老人卫生护理篇1
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0279-02
随着社会人口老龄化问题的日益加重及农村医疗保险制度的不断完善，乡镇卫生院老年住院病人所占比例逐年上升，老年病人的住院安全问题已成为社会关注的重点。因此，在日常工作中做好老年住院病人护理安全的有效预防直接关系到医院的管理质量及医院的信誉度。
1 安全隐患原因分析
1.1 病人及家属原因。
1.1.1 年龄大，生理功能退化，多科疾病共存。
1.1.2 直立性低血压或餐后低血压反应[1]。
1.1.3 药物治疗因素。
1.1.4 心理因素，由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老，过高估计自己的体能，不愿意给家人添麻烦，事事愿意自己做，对自己的身体状况估计不足，而造成活动中发生跌倒，个别病人对治疗抱失望的态度，采取自伤的行为。
1.1.5 老年患者的违医行为。
1.1.6 家属不重视，无陪护或陪护理不到位，或缺乏顾病人的科学方法。贴于中国论文下。
1.2 管理及护理人员因素。
1.2.1 规章制度不健全，乡镇卫生院无专责护理管理人员，管理不力、要求不严，缺乏安全管理措施。
1.2.2 护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理。目前乡镇卫生院普遍存在护理人员配备不足的问题，使护理人员忙于治疗而疏于对患者及家属的各种宣教工作。
1.2.3 各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是一些平时不常使用的抢救仪器，疏于管理，造成在抢救患者时出现故障甚至根本无法使用，给患者带来不良后果。
1.2.4 护理人员法律意识淡薄，工作责任心不强，违反操作规程。
1.2.5 护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通。在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到有效沟通，容易失去了信任感[2]
1.2.6 健康教育不到位。乡镇卫生院护理人员以治疗为主，不重视健康教育。
1.3 环境因素。
1.3.1 乡镇卫生院的基础设施及格局不合理，如病床无护栏、病床过高，不易上下床，病房无单独的卫生设施或厕所设门槛，没有扶手，走廊两边无扶栏等。
1.3.2 后勤支持系统不到位，如病房地面湿滑、高低不平，病房灯光亮度不足，病室内物品堆放过多、拥挤、不够宽敞，污物桶放置不当造成病室环境污染等。
1.3.3 危险物品的管理及使用不当，如氧气筒、氧气管道等检查不及时或操作不当，造成管道泄漏或火灾等潜在的安全问题国论文下载中心。
2 对策
2.1 设置专责护理管理人员，加强护理管理职能，护理管理者要加强医疗仪器设备，特别是一些平时不常使用的抢救仪器的调试和维护，以备急需之用，结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育，吸取教训，防止类似事件的发生。
2.2 合理配备护士人力资源，保障和提高护理质量。临床护士人力配置与护理质量、护理安全密切相关。故应加强意外事件多发时间段（如中夜班）的护理力量，动态安排人力资源，确保患者安全。
2.3 提高护理人员的安全防范意识，在护理工作中，要健全和完善各项护理安全管理制度，提高护理人员的工作责任心，规范工作流程，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念。临床实践表明，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系，是维护安全护理最重要的基础[3]。
2.4 加强对老年患者和家属的安全防范教育，在病人住院时，做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理，对高危险病人予以更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员、家属和陪护人员的警惕，以确保老年病人的安全。
2.5 加强病房巡视工作，给予老年患者多关心，多问候，多观察了解和尽量满足患者的合理需要。主动帮助有需要的患者，如上下床、坐立、进餐、如厕予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及之处，夜间在床边放置便器等做。
2.6 改建病房及住院环境的安全设施。①病区的走廊、楼梯口要设椅凳，以备行走时短暂休息；走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手，老年人的卫生间，最好是坐式位置。床单元设置合理、病床高度适宜并配有护栏。②减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等。③与后勤部门通力合作，保持地面的干净和干燥。病室内物品放置有序、病区走廊安装醒目的安全提示牌，以保障老年患者在病室、楼道内活动的安全。
2.7 重视陪护管理，与病人家属及护工建立良好的合作关系，重视家属或护工对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。
2.8 加强护患沟通交流，对患者提出的问题，耐心进行解答，并经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信和自我价值感，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。对于有轻生念头的老年患者应及时疏导患者情绪，避免意外伤害。护理人员要做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要采取口头、书面教育方式，并且要反复多次的讲解，体现其个性化。
总之，通过对乡镇卫生院老年病人住院期间的不安全危险因素评估，并采取相应措施，结果增强了护理人员及患者家属的防范意识，减少了危险因素的发生，提高了病人的满意度。
参考文献
老人卫生护理篇2
1.1 芬兰是老龄化国家
芬兰以高新技术和发达信息社会闻名于世，国土面积约为33.8万km2，位于欧洲北部，北面与挪威接壤，西北与瑞典为邻，东面是俄罗斯，南临芬兰湾，西濒没有潮汐的波的尼亚湾。全国分为5个省和1个自治区：南芬兰省、东芬兰省、西芬兰省、奥鲁省、拉毕省和奥兰岛自治区。芬兰人口老龄化的速度快于其他欧盟国家，全国530万人口中65岁以上占15%，女性的平均寿命为81岁，男性为74岁。芬兰在解决人口老龄化问题上较其他西方国家先行一步。
1.2 芬兰的养老保险制度
芬兰公民一生享有福利保障，是欧洲国家养老保险制度较为成熟的国家。芬兰根据新的养老金法，职工可以在63～68岁之间退休，养老金按职工工作年限计算。工作年限越长，退休后领取的养老金越多〔4〕。通常，工龄满40年的职工退休金相当于原工资的60%。统计数字显示，2005年底，芬兰全国领取养老金者达到137万人，占全国总人口的26%。
1.3 芬兰的医疗保障制度
芬兰政府1963年颁布了“疾病健康保险法”，并规定由国家社会保险协会实施与管理。健康保险享受对象为全体公民及已获得该国国籍的外国移民，没有民族、年龄、经济收入及职业的差别。各地设有管理部门，每个健康保险享受人员都领有一个保险卡，患者凭卡在个人适当负担部分费用的前提下，可享受免费治疗或减免照顾〔5〕。芬兰许多公共性质的福利事业由国家、地方政府、社会福利事业团体经营。福利设施建设费、设备费等80%由国家和地方承担，其余20%由经营者自负盈亏。这种多元化的参与形式很值得中国借鉴〔4〕。
1.4 芬兰的卫生服务体系
芬兰全国5个省和1个自治区都设立省社会事务与卫生厅，主要负责管理和协调各省卫生保健服务和医院管理事宜。各市、镇、社区亦设有相应的卫生管理机构，主要负责地方卫生保健工作。在芬兰大医院与小医院互相配合支持，城市医院与农村医院互相协调共同发展，从而较好地保证了全国各地方的居民人人享有卫生保健权利。芬兰卫生服务体系的一个重要特点是重点普及卫生保健与预防，初级卫生保健网遍及全国各地，保证了城乡居民有均等机会接受医疗、预防和保健服务，较好地发挥了医疗保障作用〔5〕。芬兰市政医疗卫生服务包括基本医疗和专家医疗两部分，地方税收、国家补助与使用者交费共同构成这些服务的资金来源。健康中心提供基础医疗服务，设有住院部。住院部里的病人大多数是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治疗服务。除了住院部，市政社会服务部门还负责提供老年人家庭长期护理服务〔6〕。此外，为使老人在家中安度晚年，社会福利部门向老人们提供各种上门的家庭服务和卫生保健服务。
1.5 芬兰的老年社区卫生保健服务方式
探索和逐渐确立一种适合老人居家养老的方式和体制，强化对居家养老提供家庭服务人员的专业培训和组织建设，并在财政预算上实行优惠政策；以居家养老、居宅看护为发展方向，构建“居家养老”模式，培训家庭护理员，负责看护老人、处理家务；普及托老所，提供短期入住、看护、治疗；政府出资修建特别养老院，为痴呆、卧床不起等体弱老人提供服务；强调开拓高龄者对社会的参与机制，发挥老人丰富的经验和知识特长，为他们创造更多的就业机会；强调社会福利的地方化和一元化，加强地方政府对老人福利的责任和职权；鼓励发展民间福利机构，推动老年保障社会化、多元化〔4〕。芬兰自1970年以来，形成个性化服务的社区护理工作模式，社区卫生护理服务中心进行持续性和合作性的护理。病人可以指名要护士，不仅是受过社区专业训练的护士，而且也可以是其他专业的护理人员，在病人确实需要时，全天24 h都能得到护理应答，允许胜任工作的社区护士独立开展护理。社区护士为家庭成员创造了积极参与照顾病人的机会，家庭成员可与社区护士交谈，从护士这里获得支持和信息，了解护理的目标，如何继续有效、具体地帮助病人〔7〕。家庭成员觉得自己的帮助能让亲属感到舒适、得到需要和想要的，居家护理产生了更高的满意度。从人际关系动力学角度，居家护理是对所照顾者表达关爱的一种途径。居家护理及家庭成员间的依赖性，家庭年老的被照顾者，护理负担，整体生活满意度，都与获得满足的资源有关〔1〕。
1.6 芬兰老年社区卫生保健的质量控制
1990年以来，芬兰公布的各项卫生政策，例如国家计划护理策略，21世纪优化全民社会福利和卫生保健方案，都注重病人和消费者的利益和愿望〔8〕。病人的满意度作为卫生保健工作效益的目标，社区卫生保健质量以及质量提高和临床工作质量管理的基础，日益得到重视和应用〔9〕。以病人导向的医疗机构卫生保健服务质量的测评得到研究和应用〔8〕。
2 芬兰社区老年人健康护理服务的各种措施
2.1 比卡健康服务中心的工作模式
比卡位于东芬兰，约6万人，约恩苏为比卡的首府，有4个健康护理中心，健康服务中心的服务模式为酒店式。Kuntohoul健康服务中心由健康中心、治疗中心、护理中心等组成。该健康中心有老年病中心（41人）与住院部（37人）组成。老年病中心20%的患者为战争受害者，在服务中心养老。服务中心的13名医师为兼职医师（当地医院的医师）。公民就诊先到健康服务中心。在国立的服务中心，公民见护士是免费的。见医师，前3次为2欧元，以后免费。健康服务中心的住院病人由医师指定入住院部。住院部由护士组成，无医师。入住院部的患者，根据病情的轻重不一，由医师制定诊疗计划。病人出现症状，24 h内与健康服务中心联系，3 d之内医师接诊，3月之内住院，3～6月手术。一般每位服务中心的医师分管社区2 000～2 500公民。患者先到健康护理中心，需要时再到当地医院，必要时转到大学医院。
2.2 库斯达庄园老年护理中心的护理项目
库斯达庄园是老年人服务中心，芬兰的第二大家庭护理机构，总共有600处场地。此护理中心专门研究针对老年人的特殊性科技服务工作和老年保健。社区的护理和恢复护理工作是此中心的重点项目。库斯达庄园老年人护理中心的护理项目包括：家庭护理（长期护理区及短期护理区），日常护理区，服务中心，中期护理区和治疗区。
2.3 芬兰的社区老年公寓
