肾内科护士长护理篇1
肾内科护士处于临床第一线,既是药物治疗的执行者,也是给药护理的实施者,在发挥药物最佳疗效和减少不良反应方面起着重要作用。护理药学是药物学与护理学的一门交叉学科,它是研究护士如何正确实施药物治疗以及护理工作,如何保障药效达到最佳疗效的一门应用学科,临床护士多关注护理操作技能,而护理药学往往被忽略,其实护理药学也是很重要的一个环节,它是合理用药的最后一个环节,也关系到药物的疗效与毒副作用,是合理用药中最基本的一环。
肾病患者肾功不全时对药物在体内的清除过程影响很大,特别是经肾脏排泄的药物尤其如此。由于药物清除的减少可使体内血药浓度增高,并可使体内药物动力学也相应发生变化。为保证患者合理用药,提高生活质量,面向护士开展临床药学工作显得尤为重要。
1.定期给护士宣讲护理药学方面的知识
护理专业教材中虽然有少量护理药学知识,临床上也存在很多的不合理给药方法,应加强护理人员药学知识的继续教育[1]。宣讲内容包括常用给药方法的特点与护理,特殊患者的给药护理,药物不良反应的防治与护理等等。让护士知道缓释片、肠溶片不能压碎服用等;时间节率影响药物疗效;食物也会影响药物的疗效等等。从而达到提高护士的用药水平。
2.针对肾内科患者用药特点对护士提供特殊指导
2.1给药前的护理药学。由于肾功不全患者的药物吸收速度和程度均降低,口服或肌注药物的吸收均减少,因此,肾功不全伴严重感染者应静脉给药。肾功不全患者的肾清除率降低导致药物消除半衰期的延长,从而使人体内药物消除减慢和血浓度升高,在给药前,护士应与患者、家属交谈,请家属协助观察药物不良反应,并及时报告。告知患者给药后必然或可能发生的不良反应,取得患者的合作,以便配合和坚持治疗。
2.2定期检查肾功能。肾功损害的程度为调整药物剂量的重要指标。肾功实验中以内生肌酐清除率最具参考价值,而血尿素氮、肌酐等指标易受年龄因素(如老年人其本身存在功能性肾功减退,但血中BUN、Cr不能正确反应,一般情况下,其值均正常),肾外因素(如肾血流量,蛋白分解代谢和饮食成分)等的干扰,因而影响了其准确性。
2.3肾功不全时给药方案的调整。肾功能损害药物剂量可以减量应用或延长给药间期,前者为给药期间不变,每次给药量减少;后者为给药量不变,而给药间期延长。后一调整剂量方法常使血药浓度波动幅度增大,可能影响对严重感染的疗效,因此以应用减量法更为合宜,也可两种调整方法结合应用。无论应用上述方法中的任何一种,首次负荷量仍按正常治疗量给予。[2]
2.4肾功能衰竭者透析治疗时药剂量的调整。肾功能衰竭患者常有多种并发症或伴发症,可导致抵抗力降低,使病人极易感染病原微生物,最常见的是细菌感染,病人使用抗生素的频率很高,接受抗菌药物治疗的患者,经血液透析或腹膜透析后,其抗菌药物可以通过透析而自体内清除,使血药浓度降低而影响疗效,此时需补给剂量,例如氨基糖苷类的大部分可自血或腹膜透析中清除。某些药物不受透析疗法影响或影响甚小,则不需作剂量调整。治疗肾功不全患者的感染时需选用合适的抗菌药物,并根据内生肌酐清除率调整给药方案。其剂量的调整需根据以下因素:肾功能损害程度;抗菌素对肾毒性的大小;药物的体内过程和特点;抗菌素经血液透析或腹膜透析后可清除的程度。
3.对护士提出的问题进行答疑解惑
药师加强与肾内科护士的联系,药师到临床参与科室交班,同时关注护士使用药物的具体情况,发现错误及时纠正,并讲清原因,强调阅读说明书的重要性,只有按照说明书中的要求使用,才能更好发挥药物疗,减轻药物不良反应。对护士提出的问题予以耐心解答,留下药师的电话号码,随时解答护士咨询的问题。[3]
4.讨论
广大医务工作者应重视肾功能不全患者的临床用药,根据患者的肾功能损害程度,药物代谢途径,药代动力学特点进行药物剂量调整。药师根据肾内科药物的特点、具体方法,对护士展开肾功不全药物护理知识的宣讲,让护士了解肾功能不全患者用药的特殊性并引起重视。药师对专业术语提供解释,对药物的特殊用法提供指导与帮助,并让护士了解其具体用法的原因。只有重视了护理药学这一环节,合理用药才能更完善,才能更好地为患者服务,提高药物疗效,提高患者的生命质量。
参考文献
肾内科护士长护理篇2
1、一般资料
1.1资料与方法
选取2010年10月至2012年10月间在我院工作或实习的20名肾内科科室工作的20名护士，护士年龄一般处在19～37岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁。这些护士全部愿意配合本次的调查问卷活动。
1.2方法
本次实验的问卷内容由本院自行设计，具体内容包括：护士因素：法律意识、服务态度；疾病因素；患者因素。将以上问卷全部进行回收，本文采用的数据均应用spss17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（x±s）来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。[1]
2、结果
存在的护理隐患因素：护士因素、疾病因素、患者因素等三方面。只有从提高护士的法律意识、服务态度及技巧，规范该病的日常护理管理，对患者进行专项性的教育指导与加强医患之间的沟通等，才能够行之有效地减少肾内科专科护理安全隐患。
3、讨论
3.1 肾内科专科护理存在的护理隐患的分析
3.1.1 护士因素。一是，绝大多数护士缺少法律意识，如对护理上的法律问题认识不清楚，另外不注重护理记录，对相关的临床资料记录簿详细，不准确、完整，这就让护士在举证方面缺少有力的证据。其次，服务态度不好。[2]由于肾内科患者长期依赖医院的治疗，角色上的变化，会产生一些不良心理反应。再者护士年龄尚浅，缺少必要的服务沟通经验，因言语、行为上的冲撞，容易导致患者及其家属的不满，进而诱发一些护理纠纷。
3.1.2 疾病因素。由于肾内科患者大多为老年人群体，他们身体体质较差，或因糖尿病肾病视力减退，营养不足及服药方面的因素，可能有出现以下护理隐患：一是跌倒；二是服药上的风险；三是动静脉内瘘闭塞或出血；四是体外循环时的凝血；五是crrt治疗的风险。[3]
3.1.3 患者因素。部分患者希望通过医疗服务，可以解决自身所有的健康问题，一旦医疗服务与自身的期待有着一定的差距，就会抱怨，产生恐惧及埋怨的心理，将一些不良的心理情绪全部转移到护士上，进而出现护理风险。同时患者的法律意识和维权意识增强，一旦问题得不到及时解决，就会诉诸法律。
3.2 肾内科专科安全护理应对的措施
3.2.1 加强护士的法制观念。医院应当组织护士学习护理服务方面的法律知识，邀请学界名人、业内专家结合本院的实际情形，对本院护士进行有效地培训，让护士真正地能够认识到护理环节中的每一个法律问题，在护理过程中，可以采取切实可行的规避措施。[4]同时要重点强调护士日常的护理记录，从法律专业角度上规范日常的书写，要求客观、准确、完整地记录，为以后的护理举证提供有力的司法证据。
3.2.2 加强医患之间的沟通。护士应当树立“以人为本”的服务理念，尊重患者，以自身的护理服务帮助患者客服现在的困难，给予患者安全，让他们能够感受医院的关爱之心，积极配合医院的治疗。对于患者一些过激的言行举止，护士要学会换位式思考，采取心理辅导措施，让其能够心理平静，稳定其不良的心理情绪。对于病重患者，应当适当地给予他们心理安慰；对于有自杀趋向的患者，护士要时刻提高警惕，加大巡视的力度，防止患者自杀。
3.2.3 强化医院护理的岗位责任制度
首先，护士应当严格执行医院的各种规章制度，严格实行住院患者跌倒防范管理制度，护士需要认真地对待患者的每一个可能存在隐患的问题，切实针对这些不安全因素进行处理。加强护士交接班制度的管理，加强巡视的力度，对于一些高危患者，应当给予更多的关注，如语言上的提示，搀扶患者行走，指导其家属照料患者，与此同时，在医院的日常管理中，需要采取一些防止摔倒的措施。其次，用药上的指导管理。[5]护士在分发药品时，需要针对认真地实行核查制度，努力地将这些口服药分好，尤其利尿、激素、免疫抑制剂及降压等药物，一定按时给患者服用，并且协助患者服下这些药物，避免患者遗忘、漏服或者多服。第三，对于有动静脉内瘘管的病人，护士要指导患者积极地保护自己的内瘘，一起遵循内瘘的七不原则。
