模拟医学教育篇1
此外,它们的适用范围分别为:基础解剖模型主要用于示教;局部功能训练模型多用于单项临床技能训练;计算机交互式模型常用于学生的临床整体思维能力培养和有关临床基本操作技能(如急救、助产等)训练、生理驱动型模拟系统则适用于医疗环境(含病人、病种、临床表现、诊治状况等)的全面模拟。显然,它们的应用由浅入深,从简到难,突出单项,覆盖整体,生动体现了高新技术与医学仿真的有机结合,既能客观模拟人体各种真实的生理、病理生理特征,又可高仿真地再现各种临床常见病例及其诊治场景,从而使学生能身临其境,规范操作,增长新知,积累经验,大幅度增强就业竞聘实力,稳定实现岗位适应期趋零的执业目标。毫无疑问,临床医学教学实践这条新路,以实训的无风险性、操作的可调控性、病案的多样性和训练的重复性等明显优势,深受任课教师好评、受训学生欢迎和医学教育界的广泛认同。
二、周密筹划,精心设计,夯实医学模拟教育实施基础
由于医学模拟教育是一项投入较大,运作复杂的系统工程,对它的顺利启动和有效实施,迫切需要一个观念转化,达成共识,周密筹划,精心设计的准备期。因此,我们应高度重视,集中精力,组建队伍,精细运作,通过详拟筹备实施方案,深入进行市场调研,合理开展成本核算,纵横比较推行利弊,中肯分析教改效益等举措,力争按期出备可行的运作蓝本,为医学模拟教育在医学高专的稳步推进奠定坚实的启动基础。具体做到:
1.组建专门机构,承揽筹划重任。学校应认真组建专门机构,安排专人负责组建工作,采取拟定方案,严格选人,明确职责,分工合作等措施,不失时机地建好医学模拟教育机构,正式承揽学校医学模拟教育重任,着重对其平台的构建与应用进行周密筹划和精心设计,紧密结合临床医学教学实际,详细拟定有关实施方案,及时满足这项工程的启动需要。
2.加强宣传探讨,力促观念更新。客观依据医学模拟教育是一门新学科,广大师生对它的教育教学要达到优质高效水准需要一个认识过程的现实,新建机构应狠抓这项工程启动的先期宣传教育,巧妙借助广播、专栏、报刊、标语、校园网等宣传渠道和会议、办班、座谈、讨论、网上评议等研讨方式,逐步引导、帮助他们更新观念,消除偏见,提高认识,统一思想,乐意以受益者和内行的双重角色支持学校医学模拟教育平台建设。
3.合理核算成本,注重市场调研。主动针对医学模拟教育成本较高的问题,组织专门力量予以攻关,严格按教学需要核算成本,始终坚持以需为准,量体裁衣,化解矛盾,尽量从简的建设原则,精心设计医学模拟教育平台的总体规模、投入总量、基本构成、主要用途和质量标准,依据构建需求选准合适的模拟系统。同时,对备选系统进行广泛细致的市场调研,通过货比三家,精细盘算,尽可能选出物美价廉的优质产品。
4.比较推行利弊,预测教改效益。采取对比论述方式,切实加强医学模拟教育在医学高专推行的利弊分析和与现用教法学法的纵横比较,合理预测这项教学改革的实际效益,通过肯定长处,找出不足,预测效益,分析成绩,直接为医学模拟教育的有效推行提供足够的支持依据。
5.确定运作蓝本,依从建设导向。在上述举措实施成效的基础上,适时出台医学模拟教育实施方案,充分发挥这项工程运作蓝本的导向作用,使其顺利纳入规范化、标准化、精细化的建设轨道,成功实现高效优质的建设目标。
三、建好平台,规范应用,提升医学模拟教育教学质量
医学模拟教育运作蓝本一旦确定,我们应自觉依从该蓝本的建设导向,准时优质地进行平台构建和规范应用工作,一丝不苟地依靠以下举措圆满达标。
1.严格蓝本构建,优质建好平台。学校应要求新建机构组织广大师生反复学习、研讨已出台的医学模拟教育实施方案,在大家熟知内涵,明确职责,把握标准,瞄准关键的前提下,将平台建设任务合理分解,落实到人。并对平台建设全程实行严格管理,要求每个环节运作均严按标准,规范建设,突出质量,精益求精,全力以赴使所建的医学模拟教育平台质优价廉,功能齐全,内涵丰富,新颖适用。
2.同步培训师生,确保规范应用。伴随医学模拟教育平台的规范建设,新建机构要加强广大师生的同步培训,始终坚持以“学会求知”为主题,真正以变化引导者的角色引领、帮助大家充分利用各种学习渠道,有效增长医学模拟教育“是什么”和“如何做”的显性知识与隐性知识,明显增强他们从事医学模拟教育教学的学习能力、思维能力和应用能力[2],确保平台应用的规范性与高效益。
