临床医学培训篇1

临床医学培训篇2

通过调查发现，大多数医院的临床科室都存在忽视临床技能考核的情况。在临床实习过程中，大多数学生出现病史问询顺序不合理、思路不清晰的问题，使得入院记录无法全面有效的反映患者疾病的诊断。在进行病历记录时，对于有助于诊断的临床症状及体征变化不能有效观察和分析，尤其是在临床诊断中过于依赖辅助器材，未能重视临床思维的培养，局限了学生的临床思维发散，也限制了学生的学术视野[2]。另外，一些临床医学生在问诊、查体中，不太善于和患者进行沟通和交流，比如：病史问询中，言语生硬，拘谨，在问诊中不及时告知患者病情，也未能给予患者安抚，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，临床学生的临床技能培训有待加强。

1.2缺乏考核约束，激励不力

当前，尚未形成一套科学合理的约束机制来管理医学生临床实习技能水平、实习质量等，进而造成临床技能考核不到位，考的好和坏结果都一样。同时，带教老师间缺乏一定的竞争力，存在吃大锅饭的情况，这在一定程度上打击了带教老师的积极性[3]。另外，临床带教责任重大，耗时耗力，一旦不甚则易出现医疗纠纷，进而影响到带教老师的职称晋升，以致于临床医学技能教学中，带教老师会出现逃避、应付的情况。同时，带教老师的实习质量意识不高，未能看到临床带教的重要性，往往只是重视理论知识的讲授，忽视医学生的临床技能培训，不善于通过典型病例、教学查房等方式来培养学生的问题分析及解决能力。

1.3培训方法陈旧，医学生主动性不足

目前，医院的临床带教模式较为单一，培训方法缺乏创新，临床带教老师对实习医学生的要求不甚严格。在临床实习教学中，大多数是让医学生在旁观察，带教老师讲授，仅仅让学生参与一些较为简单的工作，不利于调动学生的主观能动性。另外，现代医疗检测和诊断技术的广泛应用，大大减少了人工诊断和体格检查，让学生形成过分看重现代诊断技术，而忽视临床诊疗经验的积累，不利于医学生掌握临床技能。

2 提高临床医学技能培训水平的措施

2.1重视师资培训，强化理论知识教学

应充分重视体格检查技能的教学，强化专业理论教学。首先，应重视师资培训。临床带教师资的水平直接关系到临床医学生的学习质量。应采取积极有效的措施来提升临床带教师资的水平。比如：青年医生在竞聘带教老师时，可进行“试讲”，由医院资深临床专家或教授评判，以找出青年带教教师存在的不足，并给予相应的指导。只有不断提升临床医生“带教”水平，才可真正提升临床实习医学生的临床技能、临床思维及临床意识等素质。其次，科学安排临床教学。应将临床实习作为从诊断学教学到毕业临床实习的一个完整、系统的工程。在此阶段，各学科的教学工作应积极配合和渗透。诊断学教学应摆脱以往一次性教学的影响，在后续各个临床学科培训中，均应给积极配合。

2.2创建培训基地，增强学生临床技能

临床医学技能是临床医学生最为基础的一项能力，也是必须具备的。而临床实践是获得临床医学技能最为主要的途径，所以在临床医学技能的培训过程中，应有效调整既有的课程体系，提高临床实践教学的课时数，使临床医学生尽早接触临床，提供更多参与临床实践的机会。另外，要调创新和该机带教方法，在临床带教中带教医生不但要指导学生动手，更要采取科学适用的方式来引导学生参与到临床带教中，发挥主观能动性，不断积累临床经验。比如：Iclass多媒体胸部检查教学系统的应用，可开展心、肺及腹听诊和触诊的临床技能训练。通过教学模型培训，强化模拟训练，有助于培养临床学生的实践操作能力和临床思维能力，且可有效调动学生的工作和学习热情，良好地掌握临床医学操作技能。

2.3合理利用多媒体技术，提高临床带教质量

临床医学培训篇3

临床基本技能是临床实习过程的重要组成部分。通过基本技能培训，验证、巩固和深化所学理论知识，学习和掌握各科诊疗技术，培养严谨、科学的医疗作风，从而实现由学生向临床医生的过渡和转化。我院在实习医师培养方面，从制度建设，机构完善和方法创新等方面进行了探索，这些制度、方法在实际教学过程中逐步完善，作用明显，效果显著。

1 资料与方法

1.1 考核对象：

潍坊医学院2007 级临床医学专业学生63 名， 2012年第二轮二级学科出科考试前已在我院实习满6 个月；潍坊医学院2006级临床医学专业学生58名， 2011年第二轮二级学科出科考试前已在我院实习满6 个月。

1.2 考核方法：

1.2.1 考评人员组成：副主任医师以上人员2名、科教科专职人员参与考核。

1.2.2 考核方法：实习医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按 “二级学科出科考试评分标准”打分。（实习医师考核成绩表略）

1.3 分析方法：

将2011年第二轮二级学科出科考试与2012年第二轮二级学科出科考试的临床基本技能操作考试中系统体格检查考核项目的考核成绩进行比较，采用t 检验。

2 结果与分析

2.1 统计分析结果显示， 本次全身体格检查考试成绩与去年同期相比，差异具有显著性（ P < 0.01）；今年成绩与去年同期相比显著提高。

2.2 与去年同期相比，脉搏漏测，发育、营养表述不全，皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查，颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误等一般性问题明显减少。

2.3 与去年同期相比，头部检查常出现的问题（眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查，乳突区压痛、粗测听力漏查；，牙齿检查不全，舌检查不全，副鼻窦压痛漏查）、颈部检查常出现的问题（颈部软硬度漏查，检查气管位置手法错误，甲状腺漏查或检查项目不全，甲状腺触诊手法错误）、胸部检查常出现的问题（肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查，肺下缘移动度漏查，肺肝界检查结果错误，胸膜摩擦感手法错误，心尖搏动、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查，心前区震颤触诊手法错误，心界定位错误，心包摩擦感手法错误，心肺叩诊手法错误）、腹部检查常出现的问题（腹部查体错误，腹部触诊手法错误，肾脏触诊位置错误，肝脾叩击痛漏查，肾区叩痛位置错误，腹部反跳痛手法错误，振水音漏查，移动性浊音手法错误）、 四肢、脊柱检查常出现的问题（杵状指未表述，脊柱间接扣击痛漏查）都明显减少。

2.4 分析实习医师体格检查扣分原因，主要有以下几点：

2.4.1 考核时精神紧张。 最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查。

2.4.2 医学院校教育的不足造成实习医师基础技能欠扎实。因医学院校中诊断学课程学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成实习医师基础不扎实，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。

2.4.3 过分依赖仪器设备轻视物理诊断。 实习医师在临床实习中，过分依赖仪器设备和先进的检查技术，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念。

3 讨论与建议

实习医师临床基本技能的培养是临床实习期间的重要任务，下面结合我院在实习医师临床基本技能培训方面的经验，提出如下建议：

首先，加强组织领导，提高认识

医院成立专门的教学领导小组，由业务院长任组长，科教科主任任副组长，各科室有一名主任为成员，选拔一批经验丰富，责任心强的临床医生任带教老师。

对带教老师、实习生都提出具体要求并制定详细可行的技能培训计划。教学领导小组经常深入科室检查计划落实情况，听取带教老师和学生的评议，发现问题及时解决。

其次，创新方法，强化技能训练及考核

我院在系统体格检查、软组织切开，止血，缝合、无菌操作、胸、腹、腰、髂骨穿刺等基本技能项目上都采取了创新性的培训和考核方法。在教师示范督导， 实习医生互查的基础上，增加了真实病人的实地演练， 发现问题及时纠正；每次临床技能操作完毕，要求实习医师就本次操作的收获和出现的问题写心得体会，；将医德医风作为培训内容贯穿实习全过程，将实习生临床技能培训任务量化到各科室，以出科考试为载体，对训练项目进行严格考核，通过保证培训时间和质量使实习医师临床基本技能真正得到提高。

第三，科学组织，严格管理。

临床医学培训篇4

世界卫生组织建议每2000人拥有一名全科医生才能满足新世纪的健康需求。我国通过多种渠道培养全科医生，以满足《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》中提出的“到2020年培养30万名全科医生”的要求，全科医生转岗培训是目前最有效的培养方式之一[1]。本院是国家认定的全科医生规范化培训三级甲等综合医院基地之一，于2012年正式启动了全科医生转岗培训工作，呼吸内科专业是内科学中最重要的分支之一，是全科医生应该重点掌握的基础课程。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（以下简称《大纲》）的要求，本科临床带教医生对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好的教学效果，积累了一些经验和体会，现总结如下。

