病案室下一步工作打算篇1
1前言
医院是为广大患者服务的场所，内部具有复杂多变的人流、财流、物流信息，要管理好、利用好这些海量的信息，确实非常不容易，只能依靠计算机信息技术。通过计算机信息技术开发形成的信息管理系统，改变了传统的工作方式、方法，减轻了工作量，极大地提高了工作效率和管理水平，就医环境也得到深刻改善。人民群众通过信息管理系统，就医更加便捷，得到的服务更加周到、细致。正因为信息管理系统的作用越来越大，越来越得到人们的认可，所以近年来，得到迅猛发展，大多数医院都安装、运行了信息管理系统。然而，各家医院安装、运行的信息管理系统，虽然大的功能模块变化不大，但是性能和运行效果却截然不同。本文就对医院信息管理系统的典型应用，结合本人的工作经历，进行尝试性的探讨和研究，文章仍有不足之处，希望今后得到更大的进步。
2计算机信息管理系统在医院的典型应用
2.1预约诊疗系统的应用
预约诊疗是解决人民群众看病难、看名医更难的重要举措，它极大地方便人民群众看病就医，让患者合理分流、时间分配更趋合理，缩短就诊者挂号等候时间，节约社会资源，优化就医秩序，改善就医环境，合理有效分配医疗资源，是医院管理水平和服务能力的体现。患者可以通过互联网、手机、电话、电视、现场预约等方式，预约到自己合适的医师或各种医疗服务。
网上预约，主要是在互联网网站上，开放一块区域供患者预约；手机预约主要是与通信运营商合作，如中国移动的12580项目；现场预约主要是在医院挂号处、门诊大厅等显著位置放置自助机器提供预约服务；电话预约是通过打电话的方式告知医务人员相应信息完成预约；电视预约主要是通过联接万家的广播电视网络完成预约。
2.2门诊医生工作站的应用
门诊医生工作站是一个集病人病历书写、医嘱处理、医技申请与结果查询、会诊处理、病人基本情况查询为一体的综合应用信息系统。主要功能就是帮助门诊医生规范、高效地完成日常处方、病历的书写和维护，查阅医院药品信息、完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板。为医院提升管理水平，为患者提供更加高效快捷的医疗服务，使医院迅速走向数字化管理。
应具备的功能：支持医生处理门诊记录、检查、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、转归等诊疗活动；医师可查阅患者历次门诊信息；系统自动记录患者用药过敏记录，医师可方便查看患者过敏史；提供自动监测功能；提供各种模板、字典编辑功能；提供智能病历录入功能；提供病历知识库管理功能；支持多个药房，医师可告诉患者到指定的药房取药；自动审核录入医嘱完整性；支持医生在线查询病人历次就诊信息；自动核算就诊过程产生的相关费用，无需手工输入收费项目，避免费用少收漏收，同时也避免因错收造成的麻烦；自动生成门诊日志；提供病历、处方、申请单、报告单打印功能；支持各类就诊卡的就诊模式；具备错误处方驳回功能。
提供配伍禁忌提示功能。
提供传染病及时登记功能，方便医院感控科及时掌握传染病情况。
2.3门诊发配药系统的应用
药剂人员根据门诊医生工作站传送过来的电子处方，视患者缴费情况进行发配药，如患者已缴费或就诊卡有足够的预缴金余额，药剂人员就可提前为患者配好药、贴上用法标签；患者来取药时，使用就诊卡刷卡到指定窗口取药即可，十分方便，大大提高了工作效率，缩短患者取药等候时间。
有条件的医院，可以采用门诊药房自动配药系统进行配药、发药，可以更加高效。
2.4住院医生工作站的应用
住院医生工作站主要为住院医生提供住院病历书写、浏览、打印，医嘱管理、个人质控，查询统计于一体的工作平台。支持住院医生以结构化形式提供临床医疗文书录入处理、查询和打印功能。具备模版、智能词汇、常用组套、节点选择、字典输入、辅助提示等多种编辑功能。提供病历审核处理权限功能；具备病历续印功能具备病历修改痕迹保留功能；ICD-10标准编码；主诊断、多项次诊断输入，提供住院电子病历基础记录的书写功能，包括病人入院记录、各科住院病历、病程记录、诊断信息、出院记录等。采用结构化病历首页，采集的各种基本信息能够自动生成或通过接口从外部导入；病案室人员主诊断、手术项目修订功能；具备首页打印功能；具备向病历首页管理子系统输出接口功能。
支持医生处理医嘱：检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、饮食、会诊、转科、出院等；提供长期和临时医嘱处理功能，包括医嘱开立、停止和作废。具有处方自动监测功能，提供各种模板、字典编辑功能；自动审核录入医嘱完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能。所有医嘱均提供备注功能，可输入相关注意事项；支持医生在线查询病人历次门诊就诊和住院的全部相关信息；自动核算就诊过程产生的相关费，用无需手工输入收费项目，避免费用少收漏收，同时也避免因错收造成的麻烦；支持各类医嘱组套、模板编辑与应用功能；提供医嘱、申请单、报告单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求；支持按照ICD10下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等），支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。提供医嘱时间修改功能，解决因工作需要，后期补医嘱的情况，做到系统中与实际治疗时间一致，避免因时间不一致带来的麻烦。支持对医院不拆零的药品准确计算药费药量问题，如10片/盒的药品，一天吃两片，系统自动计算第一天发药一盒，第二次发药时间为第六天。支持对部分治疗后才能准确计费的项目准确计算费用，如持续吸氧，5元/小时，使用时不知道需要用多久，系统支持停止医嘱时，自动计算时间，结算费用，使得医生的医嘱真正准切。支持母婴不同住院号，但同用一个账户。
提供配伍禁忌提示功能。
提供传染病及时登记功能，方便医院感控科及时掌握传染病情况。
2.5护士工作站的应用
1）门诊护士工作站：支持护士处理药品皮试、注射、卫生材料、治疗处置等诊疗活动；提供各类注射执行单、输液卡打印功能；自动核算就诊过程产生的相关费用，无需手工输入收费项目，避免费用少收漏收，同时也避免因错收造成的麻烦；提供注射、输液工作量查询；系统自动记录过敏患者信息，提供过敏患者、过敏药品统计分析；支持各类就诊卡的就诊模式。
2）住院护士工作站：主要为病房护士提供集护理文书书写、浏览、打印，医嘱核对、执行，三测单管理，查询统计地一体的综合护士工作平台，其主要功能特点为：
提供病房护士完成住院患者的长期和临时医嘱核对与处理，对医嘱执行情况进行管理，协助护士完成护理及病区床位管理等工作；提供床位管理：病区床位使用情况表及接收、转床、转科、出院处理；医嘱录入、审核、重整、查询；执行医嘱，核对药单，支持对药单分类维护；支持对药品医嘱频次时间的计算，根据各病区到药房取药时间与病人用药情况，自动计算取药量，保证病人及时用药，同时使得药房取药有序。支持病区选择取药，如某一药品无备用药，需要急用时，可以先选择只取这一种药品，不需要将全部药品一次取回，让护士真正灵活操作。打印各类医嘱治疗单、输液记录卡、瓶签和药卡；填写药品皮试结果；打印检查申请单和病案首页；病区一次性卫生材料使用管理；自动实现护士站收费管理，具备模板功能；具备停止和作废医嘱退费申请和执行功能；提供住院病人日费用清单打印功能；提供查询和打印病区欠费病人清单、催款通知单。
2.6支付系统的应用
方便缴费、减少排队等候是衡量支付系统的先进性的标准，我们在医院显著位置放置自助缴费终端，让患者可以自助缴费，同时开放多个窗口人工缴费，收费人员接收来自医师开具的电子处方、电子申请单等信息，一次性收完费用，十分快捷，原来收费窗口排长龙的现象一去不复返了。系统支持现金结算、医保卡结算、银联卡结算、转帐等结算方式。
2.7医技管理系统的应用
主要涉及检验检查和影像管理方面，通过上LIS系统和PACS系统，可以非常便捷地查看医师开具的各类检查申请单，以及医技部门上传的结果报告单和影像，方便、及时，极大地提高工作效率。
2.8病案管理查询系统的应用
在医疗护理工作中，病历材料属于重要资源，病历的完整和质量在很大程度上决定了医院整体水平。实施信息管理系统，可以简化病案工作，病案管理系统主要内容有病案归档、病案首页录入、病案信息综合查询及统计分析、病案借阅管理、报表输出等。
病案归档：对病人出院后病案的归档管理，以便了解病案的归档情况，统计病案的归案率，从而督促病案及时收归。病人出院信息登记：每天各科室向病案室提交当天出院病人基本信息，包括住院号、病人姓名和出院日期，由病案室进行登记，以便今后各科室提交病案时统计病案归档的时间。病案归档：各科室向病案室提交出院病人的病案，病案室输入对应病案的病案号、提交人以及病案归档的日期。
病案首页及卡片录入：病案首页及卡片信息的录入是病案首页信息化管理的数据入口，病案信息综合查询及统计分析、报表输出的实现都基于病案首页及卡片信息的录入。病案首页管理主要是住院病人病案信息的录入和维护。病案信息包括：病案基本信息、诊断和手术信息、其他信息、接生信息、费用信息五大部分。病案数据校样：由系统自动对病案首页或卡片录入的基础数据进行审核，以保证所录入数据的合法性、正确性和完整性。系统同时输出不符合要求的病案号。以便用户更正。
综合查询和统计分析：用户可根据需要设置任意组合条件对病案首页的数据进行查询和统计分析。
病案借阅管理：对已经归档的病案的借阅进行全面的管理，规范病案借阅手续、提高病案的利用率，并利用本软件系统的统计功能对病案的利用情况进行统计，包括病案的借阅（可以单本借阅，也可以批量借阅）、归还、超期病案的催还及对病案的借阅情况进行详细的统计分析。病案借阅的主要功能分为借阅、归还、催还和统计几个部分。统计报表：根据上级要求与实际需要，生成所需的统计报表，可以打印输出。
病案统计报表是根据卫生厅和医院的实际需求设计定制的，主要报表有：疾病分类报表、单病种控制报表、病人出院登记表、首页报盘处理、妇幼保健统计、死亡病因统计、疾病顺位报表、手术切口统计。
2.9物流系统的应用
医院物资是保障医院医疗活动的基础，如何提高医院各类物资管理的科学性和合理性，加强计划预算管理，降低物流成本，提高库存周转率，减少库存资金占用和积压浪费，优化物资管理流程，加强物资的定额管理等等，是医院物流管理重点工程，也是医院加强信息化管理的一个重要课题。
医院物资管理系统是医院对所需各种物资进行计划、采购、保管、供应等各项工作信息化管理。主要研究对象是物资在医院内的流转过程和科学管理，包括医院物资的分类，物资的定额管理，物资供应计划的编制，物资的采购运输，物资仓库的管理和组织领导等。有效帮助医院搭建财务管理、预算管理、人事管理、物资管理、资产管理、成本管理、绩效管理等资源管理平台，实现医院管理规范化、业务精细化、流程简便化的目标。
医院物资管理系统主要分为物资仓库管理子系统、科室物资管理子系统、供应室管理子系统，各子系统的功主要功能如下：
1）物资仓库管理子系统
提供物资采购、物资入库、物资领用、物资调拨、物资回收退库、物资统计查询等功能，实现办公用品、低值易耗、卫生材料、化学药品等管理；物资采购管理功能，提供物资采购申请、审批，并自动通过公告栏进行公示；提供仓库物资盘点、物资盈亏处理功能，具备仓库货架现场管理功能；提供仓库物资调价处理功能；提供科室申请，管理部门确认和发放的异步操作模式；提供物资会计审核功能；支持分类账簿处理功能。
2）科室物资管理子系统
