食管癌术后护理篇1
The Postoperative Care of Esophageal Carcinoma
HE Xioujun TAN ling
(The Central Hospital of Guangyuan City, Guangyuan Sichuan, 628000)
【Abstract】 Objective To investigate the postoperative care skill and main points of esophageal carcinoma. MethodsThe postoperative complication and postoperative of 198 cases with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively. Results4 cases with stomal leak, 5 cases with chylothorax, and 2 cases with stomatorrhagia were discovered promptly through enhancing the postoperative care. ConclusionThe operation achievement ratio of esophageal carcinoma could be raised, and the postoperative complications incidence rate of esophageal carcinoma could be cut down through enhancing the postoperative care.
【Key words】esophageal carcinomapostoperative care
食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术切除是治疗食管癌的首选方法[1],加强食管癌患者的术后护理,可降低术后并发症发生率,提高手术成功率。
1临床资料
1.1一般资料:我院自2007年1月至2009年3月行食管癌切除手术198例,男126例,女72例,年龄32～81岁,平均56.4±5.2岁。198例均有进行性吞咽困难,其中15例入院时完全梗阻。上段食管癌41例,中段食管癌99例,下段食管癌58例。术前均行上消化道造影及胃镜活检,病变范围5 cm 61例; 病理学检查:鳞癌160例,腺癌38例。1.2手术方法:经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合58例;经左胸食管癌切除,食管胃主动脉弓上吻合61例;经右胸上腹正中食管癌切除,食管胃胸顶吻合38例;经右胸上腹正中及左颈三切口食管癌切除,食管胃颈部吻合15例;经左胸、左颈二切口食管癌切除,食管胃颈部吻合26例。
2护理体会
2.1做好全麻术后护理:备好术后各种抢救物品、药品及器材,如氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、急救车等,使患者术后能得到及时的安置与监护。麻醉未清醒前,给予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息;妥善固定各种管道,如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管;待患者清醒,血压、心率稳定后,给予半卧位,以利呼吸及胸腔引流,及时排出胸腔内的积液、积气,促使肺复张,并可防止局部受压过久致褥疮发生。了解患者术中情况,术后密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化,详细记录。术后给予持续吸氧,每分钟2～4L,以保证体内氧的供给,改善组织缺氧状态。
2.2胸腔闭式引流管的观察及护理:经常观察胸管引流是否通畅,有无脱落、扭曲,负压波动是否明显,并定时挤压,若波动消失,引流量骤减,则有胸引管堵塞的可能;观察引流液的颜色、量及性质 ,并记录24h总引流量。
2.3严密观察呼吸、血压、心率和体温:老年患者术后常伴有血压偏高,可酌情减慢输液速度,并根据医嘱应用硝酸甘油静滴,效果良好。发现心率增快、异位心率、房颤、早搏,尤其是多源室早、频发室早、落在易损期的室早,应及时通知医生分析处理。术后持续发热,排除其他发热原因,可能是吻合口瘘的早期症状,应密切观察引流液的性质、颜色、气味,如发现异常,及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、渗出,注意保护切口,定时换药。
2.4保持呼吸道通畅 :术后在保证患者充分休息的情况下,鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸,及时将痰液排出,防止发生肺不张,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入,每4h 1次,使呼吸道湿润,痰液稀释,易于咳出,必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦。本组发现4例术后肺不张,经纤维支气管镜下吸痰1～2次后,术侧肺复张,呼吸恢复正常。
2.5保持胃管引流通畅:患者术后需行持续胃肠减压,及时抽出胃内液体及气体,使胃处于空虚状态,以减少胃与食管吻合口的张力,促进吻合口愈合;并可防止胃扩张压迫肺,影响呼吸功能。术后密切观察胃液的量、颜色及性质,以利医生制定补液计划。
2.6做好口腔及皮肤护理 :术后禁食期间,给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次,嘱其勿咽下,保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动,术后血压、心率稳定后,应及时为其更换卧位,防止局部皮肤受压过久,次日及时拆除橡皮中单,保持床铺平整、干燥,预防褥疮。
2.7饮食护理 :患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流,有无发热、胸闷、腹胀、气促等症状,若有,应立即停止进食,及时报告医生分析处理。宜少食多餐,保持每日6～8次,每次不超过200ml,应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量,注意进食的温度,并嘱咐患者睡前不要进食,进食后不要平卧,以防发生倒流及反流性食管炎。
3讨论
加强食管癌患者的术后护理,可以提高手术成功率, 降低并发症发生率,提高生存质量。重点是胃管和胸引管的护理,术后要妥善固定,防止脱落,保持其引流通畅,严密观察引流物的颜色、性状和量,并详细记录。
