血栓的预防及护理篇1
1.2VET发生情况35例患者中，2例发生VET，1例为膜性肾病（MN），1例为严重低蛋白血症。经保守治疗，均痊愈出院。
2发病原因
引起静脉栓塞的危险因素有：肾脏的病理类型如膜性肾病，肾病综合征的严重程度和持续时间，既往血栓发生病史，血浆白蛋白水平，血液浓缩，抗凝血因子丢失，长期卧床等等。
3预防措施
预防主要包括：①一般治疗：即对NS原发病因的治疗、嘱患者适当活动、避免长期卧床、降脂、严格把握大剂量利尿剂的使用，以免引起的血液浓缩。②病情观察：观察局部皮肤颜色的变化如皮肤僵硬和色素沉着、肿胀程度、浅表静脉是否曲张［1］，触摸患者下肢的皮肤温度、了解血液循环情况，仔细询问患者的疼痛状况，有无腰疼及肉眼血尿，有无胸痛、咯血、呼吸困难，因为疼痛是VET的主要症状，监测病人的血压、心跳和血氧浓度，大面积PE可导致晕厥、休克。每日测量、记录患者双下肢不同平面的周径，与健侧比较，若直径大于0.5cm以上报告医生［2］。③药物预防：对于NS药物预防性抗凝，从未有量化指标，何时开始抗凝，国内外一直存在争议。从临床用药来看，高危患者给予适当抗凝治疗，可有效预防VTE的发生。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法令。目前新型抗凝药物利伐沙班，使用安全，对于VTE抗凝治疗，疗效显著［3］。若合并PE的患者，则需溶栓治疗。
4护理干预
4.1常规护理一旦发生VTE，应绝对卧床休息，患肢制动，禁止按摩，保持大便通畅，防寒保暖，防止静脉血栓脱落。心电监护，严密监测呼吸、心率、静脉压、心电图及动脉血气变化。抗凝药物使用期间，注意观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无血尿、黑便，有无头疼、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。部分患者对低分子肝素发生过敏，观察有无皮疹、低热。静脉穿刺时，建议采用留置针，减少穿刺次数，避免同一静脉反复多次穿刺［4］。
4.2健康宣教NS患者继发原因多有血压、血脂、血糖的异常，肾淀粉样变性，而且继发性肾病患者多见于中老年人，其中老年人就是MN的高发人群。随着生活水平的提高，人们的饮食结构转向高脂、高糖等高热量饮食。饮食结构的不合理，易导致代谢的异常。故健康宣教显得尤为重要。指导患者进食低脂，高纤维素、易消化的食物。低脂饮食嗑避免血液粘稠度的增加，加重血栓形成，高纤维、易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响静脉回流。宣教中护理人员还应嘱其控制血压、监测血糖、加强运动锻炼、戒烟戒酒、劳逸结合，以促进患者康复，从而减少VET的发生率。
参考文献：
［1］李世军，刘志红.肾病综合征静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）464.
血栓的预防及护理篇2
预 防
做好宣传工作：给患者及家属讲解下肢深静脉血栓的病因、危险因素及后果，尤其是高位者；既往有静脉血栓栓塞征、心脏瓣膜病、肿瘤、糖尿病、血液高凝状态及骨科手术患者，入院后全面检查血常规、凝血酶等系列指标，提高警惕。
活动：卧床患者至少每2小时翻身1次，鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢，做屈指、屈背内外翻以及足踝的反转运动。如果病情允许，建议抬高下肢20°～30°。由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌，在病情允许时，建议早期下床活动，并保持心情舒畅。
正确输液：静脉输液或采血时，如果没有上肢损伤，一般不要在下肢穿刺。长期静脉输液者可采用留置针，以减少静脉多次穿刺，避免在同一静脉内反复注射刺激血管的药物，持续静脉滴注不要超过48小时，如果局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
饮食：避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，如番茄、洋葱、木耳、芹菜等，因这些食品中的吡嗪能稀释血液，降低血液黏稠度。多饮水，饮水量＞1500ml/日，防止血液浓缩。同时要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
静脉补液：由于术前禁食、禁水、呕吐、出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，应遵医嘱给予补充足够液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。
观察：术后进行静脉穿刺时发现回血差或采血后血凝过快现象时，应立即报告医生建议进行必要的化验检查。经常观察术后卧床患者双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，发现异常及时报告医生，做到早期诊断、早期治疗。
药物预防：用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性，预防血栓形成。速避凝抗凝作用强，很少引起出血，不需要监测凝血酶时间，效果明显，应用时应注射腹前壁外侧，左右交替。
护 理
血栓的预防及护理篇3
1.1非手术疗法的护理
1.1.1下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床4周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。
1.1.2 绝对卧床 在床上进行一切活动，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。
1.1.3 抬高患肢 这是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用。
1.2 抗凝溶栓治疗的护理
在国外应用肝素后改为口服抗凝剂3～6月的抗凝疗法，已被确立为DVT的标准治疗方案，静脉滴注肝素的时间一般为5天，可减少DVT的复发率，注意肝素滴入速度不能过快，用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，并密切注意凝血机制。薛连等认为，治疗时凝血酶原时间应维持在正常的3～4倍，超过7倍则有出血的危险，溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落致肺栓塞。
