学生心理辅导咨询案例集

失去控制的身体 ——一例运用整合疗法矫治暴力行为的案例报告朱华珍 译圣图斯特法诺，博士，美国专业心理联合学会(ABPP)成员，整合疗法治疗专家。早年接受精神分析的训练，是麦可林医院(McLean Hospital)哈·麦瑟中心儿童青少年心理学和心理教育学系主任，同时担任哈佛医学院精神病系副教授。迄今已出版《多动症儿童青少年的整合心理疗法》、《儿童青少年整合心理疗法手册》等多部著作。以下的案例报告即选自《儿童青少年整合心理疗法手册》。哈里4岁，4个月前因为无缘无故攻击幼儿园老师和同学而不得不休学回家。他对老师和同学又踢又咬，还朝他们吐唾沫。同时，在班级活动中，他的行为表现极端：要么发疯般到处跑，不肯坐下来安静地听老师讲故事；要么就一个人蜷缩在房间的角落里，拒绝老师帮助，独自玩他的唱片机。家里的"刺猬" 哈里的父母说，哈里在家里也常有类似的攻击行为。有一次，他对家人又踢又咬，还吐唾沫，包括家里所有人，父母(母亲更多)、3岁的妹妹和祖父母。和妹妹玩时，哈里总是克制不住抢玩具或打她，这些行为使妹妹大哭大闹，而哈里则会被关"禁闭"。最近家里发生的最严重的事件就是哈里同母亲的斗争。早上他不肯穿衣服，跟着妈妈在屋子里到处走，希望引起她全 ·23· 及时部分 危机干预篇部的注意。他还吃"奇怪的食物"当早餐(比如土豆片)。尽管父母和他商量吃些别的，但很少起作用。父母亲还对其他一些事感到迷惑。3岁以前，哈里被临时留给保姆看管时，他从不焦虑。母亲笑着说："我想他很高兴看到我们留下他出门。"父亲则认为，哈里的行为反映出哈里很"坚强"。然而从几个月前开始，把他留给保姆时，他突然表现得非常害怕。还有一种情况，父亲有时带哈里到附近的公园玩滑滑梯时，好几次他都表现出万分惊恐的样子，仿佛受到了攻击。母亲补充道："夜晚哈里常哭醒，但说不出发生了什么事。"父亲说，他能亲近哈里，拥抱他，感觉他像一股不受引导的能量；母亲说，她难以亲近哈里，而且从他身上看到了自己。"小时候，我也有行为问题，攻击他人。"母亲说。追溯哈里的早年生活发现，他学走路时精力旺盛，因此母亲觉得放到围栏里限制他的行为对他有好处。"这样他就能安静地坐着玩一会儿玩具，我也能做我的事。"母亲说。12至20个月期间，哈里每天都在围栏里待几个小时，哈里表面上在玩玩具，实质上一直不停地摇来摆去，有时还一边唱着 "曲调"，一边用头撞击围栏的栏杆。2岁后，除非他太疯了，否则就不会被放进围 栏。在哈里的游戏方式问题上，父母亲的意见出现了分歧。父亲认为哈里3 岁前喜欢玩汽车和动物模型。母亲则认为除了忙着玩唱片机和电灯开关，哈里更多的时间是在随意捣鼓东西。哈里当时对开关很着迷，不停地开来关去。父母亲用了很多方法阻止他(比如不玩了就给他饼干)，但都不奏效。唱片机是给他听儿童音乐的，父母亲试图用音乐安抚他。哈里对唱片机着了迷。最初，他长时间盯着转动的唱片，或者把唱片指针移前移后。现在，哈里放着唱片，好像忘记了周围的世界。这种现象在幼儿园里也出现过，这让老师很着 急。排便训练是场"最麻烦的战斗"。大约24个月大时，母亲才训练哈里自己上厕所，但他不配合，以致3岁以前白天和晚上都常尿湿裤子。直到3岁后，哈里很明显"放弃了战斗"。但在父母看来，哈里是开辟了新的战场，比如早上不肯穿衣服，要求吃些明知父母不会给他的东西等。 ·24· 学生心理辅导咨询案例集老师的烦恼老师对哈里的退学感到很遗憾，但对他能接受咨询又感到很欣慰，她感到哈里不打人、不吵闹的话是非常聪明和招人喜爱的。老师说，退学前的两个月里，哈里每天大约要出现5次暴力行为。打过和咬过同学后，哈里脸上带着茫然的表情，就像"生活在另一个世界"。有时他又蜷缩在角落，问他发生了什么事，他说他怕会打别人。有时候，哈里大哭，说他想玩游戏，可不知道怎么玩。不难理解，班上的同学都避开他。鳄鱼和男孩及时次见到哈里，我有30分钟的时间和他一样感到混乱。他的外表和行为一下就吸引了我。一个强健、漂亮的男孩，身心都在不停地活动，他焦虑地在游戏室里走来走去，眼睛不时地东瞟西瞟。他语言流利，这也让我印象深刻。他说个不停，语气很迫切，用词像七八岁的孩子。那段时间里，他一件件拿起游戏室里的东西又一件件放回去，用蜡笔急匆匆地乱涂一气，还把游戏用的黏土扔到墙上。我试图纠正他的这种行为，请他把黏土扔到废纸篓里，看能扔进多少，但这没能规范他过于活跃的行为。当哈里越来越焦虑，以致自控力下降时，我从盒子里取出很多橡皮的动物和人物模型放在桌上，问他："哪个让你感到最讨厌？"哈里很快就挑出了一个男孩玩偶，说："他在房间里哭，他妈妈把他丢在了那里。"然后哈里挑出了一个鳄鱼玩具，对男孩说："你等着，我来救你。"鳄鱼走下楼梯，立即攻击"妈妈"，并且"咬个不停"。哈里不停地让鳄鱼攻击"妈妈"，显得既兴奋又愤怒。，鳄鱼爬上楼梯对男孩说："好了，你可以下楼了。" 哈里突然停止了想象游戏，又回到扔黏土的活动中，然后又拉扯起窗帘。我同样试图纠正他的这一行为，提议来"撕纸片"。但哈里漠视我的存在，继续拽窗帘，那种用力的程度显然是想把窗帘扯下来。我紧紧地抓住 ·25· 及时部分 危机干预篇他，安慰说很高兴鳄鱼救了男孩，我也想把那男孩从他的房间里救出来。自始至终我都没提及他在学校的问题或暴力行为。哈里安静下来后，我问他是否愿意过些天再来与我会面。哈里问能否把唱片带来，我说，我很想看看他的唱片机，并提议再带些他喜欢的唱片来。