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ct诊断论文篇1
因为它们获得的仅是呈现于粘膜面的病理改变，以及通过腔内造影所反映的间接变化。CT检查原理则完全不同，它能直接显示器官及其病变本身，也能发现病变对邻近或远处脏器的侵犯，有其特殊的诊断价值。
一、胃肠道CT检查方法
1.平扫
在卧位或半坐位状态下直接进行CT横断面或冠状面扫描，称为CT平扫。在胃肠道疾病诊断中可单独应用，如诊断胃肠道穿孔、异物等。亦常与增强扫描并用。
2.增强扫描
经静脉内注射(团注或滴注)碘对比剂后，在一定时间内进行CT扫描，称为增强扫描。水溶性碘对比剂注入静脉后，一般不与人体蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，逐渐达到平衡。
3.动态扫描
动态扫描是借助于CT增强扫描连续地观察对比剂在组织内与病灶内反映的血管结构及血流动力学的动态变化，进而探索该病灶的病理特征。动态CT扫描可分为同层动态扫描与床进式动态扫描二种。
4.CT内镜(CTendoscopy，CTE)
用螺旋CT机对选定的躯体节段行体积采样后，数据经计算机处理，使用专门的软件，利用三维重建功能可在任意CT断面上进入任意大小的管道如胃肠道腔，气管、支气管腔……，向头端或尾端方向，在腔内循腔道“漫游”，显示该节段内任意腔道的内部结构，并赋以伪彩色，得到类似腔内纤维内镜所见的直观影像，称为CT内镜(CTE)，目前该项技术已趋实用。
二、胃肠道CT检查的特点
传统的胃肠道检查技术是依赖腔内造影所获得的，能反映病变造成被检器官的病理形杰与功能异常图像间接地作出诊断的。而具有高密度分辨率的CT则完全不同，它不需要借助于造影技术能直接显示胃肠道各器官本身及病变对其所造成的异常改变。为此，在胃肠道疾病的诊断中CT有许多优点：①显示病变全面：由于CT检查能直接显示病变本体，它不但能显示胃肠道器官腔内的变化，还能观察到被检脏器壁层的形态改变，更能发现病变所造成的器官腔外情况，这对占位性疾病来说是极为有用的。②帮助定性：不同的组织有不同的CT衰减值(CT值)。CT可对显示的病变做CT值测量，从而帮助判断病变的性质是液性还是实质性，是均质性还是不均质性，甚至可做组织学定性，如脂肪瘤的诊断。此外，CT检查还可通过增强扫描(静脉内团注或滴注碘对比剂后做CT扫描)，比较同一病变部位注射对比剂前后的CT值变化，以判断病变的性质与血供情况，是富血管性还是缺血管性，也有助于对病变作出定性诊断。③测量大小：传统的造影检查一般只能部分地勾出病变的形态，无法确定病变的真实大小。CT对不同质地(囊性或实质性)的占位病变都能完整地加以显示，因此就能测量病变的真实大小。④有利病变定位：横断面成像的CT检查，能同时显示出该断层面内的全部脏器结构，对疾病的定位诊断要明显优于传统的胃肠道造影检查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判断疝入的肠段，发生疝的部位，更能根据显示的腹壁各层肌群判断腹壁缺损情况，为外科手术治疗提供极有价值的信息。胃肠道造影时出现外来压迹极为常见，但通常仅能根据压迹的部位推理性地作初步假设。CT检查则能同时直接观察到造成压迹的器官或脏器的病变，如子宫肌瘤压迫盲肠和直肠。⑤恶性肿瘤做分期诊断：CT扫描对纵隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔内的重要脏器(肝、胰、主动脉及大血管等)和增大的淋巴结同样也能加以显示，这对胃肠道恶性病变的术前分期诊断极有帮助，能对病变的扩展范围、有否癌栓、淋巴结的转移作出判断，可作出病变能否被手术切除的初步诊断。
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2.诊断方法
所有患者的CT检查均采用GE螺旋CT机，64层，所有病灶均行直接增强扫描.对比剂用优维显，剂量1.5ml/kg体重，采用高压注射器，速率3ml/s。
3.评价指标
分析CT征象及病理结果。肾癌分期标准:I期:肿瘤局限于肾膜内;Ⅱ期:肿瘤侵犯超过了肾膜但仍被局限在肾筋膜内;Ⅲa期:肿瘤侵犯下腔或者是肾静脉;Ⅲb期:区域淋巴结内发生了肿瘤转移;Ⅲc期:肿瘤在侵犯腔或者是肾静脉的同时有明显的区域淋巴结转移;Ⅳ期:肿瘤侵犯临近组织器官，或者是肿瘤发生了远处转移。肾盂癌分期标准:I期:肿瘤范围仅仅局限于肾盂肾盏内部;Ⅱ期:肿瘤局限于肾盂肾盏内部，但对周围肾盂输尿管肌层也有侵犯;Ⅲ期:肿瘤侵犯肾实质及肾周围组织液;Ⅳ期:已经发生局部淋巴结转移或者是远处转移。膀胱癌分期标准:T1期:膀胱内可见到明显肿块，但是膀胱内壁无明显增厚，仍然光滑;T2期:膀胱内壁出现了一定程度增厚，但无明显僵硬感;T3a期:膀胱内壁既僵硬又增厚，但是其外缘仍然光滑;T3b期:膀胱内壁既僵硬又增厚，同时在其周围脂肪层中出现了软组织密度影;T4期:盆腔淋巴结出现肿瘤细胞转移，同时侵犯临近器官。
4.统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.肾癌CT征象与组织病理学的关系
肾癌CT扫描密度上增强后，中轻度以上显著强化者72例(92.3%)，中度以下强化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸润、弥漫性浸润的例数分别为55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT与病理诊断的符合率为91.0%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。
2.肾盂癌CT征象与组织病理学的关系
肾盂癌CT扫描检查中，病灶的强化程度呈现为明显的不一致。肾盂癌的CT分型显示局限肾盂型、广泛浸润肾实质型、肾盂壁增厚积水型分别为20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT与病理诊断结果符合率为71.4%。3.膀胱癌CT征象与组织病理学的关系:膀胱癌患者中，CT增强后扫描病灶中呈现为均匀强化者70例(88.6%)，非均匀强化者9例(11.4%)，CT与病理诊断的符合率为88.6%，手术后病理分期与CT分期呈正相关。
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1 我国现阶段CT影像的临床诊断水平的现状
1.1 CT影像检测和临床诊断的联系不紧密
虽然近年来，我国在CT影像方面重视程度不断增加，CT影像的临床诊断水平也不断提高，但是同其他发达国家、地区进行综合比较起来，仍较为落后。主要表现有：CT影像70%的临床误诊率居高不下，相关专业技术过于独立化和主观化，以及医师和患者对CT影像设备的检测过于依赖。CT影像作为一种重要的检测手段，在现代医疗诊断中起着不可忽视的作用，被普遍运用到日常临床诊治的诸多方面。然而正是因为CT影像运用的普及，致使医师患者常常将CT影像的检测结果，直接与病情挂钩，认为CT的检测结果必然就是患者的病状。还有一些从事CT影像的技术工作者的在CT检测中发现异常状况，常会主观臆断妄下结论，并没有和事相关病情的临床医师进行综合分析讨论得出结论。事实上，对于人体的很多部位，CT影像的检测结果，必须结合临床，进行全面系统的分析，才能做出正确的诊断。如果从事临床诊断的技工就能作出诊断，那么临床医疗专业就没有开设的必要了。
1.2 CT影像的检测技术水平不高