1.3 出血的护理 出血是下肢最常见的并发症，其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速，各项护理操作动作要轻柔，防止机械性损伤。齿龈出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1~2块明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。对于其他部位出血，需停止抗凝治疗，给予鱼精蛋白或维生素K1，必要时给予新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，待值恢复后再重新抗凝治疗，主要原因可能与抗凝溶栓药物剂量控制欠佳以及机体对药物耐受性的个体差异有关。
1.4 病情观察
1.4.1观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异常，及时通知医生。
1.4.2每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效。
1.4.3肺动脉栓塞的发现及处理 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发病急，死亡率高，因此是护理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降时，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。若出现上述症状，应立即使患者平卧、避免活动、4～6L/min吸氧，并立即通知医生，配合抢救。
1.4.4止痛剂的使用 疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。
2 手术疗法的护理
2.1 术前准备 常规术前准备：备皮、禁食水，术前鲁米那肌注。
2.2 术后护理 患肢抬高30°，及早活动。
2.3 药物治疗观察 术后继续应用抗凝药，观察内容同非手术疗法护理中的药物治疗观察。
2.4 病情观察 同非手术疗法护理中的病情观察。
2.5 恢复期 逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧支循环建立。
3 预防
3.1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位， 1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
3.2需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
3.3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
3.4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医生。
3.5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
3.6各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
3.7勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。
3.8高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
3.9戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。
4 小结
血栓的预防及护理篇4
下肢深静脉血栓（deep vein thombosis，DVT）是临床上的常见病、多发病，尤其在下肢骨折患者中发生率较高，关振鹏等[1]研究发现，骨关节手术后深静脉血栓形成达48%～61%。近年来，骨科界对下肢深静脉血栓的预防越来越重视，本院近年来致力于骨科患者深静脉血栓的筛查与预防工作，将一系列护理干预措施应用于临床，2010年1月～2010年5月本院下肢科共收治下肢骨折患者126例，无一例发生下肢深静脉血栓，取得了良好的预防效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共126例患者，男80例，女46例，年龄18～82岁。其中：髋部骨折49例，股骨干骨折21例，膝关节周围骨折12例，胫腓骨骨折31例，踝部骨折13例。治疗方法：6例粗隆间骨折、12例胫腓骨骨折行保守治疗，其余病例均行手术治疗，其中：髋关节置换9例，闭合复位加压螺纹钉内固定12例，闭合复位髓内钉固定46例，闭合复位经皮插板固定21例，切开复位内固定20例。
1.2 高危人群筛查与评估
高危人群包括：（1）高龄患者：50岁以上即为高龄患者。（2）高能量损伤患者：通过询问病史及查看骨折部位损伤情况判断并通过与管床医师讨论后确定；既往有血栓病史者。（3）所有患者行D-二聚体筛查，高于500 μg/L者认为高危。（4）骨科大手术术后，大手术指髋、关节置换，髋部骨折手术。本组共遴选高危患者82例。
1.3 护理干预措施
针对所有患者，除了进行基础护理及常规护理除外，从入院到出院，时刻警惕患者发生下肢深静脉血栓，给予全程预防护理干预，详述如下：
1.3.1 健康宣教
入院常规宣教的同时即给予有关深静脉血栓有关知识的健康教育。主要内容包括深静脉血栓形成机制，危险因素及其危害性，并告知患者将要采取的预防措施及护理干预措施，同时对吸烟者劝其戒烟，避免引起小血管痉挛[2]；指导患者坚持低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性。使患者本人及家属充分认知，这样可以提高患者依从性，对后续干预措施的顺利实施意义重大。宣教过程中应注意语言技巧，即要引起患者及家属的高度重视，又不可引起患者恐慌情绪。
1.3.2 伤肢观察
DVT临床上常分为两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成[3]。前者由于范围较小，临床症状可不明显，仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀（不超过健侧3 cm），Homans征（直腿伸踝试验） 阳性，Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性。当血栓延伸到髂股静脉时，局部可产生持续性疼痛，压痛位于髂股静脉的体表部位；患肢肿胀超过健侧3 cm以上；浅静脉出现曲张。临床上注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常皮肢颜色呈淡红色，有光泽，富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比，在正常情况下，患肢皮温与健侧肢体相比不超过3℃，若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过紧或血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体周径1次，做好测量记录，高危患者每日测2次。测量时要定时、定、定点周径。肢体定点周径测量部位，常位于髌骨上缘上5 cm，髌骨下缘下10 cm，踝上5 cm。正常情况下，以健侧肢体周径为标准，患肢与健侧肢体周径相差1 cm即考虑有临床意义[4]。特殊体征检查：血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homan征和Neuhof征阳性。Homan征即直腿伸踝试验，检查时让患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。Neuhof征即压迫腓肠肌试验，肌肉损伤引起的腿部疼痛也会出现Homans征（+），注意护理评估。一旦出现异常表现，即应怀疑血栓形成，要及时告知医生，进一步检查确诊。