提供科室对物资的现场管理，包括物资使用登记、物资清点、物资退库、科室之间物资调拨与借用等功能；提供科室对物资仓库的领用申请、采购申请功能；提供科室对特殊物资的质量跟踪记录功能；提供科室对供应室物资领用申请、脏物资回收等处理功能；可通过医嘱接口管理子系统实现部分物资的使用自动登记；提供科室物资再加工转换功能；支持分类账簿处理功能。
3）供应室管理子系统
提供供应室物资领用、回收物资接收登记、回收物资消毒处理登记、无菌物资发放等功能；提供供应室物资报废申请、审批、处理等功能；提供供应室物资加工转换功能；支持分类账薄处理功能。
3改进和发展方向
随着科学技术的发展和人们需求的不断变化，系统还有许多改进的空间，如支付系统可以支持手机支付、网银支付、支付宝支付；就诊卡，目前是各家医院都自搞一套，互不兼容，老百姓身上攥的卡一大把，十分不方便，国家卫生部门也感觉不好，因此近年来推出全国通用的“居民健康卡”，这是一大进步，但是还没有最终解决老百姓“卡多”的问题，毕竟居民健康卡、各种优惠卡、积分卡、各个银行的储蓄卡、信用卡，还是一大堆，因此，现在有人提出取消一切“卡”，只拿一张卡，只凭一张卡就可以就诊、存取款、办理任何凭卡办理的事情，这张卡就是居民身份证，如果达到这个目的，那又是一个更大的进步。
又如，把各种检验检查结果放到云端，通过互联网发送，人们在任何地点都可以查看自己的检验检查结果。
病案室下一步工作打算篇2
Plan and practice of university public multimedia classroom computer
management based on network gate
Xie Yanhong， Qian Aizeng
（School of information management， Dezhou University， Dezhou， Shandong 253023， China）
Abstract： Aiming at the problem about the widespread computer virus inthe university public multimedia classroom， a kind of university public multimedia classroom computer management solution based on "network gate" is introduced. It has realized the isolation between multimedia classroom computer and Internet virus， timely updates of system patches and virus library， automatic registration of teachers， quick uploading of data， virus prevention and real-time monitoring of running status of multimedia computer.The traditional operation mode of public multimedia classroom has changed， solving the problems of multimedia classroom computer virus infection， updates of patches and virus library.A scheme of the implementation and the solution to the related problems in the process are presented.
Key words： network gate； multimedia classroom； virus； recovery card； multimedia private network； campus network
0 引言
随着教育信息化的深入，多媒体教室成为高校教学的重要场所，保障多媒体教室的高效、正常运行就成了一个刚性的任务。在公共多媒体教室所有设备故障中，计算机感染病毒问题成了大家最为头疼的问题，于是重装系统变成了常事，面对低效重复性的劳动，管理者是苦不堪言，面对病毒横行的计算机，教师是怨声载道。
针对该问题，很多研究者都给出了解决方案，姚君等提出了“分布式”多媒体故障处理新思路[1]；樊昌秀，胡军分别就多媒体教室桌面虚拟化进行了探索[2，5]。李开明在多媒体教室计算机操作系统保护措施综述等等[3-8]诸多文献中从公共多媒体教室计算机管理与维护的不同侧面给出了建议，提升了多媒体教室计算机的管理水平。
实际使用中，安装还原卡的计算机存在以下两个问题。
⑴ 由于每次重新启动都要恢复操作系统，导致操作系统无法及时打补丁，杀毒软件及病毒库无法及时升级到最新版，当教师上课使用感染病毒的U盘、MP3等移动介质时，系统便会很染病毒，使Word、PowerPoint等常用软件无法正常启动，导致系统无法正常使用。
⑵ 某些病毒，如2007年出现的“机器狗”病毒等，能够穿透各种还原卡，使操作系统失去保护作用，加上操作系统及相关软件存在的大量漏洞，计算机很快便会感染各种病毒，导致操作系统无法正常工作。
从中我们可以看出，导致公共多媒体教室计算机系统经常出现问题的主要原因有两个。
⑴ 操作系统及相关软件存在的大量漏洞，给病毒造成可乘之机，这个原因是还原卡自身造成的。
⑵ 操作系统病毒主要来源于授课教师使用的U盘、MP3等移动介质。
只要将以上两个原因解决，即可基本保障公共多媒体教室计算机系统的正常运行。针对多媒体教室计算机病毒这一问题和以上分析，笔者在研究以往多媒体教室计算机管理方案的基础上，提出了一种基于校园网的高校公共多媒体教室计算机管理方案（以下简称“方案”），方案通过改进多媒体教室计算机传统运行方式，较好地解决了以上问题。
1 方案解决思路
从导致公共多媒体教室计算机系统感染病毒的原因入手，提出如下解决思路：
⑴ 拆除还原卡，让计算机系统、计算机杀毒软件通过网络实现实时升级，保持一个健康的计算机系统环境；
⑵ 杜绝U盘等移动介质的使用，堵住病毒的源头。
图1所示为方案实际工作示意图。
首先，让计算机系统、计算机杀毒软件通过网络保持实时升级，及时打上补丁，堵住系统漏洞。
所有多媒体教室计算机均不安装任何还原卡，将多媒体教室计算机组成多媒体专网，由“网闸”（“网闸”允许多媒体专网中的计算机访问校园网、Internet，但不允许校园网、Internet上的计算机访问多媒体专网内的计算机）通过校园网接入Internet，保持计算机系统补丁和杀毒软件病毒库实时升级，进而达到保持计算机系统健康和环境健康的目的。
其次，通过以下几项措施，杜绝U盘、MP3等移动介质的使用，确保教师使用的课件没有病毒，堵住病毒源头。
⑴ 禁用计算机USB接口，使病毒不能通过用户移动设备传播，杜绝病毒来源。计算机设置普通账号登录，杜绝用户随意安装和删除软件，保证计算机各软件正常使用。
⑵ 教师上课用的课件通过多媒体教室计算机登录到“网闸”（校园网其他服务器或Internet的邮箱或云盘）下载得到，由于“网闸”能对教师上传的课件定时杀毒（Internet上的邮箱或云盘等服务也具有杀毒功能）进而保证了所用课件没有感染病毒。另外，上课时教师也会偶尔访问Internet的其他资源，由于计算机系统健康的环境和最新的杀毒软件环境，即使访问的网上资源有病毒也可随时清除，从而保持计算机系统的健康。
图1 ；方案运行示意图
2 方案实现
2.1 多媒体专网
多数高校均已建成功能完善的校园网，如基础线路允许，可建立物理专网，即每个教学楼多媒体教室通过一台智能可网管交换机组成一个局域网，通过2芯光纤直连到网络中心，组成一个真正的物理专网（也可通过建立虚拟局域网的方法实现），然后再通过“网闸”接入校园网。
2.2 多媒体教室计算机
⑴ 安装360安全卫士，实现操作系统、OFFICE软件、浏览器等软件的实时升级，使系统不存在漏洞，以防感染病毒。
⑵ 安装360杀毒软件，实时升级，保持病毒库的最新状态，实现对病毒的即时查杀（也可通过购置网络版杀毒软件实现）。
⑶ 禁用USB接口，进入BIOS设置，选择“Integrated Peripherals”选项，展开后将“USB 1.1 Controller”和“USB 2.0 Contr01ler”选项的属性设置为“Disabled”，即可禁用USB接口。最后给BIOS设置上一个密码，这样别人就无法通过修改注册表解“锁”上述设备了，如果有USB接口鼠标或键盘等设备，用ps2/usb转换接头转一下或采用PS2接口的键盘和鼠标即可，如此就能杜绝教师使用U盘、MP3等移动设备，堵住病毒源头。
⑷ 建立普通账号，如“jiaoxue”，密码均相同，上课教师通过该账号登录系统，将管理账号修改密码，密码只有管理人员知道，防止上课教师随意安装或删除软件。
⑸ 保持桌面清洁，建立批处理软件，放在启动项中，每次启动系统将桌面上教师上课用的课件自动清除。
2.3 “网闸”
“网闸”为一台服务器（用高档PC替代也可，但注意数据备份）要求配双网卡，要求硬盘为企业级硬盘，2T以上容量，这样可保证每个用户的FTP空间在1G以上，运行平台采用Linux RedHat9.0，起FTP服务器、用户注册服务器、服务器、多媒体专网监控服务器和杀毒服务器和隔离Internet病毒的作用。
⑴ Linux系统安装
Linux RedHat9.0系统安装比较简单，我校用一台普通PC充当服务器，内存2G、4T企业级SATA硬盘1块。分区时建立FTP卷3.4T存放用户资料、WWW卷100G存放数据库和WEB数据、VAR卷100G、USR卷100G、ETC卷100G、/卷100G、HOME卷50G。
软件安装时选择MySQL数据库，APACHE选择支持PHP模块，选择VSFTP模块，分别为eth0、eth1网卡配置IP地址，为eth1网卡配置好默认网关，其余默认安装即可。
⑵ FTP服务器
首先，编辑/etc/vsftpd/vsftpd.conf配置文件，将anonymous_enable=YES，改为NO，此句禁止用户匿名登录；增加chroot_local_user=YES，此句将用户浏览范围限制在自己的家目录中。修改完毕保存，用service vsftpd restart重新启动vsftpd服务。
其次，限制用户的使用空间。在Linux中限制用户的磁盘使用空间使用的是Quota，一般Quota在安装Linux时就已包括在内核中，不需要另行安装。Quota可以从两方面指定磁盘的储存限制；使用者所能够支配的索引节点（inodes）数量；以及使用者可以取用的磁盘区块数量。在使用Quota监视用户时，一旦用户使用空间超出缓冲值（soft）就会发出警告，如超出限定值（hard）就会禁止用户再储存文件。以下为在linux上启动quota的步骤。
第一步，在要限制空间大小的卷/ftp的OPTIONS中加入usrquota，grpquota参数，修改完成之后，重新挂载/ftp分区。
第二步，使用quotacheck -cugm命令在/ftp下生成磁盘配额的配置文件aquota.group和aquota.user。使用quotaon命令启动磁盘配额。
第三步，用edquota命令设置用户空间大小，本文软限制为1800M，硬限制为2000M，用户超过软限制会得到报警，超不过硬限制。可用repquota命令查看用户的磁盘配额情况。
⑶ 用户注册服务器