我国CT影像的临床诊断水平还存在着检测技术水平不高的问题。在对我国CT影像进行检测的过程中往往需要考虑到对相关医疗器材的正确运用，而相关人员在这些方面比较欠缺。我国的CT影像的检测技术没有随着医学的发展而进行改进。CT影像的检测技术还与医生的个人专业素养和临床经验有关，只有检测技术水平提高了才能促进CT影像检测技术的发展和进步。而医务人员的专业素养和能力却没有达到这种要求。
1.3 CT影像的临床运用不合理
我国CT影像的临床诊断水平不高还与CT影像的临床运用不合理有关。CT影像的临床运用没有根据病人的身体状况和所患疾病的不同来进行系统的诊断，这就会使得诊断出现相当多的失误或问题。医院的医护人员缺乏CT影像临床运用的丰富知识，因此难以合理的运用CT影像。CT影像在具体的临床运用中往往会面临各种突发性问题，这就要求有关人员要在具体的运用中采取合理的措施。 转贴于
2 如何CT影像的临床诊断水平
2.1 加强CT影像检测和临床诊断的联系
由于CT影像检测和临床诊断的联系不紧密，为了提高CT影像的临床诊断水平就必须要加强CT影像检测和临床诊断的联系。CT影像作为一种重要的检测手段，在现代医疗诊断中起着不可忽视的作用，但是医师患者不能将CT影像的检测结果直接与病情挂钩，不能认为CT的检测结果必然就是患者的病状。从事CT影像的技术工作者在CT检测中发现异常状况时不能主观臆断妄下结论，要和事相关病情的临床医师进行综合分析讨论得出结论。对于人体的很多部位，CT影像的检测结果，必须结合临床，进行全面系统的分析，只有才能做出正确的诊断。
2.2 提高CT影像的检测技术水平
除了要加强CT影像检测和临床诊断的联系外还应该要提高CT影像的检测技术水平。在进行CT影像进行检测的过程中应该要考虑到对相关医疗器材的正确运用，而相关人员在这些方面比较欠缺，所以要积极进行改进。CT影像的检测技术应该随着医学的发展而不断进行改进，所以要提高医生的个人专业素养并不断的积累临床经验，只有提高医生自身的能力才能促进我国CT影像检测技术的提高，只有检测技术水平提高了才能促进CT影像检测技术的发展和进步。
2.3 合理的进行CT影像的临床运用
除了要提高CT影像的检测技术水平外还要合理的进行CT影像的临床运用。CT影像的临床运用应该要根据病人的身体状况和所患疾病的不同来进行系统的诊断。医院的医护人员要不断积累CT影像临床运用的丰富知识，要合理的运用CT影像。CT影像在具体的临床运用中往往会面临各种突发性问题，这就要求有关人员要在具体的运用中采取合理的措施。
3 总结
总而言之，提高CT的临床诊断水平才能促进我国医疗事业的发展和进步，在当前我国医疗卫生事业改革的大背景下。只有提高我国CT的临床诊断水平才能促进临床诊断的科学化归国后制度化，才能保障人民的生命安全。相信在有关人员的共同努力之下，我国的CT的临床诊断水平一定能得到极大的提高。
参 考 文 献
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[Abstract] Objective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods Random selection January 2010 to December 2015 in our hospital from 40cases of acute intestinal obstruction patients as the research object. All patients are now using spiral CT flat scanning and enhancement scanning and contrast cases evaluation results spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction of sensitivity and accuracy. Results Spiral CT diagnosis showed that 40cases were intestinal obstruction， the diagnostic sensitivity was 100%. The diagnostic accuracy of spiral CT in the cause of obstruction was 92.5%（37/40）， and the diagnostic accuracy was 97.5%（39/40）. Among them， the accuracy rate of 100% （17/17） on the site of obstruction of colon was 95.65% （22/23）， and the difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction， high sensitivity， can used to determine the site of obstruction， and can be more accurate to determine the reason for the clinical treatment of acute intestinal obstruction to provide reliable basis and have good application value， is worthy to be popularized.
[Key words] Spiral CT； Acute intestinal obstruction； Multi planar reconstruction； Sensitivity
急性c梗阻即肠道机械性堵塞，属临床常见急腹症，具有发病率高、病情进展迅速的特点，常导致患者死亡，有数据统计，其致死率最高可达15%[1]，严重威胁患者生命。早期病因诊断、准确对梗阻进行定位和定性并科学把握治疗时机是临床成功救治急性肠梗阻患者的关键。既往，临床多采用X线立位腹平片检查，此法虽具备诊断价值，也能帮助临床警惕肠绞窄，但存在一定漏诊率，梗阻点的确定也并不十分明确，故无法很好的指导临床进一步治疗。该院近年来以螺旋CT诊断急性肠梗阻收效满意，该文现以2010年1月―2015年12月该院收治的40例急性肠梗阻患者为例进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的40例急性肠梗阻患者为研究对象，全部患者入院时腹部均伴有不同程度的阵发性绞痛，部分患者合并腹痛、呕吐等症状。病例入选标准：①对该次临床研究知情同意；②肠梗阻手术治疗。入选病例中，男21例，女19例，患者年龄29～82岁，平均年龄（48.5±7.1）岁，患者病程3～48 h，平均病程（14.6±3.7）h。患者中，17例既往有腹部手术史，其中15例腹腔内疾病，2例闭合性腹部外伤。
1.2 方法
螺旋CT诊断：全部患者入院后均以螺旋CT进行扫描诊断。扫描所用仪器为西门子SOMATOM Spirit 双层螺旋CT。扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘。患者均先行CT平扫，后注入对比剂，再行增强扫描。增强扫描时，分别于动脉期（30 s）、门静脉期（60 s）和延迟期（180 s）获取影像，将影像上传工作站进行MPR图像重建等后处理，再由有两名经验丰富的腹部影像诊断医生共同完成阅片。临床诊断：询问患者病史、观察患者体征、予以实验室检查及MRI等其它影像学诊断，综合上述临床资料或以手术探查确定临床诊断结论。