对那些希望居所单独，又能方便聚会的老年人，芬兰特别建立了一种不以赢利为目的，集居住、饮食、娱乐、健身和保健为一体的新型住宅楼作为老人公寓。通常情况下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，实行专人负责，向老人们提供各种有偿服务。如果老人得病，医生会主动登门诊治。老人住在这里既不受打扰，相对独立，又能得到很好的照顾，有安全感。在环境优美、设施便利的地点兴建老人集体住宅，然后以低收费的形式出卖或出租给老人〔4〕。
2.4 芬兰的社区老人服务和娱乐中心
芬兰≥65岁的老人中，90%以上喜欢在自己家里安度晚年。孤独是老人面临的一大问题。为此，芬兰在全国各地区建立起数百个老人服务和娱乐中心，丰富老人的晚年生活。凡住在该地区的老人，包括外国老人都可以到这里来参加各种娱乐活动。中心餐厅专门为老人提供物美价廉的早餐和午餐，仅收成本费。老人可以在这里娱乐或制作工艺品。此外，还有绘画学习班、摄影爱好小组、合唱团、电影俱乐部等等〔4〕。
2.5 芬兰的社区老人居家护理工作
老人居家自我护理生活较公共机构的护理费用低，老人的持续居家生活对卫生保健有很高的价值。居家生活反映了老人自己对待卫生保健、疾病和生活方式的态度，改善了老人的生活质量。老人居家自我护理生活并不是从老年人生活中分离出来，而是与他们过去和未来生活密切相关〔10〕。芬兰政府和社会福利部门开展了老人家庭服务和上门卫生保健等各种辅助性服务工作。市政社会福利中心家庭服务部门的工作人员每周上门服务1至2次，帮老人洗澡、购物、打扫卫生。卫生保健站的保健护士每周也来巡视探望。居家护理的上门服务主要内容有：体检服务、治疗性服务、验血和医学检测、其他护理工作。条件好的社区居家护理工作，还配备数字图像传输和固定图像传输〔11〕。对家庭护理人员每天上门护理超过3次，或需要24 h昼夜护理的老人，会被建议住养老院。老人也只需根据自己的收入支付很小一部分费用，其余由市政福利部门承担〔4〕。
3 芬兰老年社区卫生保健工作给中国的启示
3.1 建立完善的健康保障制度和社区卫生服务体系
芬兰等一些经济发达国家，十分重视居民的健康保障制度。不仅在国家法律上明确了一系列政策规定，而且在资金上予以足够保证，这充分体现了社会的公平性，也说明了社会保障体系的健全。发展社区卫生服务是卫生服务体系的一项重大改革，应研究与制定较为完善的社区卫生服务政策体系，逐步建立健全社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，培养一支素质较高的全科医生队伍，促进全本地社区卫生工作向更高层次发展；从另一侧面看，居民安居乐业，有健康的体魄，势必会促进社会稳定和经济发展〔5〕。芬兰等一些经济发达国家以社区健康护理服务中心为依托，构建完善的社区卫生服务体系的做法很有参考价值。
3.2 芬兰健康管理模式的借鉴
由于人口老龄化、不健康的生活方式等因素影响，慢性病的增加正成为一种全球趋势。芬兰健康管理模式的干预项目以社区为基础，充分调动社区资源，发挥社区卫生服务作用，加强病人和卫生保健人员的交流，使患者和家庭、初级卫生保健团体以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，通过与社区开展合作，改变自然和社会环境，从而影响并改变人们的行为方式，引导人们选择健康的生活方式，共同应对慢性病问题〔12〕。
3.3 发展养老行业与培养专门人才
养老行业的快速发展，加速了对高素质服务与管理专业人才的需求，有需求就有市场，养老服务已经成为新兴行业。与国外相比，中国在老年科学和教育方面严重滞后，多年来对老年学的研究和教育基本是空白，高等院校没有老年学课程，更没有老年学专业，老龄化需要的护理和照料人员严重不足。自大连职业技术学院1999年率先在国内开办老年人服务与管理专业以来，陆续有长沙民政职业技术学院、辽东学院等几所学校开办了同类专业，办学层次多为中专或大专，为各级老龄产业输送老龄产业管理人员〔13〕。此外，还应从法律上确保人才的培养，给予这方面高级人才的优惠待遇，以吸引越来越多的人从事这项工作〔4〕。
3.4 老年社区护理的发展空间
老年社区护理是以老年人为主体，从老年人身心社会文化的需要出发，去考虑老年人的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。老年社区护理是解决老龄化带来的医疗保健需求增加的最佳途径，它把治疗、健康教育和康复服务融为一体，起到了促进健康和预防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顾，而不是单纯的治疗，对慢性病患者来说更是如此〔3〕。人的健康问题中67％～90％均由护士作有效处理。老年护理研究应从生活质量、健康行为、护理教育等多方面着手，为老年人提供专业护理是社区老年护理的宗旨〔14〕。调查显示，目前杭州市的老年护理工作中存在缺乏社区老年护理服务机构、城区养老设施规模小、缺乏完善的老年护理体系、社区护理不能满足老年人日益增长的需求等问题。老年护理的人才技术队伍建设已成为社区卫生服务机构发展中的瓶颈问题。现阶段迫切需要加强对社区卫生服务机构现有技术队伍业务能力的系统培训，大力培养一批老年护理事业的技术骨干，带动老年护理技术队伍整体素质的提高〔15〕。
4 结 语
芬兰经过多年实践，探索了一条适宜自己国情的卫生策略，建立比较合理的区域规划，重点发展社区卫生服务，老年社区卫生保健服务工作尤为突出，走了上全民健康之路。国外的经验为我们认识社区卫生服务机构老年护理现状，分析社区老年护理情况，探索社区卫生服务机构老年护理服务的内容和方式，建设具有中国特色、地方特点并与国际先进理念接轨的老年社区卫生保健体系，提供了有益的借鉴。
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老人卫生护理篇3
江苏省老龄化呈现基数大、高龄化、空巢多、留守老人比例高等特点，意味着将有越来越多的人进入发生慢性病和体力衰竭的危险年龄段，加上老年人社会角色的改变和适应能力的降低，出现严重影响生活质量的健康问题，老年护理成为卫生事业的一大难题。传统的家庭养老方式和老人居家养老的心愿迫切需要社会性的服务机构和组织承担起养老的责任，老年社区护理服务成为新的焦点。
1 老年社区护理工作面临的难题
1.1 卫生服务模式的改变增强了护理工作的作用 科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入使卫生服务模式从传统生物医学的医疗救治逐步转向对卫生服务对象（包括健康人）身体—心理—社会的全面照顾，包括保健、康复、健康的心理状态和行为方式等，对护理服务提出了更高的要求。护士不再仅仅作为医生的助手，而将与医生、药师等其他技术人员一样，成为整个医疗保健队伍中的重要一员，共同承担医疗保健任务。护理服务对象也从原来单纯照顾生病的人，扩展到整个人群；工作领域从医院扩大到社区；研究范围从单纯地研究对疾病的护理扩展到所有影响人的健康的领域。
1.2 护理人员的匮乏使老年社区护理面临严峻考验 卫生主管部门的权威数据表明2，2011年我国每千人口注册护士1.89人，远低于发达国家6.25人的平均水平，医护比1：0.79，与卫生部2015年医护比1：1的发展目标相差甚远。目前，世界医护比平均比例为1：2.7，亚洲平均医护比大于1：2，我国香港地区、英国、泰国、德国以及日本等都超过了1：4，芬兰、挪威、加拿大等国家甚至超过了1：6。护理人员整体情况姑且如此，老年社区护理人员情况则更不容乐观。目前江苏省社区护理人才量、质严重欠缺，至2011年底，注册护士约14万人，社区护士仅占3%，在社区卫生机构中，医护比约为l：0.346，远低于世界卫生组织规定的1：（2—4）。大专以上学历的护士虽达到60%，但绝大部分集中在三级综合医院，社区护士普遍年龄偏大、学历较低、知识老化、社区护理知识匮乏，难以适应新时期的由单纯护理治疗服务向整体护理模式的转变。
1.3 老年知识的教育和训练不足制约老年社区护理的发展 随着社会经济的发展，人们对健康的需求逐步提高，要求护士的职责从传统的帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、恢复健康、精神关怀、心理慰藉。我国目前的护理教育，培养的护士大多只适用于一般普通护理岗位（群），如内科护士、外科护士，而对于社区护士，缺乏专业的专科培训。不少发达国家已采取相应措施：北欧，老年护理人员多为本科以上，毕业后须接受一年以上的社区护理专科训练；美国，早已形成了较为成熟的老年护理专业，护理人员须经相关培训并通过认证考试；日本，高等医学院校普遍设有社区护理和老年护理专业，学员须通过相应的资格考试3。然而，我省的老年社区护理专业性教育远远没有成熟，如护理专业在课程设置上没有充分考虑老龄化和护理角色多元化带来的护理需求的变化，导致知识传授与工作实际严重脱节；相当数量的护理教师和临床带教老师未经正规的老年护理培训；重护理理论、轻护理实践，重科学教育、轻人文教育等，这些因素在一定程度上都阻碍了老年护理教育的发展，导致老年护理实践技能不足，不能满足广大社区对老年护理专业知识技能的要求。
1.4 社区护理工作不尽人意 调查表明，老年护理的需求占社区护理的70%，城市老人的护理需求率高达50%以上。但目前，老年社区护理工作的现状离老年人的要求还相距较远，一是以疾病治疗为中心，忽视了预防保健和康复、护理。虽然开设了不少家庭病房，但主要针对患者，其系统性和规范性不够完善；二是以大中医院为中心，忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面，没有健全的卫生服务体系。据调查，超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务，而目前实际能提供的服务与老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因为社区服务机构在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而表示不愿接受其提供的服务。
2 人口老龄化的护理需求现状
2.1 身体护理需求 老年人身体机能逐渐衰竭，各脏器组织逐渐衰退，其功能普遍降低，如因缺钙导致骨质疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不适；高血脂、高血压等心脑血管的病变；胃肠功能退化引起的便秘等。诸如症状均需要有良好的治疗与护理。根据全省各地老年人健康普查表明4，60岁以上老年人中无重要脏器疾病的仅占20%—25%，74%以上患有各种慢性病。影响我省老年人身体健康及导致死亡的主要因素为心脑血管病、呼吸系统病、恶性肿瘤。此外，便秘、老年痴呆、白内障等非致命性疾病也严重影响了老年人的健康和生活质量。
2.2 心理护理需求 老年人的情绪纷繁复杂，常见不健康的心理精神状态有3种：
2.2.1 孤独失落感 孤独、寂寞、失落是老年期最常见的心理特征。老年人由于神经抑制高于兴奋，喜欢在安静环境中生活，患病后更加明显，严重可产生忧郁症。
2.2.2 忧虑抑郁感 老年人从几十年繁忙的工作到退休，这种社会角色的突然转变会使他们心理上一时难以适应，从而产生心烦、怀旧的心理，觉得事事不如愿。
2.2.3 烦躁易怒，情绪改变 老年人情绪体验的强度和持久性随年龄的增长而减弱5，表现为情绪不稳定，易兴奋、激动，易发火，喜欢唠叨，与人争论等。
2.3 社会护理需求 老年人在社会角色方面，面临着从以工作为中心的职业角色，过渡为以家庭为中心的闲暇角色，社会交往范围变窄、收入减少，以往的社会地位改变。随着人口高龄化、家庭的空巢化和小型化及社会流动频繁，“三代同堂”式的传统家庭越来越少，“四二一”的人口结构愈加明显，空巢老人的比例还将进一步增加。越来越多的家庭将失去全方位养老的功能，越来越多的老人的生活照料将依赖于社会性的服务机构和组织，而社区卫生服务机构就将肩负起养老的重担。
3 老年社区护理教育的现状
3.1 专业规范教材缺乏 传统老年社区护理教学只是在临床护理教学的基础上，简单的增设《老年护理》、《社区护理》等课程，学习内容不明确。目前，江苏省大专院校还没有统一的老年社区护理专业规范教材，内容的选取没有统一的标准，更没有建立统一的知识评价体系，使得老年社区护理的教学内容处在不确定的状态。