用户注册服务器实现用户ftp账号的自动注册，以及硬盘空间的自动限额。在⑴配置好quota的基础上，主要分为两个步骤。
第一步，实现用户前台注册，前台界面如图2所示，后台exec.php代码如下，当用户提交数据后，系统调用脚本check.sh检查/etc/passwd和临时文件newuserlist中是否存在用户，若不存在，则将用户和密码写入newuserlist文件，否则提示用户重新输入。
图2 ；用户账号注册界面
第二步，由cron计划任务每隔5分钟调用用户添加脚本user_add.sh，将其添加到系统中，完成用户注册和磁盘限额。
⑷ 服务器
IPTABLES是Linux RedHat9.0系统自带的一款防火墙软件，同时具有服务器的功能，实现将多媒体专网进行NAT转换，多媒体专网内的计算机均能够通过校园网访问Internet，除“网闸”外，校园网和Internet上的计算机均不能访问多媒体专网，实现对多媒体内网的保护。
⑸ 杀毒服务器
Clam AntiVirus（ClamAV）是免费而且开放源代码的防毒软件，软件与病毒码的的更新皆由社群免费。目前ClamAV主要是使用在由Linux、FreeBSD等Unix-like系统架设的服务器上，提供文件的病毒扫描服务。
首先，通过代码安装和服务设置将该软件安装到服务器上。
其次，使用计划任务，让“网闸”每天凌晨3：01定时升级病毒库一次，每隔1小时调用clamscan，对所有用户目录中1小时以内所修改过的文件杀毒一次，并清除感染病毒的文件。
3 多媒体专网监控系统
多媒体专网的正常运行是本方案能成功运行的关键，为了有效监控多媒体专网的运行状况，笔者开发了一套基于PHP的多媒体专网监控系统，监控系统实行分层监控，第一层从多媒体专网核心交换机到各教学楼的智能可网管交换机，该层监控整个多媒体专网；第二层从多媒体专网到各多媒体教室，该层监控每个多媒体教室的运行情况。
3.1 监控系统
监控系统分数据获取和显示两个部分，数据获取部分首先对多媒体专网第一层各智能可网管交换机依次监控状态，并将检测结果存入数据库，再对第二层各多媒体教室计算机依次监控状态，并将结果存入数据库。
数据显示比较简单，按照两个层次依次显示即可，运行界面如图3所示，图3中最上面表格为多媒体专网主干网情况，如果运行不正常，则以红色标志显示，此时必须马上安排维修。图3中下面表格为各教学楼中每个多媒体教室的运行情况，多媒体教室可以显示“不在线”，表明该时刻该教室没有教师上课。
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图3 ；多媒体专网监控系统
3.2 监控系统实现关键代码
监控系统数据获取主要是通过Linux内置ping命令获取多媒体专网交换机和各多媒体教室计算机的运行状态，对其结果分析后存入switch表，数据获取程序由cron定时计划每10分钟调用一次。
4 相关问题
4.1 方案执行需要配套的制度
方案仅从技术上对媒体教室计算机运行模式进行了改变，按照该方案能够很好地解决多媒体教室病毒及运行问题。技术是为管理服务的，为了能使该方案正常运行，根据我校的经验，管理部门还必须认真做好以下工作。
⑴ 提前下发通知到各院系，将多媒体教室运行模式改变的消息通知到各位任课教师，并让各位教师登录到注册服务器注册用户，熟悉资料上传方法。
⑵ 传统多媒体教室运行方法在教师心目中已经根深蒂固，要想完全改变过来，需要一个过程。因此，开始我们可以不封掉USB接口，用一个月的时间让教师适应新方法，即从服务器上下载课件，但偶尔也能用一下USB设备。这种方法既给教师一个适应期，也能检测一下该方案在运行中存在的问题，给管理人员一个适应期。
在适应期中，我们将多媒体教室改变运行模式的通知、多媒体教室新模式运行的开始时间、多媒体教室计算机使用方法、技术咨询电话等做在桌面背景图片中，时刻提醒教师尽快适应新的方法，以免新模式运行时引起各种不适应现象。
4.2 相关故障的解决
在整个方案运行的过程中，多媒体专用网的正常运行起着至关重要的作用，一旦网络出现故障，教师将无法上课。根据我校多媒体教室新方案运行的经验，在新方案运行的过程中，务必做到以下几点。
⑴ 必须准备充足的备用设备。
如备用“网闸”至少1台，备用“网闸”及时备份“网闸”上的各种信息和相应资料，档次不求太高，可用普通PC替代，交换机2台以上，计算机3台以上，均做好各种配置，以备随时替换故障设备。
⑵ 严格值班制度，时刻监视多媒体专网监控系统，一有故障，马上根据故障特点做出相关处理。
若各教学楼到网络中心主干线路问题，立即将临时服务器拿到相应教学楼，供老师们上课临时使用；若为教学楼交换机故障，立即更换设备；若为多媒体教室计算机到相应教学楼交换机线路故障，应先将该教室计算机打开USB接口，拷入上课课件，优先保证教师上课；若为多媒体教室计算机故障，应马上更换备用计算机。
5 结束语
针对公共多媒体教室计算机管理问题，本文提出了一个基于“网闸”的高校公共多媒体教室计算机管理方案，有效解决了公共多媒体教室管理中病毒泛滥的老大难问题，该方案思路清晰，简便易行。“网闸”服务器相关软件均为Linux下的免费开源软件，不需要额外投资，经济实惠，可操作性强，在校园网稳定运行的基础上，只要对公共多媒体教室运行模式稍加改变即可投入运行。
参考文献：
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[7] 蓝柏，周清萍.基于当前高校多媒体教室管理与维护的探讨[J].广东
病案室下一步工作打算篇3
1病案流程管理
1.1病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前i天出院的病案，实行签收制度。这样，每出院一例患者就要有i份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每i份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。
1.2病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输人计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。
1.3病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则，将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档zl。病案资料上架保存后，查阅病案者都必须履行一定的手续，并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员(即对患者实施医疗活动的医务人员)借阅时必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案带出病案室;因其他原因(如教学、科研、病案讨论等)需要病案外借时，必须由医务科出具书面许可证，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为1个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。
1.4病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。随着医院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明(身份证或居民户籍证明等)。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制，以避免病历记录不及时，确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性
病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，该院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。
2病案质量监控
2.1完善病案质量控制体系
2.1.1设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平，对原病案管理委员会成员进行了调整，由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中，特别是病案书写中存在的问题进行总结，向各科室通报检查结果，及时改进不足。针对病案检查中存在的问题，制定相关的管理制度和改进措施，以完善病案管理工作。科主任为本科室病案管理工作第一责任人，护士长协助科主任做好病案管理工作，主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查，病案室专人负责终末病案检查。
2.1.2制定标准，完善制度在卫生部制定的(病历书写基本规范(试行)》的基础上，制定了我院的《病历书写规范及要求》，明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案，病案室可拒绝回收。
2.1.3完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
病案室下一步工作打算篇4
我院是一所拥有i o00张床位的精神病专科医院，每年出院病案近万份，并逐年增长，经过几年的实践探索，形成了一套严格的病案管理流程和良好的病案质量监控模式，现报告如下:
1病案流程管理
1.1病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收前i天出院的病案，实行签收制度。这样，每出院一例患者就要有i份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加强病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每i份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。
1.2病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页(包括患者姓名、住院号、性别、年龄等)输人计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。
1.3病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则，将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档zl。病案资料上架保存后，查阅病案者都必须履行一定的手续，并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员(即对患者实施医疗活动的医务人员)借阅时必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案带出病案室;因其他原因(如教学、科研、病案讨论等)需要病案外借时，必须由医务科出具书面许可证，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为1个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。