1.3 肠梗阻相关判定指标
肠梗阻CT诊断标准[2]：①小肠扩张直径超过2.5 cm；②左右半结肠的扩张直径分别超过5 cm和7 cm；③肠管积气、积液。肠梗阻CT定位标准：对梗阻部位的定位利用CT影像下近端扩张肠管和远端萎陷肠管间的异性出进行确定。肠梗阻CT病因诊断标准[3]：以CT影像中，肿块影、鸟嘴征、靶征等征象利于梗阻病变诊断作为CT准确判断梗阻病因的标准。
1.4 统计方法
以SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料百分数（%）表示，结果χ2检验，P
2 结果
2.1 螺旋CT对梗阻部位的诊断
螺旋CT诊断结果显示40例患者均为肠梗阻，诊断敏感性100%。螺旋CT诊断结肠梗阻17例，小肠梗阻23例，对肠梗阻部位诊断的准确率详见表1。其中，螺旋CT结肠梗阻部位判断准确率100%（17/17），小肠梗阻部位判断准确率95.65%（22/23），其中1例十二指肠梗阻诊断为空肠梗阻，与结肠梗阻部位判断准确率相比差异无统计学意义（P>0.05），总诊断准确率97.5%（39/40）。
2.2 螺旋CT对梗阻原因的诊断
40例患者中，有37例患者的诊断结果正确提示病因。余下3例患者中，1例影像未明确提示病因，1例粪石性肠梗阻诊断为胆石性肠梗阻，1例粘连性肠梗阻诊断为肠道炎症，诊断准确率92.5%（37/40），详见表2。
3 讨论
急性肠梗阻起病急，病情进展迅速，存在一定致死率，临床救治患者时，需要对病症进行准确把握，方能有效对症治疗，特别是老年患者，梗阻症状典型性不足，影像学检查也因此成为了临床确诊梗阻、掌握病情的重要方法[4]。既往，临床多采用X线片对梗阻进行诊断，但由于该项技术空间分辨率低，故诊断效果并不十分理想，有报道显示其准确率约为75%[5]，不仅漏诊率较高，且无法提供梗阻部位、病因及肠管血供等详细影像学资料，不能为临床救治患者提供详细参考依据。
该次临床研究选用螺旋CT SOMATOM Spirit对急性肠梗阻进行临床诊断，该设备具有压秒升级扫描功能，时间与空间分辨率均为先进水平，后台处理技术强大，具有扫描迅速、性能可靠、操作便捷、图像清晰等一系列使用优势以此诊断急性肠梗阻不仅有助于迅速确诊，更能帮助判断梗阻部位、程度及致病因素，在指导临床拟定合理治疗方案方面具有重要意义[6]。有学者以X线平片和螺旋CT对同一组急性肠梗阻患者进行诊断[7]，结果表明螺旋CT的诊断敏感性（97.85%）和正确率（96.0%）均显著高于X线片的诊断敏感性（74.76%）和正确率（68.0%），提示螺旋CT在急性肠梗阻临床诊断中更具使用价值。该次临床研究结果表明，螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感性100%，对梗阻病因的诊断准确率92.5%（37/40），对梗阻部位的诊断准确率为97.5%（39/40），与扶明华[8]报道的肠梗阻螺旋CT诊断敏感性（100%）一致，与刘峰[9]报道的肠梗阻螺旋CT诊断敏感率（94.35%）基本相符，提示以螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感性高，既可用于确定梗阻部位，又能较为准确的判断病因，可为临床有效治疗急性肠梗阻提供可靠依据，具备良好应用价值，值得推广使用。
[参考文献]
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[2] 李伟.64排螺旋CT多平面重建对急性肠梗阻的诊断价值[J].南昌大学学报：医学版，2013，53（7）：22-24，27.
[3] 胡如浩.螺旋CT呙栊卸嗥矫嬷亟ǔ上穸约毙猿梗阻的诊治价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：108.
[4] 陈文龙.螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用效果[J].中外医疗，2016，35（5）：181-182.
[5] 李治黔，何江.多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值[J].贵阳中医学院学报，2015，37（6）：55-57.
[6] 郑候华.CT扫描诊断急性肠梗阻病因的应用价值[J].中国保健营养，2013，23（4上旬刊）：2129-2129.
[7] 王芳，陈海.比较螺旋CT与X线腹部平片在急性肠梗阻中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：43-44.
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例中心型肺癌患者为我院2003年1月～2013年1月收治，男性18例，女性10例；男女性别之比为1.8：1；年龄45～77岁，平均年龄（59.4±6.6）岁。经病理组织活检，其组织学分类为：鳞状细胞癌17例，小细胞癌7例，大细胞癌3例，腺癌1例。
1.2 CT诊断 对本组所有患者均采用CT平扫+增强扫描检查。患者取仰卧位姿势，以3ml/s注射100ml优维显，患者保持屏气，自患者胸骨上窝3cm处扫描至肺底，整个扫描时间控制在8s左右，随后对扫描图像进行诊断分析。
1.3 统计学方法 对所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
本组中心型肺癌CT正确诊断26例，误诊2例，诊断准确度为92.9%，与手术病理检查结果之间的差异无统计学意义（χ2=0.5185，P>0.05）。
3 讨 论
中央型肺癌是临床常见的一种肺部恶性肿瘤，多数人对于早期临床表现不够重视，诊断时已到晚期，手术治疗效果差，预后不良，只有早期诊断、早期干预才可保障治疗效果，提高患者的生活质量。CT是中央型肺癌包括鳞癌的一种重要的诊断手段。CT是一种无创影像学检查，对于本病具有安全性高、准确性好的特点。CT扫描图像上，中央型肺癌肿物以及周边组织、血供等可以较为清晰地显现[4]，图像质量高，便于医生根据扫描图像进行肺部情况的分析和诊断。
近年来，随着我国整体医疗水平的不断提高，CT诊断技术和设备也取得了长足的进步，CT图像分辨率越来越高，图像清晰度越来越好，使得在很多情况下，对患者身体不造成创伤也可以清楚了解到患者体内病变，对临床医生的诊断和治疗方案的选择起了重要的作用。但是CT诊断会出现误判，这与多种因素有关。
本组28例患者中，正确诊断26例，误诊2例，诊断准确度为92.9%。误诊病例的原因，1例是患者气道内存在异物形成局部不规则高密度影，致使透光度降低；另1例为隐性肺癌，缺乏典型的中央型肺癌CT图像特征。因此，在对患者进行疾病诊断时不可单纯依靠CT诊断下结论，需要将其他临床表现，如症状、体征、病史、其他辅助检查等与CT诊断结果进行综合分析评价，才能尽可能地减少误诊、漏诊[5]，进一步提高诊断的准确率。
总之，CT用于本组中心型肺癌患者的诊断准确性高，与手术病理检查结果之间的差异无统计学意义（χ2=0.5185，P>0.05），且方法简便，无创伤，值得广泛采用。
参考文献
[1] 吴一龙，张梓涵，王泽旭，等.肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 王珂，吴红霞，罗民新，等.CT诊断中心型肺癌的准确性及MRI补充诊断的意义[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（3）：61-63.
