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疑难病例护理篇1
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
肿瘤患者是一个特殊群体，为了提高患者的生活质量，减少平均住院日，给患者提供高效安全的伤口护理，对其进行规范系统的预测、评估、处理和记录，是成立伤口专科小组的目标所在。肿瘤患者的伤口因病情进展，基础营养差，其处理过程耗时长，患者生活质量受到不同程度的影响，这就给专科伤口小组成员提出更大的挑战。为此，我伤口专科小组在伤口理论学习的基础上，每季度进行1次肿瘤患者伤口疑难病例讨论，使小组成员在理论和实践能力上得到迅速提高。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年6月~2012年6月我肿瘤中心组建伤口专科小组，共讨论疑难病例12例，男6例，女6例。年龄12~70岁。Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，皮炎伤口3例，瘤性伤口4例。开展相关授课10次，小组成员16名，性别均为女性，年龄26~37岁。学历：本科12人，专科4人。职称：主管4人，护师5人，护士7人。肿瘤内科11人，外科4人，重症ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集资料小组成员均为相关科室骨干，通过初期的伤口理论培训，运用伤口的测量标准对各自病区内发生的伤口问题，按照类别、处理程序和换药时间顺序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要获得患者的同意）。同时收集患者发生伤口问题时的一般情况、治疗方案、护理问题及相应措施，提出疑难点。以上的资料收集限于压疮Ⅲ期或以上病例、复杂肿瘤伤口、严重渗出放射性皮炎伤口等。疑难病例讨论根据肿瘤患者伤口情况定期组织（每季度1次）会诊，这些疑难病例中没有愈合或是愈合效果差的将参加疑难病例讨论。
1.2.2制作幻灯片将收集的资料按照患者病情介绍；伤口发生的时间、评估、护理期间伤口的变化；使用的护理工具；其愈合情况全部按照时间排序，将之前收集的照片附上相应的文字说明；最后提出护理中的疑难点供大家讨论，并将上述内容制成幻灯片。小组成员将幻灯片（每人1个病例，特殊的可有多个）上交到小组组长（护理管理者）整理，之后试讲20 min，由组长从小组成员所有病例中挑选出值得探讨的内容和有学习价值的病案分析（一般3~4个案例），并对幻灯片制作提出相应的修改意见。
1.2.3讨论前准备将确定后的案例以文字形式将其病情介绍、伤口分类及伤口处理中遇到的疑难点发送到每个成员手中，目的是熟悉病情，让专科成员有时间搜索文献查阅相关资料，备讨论时提出建设性意见和疑惑。
1.2.4讨论学习讨论的成员除了专科小组成员之外，再邀请有经验的相关伤口管理者、造口师、营养师等参加，讨论前由小组成员先提出护理中的疑难点，讲出自己的想法和观点，然后大家分别从肿瘤患者的伤口特点、营养支持、疾病状态及进展展开讨论，每个专科小组成员均有自由发言权，大家以圆桌形式相互探讨，提出交流意见和建议，并将疑难知识点和操作难点收集汇总，作为此次讨论的延伸学习内容，并以此内容安排下次的理论授课。
1.3评价指标评价伤口专科小组成员综合考试成绩。≥60分为达标，＜60分为不达标。对小组成员发放培训模式的评价问卷，发放16份，均有效回收，回收率100%。具体内容包括：（1）资料的收集。每培训3个月完成1次，根据培训计划，告知伤口病例收集标准，伤口照片收集规范，将伤口病例的文字内容和照片内容以电子文档形式发给伤口小组公共邮箱。（2）伤口护理流程报告。每培训3个月完成1次，要求每人运用护理流程的方法结合伤口评估与测量技术收集典型伤口资料写个案护理报告，用PPT形式报告20 min。（3）疑难伤口讨论。每人每季度在疑难病例讨论中要发表自己对伤口治疗的相关循证依据，要求能将伤口的延伸知识与实际操作相结合。（4）理论考试。根据培训内容确定理论考试试题和评分标准，满分为100分。半年考1次。（5）操作考核。根据培训内容制定操作考核内容和评分标准，满分100分。半年考一次。
1.4统计学处理采用统计描述方法。
2结果（表1）
3讨论
3.1规范收集伤口资料，提高对伤口的正确认识和处理通过定期的学习交流统一伤口收集的标准流程和方法，在病例分享中，展示的病例不会因为操作规范和流程的混乱而影响分析和判断。大家在通过处理伤口中的使用方法和结果对照，提出更合理的处理流程，每次的学习对成员更是一种经验的交流，通过学习讨论、定期开展小组学习，有助于专科成员的伤口护理理念得以更新，相关理论知识和技术水平得以提升，减少了独自摸索复杂伤口处理的学习过程。
3.2锻炼疑难点分析能力，提高科研水平在每次的病例分析讨论中，各层级学员们通过对自己处理的病例讲解，能条理性的整理自己对疑难点的观察要点，通过查阅文献增加分析能力，将自己的工作变成成果展示出来本着循证护理的理念逐步开展工作［2］。通过交流更能互补不足之处和学习彼此优势，学到书本之外的经验，同时，多次的学习讨论中，头脑风暴也能激发大家对科研的创作灵感，将积累的经验转变成课题，将激发的灵感运用到实践，这种良性循环有利于专科小组工作的持续改进，也为以后的工作提供了循证依据。专科成员通过这样的培训后，使其对专科发展动向有一定的了解，在处理专科护理问题时比以往更有经验和水平大大提高了专科护理质量。
3.3激发护理工作积极性，成就感倍增在专科小组成员工作中表现出来的规范性和专业性受到广大患者的认同，这种认同感让护士倍感成就，从内激发工作的能动性，同时也能在工作岗位上做好表率，影响护理团队对专科学习的兴趣。通过这种方式调动护士的积极性和创造性更能发挥专科护士的内在潜能，使表现好的护士保持积极的工作态度，更重要的是在这个过程中为小组成员提供了展示才华的舞台，护理专业的技能范围得以拓展，专业服务也会提高患者的满意度［3］。
3.4为定向培养专科护士打下基础通过小组成员的理论更新、规范诊疗、操作演示等促使其他护理人员伤口护理知识和水平的提高，使护理人员从对伤口造口患者“不会护理、怕护理”到“会护理、愿护理”，增加了护理人员的主观能动性［4］。
总之，在临床工作趋向专业化的今天，培养专科护士和如何培养专科护士成为当今护理的热门话题，在某种深度上，护士的职能也走向更专业化，护理学科的知识，技术向更先进，复杂高级发展。疑难病例分析这种类型的专科小组学习，可以从优秀护理人员中更能发掘具有培养潜质的专科成员，作为骨干重点培养，成为一个全科的肿瘤专科护士。
参考文献
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［2］王成芳.临床伤口压疮护理管理模式及其效果探讨［J］.中国民康医学，2013，25（14）：123-124.