模拟医学教育篇2
2模拟医学教育可以提高本科医学技能教学的效果
2.1模拟教学优于传统课堂授课及基于问题学习教
学法(problem-basedlearning，PBL)传统的本科医学教学中对医学技能的教学主要以课堂授课为主，本科生不能得到身临其境的体会，这限制了医学技能教学的效果。近年来兴起的基于问题的教学法以临床问题为出发点，学生在真实情景中对驱动问题展开学习和探究，增加了互动性，提高了临床技能教学的成效［8］。但是由于本科生没有临床实际工作的经验和体会，课堂授课和PBL教学法都难以高度模拟临床场景。Young等［9］用模拟教学对医学生和初级住院医生进行处理临床急症技能的测试，结果显示无论是医学生还是初级住院医生都不能达到临床实际要求提示现有的教学和临床实践系统仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困难为例比较了PBL教学法和模拟教学对医学生处理实际病例的能力培养的效果，结果显示模拟教学对医学生临床技能的提高显著优于PBL教学法。模拟教学作为新的教学模式，必将显著提高医学本科生的临床技能。
2.2模拟教学可以提高医学本科生学习临床技能的积极性
传统的临床技能教学主要由教师进行示教，学生观察和重复操作进行学习。由于目前医疗法规和制度对患者权益的保护增强，本科生实际操作的机会大大减少，严重阻碍了本科生对临床技能的掌握。高仿真医学模拟人可以真实地再现临床场景，克服临床资源的不足，极大提高了学员学习和掌握临床技能的积极性。我们对医学本科生进行问卷调查显示，与课堂授课和小组讨论学习相比，98.7%的医学本科生更希望通过模拟人来学习临床技能，且绝大多数都认为模拟教学比传统教学更有趣味性及实际帮。究其原因，我们认为模拟教学首先能避免可能的医疗风险，学生更愿意在安全的环境进行学习;其次模拟教学真实反映了临床处理后患者的反应，学生印象深刻，对于失败和出现差错的环节，经教学后讨论和反思加深了印象;再次，模拟教学中学生作为主体，具有决定处置的权利，增强了职业的责任感。
2.3模拟教学可以提高医学本科生的职业素养
模拟教学是以现代信息技术为基础的开放系统。模拟教学允许医学本科生出现错误甚至低级失误。通过模拟可以真实再现临床实践中的差错、事故甚至死亡，这些不良事件的模拟可让医学本科生切身地体会作为医生的责任感和处置失败之后的失落感。由于没有发生实际伤害，学员一方面经受心理的锻炼，一方面通过总结和反思、反复的练习提高和完善自己的技能，进而成功的再次处置相关状况。因此模拟教学在一定程度上可以提高医学生的自信心。此外，模拟教学还可以模拟医生向患者及家属沟通不良病情和恶性事件，提高医学本科生的医患交流能力。
2.4模拟教学可以实现医学本科生个体化临床技能教学
医学本科生在基础知识掌握、临床思维及动手操作能力上都可能存在差异。尤其是临床技能教学不同于基础医学知识教学，其更注重临床推理和实际操作。在临床技能教学中采用模拟教学，可让医学本科生根据个人的具体情况安排学习进度，发现和弥补自己的欠缺，通过练习和针对性的培养，达到对临床技能的熟练掌握。因此，模拟教学可从整体上提高医学本科生的临床技能，避免传统教学方法的同步性和单一性。此外，医学生可根据自己学习的情况，初步对自己未来的专业选择和规划具备一定的了解。
模拟医学教育篇3
医学检验专业；实验室；模拟教学；生物安全教育
检验医学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，主要通过实验室技术、医疗检测设备为临床医生诊断、治疗提供依据。医学检验专业学生在临床实习及毕业实习阶段会有大量时间进入临床检验实验室进行实践学习。理论学习阶段，教材及授课教师多侧重于临床检验及临床实验室管理等方面内容，对实验室生物安全方面不够重视。近年来，调查研究表明，在校医学生对实验室生物安全知识知晓率及接受过实验室生物安全教育率均较低[1，2]。学生进入实验室后，由于生物安全意识薄弱而导致感染的案例时有发生。因此，加强医学检验专业学生生物安全教育，保证学生安全顺利地完成实践学习任务，已成为亟待解决的问题。