3.2.4 进行质量监控。医院应当采取护理质量监控措施，强调每一个护理环节，每一个科室的护士及负责人应当自查到位，及时地做到总结分析，结合本院的实际情形，制定一套切实可行的安全隐患抢救流程、应急预案等措施，让每一个护士能够按照正确的的操作程序抢救患者。为此，只有采取以上措施，才能够减少护理上的差错，增进医患之间的情谊。
临床上，医护人员只有做好肾内科专科的安全护理，尽量地降低各种护理风险因素发生率，为患者就医、治病提供一个舒适安全的环境，能够极高提高肾内科患者的生活水平。
【参考文献】
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肾内科护士长护理篇3
随着科学技术的进步及医学水平的发展，肾结石患者广泛通过造瘘管进行取石，此项技术能够有效降低肾盂与肾实质的感染率[1-4]。但是由于患者术后护理不当，造成术后引流管移位、脱落等并发症[5-7]。因此，选取合适的护理方案，对于肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作具有重大意义。其中，层级整体护理模式作为一种新的护理模式，强调固定组员间的相互配合，通过将医生及护士按照不同层级，进行分配并组成各小组，以组为单位为固定患者在诊疗期间提供服务，从而保证优质的治疗方案及正确的护理措施[8-10]。本研究选取80例肾结石患者，采取层级整体护理模式进行肾结石患者取石术后造瘘管的护理工作，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取陕西省榆林市第二医院2010年1月～2015年1月收治的160例肾结石患者作为研究对象，所有患者均通过静脉尿路造影、腹部CT及B超确诊，排除不能手术治疗的患者。其中右肾结石58例，左肾结石92例，双肾结石10例；结石大小为1.3～4.8 cm。实验组80例，男40例，女40例，年龄25～67岁，平均（47.2±3.8）岁；对照组80例，男42例，女38例，年龄23～65岁，平均（46.4±3.4）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
参与本研究的医护人员共计32人。医生11人，其中主任医师、副主任医师各1人，主治医师6人，医师3人；本科6人，硕士3人，博士2人。护理人员21人，其中主管护师5人，护师7人，护士9人；中专4人，大专8人，本科9人。
1.2 护理方法
1.2.1 实验组
实验组采用层级整体护理模式：将护士按照职称、资质、工作经验、学历等分为执行护士、责任护师、护理组组长及护士长4个层次。按照逐级的层级整体护理模式，制订岗位职责，责任到人。
1.2.1.1 管理方法 护士长负责全科整体的护理管理，并对护理组组长的工作定期监督和指导；护理组组长完成本职工作，协助护士长管理护理小组的日常工作，并接受护士长的监督和指导；责任护师负责制订患者的护理方案，协助护士的日常工作，并接受护理组组长的监督和指导；执行护士负责反馈患者的病情变化情况，执行护理方案。
1.2.1.2 护理方法 ①心理护理：患者术后可能出现心理应激反应，严重影响患者的治疗和康复，责任护师根据患者的情况制订相应的干预措施；执行护士执行干预护理，并反馈患者的变化情况。②病情观察：执行护士对患者的生命体征、手术切口等定期观察并护理，同时将特殊情况汇报给医生及责任护师。③引流管护理：执行护士定期观察造瘘管的引流通常情况，妥善固定引流管。④患者肢体锻炼：责任护师根据患者的情况制订相应的肢体功能锻炼计划，执行护士指导患者进行肢体功能锻炼。⑤健康指导：执行护士对患者进行健康教育指导，责任护师检查并监督，患者了解并掌握肾结石相关知识。
1.2.2 对照组
对照组采用常规小组责任制的护理模式：护士长根据患者数量将其分配给3～4名护士，并安排主班、治疗班和辅助班的护士给予协助；在护理过程中不进行层级划分，均由护士长统一安排管理。
1.3 观察指标
在患者办理出院手续时，向患者及医护人员发放问卷调查表，该表主要内容包括患者的住院时间、拔除造瘘管时间、术后并发症发生率、疾病及护理知识掌握情况、护理质量、患者及医护人员的满意度等。此次研究共发放该表192份，回收192份，回收率为100%，全部由患者及医护人员本人亲自填写完成。
1.4 评价标准
①采用满意度调查问卷表对患者、护士、医生进行调查，选项分为满意、基本满意、不满意，其中满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。②自制护理及疾病知识问卷调查表，分两大项，每项10个条目，总共100分；分3个等级：掌握、基本掌握、未掌握，分别为80～100分、60～
1.5 统计学方法
本研究以SPSS 22.0进行数据统计分析。经统计分析，所得数据均符合正态分布。因此，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验；计数资料则进行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间及拔除造瘘管时间比较
两组住院时间及拔除造瘘管时间比较结果见图1，实验组住院时间[（11.61±0.54）d]较对照组[（7.74±0.61）d]显著缩短，差异有高度统计学意义（t = 8.462，P < 0.01）。此外，实验组造瘘管拔除时间[（4.97±0.64）d]较对照组[（7.63±0.59）d]显著缩短，且差异有高度统计学意义（t = 6.842，P < 0.01）。
**P < 0.01
图1 两组住院时间及拔除瘘管时间比较
2.2 两组术后并发症发生率比较
实验组80例患者中有5例发生术后并发症，主要是发热（2例）；对照组80例患者共有16例发生术后并发症，主要是发热（7例）及瘘管移位/脱管（4例）。实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.183，P < 0.05）。见表1。
2.3 两组疾病及护理知识掌握情况
实验组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握52例、基本掌握20例、未掌握8例，掌握率为90%；对照组疾病及护理知识的总体掌握情况为：掌握11例、基本掌握25例，未掌握44例，掌握率为45%。两组患者在疾病及护理知识的掌握情况中，实验组掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.374，P < 0.05）。见图2。
2.4 两组护理质量评分比较
实验组患者在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面的护理质量较对照组明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组在急救药品管理和消毒隔离方面比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.5 两组患者及医护人员的满意度比较
对照组患者、护士、医生的满意度分别为88%、75%、70%；实验组三者的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%，且差异均有统计学意义（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）。见图3。
3 讨论
随着医疗水平的上升以及人们对治疗后恢复程度及创伤的重视，由于经皮肾镜取石术具有术后并发症少、恢复快、创伤小等优点，广泛应用于肾结石手术[11-16]，但术后需留置肾造瘘管，以利于排出碎石等。而后有研究报道，经皮肾镜取石术后并发症的首要原因是肾造瘘管移位、脱管、堵塞等[17]。因此，实施有效的护理措施是保证患者术后减少并发症及早日恢复的有力保证。目前，临床护理中提倡以“患者为中心”的护理理念，优质护理服务，使患者在术后恢复过程中得到全面有效的护理[18-19]。但目前医疗资源相对缺乏，一名医生、护士人员常常需要同时面对多个不同情况的患者，因而无法完全及时掌握患者的病情变化并实施有针对性的护理。临床研究报道，层级整体护理相对于其他护理模式更具有临床推广应用的价值[20]。