1 体现全科医学理念与特色，明确呼吸系统专业培训的要求

全科医生转岗培训主要是针对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2年的转岗培训，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主。全科医生的服务范围主要是社区和家庭，主要职能是为居民和家庭提供初级医疗保健，包括基本医疗、预防、康复及公共卫生服务。根据全科医师的工作特性，要求他们对医疗专业掌握应该是广，而不是专。所以作为培训老师，应该充分贯彻全科医学的理念与特色，明确教学目的，结合实际需要，因材施教，以掌握临床基本理论知识和实践技能为主，提高常见病、多发病的诊疗水平[2]。就呼吸内科专业而言，体现的就更为明显。因为呼吸道系统疾病涉及的病种多，常见易发病也多。根据全科医生“宽、浅“的原则[3]，对培训内容作了统一要求。①培训内容应紧扣《大纲》要求：对大纲中要求掌握的，带教老师对其内容要讲透、讲清，要求学生对此内容要融会贯通，并能运用于实践。对要求熟悉的重点内容进行讲解，要求学生对此内容在全面理解的基础上抓住重点。对要求学会的基本技能，要求学生熟练其操作方法、步骤，并指导学生进行操作。通过呼吸内科的培训，掌握呼吸系统常见病的诊断和处理原则；掌握吸痰术、胸腔穿刺术等操作的适应证；熟悉呼吸系统常见病的处理流程；了解胸部X线、肺功能、血气分析等检查的适应证；通过对呼吸系统常见病、多发病的基础理论和基本知识学习，掌握病史采集、体格检查、病历书写的方法，胸部X线、常用临床检验及辅助检查结果的判读；具有正确评估及处理重症呼吸系统疾病的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，掌握转诊指征，并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊[4]。②对培训的内容进行扩展和延伸：转岗培训时间短，涉及内容多，转岗全科医生基础水平差异较大，对不同地区服务需求不完全一样，大纲培训内容很难进行针对性的考虑，与实际工作需要还有一定的差距。采用一对一的“导师制”，一个指导老师只带教一名学生，根据全科医生的实际情况，制订出不相同的教学计划，因人施教，因材施教，进行针对性教学[5]。如全科医生来自的地区肺癌发病率很高，带教老师即在肺癌的发病、流行病学、诊断、治疗及预防方面给予重点培训，增加肺癌诊治的新进展尤其介入诊治、靶向治疗等方面的相关内容。如果来自矿区的全科医生，带教老师在慢性阻塞性肺病、尘肺等与粉尘关系较密切的呼吸道疾病方面进行重点培训，让学生了解以上疾病的最新进展，尤其是预防和治疗方面，指导学生进行简易肺功能的操作、吸入装置的使用、呼吸操的锻炼等，以便以后工作中对患者及有高危因素人群的筛选、预防和指导。真正做到有的放矢，帮老百姓看好常见病、多发病，做好预防保健工作，真正发挥全科医生的职能。

2 多种教学方式灵活结合

转岗培训的全科医师多来自城市社区和乡镇基层卫生服务机构，知识不够全面，经验不够丰富，社区服务技能缺乏，服务意识淡薄，存在学历低、职称低和知识结构老化等问题[6]。据统计[7]，来本院培训的全科医生的学历和基础参差不齐，具有大专以上学历者为73.6%，中专学历为26.4%，工作3年以上约为52.1%，3年以下为47.9%。为了获得好的教学效果，能够让不同层次的全科医生更好地掌握学习内容，采取多种教学方式灵活结合，具体方式如下。

2.1 临床具体病例讲解

全科医生参与病房病例管理，选取合适病例，实行负责制，参与讨论，带教老师对每个病例进行诊治要点、鉴别诊断、治疗方案的讲解，包括该种疾病临床注意事项、风险及预后评估，通过深入浅出的讲解，理论与实践相结合，让学员对疾病有较明确的认识，并且与其他系统疾病相联系，分清异同，不过分强调专业的独立性和完整性，体现出全科医学的理念及思维模式[8]。如胸腔积液的病因，要让学员了解多种系统的疾病均可能导致胸腔积液，根据患者的临床特点，结合胸腔积液的性质、辅助检查，初步判断最可能的病因，作相应的处理。

2.2 多媒体教学

通过多媒体视频，能更直观地了解呼吸系统专业的有关内容，除了呼吸系统体格检查、胸腔穿刺、血气分析、肺功能等基本操作的视频外，还包括胸腔镜、纤维支气管镜等更专业的学习[9]。另外呼吸系统最重要的影像学检查如胸片、胸部CT等也可以通过多媒体进行学习和比较。让他们掌握检查和操作的适应证、禁忌证，了解患者应该选择什么样的检查。对呼吸系统基本操作，多次看视频，熟悉操作程序，在标准模型上进行反复练习，最后在带教老师的指导下进行患者实际操作。

2.3 门诊教学

全科医学的本质和宗旨决定了门诊服务是其医疗重点，转岗全科医生将来主要面临的是门诊患者，所以门诊教学也相应成为全科教学的重中之重[10]。在培训计划中也明确规定全科医师的门诊轮转时间。每周2～3个半天，主要以观摩学习的形式，适当病例可以简单问诊和查体，最后和带教老师共同诊治。学员主要学习老师的诊治方法和诊断思维，学习如何与患者沟通交流。

2.4 其他培训方式

如每月1次的疑难病例讨论，每周1次的业务学习，定期的社区实践、义诊、健康宣教等，都是学习的好机会。通过多种形式的培训学习，学员的理论知识、技能操作、临床诊断思维都得到很大提高，取得了较好的教学效果。

3 考核机制进一步完善教学体制

培训从两方面进行考核。①对师资力量的考核：带教前进行培训，掌握培训重点内容，带教老师为每个学员制订针对性个体化的培训计划，科室质控小组对培训计划的合理性和培训质量进行考核，定期开展座谈会，听取学员的意见，不断完善教学体制；②对学员的考核：按照制订的培训标准对学员定期进行考核，了解学员对呼吸专业常见病诊疗技术的掌握情况，根据考核结果对学员进行再培训，提高培训质量。

总的来说，2年的培训工作虽然取得一定的成效，积累了一些经验，但也看到了不足，还有需要提高和改进的地方，如培训时间短，培训内容比较粗糙；学员实践机会较少等。全科医生培训是一项长期而艰巨的任务，关系到医疗改革的成败，新形势下全科医生培养的模式和实践路径还需要进一步完善。相信通过不懈的努力和改进，一定会建立相对完善的全科医生培训体系。

[参考文献]

[1] 吴野，张东华，薄红.全科医生转岗培训现状的分析和思考[J].中华医学教育探索杂志，2013，12（3）：298-301.

[2] 彭晓琼，刘丽萍.浅谈全科医生转岗培训超声医学教学体会[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3175-3176.

[3] 刘海波.全科医学转岗培训应以能力培养为主线[J].实用全科医学，2005，3（1）：1-2.

[4] 王莉.助理全科医生培训规范化培养-呼吸内科培养要求（一）[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（7）：25-27.

[5] 吴涛，黄亚芳，陈锐，等.北京市全科医学转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报，2012，33（2）：246-251.

[6] 赵光斌，林敏，朱艳.全科医生规范化培训制度实践分析[J].华西医学，2014，29（5）：803-805.

[7] 中华人民共和国卫生部.全科医学师资培训实施意见（试行）[J].全科医学临床与教育，2013，11（2）：121-122.

[8] 线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501.