1.3.3 预防措施
1.3.3.1 药物预防 药物预防是DVT最有效的措施，本研究使用的是低分子肝素钙（速碧林，葛兰素史克），所有高危患者均给予低分子肝素钙100 U/（kg・d），腹壁皮下注射。非手术患者应用2周，手术患者用至术后10 d。拟行椎管内麻醉的患者术前1天停药，拔管后4～6 h给半量，第2天回复常规剂量。邱贵兴等[5]报道低分子肝素可以有效预防髋、膝关节置换术后DVT的发生，同时对于已发生的DVT有良好的治疗效果，不良反应发生率低。骨科髋部手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24 h内，所以预防应尽早进行，中华医学会骨科学会推荐药物预防时间最短10 d，可延长至11～15 d[6]。应用低分子肝素钙后应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、血尿、牙眼出血、鼻扭等；手术者刀口出血及渗血情况，引流液的色、质、量，如果短时间内引流液为鲜红色且出血速度快，则提示腹腔内有出血情况；观察有无黑便、咖啡样便或血性呕吐物，防止应激性溃疡。同时根据具体情况配合医生做相应的实验室检查。
1.3.3.2 护理预防 （1）重视护理，伤肢抬高 20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。（2）保持切口引流管通畅，行负压引流，定时挤压，防止引流管的扭曲、折叠和堵塞，减少局部肿胀和压力。（3）强调功能锻炼重要性，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，其中足踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉的血流速度，尤以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强[7]。创伤后及手术后患者因疼痛往往拒绝活动，本院近年来开展无痛医院建设，通过综合镇痛措施很好的解决了这一难题。放置下腔静脉滤网后，可根据病情鼓励患者早期下床活动，促进侧支开放，形成再通。（4）所有手术患者术后均应用间歇充气加压装置，每日2次，每次20～30 min。可增加搏动性血流速度以减轻静脉淤滞，促使下肢静脉血流加速，保护静脉内膜，防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流。（5）围术期应尽量避免下肢静脉穿刺，减少静脉内膜损伤机会[8]。穿刺时严格执行无菌操作，尽可能一次穿刺成功。
2 结果
本研究共遴选高危患者82例，所有患者住院期间均未发生临床确诊深静脉血栓，随访2个月到半年均无深静脉血栓形成迹象。
3 讨论
Virchow 1856年提出的血栓形成的三联因素：静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态，是公认的DVT三要素[9]。下肢创伤患者由于其自身疾病受伤机制、治疗情况的相对特殊性，导致了DVT的高发生率。一方面骨折和创伤可引起肢体水肿而损伤或压迫静脉，造成静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态；骨折和创伤造成机体大量失血导致血容量不足，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血流速度减慢，使血小板聚集、附壁；创伤后的炎症反应及炎性凝状态，也易诱发血栓形成。另一方面骨科手术创伤大或卧床时间长，患肢长时间制动，导致血流速度减慢，血液呈高凝状态，血细胞易沉积于血管壁形成血栓；术中麻醉使周围静脉扩张，血流速度减慢；手术中可能过度牵拉，旋转下肢，间接增加髂股深静脉血管皮内损伤[10]；术中术后补液不足及止血药物的应用，均可使血液黏稠而易形成血栓。研究证明，创伤能量越大，深静脉血栓发生率越高[11]，所以本研究将高能量创伤患者选为高危人群。骨科手术也是静脉血栓形成的重要危险因素，手术患者深静脉血栓的发生率与手术时间，是否使用止血带，术中出血量，是否输血等因素密切相关[12]，本研究将较大手术患者选为高危人群。对于本组病例，笔者均尽量采取微创伤手术方式，这对预防深静脉血栓也极为重要。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，可用于DVT高危患者的筛查，笔者将D-二聚体≥500 μg/L的患者选为高危患者。另外，高龄、既往有血栓病史等均是DVT发生的高危因素，本研究将这些患者也选为高危患者。
下肢深静脉血栓在骨科患者中发生率较高，危害性极大，既往临床重视不足，本院就发生过下肢深静脉血栓栓子脱落至肺栓塞死亡的惨痛教训，近年来本院高度重视深静脉栓塞的预防，对医生护士进行专门培训，普及相关知识，本科针对下肢创伤患者专门制定了预防护理流程，对所有下肢创伤患者均时刻警惕深静脉血栓形成的危险，给予全程预防护理干预，对于高危患者采用更加积极的护理预防措施，本组例患者无一例发生DVT。可见只要高度重视，并给与有效的预防措施，下肢深静脉血栓的发生率是可以得到有效控制的。
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血栓的预防及护理篇5
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。患者长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤创伤及手术后引起的血液高凝状态均容易引起DVT的发生。本文主要介绍了DVT护理方面的一些进展及预防措施。
1 DVT的护理