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资料与方法
2011年12月-2013年12月收治急腹症患者168例，男97例，女71例，年龄17～74岁，平均（48.5±5.6）岁，患者均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐和发热等急腹症临床表现。使用多排螺旋CT仪器进行扫描和重建技术，对比临床病理结果进行分析。
方法：①患者排清膀胱，平躺在病床上，对扫描仪器和患者进行消毒。②使用多排螺旋CT仪器进行扫描，扫描范围包括上腹部和下腹部，对于急腹症特别严重的患者进行全腹部的扫描。③扫描结果通过三维和多平而重建技术处理，对病变的部位、大小和形状等进行研究和分析。
统计学处理：使用SPSS17.0软件进行计算机统计学数据处理，若P
结果
对比多排螺旋CT检查结合病理结果，急性阑尾炎病理确诊33例，多排螺旋CT诊断31例；急性肠梗阻病理确诊28例，多排螺旋CT诊断26例；泌尿系统结石病理确诊27例，多排螺旋CT诊断26例；急性胰腺炎病理确诊31例，多排螺旋CT诊断29例；急性胆囊炎病理确诊18例，多排螺旋CT诊断17例；其他（胃肠道穿孔和腹腔血管病变等）病理确诊31例，临床检查准确29例，总计168例临床患者多排螺旋CT确诊158例，诊断准确率94.05%，均P>0.05，差异不具有统计学意义。因此，多排螺旋CT检查和病理检查结果兀明显差异，确诊率较高，具有临床参考和推广价值，见表1。
讨论
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1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院诊治的结肠癌患者55例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以腹胀、腹痛、消化不良等症状为主诉，其中男性36例，女性19例，年龄39~61岁，平均年龄为（49.2±3.6）岁；经CT等检查确诊及病理诊断证实，符合WHO关于结肠癌相关诊断标准，均接受手术治疗，其中乙状结肠癌19例（占34.5%），降结肠癌16例（占29.1%），升结肠癌13例（占23.6%），横结肠癌7例（占12.7%），对于合并严重慢性全身性疾病、神经系统疾病以及其他肿瘤疾病患者予以排除。
1.2CT诊断
经CT检查并确诊，术前禁食，清洗肠胃，保留灌肠，所用药物为泛影葡胺（批准文号：国药准字H43021314），初次使用在再次使用剂量分别为900mL、1000mL；行常规腹部及增强扫描，取仰卧位，所用仪器为64排螺旋CT扫描仪（LightspeedVCT），全腹部螺旋容积扫描，适当扩大范围，层厚和时间分别为1.0cm、6s左右；再行增强扫描，所用造影剂为碘海醇（批准文号：国药准字H20083570）或碘帕醇（批准文号：国药准字H20153103），肘静脉快速注入血管内，速率为4.0mL/s，达到阀值后，行动态三期扫描，容积和多平面重建，对获得图像进行后处理，综合分析血管情况。
1.3评价标准
术后留取患者部分病变组织，镜下查看病理变化，对可疑复发情况进行病理分析，根据TNM分期标准，对癌变及进展情况进行评估，以T表示原发肿瘤，分为无法评估、无明显证据、原位癌、肿瘤侵袭黏膜下层、固有肌层、浆膜下和浆膜层等情况，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴结，分为无法评估、无转移、存在1~3、≥4的区域转移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示远处转移，分为无和有两种情况，分别以M0和M1表示[2]。纳入患者均接受为期6个月的随访观察，记录术前CT诊断和术后复发CT检查的阳性和阴性，与病理切片结果进行对照分析。
1.4统计方法
运用spss18.3统计学软件包进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结合病理诊断结果，术前CT诊断准确率为85.5%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；随访结果显示，复发17例，CT检出88.2%，差异无统计学意义（P＞0.05），
3讨论
CT影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，该检查技术适用于多种疾病的诊断，具有分辨率高、操作便利、无创等诸多优点，CT扫描成像为三维图像，也可为疾病鉴别诊断提供参考依据。结合临床医学实践，CT影像诊断在中枢神经系统疾病、血管疾病、头颈部、胸部等疾病诊断中均具有较高的应用价值，以胸部疾病为例，通过增强扫描可清晰显示纵膈、肺门肿块以及淋巴结增大等情况，对于中晚期癌细胞的诊断以及转移、侵润等情况，均可通过图像显现出来，CT扫描对实质性器官的成像效果较为理想[3]。值得注意的是，CT影像技术对早期癌变的诊断可能存在漏诊、误诊情况，需要联合其他影像检查手段，多项影像技术在临床医学诊断中的联合应用价值更是受到了广泛的认可。从医学影像临床使用情况来看，具有专业独立性和互补性两大特点，CT等影像技术有其自身系统的理论知识和操作技巧，同时相互之间又存在紧密的联系、联合应用有助于提升影像诊断水平，这对于CT影像技术的拓展应用也具有重要的指导作用[4]。在临床诊断中，CT等影像技术对不同疾病的检查结果可能会存在一定的差异，即各自有其自身的优势的局限性，任何一项影像技术都不是万能的，影像技术的选用还应考虑到适用性和经济性，即需从多方面入手[5-6]。CT影像技术也存在一定的不足，在常规检查中，所需的费用较高，多次检查的辐射较大，对于一些特殊患者，如孕妇，应酌情考虑使用，避免因滥用引发不良反应[7]。有关CT影像诊断在临床医学中应用效果的研究报道较多，宋泽[8]对80例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照CT影像检查结果与手术病理诊断结果，急性水肿型和出血坏死性型的诊断准确率合计为97.5%，CT影像诊断在急性胰腺炎中的应用价值得到充分证实。CT影像技术在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，在一些重症疾病检查中应用较多，该次研究中，选取55例接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象，术前经CT影像常规腹部及增强扫描检查，与病理诊断结果对照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，术前CT检查的诊断正确率合计为85.5%，可见CT影像在术前癌变诊断中具有较高的准确度；随访观察结果显示，术后复发17例，不同分期CT检查的诊断正确率合计为88.2%，提示CT影像在癌变术后复发诊断中仍可获得较高的准确度。与上述报道相比，该次研究中CT影像技术在术前和术后腹部疾病诊断中所获准确率相对较低，分析认为主要受到多种疾病表征相近影响，但是总体诊断效果及其在鉴别诊断中的应用价值还是值得肯定的。综上所述，CT影像技术的广泛应用是临床医学进步的一大标志，该检查手段能够清晰且详细地反映病变情况，可为临床诊疗提供可靠的参照依据，结合临床实际情况，应用CT影像技术，有助于提升医疗诊断水平。
[参考文献]
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[5]袁立华.CT影像诊断在临床医学中的应用价值[J].中外医疗，2013，35（1）：12.