妥善固定胸引管,定时更换胸引瓶、挤压胸引管,改变患者,保证引流通畅。若胸引管引流量较多,血性黏稠、色鲜红,且每小时超过200ml连续4～6h,则提示胸内有活动性出血[2],应加快输液、输血速度,严密观察生命体征变化,为二次开胸止血做好准备;若胸腔引流不畅,可致胸内积液、积气,压迫肺组织引起肺不张,且胸内出血不能被及时发现而引起失血性休克,老年人还可引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症,应定时挤压,甚至负压吸引以确保引流通畅;若引流液呈咖啡色或黄绿色,混浊、脓性有臭味,可能已发生吻合口瘘,应及时报告医生分析处理;若引流液呈淡红色或淡黄色,且每日在1000ml左右,可能系胸导管损伤导致的乳糜胸,应取胸引液行苏丹Ⅲ染色查乳糜微粒。本组发现吻合口瘘4例,经胸腔引流,胃肠减压及空肠造瘘治愈3例,其中1例带瘘生存,经带膜支架治愈1例;本组发现乳糜胸5例,经右胸胸腔镜结扎胸导管治愈2例,经左胸原切口结扎胸导管治愈1例,利用生长抑素治愈2例。
术后妥善固定胃管,防止胃管脱落,我们在临床实践中改良固定方法,用布带固定于枕后,效果良好,未发现1例胃管脱落。若术后胃管脱落,可将营养管拔出10cm左右,以代替胃管。术后及时更换引流瓶,并保持持续负压吸引,若胃管引流液量多,颜色鲜红,有吻合口出血的可能,应及时报告;若引流液呈无色胃液,有幽门梗阻的可能,应及时报告医生分析处理。本组术后发现2例吻合口出血,经及时发现,用止血药物保守治愈。
食管癌术后护理篇2
2 术后护理（一般护理）
（1）病人回病房取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。完全清醒后血压平稳应改为斜坡卧位或半卧位，以利引流。
（2）严密观察病情变化：术后24小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后如血压平稳改为每小时测量1次，以后酌性延长测定间隔时间。间断给予氧气吸入，有条件可连接监护仪进行随时监测，尤其是血氧饱和度的监测，应达到90%以上。
（3）接好各种治疗管道并妥善固定，检查是否通畅。食管癌术后通常放置胃肠减压管；胸腔闭式引流管；留置导尿管；深静脉留置管。要随时检查各管是否通畅防止滑脱。准确记录24小时引流量及出入液量。
3 闭式引流、胃减压护理
闭式引流和胃肠减压是食管癌术后重要的治疗措施。正确的使用和良好的护理有利于肺的复张，避免肺不张、液气胸、脓胸、吻合口瘘等并发症的发生。护理上应注意以下几点：
3.1闭式引流 （1）防止管道漏气，严防引流管脱落，各连接处可用橡皮膏粘牢。（2）随时保持引流通畅，防止扭曲受压，每小时挤捏管道1次。
（3）观察并记录引流量、颜色、性状。术后24小时引流液多为血性，24小时后减少或无血。若血性液逐渐增多应考虑有胸内活动性出血，立即报告医生做必要处理。（4）术后48-72小时后引流标记不移动且无液引出，经X线拍片证实肺已复张、胸腔无液气后，协助医生拔除引流管。
3.2胃肠减压 要随时保持通畅经常挤捏管道并妥善固定防止滑脱，固定鼻部的胶布应每天更换1次，一旦脱出切不可盲目置入。每日用生理盐水冲洗2次。详细记录引流量、颜色，胃肠减压管可于术后3-4天肛门排气后拔出。为安全起见可多放置几日，注意观察有无吻合口瘘。
4 呼吸护理
食管癌病人多在50岁以上，术前吸烟且多有慢性支气管炎、肺气肿等，加之切口较多（颈、胸、腹部）疼痛剧烈，食管切除后胃拉入胸腔使肺受压，病人均有不同程度的呼吸困难，易发生肺炎、肺不张等。因此呼吸道的护理也是重要的一关。为减轻疼痛使病人能翻身，做深呼吸和有效的咳嗽排痰，术后可由麻醉师安置止痛泵。卧位以半卧位为好，病人既感到舒适又能使肺膨胀完全，每2小时协助翻身叩背1次。雾化吸入每日2次，药物选用沐舒坦、庆大霉素等。
5 饮食护理与术后活动
食管癌术后护理篇3
食管癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是目前首选治疗方法。而这类手术创伤大、并发症多，因此患者的术前术后护理是治疗过程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共52例，男30例，女22例，年龄45~78岁，平均年龄59.2岁。主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛。其中1例并发吻合口瘘，1例并发切口感染，4例并发肺部感染，无其他并发症经过治疗和护理均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理。由本台手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视，主动介绍自己和麻醉师，解答患者提出的问题，使之明白手术的目的和重要性，消除对手术的恐惧感。因此护理人员通过对患者的心理护理，密切了护患关系，患者情绪变得乐观开朗，可以使紧张的心理得到放松，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促进疾病好转[1]。
2.2 饮食护理。食管癌患者因进行性吞咽困难出现营养不良，抵抗力下降，故术前应给予营养补充，指导患者进食高蛋白高热量高维生素的流质或半流质饮食。患者如有贫血，给予静脉高营养、输血等治疗。
2.3 呼吸道准备。术前应用抗生素及支气管扩张剂改善肺功能。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺活量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。
2.4 胃肠道准备。术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者术前晚用等渗的生理盐水冲洗食管，肥皂水灌肠1次，晚8h起禁食禁水。术晨留置胃管、十二指肠滴液管。
3 术后护理
3.1 各项体征的监测。术后常规吸氧（氧流量4-6L/min）及严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，每30min测量一次，平稳后可1-2h测1次，及时记录。
3.2 术后各种引流管的护理。术后24-48h胃肠减压管引流出少量的血液为正常，如有大量血液及时报告医生处理，一般保留3-5天，以减少吻合口的张力，利于愈合。胸腔闭式引流管保持固定通畅，观察水柱波动情况及引流液的性状，注意有无出血，乳糜胸及吻合口漏情况发生[3]。
3.3 呼吸道护理。食管癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧、及呼吸衰竭等。术后密切观察呼吸形态，病情稳定后给予半卧位，若痰液粘稠不易咳出，遵医属行雾化吸入每日2-3次，必要时经鼻导管深部吸痰。
3.4 疼痛的护理。疼痛轻者，指导患者使用放松术，如聊天，听轻音乐，并主动热情听取患者的主诉，协助麻醉止痛药物作用提高止痛效果。疼痛重者，术后1-3天根据患者的耐受程度，必要时给予哌替啶50-75mg肌肉注射，辅助耳穴埋籽，取神门、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓发红，发热为止。针刺镇痛，取中脘、神门、足三里，恶心呕吐配内关。