临床医学培训篇5

1胸外科专业学位研究生角色的转变、观念的更新

长期以来，支气管内镜技术通常被认为是呼吸内科医师才需要掌握的技术，部分大型的医疗中心会有专门的呼吸内镜中心，对区域内的病患提供支气管内镜下的一系列诊断及治疗。所以，电磁导航最早由呼吸内科的医师来开展。但是随着肺部小结节的早诊率不断提高，术前定位已成为胸外科医师面前的难题。一般来说，这类病患在术前需要到CT室进行有创性的定位操作，在清醒的情况下忍受不适。这不仅缺少人文关怀，而且病患需要接受放射性暴露。目前国内部分大型医院能做到在手术室即完成定位而后直接手术的一体化手术能力，但是这对手术室条件及CT室条件的要求极高，不利于项目的常规开展。如果由胸外科医师在病人麻醉后在普通的手术室，在手术过程中完成一体化的实时、无创、精准定位，对提高患者舒适度，加强人文关怀以及提高手术室接台率等都有很大的帮助。需要指出的是，以往传统的CT室穿刺定位曾有异物存留、急性血气胸等严重并发症发生，需外科医生紧急手术处理。肺部小结节的术前定位，理应由胸外科医师在手术室独立完成。因此，这就带来了胸外科专业学位研究生角色的转变以及观念的更新，要认同这项技术是胸外科专业学位研究生必须掌握的技能，同时加以训练提高，通过定位－手术、再定位－再手术这种不断校正检验的训练，掌握肺部小结节精准诊治的全过程。

2电磁导航路径规划系统的训练

传统的肺部小结节的精准定位，除了胸外科专业学位研究生的内镜操作能力以外，很大程度上要依赖CT大型设备和专用的路径规划软件［2］。而CT设备的操作需要影像科医生的协助，也就是要同时占用第三方部门的人力资源。电磁导航定位的路径规划需要有专门的软件。相对于内科医师，“剖胸开心”熟悉肺部解剖的胸外科医师使用软件对肺部磨玻璃结节能更有效地进行路径规划及选定。但如何在路径规划的过程中有效地避开血管，减少定位并发症发生的风险;而对于那些没有明显支气管走行的区域，如何考虑到定位点和磨玻璃结节的真实距离，按手术切除的易操作性进行路径设定，最终提高定位的精准率，这些是以往没有出现过的，都是需要加强培训的。电磁导航路径的规划就如手术的解剖示意图，目的是使手术的完成更加流畅，是该技术的入门课程。

3肺部小结节裸眼

3D技术及电子教学资源库的丰富及完善对于肺部小结节来说，支气管树的解剖是学习曲线中的重要一环。由腔外(支气管腔)至腔内的解剖学转变，需要胸外科专业学位研究生将腔内和腔外的解剖结构进行空间上的重组，更好地理解肺部小结节的三维立体定位，使手术的操作更加得心应手。裸眼3D腔镜系统的使用是在胸心外科学系结合大量临床前期工作的基础上发展起来的［3］。裸眼3D技术由于具有更好的纵深感及立体感，使器官及其周围组织层次能更清晰地投放到视觉系统中，使肺部小结节的手术操作变得更简单。对于初学者来说，学习曲线可以明显缩短。而建立电子教学资源库，运用裸眼3D胸腔镜技术进行肺部小结节的定位教学，对于刚刚从抽象的书本知识向具体的临床工作转变的胸外科专业学位研究生来说，显得更加具体、真实，使其能够更深刻地感知胸廓中的立体解剖结构变化，很好地解决了肺部小结节定位及手术的难题［4］。

4PBL教学

问题驱动教学法即基于问题的教学方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一种以学生为主体、以专业领域内的各种问题为学习起点，以问题为核心规划学习内容，让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法。教师在此过程中的角色是问题的提出者、课程的设计者以及结果的评估者［5，6］。该模式主要步骤为教师提出问题，学生分析问题并解决问题，最后小组、个人和教师进行结果评价。在讨论过程中通过不同病例的相关问题进行分析、讨论，在尝试解决问题过程中学习病例可能遇到的相关问题，达到举一反三的效果［7］。PBL教学模式的好处在于:调动学生学习过程中的主观能动性，充分发挥学生主动性和积极性，注重培养学生以问题为导向、主动寻找和创造知识的能力，这也能提高学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。在我中心，在内镜培训方面与传统教学方式相比，PBL教学模式教学效果具有优势。近两年已培训13名研究生。与2015级－2017级传统教学模式下15名研究生在胸外科内镜的学习兴趣、学习主观能动性、文献检索能力、自学能力等(各25分，总分100分)方面进行比较，PBL组高于传统组，统计学有意义(表1)。

5电磁导航并发症的处理

临床医学培训篇6

虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。

临床医学培训篇7

    国际上的医学教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于国内，多以长学制教育为主。以医学教育较为 发达成熟的美国为例，医学院校一般招收至少修完大 学3-4年课程并取得学士学位的毕业生，随后继续完 成4年医学博士学位的学习（实习前教学）毕业后才 能够正式进入临床实习。美国的医学教育，尤其是对 于临床技能的培训始终走在国际前列，主要取决于其 内因和外因。内因即这些具有高等教育背景的医学生 具有稳定的专业思想和宽泛的自然或社会科学基础， 心智等方面已经非常成熟选择医学院深造是深思熟 虑的结果，有着较高的学习动力和热情。而外因则在 于美国的医学院校始终坚持将课堂理论教学与临床教 学相结合121,采取同伴互助学习（PeenAssisted Lean- ng、小组学习（Woikhop Pcgm)13!、模拟教育14]等 教学模式整合外科临床技能培训课程，并贯穿于4年 的实习前教学阶段。通过2 — 3年的实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生自毕业后步 入临床伊始，就已经拥有了较熟练的临床技能并因此 充满自信|51，能以乐观的心态进入临床实习，从而较 快完成从医学生到准医生角色的转换，从而保证了医 疗质量。

2国内传统临床技能教学模式的缺陷

    我国的医学教育体系不同于欧美各国，学生通过 高考进入医科院校学习。高中生的心理尚不够成熟 知识面相对狭窄，自主和创新学习能力欠缺，动手实践 能力低下，相对需要更为大量的教学时间和资源的投 入。但影响我国临床技能教学效果更为重要的外因 是，我国医学院校普遍采用“在校学习（实习前教学) +临床实习（临床教学）”两阶段相对独立的培养模 式，客观上影响了临床技能教学课程体系的连贯性。

以军医大学的外科学临床教学为例，近年来对于 临床医学五年制专业采取“3 + 2”的培养模式，即3年 基础课程学习+2年临床实习。学生仅于第3学年完 成动物外科（手术学基础）、物理诊断学和卫勤演习 (包含野战手术、清创等操作）3门与临床技能相关的 课程，此后大多在进入附属医院学习的第2年才开始 接触外科学相关科室，严重缺乏外科临床技能的训练。 实习学员面对大量的外科临床基本技能操作，明显感 到力不从心。医院不得不花费大量的人力、物力对实 习学员重新进行外科临床技能的培训，而学员面临着 毕业分配、考研究生的巨大压力，由此产生畏惧、厌恶 感，从而逃避实习，影响了临床教学的效果。

因此，对比国外知名医学院校课程培养体系151, 我国外科学临床技能教学模式目前主要存在三方面的 问题。

在实习前教学阶段，课程设置不够合理，临床技能 相关的教学内容较少，通常仅有外科手术基础等课程， 未能充分利用实习前阶段相对充裕的学习时间，使学 生在进入临床前无法扎实、熟练地掌握教学大纲所要 求的外科临床基本操作技能，在实习后难以在短时间 内适应临床工作的要求。此外，各院校间教学标准不 统一，理论教材、手术演示录像等均较为陈旧，学生在 实践中缺少标准的学习模板，因此难以保证实践课程 教学的规范性。

在临床教学阶段，院校对于临床各科室教学水平 的监督和评价尚不规范，导致各教学医院、各科室的教 学质量参差不齐。其次，国内仅有少数大的临床教学 中心有能力组织开展规范的模拟化教学，学生依靠实 习工作，不能满足强化和提高临床技能的需要。因此， 如何为实习学员提供更多的临床病例以外的实践机 会，并组织其严格进行训练，最终制度化、规范化和科学化，已越来越被界内人士甚至社会关注。长海医院在国内大型教学医院中较早开展模拟人或模型教学，收到了良好效果。但由于外科各相关科室均缺乏对于实习生进行系统、规范化模拟人或模型教学的计划，影响了学生参与模拟教学的效果和积极性。此外，目前国内医学院校的临床技能考核制度普遍欠客观，只有包括我院在内的少数单位开展了客观规范化考核(OCE)。传统的考核方式易受病例选择、分组抽签和评分等多种混杂因素的影响，缺乏规范性和严密性难以客观反映学员对外科临床技能的实际掌握水平。