1.4病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。随着医院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明(身份证或居民户籍证明等)。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制，以避免病历记录不及时，确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性
病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，该院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。
2病案质量监控
2.1完善病案质量控制体系
2.1.1设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平，对原病案管理委员会成员进行了调整，由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中，特别是病案书写中存在的问题进行总结，向各科室通报检查结果，及时改进不足。针对病案检查中存在的问题，制定相关的管理制度和改进措施，以完善病案管理工作。科主任为本科室病案管理工作第一责任人，护士长协助科主任做好病案管理工作，主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查，病案室专人负责终末病案检查。
2.1.2制定标准，完善制度在卫生部制定的(病历书写基本规范(试行)》的基础上，制定了我院的《病历书写规范及要求》，明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案，病案室可拒绝回收。
2.1.3完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。
2.1.4加大监管力度将病案管理作为全面目标管理考评的重要组成部分，成立医务科医疗质量控制办公室，并负责在网上全面监控各科室病历书写质量，发现问题及时通知科室予以解决，并对科室进行相应扣分，医疗控制办公室下科室抽查病历并对发现的问题及时反馈。组织资深专家专门负责审核出院病历质量，对共性的间题如病历记录不及时、病历不满页打印、化验单粘贴不及时、检查结果异常无分析、更换药物及停药无记录等问题，每月最少一次在医院质控月刊上通报，以警示全院科室避免出现类似的问题。对出错较多的科室、人员办班培训，加强教育。定期举办病历展评，将优秀病历和不合格病历的专家点评同时展出，用展览的方式学习。
病案室下一步工作打算篇5
[Key words] Hospital; Performance salary; Reform
引言
常熟市第三人民医院是一所二级甲等公立精神病专科医院，担负着全市103万市民及35万流动人口的精神病普查及防治工作。目前常年住院病人380人，年门诊病人12万，拥有职工210人。国家发改委《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》指出：转变基层医疗卫生机构运行机制，加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。作为基层精神病专科医院，如何深化改革、建立现代薪酬激励制度，形成既讲求效率又保障公平的机制，是摆在基层医院管理者面前的一项重大任务。常熟市第三人民医院作为本市卫生系统分配制度改革试点单位之一，经过两年来的实践和探索，积累了一些经验，取得了一些成绩。在这里抛砖引玉，希望同行不吝赐教。
一、精神病专科医院分配制度
改革面临的问题与一些综合性医院存在的“经济利益至上”分配体系相反，目前大部分精神病专科医院的分配处于平均主义“大锅饭”状态，其弊端是以公平的面目出现，忽视工作质量和技术质量。不讲效率、缺少竞争性、没有激励作用、不能发挥分配机制的导向作用。这种貌似公平实质却是不公平，极大地挫伤了员工的积极性和创造性。因此，如何调动和激发广大医务工作者的积极性和创造性，既要打破平均主义“大锅饭”的陋习，又要避免走向“经济利益至上”的道路，这便是我们当前深化公立精神病专科医院分配制度改革需要解决的突出问题。
二、确立指导思想、明确改革目标分配制度
改革的目的绝不是简单的“分蛋糕”，而是通过“分蛋糕”，使得医院今后的“蛋糕”做得更大。因此要有明确的指导思想和近、远期目标。
1. 指导思想
坚持按劳分配与按质分配相结合，鼓励生产要素参与分配;坚持效率优先、兼顾公平，打破平均主义，适当拉开收入差距。坚持分类管理，建立灵活多样的分配体系。采用科学、客观、公正的评价指标，杜绝绩效工资分配直接与医疗业务收入相挂钩。
2. 改革目标
2.1 近期目标
充分释放人们对物质追求的正常欲望，激励人们为了争取获得更多的奖金而努力创造更多的社会效益和集体经济利益，还原于“奖金”的真实作用。实现医院增效、职工增收的目标。
2.2 远期目标
通过激发职工活力来推动医院经营管理的变革与创新，寻求一种符合社会公益准则、遵循市场经济规律、满足医院经营需求的经济管理模式，促进医院长期健康发展。使医院发展战略和规划得以实施。
三、统一思想认识、合理选择方案
我院绩效工资改革前的分配模式存在着诸多问题。其突出问题就是平均主义，即基本工资固定不变、奖金基本平均分配，干好干坏差别不大。精神病医院对财政拨款的依赖性大又不存在吸引病人、争取市场的压力和动力，工作量与业务收入不匹配甚至呈负相关状态，这是造成平均主义现象突出的根本所在。要打破平均主义、解决公平与效率之间的矛盾，首先要转变员工的思想观念。为此，医院在各个层面反复召开座谈会，广泛听取职工意见。向职工详细解释改革的目的、意义，经过全院反复的讨论，最终获得了大多数职工的理解和支持，使改革方案在医院职代会上高票通过。如何设计符合专科医院自身特点的绩效工资改革方案是改革中的一大难点。分配改革是一个利益调整过程，就是要打破不适应现代医院发展的分配体制，建立一种以工作绩效考评为核心，按贡献、按能力分配的“正向激励”机制，从而不断改善和提高员工在分配上的不公平感和满意度，提高工作效率，凝聚人才，为医院可持续发展提供动力支持。基于这一思路，医院从众多备选方案中选择了以平衡记分卡为原理设计的多维度考核方案。全称：《常熟市第三人民医院绩效工资改革四维度考核方案》。
四、四维度考核方案的设计要点
1.分配制度改革与人事制度改革密切结合、同步推进
充分调动员工的积极性和创造力，创建紧密协作的团队，有利于提高工作效率。按照医院现实状况，对各科室进行定编、定岗、定员。由原来的身份管理转变为岗位管理，什么岗位拿什么钱，核定同类科室医、护、工的不同考核基数。临床科室通过公开竞聘，实施科主任、护士长领导下的主诊医师、责任护士负责制。
2.效率优先、兼顾公平，适度拉开差距(起步阶段高低在一倍左右)
分配向临床一线倾斜;向技术、管理岗位倾斜。绩效工资分配与科室业务收入完全脱钩。
3.启动步骤
先粗后细、由浅入深，先易后难、分步实施。自2008年第四季度开始先在病区试行，2009年全院全面启动。
4.合理划分核算单元，实施成本核算精细化，提高统计信息质量
把各核算单元的可控成本作为考核的重要指标。实施院、科二级分配，打破科内平均主义。
5.总额控制、适度调控
在时间上分月度、半年度、年度;在形式上按绩效奖、安全文明等单项奖考核发放。若遇事业单位工资政策变化，则将现行实施方案过渡调整为事业单位绩效工资改革后的奖金考核方案。
6.四维度设计
即财务、病员、内部管理、员工学习与成长。
6.1 财务维度
设计若干效率和结构指标，如标准工作量、病床周转率和使用率、设备利用率和完好率、成本费用率、药品比例、医保、农保及三无、救助、协议病人费用定额等。目标是提高效率和效益。
6.2 服务满意维度
病人信任度(服务满意率、病人或家属知情率)，零缺陷服务(无投诉、无医疗纠纷)。职工满意度(职工对行政、后勤服务临床认可度)。结合每月病人家属及职工满意度测评实施。目标是创造病人信任度及职工忠诚度。
6.3 内部管理维度
医疗质量(基础质量、环节质量、门急诊病历质量、住院病历质量)。护理质量(基础护理、病区管理、整体护理、护理文件)。科室行政管理(政策执行、学习制度、医德医风、劳动纪律、爱国卫生、团队协作、综合治理、医患矛盾)。目标是质量保证。
6.4 学习与成长维度
继续教育、人才培养、科研论文(医院、社区讲座、上级或院内三基考试、教学差错、教学事故)。实施院内学分制办法。目标是提升全员素质。赋予上述四个维度中每个指标及各分解指标一定的分值，实施百分制考核。
7.提前判断方案执行的重点和难点，重点在于指标的选择、难点在于考核的执行
把握分配方案关键环节的设计：即要便于操作和考核，针对医院岗位设置的特点分类设计分配方案。
8.加强考核队伍建设，严肃考核纪律，每月考核一次
切忌讲情面、走过场。
五、考核方案顺利推进、分配改革初见成效
由于考核方案针对性强，目标明确，符合专科医院发展特点，试行两年来成效显著，初步达到了医院增效、职工增收的预期目标。使我们深刻体会到：只要勇于探索、善于实践，小改革也能取得大成效，小医院也能做出大文章。
1. 改革方案的推进，促进了医院的文化建设
职工的平均主义观念被打破，医院为员工创造了机会均等、公平竞争的条件，把员工注意力从结果均等转移到机会均等上来。
2.科室关注医院发展，重视各项考核指标
在客观条件受限的情况下，克服困难，抽调人员组建新病区，多收治病员70余人，使住院难的矛盾得以缓解。在一定程度上加快了政府投入巨资新建医院的进程。
3.员工的成本意识大为加强
医院增效、职工增收已成为一种共识。通过核算单元分装水电表，一年就节约水电费5.2万元，下降率为8.6%，目前水费继续呈下降趋势。这是在工作人员和业务量双增的情况下取得的，数额不大但意义深远。
4.全院工作量、人均工作效率大幅提升
与改革前相比：门诊人次年均递增25%;住院病人有所增加、实际占用床日年均递增7%;业务收入年均递增16%;成本比例下降，医院经费自给率由原来的73%提高到目前的79%。
5.职工从改革中看到希望，也从改革中得到了实惠
职工奖金收入有了较快增长，平均增幅超过了15%。从而激发了更大的工作热情，反过来促进了医院的发展。
6.服务态度改善，医护质量有了明显提高
重视继续教育和人才培养，院内、院外月月有讲座。新技术、新项目得到应用，科研项目也已启动。由于各项考核指标紧扣主管部门签订的综合目标责任书，年终考核成绩连年优秀。
7.处理好医院经济总量增长与个人收入增长的关系
医院提倡职工利益和医院发展双赢，反对通过增加病人费用负担来获利，明确了向管理要效益、向效率要效益、向工作量要效益的方向。
8.调整收入结构，降低药品比例，提高设备利用率
把药品比例、病人门诊及住院费用、病人住院天数作为重要的考核指标，从而把这些指标控制在合理的范围内。
六、绩效工资改革中存在的问题及体会
1.精神病专科医院同时承担着“防”和“治”两项工作职能
目前的考核方案偏重于“治”，亦即医院内部建设。弱化了“防”的环节，如何使游离于医院外部的走村串户防治普查工作纳入医院统一的考核体系是接下来要解决的问题。另外，医院行政、后勤部门也是考核的盲区，如何量化其工作并完善考评指标，有待进一步研究。
2.分配制度改革是通过一系列指标考评来完成的
指标设计至关重要，指标设计好坏会直接影响到改革的进程。同时考评指标的评定是由人来完成的，如何体现考核的严肃公正性，就必须既有严格的考核程序又有高素质的考核队伍。
