膝关节处铺一块带有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在手术台下水桶内。经过这样处理，保证了手术间的干燥和无菌、同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
2．3 上止血带 患侧大腿根部上气囊止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，并垫腿套，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1~2 min,套腿套然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉，胫后动脉搏动消失为准,同时记录打气时间,若超过1 h需松止血带10 min方可再上,松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摩止血带部位,使腿部充分得以休息,上止血带期间患者容易烦躁,应注意观察病情及情绪[1]。
2．4 连接好各种线路及管道,认真配合手术：将电视监视系统及光源摄像系统放置在[1]头部的一侧,电视屏幕面对术者,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源，调节好电视屏幕，膝下垫一无菌垫，或腿架支起大腿使患肢屈膝外展。这种便于术者变换关节位置，便于手术。术者从膝前内上入口插入进水管，膝前内下，前外下入口进入关节镜及器械，此时关闭手术无影灯，拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真，主动配合手术，并注意动作轻柔。术前用2%戊二醛灭菌的器械要用生理盐水彻底冲洗。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好各种记录工作及录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后再松止血带前，放置引流管，弹力绷带加压包扎。术中取下的标本及水桶内的标本交给术者，妥善处理，携带好患者随身物品，送患者回病房。
3 关节镜器械保养
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，消毒灭菌登记本，记录使用时间，使用人员，消毒灭菌人员，仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率，完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和使用方法，严格执行操作规程。要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并将各种管道内的水冲干净，查对无误确保性能良好的情况下，檫干上油放入专用盒内备用。
术后随访患者，询问患者术后的体温、精神状况、切口愈合等情况，了解患者对手术的感受，在观察其病情恢复的同时，找出对手术室整体护理工作的反馈意见，并加以改进手术室的护理工作。
4 有待改进之处
在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，易引起筋膜间隔综合征。特别强调不能用气体扩张关节腔，否则会有栓塞造成死亡的危险。现在我们用的冲洗瓶既费人力，无菌手术又不十分严格，有待进一步改进，使用自动控制泵系统。
现代化的幻灯制作与释放，远程会诊，是一种低成本高性能现代化的图像采集系统，有待尽快启用。关节镜手术操作中，需要一位外科助手来举摄像机镜头，由于人为原因，很难维持一个稳定的术野，如果有机械手代替，既可增加手术的准确度，又可节省人力[2]。
关节镜手术篇10
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任医师李厚勇：从您描述的病情看，您可能患了分泌性中耳炎，这种疾病多是感冒诱发。但是除了感冒，其他因素也会引起此病，尤其是鼻咽部疾病可引起中耳与鼻咽部的通道——咽鼓管咽口的阻塞，引起咽鼓管引流不畅，使得中耳腔内的分泌物无法经此管道引流至鼻咽部，从而引起中耳腔内的分泌物积聚，导致分泌性中耳炎。做鼻内镜检查的目的，就是要排除鼻咽部病变引起此病的可能，是完全有必要的。这项检查是将金属硬管鼻内镜或软管纤维镜插入鼻腔，检查鼻腔和鼻咽部病变的一种方法。检查前医生会在鼻腔内用少量表面麻药以降低鼻腔黏膜的敏感性。在检查过程中，医生也会根据患者的鼻腔结构，调整推进鼻内镜的角度和位置，以减轻病人的不适，人们完全可以耐受，小孩也可以检查。所以您不用担心。
关节镜手术治膝关节炎效果如何
我妈妈患有膝关节骨性关节炎，药物治疗效果不明显，听说关节镜手术创伤小，不知道效果如何？
山东 许慧心