1.1 一般护理：下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心脏水平20-30CM同时膝关节微屈15°，患肢避免大幅度活动，严禁冷热敷及按摩，以防止血栓脱落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室内轻体力活动。对于急性下肢DVT者，过去认为需要绝对卧床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脱落而并发PE[2]。而近期相关研究认为早期下床活动并未增高PE发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛程度明显减轻，且多普勒造影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。对于急性下肢DVT是否应鼓励早期下床活动的问题，仍有待于进一步研究。另在日常护理工作中，注意观察患者体温、脉搏、皮肤温度及色泽的变化，注意有无股青肿及股白肿的发生，以及有无胸痛、咯血、呼吸困难、血压下降或一过性升高等异常情况，警惕肺动脉栓塞的发生，每日测量并记录双腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周径，并相比较，了解溶栓治疗的效果。若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、嘱患者放松并避免活动，即予吸氧及通知医生，配合抢救。
1.2 药物治疗的观察护理：在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙跟、皮肤等
有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫失语等，并密切注意凝血机制，发现异常情况及时向医师汇报及处理。
1.3 出血的护理：出血是下肢DVT最常见的并发症，文献报道其发生率平均为8.3%，其中颅内血肿和硬膜下血肿是最严重的出血并发症，发生率不超过1 %，平均为0. 9%[3]。护理上应加强病房巡视，在医生指导下，根据病情调整药物剂量和滴速。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。齿酿出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1-2块2cm X 2cm的明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫[4]。
1.4 出院指导患者出院时仍处于恢复期，患肢可穿具有压力治疗作用专用弹力袜，进行辅助治疗，以改善静脉内淤血症状，并减轻患肢下垂后引起的水肿。有抽烟嗜好的患者应当戒烟，以防尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。出院后仍应当低脂饮食，多进食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。鼓励患者加强日常锻炼，避免长时间站立，以促进下肢静脉回流，防止已经再通的下肢深静脉再次发生阻塞。
1.5 DVT的预防：对高危病人采取的预防措施及护理可以减少DVT的发生，降低死亡率.（1）卧床期间要定时更换，每1-2h/次，定时进行下肢的主动活动或被动活动，如膝、踩及趾关节的伸屈活动，护士要进行指导、监督并检查病人的活动情况[5]。（2）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（3）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。CS）合理的饮食、戒烟及保持大便通畅.（4）高危病人（血液呈高凝状态）可适当服用活血化癖中药或抗凝药物。（5）勿使用过紧衣物，防止静脉血栓形成。
2 小结
下肢深静脉血栓形成是临床较常见的并发症，出现下肢深静脉血栓形将严重影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生命，在日常的护理工作中，我们通过加强对高危病人的观察、护理及传达相关知识可预防 DVT的发生。因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生则要予认真、细致的护理，使患者尽早康复。
参考文献：
[1] 黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[fJ].护理学杂志，2002， 17（5）： 399-401.
[2] 廖桂红，刘丽森，治疗下肢静脉血栓形成的护理研究，实用护理杂志。2002.18（8）：3.
血栓的预防及护理篇6
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2014年6月收治的80例妇产科手术治疗患者， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.0±5.4）岁， 卵巢癌手术15例， 附件切除术13例， 剖宫产术19例， 子宫切除术15例， 盆腔淋巴结清扫术14例， 经阴道全子宫切除术4例。根据护理方法不同将80例患者分为对照组40例和观察组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者接受常规对症护理， 包括给予患者实施饮食护理、健康教育以及适当的心理指导， 并观察患者是否有患肢肿胀、腓肠肌挤压阳性、浅静脉曲张等症， 并实施针对性治疗。
观察组从入院开始对患者实施下肢深静脉血栓个性化防治护理方法， 术前先对患者身体情况进行评估， 并对医护人员以及患者家属实施健康宣教， 术中严格执行无菌操作， 紧密配合医生实施操作， 术中保证绝对的卧床休息， 并间隙的挤压患者腓肠肌， 引导患者进行足趾部锻炼， 2 h/次；可适当抬高病床， 促进下肢血液迅速回流， 防止术后输注刺激性或高渗液体， 在每项操作中严格执行无菌， 减少不必要的穿刺实施。在患者生命体征逐渐平稳后并保持6 h， 医护人员可引导患者做下肢伸展， 并告知医护人员或患者家属常对患者下肢进行按摩， 并更换体位。
1. 3 观察指标及判定标准 统计下肢深静脉血栓发生情况， 下肢深静脉血栓的判定标准为：妇科手术治疗后， 观察凝血功能指标显示正常， 无血栓或血管功能异常；经彩色多普勒超声或静脉造影临床确诊， 采用静脉血管造影查看静脉有无发生缺损或充盈[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.5统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
给予患者实施后患者均康复出院， 其中对照组下肢深静脉血栓发生率为25.0%（10/40）， 观察组下肢深静脉血栓发生率为2.5%（1/40）， 观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