3.5 饮食护理。术后3-4天吻合口处于充血状态，胃肠蠕动未恢复正常，需禁食禁水。禁食期予以静脉补液，补充患者所需的营养及液体，每天口腔护理2次。如放置十二指肠滴管者于手术24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速度5-10d/min，温度38-40摄氏度，可刺激肠蠕动；第二天注入米汤80-100ml/2h,每天约5-6次；第3天以米汤为主，加入菜汤；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。术后5-6天待排气、肠蠕动恢复、胃肠减压量减少后，可以拔出胃管和十二指肠滴管，经口进食，先试饮少量的水，无不适，可进清淡的流质，每2h给予100ml,每日6-7次，术后3周可进普食，并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油腻的食物，饮后不宜立即平卧，以免食物反流引起恶心、呕吐。
3.6 出院指导。指导患者增加活动量；保持乐观豁达的心情；饮食宜清淡、易消化、营养物质丰富的食物；慎起居，避风寒；按时服药；定期门诊随诊。
4 小结
食管癌手术存在很高的风险，通过护理，使我体会到护理人员不但要有扎实的专科理论基础和技能，还要有以人为本的护理理念，尽职尽责，严密观察病情变化。通过临床52例食管癌手术患者有效的护理，不仅减少了并发症，而且提高了患者的生活质量，促进患者顺利康复。
参考文献
食管癌术后护理篇4
1资料与方法
1.1一般资料 选取2006年1月～2014年3月收治的食管癌切除术加空肠间置代食管术患者36例，年龄在52～70岁，平均67.5岁，其中男性30例，女性6例。胃大部分切除术患者36例，胃大部切除术至发现食管癌的时间为8～20年。食管癌发生部位：颈段食管癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌22例，术前均明确诊断，术前检查未发现远处转移. 采用2例左颈右胸上腹腹正中三切口，8例右胸上腹正中二切口， 10例胸腹联合切口，16例腹正中二切口。
1.2护理措施
1.2.1心理支持 食管癌患者年龄大多偏大，心理特点表现为顾虑多，较脆弱，担心自己年龄大身体难以承受，对是否能度过手术及术后恢复没有信心。因此胆怯与渴望得到治疗的心理并存，所以要针对患者不同心里特征采取不同方式疏导。为此，责任护士应加强与患者和家属沟通交流，及时进行心理护理，尤其是痊愈出院的同病种患者让其现身说法，用疗效好的典型病例，鼓励患者增强信心。
1.2.2术前练习排痰 宣教术后咳嗽排痰的重要性，教会患者深呼吸和有效的咳嗽排痰法，即患者取坐位或半卧位，先练习腹式呼吸数次，而后于深吸气末屏气1～2s，保持张口状，连续用力咳嗽，使痰液到咽部附近，再努力将痰咳出。
1.2.3术后严密观察病情变化 术毕回术后恢复室应给予平卧位，严密监测生命体征变化及皮肤颜色。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利呼吸和引流。责任护士要班班交接各引流管的妥善固定情况，防止引流管移位或脱出。同时给予氧气吸入，鼻导管吸氧量为 3～5L/min。
1.2.4保持呼吸道通畅 患者清醒且生命体征平稳后鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张[1]。术后第1d生命体征平稳后协助患者间断坐起、叩背，按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸人， 1次/6h，用生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 U+ 氨溴索60 mg，雾化吸入1次/6h，15～20 min/次，嘱患者深呼吸。为使患者对护士的指导工作能更好的配合，术后鼓励患者诉说疼痛感受，及时疼痛评估，采取有效的镇痛措施。必要时纤支镜吸痰。
1.2.5胸腔闭式引流管的护理 取半卧位或坐位更利于胸腔引流。护士做好围手术期健康教育，讲述各种管道留置的目的及注意事项和配合要点等，让患者与家属参与管道管理。保持胸腔闭式引流管引流通畅，观察水柱有无波动。为防止引流管脱出要妥善固定，保持翻身活动适当的长度。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶内液体逆流胸膜腔。检查胸引管衔接是否密闭，有无漏气，防止受压扭曲。胸引瓶长管的玻璃接口处容易脱管，可用胶布8字固定。保持胸腔引流口处敷料干燥，观察胸管出口处情况，如有渗液、渗血应立即更换。引流装置应保持无菌，每日更换水封瓶，同时防止逆上感染，并在胸瓶液面处做好标记便于观察引流量的情况，并做好记录，及时判断引流管不畅、引流液异常等发生的原因，并及时处理。
1.2.6胃、十二指肠营养管的护理 置管期间做好口腔护理，管饲饮食前后用生理盐水20 rnl冲洗十二指肠营养管，防其管径小引起堵塞。胃、十二指肠营养管应固定妥当，在导管出鼻处做好标记，每班检查导管是否有移位现象，以防肠蠕动把导管带入消化道或不小心拔出。留置胃管的脱管率在留置导管脱管中占较大比例，应高度重视。十二指肠营养管固定不脱管是保证肠内营养液给予的必要条件 一旦脱管或拔出和胃管一样不可重新插入。胃、十二指肠营养管固定方法：首先用酒精棉签清洁皮肤、脱脂，用长约8.0cm，加压胶带分成2cm，3cm两条，取3cm胶带剪成人字形，头端余3cm固定鼻梁处，并按压抚平胶带，末端的5cm剪成两条分别缠绕在胃管和十二指肠营养管上，从鼻端往下蛇形环绕，在最末端折起一小边角，以利撕脱更换，最后用2cm的胶带高举平台法将延长管贴于脸颊下部。每3～4d更换一次，随脏随换。加强巡视和观察 遵医嘱定时给予生理盐水冲管胃管6～8次/d，每次用20ml缓慢推注不回抽冲洗完连接负压瓶。及时清除胃负压瓶内的气体液体以保证持续的负压吸引，防止胃潴留及胃胀气。
1.2.7营养支持护理 患者由于行消化道手术，术后需严格禁食禁饮，容易发生营养不良，因此，术后通过营养支持为患者补充和提供维持人体必需的营养素很重要[2]。术后12～24 h，待患者生命体征平稳后及早行肠内营养，促进肠蠕动。先用生理盐水500 ml肠内缓慢滴注，速度30～40滴/min，温度 38～40℃，患者为床头抬高30～40°，鼻饲后仍保持半卧0.5～1h，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，如无不适第2d可改用能全素等营养液在电脑输注泵的控制下匀速灌注，或自制的营养液，如菜汤、米汤、鱼汤等， 1次/2h，50ml/次，用注射器推入，由少到多，不超过200ml/次。肠内注入未达到的营养供给，由静脉滴注来补充，以满足人体营养需要。营养液的温度需控制，夏季常温下可直接输入，冬季将自动恒温仪安置在输液器末端近营养管接口处，加温输注。 严格无菌操作注射器每天更换消毒。术后6～10d指导患者经口进食，先从试饮水开始，做好健康宣教，指导患者细嚼慢咽且进食后半小时内不宜躺卧，进食由流食、半流食，逐渐改为软食，询问患者有无腹胀、腹痛。术后3～4w如患者无特殊不适可进普食但注意严格饮食指导，要少量多餐防止进食过多过快避免生冷硬食物进食后并密切监测体温变化警惕吻合口瘘的发生。
1.2.8吻合口瘘的预防和护理 吻合口瘘是食管、贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症[3]术后早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的关键。吻合口瘘多发生在术后5～7d，在此期间应密切观察患者是否有高热、呼吸困难、胸管引流液的量、性状、颜色等发生变化、全身中毒症状，一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。本组病例中1例患者术后第7d发生吻合口漏及胸腹腔感染，采取立即禁食禁饮，严密观察生命体征，持续胃肠减压，保守引流，胸引管引出液体浑浊，有食物残渣，配合医生用温生理盐水500ml加0.5%甲硝唑100 ml行胸腔冲洗，每日两次。经肠内外途径加强营养，吻合口瘘愈。