［3］朱小妹， 湛永毅， 陈玉盘.建立造口伤口小组提高专科护理质量［J］.当代护士，2012（10）：183-184.
疑难病例护理篇2
我科是由普外科和耳鼻喉科两个专业组成，自2004年8月～2007年8月，在护士长和全科护士的共同努力下行护理查房134次，参加人数1264次，其中护生425人，134次护理查房内容为胰腺疾病12例，胆道疾病23例，大隐静脉激光治疗手术6例，喉部疾病8例，鼻部疾病8例，烧伤疾病9例，护理操作技术21次，肝脏疾病7例，各项护理制度13次，耳部疾病11例，胃肠道疾病11例，其它5次，通过护理查房，使护士业务素质和护理质量及专科护理水平不断提高，促进了专科业务的不断发展。
2 形式和方法
护理查房形式不拘一格，由护士长或责任护士根据病人的具体病情，护理技术的要求确定内容和形式，一般每月3～4次，在床旁或护士站进行，时间一般安排在早晨交接班后 ，查房分三种形式。
2.1 以病人为中心的责任制护理查房
根据科内危重疑难，大手术病人的情况针对性选择有临床教学和实践指导意义的病例做查房对象，由护士长指定责任护士作中心发言人，提前2～3天通知全科护士，使大家对所查的内容有所准备，按职称及年资分配病例熟悉内容，由责任护士详细介绍病例，由辅助护士根据病情提出主要的护理问题，制定切实可行的护理措施，必要时护士长提问，对重点问题提出讨论，最后由护士长点评总结以达到提高教学及专科水平的目的。
2.2 以护理技术和制度管理为主要内容的护理查房
熟练的护理技术和严格的管理制度是保证护理工作顺利进行的前提，对某些难度大的护理操作和有关制度，也进行重点内容的护理查房。如：心电监护仪的使用、毒麻急救药品及物品的管理和使用，各专科引流管及气管切开术的护理等，通过多次查房结合临床护理操作，能及时发现问题，解决问题。
3 护理部组织的护理查房
这种查房形式由护理部组织，护士长主管，全院护士参与，选择新开展的疑难大手术，对所选疾病进行全面讲解，尤以护理问题及护理措施为重点，最后由全院参加查房的护士提出疑问，组织查房的科室进行解答，以达到更新知识，提高全院护理质量的目的。
4 体会
4.1 责任护士是护理查房的主要发言人
我科设责任护士2名，定期轮换，护理查房主要由责任护士承担，在134次护理查房中，责任护士发言93次，69.4%，因责任护士是实行8h在班，24h负责制，她们对自己所主管的病人的病情全面了解，能对所提出的护理问题，制定相应的护理措施，掌握护理的全过程，以责任护士为主要发言人的护理查房，做到语言准确，全面，内容充实。通过查房带动了全科护士浓厚的学习风气，提高了全科的护理质量。
4.2 护士长在护理查房中的角色影响
疑难病例护理篇3
Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1
（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；
2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）
【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.
【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching
总医院作为北京市住院医生培训基地之一，每年均承担着北京市住院医生的培训任务。神经病学作为临床二级学科，是一门理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，内容繁多，理论深奥。神经病学轮转培训阶段的主要目的是使住院医生掌握神经内科常见病、多发病的基本理论知识和诊疗原则，培养住院医生灵活运用所学知识解决临床实际问题的能力。因为神经病学与神经解剖密切相关，所以刚刚接触神经内科临床工作的住院医生常常感到抽象难懂，不易理解。因此，临床实践便成为住院医生理解神经病学理论知识，掌握神经病学思维方法的最佳途径。由于住院医生在神经内科轮转培训时间较短，要短期内达到上述目的，教学查房便成为了帮助住院医生理论知识与临床实际工作衔接的有效办法[1]。本科室每周一次的疑难病例查房已坚持多年，在我科轮转培训的北京市住院医生出科时反映良好。本文总结了我科多年来疑难病例查房中的几点体会，现汇总如下。
1. 建立规范的疑难病例查房管理规章制度
为了保证疑难病例查房秩序，提高教学质量，我科制定了严格的疑难病例查房管理制度，并严格遵照执行。规范的查房管理规章制度的建立和实施，既规范了查房程序，又在确保了教学任务完成的基础上，显著提高了医疗及教学质量。
1.1 查房时间定为每周二上午9：00；查房地点为神经内科会议室；参加查房人员为神经内科老专家、各亚专科主诊医师、各亚专科主管医师、全体住院医师、实习医师及各病区护士长，根据患者病情特点，必要时可邀请与疾病相关的科室专家共同参加查房；查房对象为我科住院患者中诊断不明确的疑难杂症和危重病人。
1.2 查房前准备：
每周五由各亚专科病区主诊医师上报拟查病患，并提前与患者及其家属进行沟通，得到患者及家属的理解与配合。医疗秘书于查房前3天通知全科人员参加疑难病例查房患者的简要信息，全体医师应主动熟悉疑难病例的病情，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备查房发言。疑难病例的经治医师对病例进行充分准备，每次查房要求制作PPT，同时整理准备好患者的所有病例资料，尤其是神经影像学资料，必要时可拍摄患者的录像，拍摄同时注意患者隐私的保护。疑难病例所在病区的主管医师通过仔细询问病史和专科查体，了解掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作，做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难问题。
1.3 查房程序：
疑难病例的经治医师采用多媒体的形式汇报病历后，疑难病例的主管医师进行病例分析，提出诊断及鉴别诊断，以及本病例诊治工作中存在的疑难问题；各亚专科病区主诊医师及老专家按照既定顺序发言，对病例进行分析，提出下一步诊疗计划。发言顺序为：疑难病例的主诊医师其余亚专科病区的主诊医师老专家；发言间隙参加查房的人员可根据查房患者的病例特点对专家进行提问，专家根据相应问题进行解答。最后，疑难病例查房的主持人对全体专家会诊讨论意见进行归纳总结，并提出患者进一步的诊疗计划。疑难病例的主管医师负责执行会诊意见并对患者进行随访，及时向全体医师通报随访情况。
2. 疑难病例查房相关注意事项
2.1 查房前一定充分准备。
医疗秘书于查房前提前通知全科人员，各亚专科主诊医师提前至病房检视患者，并复习有关理论知识及查阅相关文献资料，真正做到“三看”（看病人、看病历、看资料），结合患者病例特点及当前最新研究进展，充分准备查房发言。各位主管医师及住院医师认真复习病患相关的知识点，带着问题参加查房讨论，才能有所收获。各级医师的充分准备将直接关系到疑难病例查房的质量及其教学效果。