血栓的预防及护理篇7
1.1 一般资料：2009年6月～2011年6月，我院共收治剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者5例。发病时间在术后3～10 d，年龄32～39岁。术前合并妊娠高血压综合征2例，糖尿病1例，无并发症2例。其首发症状为：不同程度的左下肢肿胀、疼痛、行走受限、患肢皮温升高、低热，除临床症状外，彩色多普勒超声检查可确诊。
1.2 方法：患者卧床休息，抬高患肢，主要为溶栓疗法及抗凝疗法。
1.3 结果：5例患者在治疗10～20 d后，临床症状明显改善或消失，复查彩色多普勒超声提示：下肢静脉再通。
2 护理措施
2.1 心理护理：患者因出现并发症而心理压力大，担心不能及时治愈或影响生活质量。护士应耐心的开导患者，让患者了解疾病发生的原因及治疗过程，介绍成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗。
2.2 缓解疼痛：严格卧床休息，患肢抬高20～30 cm并制动，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻疼痛与水肿。避免腘窝处垫枕，使髂内静脉呈松弛状态，有利于静脉回流。疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予有效的止痛措施，如口服镇痛药。患肢保暖，切忌按摩和热敷，以防栓子脱落。注意观察患肢皮肤色泽、温度及足背动脉的搏动情况。每天测量比较，并记录患肢不同平面的周径。
2.3 抗凝及溶栓时的护理：抗凝及溶栓期间，尽量减少静脉穿刺次数，选用静脉留置针，止血带不宜扎的过紧。尿激酶现配现用，持续用7～10 d，采用患肢远端浅静脉用药，穿刺成功后，抬高患肢，以利于静脉回流。
2.4 加强基础护理及生活护理：满足患者的生活需要，给予高热量、高维生素、低脂清淡易消化饮食，多饮水，降低血液的黏稠度，多食蔬菜，水果，保持大便通畅。
2.5 并发症的预防和护理：密切观察有无出血倾向，如鼻腔、牙龈有无异常出血，有无血尿、黑便及皮肤淤血、淤斑。及时复查血常规、血小板计数及凝血酶原时间。预防栓塞，急性期卧床10～14 d，床上活动幅度不宜过大，禁止按摩患肢。观察患者有无胸痛、呼吸困难等异常情况，提示肺栓塞，立即嘱患者平卧，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。
2.6 恢复期：鼓励患者下床活动，2周后可穿尺寸合适的弹力袜，保证下肢的血液循环。
3 预防
加强孕期宣教，做好孕产妇高危因素的评估工作，对高危因素的患者，如年龄大于35岁、经产妇、合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的经脉曲张、血凝异常者进行健康教育指导。
术中选用静脉留置针，减少穿刺次数，避免从下肢、特别是左下肢输入高渗液体。术后保持合适的温湿度，术后6 h内为患者活动足关节，按摩、挤压腓肠肌和比目鱼肌，双下肢交替做足背屈曲和踝部左右活动。麻醉作用消失后，指导患者做足背屈曲和下肢屈曲运动，抬高床尾有利于静脉回流。2 h翻身一次，保持尿管通畅，拔除尿管后及时排尿，防止尿潴留。术后24 h鼓励患者下床活动，促进血液循环。
严密观察患者下肢皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛，询问患者自觉症状，及时发现及时处理。
合理饮食，给予低脂，富含维生素的饮食，鼓励患者多饮水，保证足够的水分摄入，保持大便通畅。
4 讨论
剖宫产术后的下肢静脉血栓形成，是术后最严重的并发症，原因是综合性的。妊娠期血液处于高凝状态，妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和盆腔静脉。手术刺激、组织损伤致血液中促凝血物质增多。术中、术后大量应用止血药，改变血凝状态。术前禁食，产程中产妇大量出汗，术后出血，液体相对不足，引起脱水，血液浓缩。术后患者卧床，下肢活动少，血流缓慢，易形成血栓。下肢受凉，引起静脉收缩，增加深静脉血栓的形成。此外，妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的下肢静脉曲张、血凝异常者风险大[1-3]。因此，对剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施，可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。
5 参考文献
血栓的预防及护理篇8
由于长期卧床、大手术、骨折、老年人、静脉回流受阻等原因易致下肢深静脉血栓（VP，血液瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态、吸烟、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究发现未采取任何预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%[1]。
1资料与方法
1.1临床资料将我院2010――2012年收治的30例股骨颈骨折手术病人作为临床资料，其中男性19例，女性11例；患者的年龄在46-72岁，平均年龄61岁。
1.2方法患者入院后完善检查，24例行髋关节置换术，6例行开放复位内固定术。术后积极采取预防措施及各项护理，本组未出现下肢深静脉血栓，全部治愈出院。
2预防措施及护理
2.1与休息将患者置于外展中立位，下肢抬高，促进静脉回流。衣着宽松，注意保暖，寒冷季节室温宜在25℃[2]。
2.2饮食进清淡少盐，富含维生素，选择高纤维素、高蛋白、低胆固醇、低糖食物，多饮水，每日饮水量2500ml，忌辛辣油腻食物，保持大便通畅，禁烟酒，因烟中尼古丁可使血管收缩，血流缓慢[3]。
2.3功能锻炼术前牵引期间，指导患者平卧，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40组，做远端关节（踝屈伸，股四头肌小腿肌肉的等长收缩，并用双肘关节及健肢屈膝挺腰撑床做抬臀运动；同时病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢肌肉组织，按摩时应从下至上循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉回流，加速血液流动；麻醉清醒后即可指导患者开始功能锻炼。通过主动运动和被动运动可以减少静脉栓塞75%-77%[4]。
2.4心理护理患者因疼痛及功能障碍、担心愈后、角色转变、治疗时间长等原因可产生焦虑恐惧等情绪，我们应多关心病人，耐心讲解，介绍康复病例，增加患者战胜疾病的信心。