层级整体护理模式不仅能够提高护理的效率及质量，也有助于沟通交流，最大程度发挥医护人员的个人能力。本研究数据显示，采用层级整体护理模式，患者及医护人员的满意度均有明显的上升，分别为97%、95%、90%（χ2=14.267，P < 0.01；χ2=8.283，P < 0.05；χ2=7.682，P < 0.05）；护理质量在护士长管理、重危患者护理、基础护理及护理文书书写方面有明显的提高（t = 9.325，P < 0.05；t = 10.333，P < 0.05；t = 8.345，P < 0.05；t = 9.341，P < 0.05）。此外，医护人员对患者病情的定期观察及及时处理，实施优质护理使患者的住院时间及拔除造瘘管时间明显缩短（t = 8.462，P < 0.01；t = 6.842，P < 0.01），并且明显降低术后并发症的发生率（χ2=8.183，P < 0.05），满足了患者对医疗护理的需求。同时医护人员的教育指导，使患者对疾病及护理的相关知识的掌握程度明显提高到90%，有助于提高护理质量及满意度。
综上所述，实施层级整体护理模式不仅满足了患者对医疗护理的需求，同时有助于建立医护之间的有效沟通，提高护理质量、护理效率及满意度。
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肾内科护士长护理篇4
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院肾内科2013年5月～2014年11月收治的其中70例住院患者，男43例，女27例，年龄30～71岁，平均年龄（51.68±9.83）岁，病程6个月～10年。其中肾病综合征9例；狼疮性肾炎5例；慢性肾脏病2期8例；慢性肾脏4期10例；慢性肾脏病5期38例。
1.2方法 对所选取的70例住院患者，在执行各项护理过程中找出护理安全隐患，根据患者的病情特点和护理要点，给予患者执行有效的护理措施，并加强护理人员自身素质的教育，提高安全防范意识，为患者营造舒适、安全的医疗护理环境。
2 讨论
2.1肾内科存在的安全隐患
2.1.1用药安全因素 肾内科大部分为中老年患者，病情复杂、并发症多，因此，用药品种较多，稍有不慎就会引起严重的并发症。患者自己服药较普遍，服药的剂量、时间不准确，特别是强心药、利尿剂、激素、免疫抑制剂、降压药等，容易产生毒副作用，影响疾病治疗。静脉给药过程中未控制好输液速度，如滴速过快又未能及时发现，可出现血压急剧下降或心衰等不良反应。
2.1.2护理人员因素 ①护士责任心不强，法律意识淡薄，职业风险认识不够，对患者不够关心、不负责任，不能严格的执行各项规章制度、查对制度和操作规程，给患者发错药、看错药物剂量的情况时有发生，不认真交接班，不及时巡视病房，对患者提出的问题不予重视，入院健康宣教不到位等均是护理安全隐患的重要因素。因患者从入院到出院的全过程都离不开护士，所以护士职业素质、工作态度直接关系到护理安全。由于肾内科的患者大多数需要终身服药、打针或透析治疗，及易失去治疗的信心，出现悲观、失望等不良情绪。而且低年资护理人员占多数，经验不足、服务不到位，导致护患之间出现沟通问题，引起纠纷，使其患者和家属投诉。②专业技术水平低，专科知识不扎实。肾内科患者通常伴有四肢及颜面水肿，通常以静脉给药为主，需长期多次穿刺，故血管修复较慢，造成静脉穿刺时的难度大，如果护士穿刺技术水平低，容易引起患者局部皮肤和血管的损伤。对于股静脉及颈静脉留置患者往往活动会受到限制，稍有不慎就造成管道脱落，严重时可危及生命，不及时更换辅料或不注意无菌操作，从而导致管路堵塞、感染等情况发生。血液透析是尿毒症患者通常使用的治疗方式，如果患者在血液透析治疗结束后无护士陪伴返回病房，途中出现不适等情况得不到及时解决，还有血管穿刺的部位按压时间过短或按压不正确，止血的绷带使用不当，当班护士又未能及时发现，就会导致按压处出血或血管通路发生阻塞等。
2.1.3设施仪器安全因素 肾内科危重症患者多，病情复杂进展快，并发症多，护理人员可能随时准备抢救患者，如果医疗设施陈旧落后，设施不完善或出现故障、功能不健全、摆放位置不固定、护理人员不熟练仪器使用方法，或有新仪器没参加培训，多数护士不会使用等诸多情况发生。就会影响患者的抢救治疗时机，从而导致医疗纠纷发生。
2.1.4疾病因素 因肾内科患者住院时间长，治疗时间久，长期卧床，身体素质较差。如糖尿病肾病会引起视力减退，不能正常进食各种食物，造成营养缺乏或不遵照医嘱服药等方面的因素，可能出现的护理隐患包括：跌倒、压疮；服药方面的风险；凝血功能差；动静脉内瘘闭塞或出血；治疗风险等。
2.1.5患者自身及家属因素 有的老年患者文化程度低，接受理解能力差，也有部分老年患者由于住院时间长，对治疗失去信心，存在抵触情绪，不配合护理人员工作，如不按时服药，拒绝检查，擅自外出，拒绝翻身，特别是终末期肾病患者不听护士劝告，大量饮水诱发左心衰竭或大量进食含钾高的食物致血钾升高等，这些违医行为都可引起护理安全隐患[3]。有些患者及家属想借助医疗服务平台来完全解决自身的健康问题，把不满和埋怨发泄到护理人员身上，稍有一点服务不周到就会投诉，导致出现护理安全问题。
2.2防范对策
2.2.1加强用药管理 护理人员应掌握肾内科常用药物的药理作用、注意事项及不良反应。发放口服药时，严格执行“三查七对”制度，到患者床前，协助患者服下后方可离开。有些特殊药物如：降压药、免疫抑制剂、利尿药、激素等，要告知患者药物作用及注意事项。静脉给药时，严格按医嘱及患者情况控制滴速，如酚妥拉明、肝素等，指导患者及家属不可随意自行调节，护士应加强巡视，并密切观察疗效及不良反应，防止差错事故发生。
2.2.2提高护理人员责任心及专业技术水平 要求护理人员明确自己职责，树立以患者为中心的服务意识。加强职业道德教育，定期进行专科知识及护理技能训培，并考核，端正服务态度，与患者进行交流时要用礼貌用语，增进与患者之间的关系。出现的护理安全隐患，及时制定对策，保证护理服务的持续改进。对护理人员的业务技能水平进行评价，要求护理人员在工作中不断的学习、进取，补足自身；资深护士应指导低年资护士进行学习，尽快提高其工作能力。经常组织护理人员进行与护理相关的法律法规的学习，提高其法律意识，从而提高自我保护的能力，避免医疗纠纷的发生[4]。
2.2.3完善基础设备 定期检查各项设施的功能是否完善。定期对心电监护仪、血压计、氧气流量表、血糖仪、呼吸机、血液透析机、吸痰器等设备进行维护或校准，不断更新老旧设备，建立设备使用和维修登记本，急救物品班班交接，以保证各种设备的有效使用。病房环境安静、舒适，夜间病房有地灯； 地面铺防滑地砖及放“小心地滑”标志，卫生间装有呼叫器等，均可减少安全隐患发生。
2.2.4加强患者的健康宣教 根据患者的心理状态、文化程度和疾病特点，制定相应的健康宣教内容计划，采用书面、口头、讲座等形式进行。科内制定了肾内科疾病相关知识指导书，挂在病房内供患者及家属翻阅。管床护士将健康宣教贯穿于整个过程，从入院须知、疾病相关知识、特殊检查、饮食、心理、运动、休息、药物应用等。指导患者遵医嘱用药，不能擅自增加、减量或停用，避免使用肾毒性药物，鼓励患者保持良好心态，积极主动配合治疗。及时了解患者对健康知识的掌握程度，保证患者清楚明白，防止发生护理安全问题。
3 小结
优质全面的护理服务是保证患者安全的关键所在。通过不断提高护理人员的自身素质，增强法律意识、及时发现和消除护理安全隐患，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。肾内科患者病情进展快，并发症多，其护理安全隐患也较多。每一个环节中都存在不安全因素，所以护理人员工作时应细心、谨慎，提高预见性，落实好防范对策，从而降低护理安全问题的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]廖玉梅，朱芳荣.肾内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（ 12）：1528.