2.2 查房期间遵守查房制度。
全体人员按规定时间参加查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗。查房报告病历及讨论发言时，均应注意声音清晰，使用普通话，使全体参加查房人员都能听清楚。同时注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论都应在会议室内集中讨论。
2.3 查房过程中踊跃发言。
疑难病例查房过程中，切忌老专家“一言堂”，应鼓励各级医师踊跃发言，各抒己见，否则容易使其他医师成为陪衬，既影响查房质量，也容易使住院医生丧失积极性[3]。鼓励住院医生在疑难病例查房中踊跃发言，能使住院医生有主动意识，保持浓厚的学习兴趣。在疑难病例查房中的专家发言切忌高谈阔论，脱离查房患者的具体病情，这样容易使疑难病例查房变成纯粹的理论授课；老专家及各个亚专科主诊医师需要从医疗角度出发，针对查房患者的病情提出诊治措施，同时发言既要涉及该病相关的基础理论，又要介绍相关亚专科的最新学术进展。这样才能达到医疗与教学的统一。而住院医生通过对具体患者病情的认识，主动参与查房，将基础理论与临床实际问题有机联系起来，从而达到巩固和提高神经病学理论知识的目的。
尽管神经病学是内科学中比较难以入门的临床学科，但是我院的疑难病例查房由于准备充分，全体医师积极参与，不但让住院医师将神经病学的理论知识和临床实践有机结合，而且还激发其学习神经病学的主观能动性。住院医生在我科轮转培训过程中养成了神经内科独特的临床思维方式，更重要的是将我院老专家老前辈的医疗作风继承发扬。
参考文献
疑难病例护理篇4
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02
护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。
1.2方法及步骤
1.2.1资料准备
1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。
1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。
1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。
1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。
1.2.2 查房步骤
1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。
1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。
1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。
1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。
1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。
1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。
2结果
通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。
3讨论
护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。
提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。
此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。
[参考文献]
[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.
[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.
[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
疑难病例护理篇5
1 临床资料 我科自2011年1月～2012年12月共收治12例。其中，急性盆腔炎合并淋病5例，宫外孕合并尖锐湿疣2例（合并艾滋病1例、合并梅毒1例），子宫肌瘤合并梅毒1例，卵巢肿瘤合并艾滋病2例。平均年龄39±21（18～60）。
2 心理特点
2.1 焦虑、恐惧、悲观心理 患妇科疾病本已使患者在心理上产生焦虑，一但确诊合并性病，患者更易产生恐惧，甚至悲观心理。这种心态的产生主要源于对自身所患疾病及性病知识的认识缺乏。患者常常担心手术治疗的风险，担心性病治疗不愈，对自己造成永久性伤害，担心日常的生活接触会传染给家人，担心影响家庭关系，担心自己的名誉受损。因配偶而染病的患者，埋怨配偶欺骗自己的感情，使其身心受害，而尤其悲观。
2.2 羞耻感及自卑 由于受我国传统道德观念及社会道德舆论等方面的压力［1］，而产生羞耻感，患者常常害怕以病示人，担心泄露后影响个人及家庭的名誉，担心被人歧视、耻笑，担心被医务人员看不起而产生自卑心理。
2.3 猜疑心理 猜疑是一种消极的自我暗示，会影响对客观事物的正确判断［2］。有些患者一旦得知患了性病，一时难以接受，首先会产生疑虑心理，怀疑诊断有误，拒绝接受治疗，甚至要求到外院再复查。
3 心理护理
3.1 尊重与理解患者，建立良好的护患关系 良好的护患关系是使心理护理取得成功的关键，护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。护士应以诚相待，给患者应有的同情心，尊重患者的人格，不泄露患者的隐私。在询问病史时要让无关人员回避，未经患者同意，来访者询问病情，一律不予正面回答，不把患者的病情当作谈笑资料。对患者语言和蔼，耐心解答患者的各种疑问，消除其心理负担，给予患者安全感，取得其信任，使患者安心，积极配合治疗，使其树立起战胜疾病的信心。
3.2 一般性的心理护理和个性心理护理相结合 由于患者的职业、年龄、文化素质、性格特点、社会地位、经济状况，所合并的疾病等差异，对自身疾病的认识评估，行为表现以及由此带来的对疾病的影响也是各不相同。因此，对此类患者在做好带有共性的一般心理护理的同时，应根据不同的个性心理特点，实施不同的心理护理。
3.3 作好患者的健康教育 由于患者缺乏对自身所患疾病及性病知识的必要认识是造成患者心理问题的主要根源，因此，护士应以科学而通俗的语言，采取多种形式，结合患者自身因素，深入浅出介绍疾病的预防、治疗知识，了解性病的危害、传播方式和防治知识，增强患者心理健康意识，减少思想压力，消除不良心理，增强患者战胜疾病的信心。