2.5病情观察加强巡视，密切观察患者神智、生命体征及足动脉搏动、趾端皮肤颜色等下肢末梢血运情况。
3治疗
3.1物理治疗术后第二天开始使用气压循环促进静脉回流。弹力袜借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔的加压，促进静脉回流，防止下肢瘀血，在临床应用于预防VP的发生和发展效果显著[5]。
3.2药物治疗术后8小时皮下注射低分子肝素钠2500-5000U每天一次，连用七天，也可口服拜瑞妥，连续35天。
4小结
经临床研究证明术后早期活动锻炼下肢静脉血栓的发生率仅为1.49%[6]，因此我们应加强病情观察，实施功能锻炼，积极采取预防措施，从而预防VP的发生。
参考文献
[1]赵.创伤骨科静脉血栓栓塞防治[J].中国现代临床医学，2007，6（8：41-44.
[2]陈晓滨，杨伟国.70岁以上老年人深部静脉血栓形成的护理干预[J].中国现代医生，2008，6（32：115-116.
[3]马金玉.神经外科术后老年患者下肢深静脉血栓形成护理[J].实用临床医学杂志（护理版，2009，5（1：53-54.
血栓的预防及护理篇9
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年10月――2013年10月，我院共收治股骨骨折并发下肢静脉血栓七例，发病时间在术后5――10天，年龄在35――50岁。其首发症状为：不同程度的下肢肿胀、痛疼，患者皮温升高，低热，除临床症状外，彩色多普勒超声检查可确诊。
1.2法
患者卧床休息，抬高患肢，主要进行溶栓和抗凝治疗。
1.3结果
七例患者在治疗10――20天后，症状明显改善或消失。复查彩色多普勒超声提示：下肢静脉再通。
2 护理措施
2.1心理护理
患者出现并发症心理压力大，担心不能及时治愈影响生活质量，护士应耐心开导患者，让患者了解疾病的病因及治疗过程并介绍成功病例。
2.2缓解痛疼
严格卧床休息，患者抬高20――30厘米制动，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻痛疼和水肿。剧烈痛疼患者可尊医嘱给与止痛。如口服止痛药。患肢保暖切忌按摩和热敷防止栓子脱落。注意观察皮肤温度和色泽及足背动脉搏动情况。
2.3抗凝即溶栓时的护理
尽量减少静脉穿刺次数，选静脉留置针，止血带不易扎太紧，尿激酶现配现用，持续用7――10天，采用患肢远端静脉用药。
2.4加强基础护理及生活护理
血栓的预防及护理篇10
随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了DVT的发生率，临床效果显著。观察我科2011年2月――2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2011年2月――2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。
1.2 方法 该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。②物理预防措施。③药物预防措施。由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉怒张，Homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。分别观察记录术后7天患者双下肢情况。
1.3 结果 通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。
1.4 护理 深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。目前认为，骨科大手术后深静脉血栓形成有三个病理因素：①血管壁受损；②静脉回流缓慢；③血液呈现高凝状态。因此，护理人员采取有效预防措施进行护理干预，对骨科大手术病人术后预防深静脉血栓形成至关重要。
2 基本预防措施
2.1 健康宣教 术前术后向患者及家属进行健康宣教，充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及其造成的危害，加强患者认知，提高患者警惕性，使患者主动配合进行肢体活动，术后患者对疼痛耐受差时，可由其家属为其被动活动肢体，以达到锻炼的目的，最大程度降低发生DVT的风险。要让患者掌握功能锻炼的方法及注意事项，包括：指导、床上排便训练、下肢肌肉锻炼及关节活动方法，使用拐杖和助行器训练，为术后康复做准备。
2.2 严密观察病情、临床症状 术后对患者的体温、脉搏呼吸血压进行严密监测，观察双下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况。将腓肠肌的有无压痛及柔软度与术前比较，注意观察左右腿
的周径大小。
2.3 饮食护理 指导患者进食低热量、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、高纤维素饮食，避免血液粘稠度增加。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机体抵抗力。能进食者鼓励多饮水，禁食者静脉补液，防止血容量不足。患者保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流。
3 物理预防措施
足底静脉泵（VFP）、间隙充气加压装置（1PC）及梯度压力弹力袜（GCS）均利用机械性原理模拟下肢肌肉泵的功能，促使静脉回流加速，降低术后DVT的发病率。
3.1 麻醉后按摩 全麻可致下肢血流减少50%，从而促进血栓的形成，而且全麻可使红细胞变形性减弱，血液粘滞性增高，增加了下肢DVT发生的风险。因此，麻醉后自足部向大腿根部进行循环按摩，以促进血液循环[4]或应用下肢静脉泵治疗以预防深静脉血栓的形成。
3.2 功能锻炼 有研究[5]证明，约50%的深静脉血栓发生在术后第一天，30%发生在术后第二天，因此，术后进行早期功能锻炼，能最大限度防止深静脉血栓的形成。护理人员应鼓励患者在麻醉消失后，主动进行下肢肌肉及远端关节功能锻炼，如：下肢抬高训练，下肢肌肉收缩舒张运动，足背伸、跖屈运动。鼓励患者在病情允许及能耐受的情况下在床上做主动屈曲下肢及背伸运动，指导患者做深呼吸及咳嗽，减少深静脉血栓的形成。
3.3 抬高患肢 护理人员应向患者及家属讲解抬高患肢的目的和意义，注意患肢保暖，减轻肢体肿胀，增加静脉回心血量，防止深静脉回流障碍。
4 药物预防
应用低分子肝素钠2500U，皮下注射1次/天，可有效降低DVT的发生率。使用期间需监测患者的凝血功能，观察有无出血倾向，及时向医生汇报患者情况。有高出血倾向者应慎用药物预防。