1.2.9术后功能锻炼 病情允许的情况下，应尽早开始功能锻炼可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成。
2讨论
空肠取代胃置代食管更接近食管生理功能，为食管癌切除术加空肠间置代食管术患者制定详细的个性化护理措施，护理中加强呼吸道的管理、做好各管道的观察与护理、保证营养支持，严防常见并发症的发生，即大大的改善了患者的生活质量，又使护理效果更满意。
参考文献：
食管癌术后护理篇5
食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌，男性多于女性，发病年龄多在>40岁，手术仍是目前首选的治疗手段。食管癌根治术手术创伤大，并发症多，因此术后的护理工作对患者至关重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，术后护理体会总结如下。
资料与方法
本组患者155例，男93例，女62例，年龄36～75岁，平均年龄56岁，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左开胸103例，右开胸42例。
护理方法：①食管癌术后常规入住加强病房，手术结束前即备好监护仪器抢救药品和器械，便于监测生命体征和抢救。②全麻术后未清醒时，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；患者清醒后，若病情平稳采取半坐卧位，以利呼吸和引流管道引流。③术后常规吸氧，监测血氧饱和度，及时调整氧流量，使用心电监护仪。对老年及心功能异常患者，加强心功能监测，了解心律异常，发现异常时及时予以处理。④加强胃管保持通畅，固定牢固，间断胃肠减压，重点观察胃液颜色及量多少，了解有无活动性出血。⑤胸腔引流管定时挤压确保通畅，同时记录术后胸液量及颜色，了解有胸腔有无活动性出血，若有则根据胸液量的多少采取相应的处理措施。⑥鼓励患者咳嗽、咳痰，可采取轻按患者切口同时给予适当体疗促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等并发症出现。⑦围手术期间给患者提供舒适、安静的环境，用温馨的语言，温和的态度，去安慰帮助患者，减轻手术带来的紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心，促进术后恢复[1]。⑧患者肠功能恢复后应及时给予肠内营养，肠内营养较传统的肠外营养(TPN)优点在于更接近生理，安全方便，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性[2]。初期应间断给予少量糖盐水营养管管饲，以后逐渐过度到炒面汤、豆浆、瑞素等流质饮食。可经口饮食后同样遵循流质到半流质饮食，清淡到高蛋白、高营养饮食，防止出现胃肠功能紊乱。
结 果
本组155例患者经过积极护理之后，5例出现肺部感染，6例出现吻合口瘘，给予对症治疗后全部痊愈出院，临床治疗效果满意。
讨 论
目前我国已进入老龄化社会，而食管癌的发病又以中老年多见，食管癌手术方式较复杂，对患者的正常生理功能影响大，患者容易产生思想顾虑，应该加强心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗。精心的护理是治疗成功的关键[3]。术后密切观察病情的变化，有效的胃肠减压能够降低吻合口瘘的发生率，对于高龄、肺功能差、体质差患者更是要积极协助咳嗽、咳痰，预防肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症，鼓励患者及早下床活动减少血栓形成，肠内营养液的输注要缓慢，同时给予加热器防止温度过低引起腹泻。
总之，食管癌患者术后护理的各个环节是相辅相成的，只有医护人员精心的护理，及时发现问题，对症处理，才能有助于患者病情的恢复。
参考文献
食管癌术后护理篇6
2结果
术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。
3讨论
3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。
3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。
3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。
综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。
参考文献
[1]王玉翠，王梅.食管癌术
食管癌术后护理篇7
1临床资料
本组共收集12例食管癌术后并肺部感染患者,其中,男性9例,女性3例,年龄44-73岁,手术前合并糖尿病4例。
2护理方法
2.1术前护理
①术前评估病人营养状况指导病人进食高热量,高蛋白和维生素丰富的流食和半流质。②术前严格戒烟8周,遵医嘱给予雾化吸入。学会有效咳嗽(吸气、屏气、用力咳嗽),排痰,早进行腹式深呼吸训练。③术前预防感染,遵医嘱根据药敏试验结果,选择抗生素。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测
患者返回病房后,及时向主管医生及麻醉医师了解患者术中情况,观察意识变化、术后持续心电监护,每30-60min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并详细记录直至平稳,加强病房巡视,由于本组患者术中出血及术后引流量大,因此注意观察患者的皮肤黏膜色泽,有无恶心、脉搏细速、血氧饱和度下降等早期休克症状,每4小时测体温1次,及时处理异常情况。
2.2.2疼痛的护理
食管癌根治术的手术操作复杂,创伤性大,而且术后早期即需要患者开始功能锻炼,因此,术后镇痛非常重要,本组患者术后均放置自控硬膜外镇痛装置,以恒定速度释放药物,在预定时间内药物在血浆和组织中的浓度保持一致,达到最佳镇痛效果,根据患者的症状和体征调整给药方案,并采取综合措旋(舒适、保持床整、干净,放松疗法等)。最大限度提高患者舒适,提高疼痛的阈值,减轻疼痛。
2.2.3呼吸道护理
①湿化呼吸道,补充充足水分,有利于痰液稀释便于排出,超声雾化吸入,在雾化杯内存生理盐水20ml a一糜蛋白酶5mg,盐酸氨溴索15mg,吸入时让病人张嘴呼吸,把药液吸入气管,支气管起到祛痰作用,雾化吸入时间15ml/次左右。
②有效咳嗽,鼓励患者自行咳嗽排痰,病人取舒适,先行5-6次深呼吸,然后深吸气,保持末张口状持续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力将痰咳出。
③适时吸痰,对于高龄衰弱无力病人,定时刺激排痰。用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管轻轻擦至咽部、气管以吸出深部的痰液。
④定时协助患者更换,轻扣其后背,用力适度,避开切口,自下而上,自外向内叩击背部3―5次,以利于黏稠的痰液排出。