4 讨论 此类患者身受双重疾病的折磨，心理上承受巨大的压力，所带来的心理问题具有复杂性、多样性、护士应深刻理解患者的痛苦，要善于观察分析不同患者的特殊心理状态，针对性的给予有效的指导护理。同时，应争取患者配偶的配合，给予患者积极的支持并同时检查治疗，以避免相互间的再次感染。对于艾滋病患者，在治愈其妇科疾病后，应帮助联系艾滋病专业治疗机构接受系统治疗。
疑难病例护理篇6
【关键词】 脑卒中； 脑卒中识别； 急诊室； 急诊分诊； 紧急医疗救援体系
The value of using the Face Arm Speech Time Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station LIU Xiu-zhen,LIU Xiao-wei,KE Ying-hua,WU Zhi-xin.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To explore the value of using the Face Arm Speech Time（FAST） Scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station.Methods Emergency nurses prospectively used the FAST scale in the triage of suspected stroke patients at the emergency nursing station. The processes of patients' treatments were followed up. According to the final diagnosis, calculated the FAST scale like sensitivity（Se）, specificity（Sp）,false negative rate（Fnr）, false positive rate （Fpr），positive likelihood radio（+LR）, negative likelihood radio（-LR）,related coefficient（r） and Kappa value.Results In this study, 114 suspected stroke patients were assessed by emergency nurses at the emergency nursing station. The CPSS showed a diagnostic Se76.9%, Sp69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR2.51,-LR0.33 and r0.420; According to the final diagnosis, the FAST was useful in the triage of the suspected stroke patients at the emergency nursing station （P
【Key words】 Stroke; Stroke recognition; Emergency department； Emergency triage； Emergency Medical Service System
脑卒中是危害我国老年人身体健康和生命的主要脑血管急症［1］。脑卒中的救治需争分夺秒，《2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》中再次强调了紧急医疗救援体系（Emergency Medical Service System, EMSS）在救治脑卒中患者生存链中的重要作用［2］。急诊登记护士站是急诊室的第一道战线，肩负着急诊患者快速评估和分诊的重要任务！对于非神经病学专业的急诊护士而言，早期快速识别脑卒中有时较为困难。为帮助急救人员及时识别脑卒中，一些脑卒中识别快速评分量表在国外被推荐使用。如面、臂、言语、时间评分量表（the Face Arm Speech Time，FAST）、辛辛那提院前卒中评分量表（Cincinnati Pre-hospital Stroke Scale，CPSS）、洛杉矶院前卒中评分（the Los Angeles Pre-hospital Stroke Screen，LAPSS）、急诊脑卒中识别评分量表（the Recognition of Stroke in the Emergency Room Scale，ROSIER）等［3-6］。但国内尚无在急诊护士使用FAST的临床研究。本研究旨在通过前瞻性临床研究，探讨由急诊护士使用FAST对可疑脑卒中急诊患者进行快速评估和分诊的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月～2009年9月，选择符合入选标准且病例资料完整的114例病例，其中男72例，女42例。年龄18～90岁，平均60岁。入选标准：（1）年龄≥18岁；（2）本院急诊科第一急诊医疗组接诊的急性起病、非创伤性的可疑脑卒中患者；（3）在急诊登记护士站，患者或陪同人员对急诊分诊护士的简述中包含有突然出现的下述神经病学相关症状和体征：①颜面、上下肢体麻木、无力、笨拙或沉重，特别是一侧肢体；②一侧面部麻木或口角歪斜；③言语不清、不能言语或理解能力困难；④双眼向一侧凝视；⑤单眼或双眼视力丧失或模糊；⑥视物旋转或平衡障碍；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧上述症状伴意识障碍或抽搐［1］。需同时具备（1）、（2）和（3）中的任意一项。同时排除有颅脑创伤病史以及在本院急诊科或病房未完成诊疗、中途离院或转院、病历资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 研究人员组成及分工 由本院急诊科第一组医疗组8名急诊护士（主管护师3 名，护师2名，护士3名）、4名急诊医生、神经内科、放射科CT、MRI多名主治和副主任医师参与本次研究，并被划分为两组。（1）急诊护士评估与分诊组：3名急诊主管护师经过培训后熟练操作FAST，在急诊登记护士站对上述研究病例使用FAST进行快速评估和分诊、评估结果将立即通知急诊医生。2名护师和3名护士配合急诊医生参与疑似脑卒中患者的急诊救治，并对患者的原始病历资料收集和随访；（2）诊疗组：在急诊医师中，由1名副主任医师、1名主治医师和2名住院医师参与疑似脑卒中患者的急诊治疗，并进行初步诊断。放射科医师为患者进行影像学检查，提供影像学诊断意见；神经内科医师参考病史、体查和影像学等结果，对患者进行综合临床诊断；1名急诊主任医师负责整个研究项目的监督和指导。
1.2.2 FAST与急诊护士分诊标准 FAST评分见表1。急诊护士分诊标准：急诊分诊护士对符合入选标准的患者迅速进行FAST评分，若患者面部、手臂或言语出现任何一项异常，即考虑脑卒中可能。急诊分诊护士将立即呼叫紧急救治，安排患者优先诊疗［3］。