3.2 教师认知局限 老年社区护理与临床护理在服务理念、服务范围、服务对象、服务内容和服务方式等方面有着本质的区别。老年社区护理教师多接受临床思维模式的教育6，大多未接受正规的老年社区护理系统培训，思想观念未发生根本转变，这是目前制约老年社区护理发展的一个重要因素。
3.3 学生实践经验不足 目前我省各大专院校院的护理实习生更多的是到综合性医院实习，仅在实习阶段安排1—2周的社区实习，知识传授与工作实际严重脱节，社区实践经验缺乏，学生普遍未能认识和理解社区老年护理的真正内涵。
3.4 社区护理缺乏吸引力 对2009—2011年护理专业1500名学生的问卷调查显示，92.3%的毕业生选择到综合性大医院就业；2.0%的毕业生选择转行；5.7%的毕业生考虑如不能进综合性大医院，选择到一级卫生院。可见，护理专业毕业生的就业选择也影响了社区卫生服务事业的发展，这也是社区护理教育很薄弱的一环。
4 人口老龄化问题的高等护理教育应对
4.1 确定培养目标 老年社区护理专业人才的培养是当前一项重要工作，单纯的医疗护理已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面护理的需要，当今的老年社区护理人员不仅需要掌握医学基础知识和娴熟的护理技术，还需有足够的人文、心理学、社会学知识，对人际沟通能力、管理协调能力、职业道德、奉献精神等素质也提出了更高的要求。同时，老年社区护理队伍不仅是专业护理人员，还包括护工、志愿人员、家庭照料者等。这些人也承担着大量的老年人日常生活照料和疾病的护理，但是这部分人中的大多数缺乏从事老年照料应具备的基本知识和技能，对他们必须进行必要的培训，如采取岗前教育、岗中带教、岗后考核的方法。但加强护理队伍建设，还需要制定相应的政策和制度，规范护理行为，保证护理质量。
4.2 完善课程结构 护理教育需改变以往偏重于教师“教”的传统，注重教学与实践相衔接，重视老年人的护理需求和特点，合理设置课程，选择适当的教学模式。如对必修课中的专业基础课和专业课进行整合，选修课以专业对技能和知识的需求为依据，开设老年心理学、老年伦理学、老年康复学、人文、社会科学等，在提高学生综合素质的同时，满足老年人对高等护理人才的需要。
4.3 依托基层社区开展社区护理实践 建立社区护理基地，促进社区护理人才培养，有利于组织学生深人社区开展各项卫生保健服务工作，在促使居民的卫生保健意识及健康水平提高的同时，使学生的社区卫生服务意识及工作能力得以提高，受到双赢的效果。也可以依托家庭病床，积极组织学生深入开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合服务，鼓励学生把所学知识有针对性地运用于实践中。
5 展 望
中国的人口政策、经济条件等因素决定了我国人口老龄化的速度及老龄人口比重与其他国家有所不同，我国老年护理的状况无论是从护理专业在整个卫生领域的位置，还是从今后护理专业在满足老年人的护理需求来看，与发达国家还存在差距，专业护理人才量、质不足，势必影响老年护理的内容和质量。面对我省老龄化的趋势和特点，护理教育应在实践中不断改进教学内容和方法，培养出适合新时代社会需求的、具备多元化护理角色的专业老年社区护理人才，为深化居家养老的内涵贡献一份力量，为老人的健康提供量的支撑和质的保证。
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老人卫生护理篇4
1 社区护理服务的概念
1.1服务的意义 随着社会经济的发展，医疗技术水平的提高，人均寿命普遍延长，人口老龄化问题已逐渐成为世界上一个重要的社会问题。1999年底，中国的人口在>60岁的占总人口的10.09%，标志着中国进入老龄化社会[2]。老龄化的增长速度是经济社会发展、医疗水平上升的一个重要标志，也是造成老年人医疗费用增长、社会保障的压力和其他问题，尤其是老年护理服务带来巨大的挑战。主要表现在： 老年护理需求的激增人口老龄化、老龄化程度高，由于疾病和老年生活的原因不能照顾自己，许多的人需要生活护理。传统的家庭养老功能弱化。计划生育和生育观的基本国家政策变化，目前多数家庭呈现4-2-10倒金字塔结构，孩子和其他的家庭成员对老年人护理作用减弱，因此，老年护理服务的社会化需求进一步增加。养老负担较重。虽然在2008年人均国内生产总值达到10000美元，但绝大多数的老年人靠养老金，生活并不富裕，对老年人和他们的家庭，支付保健费用成为沉重的负担。
1.2重要性 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是实现初级卫生保健的有效途径，是医疗保健系统的无缝桥梁，是减少医疗资金的有效保障，是21世纪的社区卫生服务和医疗保障的一个重要的角色，是社区服务的重点。社区卫生服务中护理服务的发展已经引起许多国家的高度重视[3-4]。社区服务形成了网络服务模式。根据自身条件和国家需要，社区服务体系适合本国国情，如美国，英国，荷兰，澳大利亚，韩国、日本和其他国家，这些国家由于社区卫生服务的广泛实施和社区护理服务，医疗成本大大降低，医疗卫生资源得到合理利用，人们的健康具有良好的安全性，卫生支出和预期收益更好的匹配，资源投入和社区护理的健康效果输出平衡，这些已经成为促进国民健康的重要途径。中国在社区卫生服务工作起步较晚，社区护理服务工作的时间不长，尚未形成一个社区护理组织管理体系，社区护理主要还是预防。同时在社^护理的发展也面临着一些问题，社区护理应包括哪些内容？答案还没有一个统一的定论[5]。
1.3社区护理服务的理论 中国老年人口的数量在最近几年激增，逐渐增加的人口老龄化，使中国的医疗系统特别是社区卫生服务的压力增加，提出了更高的要求。如何提供高质量、有效、合理的医疗服务是面向社区卫生服务的一个重要的挑战。如何提高老年人的健康水平也在当今社会的重要研究课题之一。因此，研究我国城市社区老年人医疗服务供应的需要具有重要的理论意义和实践意义。
其理论意义在于：以城市社区老年人卫生服务供给和需求为研究内容，有利于更加完美的制定卫生服务理论，为促进卫生资源的合理利用提供理论依据，并对改善居民的健康状况提供理论基础。
其实践意义在于：系统分析和科学归纳卫生服务供给和社区老年人需求的相关因素，政府、社区、医生、老年人和其它组织有针对性地采取措施，促进优化供需之间的关系，在社区卫生服务系统老年人的建设具有重要的实践意义。
2 国内外研究现状
2.1国外研究现状 英国有完善的社区护理组织，社区卫生服务体系比较完善，社区护士工作认真，负责。澳大利亚的社区护士依据严格的工作职责和工作内容的基础上从事社区护理服务，这也是绩效考核基础上的一项重要内容；为了减少护理工作的差错，从法律上保证医疗质量和医疗安全。其它国家也有严格的质量监督管理机制和措施。虽然各国护理机构性质、标准不同，但服务人群、促进健康的宗旨一样，基本形成了系统化，规范化的管理机制[6]。日本的社区护理是根据法律，国家投入为保障，国民健康保险的形式逐步完善，社区护理主要是由政府、医疗机构，民营企业，公司或私人机构设立，护理人员达20000多人，机构的性质、社区护理服务内容、管理系统、收费标准都有明确的定义[7]。澳大利亚实施垂直的护理管理，充分发挥护理专业管理的优势。荷兰完善的医疗保险制度为社区服务经济发展提供坚实的保障支持，网络管理和社区服务中心提高资源利用率，减少医疗费用的负担。
2.2国内研究现状 中国正处于社会主义发展的时期，发展社区卫生服务是社区护理发展的必然趋势，虽然起步晚，但发展迅速。全国工作会议中明确指出将社区卫生作为我国卫生系统的发展方案之一，可见社区卫生服务受到党和政府的高度重视。据卫生统计，截至2008年底，我国城市街3704个社区卫生服务的占总人数的57%，街道、社区卫生服务站2140000个，社区卫生工作人员36人，平均每个卫生服务站有3人；卫生技术人员11110000人。但在发展过程中也存在许多问题，社区护士人才严重浪费，数量和质量都存在问 题[8]。究其原因，主要是政府的法规和指导社区护士培训不足，社区护理发展的意图是不明确的，没有明确的工作职责，工作地点不明确。从政策的角度来看，虽然近年来行政主管部门颁布的社区护理文书缺乏具体可行的计划和法规。从财务角度来看，目前只局限于医院的医疗服务，社区服务不在医疗保险行列。
3 现有研究成果
社区卫生服务包括医疗，预防，保健，康复，健康教育和计划生育技术指导六个方面。社区护士和医生和卫生工作人员一起完成社区卫生服务“六位一体”的服务内容。社区卫生服务本身作为一种基层健康服务，它不强调高，精，尖的技术追求，更多的是强调服务模式、服务时间等方面的多样性，灵活性，以满足居民的卫生服务需求的不同层次。
我国有代表性的老年社区护理模式是家庭病床、访视护理和老年日托护理中心。中国在二十世纪八十年代采取家庭护理模式，目前是社区老年护理的主要形式。护理内容包括心理护理、常规医疗护理、物理治疗、营养指导，主要为注射，敷料，灌肠，导管护理等[9]。以护士到服务社区的居民家中访视护理为主，中国开始在20世纪60年代开始应用。访视内容包括疾病的预防，创伤性疾病治疗，慢性病康复，围产期保健，老年护理。由社区护士定期家访为社区老年人进行健康评估，收集生病老人的个人资料，基本条件，生活习惯，健康，疾病，药物治疗，心理状况，建立健康档案，并提出了预防的健康忠告。
4 社区服务建设存在问题
4.1缺乏社区护理理念，认识不足 我们的社区护理工作与发达国家相比还有很大的差距，主要表现在护理的概念还没有从疾病为中心向以患者为中心，以院内护理向社区家庭护理改变方向，没有足够的了解护理专业价值观与职业信念，所以缺乏主动性，责任和紧迫感。在发达的欧洲国家，如英国，开始在第19世纪后期在南丁格尔的倡导下创建社区护理，已超过100年，社区护理的发展已比较成熟和完善，已经形成了多种社区护理形式。主要是通过专业培训高水平的社区护理人员，对社区人群实施全天护理服务，服务内容涵盖几乎所有方面，其从业人员有强烈的专业创新精神和社会责任感。
4.2 社区护理管理体制不完善 卫生行政部门在一些地区没有建立社区护理管理体系，多数是某个部门的兼职，没有专门负责护理管理工作，使社区护理管理不到位，管理责任不明确，导致相关政策不能得到很好的实施[10-11]。社区卫生服务是一种新的服务模式，与社区护理服务相关的法律、法规和政策的同步发展不健全，缺乏适应社区护理工作特点的管理制度和护理行为规范，如社区护理服务项目、技术规范、法、行为规范、服务质量评价体系、管理措施，社区护理服务收费价格政策等，这是影响社区护理人员工作积极性、造成了社区护理人力资源短缺、制约社区护理发展的政策原因。
4.3社区护理缺乏社会认同感 中国的社区医疗服务起步较晚，发展缓慢，国家政策补偿机制不完善，社区卫生服务机构的工作条件比较差，多数设备简单，资金短缺，医护人员短缺，低质量。为社区居民提供医疗，预防，保健医疗卫生服务的整合能力弱，院外服务工作比重小，很难赢得社会的信任，导致人们患病时更愿意选择去大医院。现在社区卫生服务模式仍然是大医院的坐堂制，即医生等患者、护士等医嘱，社区护理人员的概念没有从疾病为中心到以患者为中心，以临床护理向社区家庭护理工作转型[12]，护理的主要任务是根据医嘱，进行注射、输液、发药、量血压等具体的护理措施，社区关怀未能反映出促进人的身心康复和维持人体的身体和心灵的健康，因此，不被社会接受和认可。
4.4人才队伍建设相对滞后 目前，社区护理人员特别是护士年纪偏大，存在专业知识结构不合理、知识老化问题。护理是一门实践性很强的应用学科，护士必须有准确的护理操作技能，社区护士由于缺乏训练和严格的管理，护理技术有一些缺陷、社区护理知识欠缺[13]。社区护理人员大多数人只是被动地协助医生完成治疗任务，没有更好地承担社区护理，社区保健的职责，影响了社区护理服务的质量，而且制约社区护理服务的发展。
5 社区服务建设措施建议