2.2.4早别肠内营养
经研究发现,食管癌术后早期肠内营养支持可以减少术后痰液的分泌,有利于减少肺部并发症[2],患者术中置入鼻肠管,术后6小时后,由鼻肠管内滴入生理盐水250ml,24小时内开始滴入肠内营养液,第一天500ml,逐日递增,第三天达到全量1500-2000ml,至第八天进食时开始减量,不足的液体量由静脉补充。
2.2.5早期活动
食管癌术后全麻未清醒前应保持患者去枕平卧,头偏一侧的。清醒血压平稳后,应协助患者取半卧位,这样利于呼吸并使感到舒适,鼓励患者早期下床活动。
3结果
本组12例患者中7例经上述护理及治疗于7―10决内症状缓解,X线复查阴影消失,另外5例因高龄、合并糖尿病病情迁延,分别于2周和3周内痊愈。
4小结
食管癌术后患者肺部感染是多因素的结果,因此,预防和护理的关键是加强术前和术后营养支持呼吸道管理和早期活动与综合性护理措施,可以有效减轻食管癌术后肺部感染的症状,促进康复,提高病人的生存质量。
食管癌术后护理篇8
食管癌是常见的消化道肿瘤。我国每年死亡达15万余人[1]。男多于女，发病年龄多在40岁以上，仅次于胃癌[2]。对于早中期的食管癌，首选方法手术治疗。笔者通过对80例食管癌患者术后护理，体会到全面系统的护理可以促进患者顺利康复，降低术后并发症，延长患者寿命。
1 临床资料
本组患者80例，其中男60例，女20例，年龄41～75岁，平均年龄58岁，，所有患者术前无严重合并症，经钡餐和胃镜病理报告检查报告确诊，上段食管癌1例行食管胃颈部吻合术，中段食管癌70例，进胸性食管癌根治术，下段9例行食管胃弓上吻合术。术后1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸，经有效护理均康复出院，平均住院16d。
2 护理体会
2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保证机体内氧供应，改善组织缺氧状态。患者麻醉未清醒前应取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔分泌物顺利流出，防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起气道阻塞。待患者清醒6h后、生命体征平稳给予半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°～30°，6h后即可取45°或协助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔闭式引流。
2.2严密观察生命体征并记录术后2～3h内，严密监测患者的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化；待生命体征平稳后改为每30min～1h测量1次，维持生命体征平稳。若心率过快或者血压下降、躁动、出冷汗，应立即查找原因并报告医生处理。
2.3呼吸道护理 食管癌患者术后呼吸道护理重点是促进排痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺部张。护士应定时给患者仰背，以促进排痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入[3]。雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。
2.4胃肠减压的护理 术后3～4d内行持续胃肠减压，目的是减轻腹胀，也能防止因胃过度扩张而压迫肺从而影响患者呼吸功能。医务人员经常挤压胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管需妥善固定防止脱出，若胃管不慎脱出应严密观察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘘。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.5胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流装置必须整个密封，远端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低约60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶内液体逆流入胸膜腔导致感染。记录24h引流量，密切观察液体颜色、性状，术后24h引流液多为血性，24h后减少或无血。当术后24h胸腔引流量较多，每小时超过200ml连续3h，且血性粘稠、色鲜红，则提示胸内有活动性出血可能。
2.6心理护理 患者因癌症于身而产生恐惧、焦虑、悲观和失望等情绪，护士应对患者进行适当的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
2.7口腔护理 术后患者不能进食期间要做好口腔护理，2次/d，嘱患者勿咽下，要始终保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖。预防咽喉炎发生。
2.8饮食护理 ①术后早期吻合口处于充血水肿期，须禁饮食6～8d，禁食期间持续胃肠减压，营养可经静脉补充。术中患者置十二指肠营养管，术后第2d由十二指肠营养管滴入温盐水，观察患者有无腹胀，腹痛，如果没有腹胀腹痛，第3d即可经十二指肠营养管滴入营养液。如果患者无腹胀腹痛，可以适当增加营养液的量。滴入1500ml/d左右。逐渐停用静脉营养；②胃肠停止减压24h后，若无胸内剧疼、呼吸困难、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状时，患者可先少量水试饮，开始进食。术后5～6d可进全清流质，每2h100ml，6次/d；术后3w若无特殊不适可进半流质，但仍须注意细嚼慢咽、少食多餐，进食不宜过快、过多。避免进食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘘。
2.9早期活动 术后早期活动可促进患者肺复张以及肺功能恢复，有利于胸腔引流，腹胀减轻，预防患者下肢深静脉血栓形成，应根据患者的术后病情逐渐增加活动时间和活动量。
3 讨论
食道癌患者潜在的并发症有吻合口瘘、乳糜胸等，而且食道癌手术最主要的问题就是防止并发症，近年来手术后并发症已经明显降低，不过也难以避免，因此应该做到有效护理。吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，多发在手术后5～10d，病死率高达50%。发生吻合口瘘的常见原因有：①食管血液的供应呈节段性，容易引起吻合口缺血；②食管的手术特点；③手术后吻合口张力过大；④感染、贫血、营养不良和低蛋白血症等。本组病例中于手术后第7d发生乳糜胸1例，经二次开胸结扎胸导管后治愈出院。
参考文献：
食管癌术后护理篇9