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科教授王友：早期骨性关节炎患者可进行关节镜下清理手术，清除关节内增生充血的滑膜组织、骨赘、剥脱的关节面软骨及关节游离体等。手术后由于关节内的致病因素得到暂时性的解除，关节疼痛、活动受限等症状可得到一定程度的缓解。但是，随着时间的推移，症状仍会反复。这是因为关节面破坏的大面积的软骨组织不能得到有效的修复，而且会进一步加重。因此，对于较为严重的骨性关节炎，做关节镜清理手术的意义不大，只有人工膝关节置换手术才能彻底缓解关节疼痛、活动受限等症状。
专家门诊：周三下午，周五上午
输卵管造影检查前后要注意什么
我第一次怀孕时是宫外孕，医生说再次怀孕前最好做一下输卵管造影检查，明确另一侧输卵管的通畅情况。不知道做这个检查前后，需要注意哪些问题？
上海 汪平
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院主任医师陈焱：子宫输卵管造影检查应在月经干净后3～7天进行，术前要进行妇科内诊和白带常规等检查，排除急性和亚急性内外生殖器炎症，排除已经妊娠的情况，术前3天还应禁止性生活。一般地说，检查后一周内可能有少量阴道出血，如果没有其他不适，则属于正常现象，如出血量较多超过平素的月经量或有其他不适，应及时就诊。检查后，应禁盆浴及性生活两周，最好避孕1～3个月。
专家门诊：周四上午，周五上午
新生儿为何易感染
妻子最近早产生下女儿，医生说新生儿容易发生感染，早产儿尤甚，要特别注意预防。新生儿为什么容易感染？应该如何预防呢？
江苏 张爱彬
复旦大学附属儿科医院新生儿科教授曹云：新生儿存在许多容易发生感染的高危因素。从导致新生儿感染的内因来看，最重要的高危因素是新生儿自身免疫功能不全，无论是体液免疫还是细胞免疫都不完善。胎龄越小、体重越低的新生儿，其免疫功能就越不成熟，即使是足月儿，免疫功能也较差。与足月儿相比，早产儿皮肤黏膜屏障功能差，全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力极弱。从导致新生儿感染的外因来看，感染因素很多，如：脐带消毒处理不好易感染，饮食不卫生造成经由消化道的感染，空气污浊或有病毒等造成经由呼吸道的感染，细菌病毒经皮肤黏膜的感染等，新生儿的周围环境也很重要。预防新生儿感染，要从避免上述这些感染因素做起。
专家门诊：周二上午
大便不规律要不要做肠镜
现在肠癌患者越来越多，我身边的同事就有好几个得了肠癌。我50出头了，经常大便不规律，心里挺害怕的，不知道是不是需要做一下肠镜检查？听说做肠镜很痛，有没有无痛的？
上海 吴景飞
第二军医大学附属长海医院普外科教授傅传刚：结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最好的方法，不仅可以看见整个大肠肠腔内的病变，还可以取一小块病变组织进行病理检查，明确诊断。而其他检查，包括CT、磁共振和PET-CT检查，都很难发现早期肠癌。因此，怀疑有肠癌的患者，一定要进行结肠镜检查，以免延误诊断。一般地说，有便血、黑便、脓血、粘液，大便次数多、不成形、变细变形、大便不规律者，长期腹痛、腹胀、腹泻者，不明原因的体重减轻、消瘦者，不明原因的贫血者，慢性便秘或慢性肠炎久治不愈者，以及有肠癌及肠息肉家族史者，要进行结肠镜普查。40岁以上的人最好常规做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。结肠镜检查有一定的痛苦，但是绝大部分人都可以忍受，如果实在害怕疼痛，也可以做无痛结肠镜检查。
特需门诊：周三全天
激素替代治疗有副作用吗
我绝经5年，尿路感染反复发作，有医生建议使用激素替代治疗。请问服用激素有副作用吗？
上海 王玲玲
复旦大学附属妇产科医院主任医师华克勤：激素治疗是针对绝经过渡期和绝经后相关问题的必要医疗措施。但是，激素替代治疗并非人人适合，需要排除禁忌证和慎用情况，应用最低有效剂量，使其利大于弊。建议你到正规医院请妇科医师进行检查和评估，再确定是否可以使用激素替代治疗。一般地说，围绝经期激素治疗的副作用和危险性主要有：用药期间的异常子宫出血；雌激素剂量过大时可引起胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等；孕激素的副作用包括抑郁、易怒、痛和浮肿，以及水钠潴留造成体重增加；子宫内膜癌；乳腺癌。
专家门诊：周二上午（杨浦院区），周三上午（黄浦院区）
体检发现肾结石怎么办
最近单位体检，我被查出有肾结石，医生建议去医院进行进一步诊疗。肾结石的一般治疗方法有哪些？
安徽 刘洪