3.医院的绩效分配一般是院科二级核算
核算到科不成问题，但科到人则往往是走过场，形成了新的大锅饭。因此，科主任必须由院部来考核，科主任要把主要精力放在科室管理上，避免在分配上无权时要权，放权时不会用权。要在科内形成新的竞争机制，“按功论赏”。
4.分配制度改革要从基础工作做起
一是成本核算要精细化，并成为奖金核算工作的支撑。二是要提高信息质量。医院信息管理系统(HIS)提供的信息要准确无误，提高核算质量。并逐步向临床诊疗信息系统发展，最终目标是建成以病人信息为中心的完整网络系统。
5.分配制度改革要有明确一致的原则作指导，并有统一的、可以依照的规范作依据
考核方案要有一定的透明性，要让职工自觉参与进来，要区分不同工作类别，建立不同的分配体系，逐步消除员工的不平衡感。
6.要正确处理好效率与公平的关系，要让职工认识到公平只是相对的，效率才是绝对的
要研究投入与产出的比例关系，只有高效能、低消耗才能获得高收益。
结语
病案室下一步工作打算篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2016年1月我院实施数字化病案信息管理5000份病案作为观察资料，其中来自感染科955份，肝科910份，肺科809份，外科632份，内科631份，妇产科382份，儿科450份，ICU 25份，眼科28份，耳鼻喉科30份，口腔颌面外科48份。另选择2013年12月-2014年12月我院实施数字化病案信息管理前5000份病案作为对照资料，其中来自感染科902份，肝科900份，肺科869份，外科622份，内科615份，妇产科466份，儿科441份，ICU 49份，眼科52份，耳鼻喉科48份，口腔颌面外科46份。
1.2方法
1.2.1人才培养与配备医院领导意识到病案科的建设对医院发展的重要性，根据医院实际开发总床位数和病案存储数量而增加配备病案工作人员，并且要求2015年病案室新入职员工需具有临床医学或者相关专业学历，并取得国家编码员资格证，掌握一定的临床医学、基础医学、医院管理学理论基础，还能熟练掌握国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）第2版、国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3）、计算机、统计学和病案管理学等专业知识，保持良好的沟通与联系能力。要求从事病案管理的人员要有崇高的职业道德，了解国内、外病案信息管理发展动态，积极参加相关专业的继续教育和水平考试。
1.2.2历史病案录入医院领导高度重视病案科的发展，分阶段将1994年以后的所有历史病案录入电脑，在本院内部分科室实施病案信息共享。从1994年开始所有病案首页录入电脑，根据病案属性编排索引，使用国际疾病分类（ICD-10）和手术分类（ICD-9-CM-3）对病案进行分类；所有科室使用计算机系统记录病案，医院部分科室分享病案信息，并实现病案归档、检索查询、病案科学统计、病案备份等。科室定期开会总结、分析病案管理存在的问题并及时解决；以提高病案资料利用率。本院住院病案首页电子系统，并根据本院实际情况开发住院病案首页电子系统，由临床医生使用计算机在该病案首页电子系统上填写病案首页的所有项目，在打印住院病案首页时由系统自行生成，在病案管理的回收、整理、质控、编码、录入、修正、装订、入库上架、借阅、复印等环节中，各个岗位的工作人员通过用户权限管理的用户名和密码登陆到病案系统，尚可通过病案查询工具按检索条件进行单份或者批量病案的查询，实时掌握每一份病案的流通状态。
1.2.3电子病历开发与实施我院自2015年1月1日始使用参与研发的电子病历系统，使医师有了方便的书写病历工具，提高工作效率，体现将时间还给医生，将医生还给患者、提高医疗服务质量的服务理念。
1.3观察指标
对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况（医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人）。比较病案在实施数字化病案信息管理前后的病案回收率、病案归档率、病案完好率以及病案事故发生率，比较实施前后的指标的差异性。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS14.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用x2检验，P
2结果
2.1数字化病案信息管理实施前后病案信息利用情况比较
实施后医学教学、科学研究、医疗保险和患者个人对病案信息的利用率均明显高于实施前（P
2.2数字化病案信息管理实施前后的管理效果比较
数字化病案信息管理实施前，5000份的病案回收率为89.3%，病案归档率位87.3%，病案完好率为89.7%，病案事故发生率为2.1%，标准化操作规程在病案实施后，病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%，病案事故发生率为0，与实施前比较各项指标差异均有统计学意义（P
3讨论
病案管理水映了医院医疗质量水平和体现医务工作者的业务水平，传统的病案管理模式无论管理内容或管理手段都不能满足快速发展的医院管理需求，需从“保管型”向“开发利用型”转变，变被动管理为主动管理，变被动服务为主动服务。
3.1我院传统病案管理存在的主要问题
3.1.1病案管理人员配备不科学我院病案科工作人员部分是非病案信息管理专业人员，部分是因身体健康、年龄大等原因由临床从事医疗或者护理工作而转岗从事病案管理工作，未能熟练掌握病案管理专业的基础理论、专业知识及实践技能。临床医务工作者对病案管理工作人员有偏见，认为其所从事的工作对医院的贡献不大，严重打击病案室工作人员的积极性。
3.1.2利用率低随着病案资料的积累，其数量日趋庞大，手工查阅和抽调病案困难大，明显降低病案信息资源的利用率，亦没能为临床医疗、教学、科研提供临床资料。且部分病案可能面临多个部门同一时段需要借阅，未能协调并最大限度地利用病案资源。
3.1.3被动型服务服务是病案信息管理的一个重要环节。传统病案管理通常仅被当成看管病案，其提供的服务也局限于被动型的服务，如提供医务工作者查阅或者根据患者及家属需求提供住院患者随诊、复查或报销所需的病案资料。
3.1.4安全性低纸质病案具有唯一性和不可再生性，维护病案原貌及完整性是病案管理工作的重要内容。而防火、防虫、防尘、防水与防潮、防光、防有害微生物也是纸质病案繁重保护工作的主要内容。当遇到自然灾害（地震、洪水等）或者人为因素（日常使用磨损、丢失、被盗等）时，将对医院造成无法弥补的损失和严重后果。
3.1.5顾客满意度低病案科的服务分对内和对外服务，其对内服务对象主要是医院内部医务工作者，其对外服务对象主要是患者及家属或者人、商业保险公司、律师、公安、检察院、法院等机关单位等），主要为其提供病案复印和查询、借阅服务。随着我院综合实力的发展，10年间其出院人次已增加305%，为满足内、外顾客需求，病案管理人员工作压力越来越大，由于抽调病案耗时相应延长，内、外部顾客对病案科的不够满意。
3.1.6存储空间大纸质保存的住院病案每1000份需要占用库房地面积10～12O。由于病案室所在楼层的局限性，我院使用的是开放式背对背固定病案架病案归档设备，为了紧凑安排并最大限度利用空问，两排架子之间通道仅为35～40cm，未能达到国内病案库房两排架子之间75～80cm宽通道的设置标准，给日常使用造成不便，也不利于消防安全。
3.1.7住院病案首页手工填写
住院病案首页填写要求清晰、完整、准确，且不得涂改，由于主观或者客观原因，导致医师需要多次重复才能完成住院首页的正确填写，增加耗材和降低工作效率。且有些书写不规范，给病案管理中的编码、质控、录入、整理等环节带来不必要的干扰。
病案室下一步工作打算篇7
一、病种核算的基础条件
单病种核算是一个涉及到医院方方面面的核算，需要医院的医务科、统计室、信息科、财务科等多科室的配合，打好一定的基础，才可以开展数据分析。
首先要先_定好病种及对病种进行DRG分组。根据医院实际，先将一些可以明确临床路径、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控的病种纳入病种核算的范畴，当这些病种核算成功后，再对纳入这些病种的住院患者全部进行DRG分类，DRG分类的依据为DRG小组中病情的相近性及治疗该病种所耗费资源的类似性。同时最重要的是需要医务科组织相关的医务工作者，通过临床对病种的合并症并发症、患者年龄、患者性别、在院期间病情变化、出院后恢复情况等分析，制定并明确好各相关病种的DRG分组体系具体内容。在以上的各病例数据基础上，开展分析，并根据分析结果定期对DRG分组进行更新与维护。
其次单病种核算必须建立在医院全成本核算的基础上，应以医院科室为基础进行成本核算，再在科室内部进行分摊归集。通过了解病种成本构成，才可以对成本进行分析，从而开展控制成本的工作。
二、DRG单病种核算的方法
DRG单病种核算首先把医院经济运行中所发生的全部成本先按科室为对象进行汇总，再以各科室开展的医疗服务项目为对象，把各项成本支出合理的分配在各医疗服务项目上，首先把医院成本分为直接成本和间接成本，直接成本中可分固定成本及变动成本，固定成本如固定资产折旧费、人力成本、大修理基金等，变动成本如水电费、材料费、培训费等；间接成本一般分为医技成本、护理成本、管理成本等，对以上成本开展归集，最后分配在科室成本中。最后的DRG单病种成本就是在明确DRG各小组体系具体内容的情况下，把各个DRG各小组的医疗服务项目成本、药品成本和使用的可单独收费的和不可单独收费的材料成本进行合并，从而得到DRG单病种成本。
在按科室为对象进行汇总后的数据基础上，DRG单病种成本核算法主要有“工分计算法”、“项目叠加法”、“汇总核算法”。
1.“工分计算法”即按工作量来分配成本的方法，对于临床科室的DRG单病种，按其难易复杂及对技术水平的要求高低程度核算工分，最后核算的实际成本与每个DRG单病种所对应的工分相匹配，得出每个DRG单病种的成本，该项目优点是可操作性程序高， 缺点是必须在前期大量计算好各个DRG单病种工分的基础上，才有可能得以使用，而计算DRG单病种分的工作量很大；
2.项目叠加法是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本，再把各项目的单位成本予以叠加，并最终计算出单病种成本的方法。对一些个体化的费用需要采用“项目叠加法”作为核算方法；
3.“汇总核算法”即把需要核算的单病种成本一定时间内的成本汇总后，再除以这段时间的住院人数，要特别注意的是要注意比较时间段中的住院人数和出院人数，合计估数好住院人数，才能得到较为合理的单病种成本。如果核算的病种临床路径没有明确，可以考虑使用“汇总核算法”。
总结以上单病种成本核算的方法， 应该是在保证医疗服务质量的情况下，制定好合适的临床路径，根据自身所在医院的实际情况，分别针对不同DRG单病种的不同特点，对医疗成本进行归集和分配， 把医院的医疗成本合理地计入到医院开展的各病种中， 是公立医院今后进行病种成本核算的关键。
三、病种核算实际工作中存在的问题与困难