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例;年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(EN组)32例和肠外营养组(PN组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，EN组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入;第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。PN组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。
1.3 结果：EN组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于PN组，住院时间短于PN组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较(略)
2 护理
2.1 营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化;定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。
2.2 管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。
2.3 胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。
2.4 营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。
3 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度[1],合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复[2]。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。
食管癌术后护理篇10
食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。
1.2 十二指肠营养管的选择 十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。最小的内径是1mm的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。行肠内营养较早的张大为认为，管腔直径粗的比细的好，大管腔的营养管适用于已加工的食材和原始食材配制的营养液，患者的心理及胃肠道较易适应，但会增加患者鼻咽部不适感。总之，应根据术后患者使用的营养液选择相应的营养管或根据营养管的大小选择营养液。
1.3 十二指肠营养管放置方法 术前经鼻置入胃管，在手术中切断食管前将胃管拔出稍许以防切断，切断食管后在胃管缝牵引线后将胃管后撤至看到胃管侧孔，然后将十二指肠营养管经胃管带入，再将十二指肠营养管置入十二指肠，检查无误后固定十二指肠营养管。
1.4 营养液的选用 肠内营养膳食常分为三大类：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。
1.5 肠内营养的给予方法 全麻术后第2天可经十二指肠营养管注入5%GS50ml+10%KCL10ml，每日2次，以刺激肠蠕动。第3天开始经十二指肠营养管采用重力匀速滴注或泵持续泵入肠内营养液，以50ml/h泵入总量为1000-1500ml。逐日根据患者情况调整，但每日总量不超过2000ml。手术后第6、7天开始经口进流质饮食后，逐步增加口服量，营养液灌注量应逐渐减少，以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。一般12天左右无吻合口瘘可试饮水少许逐渐为流质饮食后12-14天可拔管。
2 十二指肠营养管的护理
2.1 心理护理 因经十二指肠营养管行肠内营养为持续进行且时间较长，病人可能出现焦虑、悲观、厌烦心理。护士应术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者配合要点，鼓励患者表达其感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证管喂的顺利进行。同时介绍成功病例。
2.2 十二指肠营养管的护理 妥善固定营养管防止滑脱，先在十二指肠营养管紧贴标记上缘用棉线将十二指肠营养管系紧，然后系在枕后，再用胶布将十二指肠营养管固定在鼻翼及耳廊处，紧贴面颊、耳廓、枕后处应防止压疮。加强看护，防止因患者牵拉滑脱，夜间患者睡熟时用约束带固定手腕，松紧适宜。翻身时防止引流管受压、牵拉、滑脱。保持营养管通畅，每次滴注前先测量营养管的长度，确定营养管在位，用温生理盐水冲洗营养管证实通畅，方可滴注。保持营养管端口清洁，使用前后无菌纱布封好端口[2]。
2.3 营养液的护理 定时、定量、恒速滴入或持续泵入，配好营养液挂时间一般不超过8小时，严格执行无菌技术操作，预防营养液污染，配置容器每天消毒，每次清洗输液管，每天更换。同时注意营养液要配制均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。
2.4 患者 床头抬高30-40度或半卧位，以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。
2.5 口腔护理 每日口腔护理2次，以保持口腔清洁。定期刷牙，为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。
3 结果
所有患者均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，其中4例患者颈部吻合口瘘置管时间较久，最长1例置管23天后拔管，均能耐受。7例饮水呛咳的病例经营养管给液从而保证了患者每天需要的水分量。本组病例置管一般在8-11天，平均9天，均治愈出院。
4 讨论
食管癌根治手术，创伤大，并发症严重，有效的胃肠减压及营养支持至关重要。术后行十二指肠营养管肠内营养有以下优点：可以促进肠蠕动的恢复；可以减少输液量，避免因大量补液引起的输液反应等并发症；患者可早期下床活动，利于预防肠粘连，深静脉血栓形成；有助于减少肺不张、肺部感染；使用简单，操作方便；经济实惠[1]，与肠外营养比较可节省约2/3的营养支持费用；明显缩短了住院时间，与既往未行肠内营养相比住院日缩短了平均5天。
5 结论
食管癌术后行十二指肠营养管肠内营养方法简单实用，患者耐受性较好，应常规放置。术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，使其配合临床治疗。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，尤其是长时间留置十二指肠营养管的患者更要注意加强护理。
参考文献
食管癌术后护理篇11
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月—2008年11月，在我科行食管癌根治术患者744例，其中男541例，占73%，女203例，占27%，年龄42～78岁;手术方法采用行剖左胸458例，占62%;剖右胸三切口286例，占38%。
1.2 方法 患者在住院期间除接受常规的治疗和护理之外，接受额外的家庭护理指导，以口头宣教为主，并与书面指导和电话回访，留配偶和亲属共同参与。