ct诊断论文篇8
急性阑尾炎是普外的常见病，当阑尾发生化脓性炎症或穿孔后，机体的大网膜及肠系膜便会移行到右下腹部并包裹阑尾，从而形成阑尾周围脓肿，一般于右下腹部可触及[1]。CT等影像学检查对临床诊断阑尾周围脓肿具有较高价值，笔者于2010年2月～2012年2月应用CT诊断了48例阑尾炎周围脓肿病例，并同术后病理进行了比对，以探讨CT诊断阑尾脓肿的准确性和价值，现具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例研究对象均为本科2010年2月～2012年2月收治的阑尾炎患者，年龄16～57岁，平均42.4岁，男性31例，女性17例，病程3～14 d，平均4.7 d；48例患者腹部可触及包块及不同程度的发热症状，同时伴有右下腹疼痛者18例，曾有典型右下腹疼痛病史者16例，另有9例患者无典型的临床症状，化验检查白细胞计数为（7.9～20.1）×109/L。
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查 应用仪器为GE CT/e，扫描层厚为1 cm，层距1 cm，平卧位，于患者一次性屏气下完成所有扫描过程（从患者第三腰椎水平开始扫至盆腔上部）；行CT扫描前，先给予常规肠道清洗，并口服肠道对比剂以对肠腔进行造影；先行平扫，采用60%泛影葡胺静脉团注后，再对患者实施CT增强扫描。
1.2.2 病理检查 将48例病例的术后48份组织标本进行处理，切超薄片后，常规进行苏木素伊红（HE）染色；光镜下分析组织细胞的形态变化、硫荃染色，做出定性诊断。
2 结果
2.1 CT影像表现
48例患者均表现为右下腹部的局限性肿块影，密度为混合性，肿块直径为3.1～10.2 cm，CT值为18～37 HU；肿块边缘清楚者26例，边界模糊不清且表现为絮片性高密度影者25例（图1），局限性肿块影周围伴有结肠胀气者34例；7例患者肿块影周围伴有气体影，4例肿块影边缘有钙化灶（呈斑点状）；12例患者同时有盆腔积液，16例患者肿块影周围结肠出现压迫变形表现，15例患者腰大肌、髂腰肌的前缘显示较模糊。48例患者行增强扫描后脓肿壁呈环形强化（图2），肿块外形不规整，肿块内密度均匀或者欠均匀及有轻度的强化区。
2.2 诊断准确率
48例经CT诊断为阑尾周围脓肿病例，术后病理结果均确诊为阑尾周围脓肿，CT诊断准确率为100%。
3 讨论
阑尾脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，是阑尾炎病变在临床中的进一步发展，其发生部位随着患者阑尾解剖部位不同而不同[2]；多数情况下，阑尾周围脓肿处于机体的盲肠或者回肠后方，CT检查相对于其他辅助检查如彩色多普勒等而言，其受机体肠道内气体的影响很小，进而能够将位于腹腔深处的阑尾周围脓肿完全显示出来，并可清晰显示脓肿的外形、大小范围及同周围脏器的关系等，同时对脓肿周围组织的某些病理改变，如肠道积气、临近的肠系膜脂肪间隙欠清晰、腹膜腔内积气、盆腔及腹腔积液、阑尾内粪石等情况也可清晰地予以显示[3]，从而为临床明确阑尾周围脓肿诊断提供了极具价值的参考资料；特别对于异位阑尾炎周围脓肿，CT检查更具有意义。
曾经有文献报道[4]，CT诊断阑尾周围脓肿具有高度特异性（甚至可达到100%），CT不仅可准确诊断阑尾周围脓肿，且可非常精准地鉴别阑尾是否并发穿孔。本次研究中，48例经CT诊断为阑尾周围脓肿者，术后病理均被确诊，CT的诊断准确率高达100%。笔者将本次研究结果同国内外相关文献相结合并进行了深入的探讨和分析，认为CT诊断阑尾周围脓肿的影像征象有以下几个方面：（1）右下腹部位于盲肠后方、腰大肌前方的肿块影，且呈局限性混合性密度；（2）于发生病变的阑尾的周围脂肪间隙可显示有高密度模糊影改变，呈点片状及云絮样；（3）同发生病变的阑尾相临近的肠腔内积气；（4）右侧腰大肌的前缘显示不清晰，较模糊；（5）于肿块内或者阑尾腔的外面显示有气体影或者结石影[5]；（6）行增强扫描，显示脓肿壁呈环形且明显强化（此征象对于阑尾周围脓肿的鉴别诊断有极大参考价值）。
应用CT扫描对阑尾周围脓肿进行诊断时，当与一些其他疾病做出鉴别，主要包括有：（1）肠道回盲部的肿瘤性病变。回盲部肿瘤性病变的CT影像主要显示为病变肠壁厚度增加且不规则，一般表现为偏心性，也有部分显示为环形；行增强CT扫描后，回盲部肿瘤的强化较肠壁炎性病变为弱，且不如肠壁炎性病变增厚显著[6]；回盲部肿瘤一般未有周围脂肪间隙的高密度模糊影，且很少同周围肠管发生粘连，如果同时发现伴有侵犯临近的正常组织、淋巴结转移、腹膜种植或远处转移病灶等迹象，则可明确做出回盲部肿瘤的诊断；但在盲肠癌肿并发穿孔于盲肠周围形成小的脓肿时，单纯从CT影像方面来对二者做出鉴别诊断则非常不易[7]。（2）阑尾的黏液性囊肿。阑尾黏液性囊肿在临床中不多见，患者未有典型的右下腹转移性疼痛表现或者病史，CT检查是可显示有右下腹部的液性肿块区，且边界清楚可辨，非常容易出现误诊。（3）盲部肠套叠。肿瘤是导致成人肠套叠的主要原因，有70%～75%的盲部肠套叠是肿瘤引起；盲部肠套叠的CT影像表现为典型的靶环征（即四层肠壁）[8]，且同时在套叠的近端伴有肠梗阻迹象，故较容易同阑尾脓肿进行鉴别。（4）克罗恩病。克罗恩病主要见于末段回肠，窦道和瘘管的形成是其特征性表现，且肠壁增厚，行结肠注水CT扫描检查或者钡灌肠有助于二者的鉴别诊断。
总之，CT扫描检查诊断阑尾周围脓肿准确率极高，且无创伤、简便快捷，其在阑尾周围脓肿的诊断及鉴别诊断方面均具有极高的应用价值，可作为阑尾周围脓肿的首选检查方法。
[参考文献]
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ct诊断论文篇9
Comparative study of ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of acute pancreatitis
AN Lixiang1 LI Yanhui2 HAN Jie1 HOU Xiaoying1
1.Department of Functional, the Central Hospital of Handan, Hebei Province, Handan 056001, China; 2.Department of Medicine, Hebei University of Engineering, Hebei Province, Handan 056001, China
[Abstract] Objective To study the value of CT, enhanced CT and ultrasonography in the diagnosis acute pancreatitis. Methods The cases of ninety-eight with actue pancreatitis were examined by ultrasongraphy CT and enhanced CT. Their manif-estations were compared and analyzed. Results The positive rate of ultrasongraphy was 63.3% in all patients with acute pancreatitis, the positive rate of CT was 80.6%, and the positive rate of enhanced CT was 81.6%.The findings of ultrasongraphy and CT showed siginificant difference (P ＜ 0.05). The detection rate of enhanced CT in severe acute pancreatitis was superior than ultrasongraphy and CT scan, the findings were significant difference between them (P ＜ 0.05). The detetion rate of ultrasongraphy in gallstone pancreatitis was superior than CT, with significant difference between them (P ＜ 0.05). Conclusion ultrasongraphy, CT and enhanced CT in the diagnosis of actue pancreatitis has important clinical significance.