实习前教学与临床教学的连贯性较差，缺少一套完整的临床技能教学体系。学生在进入外科实习前，对手术学基础的大部分知识内容已经遗忘或者熟练度明显减低，并且将以往未能得到及时纠正的不良操作习惯带入临床工作中，因此常常因操作欠规范、不熟练而使自信心受到打击。为了尽快适应并承担外科实习的工作，实习生不得不反攻，重新花费大量精力复习理论、练习技能，大大影响了实习教学的进度。

3探索外科临床技能教学的新模式

    经过充分考察我国外科临床技能教学现状，针对存在的不足，在总结以往教学工作，广泛借鉴国内外著名医科院校的成功做法、经验的基础上161，对军医大学外科临床技能教学模式进行了创新性的探索和实践，主要以实习前阶段和临床教学阶段为切入点，优化教学方法和手段，并对两个教学阶段进行合理的衔接与整合，建立较为完善的外科学临床教学模式。

3 1积极开展临床模拟教学项目建设

     根据教学大纲和医院的具体条件，在教学管理部门的主持下多次召开各教学科室的专门教学会议，建设和扩展实验训练项目。目前，中心可开展的教学训练项目合计有34项，其中，临床技能模拟训练中心实验项目涉及诊断学、无菌术、内科、外科学、急救医学、妇产科、耳鼻喉科、眼科、儿科和神经内科等操作。可以认为，临床教学中心建成后全面加强了临床技能教学，促进了学生对临床技能操作等内容的学习和掌握。

临床技能中心实行开放式的制度，由临床经验丰富的临床教师具体指导，给学生创造反复模拟练习临床技能的机会，培养学生各种规范化操作技能和临床思维能力，以弥补目前实习生临床实践的不足。教学中心由医院教务科下达教学任务，服务于临床各教研室，提高了临床技能中心的利用率，优化了教育资源，符合高校实验室改革的方向，为同类实验室的管理体制改革积累了经验。

3.2建设精品课程和配套的特色教材

    面向处于实习前阶段的医学生，有针对性地开设 601° http ://cnki.net了 “临床基本操作技能”选修课，组织临床经验丰富的 教学专家编写了配套教材，并引进国外的相关教学素 材，制作了示范光盘。全程使用双语授课，增强学生临 床应用型英语的听说能力。以申报部级精品课程为 契机，架设了网络授课系统，在线投放授课教案、幻灯 片，手术学基础的标准多媒体教学录像，并由学校网络 部门负责定期进行维护、更新。此外，还组织一线临床 教师，重新编写了手术学基础课程的规范化教学材料， 撰术学基础配套视听材料的大纲和脚本并对全 部示范手术进行了分镜头拍摄和录制，以弥补目前国 内该教学素材的缺乏。

3.3促进OSCE的实施

    OSCE：61是一种以客观的方式评估临床能力的考 核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人 (SP)甚至病人来测试医学生的临床能力，同时它也 是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。 在临床医学教育领域，与传统的技能操作考试和床边 考试等方法相比，OSE能够更全面、准确评价临床能 力，同时通过统一评分标准，弱化主考教师主观评分差 异和缩小SP表现差异等措施来提高评价的客观 性171，因而它已经发展成为当前公认的最有效的临 床医学综合能力评价方法。随着临床技能模拟训练中 心的建立，我们在中心设立了临床多站考试中心，作为 临床出科考试和O9CE的考场。平时择优选拔实习生 作为标准化病人（SP)的培训对象，进行系统、全面的 SP培训，同时结合模拟设备进行技能教学和训练，考 试时分作5 — 6个考站，进行OSE主要包括采集病 史、全身体格检查（选部分内容）、物理诊断和实验室 检查、临床基本技能操作、术前准备、诊断能力、制定治 疗计划、围手术期处理、与患者交流和教育咨询能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模拟临床情景的 急诊急救环境、问题和设备，进行模拟现场考核。充分 发挥临床技能模拟训练中心的作用，制定详细的训练 计划和标准，为学生开放技能训练中心，不断提高学生 的临床基本技能水平，为临床实习和实际操作打下良 好的基础，保证临床医学专业的教学质量，为社会培养 更多优秀的临床医学人才。

3.4外科学临床技能教学新模式的实践效果

临床医学培训篇8

通过调查发现,大多数医院的临床科室都存在忽视临床技能考核的情况。在临床实习过程中,大多数学生出现病史问询顺序不合理、思路不清晰的问题,使得入院记录无法全面有效的反映患者疾病的诊断。在进行病历记录时,对于有助于诊断的临床症状及体征变化不能有效观察和分析,尤其是在临床诊断中过于依赖辅助器材,未能重视临床思维的培养,局限了学生的临床思维发散,也限制了学生的学术视野[2]。另外,一些临床医学生在问诊、查体中,不太善于和患者进行沟通和交流,比如:病史问询中,言语生硬,拘谨,在问诊中不及时告知患者病情,也未能给予患者安抚,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,临床学生的临床技能培训有待加强。

1.2缺乏考核约束,激励不力

当前,尚未形成一套科学合理的约束机制来管理医学生临床实习技能水平、实习质量等,进而造成临床技能考核不到位,考的好和坏结果都一样。同时,带教老师间缺乏一定的竞争力,存在吃大锅饭的情况,这在一定程度上打击了带教老师的积极性[3]。另外,临床带教责任重大,耗时耗力,一旦不甚则易出现医疗纠纷,进而影响到带教老师的职称晋升,以致于临床医学技能教学中,带教老师会出现逃避、应付的情况。同时,带教老师的实习质量意识不高,未能看到临床带教的重要性,往往只是重视理论知识的讲授,忽视医学生的临床技能培训,不善于通过典型病例、教学查房等方式来培养学生的问题分析及解决能力。

1.3培训方法陈旧,医学生主动性不足

目前,医院的临床带教模式较为单一,培训方法缺乏创新,临床带教老师对实习医学生的要求不甚严格。在临床实习教学中,大多数是让医学生在旁观察,带教老师讲授,仅仅让学生参与一些较为简单的工作,不利于调动学生的主观能动性。另外,现代医疗检测和诊断技术的广泛应用,大大减少了人工诊断和体格检查,让学生形成过分看重现代诊断技术,而忽视临床诊疗经验的积累,不利于医学生掌握临床技能。

2 提高临床医学技能培训水平的措施

2.1重视师资培训,强化理论知识教学

应充分重视体格检查技能的教学,强化专业理论教学。首先,应重视师资培训。临床带教师资的水平直接关系到临床医学生的学习质量。应采取积极有效的措施来提升临床带教师资的水平。比如:青年医生在竞聘带教老师时,可进行“试讲”,由医院资深临床专家或教授评判,以找出青年带教教师存在的不足,并给予相应的指导。只有不断提升临床医生“带教”水平,才可真正提升临床实习医学生的临床技能、临床思维及临床意识等素质。其次,科学安排临床教学。应将临床实习作为从诊断学教学到毕业临床实习的一个完整、系统的工程。在此阶段,各学科的教学工作应积极配合和渗透。诊断学教学应摆脱以往一次性教学的影响,在后续各个临床学科培训中,均应给积极配合。

2.2创建培训基地,增强学生临床技能

临床医学技能是临床医学生最为基础的一项能力,也是必须具备的。而临床实践是获得临床医学技能最为主要的途径,所以在临床医学技能的培训过程中,应有效调整既有的课程体系,提高临床实践教学的课时数,使临床医学生尽早接触临床,提供更多参与临床实践的机会。另外,要调创新和该机带教方法,在临床带教中带教医生不但要指导学生动手,更要采取科学适用的方式来引导学生参与到临床带教中,发挥主观能动性,不断积累临床经验。比如:Iclass多媒体胸部检查教学系统的应用,可开展心、肺及腹听诊和触诊的临床技能训练。通过教学模型培训,强化模拟训练,有助于培养临床学生的实践操作能力和临床思维能力,且可有效调动学生的工作和学习热情,良好地掌握临床医学操作技能。

2.3合理利用多媒体技术,提高临床带教质量

临床医学培训篇9

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0105-04

Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua

Department of Education and Training， Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610072， China

[Abstract] Objective To investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students. Methods The cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey. Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software. Results The differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds， clinical teaching seminars and medical malpractice prevention （P < 0.01）. The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills， specialist consultation examination and difficult cases internship discussion （P < 0.01）. Conclusion It is very important to train the clinical thinking ability of medical students. The basic and necessary conditions of training need further studying， exploring and improving.