1.3 结果 术后6个月回访，本组701例患者心理焦虑情绪减轻，定期返院复查及化疗占94%，58例患者出现反流性食管炎经指导后症状缓解或消失占7.8%，662例患者能正常饮食占89%。
2 家庭护理指导内容
2.1 心理护理干预 心理干预可减轻肿瘤患者的应激反应，增强神经、内分泌、免疫功能(尤其是NK细胞的活性)而提高患者的耐受力和生存质量[1]。家人的关心和支持是患者顽强生存的最大动力。应使患者保持精神饱满，情绪乐观开朗，多听轻快、舒缓的音乐、戏剧、相声、笑话等，使紧张的心理得到松弛，保持心情舒畅，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促使疾病好转。
2.2 饮食护理 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。患者术后饮食以流质少渣半流质半流质软食逐渐过渡，指导患者要定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，每日分5～6次进食，避免过饥过饱。术后6～8个月逐步恢复到每日三餐，可进食牛奶、鸡蛋、猪肝、甲鱼等高蛋白、高热量、高维生素食物，应将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜清洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块炖熟，避免进过热、过硬、刺激性食物，禁食腌制食品，经常服用富含维生素C的新鲜水果如桔子、苹果、桃、杏、橙子等，新鲜蔬菜如西红柿、胡萝卜、油菜、大白菜等也可以多吃，以减少胃内亚硝胺的形成。术后1个月可开始进食馒头，防止吻合口狭窄。口服药物应碾碎后分次服下。指导患者出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便或者出现胸痛、咳嗽、气促、乏力，进行性消瘦等情况应及时来医院检查。
2.3 反流性食管炎的预防指导 食管癌手术后由于消化道结构发生变化，正常的食管、胃连接部，尤其是具有抗反流动能的食管下段括约肌被破坏，再加上胃上提至胸腔及吸气时的负压作用，可使胃内的胃酸、胃酶，甚至胆汁、小肠液等反流入食管，而且胃食管吻合口大多与气管开口接近，术后易发生反流性食管炎和吸入性呛咳[2]。表现为发生不明原因的胸骨后烧灼感，平卧时有酸水或苦水从口腔吐出，夜间出现不明原因的咳嗽。指导患者不必过于担心，只要采取相应措施是可以避免或减轻症状的。首先注意卧位，食管癌手术后不宜取平卧位，一般采用以枕头或加高床架使上半身抬高30°～45°的平卧或侧卧位(左侧开胸者为左侧卧位，右侧开胸者为右侧卧位)。其次是饮食的调节。不宜进食产生胃酸太多的食物，晚餐时间宜较正常进餐时间提早，食物干一点，这样睡眠时胃内容物大部分已排空，或者即使没有完全排空，取平卧时也不易反流，可明显减少反流性食管炎的症状。再次是适当的药物调节。患者可以适当服用减少胃酸分泌和促进胃肠排空的药物，如抑酸剂奥美拉唑，促动力性药物有胃复安、西沙必利、吗丁啉等，通过上述处理，反流性食管炎和吸入性呛咳症状大部分都能缓解。
2.4 活动和休息 康复期生活要有规律，不要卧床大养，也不要过度劳累，进行适当的体育锻炼，选择散步、打太极拳、做操、慢跑，避免攀高，骑车等剧烈活动，可参加家务劳动，以不感到疲劳为度。加强手术侧上肢的运动，防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。早日参加社会活动，以正常人的心态更好的融入社会，做好个人卫生，戒烟、酒，加强呼吸肌功能锻炼，防止感冒。
2.5 定期复查和后续治疗 指导患者定期回院行化学治疗和放射治疗，化疗期间应口服升高白细胞的药物，如鲨肝醇、利血生、多抗等，注意防止感染和意外受伤。第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次。化疗期间有些患者出现强烈的胃肠道反应，产生惧怕心理，鼓励患者坚持治疗，以期提高生存率。保持电话联络。3 结论随着医学模式的转变，护理工作的内容、形式、职能和服务范围发生了变化。以家庭为中心的护理是以患者为中心护理工作的延伸，是适应当前医学模式转变的积极摸索[3]。对食管癌患者开展家庭护理，使患者提高对疾病的认知能力和康复行为，提高了术后的生存率，同时也促使护士丰富学识，促进护患沟通，提高了患者的满意度。
参考文献
食管癌术后护理篇12
1.1 对象
选择2010年1月～2011年9月入住我科，行食管癌根治术的68例患者应用EN，其中男58例，女10例，平均年龄65岁。其中食管上段癌14例，食管中段癌19例，食管下段癌25例，贲门癌10例。行颈、胸、腹三切口食管癌切除，胃食管吻合术41例，行胸腹联合切口胃食管吻合术27例。术后病理结果均为鳞癌。
1.2 方法
食管癌根治术中，在曲氏韧带以下20cm处的空肠做一造瘘口，放置造瘘管至体外，同时将小肠固定于侧腹膜，术后第2天即开始通过空肠造瘘管进行EN，根据患者情况选择自制的匀浆、能全力或瑞高要素饮食等，直至术后完全恢复饮食后停止EN。
2护理
2.1 心理护理
肠内营养开始前做好心理护理，告知患者应用EN的方法和安全性、优越性，注意事项，可能出现的不良反应及处理方法，消除患者的思想顾虑，使患者易于接受EN，积极配合治疗。
2.2 营养液的输注护理
营养液的输注遵循：先快后慢，先少后多，先淡后浓[2]的原则。食管癌术后第2天营养液500ml，125ml/次，每次间隔6小时，速度控制在30ml/分左右匀速滴入。输注过程中要加强巡视观察，听取患者主诉，注意有无不良反应，如无腹痛腹胀等不良反应，第2天即可以每日增加到1000ml/日，速度亦可稍加快。
3预防并发症护理
3.1 预防胃肠道不良反应的护理
腹痛、腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，与营养液被污染、输注速度过快、温度过低、浓度过高、低蛋白血症、乳糖不耐受等原因引起的，减少这些不良反应的护理措施如下。
3.1.1 操作时注意无菌操作，防止营养液污染，每天更换输注器具；输注完毕，管端反折用无菌纱布包裹；营养液应在24小时内用完，若患者暂停使用应放在4℃冰箱内保存，防止变质。
3.1.2 输入速度开始时要缓慢、均匀，最好使用输液泵，无不良反应再根据患者情况调整速度，以保证每日总量的进入。
3.1.3 使用加温器将营养液加温至37℃左右，通常加温器夹于距入口30cm左右的管子上，过近患者会感觉太烫，过远会达不到要求温度。本组患者使用加温器过程中护士加强巡视，并随时与患者和家属沟通，未发生上述情况。
3.1.4 营养不良低蛋白血症的患者，要注意纠正低蛋白血症，可先行PN，待血浆蛋白升至35克/L时开始EN[3]。
3.1.5 肠内营养期间可以使用微生态制剂预防腹泻，如乳酸菌素片、双歧杆菌、米雅、培菲康等，可以促进肠道正常菌群生长，维护肠道正常功能，减少乳酸不耐受引起的腹泻。使用方法用温水（一般不超过40℃）化开后从造瘘管内注入，每日3次，温度过高会降低菌群的活性。对肠蠕动过快引起的腹泻患者，可以使用易蒙停抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。本组有1例患者出现腹胀，3例患者出现腹泻，经以上处理后，只有1例停止EN.