表1 面、臂、言语、时间评分
1.3 脑卒中标准 急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临件。由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间不足24 h，且不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶者诊断为短暂性脑缺血发作；若由颅内血管病变引起的神经功能缺失持续时间超过24 h或在24 h内死亡，结构性影像学检查有责任病灶者诊断为脑卒中。依据病理性质可分为缺血性脑卒中或出血性脑卒中。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计算应用FAST的灵敏度（sensitivity，Se）、特异度（specificity，Sp），计算FAST的评估时间、灵敏度 （sensitivity，Se）、特异度 （specificity，Sp）、假阳性率（false positive rate，Fpr）、假阴性率（false negative rate，Fnr）、阳性似然比 （positive likelihood radio，+LR）、阴性似然比 （negative likelihood radio，-LR）、相关系数（related coefficient，r）和Kappa值。参考综合临床诊断，使用Pearson χ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Kappa分析，衡量FAST对急诊可疑脑卒中患者筛选结果的一致性，Kappa值在0.4～0.75为中高度一致，Kappa值≥0.75为极好一致性，Kappa值≤0.40时表明一致性差。
2 结果
2.1 一般资料 114例病例中，最后诊断脑卒中65例（缺血性卒中46例，出血性卒中19例）。脑卒中患者的平均年龄68岁，男45例，女20例。非卒中病例49例，男27例，女22例。其中，颈椎病2例，痫性发作2例，晕厥2例，低血糖症2例，头颈部血管病变2例，低钾型周期性麻痹8例，感染发热6例，高血压病7例，癔症2例，良性阵发性位置性眩晕4例，肿瘤4例，药物中毒2例，梅尼埃2例，传导性耳聋1例，神经脱髓鞘病变1例，诊断不明确2例（统计第一主要诊断，部分患者合并上述疾病）。使用FAST评估错误的有30例，占病例总数的26.3%。使用FAST平均耗时约35秒。
2.2 通过Pearsonχ2检验，对FAST与综合临床诊断进行关联性分析，χ224.450，P＜0.05，r0.420；Se 76.9%, Sp 69.4%, Fpr 30.6%, Fnr 23.1%,+LR 2.51,-LR 0.33和Kappa值0.463本次研究的统计数据见表2。
表2 FAST 脑卒中筛选情况列表（n）
3 讨论
“时间就是大脑”的脑卒中救治理念日益被强调。急诊护士若能及时识别脑卒中患者，快速分诊，可减少救治过程中的延误。因此，运用一套可靠性高、操作简易的脑卒中识别评分量表供急诊护士使用，具有非常重要的临床意义。
在欧美，FAST广泛用于院前急救专业人员对可疑脑卒中患者的评估，以及社区居民的健康教育宣传，并在《欧洲缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南》（Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008）中推荐使用［7］。该评分与CPSS评分类似，通过观察患者三个体征：颜面是否麻木或无力（特别是单侧颜面）、手臂是否无力或麻木（特别是单侧肢体）、发音是否模糊或言语困难、难以理解，如果三个体征有一项突然发作，伴随视物缺失、共济失调、眩晕、不明原因剧烈头痛等症状，即考虑急性脑卒中可能，急需拨打急救电话求救。急救人员在院前急救中通过上述体征，进行快速评估。与美国心脏病学会（American Heart Association, AHA）提出的五大脑卒中体征（Five“suddens”）相比，FAST评分更容易记忆、掌握和应用。有研究表明，FAST评分能确认88.9%的脑卒中患者，且识别缺血性卒中的效果要优于出血性卒中［7, 8］。
目前，国内尚无急诊护士使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊的临床研究报导。本次研究结果显示：FAST的Se 76.9%、Sp 69.4%、Fpr 30.6%、Fnr 23.1%、+LR 2.51，-LR 0.33、Kappa值为0.463和r0.420。FAST对可疑脑卒中患者的筛选与综合临床诊断相关联差异有统计学意义（P＜0.05），对可疑脑卒中患者筛选结果的一致性为中高度一致，平均耗时约35秒，与欧美专业急救人员耗时相当。
随着国内急诊医学的发展，急诊护士的分诊工作已成为EMSS的关键一环。急诊护士早期有效的评估和迅速的分诊，可减少患者在急诊科候诊的停留时间，特别是对急危重症患者，大大提高了急诊科的救治效果［9］。急诊分诊护士对疑似脑卒中患者进行FAST评估后，对评估异常的患者，需高度怀疑脑卒中可能。建议：监测患者生命体征，及时通知急诊医师优先进行评估和诊疗。经急诊医师诊疗后，对高度疑似脑卒中的患者，应根据急诊医生医嘱和临床指南、路径，及时对患者进行头颅CT扫描，激活卒中单元，优化诊疗流程。为有指针进行溶栓治疗的患者，争取每一分每一秒！
FAST操作简易、评估速度快、准确率较高。在急诊登记护士站，急诊护士使用FAST对可疑脑卒中患者进行快速评估和分诊有一定的价值。但脑卒中的临床表现多样而复杂，世界上并没有一种评分能100%识别脑卒中患者。即使经过了急诊登记护士站的初步评估，急诊护士亦不能放松警惕。在临床护理工作中，急诊护士还需加强对脑卒中高危人群的卫生健康宣教，严格按照护理操作常规，加强急救护理理论和技能培训，发挥急诊医护的团队优势，才能进一步处理好脑血管急症。这将有助于脑卒中患者获得最佳治疗效果，降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，减轻国家和家庭的医疗负担。
参 考 文 献
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［3］ Harbison J,Hossain O,Jenkinson D,et al. Diagnostic accuracy of stroke referrals from primary care,emergency room physicians and ambulance staff using the face arm speech test. Stroke，2003，34:71-76.