[Key words] Medical students； Clinical practice； Clinical thinking ability； Cognitive

医学生临床实习是我国医学教育必经的一个关键环节，是医学基本理论与临床实践相结合的重要过程[1]。临床实习是把医学生培养成为医学合格人才的必然途径。临床思维能力训练是贯穿实习的全过程，注重包含医患沟通能力与临床技能训练的综合培训。为了帮助医学生尽快适应从学生到临床实习生的角色转变，四川省人民医院（以下简称“我院”）教育培训部通过对医学生实习前后临床思维能力培训认知的问卷调查分析，以期改进培训系统模式与内容，更好地为临床实习服务。现将调查结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法并以自愿参加为原则，选取来自不同院校的2012年进入并在2013年在我院即将结束临床实习的临床医学专业本科学生189人，其中男80人，女109人。随后选取来自不同院校的2013年刚到我院进入临床实习的临床医学专业本科学生216人，其中男89人，女127人。在临床实习前后对医学生进行问卷调查。实习前后医学生来源、年龄、性别差异比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

参照其他相关研究[2-5]，自行设计调查问卷，内容主要包括院校来源、性别、年龄、临床思维能力培训基本条件及必备条件等方面。调查前，向医学生说明本次调查的目的和意义，所有调查对象在临床培训老师的指导下，采用现场发放调查问卷、匿名调查的方式，当场回收问卷。

1.3 调查指标

临床思维能力培训需求：分为非常需要、相当需要、一般需要、有一点需要、绝对不需要五级。

临床思维能力岗前培训认知情况：基本条件：安排带教老师、日常普通查房、定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范、标准诊疗视频；必备条件：临床技能训练、医患沟通技巧、专科会诊查体、医疗文件书写、典型病案分析、疑难病例讨论。

1.4 统计学方法

将调查结果采用双人输入Excel工作表，确认无误后再进行数据统计，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

实习前共发放问卷216份，均为刚参加临床实习的本科临床专业学生，回收有效问卷216份，有效回收率为100%。实习后共发放问卷189份，均为即将结束临床实习的本科临床专业学生，回收有效问卷189份，有效回收率为100%。

2.2 实习前后医学生对临床思维能力培训认知情况比较

医学生实习前对临床思维能力培训的认知不够重视，实习前仅有16.67%的学生认为非常需要，尚有6.94%的学生认为绝对不需要；而实习后认识则有很大变化，认为非常需要的学生比例提高到51.85%，比实习前提高了3倍多，同时认为绝对不需要培训的学生则降低到0.00%；实习前后比较，差异有高度统计学意义（χ2=97.353，P < 0.01）。见表1。

表1 实习前后医学生对临床思维能力培训认知情况比较[n（%）]

2.3 实习前后医学生对临床思维能力基本条件认知比较

实习前后定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而安排带教老师、日常普通查房、标准诊疗视频实习前后比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。这表明医学生基本条件认知发生了根本变化，实习后的医学生认识到理论与临床的差距，医疗安全也非常重要，这是在学校学习时无法体验到的内容。

2.4 实习前后医学生对临床思维能力必备条件认知比较

实习前后医患沟通技巧、专科会诊查体、疑难病例讨论比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而临床技能训练、医疗文件书写、典型病案分析实习前后比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。这表明医学生必备条件认知也发生了很大变化，实习后的医学生认识到医患沟通技巧的重要性，同时也认识到临床思维能力是一个综合能力培养的过程。

3 讨论

医学生临床实习是医学教育过程中的重要组成部分，是医学生巩固和加强所学理论知识，并将其运用于临床实践的重要学习过程，是培养医学生临床思维能力，初步具备临床医师基本素质的关键阶段。

3.1 临床思维训练是贯穿临床实习全程的重要环节

临床思维能力不是一朝一夕就能掌握的，要通过跟带教老师及自己从业后的逐步摸索，心领神会才能达到一定高度。查房制度尤其教学查房是目前医学实习普遍采用的一种教育形式。通过教学查房，结合临床病例使医学生将所学的基本知识和基本理论系统化，掌握临床工作基本方法和基本技能，逐步培养学生的临床思维能力。不仅要让学生学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现，而且要学会从多角度、多层面、多方位来分析病情，从而对信息进行分析、判断和鉴别诊断，形成诊断、检查和治疗方案，系统养成科学的临床思维习惯。积极参加专科会诊与疑难病例讨论，引导医学生养成观察、质疑、比较的良好习惯，从而达到培养学生独立思考能力和解决实际问题能力的目的[6-7]。

3.2 医患沟通能力是顺利完成临床诊疗的基本手段

临床实习后的调查结果表明：现今的医生不仅要具有扎实的医学专业技能，而且也要具有良好的医患沟通能力，才能更好地为病患者服务。随着现代医学的发展，医患关系的现状决定了必须加强医学人文教育，与患者沟通是每名医务工作者都必须面临的问题，医患真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现[8]。在临床实践别需要培养与患者及其家属的沟通能力和交流技巧。学会知道什么该说、什么不该说，避免“过度热情”，以免为以后的医疗纠纷埋下伏笔[9]。同时鼓励学生主动交谈，关注每例患者的心理需求。学会用言语和行为给患者以关爱和尊重。使实习生在掌握临床技能的同时，掌握以患者为中心的沟通方法。良好的医患沟通能力不仅能减少医疗纠纷的发生，而且也是顺利完成临床诊疗活动的基本手段。

3.3 加强实习教育管理，逐步完善临床思维能力培养条件

医学生临床实习效果的好坏和实习教育管理模式密不可分。要以学生为主体，建立临床实习教学医院、临床科室、带教老师三位一体的系统管理模式[10-11]。医院要承担起实习生管理教育的主要职责，临床科室要成立以临床和教学经验都比较丰富的专家组成的教学小组，负责制定本科室实习管理与教学计划，带教老师除完成实纲要求学生掌握的内容和实习目标外，还应根据实际情况因人而异地充实、改进符合实习生学习提高规律的内容和教学方法。从而在教学医院内形成管理有序、运转高效的教学管理网络，促进临床实习教学质量的提升[11]。逐步使之从临床实践技能以及临床思维能力等方面达到一名合格医生的标准。

[参考文献]

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[2] 何志成，杨妮.医疗活动中医患关系的人文思辨[J].中华医院管理杂志，2004，20（8）：474-476.

[3] 李雪梅，欧阳小琳，谭柳春.加强实习生岗前培训，提高临床实习质量[J].华夏医学，2009，22（3）：524.

[4] 符黄德，黄海能，邓元央，等.外科临床实习带教存在的问题与对策探索[J].右江医学，2012，12（5）：744.

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[8] 邹湘才.医学生见习阶段临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2012，19（2）：161-163.

[9] 范慧，徐援.医学生实习过程中临床思维的培养与提高[J].中国病案，2012，13（3）：60-62.

临床医学培训篇10

1. 1 临床医师培养规律的需求根据《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，医学博士分成“医学科学学位”及“医学专业学位”两类，前者侧重于学术理论水平和实验研究能力，后者侧重于从事某一特定职业实际工作能力，以培养高级临床医师等的应用型人才为主。目前我国不少临床医学专业学位博士是“一条线”“读”出来，5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士) 或者是八年制临床医学培养模式，即通常所指的本硕博连读培养的临床医学专业学位博士。有研究表明，此两种“一条线”“读”出的临床专业学位博士，在解决临床实际问题的能力仍十分薄弱，远不如大学毕业后工作6年的住院医师或住院总医师。设置临床医学博士专业学位的目的，是为了培养高级临床医师，但是要培养出高级临床医师就必须遵从临床医师的培养规律，即必须以住院医师培训为根基，为临床医师终身行医打下扎实的基础，良好的住院医师培训对培养高级临床医师尤为重要。从其他经验来看，例如，日本、中国台湾、中国香港都要求有2～3年的住院医师规范化培训或者有多年临床经验的医师才有资格报考临床医学博士专业学位。

1. 2 临床能力培养目标的一致性根据教育部《临床医学专业学位试行办法》，临床医学博士要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，达到《住院医师规范化培训试行办法》中规定第二阶段培训结束时要求的临床工作水平。