1.医院成本信息方面的获取有难度。医院在病种成本核算中必须要求能获取更精确、更及时的关于服务成本的信息，虽然各家医院都建立了自身的病案首页、收费及成本的数据库，但原来的信息化设计时并没有考虑到现在的单病种成本核算的许多细化要求，导致成本信息采集工作比较困难，数据往往需要在现在数据基础上再人工加工，工作量很大且准确率不能得到保证。今后在医院信息化建设中应着重考虑成本数据的归集、分配因素，进一步加强医院管理信息系统的完善。
2.单病种临床路径的不断变化。临床路径作为贯彻持续性质量改进的诊疗程序化标准模式。随着医疗技术的发展，医用设备的投入、医疗工作者的水平不断的提高，相应的临床路径不会一成不变，是在不断变化中的，要求制定单病种临床路径时，要能做到与时俱进，不断完善更新。
单病种成本核算是对医院成本核算工作的深化和细化，医院必须深化和细化成本核算，需要医院的各个部门合作完成，扎扎实实的做好基础工作，通过开展单病种成本核算可以更好的控制医药费用过快增长，可以促进医院进一步降低药品、耗材成本，有效利用医疗资源，规范医生的医疗行为，降低运营成本，为合理减轻病人经济负担创造条件，为进一步提高医院经济效率打下坚实的基础。
参考文献：
[1]财政部.医院财务制度.2011
病案室下一步工作打算篇8
(二)突出重点，紧抓要害。镇党政办公室、财务室、打印室、档案室等部门是保密重点部位。因接触密源广、深，保密工作领导小组对这些部位的保密工作进行了检查督促，防止失密、泄密。建立健全规章制度，从每个环节做起，保密观念强，措施得力，落实较好。完善档案工作人员保密职责，查、借、阅档案手续齐备;党政办公室和打印室的计算机、打印机、传真机等设备都落实专人保管，办公室人员有保密守则及管理办法，秘密文件、内部资料的传递、回收、注销都严格按照上级有关要求办理，形成了一整套制度、规定，管理渠道畅通。保密干部有变动后，及时要求他们参加上岗培训，提出做好保密工作的要求，并指导做好日常的保密管理工作。
(三)落实措施，保密信息。由于形势发展，工作需要，我镇为各打印室、财务室配备了电脑、打印机、复印机，组建了局域网，为党政办公室配备了电话，解决了网络信息落后问题。为加强计算机信息系统的保密工作，采取的主要措施：一是每台计算机系统都要安装防火墙和杀毒软件，防止黑客、病毒入侵;二是指定懂计算机操作、会管理、政治思想觉悟高的工作人员，专门负责计算机的管理工作，严格检查上网微机是否，切实加强管理，明确要求微机实行物理隔离，严禁上国际互联网，做到微机不上网，上网微机不三是制定电脑安全操作规范，要求保密人员严格按规范操作，发现病毒及时报告，由专人处理;四是上网资料需经保密工作领导小组批准方可上传，严防泄密。
(四)健全制度，规范工作。建立健全保密规章制度是做好新时期保密工作的重要保障。近年来，我镇修订完善了国家工作人员保密守则，国家秘密载体管理制度，政府信息公开保密审查制度及和非计算机、网络保密管理制度，使保密工作走上了制度化、规范化。
(五)舆论宣传，开展教育。镇党委高度重视保密教育工作，采取多种方式，利用各种机会对全镇干部职工进行经常性的保密教育。认真组织机关干部职工学习《中华人民共和国保守国家秘密法》、《保密法实施办法》及上级有关保密工作的会议文件精神，使干部职工增强了保密观念，为做好我镇的保密工作奠定了扎实的群众基础。
病案室下一步工作打算篇9
卫生事业是一项重要的社会公益事业，历来被社会所尊崇。发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志，是实现经济和社会可持续发展的重要保障。在医院的基础和业务建设发展到一定阶段的情况下，如何克服平台效应，寻找新的业务增长点，是我们必须面临的问题。今年我院将围绕狠抓医疗服务质量、加强疾病的控制和防疫、强化社区卫生服务。以“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”为重点来开展工作，现将20xx年工作安排
1、去年我院的门诊收入和就诊人次较前一年度有所下降，为此院领导和职工特别开了座谈会，寻找不足点和新的发展点，吸取教训，总结经验，职工踊跃发言提出许多建议和意见，为了能让20xx年度的业务收入较前一年度提高，我院对医疗工作作出如下打算： 加大分配方案的改革力度，完善自我激励机制。为了彻底破除目前的平均主义，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，对医院分配方案进行较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，力求从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
2、加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立XXX医院的品牌。医院竞争的核心就是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设才能形成学科的优势。学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，我院今年要继续根据学科发展需要选送学科骨干和优秀青年医师外出进修深造。儿科在我院是一块空白，而且也是利润点，我院计划派一名年轻医师进修儿科，派护士进修儿科护理，争取把儿科发展成为我院的特色专科。五官科在我院也是盲点，虽然不是收入的支撑点，但是为我镇老百姓提供方便的服务后，患者宣传我们，自然也就带动了其他业务的发展，因此，我院计划派一名医师进修五官科。今年，我院计划把人才队伍建设列入重点工作，在科室能够安排开的情况下，还要派临床医师进修学习急症。妇产科是我院特色，为了能够为特色专科提供保障，我院还计划派B超室人员进修业务，派护士长学习护理部管理和护理工作的规范操作等。同时我院今年上报了化验、影像、护理等专业人员的需求计划，充实科室力量，把人员向高学历和专业化推进，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。
3、进一步调整医院收入结构，使医院经济健康快速发展。要使医院业务步入良性轨道，提高业务总收入的“含金量”是关键，还必须继续调整医院收入结构，控制药品占总收入比例，充分发挥治疗检查和功能科室的作用，使之趋于合理。今年医院还将加大对药品的控制力度，对超出药品比例的科室和个人将给予重罚，药品收入的比例要在去年的基础上下调2—3个百分点，力争使全年的药品收入比例控制在50%以内。
4、强化医疗环节质量控制，提高医疗质量，杜绝医疗事故发生。进一步健全质量管理组织，完善院、科二级质量控制网络和质量管理考评体系，严格质量管理制度。实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。继续组织医务人员认真学习《医疗文书书写规范》、《处方管理办法》等规章制度，并进行培训和考核。把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室病案质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，同时每半年对全院住院医生病案进行检查评比并将结果通报全院。进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并按规定及时上报传染病疫情。加强法制教育，规范医疗行为，强化安全责任意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。
病案室下一步工作打算篇10
二、不定期对院信息系统的安全工作进行检查，加强信息系统安全管理工作，防患于未然，确保信息系统安全、稳定运行。
三、对信息系统核心数据异地实时备份做相关具体实施计划。
四、配合相关科室完成机房UPS的招标、采购、上线等工作，确保机房核心设备安全、稳定运行。
五、按照院领导指示完成机房消防设施的前期调研工作，及下一步招标、采购、安装工作(同时申请更换中心机房门窗)。
六、计划申请采购内网核心交换机一台，与现有核心交换机完成双备工作，预防因单核心点故障而导致的系统故障。
七、配合临床科室完成临床路径软件前期准备、培训、上线等工作。 八、做好医院网站信息维护工作。
九、定期加强对我院临床全体工作人员进行计算机操作技能及信息系统平时操作经常出现的问题进行定期培训，保证临床各科业务的正常开展。
十、做好各种统计报表的上报工作，及时、准确的上报各种统计报表。
十一、加强病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借阅工作，确保每一份病案无损坏、无丢失，为下一步病案服务打下坚实基础。定期安排病案管理人员外出学习兄弟医院的管理经验 。
十二、做好各项管理工作 。
1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。
2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。
3、实时跟踪医保、农合接口工作，保证医保、农合病人结算及时、准确。
4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关 培训及会议，开阔视野、学习技能。
5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。十三、完成领导交办的其它各项工作任务。
20xx医院信息科工作计划二为进一步提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设步伐，结合医院实际，现将××××年工作计划如下：
一、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设
1、加快数字化医院建设，顾全大局，努力实现信息化系统新老交替，平稳过渡，以满足以后临床信息系统，做好各项准备工作，实现我市区域医疗做出我的努力。
2、继续加强对我院专业技术人员进行计算机操作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑操作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑操作指导，同时医院定期考核。
3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。
4、为提高我院的社会知名度将不断更新医院门户网站，提升我院对外宣传的平台。
5、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作。定期检查、保养，做好设备的检修记录，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。
6、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议。
二、完善卫生统计工作
医院统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据。完善以病案为资料各项统计工作，按照市局和卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，不得虚报、拒报、迟报、不得伪造、篡改。并对医院统计资料的月、季、年进行对比分析。
三、做好医院信息服务
及时将我院医德医风建设、医疗、教学、科研、人事、财务、医疗设备、药品使用情况和基建工程等方面工作情况进行和公开，为医院各部门提供可靠的信息资料。及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。