肾内科护士长护理篇5
护患纠纷是指在护理服务过程中发生的护方与患方之间的矛盾冲突与争执，是影响护患关系的不良事件[1]。随着中国社会的迅速发展，医患关系越来越商业化。医疗服务的高代价表明医疗服务的营利性。越来越多的患者将自己看作特殊的消费者，期待得到与其高额消费相称的良好治疗。医患冲突已经恶化成为一个严重的社会问题[2]。由于人们的医疗观念、健康意识和维权意识日趋增强，社会对护理质量的期望值越来越高，护患纠纷日趋突出。肾病科患者特点为病程普遍较长，病情危重，治疗也比较复杂。我院肾病内科患者多，门诊量和住院人次不断持续攀升，护士人力资源相对短缺，而护理人员与患者接触多，联系紧密，引发护理纠纷几率较高。为了避免和减少护患纠纷，提高服务质量，我们针对2010年1月-2011年12月发生的护患纠纷问题进行系统性回顾分析，提出了护理防范措施，报告如下。
1 临床资料
我院2010年1月-2011年12月肾病内科收治患者共计39454人次，其中门诊量 36564人次（含门诊持续性血液透析患者 14288人次），住院患者2890人次。发生各类护患纠纷36例，产生原因为护患沟通及解释不到位，护士服务态度差13例（36.1%），医疗费用报销相关8例（22.2%），住院环境相关5例（13.9%），患者及其家属自身原因5例（13.9%），护士责任意识差，主动服务不到位3例（8.3%），其他2例（5.6%）。
2 原因分析
2.1 缺乏有效地护患沟通：
2.1.1护患纠纷的发生往往是多种因素引发的结果，而沟通障碍是护患矛盾激化的主要原因。护士与患者的个人素质，知识水平，文化修养和沟通技巧是影响护患有效沟通的重要因素。护士与患者接触最多，在与患者接触的过程中如果不注意自己的言行，态度冷漠，语言简单，解释不到位，就很容易引发护患纠纷。
2.1.2 住院患者进入病房，面对陌生的就诊环境感到困惑茫然， 加上病痛的折磨及患者对病情缺乏科学的了解， 内心往往过于恐慌， 在这个时候患者迫切需要知道能确保自己“安全”的因素，例如： 自己的主管医生、主管护士是谁，治疗、护理、用药安排及病房的硬件设施、医疗水平等。若忽略这些交流，容易产生交流障碍，造成患者不满和误解。同时，不切实际的保证、措辞不当、非语言沟通不妥当以及护理文书记录不完善，均容易引起患者的不信任和护患纠纷产生[3-4]。
2.1.3肾病科患者大多数病程较长，病情危重，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权，不与病人及家属沟通或者沟通时态度生硬、不热情、语调过重等都会引起纠纷。
2.2 护士因素
2.2.1法律意识淡薄 患者住院享有生命健康权、知情权、受尊重权等权益，但是由于医疗卫生立法相对滞后的影响，很多肾病内科护士法律意识淡薄，对病人的权益关注不够。如有的护士实行危重病人床头交接班时，不顾周围环境是否适宜及病人是否愿意让周围人了解自己的躯体隐私，而随意暴露病人的身体。侵犯了病人的隐私权，从而引发纠纷。
2.2.2护理服务态度欠佳 我院护理人力资源相对不足，肾病内科护士工作工作负荷量大，职业压力重，加之低年资护士较多，个别护士换位思考不够，对病人缺乏同情心和服务意识，服务中不能体现人性化、个性化，患者的要求有时难以满足。这时如果护士不理解病人的焦虑心情，言语、服务态度生硬，或者是沟通方法欠缺， 语言解释不到位，就极易导致患者及家属对护士行为产生反感而引发护患纠纷。
2.2.3工作责任心不强 在工作中不严格执行护理核心制度，工作麻痹大意，不按时巡视病房，观察病情不仔细，病人病情发生变化时不能及时报告和处理，基础护理不到位，发生护理并发症，擅自离岗，带教实习护生不认真等，导致发生护理差错，引发纠纷。
2.2.4护理业务水平有待提高 肾病内科护士低年资护士较多，缺乏临床经验，护理技术操作欠熟练。某些护士缺乏对人文科学、社会科学知识的了解，难以满足病人的心理、健康需求。加之个别护士学历低，又不善于学习，对肾病内科常见疾病的病情变化、并发症的发生观察等不够细致，预见性差，延误处理时机，造成抢救危重病人和处理应急事件时手忙脚乱，给病人及其家属造成恐慌，一旦抢救不成功或病人病情恶化，很容易导致护患纠纷。
2.2.5 健康教育工作不到位 护士对患者的健康指导不够重视。平日里护士为了尽快完成当班各项护理操作，对疾病、药物、饮食等相关知识介绍不足，回答病人提出的问题不足以使患者和家属满意而引起患者治疗疾病信心不足，甚至对医护人员产生不信任感。
2.3 患者因素
2.3.1病人的法律意识提高，自我保护意识增强[4]：
肾内科护士长护理篇6
1 研究对象及现状
我科原有护士28人，工作年限6个月～20年，其中责任护士有24人，CRRT由责任护士完成。今年七月因病房规模扩大，新进35名新护士，通过进行CRRT培训方面增加心理素质培养，每名ICU新护士从培训到上机需要最短仅需二周，最多仅需五周。而2012年以前CRRT新护士从培训到上机需要最少需要四周，培训时紧张﹑焦虑是CRRT新护士普遍存在的现象。
2 心理状态
2.1 紧张 对于初学者紧张是普遍现象，原因主要来自：仪器体积大，目前是科内使用的最大医疗仪器，看见就有一种紧张感；仪器显示器界面英文较多，对于英语能力较弱的护士来说出现仪器故障报警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一处出错就会报警；出现一些报警及故障时不知所措，害怕病人失血过多等。
2.2 焦虑 此现象多见于刚开始独立工作的新护士，原因主要是：CRRT适用范围广，当病人病情需要时随时都可能开始治疗；CRRT治疗时常常会出现报警，护士要一直守护在床边。
2.3 恐惧 此现象多见于被病人和家属及医生对治疗效果提出不满的护士，因为，目前现状：CRRT费用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿见影的效果，病人及家属不理解；因护士独立操作，医生不可能时刻守在床边，当效果不明显及治疗持续时间不长，医生就会对护士的操作产生怀疑及批评。而以上问题最终的原因还是新护士害怕操作不当导致失败，担心在护士长及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多见于独立工作的新护士及心理内向的护士，原因：工作压力大，长期倒夜班生活无规律，面对的病情危重的病人而家属期望值高；心理内向的护士遇到问题是不愿向其他人倾诉，当问题积怨在心中长期不解决时会产生压抑感。
3 方法
3.1 心理素质的培训放在培训的首位 对CRRT护士特别增加自我训练过程：定时组织对从事CRRT的人员进行自我训练培训，依据美国 Joseph J. Lucian 自我训练七个原则即：人人都会有不安全感思维先于感觉焦虑和抑郁是试图控制生活的错误尝试控制不过是幻想并非解决问题的办法，缺乏安全感是一种习惯而任何一种习惯都是可以摆脱的，健康的思维是选择的结果，好的教练就是好的激励着【2】，将以上方法以书面及授课的方法进行教育，教育科室所有新护士学会自我训练。同时鼓励每名新护士学会主动改变心态挖掘原因自勉自励寻找适合自己的解决方法。
3.2 依据心理情况合理组成一帮一小组 我科成立一帮一小组，每组一个组长负责，给每人一个可以交流的对象，及时缓解心理压力，护士长定期询问每组人的心理生活家庭及工作情况，及时发生心理问题及时汇报，及时了解每名新护士的心理状态，依据不同的心理状态因人而异培养CRRT新护士。
3.3 规范CRRT的管理模式 在进行操作培训前让护士参观科内的CRRT治疗，请厂家的工程师来操作理论培训，科内成立CRRT技术小组，固定带教老师，规范操作流程；根据科内经验交流和临床工作中问题的总结制定CRRT应急处理规范流程，将困难问题及时汇报总结请工程师讲解，共同协商应对办法及改进措施。定期开展业务学习及培训，在进行培训前提前一周通知护士，以谈心的形式询问其学习有何困难，答疑解惑，开始培训时鼓励新护士向有经验的护士学习，并暗示在高年资护士的指点下大胆动手操作。科室将CRRT操作的流程﹑常见问题总结，制定成文件夹，提供给新护士及时学习。
3.4 其他 鼓励护士参加继续教育，不但充电，扩大知识面，学会和不同层次的患者及家属进行交流，因为CRRT时多以护士专人守护为主，我们应充分利用时间长这一特点，主动与病人及家属进行交流，应适时地询问病人上机后的感觉介绍疾病健康知识了解病人及家属的社会支持力和心理状况等【3】。提倡学习心理科学知识，多学习专业知识，这样即可以提高自身素质能力，又可以有效指导病人及家属积极配合治疗，从而使工作达到事半功倍的效果。