1. 3 制度保障的可落实性在深化医药卫生体制改革和医学教育改革的背景下，国家加强医学生培养体系的改革，国家卫计委先后《关于征求住院医师规范化培训标准(试行)意见的函》《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《国家卫生计生委办公厅关于开展住院医师规范化培训基地认定工作的通知》等文，保障住院医师规范化培训的落实。为与住院医师规范化培训相衔接，建立完整的毕业后医学教育制度，国家卫计委在2016年颁布《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(以下简称“意见”)，意见要求推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，在符合国家学位授予要求前提下，可申请授予相应的医学博士专业学位。完善的住院医师规范化培训制度，以及住院医师规范化培训与专业学位硕士制度的衔接，有利于专科医师规范化培训制度的进一步开展，同时为临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训的衔接奠定基础。

1. 4 上海地区试点经验上海市于2010年在全国率先启动“上海市住院医师规范化培训”的改革，与此同时，开展临床专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的项目(简称“临住”项目)，为进一步提高临床医师的技能水平和专业素质，与住院医师规范化培训相衔接，在2013年出台《上海市专科医师规范化培训办法(试行)》(简称“规培办法”)，且于2014年出台《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》，2016年上海交通大学医学院、复旦大学、同济大学等招收首届医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接学生。经过多年的实践，上海市已经形成毕业后研究生教育、住院医师规范培训、专科医师规范化培训，以及研究生教育与住院医师规范化培训和专科医师规范化培训相结合的多种类多系统的毕业后医学教育。

2 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的问题及建议

2. 1 轻临床能力训练重科研能力培养“临专”项目研究生导师通常为相关研究领域的领军者，科研项目重大、繁重，在具备高水平科研能力的同时也肩负着学科发展的任务，对学生的科研要求相对较高。目前没有关于“临专”项目研究生培养细则，但从以往临床医学博士研究生的培养来看，不少导师急于完成自己的科研项目，而常常有意或无意地忽视研究生的临床工作培训，如果研究生教育主管部门监管不力，甚至还可能压缩掉研究生的临床培训时间及临床科室轮转。中国的医疗环境评价机制，发表SCI文章更能有利于医师职业生涯发展; 因此，在规定的学习年限内，导师对“临专”项目研究生可能会更注重科研能力的培养，而忽视临床能力训练。

2. 2 多部门管理管理效率低下“临专”项目研究生既需要接受专科医师规范化培训又要接受研究生教育，而随着我国高等教育体制改革，卫生部门基本上不再主管医学研究生教育，有关专科医师规范化培训方面的管理包括专科医师招录、培训、基地建设、评价机制、督导等均由卫生部门负责，而研究生招生、考核、培养、毕业等管理由教育部门负责。这样管理的好处是各自分工明确，专项管理力度强，但也会造成两个部门对“临专”项目学生培养的相关制度衔接不够，例如，卫生部门对专科医师规范化项目的考核结果可能是研究生毕业的必备条件，但是两个部门在考核时间的安排上或者考核内容的要求上与研究生培养相关制度可能会有所重叠。因此，当毕业后医学教育和研究生培养两种人才培养模式共存的状态下，多部门管理在人才培养上容易造成混乱。

2. 3 研究生培养与专科医师规范化培训期限的矛盾美国的专科医师培训各专业培训年限大致为内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射科为3年; 皮肤科、神经科、眼科、精神科为1年，内科加3年本专科;耳鼻喉科为1年，外科加3年本专科; 普外科为4～5年。《意见》要求依据各专科培训标准与要求，专科医师规范化培训年限一般为2～4年。从上海的情况来看，专科医师培训期限为3～4年，临床专业学位博士的培养年制一般是3年，最长为5年。由于两种不同培养方式培养年限的限制，如果专科医师规范化培训和研究生培养年限发生冲突，是否可以先完成专科医师规范化培训考核，而研究生培养延期，抑或是必须两者同时完成培训等，这些都是在实际操作中需要考虑的问题。

3 临床医学博士专业学位与专科医师规范化培训衔接的建议

3. 1 加强临床能力训练保障必要的科研能力培训教学管理部门应对“临专”项目导师组织高效、统一的培训方式，使导师明确“临专”项目研究生是以临床能力为主的综合素质培养，逐渐转变重论文轻临床的观念，强调科研能力的培养要从临床科学问题入手。应根据专科医师规范化培训细则和研究生培养方案的要求，制定有针对性的轮转计划，明确在专科培训期间，在理论和技能上应达到的量化指标要求，如多病种的掌握、操作技能及实际诊疗操作病例数等，保证“临专”项目研究生临床能力得到充分锻炼。同时，也应培养“临专”学生的临床科研能力，如有条件可以安排适当的实验室科研培训。新时代“高级临床医师”不仅局限于临床诊治疾病，还必须能从事及领导临床科研，但是应合理安排科研实训时间，只能占用适当时间，不能占时过多而冲击临床工作培训。

3. 2 明确各自分工加强部门合作在“临专”学生的培养过程中，卫生部门和教育部门各自需分工明确，

卫生部门应制定各亚专科医师规范化培训的细则，明确培训对象、培训目标、培训年限、培训方式及培训内容等。教育部门应制定“临专”学生的培养方案，明确“临专”学生培养目标与要求，招生对象与入学方式、学习年限、课程学习与考核、临床能力训练与考核、科研与教学培训以及毕业答辩等要求。其次需要加强部门之间合作，对于涉及相同的培训内容应该有统一的评价标准，例如，“临专”学生的临床能力训练，应明确参照卫生部门的专科医师规范化培训细则，以是否取得专科医师规范化培训结业证书为评价标准。科研能力研究，以临床轮转期间发现的临床问题为研究方向，从临床实践转化到临床科研研究，两部门对于这类研究课题应该予以支持。

3. 3 改革学位授予制度尝试多种招生方式我国的临床医学专业学位博士主要有5年(本科)+3年(硕士)+3年(博士)或者是八年制临床医学博士培养模式，两种模式虽然最后取得的都是临床医学专业学位博士，但是两者的培养年限、培养方式，以及毕业要求均有很大的差别，而且这两种模式出来的学生在解决临床实际问题的能力仍十分有限，也不符合临床医师培养的规律。借鉴美国成熟的医师培训与考核制度，可以考虑统一临床医学专业学位博士的招生口径，要求招生对象必须是接受过住院医师培训且取得结业证书的医学生，甚至可以突破“硕士”再“博士”的培养阶梯，可以直接从医学本科毕业的优秀住院医师中招入“临专”项目医学博士专业学位学生，使临床医学专业学位博士的培养与住院/专科医师规范化培训紧密衔接。

4 小结

临床医学培训篇11

【Abstract】 With the deepening of the medical reform， the standardized training of clinicians is the trend of the times and social development needs， every clinician must go through the stages of learning， it is an important channel is deepened and to consolidate the theoretical knowledge and to improve the ability of practical operation.It has important significanceto cultivate excellent clinical residencyby standardizing the clinical comprehensive culture.

随着骨科专业迅速发展，骨科已升级为二级学科，在骨科系统中，涉及面广，包括脊柱骨盆、关节、四肢创伤、骨病肿瘤、足踝外科、运动医学、血管神经、手外科、儿童骨科及软组织创伤等，专业性较强，疑难问题多。临床带教老师临床工作量大，如何应用有限的时间做好规培医师教学，现将我在遵义医学院附属医院四肢关节外科任职教学秘书一年关于四肢关节外科教学经验总结如下。

一、医德医风培养

各行各业良好的职业道德是每一个工作人的重要前提，医学是生命相托，健康所系的高尚职业。每一位医务人员必须认真贯彻党和国家方针政策，遵纪守法，加强医德医风建设，强化规培医师的职业素养。牢固树立以病人为中心的服务理念，全心全意为病人服务，具有良好的医德医风。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉献，精医尚德、爱患如亲、恪守医道[1]。遵守医院各项规章制度，服从科室领导。带教老师应言传身教，以身作则，努力培养“有理想、有道德、有文化、有纪律”的新一代医务工作者。

二、理论知识的培养

经过医学院校3年半的系统理论学习和1年的临床实践，规培医师已有一定的知识基础和实践能力，对于临床医师来讲，只有这些是远远不够的。首先，自我学习，除了再巩固和熟练掌握本科教材《外科学》总论和骨科学章节外，还应阅读骨科相关的专业书籍，比如《实用骨科学》，《骨关节损伤》等一些专业的骨科书籍。其次，科室授课，组织科室的副主任医师副教授以上职称的专家授课。内容包括人工关节，四肢骨折，运动医学，骨病肿瘤和足踝专业，除掌握系统知识以外，还应该掌握各亚专业知识[2]。再次，教学查房是教学的重要组成部分，除了教授查房讲解骨科领域的前缘新知识以外，还将学到知识难点、临床工作的陷阱和失误等重要的宝贵知识，同时通过对规培医师采取提问的方式，检验自我学习的结果和深度。