1学习实验室生物安全法规及要求
实验室生物安全是指以实验室为科研和工作场所时，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施[3]。而实验室生物安全问题正是每位即将进入临床实验室实习的学生所要面临的首要问题。对于本科生而言，无论是进行实验室的检测操作还是将来从事检验工作，生物安全防护知识都必不可少。在学生进入实验室实习前，首先要进行实验室生物安全相关理论知识培训，包括《实验室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》等国家标准和管理条例，通过对相关知识的学习，提高主观上对实验室生物安全重视程度，从而自觉遵守实验室各项规章制度和操作规程，避免实验室获得性感染的发生。在授课过程中，减少枯燥的安全知识及相关安全规定讲解，尽可能采用照片、示意图、动画、视频、网络等多媒体手段，结合实际案例，生动形象地讲述生物安全的重要性。这样学生不仅容易接受，还能更好地结合自身实践，融会贯通地运用理论知识[4]。同时，结合国内外实验室生物安全相关规定及最新动态，使学生增强自我防护意识，深刻理解生物安全的重要性。
2了解实验室感染的来源
临床实验室是医学检验专业学生从理论知识学习转化为医学实践学习的第一场所，学生在课间实习及毕业实习过程中逐渐了解临床实验室的日常工作，并参与其中。在熟知实验室生物安全重要性及危害性的基础上，通过教师集中授课及模拟教学，使医学检验专业学生充分了解临床实验室感染的来源，提高处理生物危害等紧急情况的能力。临床实验室感染的主要来源如下。
2.1待检标本是实验室感染的主要来源
临床实验室的标本种类繁多，常见于血液、排泄物及体液等，如动静脉血、尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、羊水、乳汁、白带、前列腺液和等。各种疾病的临床病人标本所含有的多种致病因子可以通过感染呼吸道、消化道、皮下损伤部位、角膜等部位，以气溶胶、接触等形式给临床实验室人员带来危害[5]。依据标本中的菌毒种对人类危害性及其是否具备有效治疗与预防手段，根据卫生部《中国微生物菌毒种管理方法》，可将其分为4类。医学检验专业学生在临床实验室学习工作过程中，应明确标本的危害级别，面对不同程度的危害性标本，要做好防护，时刻将自身及环境的生物安全放在第一位。
2.2操作及仪器设备使用过程中所产生的污染是实验室感染的重要来源
标本采集及标本处理较容易引起实验室感染，如针头和注射器的使用，接种，吸管、离心机、搅拌器等使用过程中均可引起微生物气溶胶的形成，从而导致实验室感染发生[6，7]。此外，随着科学技术的进步，临床实验室也不断向自动化、信息化方向发展。标本在前期手工处理、检测及仪器自动化检测过程中，需用到多种仪器设备，对其使用不当，亦可造成气溶胶、飞溅物和溢出物等，这些污染物可引起严重的实验室感染，如样本分拣机、混匀器、恒温水浴箱、振荡器等使用中。所有实验室人员应遵守实验室标准化操作规程。因此，学生在进行操作之前，首先要学习实验室标准化操作规程，由带教教师先进行规范化操作演示，而后以小组形式在设置的模拟场景中使用无生物危害的模拟标本轮流进行接收、分拣、离心等处理，并由带教教师和同学进行评比，完成后，再次对学生的理论知识及操作进行考核。通过该过程学习，学生基本上对操作及仪器使用过程中的污染有了较深刻的认识。
3加强实验室安全防护教育
为了加强医学检验专业学生实验室安全防护教育，在学生接触实验室之前，先让学生对生物安全有清晰的认识，明确其重要性及危害。通过设置模拟场景，使学生进一步学习如何在实验室进行正确的自我防护，确保自身安全。在标本处理及仪器使用过程中，如何正确操作，以避免生物因子对操作人员及实验室造成危害。
3.1设置进出实验室场景，学习掌握个体防护措施
做好个体防护可有效减少有害生物因子的致病，有效减少生物安全事件的发生。在进入实验室前，根据带教教师指导，学生穿戴好个人防护用品，如白大褂、帽子和口罩等。离开实验室时，要脱下防护用品，并根据六步洗手法清洁双手；一次性用品使用后应置于指定的医疗垃圾桶内；白大褂需定期消毒。此外，严格要求学生不可将实验室内的物品带入生活清洁区，也不可将饮品、食物带到实验室[8]。