5.1转变观念，正确认识和定位社区护理 加大宣传力度，提高社区居民对社区护理的信任。通过各种渠道，加强社区护理的宣传，提高社区卫生保健意识，拓展社区护理服务的影响，人们对社区护理服务的属性和功能有充分的认识和理解，支持并积极寻求社区护理服务，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”为宗旨[14]。①社区护理服务功能从医疗护理服务保持服务向疾病预防，健康促进，维护护理的连续性、综合性、协调性、整体化、个性化服务转变；②从服务对象从患者到个人、家庭和社区群体服务转变；③服务模式由功能制转变为系统的整体化护理，服务方式由院内护理向院外、家庭和社区服务转变，从坐堂制转变为积极向家庭、社区服务走访制[15-16]；工作形式从治疗型为主转向预防型为主，由单一的医嘱式工作任务向自主性、配合型转变；④人才的培训，岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变，这样才能发挥“全科护士”的作用，为社区居民提供了一个良好连续的全面的服务[17]。
5.2加大政府投入，完善社区卫生服务补偿机制 社区护理是社区公共卫生服务公共福利的一个重要组成部分，具有很强的公益性和福利性，政府应该加大投入和支持社区护理，建立专门的补贴；完善社会医疗保险制度，社区护理服务纳入社会医疗保险；大力促进慈善捐赠和个人捐赠；制定相应的社会福利制度和社区服务费用负担和其他配套政策[18]。通过国家，集体和个人三原则，结合利润，福利和公益性有机地结合起来，以确保社区护理工作的可持续发展[19]。
5.3提高社区护士知识与技能水平 国外社区护理的早期发展，已经形成了比较完善的社区卫生服务体系，多种社区护士人员分工明确，各司其职，保证社区卫生服务的快速发 展[20]。我国应改善这种情况，①我们必须改革现行的护理教育模式，积极开展全科医学教育，多层次，多渠道培养全科医学人才，大学开放社区护理专业，培养社区护理知识的专业人才，与国际接轨，使我国的社区护理教育、老年人社区保健制度更加完善[21]。②通过专业的培训和继续教育对社区护理人员提供老年护理培训，掌握更多的护理人员的护理技能，担当起健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者、研究者的角色。③工作人员的合理配置，以对口支援措施，建立医院医务人员下社区制度，提高社区卫生服务质量[22]。
6 结论
总之，有很多发达国家在发展社区护理的经验可以借鉴，主要体现在社区管理体制的规范，有据可依、科学严谨；组织健全、完善；社区护理服务强调与其它部门合作；社区护理人员严格明确责任，具有良好的敬业执业精神；社区护士的待遇良好，工作自行调配、自由度大、职称聘任制度清晰透明；社区机构的资金充足；有连续性的培训教育和继续教育机构等。虽然中国卫生部已多次提出卫生工作指导意见，但在中国社区护理才刚刚起步，管理机制、护理人员的教育和培训体系、金融支持以及社区护士待遇等方面都存在着不足。社区护理建设研究是促进社区护理工作发展的有效手段。要组织社区护士紧密结合工作实践，积极开展社区健康需求调查与分析，对社区护理的内容、方法、技术、管理等方面进行深入的研究探讨，推动社区护理工作不断向前发展。
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老人卫生护理篇5
1.严峻的老龄化趋势对卫生资源耗费提出挑战
香港是目前世界上最长寿的地区之一，人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74，7万、85.2万，从这组数据来看，每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年，65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测，到2033年，香港65岁以上老人将达到223万，占总人口的26.8%。因此，如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。
2.社会保障的缺陷使老年保健面临难题
在香港，老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题，也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士，近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工，大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时，香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。
3，卫生工作前移（重视预防）和下移（重在社区）是健康低投入高产出的必然选择
香港身处中外文化混合的位置，服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港，社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分，社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供，而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程，社会的卫生服务需求量愈来愈大，在社会保障系统尚不完善的情况下，香港转换医学模式，来保障老年人口的卫生服务需求，因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用，因此关口前移（重视预防）、重心下沉（重在社区）是政府的一种必然选择。
二、香港的老年人口社区卫生服务内容及成效
1.老年人口社区卫生服务的内容
（1）社区支持服务提供的社区卫生服务
社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持，这些支持性服务由香港政府提供，包括中心服务和家居服务两大类，它们之间相互承接，成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。
中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中，长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。
长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动，以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间，不断的通过学习来发展自己，从而扩大自己的社交网络，提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务，不仅能为长者解决生活上的困难，让他们更有尊严、更自信地生活，更重要的是，上门为长者提供服务的不同人员，会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会，减少他们的社会隔离感和孤独感，有助于他们走出家门，融入社会。
长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务，主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务，帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力，发展他们的潜能并改善他们的生活质量，以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。
家居服务只包括综合家居照顾服务和改善家居及社区照顾服务两类服务。
综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要，为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人，而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要，服务队会采用多专业的模式，向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度，为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人，服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。
（2）长者医疗服务
在香港，除住院服务外，卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。
基层医疗服务包括了基本保健和医疗以及老年专科医疗服务。
基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环，因为在大多数国家和地区，老人专科医生人数很少，大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾，他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识，从而及早检查出病因，减少并发症和因延误治理而引发的伤残，并减低不必要的入院的长期护理。同时，医生也要加强与病者及其亲友的沟通，提供基本的健康教育，使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是，医生必须要让病人尽量保持活动能力，因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。
老年专科则是提供高一层次的医疗服务，病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题，并可在老人医学教学和研究上做出贡献。
长者健康服务由老年人健康中心提供，在香港的18个区，每一区都设立一个长者健康中心，凡年满65岁的人士，都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费（低收入者也可以减免费用）。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。
香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划。
考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性，香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外，还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务，力求在各个环节促进老年人的功能恢复。
香港对安老服务实行统一评估机制，以国际认可的“长者健康及家居护理评估”工具为标准，通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力，情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估，根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务，确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求，并实施了长期护理服务中央轮候册，集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。
另外，老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时，也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会，同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。