3.5新方法培训前后新护士独立上机时间比较 见表1
英语基础扎实的护士，通过科室一到两周培训均能完成独立上机工作，而且通过定期组织学习问题分析等，通过提高科室护士的心理素质和业务水平，每个护士能够主动利用业余时间学习CRRT操作技巧，积极撰写相关论文，因此带动全科护士的工作的主动性和积极性。
随着科技的发展，时代的进步，生活节奏加快，许多人都会在这个瞬息万变的社会环境中存在心理问题，所以我们一定要关注每名新护士的心理，一个有良好的心理素质的ICU新护士是做好CRRT的关键。
参考文献：
肾内科护士长护理篇7
1 对象
研究对象19名，为2009年2月至2010年12月的刚毕业或刚从其他医院应聘到我院而分配到我科工作不满一年的护士,年龄21-25岁，均为女性，学历，本科13人，专科6人。通过对她们的合理带教使其近快担当起肾内科护士角色。随着医学的发展和教育事业的改革，传统的带教模式已不适应优秀护理人才的培养。因此，提高护理带教质量已成为当今医学护理院校及教学医院的当务之急。[1]
2 方法
2.1 带教老师的选择
肾内科的工作不同于普通内科，工作比较繁琐，专科特点突出，患者多较重，常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，作为一名合格的肾内科护士不仅要具备本科的专业知识外，还要具备内分泌科、循环科、神经科等的业务知识。对于带教老师的选择不仅要具备较强的专业知识和熟练的操作技能外，还要具备高度的责任心、同情心、爱心和耐心，身心健康、思想进步、较强的沟通技巧、具备一定的管理经验、工作严谨、以身作则，要有创新意识、竞争意识，是科里的业务骨干。
2.2 制定带教计划
2.2.1 新职护士报道后第一天，简单介绍科室人员情况、环境、物品摆放情况，消除其对人员及环境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟练掌握医院核心制度及护士职责，其中包括查对制度、级别护理制度、不良事件报告制度、交接班制度、抢救制度、药品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外护士带其做跑外工作，不仅能熟悉医院环境，还学会各种检查化验及留取标本情况，更能锻炼其对工作的统筹安排情况。
2.2.4 第三至第四周使其熟练掌握抢救药与科室常用药物的用药知识。
2.2.5 第五至第六周使其熟练掌握专科疾病及常见疾病知识的护理常规。
2.2.6 第七周至前半年由责任护士重点带其进行学习，学习晨晚间护理、重患护理、静脉输液、加药、肌肉注射、皮下皮内注射、留置导尿、灌肠、鼻饲、吸氧、雾化、动脉采血、口腔护理、会阴护理、腹膜透析与血液透析等各项操作技术，学习如何接待新入院患者、对患者的病情观察、健康指导以及出院指导等，学习如何与患者及家属进行有效的沟通等。如接待新患者时，首先是监测生命体征，建病例，安排床位，录电脑，带患者进病房，介绍病区环境及人员，通知医师，为患者准备病号服，暖瓶，介绍医院规章制度，作息时间，输液、检查、服药时间，医嘱开好后，执行医嘱，收费，进行处置，处置前如何向患者及家属告知，告知书的签写，病房及卫生间呼叫器的使用，简单的健康宣教等。
2.2.7 带教老师要放手不放眼的原则，边学习边考核边指导，护士长不定期对新职护士及带教老师进行考核与指导。
2.3 加强与新职护士的沟通
工作之余要洞察其情绪变化，及时有效的沟通，并给予其生活上和学习上的关心与帮助，使自己真正成为他们的良师益友。
2.4 爱默生说
“教育成功的秘密在于尊重学生。”因此，尊重学生，爱护学生应是带教老师必备的品德。在带教过程中，带教劳师不要趾高气扬，不要把新职护士当成劳动力，不要随意辱骂学生，不指责，不挖苦，在批评和建议之前先肯定。[2]注意说话语气及方式，尽量避免在患者及家属面前进行批评与指导，减轻其心理压力及避免自尊心受到伤害，同样也会更快的被患者及家属所接纳，树立其自信心。
2.5 强化团队意识
在当前事业单位改革的过程中，更多的融入现代化企业的团队合作方式，通过良好的协作方式提高工作效率，应该在新职护士的培养阶段有意识灌输这种团队意识，工作中注重联劳协作。
3 结论
带教是护理教育的重要组成部分，护理带教质量的高低直接影响着新职护士的质量与水平。作为肾内科的一名带教者，只有不断学习，不断探索与研究，才能培养出更优秀的护理人才来。
肾内科护士长护理篇8
1资料与方法
1.1一般资料
2011年12月～2013年12月我院共接收了140例肾内科患者，共有男性患者78例，女性患者62例，最小患者19岁，最大患者76岁，平均年龄（45.4±7.4）岁；其中肾病综合征患者69例，糖尿病肾病35例，高血压肾病24例，肾小球肾炎12例。将患者分组为对照组和观察组，对照组有男性患者40例，女性患者30例，最小患者19岁，最大患者75岁，观察组有男性患者38例，女性患者32例，最小患者21岁，最大患者76岁，两组患者的一般性资料无统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2方法
1.2.1常规护理对照组患者接受常规护理，内容有打针、发药、监测生化指标等，对患者的生活提供指导和帮助。
1.2.2优质护理观察组患者接受常规护理，并且增加优质护理，内容有以下一些。
（1）保持良好护患关系，和患者进行沟通交流时，保持亲切微笑，对患者的需求以及病情进行了解。
（2）为患者提供护理的时候，疏导患者心理负面情绪，提升患者治疗信心，缓解紧张情绪，消除恐惧感。
（3）清洁病室，保持病室的干净，开窗通风换气，调控室内温度和湿度，让患者获得良好的休息环境。
（4）叮嘱患者按时服药，详细记录患者的临床反应，当患者有异常情况出现时，通知医生处理。
（5）做好质量检查工作，对护理人员进行考核，采用激励制度，激发护理人员工作积极性，护士长每天带领护士进行整体护理查房，护理人员对患者的情况进行了解，检查护理措施执行情况，对存在的问题进行总结归纳，及时纠正。用间接询问的方式来考核责任护士，检查和评价责任护士的绩效，对优秀的护理人员给予表彰和奖励，对考核差的护理人员寻找问题，及时纠正。
（6）确保病房全天都有人进行巡护和看护，提前制定紧急事件处理方案，及时的和患者及其家属沟通，调节纠纷，回应患者的投诉。
1.3临床观察指标
统计和分析两组患者的临床护理满意度，分为满意、一般和不满意三种类型，患者满意度=[（满意+一般）/总数]×100%。满意：护理过程中无纠纷和投诉发生。一般：护理过程中纠纷和投诉次数较少且处理较妥善。不满意：护理过程中纠纷和投诉次数较多且处理不当，医护人员的态度和专业素质水平有待提高。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件将临床诊断和问卷调查数据进行录入和统计，计量资料以（x-±s）表示，计量资料组件比较采用χ2检验，计算P值并对差异值进行分析，若P＜0.05则差异具有统计学意义。
2结果
对照组肾内科患者在护理过程中共有12例护理纠纷事件出现，总共有5例投诉患者，投诉率是7.14%；观察组肾内科患者护理过程中共有3例护理纠纷，总投诉患者1例，投诉率是1.43%，两组结果对比存在统计学差异，P＜0.05。对照组共有28例满意患者，29例一般患者，23例不满意患者，护理满意度是81.43%；观察组有满意患者57例，一般患者9例，不满意患者4例，护理满意度为94.29%，P＜0.05。
3结论
根据研究显示，2013年我国肾脏疾病患者死亡率是13%[2]，肾脏疾病是现在世界范围内的严重公共健康疾病，临床中患者主要发病原因如下。
（1）不合理的药物使用，引起肾脏衰竭，比如止痛药和减肥药等[3]；
（2）酗酒，酒后浓茶，肾脏因为酒精的影响而受到损伤[4]；
（3）饮食结构不合理，长期的暴饮暴食，重口等，肾功能出现了异常；
（4）憋尿引起了尿路感染[5-8]，导致肾衰竭。此次我院对140例肾内科患者进行了研究分析，患者接受了常规护理和优质护理，经过护理之后，患者的情况有所改善，优质护理组患者的护理质量更高，护理满意度更高。说明优质护理应用于肾内科患者的临床护理具有非常好的效果，患者的纠纷率和投诉率都有所下降，患者满意度较高[9]。
参考文献
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[3]谢雪锋.优质护理服务在肾内科的实践与体会[J].全科护理，2012，10（35）：3337-3338.