3.2模拟紧急情况场景，学习相应处理方法
医学检验专业学生日后实习及从事检验工作，会遇到针刺损伤，感染性样品溅及体表或口、鼻、眼内或污染实验台面，化学药品或试剂污染皮肤等突发事件。模拟上述紧急情况场景，使学生在实践中掌握正确的处理方法，了解实验室内冲洗装置、消毒灭菌物品的位置及其正确使用方法，做到遇到紧急情况不慌张，在第一时间能够有条不紊地防止自身或他人感染。与此同时，向学生强调一旦发生可能的实验室污染，需立即向带教教师报告，以免发生严重的生物安全事件。
3.3模拟工作场景，学习使用实验室生物安全设备与仪器
首先，学生应对所在实验室的生物安全级别、结构布局及设备设施有所了解。使用无生物危害性标本模拟实验室实际工作场景，使学生熟练掌握生物安全设备及仪器的使用方法和应用范围，以保证操作过程中的生物安全。如：对于可能产生气溶胶样品的处理以及所有细菌样本的接种、涂片应在生物安全柜内进行。从使用生物安全柜前的准备工作到使用中的操作方法、注意事项及使用后的清洁处理，先由部分学生轮流演示，再由教师及同学找出其在操作中的正确与错误点。这一过程可使学生将理论知识完美地转换成实践能力，尤其是找错环节，能让学生对常见的易错操作印象深刻，为进入检验科实习打下良好基础。
3.4模拟医疗垃圾处理场景，熟悉垃圾分类处理办法
根据国家卫生部和环境总局制定的《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。医学检验专业学生应明确医疗垃圾的分类，实验室各类医疗废物应分开放置。用无潜在生物危险性的道具模拟医疗垃圾，使学生能够独立对各类医疗垃圾进行正确分类和处理。如模拟使用锐器（针头、穿刺针、吸头等）时，进行规范化操作，使用后需单独放置于防渗漏、耐刺的专用利器盒内，不得与其他医疗废物混放，对包装纸盒、试剂盒、液体废物等进行分类处理。学生不用死记硬背，在场景模拟中很容易熟记实验室不同废物的种类及危害程度，进而进行不同的处理，以避免医疗垃圾带来的生物安全隐患。
4掌握实验室基本消毒灭菌方法
临床实验室根据不同清洁目的，采用不同的消毒方法。对日常的实验环境进行消毒处理，通常使用化学消毒剂擦洗、消毒工作台面、地面，必要时开启紫外线灯等照射30min以上。当实验过程中需要特定的无菌环境时，可采用灼烧、干烤等灭菌法；对使用的无菌试剂及医用器械可采用煮沸或高压蒸汽灭菌法。医学检验专业学生在实验室实习时，应掌握各种消毒灭菌方法，根据具体情况选择合适的消毒灭菌方法。
总之，医学检验专业学生经过医学院校实验室及医院临床检验中心的培养，未来从事的工作（各级医院、疾病控制中心、血站、医学实验室及研究室的相关工作）都存在生物安全问题，利用场景模拟与传统教学方法相结合方式，可以使学生在实践中深化理论知识，提高应变能力，减少实验操作中生物安全事件的发生。这不但对实验室安全、个人安全，而且对环境安全、社会安全都有重要意义。
作者：刘建华 尹萌 秦晓松 刘勇 单位：中国医科大学附属盛京医院
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模拟医学教育篇4
Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation
WANG Na
Guangdong Medical College,Dongguan 523808,China
[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching,the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China,there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education,more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time,a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.