2.老年人口社区卫生服务成效
（1）老年健康状况改善
人口老龄化造成的“银发社会”，对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港，无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处，还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心，或者是北角城市花园小区内活动场地，都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息，即使是行动不便、卧床的长者，也是安详而淡定的。
（2）卫生经费及资源节约
香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费，故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到，2006-2007年度，香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元.安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元，香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务，满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中，政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式，主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务，实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府（卫生署、医院事务署、社会福利署）可以妥善地安排资源，设立较完善的医疗卫生系统。
三、对内地的启示
香港的养老服务已走过50年历程，其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地，虽然体制不同，但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区，内地也存在类似的困难和窘境，甚而情况更加严峻。
1.我们面临相似的状况
（1）老龄化日趋严重
民政部最新统计显示，截至目前，全国老年人口有1，62亿，占总人口的12.79%，中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后，中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失，现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期，从2010年开始这些人将开始进入退休年龄，中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示，中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增，预计到2020年，中国老年人口占总人口比重将达到17%，剧2050年进入重度老龄化阶段，老年人口占比将达到30%以上，这意味着每3-4个中国人中就有1个老年人。
（2）卫生资源更加紧缺
相比香港地区，内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升，但卫生经费占国民生产总值的比例低，占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示，中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%，在175个国家和地区中位居第81位。国家卫生部的统计数据显示，从2003年到2005年，我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看，1980年，政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%；而到了2005年，三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显，在卫生总费用中，政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。
（3）经济支撑更加困难
我国由于劳动年龄人口出大于进，劳动力不足，影响劳动生产率的提高，因此供养系数上升，劳动力成本提高，退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测，这部分支出1997年为2068.3亿元，2030年将达73219.5亿元，2050年将达182195，2亿元。同时，老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍；退休人员平均住院率为3.86%，比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中，退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍；退休人员平均住院率为4.60%，比在职职工1.28%高出3.32个百分点。可以看出，退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。
（4）相同的文化背景
大陆与香港地区有着相同的文化背景，传统理论观点，学术思想和道德观念等是一致的。如：中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比，我国国情和社区建设有自身的特点，这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化，即在供养方式上坚持以居家为基础，以社区为依托，以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析，部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来，但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低，在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因，要提高内地老年人口社区卫生服务，就应当向香港进行适当的借鉴学习。
2.对借鉴香港经验的几点建议
（1）充分利用社区力量健全社区卫生服务
香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务，而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中，很多成员都是社区的志愿者，他们可以利用自己的闲暇时间，通过一定的培训，就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入，为社区卫生服务提供了充足的人力资源，降低了卫生服务机构的压力，保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。
（2）设立多样化的服务内容，满足不同卫生服务需求的老年人
老人卫生护理篇6
养老事业不仅需要国家和地方政府的扶持，而且需要社会各界力量积极参与其中，共同保障养老事业的健康发展。例如各级卫生职业学校可以和社会养老机构联合起来，建立老年护理的实习基地，这样既有利于社会养老机构提高服务质量和服务水平，又有利于卫生职业院校增加学生的实习机会。在建立老年护理实习基地的时候，卫生职业院校需要和社会养老机构做好沟通交流工作，在自觉自愿的前提下，以协商和协议等合作方式，明确各自的责任和义务，以及老年护理实习基地的职能，并建立完善的实习制度，这样不但可以保持双方合作长久，实现双方共赢，而且可以让学生在实践锻炼中，真正掌握老年护理的方法和技能。
3培养学生的职业素养
老年人群体不但身体的机能已经退化，在生活中多有不便，而且需要时刻面对死亡的威胁，心理压力较大。老年护理人员在照顾老年人的过程中，需要做到耐心细致，理解老年人的心理感受，尽可能在照顾老年人生活起居的同时，满足其心理需求。因此，卫生职业院校在培养老年护理人才的时候，需要注重培养学生的职业素养，使其具有良好的奉献精神和高度责任心。一方面，卫生职业院校需要在实际的教学实践中，加强对职业素养和道德教育的宣传，让责任意识和奉献精神深入学生心中，落体在学生的实践活动中，使其真正养成尊重老人、爱护老年的服务观念。另一方面，老年护理专业教师需要在教学中和生活中为学生树立典范，以言传身教的方式，对学生的职业素养产生潜移默化的积极影响，让学生在护理服务中做到耐心细致。
老人卫生护理篇7
二、已开展的工作
（一）制定出台鼓励支持养老医疗机构建设和发展的政策。根据《广州市人民政府办公厅关于印发广州市医疗卫生设施布局规划的通知》（穗府办[2013]30号）、《广州市人民政府办公厅关于印发进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施办法的通知》（穗府办[2013]27号）文件精神，我市鼓励和支持养老服务机构通过内设医疗机构、或与周边医疗机构合作的模式为老年人提供服务。规模较大的养老机构在内设置独立的医院或护理院；规模较小的可按标准开设医务室；周边社区卫生服务网络健全的养老机构，可以通过与周边医疗机构合作的方式为老年人开展医疗卫生服务。
（二）大力发展社区卫生服务，为社区“医养结合”的养老模式奠定基础。社区卫生服务体系是城市卫生服务体系的基础。我市坚持政府为主导，不断加强社区卫生服务体系，目前全市共设立社区卫生服务中心151个，社区卫生服务站166个，实现街道全覆盖，为居家养老、社区养老模式提供医疗照护支持奠定基础。一是为转变基层医疗卫生服务模式，我委会同市人力资源和社会保障局印发实施《广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案》，将老年人列入重点人群，引导更多居民到基层就诊。各区均成立了组织架构，结合实际制定辖区工作方案，并积极推进。截至2014年底，全市已开展家庭医生式服务的社区卫生服务中心122个，占中心总数的81%。二是按照《广州市社区卫生家庭病床服务管理规范（试行）》要求，鼓励基层医疗卫生机构为有需要的老年人设置家庭病床。2014年，全市共建家庭病床4785张，医生巡诊49342人次、家庭出诊15253人次
，护士巡诊68524人次、家庭出诊24852人次。三是密切配合民政部门，鼓励各区努力探索具有本地特色的医养结合模式。越秀区六榕街社区卫生服务中心以开设家庭病床的方式与区侨颐园养老院实现医养结合，以定点服务的方式与社区养老（长者饭堂）相结合，定期派员上门开展健康教育和管理。萝岗区联和街社区卫生服务中心与区居家养老示范中心推行社工+医生+康复师的服务模式，根据长者身体特性设立独立的健康小屋和康复理疗室，对长者整体情况进行统筹管理。广州市养老协会、天河区珠吉街养老院今年6月在珠吉街举办“医护养三模式经验推广会”，对该运作模式予以肯定，将适时推广珠吉街的好经验、好做法。
（三）支持医疗机构提高老年服务能力。一是支持老年专科医疗机构和老年病科、临终关怀等相关科室建设。截至2014年底，广州市共有63家医疗机构开设了临终关怀科，46家医疗机构开设了老年病专业，438家医疗机构开设了康复医学专业。有广州市老人院医院、广州友好医院2家老年专科医院，广州友好医院护理院、广州天河珠吉护理院2家护理院，可以为老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。二是加强康复医疗体系建设。实施2013-2015年康复医疗体系建设培训项目，选取了10所三级甲等综合医院作为康复治疗师培训医院，对全市118名基层医疗机构康复人员（包括康复医师、治疗师、护士）开展了为期12周的康复医疗技术培训，力争到2015年底完成在岗康复治疗师的全员培训工作。继续重点推进康复医疗体系双向转诊试点工作，逐步建立上下级康复医疗机构间分工协作机制和相对固定的转诊关系，实现分层级、分阶段的康复医疗服务。