[4]程巧云，章湘兰，周艳华.优质护理服务在肾内科护理中的应用[J].中国当代医药，2013，20（32）：126-127.
[5]宋静，胡兰萍，郑佩庒.优质护理服务在肾内科病房中的应用[J].中国误诊学杂志，2013，7（11）：351-352.
[6]廖玉梅，朱芳荣.肾内科老年住院患者护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1528.
[7]智惠琴，王玲，柳小卉.老年住院患者存在的安全问题及护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，6（12）：1454-1455.
肾内科护士长护理篇9
先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。此病如不及时治疗。将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。手术是治疗该病唯一有效的方法。我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。均施行肾盂输尿管成形术。手术相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。提高自护能力。
2.1.2术前泌尿系统感染治疗阶段 护理本组中有40%合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。此护理阶段要重视静脉血管的保护。尤其是婴幼儿，使用静脉留置针，减少静脉血管的破坏，也减轻因反复穿刺造成的痛苦。
2.2术中护理
2.2.1 麻醉诱导期护理
患儿进入手术室后护士应用鼓励、和蔼的态度与患儿交谈，转移患儿注意力，减轻患儿的心理创伤。
2.2.2 术中配合医师完成手术・器械护士要有扎实的理论基础和娴熟的操作技能。同时还需具有良好的心理素质和应变能力。巡回护士要给患儿提供一个适宜的手术环境，麻醉开始时协助麻醉医生作好麻醉工作，安置好手术，建立静脉通道并保持通畅，准确记录出入量。并监测生命体征指标，及时准确补充液体。
2.3术后护理
2.3.1 生命体征的观察 首先做好全麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，同时密切观察生命体征变化及血氧的变化。术后3日内对体温变化应予以足够重视，重视术后机体吸收热给患儿带来的不适及病理影响。及时做好降温处理。婴幼儿发热首选物理降温（如冰袋降温、降温贴），幼儿以上的患儿物理降温效果可能相对不理想，选用药物降温。要通过有效降温措施，使患儿体温控制在38℃以下，避免高热给患儿带来的身体不适，也减轻父母的心理压力。
2.3.2引流管的护理 肾周引流管、肾盂造瘘管及输尿管支架管护理非常重要。输尿管支架管起支撑吻合口作用。一般无尿液引出；肾盂造瘘管起持续引流尿液，减轻肾内压作用；肾周引流管是引流后腹膜及周围渗血及分泌物。三管护理是术后护理关键。应妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠、脱管。对术后疼痛的患儿给予镇静、止痛，防止患儿烦躁抓脱引流管。观察并记录引流量、颜色及性质，保持通畅，及时倾倒尿液，防止肾内压增高。同时逆行感染也是十分重要的，时刻保持集尿袋位置低于肾区水平位，避免引出的尿液逆流。为得到患儿及陪护者的配合，将三管护理的意义及避免意外脱管的方法等必要护理知识向患儿及陪护者宣传指导。
2.3.3消化道功能的观察及护理对策 因手术剥离侧后腹膜，可能刺激腹膜后神经面引起胃肠功能减弱。一般1～2日内恢复正常，因此术后暂禁食水、行胃肠减压、静脉补液治疗。此期间注意观察患儿有无腹胀，是否排气、排便。如果患儿腹胀、恶心、呕吐且胃肠减压量少。应调整胃管置入的深度，保证胃肠减压的效果，鼓励患儿适当翻身活动.增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。一般患儿24～48小时内排气，即可停止胃肠减压，试进水。若患儿3日内仍未排气、排便并腹胀，可予以开塞露通便，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀给患儿带来的不适。
2.3.4预防术后肺部感染 肾盂输尿管成形术对小儿来说是创伤性较大的手术，全身麻醉、气管插管术、手术时间长.术后刀口疼痛促使患儿保护性地浅呼吸所致的低效型呼吸形态，胃管及气管插管都是术后并发肺部感染的重要相关因素…。在术后护理中要予以高度重视，采取确实有效的护理对策，鼓励患儿翻身活动。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，给予叩背，嘱患儿做深呼吸运动，尤其对自我保护意识极强及肥胖的患儿；对婴儿采取激惹的方法使其哭叫，用上述方法达到使患儿增大呼吸幅度。增加肺通气的目的，从而减少或排除呼吸道分泌物。另外做好口腔护理及加强病室空气消毒保持空气清新.也是避免术后发生肺部感染的重要措施。
2.3.5观察伤口情况 注意伤口有无渗血、渗液、漏尿等情况的发生。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿进食高蛋白的食物，促进伤口的愈合。
2.3.6防止尿路感染 不能进食可通过静脉补液补充入量，根据患儿的体重，每日出入量达到平衡；能够进食的患儿嘱咐多饮水，以帮助冲洗尿路，预防感染；必要时静脉滴注抗生素。
2.4出院指导
在患儿出院前做好出院指导，促进患儿的康复。饮食上要多饮水，促使多排尿，保证每日充足的尿量，创造良好的泌尿系自身冲洗条件，指导家长做好患儿会的清洁护理。防止泌尿系逆行感染。出院时仍存在泌尿系感染的患儿要遵医嘱口服抗生素，每月定期复查。我们用宣教的形式将家庭护理要点及注意事项介绍给患儿及家长。对患儿术后康复起到了促进作用，提高了康复期护理质量。
3 讨论
肾积水会导致肾功能逐渐减退甚至肾衰竭，对患儿的身体健康形成很大威胁，因此及时采取治疗是非常关键的，行离断式肾盂成形术能有效解除梗阻，达到治疗肾积水的目的。肾积水术后留置肾盂造瘘管、肾周引流管、输尿管支架管及导尿管。如果护理不当，就会造成管道阻塞、扭曲、脱落，易引起吻合口狭窄、出血、感染等多种并发症。注重各引流管的护理是该手术的护理重点。对各引流管引流液量准确的观察和记录、伤口渗液、腹部情况的观察，是避免护理并发症，确保手术成功的关键；做好患儿心理及生活护理，保持患儿围手术期的情绪稳定，是促使患儿早日康复的根本。
参考文献：
[1] 杨艳 肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的围手术期的护理 中国实医药，2008，3（31）；127
肾内科护士长护理篇10
方法：对照组实施常规健康教育，采用随机教育方式。
治疗组健康教育路径如下。①制定肾穿术患者健康教育路径：标准按照肾病患者护理常规和标准健康教育计划，针对此类患者在整个住院期间各个阶段存在的健康问题和需求制定健康教育路径。教育内容以患者为中心，采用护患共同参与模式，体现出健康教育的计划性、阶段性、针对性、连续性和反馈性。入院当天，对患者讲述住院环境、科室人员配备及简介、技术水平、规章制度、设施安全及使用、诊疗时间，并且发放相关资料。术前3天，向患者讲解肾穿和相关检查目的、方法及注意事项；疾病相关知识；同时对潜存并发症及应对措施；、屏气动作、床上排便训练及经验介绍做相关示范。术后3天，告诉患者休息及卧位注意事项；发放小卡片，指导其饮食、药物、饮水、情志；同时观察尿液，并发症的诱因和预防自测鼓励家属陪护；讲解康复技巧，随时咨询方法。出院后要做健康教育延伸服务；告诉患者饮食有节、起居有常、劳逸结合、畅情志的温馨提示卡；督促改正不良生活习惯；不适随诊。②护理人员培训：根据制定的健康教育路径，组织科内护士认真学习，系统掌握具体操作方法、专科疾病护理常规、肾穿术标准健康教育计划等，使每位护士有一个统一认识，达到统一标准，保持一致性。并且围绕一位患者建立一个相对固定的责任小组，由小组长负责，组员密切配合，已达到健康教育的系统科学性。③实施方法：患者入院时，由责任护士或当班护士进行入院评估并发放健康教育路径手册，责任护士讲解有关内容及预期目标，取得支持和理解。护士每天按照路径图的内容提示，不断进行评估、教育、评价，贯穿于整个护理过程。如术后病情按照路径图方向发展，则给予鼓励、促进，否则立即修订路径内容，进入下一个循环，完善教育计划，患者出院时发放健康教育处方进行总体评价。