[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation
随着科学技术水平的不断发展,各项模拟技术应用于医学教育中,并逐步实施医学模拟教育[1,2]。同时,医学模拟教育的评估也逐渐受到关注。本文拟对国内医学教育模式评估发展趋势作简要的综述。
1 医学模拟教育的评估方法
医学模拟教育评估的方法很多,包括客观结构临床考试、标准化病人评估、工作场所评估、笔试、案例讨论、临床评价练习、直接观察操作、微型临床评价练习、多通道反馈信息、临床技能客观结构评估、训练中的评估记录等[3]。
客观结构临床考试(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一个同步的考试,在这个考试中设置了多个站点,如病史采集、体格检查、咨询或病人管理等,在每个站点中,医学生与一系列的模拟病人交谈”。客观结构临床考试(OSCE)已公认为是可行的,并且有较好的可靠性和有效性,所以它已经成为世界范围内评价教与学效果的标准,尤其成为评价本科生绩效的标准[4]。
标准化病人(SP)是指描述和模拟病人出现的各种问题的训练,这些描述和模拟是不随学生的变化而变化的,即每个学生面对的同一个SP都是同一情况特征。标准化病人在医学教育和其他的医学设施方面的应用已有30年的历史,也是医学模拟教育评估中有效可行的方法之一,现还用于客观结构临床考试(OSCE)、临床模拟考试(SCE)和医学执照考试中[5,6,7]。
2 国外医学模拟教育评估的应用现状
模拟技术已广泛运用到医学教育当中,在过去的一些年里,模拟技术已看到了其潜在的增长力。除此之外,它的潜力还存在于评估需求的探索和研究中[8]。
在国外,评估技术的应用较广泛,但前些年有调查显示,用于评估实际操作能力的模拟仪器还未充分利用。所以,对模拟仪器在教育和评估领域的深入调查研究还是很有必要的[2]。通常在一项评估中会有几个评估技术的联合应用。近些年,一部分人已经将视频教育联合模拟人及相关模拟设备应用到基本教学中,并和客观结构临床考试(OSCE)或是客观结构视频考试(OSVE)一起用于评估训练者的知识能力[9]。
在医学模拟教育评估中,常常把客观结构考试(OSCE)结合标准化病人进行教学评估,可以减少医疗错误和降低病人的病痛[10]。
近几年,还有研究调查表明,当前的工作场所评估仍未充分利用,可是,它会逐渐成为一种通用的方法[3]。
在美国,麻萨诸塞州临床中心(简称Mass)从2003年开始强调基于模拟的训练活动,同时还追求新颖的评估方法,此方法融合了对临床模拟中心、教育和临床技能的评估[11]。在美国,有77%的本科教育中使用了模拟仪器,本科生的生理学和药理学教育中普遍使用模拟教育。可是,只有15%的中心在训练的评估中使用了模拟仪器[2]。客观结构临床考试(OSCE)应用相当的广泛,第三、四年级的学生就开始接触OSCE,OSCE还应用在第一、二阶段的临床技能测试中[12,13]。
伦敦每所医学院校的本科生考试中都应用了客观结构临床考试(OSCE),并且在英国皇室和St Bartholomew医院中首次使用。很多英联邦国家的院校在考试中都包括这部分内容。另外,OSCE还应用到医学生训练使用的模拟病人上。很多医学皇家学院已经把客观结构临床考试(OSCE)引入到他们的研究生成员的考试中。皇家学院普遍的开业医生有5%采用模拟手术[4]。
3 国内医学模拟教育评估应用的趋势
自从2003年,复旦大学上海医学院首建模拟中心以来,对模拟教育的评估也逐步应用起来[14]。
目前医学模拟中心设有常规OSCE站点,可以评估沟通技能、体格检查和实践程序。有些中心提供双倍站点,有更多的机会评估更复杂的情景和解决问题的能力,某些临床主题下的系列站点可以考察相关的临床能力和专业间的合作能力。另外,模拟中心有录像设备,可以录下学习者与模拟病人或同伴互动的过程,以供进行自我独立反思性回顾或得到来自同伴、指导教师的反馈,学生可以同时接到评估信息,并主动形成经验[15]。但这些评估技术在模拟教学中的应用还未完全开展。