三、临床工作能力的培养

每一位临床医师都必须能较好的胜任临床工作的能力，也是每位临床医师必须具备的能力。规培医师在高年资具备执业资质带教老师带领和指导下参与一线临床值班，亲自收治新病人，询问病史，根据医院病历书写规范书写病历，根据自身所学知识对我科常见病查体、诊断及依据、鉴别诊断和诊疗意见提出自己的看法[3]，在带教老师的指导下下达医嘱进行诊疗。充分认识每种疾病的特点，诊断和提出处理意见是每位医师必须最先、最需掌握的本领，“五年手术，十年适应症”，说明认识疾病是一个最艰难的过程。带教老师对该病的难点、注意事项、可能的并发症和最新进展进行深入剖析讲解。规培医师还应随时观察病人病情，比如骨科常见的肢端感觉血运活动情况，比如出现感觉、血运和活动出现异常，提示合并血管神经损伤，如合并不能忍受的疼痛加剧提示骨筋膜室的早期，如出现呼吸困难和意识丧失警惕脂肪栓塞综合征，长期久卧和术后肢体肿胀明显应怀疑静脉血栓的形成，发现后应及时向带教老师汇报，轻者做简单处理，重者需紧急手术和先关科室会诊。每日查看病人化验单和检查结果，异常者应先考虑什么原因，向上老师汇报，请示处理意见，参与处理。参与专家门诊，协助完成病历书写，开具门诊处方，熟悉各种检查开单，熟悉门诊病人诊治流程。门诊病人病种复杂多样，一般经验的医师不能胜任，门诊能力培养是一个长期的过程。

四、临床操作能力的培养

作为规范化培训的一名外科医师，不仅需要对疾病能做出准确的诊断，还要有过硬的实际操作的能力。规培医师应做助手参与择期手术，掌握刷手、穿无菌手术衣、消毒铺单，掌握该手术的入路、术中手术技巧、注意事项，避免损伤重要组织，配合术者完成手术，在老师的带领下参与缝合皮肤等基本操作。值班参与急诊手术，熟悉掌握急症清创的流程，清创术既是初学者提升实际操作能力的好机会，但同时也是相对较难把握的，只有通过做助手多参与观察，掌握技巧和注意事项，边学边做才能提升自己。规培医师必须掌握各科基本操作，骨骼牵引、石膏夹板固定术、手法复位术、关节腔穿刺术等，这些操作作为出科考核的必考项目。除临床操作以外，还应布置规培医生自购少量手术器械，业余自我培训切开缝合猪皮训练，培训外科医师手感。

五、培养教学科研的能力

现代医学发展日新月异，人才高度密集的的领域，8小时之外不学习，很快就会被淘汰，医疗行业的特殊性、高风险性，不容一丝疏忽。作为即将一名合格优秀的外科医师，应该培养规培医师获取知识的手段和途径，带领规培医师参与医学文献的查询，获取需要的文献。定期安排规培医师查阅某方面的最新进展，制作PPT汇报，既培养其查阅文献获取知识的能力，又培养其交流授课的能力，医学行业是科学性和传承性极强的领域，必须要求规培医师掌握授课教学的能力，医学的发展才能一代代传承下去，在临床工作中让其参与本科生临床实习和见习的教学。临床工作中，教会规培医师怎样收集临床资料和撰写论文，参与本科室研究生的试验、读书报告和实验设计。学会收集临床资料、撰写科研论文和科研项目申请书是一名临床医师必须掌握的本领。

六、良好工作习惯的培养

一名优秀的临床医师是一个有责任心、良好工作习惯的的医师。考勤方面应严格执行考勤制度，要求规培医师提前半小时到病房查看病人，询问病人病情变化，做好查房准备。要求早晚查房、周末查房巡视病人。多巡视病人，多与病人沟通，目前医疗环境复杂，所有医务工作者必须坚持以患者为中心，培养规培医师成为细心的观察患者、耐心的倾听者及机敏的交谈者，培养严谨的工作态度和提高他们的共同能力非常重要[4]。勤恳负责认真的工作态度，和谐愉快的沟通，能够给予病人安全感和满意感。工作上尽管我们努力了，但也会存在不足，只要我们实实在在为病人工作，和谐的医患关系，这些不足也会得到病人的理解。

七、规培医师考试制度

尽管考试不是检验学习成绩的最好手段，但是唯一的手段，规培医师培训也应该通过考试的手段以考促学，以考试检验学习效果。设置方式以出科考试为主，分理论考试和操作考试。考试以《外科学》总论和骨科学章节内容为主，内容偏重执业医师和研究生入学考试的热点、难点和常考点为主；操作考试内容涉及骨科基本操作，骨骼牵引术、石膏夹板固定术、简单整复术、关节腔穿刺术，手术消毒铺单，穿无菌手术衣和手套考试。考试涉及内容涉及执业医师资质和研究生入学考试内容为主，出科考试相当于两大考试的平时演练，刺激规培医师学习，避免学习枯燥。还应参入小部分亚专业知识，提高小量难度，体现不同规培医师的能力层次。

综上所述，规培医师有别于本科临床实习医师，不只是学会临床简单换药、书写病历，而是需要培养他们具有良好的医德医风，正确的道德观和优良的职业道德，进一步提升他们的系统理论知识和骨科亚专科知识，通过规范化培训基本能胜任临床值班，熟悉骨科常见病和多发病的诊治，具备一定的临床操作能力和科研教学能力，形成良好的工作习惯。规范化医师培训势在必行，但仍处于起步阶段，应因材施教，理论结合临床才能培养出一名优秀的规培医师。

参考文献：

[1]杨~~.胸外科临床实习生的教学探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：10-11.

[2]牛珂.提高临床教学质量方法的初步探讨[J].中国医疗前沿，2013，8（15）：104-105.

临床医学培训篇12

1对象与方法

1.1教学对象

连续入组2018年1月—2019年3月在武汉大学人民医院进行胸外科规范化培训的学员共计60名。将学员分为实验组（绘图学习组，2018年7月之前入科）和对照组（常规学习组，2018年8月之后入科）各30名。参考（表1），两组学员性别、年龄、规培年级、轮转时间等基线资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学方法

本研究选取胸腔闭式引流这一胸外科最基础，且为住院医师规范化培训目标中要求掌握的术式为训练内容。在科室内由2名进行过研究小组培训的高年资主治医师按分组的结果施行带教。常规学习组（对照组）：由带教老师按统一的幻灯讲解胸腔闭式引流术的相关理论知识，包括局部解剖、适应证、禁忌证、手术操作步骤及注意事项等。之后在临床实践中老师示范3例胸腔闭式引流，指导学员操作3例，然后进行考试评估。所有的操作均为真实患者，并取得患者的同意方可进行。绘图学习组（实验组）：老师在入科后根据幻灯讲授胸腔闭式引流相关的理论知识，并要求学员课后进行绘图（主要为解剖图），包括骨性胸壁结构、侧胸壁层次结构、肋间局部解剖图、胸腔透视图等，相关的样图由老师提供。学员画完后交给老师进行批改点评。之后同样在临床实习过程中，分别示范和指导学员进行3例胸腔闭式引流操作，要求学员术后绘制手术图，参照术后胸片画出胸管内置情况，包括置管部位、方向、深度等；以及出现操作错误时老师的指导，均标注在图上。老师根据学员绘图给出指导意见及个体化的问题。

1.3操作考试评估

老师示范及指导学员自主操作各3例患者后，进行考试评估。考试对象为真实患者，均经过患者的知情同意；危重症患者、局限性气胸或胸腔内有明显粘连者排除在外。考试时带教老师在手术台旁保证手术的安全性及突发情况的处理；并记录患者的基本资料、学员胸腔闭式引流置管成功与否、手术时间及手术后即时患者的疼痛评分（采用视觉模拟评分法/VAS评分尺，0～10分）。课题组根据人卫教材《中国医学生临床技能操作指南（第2版）》制定了操作细节评分表，并对学员进行整体的手术操作评分（百分制）。