[Key words] Acute pancreatitis; Ultrasonography; Tomography; X-ray computed; Enhanced scan; Diagnosis
急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症，起病急，症状重，并发症多，如不及时诊治，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。近年来医学影像学迅速发展，彩超、CT的普及，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据[1]。本文通过回顾性分析，探讨彩超、CT平扫和增强CT检查对急性胰腺炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月～2011年7月本院住院的急性胰腺炎患者98例，其中，男56例，女42例；年龄26～72岁，平均（57.44±10.32）岁。主要临床表现为持续的上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热，伴有黄疸的8例；发病前有大量饮酒及暴饮暴食者14例；既往有胆囊炎或胆石症的38例。实验室检查有血尿淀粉酶升高者76例。所有患者均行彩超、CT平扫及CT增强检查。
1.2 仪器与方法
GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz；患者空腹检查，重点探查胰腺及其周围组织（肝胆），观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的情况。
GE64排螺旋CT机，所有患者均先进行常规扫描，然后增强扫描，层厚及层距均为3 mm，螺距1.0；增强时经肘静脉注入80～100 mL含碘造影剂（优维显），注射流率2～3 mL/s，注药开始后28 s、70～80 s行胰腺动静脉双期扫描。
1.3 检查指标
将98例急性胰腺炎的超声及CT检查结果与临床确诊结果进行比较，分别计算超声、CT平扫及增强CT对急性胰腺炎诊断的阳性率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各项检查检出结果比较
CT平扫和增强CT的阳性率高于彩超，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而CT平扫与增强CT检查之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。增强CT诊断重症胰腺炎优于彩超和CT平扫，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。彩超、CT平扫和增强CT显示并发胆囊炎、胆囊和胆管结石者分别为45、31、31例，检出率分别为45.9%、31.6%、31.6%，彩超在诊断胆源性胰腺炎的检出率高于CT，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。彩超、CT平扫和CT增强发现胰周明显积液者分别为13、27、28例，差异无统计学意义；三种方法发现腹水者分别为8、17、17例，差异无统计学意义。
表1 各项检查检出结果比较（n = 98）
2.2 急性和重症胰腺炎的彩超表现
急性胰腺炎的彩超表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；重症胰腺炎主要表现为胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰周有不同程度的液性暗区，腹水明显。见图1。
A B
A：胰腺弥漫性增大，边缘不清晰；B：胰周渗出出现不规则地回声区内可见强回声区
图1 胰腺炎彩超图
2.3 急性和重症胰腺炎的CT表现
急性胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；部分可见胰周积液。CT增强扫描，胰腺均匀强化，无坏死区。重症胰腺炎胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊。增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化。见图2。
3 讨论
急性胰腺炎是由于多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的非特异性炎症。常见病因有胆道疾病、酗酒、暴食等，发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切相关。
临床上血尿淀粉酶的检测仍然是诊断急性胰腺炎的常见生化指标，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，且淀粉酶增高的程度与预后判断并无相关性[2]。医学影像学的迅速发展，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，目前已成为胰腺炎程度的判定、治疗方法的选择及疗效评价的主要客观依据。
本研究结果显示，CT平扫和增强检查对急性胰腺炎诊断的阳性率要高于较彩超，但对于并发胆囊炎、胆囊结石的患者，彩超的诊断价值要优于CT，这与其他报道相符[3]。彩超具有简便迅速、灵活、经济等特点，可以多角度和大范围的扫查，对胰腺以及周围脏器可以更全面的显示，但由于彩超受脂肪和气体影响，对于肥胖或者腹腔气体重的患者，胰腺的显示会受到限制，但彩超无X线辐射，可以重复多次检查，因此，彩超往往作为急性胰腺炎检查和随访的首选[3]。
CT具有高的分辨率以及不受脂肪和肠道气体干扰的影响，可以清楚显示胰腺及周围组织器官的结构，对诊断急性胰腺炎有明显优势，且增强CT检查较CT平扫在胰腺炎的早期诊断，显示小范围出血、坏死方面更加敏感和精确[4]，可以及早诊断重症胰腺炎，为临床提供客观依据。但CT也存在费用高、有X线辐射、增强扫描的对比剂存在不良反应等局限性[5]。
综上所述，彩超、CT平扫和CT增强检查对急性胰腺炎的诊断具有重要的临床价值，在临床中，要充分、合理地利用各种影像学检查方法，必要时联合应用，相互弥补缺陷，发挥各自优势，从而为急性胰腺炎的诊断、严重程度的评估、临床诊治的指导提供更准确、更有价值的依据。
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ct诊断论文篇10
1、孤立性肺结节病理基础及特征
肺孤立性结节（Solitary pulmonary nodule，SPN） 是指肺内单发直径小于3cm的肿块，形状如同圆形，并不伴随有肺不张、肺炎等病变。根据直径的大小可分为三大类型[1]：其一，结节（大于10mm小于30mm）;其二，小结节（5-10mm）;其三，微小结节（小于5mm）。根据高分辨率CT（HRCT）上的密度可将其划分为实性、部分实性、非实性的肺孤立性结节。一般情况下，肺孤立性结节直径越小，良性的可能性也就越大。据相关数据的调查分析，小于5mm的结节为恶性的发生率仅仅为1%左右，但超过5mm的结节恶性发生率约为25%。肺孤立性结节通常发生于患者上叶尖后段、下叶背段，而转移性结节则常发生于胸膜下[2]。迄今为止，肺孤立性结节的发病原因尚不明确，是由多种因素共同作用而形成的。已有学者认为不同类型肺结节的病理生理特点及血流动力学共同组成了肺结节动态增强的理论基础。由于新生血管可引起血管容积、灌注与毛细血管通透性，引起血流模式的变化。同时，由于肺孤立性结节病灶较小，增加了诊断难度。
2、多层螺旋CT在孤立性肺结节中的应用进展
迄今为止，临床对孤立性肺结节的诊断方法主要有常规CT、高分辨率CT（HRCT）、多层螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）、低剂量CT[3-6]。其中多层螺旋CT（MSCT）可直观的反应出孤立性肺结节的形态，并立体显示结节全貌及其周围纹理关系，可帮助临床医师了解患者病灶的形态特征。在临床中，对肺结节的3D成像技术主要有最大密度投影法、容积再现技术及表面遮盖法等，在诊断孤立性肺结节方面具有重要意义。多层螺旋CT在孤立性肺结节中诊断方法有以下三种：
2.1 CT增强扫描