在客观化结构化临床考试中应用标准化病人SP,SP评分的准确度是高的,对医学生进行问诊和体格检查训练有一定帮助。可以对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导[16,17]。但是,SP在医学模拟教学评估中的应用还尚少。其它的评估方法尚未见有很普遍的应用。
因此,在国内要进一步鼓励评估技术在医学模拟教育中的应用,继续完善OSCE评估法、增加SP的应用,尝试工作场所评估法在医学模拟教育中的应用等。随着模拟技术的发展,更加要鼓励多项评估技术在医学模拟技术中的系统应用,比如在多项模拟仪器的配合下,在OSCE评估法中引入SP评估、视频评估和工作场所评估等,对模拟教育作出科学可信的评价,提高医学模拟教育的水平。
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模拟医学教育篇5
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0248-02
随着时代的进步，麻醉学在医学中已占据较大的比重，而且在医学中得到广泛的运用。
从而麻醉学对于学生的实践能力要求较高，目前医学院学生的实践操作能力较低，并不能很好的将所学的理论知识运用于实践。那么针对这种情况就需要改进教学方法，模拟教学方法就可以进行有效的弥补，从而使得麻醉学教育取得更大的成就。
一、当前麻醉学教育中存在的问题
1.教学条件较为特殊
目前麻醉主要运用于临床手术实践过程中，而且伴随着整个手术的进行，那么麻醉学教育的理想环境就是手术室，但是由于医院手术室有着严格的规定，所以在手术室中大范围的教学就显得尤为困难。而且手术难度有高有低。那么在进行难度较高的手术过程中进行教学就会严重影响手术过程[1]。而且在教学过程中同样的病例出现的频率较小，在教学过程中不能够使得每一位学生都能够进行操作，这无疑会降低教师的教学效率，同时也会造成学生的学习积极性下降。
2.操作受限
麻醉运用于手术的各个环节，所以难免会涉及到有创操作，一旦学生操作不当就会对患者带来较大的危险。基于这种风险性，高难度的有创操作通常由经验丰富的医生实施麻醉。同时麻醉也是一项风险性较高的操作，少部分患者进行麻醉之后可能会出现过敏性休克等严重反应。这就需要麻醉医生能够结合实际情况及时处理[2]。
3.学习课时较少而内容丰富
在麻醉学教育过程中会涉及到多个方面的学科知识，那么这就对教学提出了更高的要求，在扩展学生知识面的同时发掘学生的知识深度。在当前医患纠纷日益严重的情况下，患者及家属对于临床实践教学有明显的抵触心理，这样无疑会减少学生的临床学习机会，同时由于涉及的学科较多，教师难以有效的进行授课，学生的学习效果不明显。
二、模拟教学在麻醉学教学的运用
1.合理的使用局部模拟训练模型
在进行局部训练之前需要对临床手术中常见而且操作性强的部分进行理论培训，在进行相应的理论培训之后即安排对应的局部模拟操作。目前医学模拟技术的仿真得到了很大的完善，在真实授课之前教师先引导学生复习理论知识并操作要点，之后便针对不同的训练模型进行专项性的训练，这种模拟训练将提高学生的实践操作能力。并克服心理困难。运用局部模拟训练模型不仅可以锻炼学生的实际操作能力，而且还可以延长学生的实践操作实践，有效解决临床操作实践时间不足的问题。
2.使用生理驱动型模拟系统对学生进行考评