综上所述，由于骨科患者大手术后卧床时间长，术后活动受疼痛影响而被限制，随着目前人口老龄化，老年病人也越来越多，老年人活动耐力降低，大手术后容易出现深静脉血栓形成，因此，护理人员应做好术前术后健康宣教，对病人进行正确的评估，术后采取有效的预防护理措施，严密观察患者术后病情变化。才能大大降低DVT发生率，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）[J].中国矫形外科杂志，2009，2：118-119.
[2] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2004.
血栓的预防及护理篇11
1.1 一般资料 本组22例，男16例，女6例。年龄33~72岁，平均52.5岁，下肢长骨骨折8例，多发性骨折9例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例，伤后72 h~1周内发生DVT 1例，超过1周13例，超过3周者6例。本组病例术前血流变学检查均处于高凝状态。所有的病例均做彩色多普勒检查确诊。
1.2 治疗结果 本组22例，首先用下肢托垫抬高患肢并制动，辅以高频治疗仪。同时采用0.9%氯化钠加尿激酶10万U静脉滴注，低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每天1次，10 d为1个疗程，14例治疗7~10 d症状消失，双下肢对应平面周径相等，6例好转，肿胀减轻，症状消失，双下肢对应平面周径相差＜1 cm，2例无效，治愈率63%，治愈好转率90.9%。
2 预防护理
2.1DVT的预防 临床中患者≥40岁，肥胖，有静脉血栓病史，卧床≥5 d，静脉曲张，下肢骨折，多发性创伤，雌激素治疗者，应接受预防性治疗，口服阿司匹林肠溶片，1次/d，25~50 ml/次，术前改善血液粘稠度。吸烟者劝其戒烟。食低脂肪富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇。合并血脂高血粘度高者，积极治疗，尽可能使血脂粘度恢复到正常范围，改善血液的高凝状态。骨折及手术后卧床期间，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，早期指导患者主动进行功能锻炼，以促进血液循环，防止血液滞留。患肢平卧时，下肢主动定期活动，做踝关节的屈伸活动。被动活动时，护士帮助患者做腿部肌肉按摩，自上而下周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环防止产生栓子。术后尽可能减少止血药物的应用，因止血药物可使血小板聚积易于形成血栓。尽量避免下肢静脉的穿刺，特别是股静脉的穿刺，最好选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支输液时，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，从而降低DVT的发生率。
2.2 静脉血栓脱落的预防 骨折患者卧床期间DVT形成后，栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因，因此护士要注意观察下肢皮肤的颜色，温度，足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况，必要时做四肢血管彩色多普勒。观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量双下肢相应部位的周径。一旦发现DVT，患者需要卧床休息，抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20～30 cm，下穿弹力袜或用弹力绷带包扎，以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀。在血栓形成的急性期绝对卧床，制动，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞，用芒硝1000 g加冰片5 g装入布袋包裹患肢，待药物变硬后取下， 1次/d，以利清热利湿消肿止痛。
2.3 溶栓抗凝的护理 护士必须掌握溶栓的过程，做到心中有数，用药剂量准确，确保各种管道通畅，并注意配伍禁忌，以免药效下降，患肢静脉滴注溶栓药，选用大隐静脉穿刺，更加靠近血栓部位，使药物随血流方向流经血栓处，提高血栓局部血药浓度，使溶栓药易于渗入血栓中，激活纤溶酶原，促进血栓溶解。在进行溶栓治疗时重点观察有无出血倾向，观察口腔黏膜、皮肤、齿龈等处有无出血点，观察神经系统症状注意有无颅内出血。及时监测出凝血时间，观察二便颜色，作血尿常规及大便潜血试验，有异常立即通知医生处理。
血栓的预防及护理篇12
1 临床资料
我院于2012年8月至2013年8月共收治下肢骨折患者75例，其中有3例发生深静脉栓塞，均为女性患者，发生DVT的时间为术后3～14天，1例为行髋关节置换术后的9旬患者，发生DVT的临床表现不典型，患肢肿胀，疼痛等症状不明显，患肢皮温低，循环差，因未能及早处理，最终发生患肢坏死而截肢，其余2例临床症状典型，主要表现为患肢疼痛剧烈，肿胀明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱，经保守治疗后疗效满意，痊愈出院。
2 深静脉血栓预防及护理对策
2.1 术前健康教育 由于骨折患者因外伤、应激、麻醉及手术等使全身血液形成高凝状态，创伤和手术后下肢长时间的制动，导致肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，使血液瘀滞，易发生DVT[ 1 ]。应告知患者及家属发生DVT的诱发因素和严重性，使其了解术后早期活动的重要性，使患者主动配合治疗和护理。进食低脂高纤维素饮食，戒烟，以防血脂偏高增加血液黏度。多饮水，保持大便通畅。在不影响固定的前提下，鼓励患者尽快行患肢肌肉的舒缩活动，抬高患肢，增加静脉血液回流。
2.2 患肢的护理 病人入院后即采用治疗，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管。
2.3 术后早期功能锻炼 有研究认为，适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%[2]。指导患者进行患肢肌群等长收缩练习，防止肌肉萎缩，促进血液回流，逐渐进行未固定关节的屈伸活动，病情许可应鼓励患者早期下床活动。骨折及术后患者协助患者定时翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢。选择上肢静脉输液，避免在患肢穿刺。低分子肝素钙在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[3]，因此，对于DVT的高危患者（包括老年、肥胖、糖尿病、高血压、长期吸烟，合并心脑血管疾病等）术后可预防用低分子肝素钙皮下注射，以预防DVT发生。