1.4教学效果评估

采用无记名问卷调查模式在学员出科时评估带教老师的教学效果。问卷内容包括对老师的满意度、教学效果的满意度、实习的兴趣、学习内容的理解程度、临床操作能力提高及临床应变能力提高等。

1.5统计学方法

统计分析采用SPSS20.0软件进行处理，通过t检验和χ2检验（或Fisher精确检验）比较计量资料和计数资料的差异，检验水平为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1操作考试比较

操作考试一般在入科后的1月左右进行，两组学员进行操作考试的患者肥胖程度及闭式引流病因无统计学差异。根据（表2）可见，除术后患者疼痛评分两组相似外，实验组学员的置管成功率（93.3%vs.66.7%，P=0.021）、手术时间[（23.3±6.2）minvs.（32.6±8.3）min，P=0.002]、操作整体得分[（88.5±7.3）分vs.（72.2±9.3）分，P＜0.001]均显著高于对照组。

2.2问卷结果比较

对两组培训学员进行出科时主观问卷调查，结果提示（见表3），实验组的学员对带教老师的满意度、带教方式及学习的效果均显著优于对照组。

2.3教师对绘图带教的感受

对于整个实习过程，教师体会实验组的学员在接到课后绘图任务时均表现出新鲜感和较好的配合，能充分激发课后主观能动性，进行复习和自我学习；同时也与老师有更多的交流和互动。学员在手术操作学习过程中，兴趣浓厚、思维活跃、敢于动手，掌握程度明显提高。

3讨论

临床医学培训篇13

1 加强全科医生临床培训教学基地建设的重要性

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健，常见病多发病的诊疗和转诊，患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，称为居民健康的"守门人"[1]。全科医生培养应坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培训标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培训质量。全科医生教育实践性较强，全科医生学员通过在全科医生临床培训教学基地进行集中技能训练和临床轮转，进一步掌握临床各种常见病，多发病的诊断、鉴别诊断，治疗原则，转诊指征，并掌握预防保健和康复指导能力。建立规范化、标准化的临床培训教学基地是培训合格全科医生的关键环节。

2 不断完善全科医生临床培训教学基地基本建设

我院将全科医生临床培训工作作为本院基本教学任务之一，有一名院级领导分管此项工作，并有职能部门专人负责组织与协调；有健全的全科医生临床培训的管理制度，包括《全科医生培训教学管理人员职责》、《全科医生培训学员管理、考勤制度》、《全科医生培训教学查房制度》等；合理使用全科医学教学的经费，并专款专用；有完成全科医学教学任务的门诊、病房、教学设备、教室、图书室、住宿条件、学员食堂，以及必要的教学设施；医院科室设置齐全，包括内科、外科、妇科、产科、儿科、急诊科、皮肤与性病科、康复科、中医科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大纲》要求完成教学任务，达到具备开展全科医生培训的基本条件。

3 提高全科医生临床培训教学质量

3.1明确培训目标 全科医生培训是以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能培训，培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力， 达到全科医生岗位的基本要求。注重培养和提高全科医生解决多发病、常见病等医疗问题能力为核心，达到"熟临床、懂公卫、具人文、会管理"的培养目标[2]。

3.2加强师资队伍建设 由于我国全科医学教育起步较晚，全科医生临床培训，是对已取得执业资格的，正从事全科医疗服务的学员进行培训。我国全科临床培训基地的师资是以三甲医院的临床专科医生为主，在三级综合医院三级或二级学科从事临床工作，主要是诊治疑难重症，在服务对象、模式、手段和内容等方面，与全科医师相当有很大差异[3]。我院通过选派优秀的临床教师参加"全科医生师资培训班"，学习全科医师培训内容，了解国家全科医生培训的相关政策，掌握全科医师培训细则、培训重点、带教方法以及规范化培训项目评估方法等，结合专业特点，树立全科医生培训带教理念，掌握全科医生的带教方法。成立全科医学教研室，实行教研室主任负责制，组织全科医生师资进行集体备课、集中讨论，定位全科医学培训目标，构建全科医学教育理念，探讨新的教学方法，运用新的现代化教学手段。

3.3强化全科医生基本技能训练 全科医生学员绝大多数来自县、市卫生服务中心（站）或乡镇卫生院等基层卫生单位，学员年龄跨度大、学历层次低、参与继续再教育机会少，普通存在全科医生基本技能应用欠缺的问题，全科医生学员对全科医生临床技能操作培训有非常强的需求[3]。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（试行）和《全科医生诊疗操作指南》，我院制定了《全科医生基本技能训练项目表》，确定了病史采集；体格检查；手术区消毒辅巾；开放性伤口的止血包扎；换药；清创术；切开、止血、缝合、打结、拆线；脓肿的切开、伤口引流技术；骨折、脱位的固定和搬运技术；徒手心肺复苏（人工呼吸、胸外按压）；妇科双合诊检查；阴道窥器使用；儿童生长发育测量；吸氧术；吸痰术；插胃管；导尿术；雾化吸入；洗胃术，灌肠术；心电图机的使用；常用急救技术；家系图等基本技能训练项目。通过整合三级教学医院的医疗教学资源对学生进行基本技能强化训练，采用小组教学，带教老师"手把手"指导、规范学员的操作，全科医生学员通过反复的训练，临床技能操作的规范性、准确性、熟练程度得到提高。

3.4规范临床轮转培训，创新教学方法。临床技能实验中心基本技能强化训练考试合格后，学员进入临床轮转阶段，学员在各科临床带教老师指导下进入临床实训，在临床轮转阶段进一步掌握各项技能。根据培训大纲要求，结合学员情况，制定《全医医生临床培训教学计划》、《全医医生临床培训科室轮转表》、《全医医生临床培训实践考核手册》，培训的重点是掌握常见症状的诊断与鉴别诊断、主要疾病防治与转诊指标、常用操作技术。教学领导小组定期检查全科医生临床培训的教学工作，检查学员临床轮转进度、实纲完成情况。组织同学参加医院的各种学习班、学术讲座，运用情景模拟教学法、以问题为导向的教学、远程网络教学、案例教学等，提高医学生学习的兴趣和积极性，培养学生的临床思维能力、创新意识、应变能力。加强全科医生的实践能力，增加临床实践机会，接触不常见的病种或临床操作，进一步拓宽知识面，同时也是培养实用型医学人才的必经之路[5]。

3.5优化资源配置，建立全科医学临床技能实验中心。投入500万元加强全科医学临床医学实验教学中心的基本设施建设及装修，根据人才培养目标与课程教学重新整合、规划，形成了包括临床外科模拟手术室、诊断学模拟实验室、妇产科模拟实验室、模拟病房操作室、医学影像学实验室、口腔技能实验室、中医技能实验室、临床基础检验实验室、综合实验室等9大类实验室，形成了多学科综合性的教学平台。构建包括远程视频示教系统、计算机辅助教学系统、数字化图书馆的信息化教学平台广泛应用于全科医生的教学。计算机辅助教学系统是利用计算机仿真人体模型和计算机教学资源库开展全科医生教学活动；远程视频示教系统是将会诊的网络平台、手术室直播平台、临床技能实验中心教学示范平台通过网络连接，可让几十名学员在线清楚地观摩到临床教师的诊疗过程、教学影像资料，教师可根据需要，切换临床教学科室和内容，与学员进行双向对话和交流，进行互动式教学，提高了临床教师的教学质量和学员的学习效率[6]。

3.6建立全科医生临床培训教学评估体系 根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》，制定了《全科医生基本技能训练项目考核表》，教学培训模式及形式单一的考核方法无法真正有效评估全科医生的实际临床能力，建立整合式全科医生临床培训教学评估体系[7]，将学员医学理论知识学习、临床实践技能、临床能力考核成绩综合评价，考核主要内容包括常见症状鉴别能力，体格检查能力，辅助检查读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等。对全科医生临床培训进行多面性的综合评价，明确培训效果。

参考文献：

[1]《关于建立全科医生制度的指导意见》国发[2011]23号.

[2]范珍贤，钟梦，李君，等.湖南省全科医生转岗培训效果的评估研究[J].中国全科医学，2012，15（10A）：3275-3277.

[3]谢波，缪李丽，李一梅，等.全科医学临床基地师资培训的实践与探索[J]. 重庆医学，2011，40（12）：1239-1240.

[4]缪希松，龙世寰，童毅，等.昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查[J]. 中国全科医学，2012，15（9A）：2924-2926.