评价方法：①健康教育效果评价，患者出院时进行健康知识问卷调查，内容包括肾穿术知识、药物治疗、饮食调节、情绪控制、适量运动、并发症防治6项内容，20题，共100分。>80分为优，60～80分为一般，95分为满意，90～95分为一般满意，
结 果
健康教育效果，治疗组30例，优28例，一般2例，差0例；对照组20例，优10例，一般8例，差2例。治疗组满意29例，一般满意1例，不满意为0例；对照组满意12例，一般满意6例，不满意2例。讨 论
肾穿刺是一项创伤性检查，术前须签手术知情同意书，患者及家属往往因知识的缺乏，特别是年轻患者的父母往往担心肾穿后孩子会留下后遗症，因此术前责任护士要向患者及家属详细讲解肾穿的目的、意义、操作方法、安全性、并发症及术中配合的重要性。加强与患者的沟通，多巡视病房，关心患者，了解患者的心理状态，介绍手术医生的成功经验，增加患者的信任感和信心。组织年龄相当的患者进行交流，临床上鼓励已经做过肾穿的患者对即将手术的患者现身说教，对于减少焦虑，取得配合，效果显著。通过术前健康指导和心理护理，使患者以轻松的心情对待手术，术中积极配合，术后密切观察病情变化，这样才能有效提高穿刺成功率，减少并发症的发生。
肾内科护士长护理篇11
【文章编号】2095-6851（2014）05-0165-01
随着人们生活水平的提高，人们对于健康也越来越重视，所以对医院的要求也越来越高。肾内科是为了诊疗肾脏的相关疾病而设立的一个科室，肾脏病形成原因多样，种类复杂，最后会恶化发展为尿毒症，严重威胁患者的生命。所以在肾内科实施优质的护理服务可以减轻患者的痛苦，满足患者的基本生活需求，保证患者的安全，使患者的身体感到舒适，保持心境平和，得到家人和社会的支持与关心；优质服务还可以拉近患者与医务人员之间的距离，减少医疗纠纷，促进医患之间的和谐。以下主要讨论优质护理服务在肾内科护理中的应用。
1优质护理服务可以提高病人对护理质量的满意度
在优质护理服务中，护理人员必须以关心，尊重和爱护患者为基础，护士要有自身礼仪，礼貌和规范化的操作，提高和强化自己的护理水平。优质服务就是负责患者的生活服务，治疗服务，用药，健康教育还包括心理服务等全面的呵护。所以护理人员对于该病人的情况十分了解，而且患者与护士也更加的熟悉，这样更有利于护理工作的开展，还可以避免因为护理人员交接工作时的不清楚或者是疏忽而给患者带来的痛苦，可以有效的减少医疗事故的发生。优质护理的开展还可以更好地配合医生的工作 ，使护士能够 对患者的病情进行全面观察，还可以及时高效地执行医嘱，提高了护理人员与医生的合作能力， 提 高了 患者对护 士的满 意率。
2优质护理可以激发护士的工作热情
优 质护理就要求护士要有很全面的知识，对于生活，医疗，和心理疏导都要有很好的基础，这样才可以满足病人的需求。这就需要护士们有很高的素质，要求他们全面发展。这样护士看到自己距离一位合格的护理人员还有一段很大的距离，他们就会努力学习，积极的拓展自己的知识，完善自己，这就大大地提高了护理质量。他们会投入更多的精力到自己的工作上来，力求对患者做到最好的服务，这也大大的提高了他们的工作热情。优质护理服务的开展使护理质量明显得到提高 ，护理 人员必须定期到病房对患 者进行疾病相 关知识的讲解 ，护士与患者之间的交流就多了，也融洽了 医患关系， 护理人员对患者的病情和变化能够全面详细的掌 握和了解，可以及时的发现患者病情的变化，及时地应对突发事件，减少患者的死亡。 医护的良好合作显著提高了治疗效果也 减少了护理差错及医患纠纷的产生。这些使得患者对于自己的工作更加热爱。
3优质护理可以减轻患者的心理压力
生了病的人心理多多少少总是会有一些压力，他们大多都是抑郁，焦虑，担忧，不安甚至是恐惧。但是他们的这些情绪严重的影响了他们的疾病的恢复。所以优质护理就是要多于他们交流，疏导他们的心情，让他们虽然身体痛苦，但是有一个愉悦的心情。护士多与患者交流沟通，向他们灌输一些积极的思想，向他们讲述，曾今和他们一样的病人，经过治疗后还是被治好了，现在活得好好的，让他们不要担心自己的病情，让他们相信，经过治疗一定可以恢复的。在肾内科室中安排专职的健康教育护士，每隔一定时间集中组织护士进行学习，根据新入院患者的病情和特征，进行个性化的宣传教育。加强护理人员的健康宣教，宣教的内容主要从输液宣教做起，根据以往的结果来看，虽然有一定的成效，但是覆盖率不高。所以现在对此有所改动，要求各科室从护士长自身做起，从晨间床头交接班做起，以“优质护理示范病房”个性化宣教为模式，做好患者的健康知识宣教。
4优质护理可以提升医院整体的经济和社会效益
通过实行优质护理，患者的临床症状和心理状况均有所改善，患者的健康教育知晓率也得到了明显的提高，医生和患者满意度都大大提高。优质护理不仅改善了患者的身体状况，也提升了医院整体的经济和社会效益。患者在这个医院里得到良好的服务，使得自己病情得到了好转，当他们看到其他的认识的病人的时候，就会不自觉得向他们推荐这个医院，这样医院的经济效益就得到了提高。社会上的人们也都会对该医院有一个好的评价。
5优质护理可以增强患者的安全感和护士的责任感
优质护理是一个护士把一个病人的生活，用药，治疗和健康教育都负责到底，对于护士来说，他们的责任更大了，一旦这个病人除了什么问题，那就是他的责任了，所以对于病人，他们不敢有丝毫的疏忽。对于患者而言，只有一个护士护理自己，可以避免护士交接班时的疏忽和大意或者是不清楚，而导致给他们使用错误的药物，增加了患者的安全感。
参考文献
[1]张英. 优质护理在内科护理中的应用观察.现代护理.[J]《中外医学研究》. 2013 年 6月.第 11 卷 第 17 期（总第 205 期）；90
[2]余音. 优质护理在内科护理中的应用分析. 中国保健营养.2013年十月8日；2725
肾内科护士长护理篇12
1 临床资料
本组患者52例，男34例，女18例，年龄46～75岁，平均61岁。上述患者均为初治，经骨髓穿刺、实验室检查、X线或术后病理等确诊为多发性骨髓瘤[2]。其中，Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者17例，Ⅲ期患者33例。出现骨痛者40例，肾功能损害26例。患者化疗均采取VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）方案进行治疗。
2 护理体会
2.1 一般护理
多发性骨髓瘤患者免疫力降低，易出现各种感染，所以务必做到病房保持干净、室内通风，定时开窗换气，紫外线灯照射消毒，消毒液每日拖地，所有用具定时消毒，及时更换床单、被套。同时指导患者养成良好的卫生习惯，注意保暖，避免着凉；患者应穿棉质、宽松、柔软的衣服，保持皮肤清洁，勤换内衣裤。限制陪护人员，减少患者家属探视人数以及次数，防止交叉感染。活动时应劳逸结合，运动量以中等为宜，尽量减少过量活动及负重，预防病理性骨折。医护人员进行护理操作时应严格执行无菌操作，加强各种管道的护理，减少患者对外源性致病菌感染的机会，通过以上护理措施，本组病例无1例患者发生感染和病理性骨折。
2.2 心理护理
由于身患绝症，对疾病又缺乏足够的认识，患者易产生巨大的精神压力及恐惧的心理，如焦虑、害怕，烦躁、逃避、失望等等不良心理反应。本组52例患者有50例患者或多或少出现各种心理问题。护士应全面评估患者状况，结合患者年龄、生活习惯，受教育程度，及时进行心理护理，采取相应的疏导措施，对患者的生活主动关心，多与其交谈，鼓励患者倾诉内心感受，了解患者的需要及心理需求，建立起良好的护患关系，使患者产生信任感，必要时动员其他经过治疗疗效良好的患者现身说法，帮助患者树立起积极乐观的人生态度和积极战胜病魔的信心。