3.2 堵管的护理
堵管是由于营养液黏稠、输注速度过慢、输注结束未冲管、药物残渣附于管壁引起的。输注前将营养液充分摇匀，输注过程中加强观察是否通畅；输注完毕和用药后，用生理盐水20ml冲管，末端反折包裹。如果发生堵管，经冲洗多可通畅。本组有1例暂停输注时未冲管发生堵管，经冲洗后恢复畅通。
3.3 代谢紊乱
EN期间易发生高血糖、水电解质紊乱等代谢并发症，在EN期间要适时监测末梢血糖，注意有无水电解质紊乱的发生。特别是合并糖尿病的患者，根据患者血糖值情况，每2小时或4小时监测一次血糖，并根据血糖值调整胰岛素剂量。
3.4 口腔感染
患者禁食期间，唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔细菌滋生，引起口腔感染，做好口腔护理。
3.5 皮肤感染
腹泻患者因粪便刺激，以及造瘘口周围渗液刺激易造成皮肤破损、感染，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，必要时可涂氧化锌软膏保护。
4小结
EN可以促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系的血液循环，促进胃肠激素的分泌，改善肠黏膜的屏障用[5]，比静脉营养更符合生理需求。食管癌、贲门癌患者术由于进食困难，均有不同程度的营养不良，术中十二指肠以消化道未受到手术干扰，符合“只要消化道功能正常，就应行肠内营养”的原则[6]。食管癌手术创伤大、消耗高，早期应用EN有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，减少并发症，且价格低廉，在营养支持、费用、安全性上都优于PN。早期肠内营养支持能否顺利进行与护理措施是否到位直接相关。因此在护理上要严格操作步骤，正把握输注营养液的浓度、速度和温度，细致正确地观察，及时发现处理问题，确保肠内营养，促进胃肠功能恢复，提机体免疫功能；肠内营养的并发症通过有效的预防措施，可以减少发生，提高肠内营养的成功率，促进患者康复，缩短病程。
参考文献
[1] 黎介寿.肠内营养――外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2000,5(3):67～68.
[2] 蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2002,221～230.
[3] 马倩红,梁言珍,颜碧莲.胃癌69例术后肠内营养效果观察及护理[J].齐鲁杂志,2009,15(6):13～14.
食管癌术后护理篇13
1临床资料
1.1一般资料
本组468例患者，男316例，女152例；年龄最大76岁，最小34岁；术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为食管鳞状细胞癌， X线钡餐造影显示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。
1.2方法
手术方法：麻醉采取气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉。术式：左开胸食管部分切除，胃经食管床食管－胃颈部吻合术。
2护理
2.1全身麻醉术后患者的护理
：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致压疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。
生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
吸氧： 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2~4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12~18 h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
妥善固定好各种管道：如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。
2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理
开胸手术后，胸腔引流管护理是非常重要的，它是观察是否有内出血，胸导管是否损伤，肺复张情况，有无吻合口瘘。及胸腔是否感染等多种并发症的指标。
胸腔引流管波动的观察：正常胸腔为负压约3~4 cmH2O，食管癌术后胸管波动应在3~6 cm，水柱波动消失或过低，提示胸管堵塞不畅，要及时挤压胸管，若波动幅度过大，提示可能合并有肺不张，鼓励患者咳嗽排痰，使肺复张。
密切观察引流液的颜色、量及性质：记录24 h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200 ml连续3 h，则提示胸内有活动性出血的可能[1，2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，于术后8 h行开胸止血术治愈，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘或胸胃破裂，若呈淡黄色每日在1 000 ml以上，则有胸导管损伤的可能，本组发现胸胃破裂1例，经二次开胸手术修补，胃肠减压、营养管鼻饲2个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第7天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。
2.3 胃肠减压护理
患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，若胃液过少，可以用生理盐水冲管，防止堵塞。保证胃管固定可靠，以防脱落。
2.4 对血压、心率的监测和体温的观察
应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30分钟测记1次，稳定后改每2~4小时 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。注意体温变化，发现高于38.5℃，及时报告医生，检查有无切口感染，肺部感染和吻合口瘘等，发现问题，及时处理。
2.5 保持呼吸道通畅
术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
2.6饮食护理
患者一般于手术后5~7 d开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超过200 ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
3 结果
本组468例，死亡1例(死于多脏器功能衰竭)，治愈：467例。并发症：血胸2例，胸导管损伤1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，经及时治疗与护理，均治愈出院。
4讨论
通过对468例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，在食管癌术后护理工作中要严密观察病情变化，特别是胸腔引流管和胃肠减压管的观察护理尤为重要，同时加强对呼吸系统的护理，心功能的监护，饮食护理等，及时发现并发症，并正确处理，可以提高患者手术的成功率。总之，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。
[参考文献]