复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师吉俊：肾结石的治疗方法，因结石部位、大小以及有无梗阻、肾积水等情况而有所不同。如果肾结石很小，患者没有腰痛、血尿等症状，也不是生长在肾盂等重要部位，可以暂时不治疗，通过大量饮水来促进结石的排泄，并通过定期复查来观察结石有无增大或移动。若结石较小，可以采用保守治疗，如服用排石汤等。如果结石已较大，直径在0.5～1厘米，一般采用体外震波碎石法。如果结石直径在2厘米以上，多采用微创治疗
专家门诊：周一、周三、周四上午，周二、周五下午
患乳腺癌怎样规范治疗
我妈妈最近被确诊为乳腺癌，我上网查了很多治疗方面的资料，发现手术方法有好几种，而且除了手术治疗，还有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，太复杂了。我想知道，规范的治疗方法和程序是怎样的？
关节镜手术篇11
手术间的准备：术前1天备好电视仪、摄像机、冷光源、电动刨削机、电动止血仪、吸引器等，并检查性能完好待用。术日在空气层流消毒手术间里进行湿式打扫，室温调至22～25℃，相对湿度保持50%～60%，并备好一次性灌注液生理盐水3L，尽量减少工作人员的流动。
术中配合
巡回护士配合：患者进入手术室后认真仔细核对患者姓名及手术部位，协助麻醉医生摆好麻醉，患者一般采用硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉完毕患者平卧位，一侧上肢测血压，一侧上肢健肢留置针静脉输液，同时常规静滴抗生素，防止术后伤口感染。安置手术：患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°，适当约束患者肢体，防止变动坠床。配置灌注液（生理盐水3000ml加1mg盐酸肾上腺素），悬挂在输液架上，高居关节腔100～120cm处，老年人或心功能不全患者冲洗液的速度不宜过快，以防诱发心脏病。术中随时调整设备及光线，及时供应手术台上所用的物品。严格执行无菌技术操作，认真核对做好记录，配合麻醉医生观察患者生命体征变化。
器械护士配合：术前30分钟洗手整理器械台，检查手术器械是否齐全，协助医生消毒铺巾，连接光纤和冲洗管道，防止手术野潮湿保持无菌，在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。术中器械护士要认真主动配合手术，并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用棉垫及弹力绷带加压包扎伤口，松紧度要适宜，保管好术中标本及时送检。
止血带的护理
止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°并保持1～2分钟，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准，准确记录止血带时间，不可超过1.5小时，防止肢体缺血时间过长，引起肢体血液循环障碍。若超过1小时需松止血带10分钟方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间患者容易烦躁，应注意观察病情2。
术后护理
常规护理：术后平卧6小时，检测生命体征变化，抬高患肢30°，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀充血；密切观察患肢末梢血液循环，及时观察切口敷料渗液、引流管引流液的颜色、性质和量，并做好记录，发现异常及时报告医生，引流管术后24～48小时内拔除。
防止膝关节水肿：术后伤口渗血多可行冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每次20～25分钟，4～5次/日；每次行功能锻炼后均需行冰敷。
下床及负重训练：若是行半月板部分或全切除术，可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为益。若是有半月板缝合的，为减少缝合处的张力，术后用卡盘支具保护，制动2周在卡盘支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。
康复指导：术后第2周康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节范围0～120°，开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/日，每次5～10分钟，逐渐增加到4～6次/日，每次15～20分钟，使患肢肌张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到Ⅳ级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过度负重就有可能造成膝关节内新的损伤。
出院指导