局部模拟训练模型只是初级的模拟教学，目的是让学生掌握基础的麻醉实践操作，而生理驱动模拟系统便是高级的模拟教学，该系统的仿真程度更高，可以对于学生的实际操作进行全面的仿真模拟。另外该系统还可以设置所模拟的病例情况，让学生适应不同的麻醉操作，此外模拟系统可以还原真实的临床病例，在学生进行相关的操作之后总结写出相应的医疗文书，在模拟训练完成之后可以用真实的医疗文书进行对比，这样学生就会在模拟训练中找到自身存在的问题。而教师也能够从中来对学生进行考评，达到要求的进行临床实习，没有达到要求的继续进行模拟训练，这样便可以更大限度的避免医疗事故，降低医患纠纷的事情，有效对学生进行教学。
三、模拟教学在麻醉学教学中的重要性
随着模拟教学设备的发展，模拟教学设施越来越接近于真实病例，学生在进行模拟教学之后的实践操作能力得到极大的提升，而且模拟教学有着其独特的重复性与安全性，学生即使在学习过程中出现失误也不会造成医患纠纷的产生，同时学生还可以针对同样的病例进行专项性的练习，通过不断的练习来达到熟练的程度。
医学模拟教学在麻醉学教学中的应用，可以促使学生有效的将理论知识运用于实践过程中，并且创新了麻醉学教学方法，促进了麻醉学得到更好的发展，在提高教师教学成果的情况下，也提高了学生的实践操作能力。
模拟医学教育篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我校2007届临床专业本科生128名作为本次实验的实验组。其中男116名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.75±1.32）岁。
将2006届临床专业本科生130名作为本次实验的对照组，其中男118名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.62±1.41）岁。
两组学生的性别、年龄、入学成绩等无明显差异，经SPSS软件统计学分析，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教学方法 2006届临床专业学生，外科学的教学采用常规方法，利用学校的多媒体，教学严格按照教学大纲完成。理论教学中穿插课间实习。
2007届临床专业学生，在2006届教学方法的基础上，采用医学模拟教育联合标准化患者。具体方法如下：
（1）医学模拟教育：利用模拟技术，创建出仿真的临床场景和患者，以代替真实的临床情景。教师在制定教学软件时，除了以往的文字图片外，还需要加入声音、生理、病理、心电图和CT等，让学生清晰地观察到正常机体和病理条件下的差异。教师在授课中，结合此模拟教育手段，分步、直观和具体地对学生进行讲解，并教会学生如何处理。让学生在学习中，反复操作和练习，直到完全掌握为止。
（2）标准化患者：对临床常见疾病，利用标准化患者。让学生利用所学习的知识，独立完成对患者的问诊（病史采集）、查体、诊断、救治，并处理紧急情况和突发状况。在标准化患者培训中，注意兼顾多种情况。在学生学习过程中，除了锻炼学生的学习能力外，还要注意培养学生的沟通能力和人文素质。
在每次课程结束后，组织学生进行讨论，分析此次课程中的收获和存在的问题。针对问题，叮嘱学生积极采取各种方法解决问题。
1.3 实验方法 对两组学生在外科学课程结束后，给予考试。考试内容包括理论考试和课间实习考核，满分各100分。理论考试主要考察学生的理论基础和病例分析能力。课间实习考核考察学生的问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力。
1.4 数据处理 将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±S），数据组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两组学生各成绩比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计意义。详见表1.