CT增强扫描可分为常规增强及动态增强扫描，无论哪一种增强扫描都是在不同病变的结节中血供量及血供变化的特点。常规增强扫描是在注射对比剂后早某一时间点而进行扫描，通过病变不同的强化形式及强化程度来观察血供变化。但动态增强扫描则是在同一位置的多层螺旋CT而获得的不同时间孤立性肺结节图像[7]。临床中，不同学者的增强扫描方法不同，重要在于对比剂量、延迟扫描时间及注射流率方面。通过应用CT增强扫描可对孤立性肺结节的良恶性进行诊断，是一种有效的诊断方法。高鹏宇[8]学者通过选取60例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予多层螺旋CT动态扫描，通过对图像进行分析得到：恶性结节增强扫描后的CT值明显高于良性结节;当CT值改变
2.2 CT灌注成像
CT灌注成像具有较高的空间及时间分辨力，在孤立性肺结节良、恶性上有重要意义[11-12]。由于普通CT扫描仅仅可现实解剖形态变化，而CT灌注成像则可反应生理及机体功能变化，尤其是活体内肿瘤血管生成的变化特点[13-14]。田兴仓[15]学者42例孤立性肺结节患者作为研究对象，均给予GE Lightspeed 16排螺旋CT机行灌注成像，得到：恶性、炎性孤立性肺结节的灌注参数PS、BV值均高于良性 （P<0.05）;恶性结节BV阈值≥5 mL/100 g;恶性结节PS阈值≥15 mL・min-1・100 g-1。夏春华[16]等学者选取35例行前瞻性CT灌注成像的SPN患者，恶性结节阈值≥25 HU，其敏感度为88.9%，特异度为80.0%。张伟恒[17]也在文献中表明：恶性、炎性以及良性孤立性肺结节患者在PS、BF、BV上均有显著差异，表明：孤立性肺结节诊断中CT灌注成像有较大作用。
3、展望
综上所述，多层螺旋CT在孤立性肺结节诊断中有着重要意义，可为其诊断提供更多的信息，利于提高诊断率。在今后研究中，深入研究多层螺旋CT诊断，进而为孤立性肺结节诊治提供参考依据。
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ct诊断论文篇11
上颌窦霉菌性病变是一种较为常见的鼻霉菌病，相关数据表明该病的发病率正在不断提升。在治疗方面其主要方式为手术治疗，所以早期诊断对上颌窦霉菌性病变有着重要的作用[1]。我院对2009年11月至2013年3月间的87例上颌窦霉菌性病变患者进行了回顾性分析，对CT检查上颌窦霉菌性病变的诊断价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2009年11月至2013年3月间的87例上颌窦霉菌性病变患者作为临床观察对象。上述患者男33例，女54例，年龄为37-78岁，平均年龄为（47.81±3.21）岁，病程最短为2个月，最长为 17年，平均病程为（5.31±1.71）年。上述患者均确诊为上颌窦霉菌性病变。
1.2方法
采用GE BrightSpeed16层螺旋 CT扫描机对患者进行检查，扫描始于从上颌骨齿槽突，终止于额窦上方。在扫描的过程中尽量要保证冠状位扫描线与听毗线处于垂直状态，另外对骨质结构和软组织病变进行增强扫描，保证CT扫描的整体性效果。
1.3 CT特异性与敏感性判断
特异性为CT阳性中实际患病人数与CT 阳性人数的比值；敏感性为实际患病人数中CT为阳性的总人数与实际患病人数的比值。
2 结果
上述患者中CT阳性人数为86例，敏感性为98.85%。CT阳性中实际患病人数为84例，特异性为97.67%。
3 讨论
3.1上颌窦霉菌病变的特性
上颌窦霉菌病变是临床中较少见的一种症状，其中女性的患病率大于男性，本研究中，女性所占比例为63.07%，男性所占比例为37.93%，差异显著，具有统计学意义，P
3.2 上颌窦霉菌病变的CT诊断
临床诊断过程中，上颌窦霉菌性病容易和以下疾病混淆[2]。（1）非真菌性鼻窦炎，该病具有较低的钙化率，实际诊断过程中，应当根据钙化的形状和具置进行鉴别，避免和真菌类混淆。（2）鼻窦肿瘤，诊断中，结合CT所显示的骨化或钙化的形态、性质改变以及侵犯的范围，易于和真菌鉴别[3]。（3）变应性鼻窦炎， CT诊断的典型表现为窦壁膨胀变薄，且伴有云雾状的高密度影像。本研究结果显示，CT 诊断上颌窦霉菌性病变的敏感性为98.85%，特异性为97.67%[4]。
综上所述，上颌窦霉菌性病多属于单侧病变，女性为多发群体[5]。该病的CT表现具有一定的特征性，且CT诊断的特异性和灵敏性较强，可以作为与其他鼻窦疾病鉴别的临床参考依据，CT诊断对上颌窦霉菌性病具有较高的临床价值，对疾病的进一步治疗具有重要意义。
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ct诊断论文篇12
结肠癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高以及预后差等特点，由于结肠癌早期临床表现缺乏特异性，因此容易出现误诊和漏诊。结肠癌的首要临床症状未肠梗阻，以往临床诊断结肠癌致肠梗阻主要采取腹部X线片检查，但是有20%～52%的腹部平片不能进行明确诊断，同时不能诊断出造成梗阻的原因[1]。随着CT影像诊断技术的不断发展，因其无创、安全、方便等特点而应用在结肠癌致肠梗阻的诊断中的优势得以凸显[2]，为进一步探讨CT检查在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用价值，本文将作如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院49例经手术病理证实的结肠癌致肠梗阻患者，其中男性患者27例，女性患者22例，年龄42～78岁，平均年龄（58.3±2.8）岁。患者入院时主要临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便，其中22例患者大便潜血检查为阳性，18例患者体格检查有反跳痛或者压痛。
1.2 检查方法
所有患者术前均行CT检查，选用是西门子SOMATOM EMOTION 16层螺旋CT机，检查时嘱患者屏气，取腹部立卧位，对患者的腹盆部进行常规CT平扫，层厚10mm，层距为10mm，必要时可再采取1.5 mm薄层重建联合延迟扫描。对比剂增强为国产的非离子型造影剂碘海醇10Oml，注射速度为2.3～3.5ml/s，分别对腹盆部病变部位进行仔细的观察，详细记录梗阻病变的脏器及组织，并对其形态、大小进行观察记录，有两位专业的影像医师共同阅片。
2 结果
本组49例结肠癌致肠梗阻患者术前经CT检查结果确诊45例，诊断正确率为91.8%。CT表现为不规则肿块24例（49.0%），肠壁增厚17例（34.7%），病变部位侵犯周围脏器和组织12例（24.5%），肠腔狭窄7例（14.3%），盲肠扩张6例（12.2%），缺血性结肠炎4例（8.2%），腹膜炎3例（6.1%）。
3 讨论
肠梗阻是结肠癌中晚期常见并发症，多数患者需要接受手术治疗，以缓解梗阻症状，因此早期确诊对于制定科学合理的手术方案，提高患者的生产率，改善患者的生存质量具有重要的意义。常规腹部平片检查诊断结肠癌致肠梗阻的正确率较低，目前临床应用受到了一定的限制。
腹部CT检查目前在结肠癌致肠梗阻诊断中的应用较为广泛，本研究结果表明[3]：腹部CT检查诊断结肠癌致肠梗阻正确率为91.8%，略低于文献报道结果的93.8%。通过CT检查能够明确梗阻的部位及性质以及狭窄肠腔的长度及肠壁增厚的程度，同时还能够直接观察盲肠有无扩张以及扩张的程度，全面了解并发症表现，如气腹、腹膜炎、腹水征及局部和腹膜后淋巴结增大，以及肝脏转移等[4]。同时，对诊断相对有难度的患者可采取增强扫描或者延时扫描，以便于观察到病变部位，进一步病灶的定位与定性准确率，尤其是对于肿瘤侵犯周围脏器组织的程度、范围的征象，如淋巴结肿大和肝转移等，皆能有助于临床鉴别诊断。结肠癌性梗阻的CT表现主要分为直接征象和间接征象，肠腔狭窄、肠壁增厚以及病变部位侵犯周围器官及组织为直接征象，狭窄段的肠腔与正常肠腔可形成“袖口征”和“肩征”。盲肠扩张、缺血性结肠炎以及并发症情况为间接征象。此外，本病主要应与回盲区炎症相鉴别诊断[5]，炎症的病变范围广，与正常肠管和周围组织界限不清，肠周和肠系膜脂肪密度增高伴索条影，增强为广泛强化，未见局限性肿块，近端肠管扩张不明。
袁海文[6]认为：腹部CT检查能够为临床提供更加准确的结肠癌性梗阻的实际情况，从而帮助在临床确定手术的方法和时间，并能够减少术后并发症的发生，改善患者的预后。因此，腹部CT检查在结肠癌致肠梗阻诊断中具有重要的应用价值，可进一步提高诊断正确率，可作为临床诊断结肠癌致肠梗阻的首选检查方法。
参考文献
[1] 周彤，伍晓汀，周业江，等.腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析[J].实用临床医药杂志，2006，（10）：53-55.