告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物，注意饮食要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查3。
参考文献
关节镜手术篇12
1 临床资料
本组患者共36例，其中男8例，女28例；年龄48～70岁，平均年龄57岁。其中膝关节退行性病变20例、半月板损伤16例。20例患者在椎管内麻醉下完成经关节镜膝关节镜检并膝关节清理手术。16例患者经关节镜行膝关节清理并半月板成形术。有8例手术患者在气管插管全麻下完成手术，28例手术患者在椎管内麻醉下完成手术。手术均为仰卧位。
2 护理方法
2.1术前准备
2.1.l术前访视 巡回护士在手术前1d对患者进行访视，查阅病历初步了解患者病史以及拟行的手术方案，各项检查化验结果是否正常[2]。向患者及其家属详细讲解手术治疗的目的、手术室内的一般状况、手术操作的安全性和方法等，并辅以以往手术成功案例供患者及其家属参考；同时缓解患者的焦虑、紧张心理，以便于患者积极配合手术治疗[3]。
2.1.2物品准备 关节镜基础器械、膝关节特殊器械各一套，摄像线、光源线、一次性Trocar、刨削器线、头、探针、一次性射频刀、一次性刨削器头[4]。对灌注系统、刨削器和摄像系统等各种线路进行连接并妥善固定，避免打折、弯曲。为避免器械滑落和方便医生取放，应将刨削器放置在器械护士自制的无菌布袋里。膝关节镜手术专用的防水敷料包、防水手术衣、软包装的3L袋生理盐水。仪器包括显示屏、摄像、光源系统、电动切割刨削系统、射频气仪化、加压输液泵、影像系统工作站等，术前1d认真检查仪器设备并保证其性能完好率达100%。
2.2术中护理
2.2.1安全核查 巡回护士热情接待患者，并向其重新进行自我介绍，最大可能的消除患者心理上的紧张情绪；同时仔细核对患者的详细资料，如姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术的名称、手术实施部位，影像资料、术中带药等。
2.2.2静脉通道的建立 为患者建立一条或一条以上的静脉通道，同时保持静脉通道的通畅性。
2.2.3协助麻醉医生进行麻醉 全麻患者护理人员应协助麻醉医生，对患者实施麻醉诱导，同时进行气管插管，进而保证患者的有效供氧。行椎管内麻醉患者护理人员应协助麻醉医师摆好麻醉，注意麻醉后反应。
2.2.4灌注液 为保证手术视野清晰，可采取如下措施：①使用加压输液泵，灌注液准备充足；②如患者无高血压史，可在3000ml生理盐水内加入1mg肾上腺素以尽可能减少手术中的出血，维持术野的持续冲洗，同时监测患血的血压和心率变化。巡回护士应密切观察及时添加灌注液。
2.2.5电动气压止血带 患者麻醉成功，即可安置电动气压止血带；①根据患者肢体大小选择合适的止血带。打开电源开关，连接止血带充气检查是否漏气；②设置各参数；③放置并固定止血带。将选择好的止血带松紧适宜地缠绕在患者手术肢体的适当部位并固定妥当；④连接止血带将止血带的充气导管与主机接口紧密连接；⑤泵气手术开始，驱血带驱血后按充气键，止血带自动泵气并稳定于工作压力。巡回护士术中要及时记录止血带的时间与压力，密切观察止血效果，及时发现不良反应。
2.2.6消毒铺单 器械护士应提前15min洗手，并按手术物品清点制度和巡回护士共同清点好器械、缝针等无菌物品。对患者的皮肤进行常规的消毒处理，后将防水敷料单铺上并牢固固定。
2.2.7手术配合 器械护士应主动配合手术医生的操作，密切关注手术进展情况，并对刨削器进行及时清理。在器械传递给手术操作者前应仔细检查手术器械的性能。同时术中要注意保护好关节镜头，防止意外损伤。巡回护士应仔细观察手术的进程和患者的各项生命体征；为保证手术显示屏的足够清晰，应将无影灯关闭；并保持静脉输液管与冲洗管的通畅，最大可能保证手术的顺利实施。
2.3术手护理 手术结束后，对患者的关节腔进行彻底冲洗，并将关节腔内的残液吸净。缝合切口前后器械护士与巡回护士认真清点纱布、器械、缝针等，并检查其完整性。协助医生包扎伤口。妥善保管手术标本，并将其及时送检。巡回护士为患者做好全麻苏醒阶段的护理工作，待患者拔除气管插管，病情稳定后再送回麻醉恢复室，并与恢复室护士做好各项交接工作。
3 小结
关节镜手术大大缩短了患者的手术时间和住院时间，节省了患者的医疗费用，但该手术的难度较大，为确保患者手术顺利进行，手术室的护士应做到以下几点：①熟练掌握膝关节镜手术的操作步骤、关节镜系统、术中常见故障的处理方法等；②术中对患的生命体征进行严密观察，同时保证输液的通畅；③采集并保存患者的图像资料；④术中严格实施无菌操作，同时与医师默契配合，以缩短手术的时间。此外，手术室的护理人员还应对患者进行全面细致的护理，并做好充分的术前准备，默契的手术配合是手术取得成功的重要条件。
参考文献：
[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（01）：59-61.