［4］ Kothari R, Hall K, Brott T, et al. Early stroke recognition: developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale. Acad Emerg Med，1997，4:986-990.
［5］ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, et al. Design and retrospective analysis of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen （LAPSS）. Prehosp Emerg Care，1998，2:267-273.
［6］ Nor AM, Davis J, Sen B,et al. The Recognition of Stroke in the Emergency Room （ROSIER） scale: development and validation of a stroke recognition instrument.Lancet Neurol，2005，4（11）:727-734.
［7］ E uropean Stroke Organisation （ESO） Executive Committee; ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008，25:457-507.
疑难病例护理篇7
1.1 一般资料
我院2011年8月～2013年8月间共收治80例多发性创伤患者。其中男性53例，女性27例；年龄8～78岁，平均年龄40.6岁。根据Kirkpatrick创伤指数标准评定，本组为17～30分，平均22分。致伤原因：车祸伤47例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀刺伤11例，爆炸伤2例，其他伤8例。按损伤部位进行分类：腹部多脏器损伤18例，腹部合并其他部位损伤17例，胸部合并其他部位损伤22例，颅脑外伤合并其他部位损伤20例，多发性骨折合并肾损伤3例。
1.2 护理方法
1.2.1 院前急救护理
指现场急救护理，由随急救中心120出诊护理人员进行，包括包扎止血，消除呼吸道阻塞，监测血压、心电、脉搏、血氧饱和度，吸氧，建立静脉通道，现场心肺复苏等。
1.2.2 入院后急诊
边完善检查边抢救治疗，快速准确诊断是病人生存的关键，各项检查有条件者尽量在床旁进行。急诊护理人员对疑有颅脑损伤者限制晶体入量，疑有血气胸伴呼吸困难立即行胸腔闭式引流，疑有腹腔出血行腹腔穿刺，有呼吸功能不全或血氧过低者行气管插管及气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。无手术指征送入监护室护理，密切观察生命体征变化，有手术指征者迅速备皮备血直接进行急诊手术。
1.2.3 术后治疗
术后即入监护室行多系统监护，包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度及血液生化指标等。
2结 果
疑难病例护理篇8
选取2010年6月～2012年6月在本院住院的按照儿童支气管哮喘诊断标准[1]确诊的患儿60例，其中，男39例，女21例；年龄最大12岁，最小4岁，平均（6.0±1.5）岁；病程最长5年，最短3个月；发作时伴咳嗽、咳痰39例，伴气喘37例，伴呼吸困难19例，伴白细胞总数增高33例。
1.2 患儿心理特征的分析
1.2.1 恐惧心理 绝大多数的患儿均认为支气管哮喘是不治之症，谈喘色变，加上住院时要进行一些抽血、检查等操作，就莫名地产生了紧张、恐惧的心理压力。再者，当前独生子女多，孩子生病后，父母情绪紧张，对医护人员要求高，更加重了患儿的心理负担[5]。
1.2.2 烦躁心理 由于支气管哮喘发作时，会出现一系列的如咳嗽、气喘、憋闷、呼吸困难等不适与痛苦的感觉，患儿就会相应地出现诸如辗转反侧、烦躁不安、难以入睡的表现。
1.2.3 疑惑心理 患儿被确诊为支气管哮喘的初期，会产生疑惑的心理，内心会对诊断结果产生怀疑，为什么别人没有患支气管哮喘，而偏偏我患上这病呢，一定是医生诊断错了，因此，常常会要求医生与护士重新多做一些检查，拒绝进行相应的治疗和护理等，从而导致治疗的依从性较差。
1.2.4 自卑心理 多见于那些学龄期的患儿，涉世未深，但又获取了一定的知识，了解了一些支气管哮喘的医学常识，也可能见过那些支气管哮喘患者发作时痛苦不堪的场景，并且有过支气管哮喘发作时痛苦的体验和感受，再加上虚荣心强，害怕受到嘲笑和歧视，就会出现不同程度的自卑心理。
1.2.5 绝望心理 由于大多数人们都认为，支气管哮喘是慢性不治之症，谈喘色变，一旦患上就不能治愈，终生就会受到这种痛苦的折磨，因此，非常容易使患儿失去战胜疾病的信心与勇气，产生绝望的心理反应，认为这病也不能治好，拒绝治疗与护理，严重者甚至绝食、自杀等。
1.3 心理护理措施
1.3.1 创造良好的就医环境 良好的就医环境可以使人具有愉悦的心情，非常有助于恢复身心健康，因此，病房应保持空气清新，布局合理，整洁有序，温度适宜，静谧温馨，使患儿犹如在家一般，从而可有效地消除其对医院及医务人员的陌生与恐惧感。
1.3.2 对患儿病情适度保密 对患儿的实际病情给予适度的保密，尤其对于那些医学常识欠缺的患儿，尽可能地避其免紧张情绪，消除恐惧心理，最大限度地促进病情的好转与恢复。尊重患儿，舒缓情绪，满足其心理需求。护士应尊重患儿并拥有高度的同情心与责任感，态度和蔼，文明、优质服务，不歧视患者，闲暇时可与患儿聊天，播放轻快向上的音乐，以舒缓其紧张、烦躁的情绪，增强其信任感及安全感，从而树立与疾病抗争的信心与决心。对于那些有疑惑心理的患儿，应适当满足其要求行各种检查的愿望，耐心细致地解释说明相关的结果与问题，以解除其疑惑心理，正视现实，积极地配合治疗和护理。
1.3.3 减少刺激，稳定患儿的情绪 当患儿支气管哮喘发作时，会出现咳嗽、气喘、呼吸困难等不适与痛苦的感觉，并且患儿的自尊心极强，尤其对于那些学龄期患儿来说，会具有不同程度的自卑感，担心受到嘲笑及歧视，内心极不愿意别人特别是比较熟悉的人看到自己痛苦的场景，所以此时应尽可能地避免熟人的探视，减少不良刺激，稳定患儿的情绪，使其积极配合相应的处理。
1.3.4 悉心呵护，给予针对性的精神鼓励 对于那些有消极绝望心理的患儿，应视不同情况进行针对性的情绪疏导，耐心地解释支气管哮喘虽然是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一，但又是可控、可治、可防的疾病，只要能积极地配合治疗，都能获得理想的疗效。护士应悉心呵护患儿，给予精神鼓励，还可举出一些身边已治愈患儿的实例，使患儿树立战胜疾病的信心，精神上得到安慰，治疗上看到希望。
1.3.5 做好家长的思想工作 支气管哮喘患儿由于病程长，即使出院后也需长期坚持巩固治疗，有时不可避免地就会把烦躁情绪发泄到家长的身上，而家长长期的辛苦当不能得到患儿的认可时，也会产生心理的不平衡，从而对患儿失去耐心，因此，劝导家长理解并宽容患儿，共同配合治疗，对提高依从性及促进病情恢复相当必要。