三、存在的主要问题
（一）人力不足，人才缺乏。多数社区卫生服务机构面临人力、人才匮乏的困境，尤其是全科医生不足，工作强度非常大。全科医生待遇偏低，职称晋升困难，社会地位不高，导致人才容易流失。从事老年人医疗护理的专业人才也非常紧缺，成为养老机构、医院面临的共同难题。
（二）尚未理顺医疗保险定点工作，部分“医养结合”的医疗机构服务内容、家庭医生式服务项目没有纳入医疗保险支付范围，是相关服务发展受限的原因之一。
四、下一步工作
一是支持符合条件的养老机构内设置护理院、医务室等医疗机构，以满足老年人多层次、多元化的医疗护理服务需求。
二是鼓励医疗机构，特别是社区卫生服务机构、部分一级医院，与邻近的养老机构进行有机衔接，充分利用现有医疗卫生资源，为老年人提供服务。
老人卫生护理篇8
采用随机抽样调查法，进行社区问卷调查、个人问卷调查及在相关部门配合下进行的全面调查。调查走访了上百个家庭。社区调查采用自制的《城市老年人生活状况调查表》及《乡镇老年人情况调查表》，内容主要涉及城乡老年人口数、老年人的年龄结构、经济状况、居住状况、劳动力状况、赡养情况等方面；个人问卷调查采用《老年人生活质量调查表》发出调查表共计600张，回收538张，调查内容真实、可靠。同时，在安顺市老龄委、民政局、统计局收集了相关资料。通过调查了解到老年人的基本情况及老年人对养老护理的需求情况。
2 调查结果及资料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情况
60岁以上老年人占总人口数的11.05%，其中城市占23.37%，农村占76.63%；女性51.1%，男性48.9%；相对年轻男性占55.8%；城市大专以上的占7.3%、文盲16.4%；农村大专以上0.2%，文盲51.4%；空巢老人中城市3.91%，农村4.1%；在城市中愿意与子女同住37.2%、无所谓22%、不愿意40.8%，农村中分别为54.4%、24.5%、21%，愿意入住养老结构的占总数的20.3%。见表1。
2.2 老年人健康状况及老年护理的需求
健康状况：很好8.9%，较好59.7%，较差22.3%，很差9.1%，慢性病患病率79.1%；生活自理能力-完全自理82.4%，部分自理9.6%；完全不能自理8%；护理需求中-饮食起居照料58.1%，家庭保健及健康咨询41.8%，心理护理需求29.79%；护理服务方式-直接到家中服务5%，定期上门服务45.4%，随时提供呼叫服务49.6%。见表2。
3 调查结果分析
3.1 从收集的资料分析
我国城乡均已进入了老龄化社会，且发展的速度很快。据预测，到2010年老年人将占总人口的12.1%；到2020年将进一步增至15.2%，呈加速增长之态势。但是，老年护理服务体系还未真正建立健全。发达地区老年护理服务扩展较好，边远贫困地区由于经济欠发达，老年医疗卫生服务较差，缺乏专门从事养老护理服务的医疗机构及经过专业培训及持证的专业护理人员。
3.2 高龄老人和“空巢”老人增多
城乡老年人需要日常生活护理和照料的比例增大，家庭和社会对老人长期照料与护理的责任明显加重。调查发现，一方面，希望入住有偿服务养老机构的老年人数比例并不高，另一方面，老年人多样化的养老服务需求日益增长，众多居家养老的老年人对社区医疗卫生服务和社区养老护理的需求益加强烈，数量逐年递增，随之而来的社会服务需求也急剧增长。
3.3 根据老年人的健康状况特点与需求
老年人脏器储备功能低下，适应力降低，免疫力减退，应激能力降低。中医认为老年人正气渐衰，五脏功能日益低下，病机复杂，虚实夹杂。除了需要老年护理人员提供的专业服务外，诸多老年病更适合于中医中药的调理与保养，从饮食护理、情志护理、运动护理、中医技术等方面进行日常的护理和身心保养，如椎动脉型颈椎病患者，用手法、腹针、中药等方法相结合的中医综合疗法能达到良好的效果[3]。因此，为了满足老年人的健康需求，迫切需要培养老年护理及中医康复护理的专业人才。
3.4 《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确提出，大力发展中医护理。《纲要》中透露，国家中医药管理局将制订并推广优势病种中医护理方案，预计到2015年培养中医护理骨干人才2万名，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。边远贫困地区，老年护理工作的开展情况欠理想，缺乏专门大规模的老年人医疗卫生机构及专业人员。结合中医护理高效快速、简、便、验、廉、广覆盖等特点，以及老年人的生理、心理特点及需求，开展养老护理、中医护理教育有着较大的空间，改革护理课程，加强学生老年护理及中医护理知识与技能的培养势在必行。
4 启示
根据新的医疗卫生改革方案，要强化社区医疗卫生服务，做好社区老年人医疗护理工作非常重要。通过调查研究，笔者认为要做好欠开发、经济欠发达的边远贫困地区老年护理工作，主要从以下几个方面着手。
①建立完善的老年卫生服务体系，适应老龄化社会发展的需要，促进健康老龄化建设。开发老年卫生服务是促进健康老龄化建设的必要保障。政府需加大投入，并争取社会福利资金注入，创办适应边远地区老龄化社会发展的老年卫生服务体系。以满足老龄化社会发展及老年护理实践和卫生职业教育一体化教学的需要。探索和建立适合边远地区的社区医疗卫生护理模式，为老年人提供全面、系统、规范的社区护理服务，实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量。
老人卫生护理篇9
1 我国的人口老龄化
根据有关资料显示，2000年我国60岁以上的老年人口总数达到1.3亿，占到总人口数的10.6%，按照国际标准，我国社会进入了人口老龄化阶段。根据预测，到2025年，我国老年人口占总人口的比例将上升到20%，而在2040―2050年之间，这一比例将达到峰值，为25.5%，而总人数将超过4亿[1]。除老龄人口世界第一外，我国的人口老龄化还呈现以下特点：一是人口老龄化加速发展，占总人口的比重不断上升；二是“未富先老”，家庭和社会的养老负担重；三是地区分布不平衡，农村留守老人问题突出；四是高龄、失能老人增长趋势明显。
2 面临的问题
人口的老龄化不仅给我国整个社会、家庭和个人带来了巨大的压力，也对医疗卫生部门做好老年护理工作，实现全社会老有所医的目标提出了更高的要求和期待。尽管我国政府部门及医疗卫生行业高度重视，采取一系列相关措施应对，也取得了一些成效，但老年护理工作仍面临着许多问题亟待解决。
2.1老年护理需求增加，护理难度加大
一个人进入老年之后， 机体机能逐渐退化， 免疫功能下降， 容易患各种疾病。根据卫生部资料统计， 我国慢性病的患病率为17.0% ，其中60岁以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍[2]。糖尿病、高血压和心脑血管疾病等慢性疾病易发高发，而且常常是一病多症或者一症多病，严重威胁到老年人的健康，使老年人的生活质量大大降低，对护理的需求大幅增加。相比其他患者，老年患者病程较长，康复慢，需要护理人员提供大量的服务，同时，老年患者的护理设施配备、护理计划、护理实施和护理评价更加复杂[3]，护理难度加大。
2.2护理人员总量不足，结构不合理
相对于巨大的且不断增加的老年护理需求，我国护理人员总量不足，供需矛盾较为突出。根据卫生部全国注册护士信息库的数据，截至2009年年底，我国31个省（区、市）的注册护士已经达到218万人，医护比为10.87，每千人口有1.4名护士。但是早在1998年，世界上大多数国家每千人口拥有的护士已达到了3名以上[4]。相对于总量不足的问题，我国老年护理的人员结构不合理问题更加突出：一是学历层次不高，具备老年护理专业知识的护士很少，缺乏高层次技能型老年护理人员；二是分布不平衡，老年护理资源多集中于大城市和大医院，广大农村和基层医院严重缺乏；三是年龄结构不合理，护理人员自身存在年龄老化现象，难以胜任一部分老年护理需要的体力工作和持续超时工作；四是性别比例失调，据卫生部注册护士信息数据库最新统计，截至2010年5月，我国的注册男护士为2.1万人，约占注册护士总数的1%，而在很多发达国家，男护士的比例超过了10%。
2.3缺乏完善的老年护理保障制度
我国计划生育政策的贯彻实施带来的一个结果就是“四二一”家庭的大量出现。我国的老年人大部分文化素质不高，经济条件有限，需要子女照顾。现代社会使很多年轻独生子女成为“房奴”、“车奴”和“孩奴”之后，又面临着成为“养老奴”，不堪重负。我国是一个“未富先老”的社会，包括老年人在内的各项社会保障措施还不完善，保障水平不高，无法满足老年人对于高效优质护理服务的需求。
3 相关的对策
3.1提高对老年护理问题的认识
人口的老龄化对经济和社会发展带来的影响主要有：一是适龄劳动人口的经济负担加重；二是单纯性消费增加；三是政府税收减少，财政支出增加。因此，为了我国经济社会的持续健康发展，必须高度重视老年人的护理问题，按照“以老年人为本”的原则，从老年人的实际需要出发，提供有针对性的护理服务，促进、保持或者恢复老年人的身心健康，防止和尽量减少急慢性疾病的发生，缩短老年人被照顾的时间，切实提高老年人的生活质量，使老年人无病长寿，健康地安度晚年。
3.2加强老年护理人才队伍建设，增总量与调结构并重
为有效缓解老年护理供需矛盾，必须多渠道大力发展老年护理队伍。一是要在全社会形成尊重护士等护理人员的良好风气，使广大护理人员能安心工作，乐于奉献，降低护理人员的流失率。二是要加大对老年护理人员的培养投入，根据老年护理的实际需要，增加在大中专院校开设护理特别是老年护理专业，在课程教学中，应增设《老年护理学课程》，加强老年护理岗位实习实践教学，培养一大批熟悉理论、实践能力强的老年护理工作者，对在职在册的老年护理人员要进行专业性的继续教育培训，不断提高其专科理论知识与技能操作水平[5]。三是要合理配置老年护理资源，充实基层护理力量。老年护理力量应进一步向加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院倾斜，保障和逐步提高基层护士待遇。四是要重视和培养一定数量的合格的老年护理男护士，发挥男护士在老年护理方面的独特作用，更好地满足社会对老年护理服务的多样化需求。
3.3建立健全老年护理保障制度
建立健全“政府主导，社会参与，全民关怀”的老年护理保障制度。一是要完善基本医疗保险制度。进一步完善职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，积极发展商业健康保险，完善补充医疗保险制度，切实减轻老年人等参保人员的医疗费用负担。二是要做好老年医疗卫生保健工作。开展老年疾病预防，定期组织老人进行体格检查，为老人建立健康档案，及时发现健康风险因素，做到早发现、早诊断和早治疗。发展老年护理康复服务，加大老年护理院和康复医疗机构建设，为老年人提供专业高效的康复服务。重视老年保健，鼓励老年人参加适度的运动健身，保持身心健康。三是要把居家养老、社区照料和机构养老统一起来，为老年人提供更加贴心的护理服务，使老年人老有所养，老有所医，老有所乐。
我国是世界上老龄人口最多的国家，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年人提供更为全面、系统、规范的护理服务，实现老年人“老有所养，老有所医，老有所乐”的目标是整个社会和每一个人所必须承担的责任和义务，也事关我国全面建设更高水平的小康社会进程。随着新世纪护理服务的发展，通过全社会共同的努力，老年护理将会不断发展和完善， 老年人“老有所养，老有所医，老有所乐”的目标一定能够实现。
参考文献：
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[2] 卫生部统计信息中心.《国家卫生服务研究》[EB/OL].中华人民共和国卫生部， 1994.