四、认真完成病案管理工作
病案室下一步工作打算篇11
英文标题:File Management Preventive Medicine New Thoughts
预防医学档案是人类社会医疗群体在疾病预防控制实践活动中形成的文字、图表、录像等各种形式的有保存价值的真实记录,是人类与疾病抗争的原始凭证, 是重要的医学科技信息资源。新时期,尤其是SARS、甲型H1N1流感等重大疫情在全国甚至是全世界范围传播以来,如何加强预防医学档案管理,开发利用预防医学档案信息资源,实现资源共享,更好地为疾病预防控制工作服务,是值得档案管理员思考的新课题。
1 新时期预防医学档案管理现状
近几年随着预防医学事业和计算机网络技术的不断发展,国家疾控体系的建立和不断完善,预防医学档案管理工作发生了前所未有的深刻变化。
1.1 预防医学档案种类繁多、归档复杂
随着现代医学的发展,预防医学已经涉及到医学的各个领域,形成了多层次、多边缘的综合性学科,因此预防医学档案的内涵也十分丰富,包括传染病的流行病学调查报告、监测数据、预防措施和控制方案、各种疫情报告及疫情统计资料;实验室原始记录、检测报告、质量控制及效果评价资料;传染病防治宣传教育资料;免疫规划方案、专题调查、工作总结、接种率报表、免疫效果监测资料等。因此,预防医学档案名目种类繁多,收集、整理、归档较为复杂。
1.2 预防医学档案管理的信息化要求
目前预防医学工作已经全面实现信息化、网络化,传染病疫情网络直报、儿童计划免疫系统、流感网络实验室等工作全部由计算机管理,预防医学工作形成的档案已经由纸质载体转变为数字载体,过去传统的手工收集纸质文件不再适应工作需要,互联网或数码设备直接收集电子文件成为了档案管理员的一项日常工作。传统的档案管理模式已经与工作实际脱轨,迫切需要启用新的管理模式。惟有使用计算机进行预防医学档案管理,实现档案管理的信息化,才能满足疾病预防控制工作对预防医学档案信息资源的需求。因此,预防医学档案管理的信息化建设势在必行。
2 新时期预防医学档案管理的思考
2.1 建立健全预防医学档案管理体系
首先,要充分认识到建立健全预防医学档案管理体系的重要性。疾病预防控制中心是根据国家疾病预防控制和卫生监督体制改革精神组建成立,前身是卫生防疫站,承担着疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理、疫情报告等与人民身体健康和社会安全稳定息息相关的重要工作,这些工作形成的预防医学档案的管理工作显得尤为重要。其次,要建立建全档案管理体系,分解任务,明确职责。在制定疾病预防控制中心的制度、工作手册时明确中心档案室和各业务科室档案收集、整理、归档范围以及各自的职责,各业务科室确定一名兼职档案员负责收集本科室业务工作形成的预防医学档案移交到综合档案室,综合档案室档案员负责收集、整理、归档中心所有预防医学档案。健全的档案管理体系才能保持预防医学档案的连续性、完整性和真实性;才能保证预防医学档案记录完整、整理规范、归档及时。再次,预防医学档案管理员要经常主动地与业务科室沟通交流,及时给予档案业务指导,提高其参与档案工作的积极性。
2.2 加快预防医学档案管理的信息化建设
首先,要添置和改善档案管理所需的硬件设施。根据单位的实际情况,按照经济适用、功能齐全、安全保密原则添置档案管理工作专用的计算机、打印机、复印机等数码设备,夯实预防医学档案信息化建设的硬件基础。其次,要在专用计算机上安装档案管理软件,将预防医学档案按照业务科室分类,设定最佳查询方式,以保证准确、迅速、全面地查找档案,实现预防医学档案信息资源的快速利用,提高工作效率。再次要构建预防医学档案管理局域网并接入互联网,各业务科室与中心档案室建立预防医学档案管理局域网,电子文档的收集整理、数据的查询都通过局域网完成。实现预防医学档案信息资源共享,以满足疾病预防控制工作的需要。
2.3 及时反馈预防医学档案信息
重大传染病疫情的发生不但会对人民群众的身体健康造成巨大威胁,而且会给社会经济和稳定带来不可估量的损失。处置疫情所形成的文字、照片、光盘等档案信息真实地记录了这一历史过程,是独一无二的珍贵的预防医学档案。它为当前领导科学决策提供科学依据;为今后应对疫情积累经验;为预防医学科学研究提供原始数据,具有重要的参考利用价值。一旦重大传染病疫情发生,上至各级领导,下至各业务科室专业人员都全力以赴处理疫情,这时预防医学档案管理员就应当全程主动收集档案资料,利用计算机、复印机等设备备份电子、纸质资料,做到疫情处理工作进展到哪一步,相关档案资料收集到哪一步;疫情处理工作结束时,档案收集工作也跟着完成。档案管理员还要根据收集到的最新资料及时更新数据,并对数据做出统计分析,标引出有价值的信息,编研出疫情处理的综合资料,提供疫情的最新动态,为领导的科学决策及疾病预防控制工作的开展提供科学依据。
2.4 提高预防医学档案管理人员的综合素质
病案室下一步工作打算篇12
0 引言
病案作为医院“三宝”之一，对综合性医院的医疗、管理、教科研有着重要的价值。其中病案借阅和供应是病案管理的中心工作。而随着普陀医院业务规模的扩展，病案借阅工作逐渐显现瓶颈：首先是开展业务的自动化水平低，病案收集、装订、借阅、复印和保管停留在手工整理阶段，院内各部门之间、医院之间，病案资料难以共享；二是基础设施滞后、存储空间严重不足、库房吃紧；三是病案借阅与复印流程繁琐、效率低；四是病案介质安全性的问题。每份病案都是珍贵的原始资料，无法备份，也不能遗失或损坏。如何破除病案管理成本高、效益低下的痼疾，是值得每个病案工作者思考、解决的现实问题[1]。
1 项目背景
普陀医院是地处上海市区西北区域的一所三级综合型医院，医务人员层级多、流动频繁、病案借阅量大。现行的病案借阅流程复杂，基于人工检索操作，涉及科室多，效率低，易出错。住院病人若需复印病案须先到社会接待科登记、开具复印申请单，勾划出可以复印的客观病史项目后再到病案室办理。而查找一份病案往往要遍历病房、出院处、病案室、地下室库房，经过四、五道工序，打五、六个电话，费时耗力；而且经常发生院内几个部门同时借阅同一份病案的情况，优先级无法确定。在常规的病案借阅过程中，手工登记借阅/核对、归还/核对、复印记录等工作量很大，容易出错，而且各登记簿之间数据时有矛盾、格式不统一，使查询统计困难。对病案供应流程重新梳理之后，普陀医院信息科在全市同类医院中率先使用病案条形码管理，于2010年自主开发出一套“病案借阅追溯系统”，在每份病案的病史首页上粘贴一张打印有住院号的条形码（2010年后的新病案直接在病案首页印刷上住院号条形码），只须用条形码扫描枪扫过病案，即可由程序捕获到住院号，以此为主码在后台运用动态SQL语句拼接和存储过程从病案数据库与HIS数据库中获取病案信息与状态，实现了病案借阅/归还与核对、状态查询和定期催还、工作量统计的自动化。
2 系统分析与设计
本系统采用UML语言建模，作为系统的分析、设计工具，UML支持从需求分析到系统实施的软件开发全过程，提供了九种图形建模机制。首先利用USE CASE图捕获病案借阅追溯系统的需求，得到系统的静态模型，并转化为关系模型，再按照不同的抽象层次建立分析模型和设计模型，以构造系统的结构。静态模型包括类图、对象图、组件图和配置图等。对本系统而言包括顶层需求模型、各模块需求模型和重要用例的行为模型。然后建立系统的动态模型，包括顺序图、协作图、状态图和活动图等[2]。
用例图从外部用户的角度捕获系统、子系统或类的行为，将系统划分为对活动者具有意义的事务，又称用例。建立用例模型首先要确定角色，角色是与系统有交互作用的人或事务，本系统共有四种角色：病案借阅员、病区医生（或进修医师）、须复印病案的病人、系统管理员（信息科行政主管）[3]。系统用例图如图1所示，并由此推出本系统的功能模块。
经过业务流程梳理和系统功能分析，我们把本系统分为借阅/归还与核对、单份/批量病案追溯、病案催还、工作量统计四个模块。
借阅/核对业务流程：每月月初，各病区派医生来病案室批量借阅上月该病区的出院病史。病案室将准备好的这部分病史逐一用条形码扫描枪扫描，将读取到的病案首页的条形码住院号回送到程序，在借阅/核对窗体生成一张借出病史表，打印后交给该医生签名确认。归还/核对业务流程：每月月中，各病区派医生来病案室批量归还已借的上月该病区的出院病史。病案室将这部分归还的病史逐一用条形码扫描枪扫描，将读取到的条形码住院号回送到程序，在归还/核对窗体生成一张归还病史表，与先前生成的借出病史表逐条记录作比对，若两张表相等则完成归还事务，若不相等则打印出尚缺漏的病史列表交给该医生签名确认，并责成该病区及时归还这些病史。借阅/核对与归还/核对共享同一段程序代码，通过对病史住院号设置标志位来区别转换。
单份/批量病案追溯模块：遇到社会接待科转来的人须复印病案或医务科、医保办等管理部门须调阅一份或多份病史，首先须追溯到该病案的状态：可能在信息科地下室库房，或在病案室上架处，或在异地托管的奉贤区某镇的库房，或已借到某病区且尚未归还，或仍滞留在出院处。此时在病案追溯窗体输入欲调阅的病案的住院号，依次搜索病案数据库和HIS数据库，获取该病案的状态，从而感知到它所在的地理位置，继而安排病案库房管理员抽取病史。
病案催还模块：须在程序内部设置触发条件，以设定的借阅时间为限，对超期未归还的病史生成一张病史催还表，包括住院号、病案位置、借阅者工号、借阅者所在部门、借阅时间等字段，提醒病案借阅工作人员根据这张列表一一打电话催还。
工作量统计模块：计算每月借阅、归还、催还的总的记录行数的累加值，推算出病案借阅工作人员每月的工作量，供科室领导对他们进行工作考核。
3 系统实现
合法用户经登录窗口识别身份通过后即进入主窗口界面，由此可以选择进入主菜单的各个管理模块，根据各自的权限从事登记或查询操作。主窗体中包含五个窗体，主界面和各功能模块构成多文档用户界面（Multiple Document Interface，MDI），如图2所示，左半部分为操作功能区，右半部分为输出列表区，操作一目了然。
催还模块中，先判断是否选择科室，再初始化Memo催还列表、判断是否查询所有病区；再初始化本科室借阅数、各病区借阅总数，得到选择的科室、指定日期、该科室所欠病史的住院号。催还模块的关键代码如下：
4 结束语
UML是一种面向对象建模的标准语言，用于对应用系统的各种成份的可视化建构、定义和构造系统模型。本文以“病案借阅追溯系统”为应用背景，论述了该系统的设计与实现过程。与图书、档案管理系统相比，该系统复杂性更高，须从病案统计系统、病案翻拍制作系统、HIS出入院系统获取数据，以交叉比对；对程序健壮性、数据库性能要求更高，而且随着管理制度和借阅规则的变更，业务需求持续变化，须经常对程序作版本更新[5]。本系统优化了病案借阅流程，促使病案借阅工作趋向信息化，是我院着力提升管理能级的有益尝试。软件已部署在病案室和社会接待科，上线二年多来更新了四个版本，运转高效、稳定。病区医生和复印病案的患者的满意度明显提升。进一步工作的方向是将系统深度整合到病案统计管理系统中去，成为可供调用的模块。最终方向是实现单一的、真正意义上的电子病历系统，届时纸质病案彻底消亡，“病案借阅追溯系统”也将完成历史使命，随之终结。
参考文献：
[1] 王瑛霞.病案借阅中存在主要问题及其对策[J].中国病案，2012.13
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[2] 刘润东.UML对象设计与编程[M].北京希望电子出版社，2002.