1.3.6 定期随访 坚持定期随访，对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导，对患儿的早日康复也是非常重要的。
2 结果
通过对60例支气管哮喘患儿进行一系列针对性的心理护理措施，消除了患儿恐惧、烦躁、疑惑、自卑、绝望等心理问题，使其以良好的心态配合治疗，出院后定期随访6个月，无一例患儿因情绪与心理问题而放弃治疗，效果显著。
3 讨论
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作内容从单一的疾病护理转向以患者为中心的全面的身心护理。心理护理是护士在进行护理过程中，通过自己的行为、举止、言语、表情和姿势等改变患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和病情的发展，因此心理护理是护理工作中十分重要的一部分[6]。
儿童由于各器官的功能及免疫系统的发育尚不完善，对疾病的抵抗力较差，心理素质也较差，因此，护士对支气管哮喘患儿除了做好临床护理外，还要充分认识到心理护理的重要性，对于有恐惧心理的患儿，护士应采取亲切和蔼的语言与患儿进行情感上的交流，在生活上给予照顾，在治疗前做好其思想工作，争取患儿愉悦配合[7]，系统正规的心理护理可以明显减轻哮喘发作的症状[8]，有助于患儿树立战胜疾病的信心与决心，以乐观向 上的心态，积极地配合治疗与护理。坚持定期随访，对患儿提供心理咨询及饮食、生活与用药指导，对提高患儿的治疗依从性及促进早日康复都是非常重要的。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：631.
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[5] 吕军颖.住院儿童的心理问题和心理护理[J].吉林医学，2010，31（11）：1536.
疑难病例护理篇9
1 对象与方法
1.1 对象
自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。
1.2 方法
1.2.1 时间安排
每季度组织一次护理病例讨论
1.2.2 形式及参加人员
护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。
1.2.3 病例的选择
护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。
1.2.4 内容
围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。
1.2.5 方法
护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。
2 效果
护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)
3 讨论
3.1 提高了护理人员应用护理程序的能力
每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。
3.2 打破了专科护理的局限性
随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。
3.3 促进学术交流和新业务、新技术的推广应用
护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。
疑难病例护理篇10
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0220-01
临床上，在牙髓疾病、根尖周疾病的治疗方面首选根管治疗方案[1]。其治疗过程复杂且耗时较长，而疑难根管治疗相对来说就更加复杂，通常需要医护人员之间的高度配合。据相关研究报道显示[2]，在根管治疗过程中配合四手操作护理能够显著提高治疗效果，缩短患者的治疗时间。基于此，为进一步验证在疑难根管治疗中四手操作护理配合的重要性，对我院最近1年内收治的200例患者进行了对比研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年10月到2013年10月于我院接受疑难根管治疗的200例患者（224颗患牙）作为研究对象。所有患者均经临床确诊为根尖周炎，且需实施根管治疗。其中男性148例（160颗患牙），女性52例（64颗患牙）；年龄在17到70岁之间，平均年龄为（42.3±1.6）岁。按照来院顺序随机将其分为对照组与观察组各100例，其中对照组100例患者共计患牙108颗，观察组患牙116颗。两组患者在性别、年龄等一般资料的对比上并无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法：
对对照组患者给予常规护理配合，包括治疗用物的准备、术中观察与配合、术后告知注意事项等。
对观察组患者则选用四手操作护理配合方案。①术前准备。在根管手术治疗前，准备治疗器械、药物及材料，做好常规器械的消毒准备。②病人准备。引导病人进入诊室，并根据患者患牙部位调节座椅，调整光源，告知患者治疗的基本流程，做好对患者的心理疏导及抚慰工作，减轻患者的紧张感及疑虑。③根管预备配合。严格遵照医嘱，做好术前用物的准备及消毒处理，密切观察患者的病情变化，协助医生为患者安放橡皮障。配合医师的开髓、髓腔预备和拔髓操作，将消毒机头预装好所需车针，及时吸去患者唾液，保障手术视野的充分暴露，保持患者牙冠附近的干燥。做好根管预备成形的护理配合，及时传递治疗用扩挫仪器及扩挫针，协助医生测定根管长度并详细做好记录。④做好根管消毒的配合，在治疗过程中密切配合医生为医生及时传递冲洗液交替冲洗患者根管。递交消毒纸尖，在患者根管内填充适量的根管消毒药物，并配合用丁氧膏暂时封存处理。⑤完成根管充填的配合，根据医嘱准备合适的根管充填的器材及材料，并协助医师将充填物送入患者根管内，标记主牙胶尖长度，并交由医师插入根管，迅速递交侧压阵与牙胶尖，配合医师完全封闭患者根管。在完成根管治疗后，详细告知患者术后注意事及复诊时间，并发放满意调查问卷，记录患者对治疗的满意度的评分。
1.3 统计学方法：
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（X±s）表示，对比进行t检验，以P
2 结果
纳入本次研究的200例患者的224颗患牙在接受根管治疗后，经X线片检查提示根管充填密实且恰当。选用四手操作护理的观察组患者每颗牙齿根管治疗的平均时间显著低于接受常规护理的对照组，且护理满意度评分明显高于对照组，P
3 讨论
疑难根管治疗是目前在临床上治疗根尖周炎及牙髓疾病的有效方法。同时在根管治疗的过程中，医师与护士的密切配合，在缩短治疗时间，提高护理满意度方面有显著的效果[3]。在四手护理操作配合过程中，主治医师仅需接触与患者口腔相关的治疗器械，避免了工作台面污染的现象，同时在治疗过程中，护士在保障患者口腔干燥的情况下，吸去了治疗中产生的悬浮细菌颗粒，减少了环境的污染，从根本上降低了医源性感染发生的可能性。
在本组研究中选用四手配合操作护理的观察组患者每颗患牙的根管治疗时间为（20.87±4.61）min，显著低于对照组的（28.35±6.46）min（t=9.51，P
参考文献
疑难病例护理篇11
疑难病例护理篇12
材料和方法