老人卫生护理篇10
1 荷兰养老护理模式
1.1 荷兰的医疗保障体系
荷兰实行的是全民医保，每个荷兰公民都必须参加基础医疗保险，每人每年交纳基础保费约1 100欧元，然后保险公司负担患者的全部医疗费用。基本保险包括基本医疗、牙医、助产、救护车服务等方面。18岁以下未成年人不用支付保险费，享受同等的基本医疗保险。
1.2 荷兰的医疗卫生体系
荷兰的医疗卫生体系包括基础卫生保健、初级卫生保健（社区卫生服务）和医院保健。在初级卫生保健中包括家庭医生、过渡期保健和家庭护理。荷兰的社区卫生服务人员由以下人员组成：家庭医生（GP）、牙科医生、药剂师、助产士、营养师、理疗师、口吃治疗师、家居照料者、社会工作者和志愿者[1]。
家庭护理是荷兰初级卫生保健的特色，有组织的专业化家庭帮助和家庭护理已有一百多年的历史。社区护理的主要内容是在患者家里提供各种技能性的护理，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务、残疾人及老年人的照料等。通过不同层次的专业人员为居家患者提供全方位的护理服务，从生活起居到医疗服务，充分体现以患者为中心的理念。护理团队会去患者家中打针、发药、提供皮肤护理、导管护理、造口护理及健康教育等。如此良好的服务使得荷兰的老人不愿进养老院，因此荷兰的家庭护理开展非常普遍，也做的非常细。
1.3 完善的养老体系
1.3.1 护理中心
荷兰的老年护理中心没有显著的机构标志，是没有围墙、开放式的服务机构。护理中心布局合理、环境舒适温馨、色彩鲜明平和，装饰别具匠心，充分考虑到老人的性格特点和喜好。老年护理中心允许老年人按照自己的意愿对居室、走廊、活动室等地方进行装饰，营造了温馨的居住环境，避免老年人产生离家的焦虑和孤独感。
中心不仅为老人提供了一应俱全的护理、康复设施，同时还模拟社区生活环境，如开设了超市、礼品店、理发店、咖啡馆等，这些服务设施不但能够为中心的老人服务，同时还面向社区开放，周围居民可以自由进出中心，共享各类资源，便于机构内的老人与社区居民保持正常交往，减少和避免老年人与社会隔离的现象。
1.3.2 养老院
荷兰的养老院都配置了功能齐全，技术先进的各种设施设备，包括转移卧床老人的护理提升车，帮助行动不便老人洗澡的洗浴椅，方便下肢残疾人员活动的电动助行器等，不仅满足了老年人的需要，而且极大地减轻了工作人员的劳动量，提高了工作效率。
值得一提的是，每周有牙科医生去养老院为老年人进行口腔保健，并定期为养老院的护理人员进行知识培训，使他们的口腔护理知识和技能不断更新，更好的为老年人进行服务。
2 我国社区老年护理的现状
我国是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人总数的1/5，老年护理服务面广量大。目前我国社区护理方法主要有：护理程序服务、家庭访视、居家护理和健康教育[2]。服务内容以老年慢性病护理为主，还有定期健康检查、预防保健、心理辅导、健康知识讲座[3]。
依据服务提供对象和场所，我国社区老人长期护理分为家庭式、机构式和社区-居家式三类[4]。
2.1 家庭护理
家庭护理分为非专业与专业两种[5]。非专业家庭护理是以家庭为单元，由家人或朋友对老人承担经济、生活和精神慰藉的全部责任。其照护的内容源于医护人员的指导或书籍媒体[5-6]。随着“空巢老人”的增多，子女工作压力大等原因，老年人难以得到足够的照料，家庭在提供老年人长期护理方面的负担也日益加剧[6]。专业的家庭护理主要由医护人员承担，强调“以家庭为中心”。不仅要调动家属参与照护的积极性，而且把家庭作为护理对象，发现家庭中诸如健康行为习惯、沟通、角色以及应对等方面的问题并进行护理[5]。目前我国尚无专职的家庭护理机构和管理部门，主要以综合医院为技术后盾，依托社区卫生服务中心实施管理[7]。目前，人们对家庭护理的认识比较模糊，业内人士对家庭护理的服务内涵和发展思路尚未达成共识，家庭护理行业的管理体制和运作机制也还未确立[8]，目前开展的家庭护理主要就是社区的家庭病床。
2.2 机构式长期护理
目前我国老年护理机构的体制和形式各不相同，有老年公寓、养老院、托老所、老年护理院、老年服务中心等。然而，老年护理机构对服务对象照护的分级制度不规范备受争议。长期护理机构所提供的服务分为日常生活照料、医疗护理和特别照顾服务三大类，实践中一些机构往往以日常生活照料为主，康复、保健等服务没有得到重视，缺乏相应的资质和能力，加上老年护理从业人员资格准入制度尚未建立，这些都严重影响并削弱了老年护理机构服务的整体水平[6]。
2.3 社区-居家式护理
社区-居家式护理的场所主要在居住的家庭和社区。服务提供者可分为专业和非专业人员，分别负责解决老年人不同的服务需求。服务内容包括日常生活照料、医疗护理服务和精神慰藉。常常以社区卫生服务中心为服务主体，社区卫生服务站为服务平台，由经过培训的社区护理人员承担工作。由于目前缺少相应的配套政策，尚未形成独立的社区-居家式护理管理体系。
3 荷兰经验对我国老年护理发展的启示
3.1 加快专业护理人才培养
我国老年家庭护理主要由社区护理人员承担，培养一支合格的社区家庭护理队伍是促进家庭护理发展的当务之急[9]。家庭护士不仅仅只是会简单的护理操作，还将负担起护理管理、护理评估及诊断，有针对性地实施个性化的家庭护理[10]。因此，加强护理队伍的培养，改善社区护士工作条件，提高社区护士的待遇和社会地位，是老年护理事业发展的关键。
3.2 制定老年护理的工作标准和制度
借鉴荷兰等发达国家的先进管理经验，建立符合我国国情的家庭护理管理体系与制度，并制定相关的操作规范和质控标准，如服务对象准入和服务内容、服务项目、标准流程和收费标准等。建立社区护理规范化管理制度、质量标准、操作规范，使护理人员明确岗位职责，逐步形成完善的社区护理网络体系，利用信息化提高护理人员的工作效率。只有规范家庭护理的各种行为，才能使家庭护理质量得到持续提高[11]。
3.3 出台配套政策，加大政府财政投入
要加强家庭护理服务模式及付费方式等研究，为政府决策提供理论参考。政府及相关部门要加大财政投入，尽早出台老年护理相关保险制度，从而使护理人员更好的承担起居民健康“守门人”的职责[11]。闵行区政府在“十二五”规划中明确提出建立老年护理服务体系的目标，指出要探索以法定护理保险为主，商业护理保险和劳务储蓄性保险为必要补充的老年护理保险体系。实现广覆盖、多层次的老年护理保险格局，有效解决当前我国人口老龄化的问题。
3.4 开展家庭临终关怀服务
让生命享受最后一缕阳光，有必要扩展居家临终护理服务项目，以满足患者及其家庭成员的需求[11]。在有条件的社区卫生服务中心建议开设舒缓疗护（临终关怀）病床，并根据服务需求提供居家舒缓疗护（临终关怀）服务，使临终患者得到温馨的舒缓疗护，缓解其家属的心理压力。
3.5 建立家庭护理中心
建立社区家庭护理中心符合城市居民的根本利益[12]。随着我国新型城市合作医疗的启动及上海市老年护理保障计划的推行，为满足公众基本医疗和护理的需求，充分利用辖区内现有的卫生资源，建立独立的家庭护理中心，形成覆盖整个社区的护理服务网络，运用护理程序实施专业的家庭护理是社区卫生服务发展的必然趋势[13]。
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老人卫生护理篇11
随着我国人口老龄化进程的不断加快，绝大部分老年人在社会健康、心理健康以及身体健康等方面均需要得到全面的关怀[1]。通过对社区相关护理项目进行全面的了解，可以在最大程度上满足老年人的长期护理需求，以此来为老年护理科研、护理教学以及临床护理提供相应的参考依据[2]。为了对社区老年人的长期护理需求进行全面了解，本研究将对本社区2010年1月―2012年1月参与长期护理的778名老人的相关情况进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择本社区2010年1月―2012年1月参与长期护理的778名老人作为研究对象，对所有患者的护理需求进行调查。其中有341例女性，437例男性，所有患者的年龄为65―97岁，平均年龄为82.6岁。
1.2 方法
此次调查的内容主要由社区卫生服务的需求与利用、养老机构的需求与利用、个体的社会健康状况、个体的心理健康状况、个体的功能状况、个体的身体健康状况、人口的统计学资料。
1.3统计学分析
采用SPSS14.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ
2 结果
2.1 人口学特征
本研究中有27.2%的患者丧偶，其中以女性患者居多，占到了所有丧偶总人数的76.9%左右（χ2=57.40，Ρ
2.2 身体健康情况及其功能状况
2.2.1健康情况：本研究中有77.4%的患者存在不同程度的慢性病，其中主要有肝胆病、关节炎、心脏病、白内障以及高血压，其中有66.7%的患者至少受到一种慢性疾病的影响，患者的年龄越大，其所占比例也就越高。（χ2=10.91，Ρ
2.2.2身体功能状况：其主要包含了患者的日常生活活动量表以及工具性日常生活活动量表，日常生活活动量表的结果显示，搭乘交通工具是此类患者在日常生活中受到影响最为严重的部分，其次为购物，患者的年龄越大，其受影响的程度也就越深。
2.3 社区卫生服务的需求以及利用情况
经过调查发现，社区老人对于钟点工、社区医疗以及社区护理的利用比例较大，其社区医疗服务的需求主要为医院出诊、家庭病床以及社区护理。认知水平、生活自理能力、高龄是影响社区服务工作的关键因素。由于社区护理工作未得到广泛的开展，老年人的经济条件有一定的限制，对社区服务的相关事项缺乏足够的了解，这也就导致社区卫生服务机构的需求率以及利用率普遍偏低的主要原因。
3 讨论
3.1 社区护理以及养老模式的发展
此次调查的结果发现，老年人的数量呈现出急剧上升的趋势，且表现为高龄化，随着人口老龄化的不断加剧，老年人的慢性疾病发病率也呈现出逐年上升的趋势，患者的认知功能逐渐减退，他们在生活自理方面也出现了一定程度的障碍。由于受到各类健康问题的影响，患者在社会支持、心理以及身体等方面对家庭的依赖性加重，随着家庭结构不断走向小型化以及核心化，传统家庭的养老功能正在逐步减弱，这种形式的出现使得老年人的养老迫切需要得到社会服务事业的支持，以此来对家庭养老过程中的不足来进行弥补[3]。