2.4 深静脉血栓形成的护理 DVT患者应绝对卧床休息1～2周，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，注意保暖，患肢制动，嘱家属切忌热敷，按摩，随意搬动患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。严密观察全身情况，监测生命体征，注意神态、呼吸、如出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难，烦燥不安等症状，应立即配合医生进行抢救。观察患肢皮温、皮色，足背动脉博动，每天测量记录患肢周径变化。硫酸镁湿敷患肢，缓解血管痉挛，促进侧枝循环的建立[4]。使用尿激酶，肝素进行溶栓，抗凝治疗期间，定时复查凝血四项，配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
3 小结
DVT是骨科患者术后的严重并发症之一，一旦发生不仅易致残、致死，丧失劳动力，且增加患者的医疗费用，因此，应加强骨折术后患者发生DVT的预防和护理，护理人员应加强术前、术后的健康教育，提高患者的依从性，从而降低下肢深静脉血栓形成的发生率。
参考文献
[1]陈彩霞，魏俐仪，潘晨霞等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗及护理13例[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：21-22.
血栓的预防及护理篇13
1 临床资料
1.1 一般资料：我科2007年1月~2009年12月共收治23例下肢骨折术后深静脉血栓患者均为诊断明确、资料完整的住院患者。其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折7例，髌骨骨折2例。所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。
2 护理
2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力,存在恐惧和焦虑心理,当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛,心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作,让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果,向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导,使其消除思想顾虑。
2.2 一般护理 嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢置高于心脏水平20 cm~30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻度的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带[3、4]，这对促进患者的早日康复具有积极的意义。
2.3 患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°~30°,在不影响骨折固定的情况下,协助和指导患者在床上进行主动和被动运动,如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀[5]。每日定时测量患肢周径的变化,同健侧肢体比较,并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环,如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物,以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质,必要时对患肢行超声多普勒检查,以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。
3 预防
3.1 促进患肢血液循环：术后早期做股四头肌收缩锻炼；在骨折固定允许情况下及早主动活动踝膝关节，进行踝关节屈伸和环转运动，以加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，以促进静脉回流。注意避免膝下垫枕，以防静脉受压，诱发深静脉血栓形成。
3.2 防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量选择上肢静脉穿刺。穿刺针头宜细，操作力求1次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或静脉途径给药者，应尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。
3.3 防止血液呈高凝状态：术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。对于高危患者（既往有下肢深静脉血栓病史、高龄、双下肢多发骨折等）应于术前12 h开始给予常规剂量的低分子肝素或维生素K的拮抗剂，用药时间不少于7~10d。
3.4 患者下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，预防血栓的形成。
4 讨论
下肢骨折术后DVT的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。预防DVT发生的主要措施为：(1)鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5~10min。（2）卧床期间定时更换，每1~2 h更换1次为宜，并督促患者做上肢悬吊抬臀动作。（3）避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。（4）保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。（5）在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，以利尽快康复。
参考文献
[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.603.
[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：399~401