[2] 申爱强，王秀平，窦小峰，等.结肠癌致急性肠梗阻的CT诊断价
值[J].西部医学，2010，22（9）：1718-1720.
[3] 赖智民.32例结肠癌致肠梗阻的CT诊断价值分析[J].当代医学，2012，18（23）：105-106.
ct诊断论文篇13
CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients QI Ming-shen. CT Room， Henan Shangqiu City Third People’s Hospital， Shangqiu 476000， China
【Abstract】 Objective To understand CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients， to analyze diagnosis manifestation and features， and to improve accuracy rate of CT diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on CT diagnosis outcomes of 80 pancreatic cancer patients. Results Among the 80 cases， CT diagnosis showed 32 cases with abdominal opportunistic infection， as 12 cases with intestinal obstruction， 14 cases with abdominal abscess and 6 cases with suppurative abdominal inflammation. There were 3 cases with missed diagnosis （2 cases with intestinal obstruction and 1 case with abdominal abscess）， and 2 misdiagnosed cases as suppurative abdominal inflammation. Conclusion Postoperative CT diagnosis contains important clinical value for early confirmation of abdominal infection in pancreatic cancer patients.
【Key words】 Pancreatic cancer； Postoperative； Abdominal infection； CT diagnosis
目前， 胰腺癌的主要诊断手段虽然为CT检测， 但很难将胰腺癌与其他胰腺疾病进行准确区别[1]。同时， 胰腺癌患者术后由于护理不当， 容易出现术后腹腔感染， 进一步降低患者的生存率。胰腺癌患者术后并发症主要为脓肿性休克， 全身多脏器衰竭等， 严重影响患者的术后生活质量。本文以胰腺癌患者为研究对象， 回顾性分析其CT诊断结果， 旨在找出CT诊断的临床表现和特点， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的80例胰腺癌患者为研究对象， 男42例， 年龄32～60岁， 平均年龄（48±5）岁；女38例， 年龄36～67岁， 平均年龄（51±6）岁；80例患者均出现不同程度的腹痛、腹胀、乏力、黄疸以及食欲下降， 其中40例为肩和背部出现放射性疼痛， 28例为胃纳减退， 12例为腹部出现包块。
1. 2 方法 80例胰腺癌患者均采用德国西门子公司生产的菲利浦64排（双源螺旋CT）CT机， 进行轴向平扫和增强扫描的CT检查方法， 扫描参数为：层厚7 mm， 螺距3， 管压120 kV， 重建层厚1.25 mm， 无间距， 并进行膈顶至耻骨的自上而下扫描。患者注入造影剂以后， 进行CT增强扫描， 进行25～30 s和50～60 s的双期增强扫描。 依据胰腺癌患者的CT结果， 结合患者临床表现， 以及肠胃功能情况， 分析患者术后腹部出现的机遇性感染情况。
2 结果
2. 1 机遇性感染情况 CT诊断腹部感染患者32例， 12例（37.5%）为肠梗阻， 14例（43.8%）为腹腔脓肿， 6例（18.8%）为化脓性腹膜炎。结合患者临床表现以及肠胃功能情况进行进一步确认， 结果3例漏诊（2例肠梗阻、1例腹腔脓肿）， 2例误诊为化脓性腹膜炎。
2. 2 肠梗阻性病变的CT诊断 12例肠梗阻性病变患者的CT影像诊断为：肠管出现扩张5例（41.7%）、肠壁异常增厚3例（25.0%）、扫描异常增强2例（16.7%）、密度异常增强1例（8.3%）、肠管出现积液1例（8.3%）。见表1。
2. 3 腹腔脓肿的CT诊断 14例腹腔脓肿患者均出现脓肿壁呈不规则肠壁增厚， 罕见气液平面。CT扫描脓肿表现为局部软组织出现密度性团块， 肠袢间脓肿、膈下脓肿以及盆腔脓肿， CT增强扫描可见环形脓肿壁。3例出现分隔， 而且脓肿呈现不规则形状， 随着病程的不断发展， 病灶的大小和脓液量逐渐增加， 并且边界不清晰。见表2。
2. 4 化脓性腹膜炎的CT诊断 6例化脓性腹膜炎患者的CT诊断为：腹膜不断增厚、腹腔出现积液、腹腔游离气体， 大网膜出现水肿以及肠系水肿， 肠壁增厚并粘连。6例患者多出现腹腔积液、腹膜增厚以及游离气体。
3 讨论
胰腺癌属于常见性消化道肿瘤， 也是预后最差的癌症之一。胰腺癌可以出现在胰腺的任何位置， 主要出现在胰腺的头部位置（几率约为65%）[2-4]。早期胰腺癌患者并无明显临床特征， 仅出现轻微的腹痛、黄疸、食欲不振、呕吐和体制下降等状况[5]。由于胰腺癌死亡率高， 治愈率低等特点， 使得其成为临床难治疾病。
本文研究结果显示， 80例患者中CT诊断腹部感染患者32例， 12例（37.5%）为肠梗阻， 14例（43.8%）为腹腔脓肿， 6例（18.8%）为化脓性腹膜炎。结合患者临床表现以及肠胃功能情况进行进一步确认， 结果3例漏诊（2例肠梗阻、1例腹腔脓肿）， 2例误诊为化脓性腹膜炎。而且术后CT扫描均出现不同程度的腹腔脓肿、肠壁增厚以及腹腔积液等症。
总之， 胰腺癌患者术后腹部感染的CT诊断对于腹部感染并发症的早期诊断具有十分重要的临床价值， 可以大大提高临床治疗效果， 并有效控制术后并发症的出现。
参考文献
[1] 顾亮先. 23例胰腺癌的CT诊断价值与鉴别诊断分析. 吉林医学， 2012， 33（18）：3969.
[2] 姚宏亮， 张凌， 熊海. 多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用价值. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（24）：6019-6021.
[3] 牛晓凤， 赵卫东， 吴江， 等. CT引导下穿刺引流治疗肠道手术后腹腔脓肿的价值. 中国当代医药， 2013， 20（7）：80-81.