关节镜手术篇13
我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组病例20例，男7例，女 13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前访视 术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。
2.1.2手术环境的准备 肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。
2.1.3 器械的准备 关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合 患者入室后自我介绍，做好心理护理，认真核对患者各项内容。在健侧肢体建立静脉通路并固定，协助麻醉师做好全身麻醉。协助手术医生安置手术，常规采用健侧卧位，健侧腋下垫一软枕，避免损伤臂丛神经，健侧上肢自然屈肘置于腹部用约束带固定床边。患肢游离，远端皮肤悬吊牵引，N窝出放置软枕抬高下肢，用约束带固定下肢，同时使用侧卧位固定架保护。注意骨隆突处加用海绵和硅胶垫保护。头部固定牢固，不能过伸或屈曲，防止损伤劲椎。将关节镜系统置于手术医生的对侧，连接刨削系统，等离子系统，冷光源，并根据需求调节亮度，协助医生做好对白。等离子脚踏用防渗漏袋保护，以免电源短路现象发生。将等渗冲洗液加入肾上腺素1支，悬挂距手术关节1.2～1.5 m处，为了保证手术视野清晰、减少出血，维持灌注液的有效压力并保持通畅，更换冲洗液时注意无菌操作。术中大量使用冲洗液，易引起低体温，注意做好患者的保暖工作。术中密切观察手术进展，及时供应台上所需的物品，贵重物品要同医生反复确认型号后开启包装。观察患者肢体牵引情况，避免牵引过度，引起并发症发生。手术结束，整理用物，妥善放置好关节镜机器的各部件，做好登记和保养工作，同时协助将患者护送入复苏室。
2.2.2器械护士配合 器械护士术前应熟悉手术步骤，肩关节镜器械的名称、用途和使用方法。手术开始前应提前30 min洗手上台，整理好器械桌，认真清点手术器械物品的数量，检查器械零件是否完整，功能是否良好。按关节镜手术要求协助医生铺单，手术台均采用防水的无菌薄膜保护以防漏水，将事先整理好的光缆线固定在主刀侧防止扭曲，并与巡护士互相配合连接各种仪器、光导纤维、冲水管道等设备，使其处于备用状态。以11#尖刀片切开皮肤0.3 cm左右，用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注等渗冲洗液，扩张关节腔，经穿刺器放入肩关节镜，观察关节内情况。肩关节镜器械种类比较繁多，如常规器械、骨科器械、肩关节镜器械等，要根据手术要求分类放置，医生用后要及时收回，并用湿纱布擦拭干净。术中要密切关注手术的进展，根据术中探查的情况，准确及时地传递特殊的手术器械，节省手术时间，减少出血和手术并发症的出现，术中取下的标本要妥善保管，防止丢失。手术结束后，冲洗关节腔，肩关节腔内放置引流管。皮肤缝合后，用弹力绷带加压包扎，将手术床复位。
2.3术后回访 术后2～3 d由巡护士至病房对患者进行回访，了解患者伤口疼痛情况、精神、皮肤状况、对手术室工作情况的评价和对访视所持态度，并征询患者手术室工作有无特殊要求，以利于改进今后工作，最后给予适当的健康指导。
2.4肩关节状态镜仪器清洗维护保养 由专人管理，专人使用，建立使用登记本，并记录使用时间、使用人员、仪器运传及维修情况。为延长冷光源灯泡寿命，开机时冷光源最后开，亮度由弱到强，关机时应先关冷光源利于灯泡散热。电缆线避免强行扭曲，特别是导光纤维。关节镜头使用过程中不能用力过猛，避免与锐利器械放在一起，最好单独放置。镜头是肩关节镜中最易损坏的部分，也是最为贵重和关键的配件。用后应及时清洗，清洗中一定要注意轻柔、彻底、避免利器划伤保证器械的清洁，镜头不可用毛刷、硬布以及任何尖锐利器去碰击摩擦，只能在流水下冲洗，清洗完毕用专用的器械盒存放。其他器械的轴节部分要拆开清洗，使清洗更彻底。保证器械的洁净，为开展下面的工作奠定基础。
3结论
肩关节镜手术的诊断和治疗效果明显，手术配合的成功关键在于熟练掌握手术步骤，正确维护肩关节镜仪器和器械，同时做好物品的准备工作和减轻患者的思想负担。
4讨论
肩关节镜治疗肩关节疾病是近年来骨科领域先进的现代化手术技术，肩关节镜也是集现代电子、光学、机械为一体的精密昂贵的手术仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损害。导光光缆不能扭曲防止光纤维折断，肩关节镜手术由专门技术培训的护士配合，手术室护士通过培训，观看录像，不断学习新技术，掌握仪器设备性能特点、使用方法和保养维护要求，同时要掌握术中简单故障的排除方法。手术时妥善放置仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查仪器工作状态是否良好，上台护士要掌握手术器械的拼装、清洗及保养方法，以确保手术的正常进行，取得满意的手术疗效。手术室护士的良好配合对手术的顺利完成起着不可替代的作用。
参考文献：