3.2 老年人长期护理在社区卫生服务过程中的作用与地位
在老年人的长期卫生服务体系中，护理所涉及到的范围主要为社区综合性医疗卫生服务以及养老机构的相关服务[4]。护理的主要职能是临床医疗服务向社区或养老机构的延伸，同时也可以看做是卫生服务过程中所涉及到的部分工作向护理工作转移。社区卫生服务机构在对老年人进行长期护理时，部分从业人员的素质还有待提高[5]。
3.3 遵循以人为本的护理理念
在对老年人进行社区护理服务时，护理人员一定要对患者的社会、心理以及身体健康这三个方面的内容进行全面评估，并找出患者在长期护理过程中的重点内容。只有从精神、文化、社会、心理以及身体等各个方面来对老年人的行为反应进行全面分析，才能对其提供有效的护理，使其健康问题得到有效地解决。
本研究的结果显示，绝大部分患者存在慢性疾病，其认知功能随着年龄的增长而减退，患者的社会独立生活生理以及自理能力降低，大部分患者存在社会独立生活能力低下以及自理能力低下的情况。由此可见，社区卫生服务机构的需求率以及使用率均相对较低，作为社区卫生服务的关键部分，社区老年患者的相关护理工作还有待进一步完善，通过强化社区护理来提升社区卫生服务机构的服务质量，提高社区老年人的生存质量以及生活水平。
参考文献：
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老人卫生护理篇12
关于老年社区护理的问题，这已经密切地关系到了老年人的生活幸福和身心健康，更关系到了社会的稳定进步及和谐发展，因此我们将会对老年社区护理研究的问题进行深入的探讨。
1老年社区护理简介
随着社会的不断进步和医学的持续发展，人民的生活水平也在不断的提高，人们对医疗保健的需求也在不断地增长，社区护理作为本世纪护理发展的新热点，正在越来越受到政府和社会的重视[1]。社区护理指的是面对社区内的每一个人、每一个家庭和每一个团体所展开的关于健康服务的工作，包括康复指导、家庭护理、病人的营养指导、老年人及妇幼保健和心理咨询等。而老年社区护理是针对老年人的一种特殊护理，除对老年人疾病的护理外还应对其心理健康进行调整和护理[2]。
2我国老年社区护理的发展现状
我国对于老年社区护理的研究是伴着我国人口老龄化的递增趋势而逐渐深入的，在上世纪的五十年代我国就已经开展了关于社区保健的工作，在1993年的时候我国明确地提出了健康老龄化的观点，人口老龄化带来许多相应的社区保健需求，为了解决人口老龄化带来的医疗保健需求问题，我国各地根据自身的实际情况开展了各式各样的老年社区护理活动[3]。总体而言，老年人对社区护理的需求与国家针对其制定的社会政策及健康方针有着密切的联系并直接地推动了社会及国家对老年社区护理的研究[4]。
目前，全国有95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级城市已经开展了关于城市社区卫生的保健服务，并逐渐形成了将社区卫生服务中心作为中心，将医疗诊所及医务室作为补充的社区卫生服务体系结构[5]。一些大城市已经初步建立了以社区人群健康为服务重点、社区为服务范围、家庭为服务单位，融合了预防、保健、医疗、康复和健康教育为一体的社区卫生服务模式。医护人员的服务口号也从传统的“帮助病人恢复健康”变成了“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”[6]。虽然现在我们取得了一些成就，但我们仍应该看到自己的不足。首先我国的社区护理教育刚刚起步，中等卫生学校培养出来的护士难以适应社区护理工作的需求，我们应该对社区护理人才的培养加大力度，提高社区护理团队的整体素质。其次是居民的保健意识不强，生活质量也不高，生活习惯差[7，8]。最后在我国经费上，公费医疗仅限于医院服务，这其中并没有包括社区服务，因此居民并不愿意自己支付关于社区保健的护理费。这也阻碍了社区护理的发展[9，10]。
3老年社区护理发展启示
随着人们年龄的增长，人体的各个器官的功能日渐衰退，身体的综合健康状况下降。我们所谓的综合健康包括躯体健康、精神心理健康、日常生活功能、社会健康和经济状况五大部分，它们之间有着密切的联系并且相互影响。影响老年人生活质量的主要因素包括日常生活能力以及躯体健康，因此要求社区护理机构向老年人提供一系列的医疗保健服务[11，12]。在对某社区的老年人身体健康状况调查中显示，有82.3%的老年人患有一种或一种以上的疾病，其中以高血压为首，其次是心脏病，其他的还包括糖尿病、听力障碍、视力障碍、骨质疏松、关节炎等病症。在对某地区60岁以上老人进行随机抽样调查时发现有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障碍。对各地老年人健康状况进行调查以后发现：所谓的健康老人（无重要脏器疾病）仅占老年人总数的20-25%，所有的调查研究均表明，老年人的健康状况并不理想，老年人应该是社区护理服务的重点服务对象。同时研究调查显示，有部分老年人存在着较差的健康意识和不良的生活习惯，包括抽烟、喝酒等恶习。另外调查研究还表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是随着年龄的增长而下降的，有8-10%的老年人存在着不同程度的自理能力缺陷。并且年龄在75岁以上的老年人中，生活能完全自理者仅占42.9%[13]。由此可见，如果要全面地提高老年人的生活质量，就必须要加强老年人的身心护理，社区护理人员除了需要对老年人提供疾病的护理外，还应该提高老年人的健康意识，加强他们的日常生活护理。身体健康问题导致老年人在身心方面对他们的依赖性增加，应该尽快完善社区护理体系，多途径地培养专业性人才，同时还应加强老年社区护理理论的研究，结合本国的实际情况，发展有中国特色的老年社区护理。
4小结
目前关于我国老年人的社区护理虽然仍存在着不少的弊端，但总体来说前景还是很光明的。近几年有关老年社区护理的各种研究已经相继展开，而且也取得了较好的效果，社区护理干预已经在改善我国老年患者生活质量方面取得了效果，并且在控制疾病的进程、防止复发，缓解症状、促进心理功能、社会功能等方面取得了很好的效果。同时为了促进我国的人口老龄化的有一个良好的走向，在国家的发展的过程中，我们应该注意扩展服务的人群及范围，不断地发展和完善老年社区护理，使老年人年老后能够“老有所依，老有所为，老有所乐”。
参考文献
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老人卫生护理篇13
潍坊街道社区卫生服务中心早在2003年就开始了全科医生团队服务，先后成立了4支全科团队，为居民提供适宜、便捷、价廉、质优的卫生服务。2010年中心积极参与了浦东新区家庭医师制服务的试点工作。中心百里挑一选定了18名全科医师为家庭医生实行签约式服务。通过签约，居民有了自己熟悉的家庭医生，而且可以享受到预约门诊、优先转诊、健康评估、慢病管理、健康体检等服务。在试点基础上中心在全社区推广家庭医生制服务，目前累计签约居民已达8 001人。在潍坊街道办事处的大力支持下，我们新建了80 m2的潍坊社区健康管理家园，为社区居民免费提供体格检测、视力筛查、听力筛查、肥胖监测、骨密度测定、肺功能检测、心理行为评估、中医体质测试、健康教育等服务。并且通过开发健康管理家园信息系统，将检测数据自动录入居民的健康档案。签约居民通过上网在家中也可以了解自己的健康状况，充分展示了社区卫生服务的公益性和健康守门人的特色。
2 重视老年护理，关爱夕阳人生
潍坊街道社区卫生服务中心作为上海市红十字老年护理医院，目前开放床位为105张，主要收治糖尿病、心脑血管病、晚期肿瘤等各种慢性疾病患者，年出院患者300余人。中心为老年患者营造舒适、安全、绿色、健康的诊疗、康复环境，提供优质的医疗护理和临终关怀服务。为更好地做好老年人的护理服务，我们还承担了市卫生局地方标准的制定，制定了“老年护理院分级护理标准”。潍坊街道社区卫生服务中心现在还是“上海市爱心助老特色基地”、“红十字会专项帮困基金”，对住院及社区特困患病老人进行帮困。
3 弘扬传统医学，促进中医药服务
2008年潍坊街道社区卫生服务中心创建成为“上海市社区中医药服务达标建设单位”。2009年又积极参与了浦东新区创建“全国中医药特色社区卫生服务示范区”活动，并顺利通过验收。2010年潍坊街道社区卫生服务中心与曙光医院合作，成立了“李国安名中医工作室”，在培养名中医继承人的同时，向社区居民提供专家名医的优质医疗资源。同时启动了中医中药进世博、进社区的健康促进活动，开展了形式多样的健康促进活动，并作为浦东新区3所“治未病”分中心之一，积极探索将中医药融入社区卫生服务。
4 依托科教助发展，凭借人才铸基础
潍坊街道社区卫生服务中心是上海市全科医师规范化培养的社区基地、浦东新区卫生专业能力培训基地、复旦大学公共卫生硕士(MPH)现场教育基地、上海交通大学仁济医学院临床专业八年制学员社区实习基地、上海中医药大学临床和社区护理实习基地、同济大学社区护理实习基地，3年来共培养了全科医师300余人。
中心先后承担了市、区级课题15项，其中2项通过了上海市科技成果鉴定，荣获了“上海市卫生系统卫生事业管理三等奖”和“上海市卫生系统精神文明创新奖”。2010年本中心承担的上海市科委项目入围了“上海医学科技创新奖”。在获奖的同时，近3年来中心先后培养了学科带头人18名，在各类期刊上93篇。
5 注重卫生信息建设，助力社区卫生服务
健康档案信息化是社区卫生服务的重要手段。我中心建立了“1+nX+Y”形式的居民健康档案动态管理系统：健康档案为l ，妇女保健，儿童保健，计划免疫，传染病管理，肿瘤防治等可扩展的预防保健服务信息为nX，门诊和病房“医生工作站”为Y，实现了社区卫生服务工作的信息化管理，并获得了“上海市卫生系统精神文明创新奖”。目前又开发了家庭医生制服务门诊预约系统、健康家园信息管理系统等项目，并与上海申康集团医联数据中心联网，为社区卫生服务发展助力。
2012年上海市浦东新区潍坊街道社区卫生服务中心正在规划新的蓝图，制订新的目标，继续深化家庭医生制服务，大力推广社区健康管理，重点落实舒缓疗护（临终关怀），为潍坊社区居民提供更加优质的社区卫生服务。