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北汽车工业学院学报，2007.3：66-69
[4] 刘羽飞，韩伯涛，郑雪峰.病案管理系统的面向对象设计与实现[J].计
病案室下一步工作打算篇13
2.1多媒体专网多数高校均已建成功能完善的校园网，如基础线路允许，可建立物理专网，即每个教学楼多媒体教室通过一台智能可网管交换机组成一个局域网，通过2芯光纤直连到网络中心，组成一个真正的物理专网（也可通过建立虚拟局域网的方法实现），然后再通过“网闸”接入校园网。
2.2多媒体教室计算机⑴安装360安全卫士，实现操作系统、OFFICE软件、浏览器等软件的实时升级，使系统不存在漏洞，以防感染病毒。⑵安装360杀毒软件，实时升级，保持病毒库的最新状态，实现对病毒的即时查杀（也可通过购置网络版杀毒软件实现）。⑶禁用USB接口，进入BIOS设置，选择“IntegratedPeripherals”选项，展开后将“USB1.1Controller”和“USB2.0Contr01ler”选项的属性设置为“Disabled”，即可禁用USB接口。最后给BIOS设置上一个密码，这样别人就无法通过修改注册表解“锁”上述设备了，如果有USB接口鼠标或键盘等设备，用ps2/usb转换接头转一下或采用PS2接口的键盘和鼠标即可，如此就能杜绝教师使用U盘、MP3等移动设备，堵住病毒源头。⑷建立普通账号，如“jiaoxue”，密码均相同，上课教师通过该账号登录系统，将管理账号修改密码，密码只有管理人员知道，防止上课教师随意安装或删除软件。⑸保持桌面清洁，建立批处理软件，放在启动项中，每次启动系统将桌面上教师上课用的课件自动清除。
2.3“网闸”“网闸”为一台服务器（用高档PC替代也可，但注意数据备份）要求配双网卡，要求硬盘为企业级硬盘，2T以上容量，这样可保证每个用户的FTP空间在1G以上，运行平台采用LinuxRedHat9.0，起FTP服务器、用户注册服务器、服务器、多媒体专网监控服务器和杀毒服务器和隔离Internet病毒的作用。⑴Linux系统安装LinuxRedHat9.0系统安装比较简单，我校用一台普通PC充当服务器，内存2G、4T企业级SATA硬盘1块。分区时建立FTP卷3.4T存放用户资料、WWW卷100G存放数据库和WEB数据、VAR卷100G、USR卷100G、ETC卷100G、/卷100G、HOME卷50G。软件安装时选择MySQL数据库，APACHE选择支持PHP模块，选择VSFTP模块，分别为eth0、eth1网卡配置IP地址，为eth1网卡配置好默认网关，其余默认安装即可。⑵FTP服务器首先，编辑/etc/vsftpd/vsftpd.conf配置文件，将anony-mous_enable=YES，改为NO，此句禁止用户匿名登录；增加ch-root_local_user=YES，此句将用户浏览范围限制在自己的家目录中。修改完毕保存，用servicevsftpdrestart重新启动vsftpd服务。其次，限制用户的使用空间。在Linux中限制用户的磁盘使用空间使用的是Quota，一般Quota在安装Linux时就已包括在内核中，不需要另行安装。Quota可以从两方面指定磁盘的储存限制；使用者所能够支配的索引节点（inodes）数量；以及使用者可以取用的磁盘区块数量。在使用Quota监视用户时，一旦用户使用空间超出缓冲值（soft）就会发出警告，如超出限定值（hard）就会禁止用户再储存文件。以下为在linux上启动quota的步骤。第一步，在要限制空间大小的卷/ftp的OPTIONS中加入usrquota,grpquota参数，修改完成之后，重新挂载/ftp分区。第二步，使用quotacheck-cugm命令在/ftp下生成磁盘配额的配置文件aquota.group和aquota.user。使用quotaon命令启动磁盘配额。第三步，用edquota命令设置用户空间大小，本文软限制为1800M，硬限制为2000M，用户超过软限制会得到报警，超不过硬限制。可用repquota命令查看用户的磁盘配额情况。⑶用户注册服务器用户注册服务器实现用户ftp账号的自动注册，以及硬盘空间的自动限额。在⑴配置好quota的基础上，主要分为两个步骤。第一步，实现用户前台注册，前台界面如图2所示，后台exec.php代码如下，当用户提交数据后，系统调用脚本check.sh检查/etc/passwd和临时文件newuserlist中是否存在用户，若不存在，则将用户和密码写入newuserlist文件，否则提示用户重新输入。第二步，由cron计划任务每隔5分钟调用用户添加脚本user_add.sh，将其添加到系统中，完成用户注册和磁盘限额。⑷服务器IPTABLES是LinuxRedHat9.0系统自带的一款防火墙软件，同时具有服务器的功能，实现将多媒体专网进行NAT转换，多媒体专网内的计算机均能够通过校园网访问Internet，除“网闸”外，校园网和Internet上的计算机均不能访问多媒体专网，实现对多媒体内网的保护。⑸杀毒服务器ClamAntiVirus（ClamAV）是免费而且开放源代码的防毒软件，软件与病毒码的的更新皆由社群免费。目前ClamAV主要是使用在由Linux、FreeBSD等Unix-like系统架设的服务器上，提供文件的病毒扫描服务。首先，通过代码安装和服务设置将该软件安装到服务器上。其次，使用计划任务，让“网闸”每天凌晨3：01定时升级病毒库一次，每隔1小时调用clamscan，对所有用户目录中1小时以内所修改过的文件杀毒一次，并清除感染病毒的文件。
3多媒体专网监控系统
多媒体专网的正常运行是本方案能成功运行的关键，为了有效监控多媒体专网的运行状况，笔者开发了一套基于PHP的多媒体专网监控系统，监控系统实行分层监控，第一层从多媒体专网核心交换机到各教学楼的智能可网管交换机，该层监控整个多媒体专网；第二层从多媒体专网到各多媒体教室，该层监控每个多媒体教室的运行情况。
3.1监控系统监控系统分数据获取和显示两个部分，数据获取部分首先对多媒体专网第一层各智能可网管交换机依次监控状态，并将检测结果存入数据库，再对第二层各多媒体教室计算机依次监控状态，并将结果存入数据库。数据显示比较简单，按照两个层次依次显示即可，运行界面如图3所示，图3中最上面表格为多媒体专网主干网情况，如果运行不正常，则以红色标志显示，此时必须马上安排维修。图3中下面表格为各教学楼中每个多媒体教室的运行情况，多媒体教室可以显示“不在线”，表明该时刻该教室没有教师上课。
3.2监控系统实现关键代码监控系统数据获取主要是通过Linux内置ping命令获取多媒体专网交换机和各多媒体教室计算机的运行状态，对其结果分析后存入switch表，数据获取程序由cron定时计划每10分钟调用一次。
4相关问题
4.1方案执行需要配套的制度方案仅从技术上对媒体教室计算机运行模式进行了改变，按照该方案能够很好地解决多媒体教室病毒及运行问题。技术是为管理服务的，为了能使该方案正常运行，根据我校的经验，管理部门还必须认真做好以下工作。⑴提前下发通知到各院系，将多媒体教室运行模式改变的消息通知到各位任课教师，并让各位教师登录到注册服务器注册用户，熟悉资料上传方法。⑵传统多媒体教室运行方法在教师心目中已经根深蒂固，要想完全改变过来，需要一个过程。因此，开始我们可以不封掉USB接口，用一个月的时间让教师适应新方法，即从服务器上下载课件，但偶尔也能用一下USB设备。这种方法既给教师一个适应期，也能检测一下该方案在运行中存在的问题，给管理人员一个适应期。在适应期中，我们将多媒体教室改变运行模式的通知、多媒体教室新模式运行的开始时间、多媒体教室计算机使用方法、技术咨询电话等做在桌面背景图片中，时刻提醒教师尽快适应新的方法，以免新模式运行时引起各种不适应现象。
4.2相关故障的解决在整个方案运行的过程中，多媒体专用网的正常运行起着至关重要的作用，一旦网络出现故障，教师将无法上课。根据我校多媒体教室新方案运行的经验，在新方案运行的过程中，务必做到以下几点。⑴必须准备充足的备用设备。如备用“网闸”至少1台，备用“网闸”及时备份“网闸”上的各种信息和相应资料，档次不求太高，可用普通PC替代，交换机2台以上，计算机3台以上，均做好各种配置，以备随时替换故障设备。⑵严格值班制度，时刻监视多媒体专网监控系统，一有故障，马上根据故障特点做出相关处理。若各教学楼到网络中心主干线路问题，立即将临时服务器拿到相应教学楼，供老师们上课临时使用；若为教学楼交换机故障，立即更换设备；若为多媒体教室计算机到相应教学楼交换机线路故障，应先将该教室计算机打开USB接口，拷入上课课件，优先保证教师上课；若为多媒体教室计算机故障，应马上更换备用计算机。