2007年3月～2009年3月在我院住院的老年病人246例,其中高血压116例,冠心病92例,心肌病8例,心律失常12例,心肌梗死18例,伴有心功能不全者198例。随机分为观察组124例,其中男86例,女38例,年龄60～86岁,平均72±13岁。对照组122例,其中男85例,女37例,年龄60～84岁,平均72±12岁。两组的职业、文化程度、年龄、性别、疾病及病程长短等情况,经统计学处理,差异无显著性,具有可比性。观察组在给予常规治疗及护理的同时,加强对其异常心理特征的观察及分析,并及时给予心理指导及护理干预;对照组只给予常规治疗及护理。
疑老心理:老年人会处处感到老而无用,患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人,产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理,等待着“最后的归宿”。
自尊心理:一些心血管疾病中的老年病人常因自己资力老、贡献大、经济足,对护理要求也比其他病人高,总希望医护人员能够象对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是,固执己见,独断专行,不讲道理,自尊心极强,易激惹,好挑剔、责备他人。
悲观心理:由于治疗效果不明显,易产生悲观心理。他们表现为意志消沉,精神忧郁,易伤感、沮丧、绝望、束手无策,情绪极端低落,常暗自伤心落泪,不愿与人交往或交谈,对治疗及疾病的转归表现漠然,不积极配合甚至拒绝治疗及护理。
孤独心理:住院期间常有孤独感、寂寞感,成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正,常会愈陷愈深,形成沉重的心理压力。
焦虑、恐惧心理:在刚刚诊断疾病时,他们的情绪初始反应是紧张,当得知已患心血管疾病时,紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等,会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛,会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期,他们又会害怕疾病再次发生。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。
猜疑心理:由于老年病人耳聋眼花,常与他人发生误解,以至独自闷气或发怒。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感,怀疑病情、治疗及预后,有时还会担心误诊误治。有的会凭着自己一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执,则会出现病理狂想。这种狂疑心理大多是一种自我消极暗示,由于缺乏根据,常会影响病人对客观事物的正确判断。
护理干预
理解和同情:对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情,对他们多关心、多问候、多沟通,做到“口勤”、“脚勤”,时时用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人,愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时,我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪,在条件许可的情况下,非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人的沟通时,注意语调要轻一些,语气要温和一些,速度要慢一些,让他们感到被尊重,被重视。
疑难病例护理篇13
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年8月～2013年8月间共收治80例多发性创伤患者。其中男性53例，女性27例；年龄8～78岁，平均年龄40.6岁。根据Kirkpatrick创伤指数标准评定，本组为17～30分，平均22分。致伤原因：车祸伤47例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀刺伤11例，爆炸伤2例，其他伤8例。按损伤部位进行分类：腹部多脏器损伤18例，腹部合并其他部位损伤17例，胸部合并其他部位损伤22例，颅脑外伤合并其他部位损伤20例，多发性骨折合并肾损伤3例。
1.2 护理方法
1.2.1 院前急救护理
指现场急救护理，由随急救中心120出诊护理人员进行，包括包扎止血，消除呼吸道阻塞，监测血压、心电、脉搏、血氧饱和度，吸氧，建立静脉通道，现场心肺复苏等。
1.2.2 入院后急诊
边完善检查边抢救治疗，快速准确诊断是病人生存的关键，各项检查有条件者尽量在床旁进行。急诊护理人员对疑有颅脑损伤者限制晶体入量，疑有血气胸伴呼吸困难立即行胸腔闭式引流，疑有腹腔出血行腹腔穿刺，有呼吸功能不全或血氧过低者行气管插管及气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。无手术指征送入监护室护理，密切观察生命体征变化，有手术指征者迅速备皮备血直接进行急诊手术。
1.2.3 术后治疗
术后即入监护室行多系统监护，包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度及血液生化指标等。
2 结 果
护理的80例多发性创伤患者，全部采取精细护理方法，严防并发症发生，除18例患者死亡外，均康复出院。
3 讨 论
多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭到损伤，因此病情重，并发症合并症多，所以在护理时要注意以下几点：1、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。2、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。3、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。4、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力，对于动脉插管、深静脉置管，除配合医生操作外，应定时用12.5-25IU/ml肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。5、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，按病情摆好。6、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。7、心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。8、加强基础护理，防止感染：多发伤患者免疫力低下，极易感染，尤其是肺部感染，压疮是发生感染的另一途径。因此，多发伤病人要经常清洁口腔，定时翻身、拍背、吸痰，病室每天紫外线照射2次，每次30—60分钟。9、对于手术后患者要根据具体情况进行有针对性护理。