通过上述护理措施，本组84%（42/50）的患者心理状态明显好转，能够积极主动的配合医生护士开展治疗工作，从而取得更佳的治疗效果。
2.3 饮食护理
护士应给予多发性骨髓瘤患者正确合理的饮食指导，患者可进食适量低盐低糖高蛋白质食物，如鱼、虾、优质牛羊肉等，同时应清淡、易消化，多吃富含粗纤维的食物、水果和蔬菜，如韭菜、芹菜、苹果等，对非糖尿病患者，早晚可服用蜂蜜，防止便秘。注意荤素搭配，粗细搭配，做到营养均衡。指导心功能正常患者适度饮水，维持每日尿量在2000ml以上，预防肾功能不全。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，以提高其对治疗的耐受力。
2.4 疼痛护理
多发性骨髓瘤患者的疼痛多与骨髓瘤细胞浸润骨骼、病理性骨折有关[3]。本组52例患者，疼痛不能忍受者20例，明显疼痛者12例，疼痛但可以耐受者8例，疼痛进一步影响到食欲和睡眠。护士应按阶梯法给予患者止痛治疗，交代患者及家属用药的剂量、给药途径、给药方法，注意事项。同时选择非药物措施使疼痛缓解，如减少噪音或活动，使病房安静、光线柔和、室温适宜，同时转移患者注意力，使身体处于舒适的体位，保持足够的休息和睡眠，以上措施的综合使用，可以减少患者镇痛剂的剂量和使用频率。患者疼痛一旦发作，医护人员应予以足够的同情心，护士可以在病床边多观察，握一下手，按摩疼痛部位，帮助更换体位，都能对病人很大的安慰，都有可能减轻疼痛。匈牙利著名的精神分析医生巴林特博士认为，医生、护士本身就具有与精神安定剂相同的作用[4]。采取上述护理措施后，患者疼痛阈值显著提高，本组40例疼痛患者，20例疼痛不能忍受、12明显疼痛患者症状改善，仍有疼痛感觉，但多可耐受；8例感疼痛但可以耐受的患者自觉疼痛症状基本消失。说明疼痛护理措施效果良好。
2.5 肾功能损害护理
肾功能损害是多发性骨髓瘤患者最常见的并发症，其原因是免疫球蛋白轻链及其单体或双聚体的小分子蛋白经肾小球漏出，并由肾小管上皮细胞重吸收，在肾小管上皮细胞内沉积而损害上皮细胞，可形成管型阻塞肾小管腔[5]。本组患者有50%（26/52）出现肾功能损害，说明其发生率较高，所以应该避免一切造成肾功能损害的因素，禁忌静脉肾盂造影。对于已经出现肾功能损害的患者，需准确记录24小时出入液量和每小时尿量。注意观察患者体重、尿量变化，有无水肿体征。同时应禁食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、心、鱼卵等，以免其代谢产物尿酸增加而加重肾脏负担。一旦发生肾功能衰竭，应嘱患者绝对卧床休息，肾区给予热水袋保温，饮食上要求低盐、低蛋白，控制水份的摄入。
2.6 化疗护理
化疗前，应该充分了解患者的病情及心理状态，做好必要的解释工作，尽量减少患者紧张情绪，使患者配合化疗。护士在注射化疗药物时，应该选择粗大、分枝少、弹性好的血管，操作时，要保证穿刺的成功率，避免因化疗药物外渗而引起皮下组织坏死。如发现有静脉炎或药物外渗可疑时，予喜疗妥软膏外涂及50％硫酸镁湿敷，可使局部疼痛减轻。如有药物渗入皮下组织时，应立即给予2％的利多卡因，做穿刺部位环形封闭，可起到阻止药物向周围扩散的作用，封闭后仍以50％硫酸镁湿敷，可避免组织坏死。本组患者化疗过程中有19%（10/52）出现静脉炎，经上述治疗措施处理后，未出现一例疼痛以及溃烂。化疗期间还要嘱患者注意饮食起居，指导患者在化疗间歇期进行适度活动，以锻炼身体，使患者对治疗充满信心。
3 小结
多数多发性骨髓瘤患者确诊时已是晚期，生活质量明显下降。给予患者必要的心理支持，采取相应的疏导措施，鼓励患者积极配合治疗，在饮食上给予搭配适口的膳食，改善食欲，以达到增强患者体质的目的，通过止痛药物使用和非药物措施，解除或减轻患者疼痛不适症状。化疗期间通过熟练、准确的穿刺技术和密切的观察，预防静脉炎或化疗药外渗的发生，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的生命。
参 考 文 献
[1]陈灏珠.主编.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005.2410.
[2]张之南.沈梯.主编.血液病诊断及疗效标准[M].第三版.北京:科学出版社，2007.232～233.
肾内科护士长护理篇13
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年7月至2014年7月在我院就诊的90例糖尿病肾病血液透析治疗的患者作为研究对象并按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组，每组各包括患者45例，其中男女患者为1：1；入组患者均经过相关实验室和影像学检查证实达到糖尿病肾病的诊断条件并进行血液透析治疗；患者就诊年龄45-80岁，平均（55.5±8.5）岁；患病时间1-5年，平均时间（2.1±0.7）年。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、病情严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组的患者在治疗过程中给予一般护理，包括执行医生医嘱，为患者测血压、血糖等。观察组的患者除了给予一般护理外，同时行舒适护理干预，具体包括：（1）实行舒适护理干预前，科室人员要集中进行舒适干预护理学习，学习内容包括舒适干预护理的理念和内涵，让舒适干预护理理念贯穿于患者的整个治疗过程，同时加强科室护理人员血液透析护理知识的培训，采取多种形式进行知识补充和业务培训，增强护士对糖尿病肾病血液透析的了解，为护理人员的护理工作打下基础；（2）日常护士要求穿戴整洁，热情主动的和患者交流，让患者体会到护士的关心和关怀，交流过程中了解患者心理所想，建立相互信任。（3）护士主动向患者介绍自己所患疾病和透析治疗的相关知识，使患者知道虽然透析不能治愈疾病，但是能缓解症状，延长生命，提高生活质量。透析过程中治疗和护理措施要因人而异，做到及时调整护理措施。（3）鼓励家属和社会力量对患者给予支持和鼓励，鼓励病人多参加适当的活动，这样可既有利于缓解心理压力，同时又增加自信心。
1.3观察指标
护理满意度采取问卷调查的方法，具体内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作及透析结果等方面。每项内容满分为100分，最不满意记为0分。
1.4统计学处理
将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P
2结果
经过统计分析发现，对照组患者对护理服务的满意度和观察组患者相比显著降低，且两组比较差异有统计学意义（见表1）。
3讨论
糖尿病近几年在我国的发病率越来越高，其常见损伤器官就是肾脏，很多患者最终只能依靠血液透析来维持生命。由于糖尿病肾病患者病情复杂且并发症多，血液透析治疗过程相当漫长，很多患者在治疗过程中会产生各种心理问题严重影响治疗效果。因此采取合适的护理方式对患者的治疗意义重大[3]。舒适护理干预属于新的服务模式，其目的是通过提高各种护理手段来提高临床护理质量和治疗效果，满足患者的各方面需求，同时促进医患信任度，减少医疗纠纷的发生。舒适护理干预以患者为中心，治疗过程纠正患者生活中的各种不良习惯和环，让患者的心理、生理和社会需求在最大程度上做到满足，保证患者不仅能够在治疗过程中保持开心快乐的心情，起到提高临床治疗效果的效果[4]。此次研究显示观察组患者较对照组患者在对护理服务满意度方面有显著提高，且两组患者比较差异具有统计学意义（ P
参考文献：
[1] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1804-1805.