表1.两组学生的学习成绩比较
3 讨论
随着人们对医疗行业的日趋重视，培养出具有高职业素质的医学生是医学教学的关键[2]。其不但要培养出具有扎实理论知识的学生，还要求学生能够将理论知识有效地运用到临床工作中，快速顺利地完成从学生到临床医生的转变。
通过实验结果我们也可看出，2007届学生采用这种教学模式，学生的理论知识和问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力等均有明显的提高，与2006届学生比较，差异明显，p＜0.05。
但是，实施此教学模式尚处于应用初期，仍存在一定问题，如标准化患者少，培训困难，且逼真度不足，标准化患者往往仅能够描述出临床常见的疾病和症状，且仅能模拟疾病的主观部分，客观表现等模拟较为困难；而真实的患者往往临床表现复杂，患者文化程度不同，临床问诊、查体等更加困难，与标准化患者有较大差异。模拟教学所需费用较大等。因此还不能取代传统的教学模式。这需要学校、教师、医院等不断努力，将多种教学模式结合，提高医学生的知识掌握水平和综合素质。
模拟医学教育篇7
2了角军实验室感染的来源
临床实验室是医学检验专业学生从理论知识学习转化为医学实践学习的第一场所，学生在课间实习及毕业实习过程中逐渐了解临床实验室的日常工作，并参与其中。在熟知实验室生物安全重要性及危害性的基础上，通过教师集中授课及模拟教学，使医学检验专业学生充分了解临床实验室感染的来源，提高处理生物危害等紧急情况的能力。临床实验室感染的主要来源如下。
2.1待检标本是实验室感染的主要来源
临床实验室的标本种类繁多，常见于血液、排泄物及体液等，如动静脉血、尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、羊水、乳汁、自带、前列腺液和精液等。各种疾病的临床病人标本所含有的多种致病因子可以通过感染呼吸道、消化道、皮下损伤部位、角膜等部位，以气溶胶、接触等形式给临床实验室人员带来危害[r}。依据标本中的菌毒种对人类危害性及其是否具备有效治疗与预防手段，根据卫生部《中国微生物菌毒种管理方法》，可将其分为4类。医学检验专业学生在临床实验室学习工作过程中，应明确标本的危害级别，而对小同程度的危害性标本，要做好防护，时刻将自身及环境的生物安全放在第一位。
2.2操作及仪器设备使用过程中所产生的污染是实验室感染的重要来源
标本采集及标本处理较容易引起实验室感染，如针头和注射器的使用，接种，吸管、离心机、搅扑器等使用过程中均可引起微生物气溶胶的形成，从而导致实验室感染发生同]。此外，随着科学技术的进步，临床实验室也小断向自动化、信息化方向发展。标本在前期手工处理、检测及仪器自动化检测过程中，需用到多种仪器设备，对其使用小当，亦可造成气溶胶、飞溅物和溢出物等，这些污染物可引起严重的实验室感染，如样本分拣扫L、混匀器、恒温水浴箱、振荡器等使用中。所有实验室人员应遵守实验室标准化操作规程。因此，学生在进行操作之前，首先要学习实验室标准化操作规程，山带教教师先进行规范化操作演示，而后以小组形式在设置的模拟场景中使用无生物危害的模拟标本轮流进行接收、分拣、离心等处理，并山带教教师和同学进行评比，完成后，再次对学生的理论知识及操作进行考核。通过该过程学习，学生基本上对操作及仪器使用过程中的污染有了较深刻的认识。
3加强实验室安全防护教育
为了加强医学检验专业学生实验室安全防护教育，在学生接触实验室之前，先让学生对生物安全有清晰的认识，明确其重要性及危害。通过设置模拟场景，使学生进一步学习如何在实验室进行正确的自我防护，确保自身安全。在标本处理及仪器使用过程中，如何正确操作，以避免生物因子对操作人员及实验室造成危害。
3.1设置进出实验室场景，学习掌握个体防护措施
做好个体防护可有效减少有害生物因子的致病，有效减少生物安全事件的发生。在进入实验室前，根据带教教师指导，学生穿戴好个人防护用品，如自大褂、帽子和日罩等。离开实验室时，要脱下防护用品，并根据六步洗手法清洁双手;一次性用品使用后应置于指定的医疗垃圾桶内;自大褂需定期消毒。此外，严格要求学生小可将实验室内的物品带入生活清洁区，也小可将饮品、食物带到实验室。
3.2模拟紧急情况场景，学习相应处理方法
医学检验专业学生日后实习及从事检验工作，会遇到针刺损伤，感染性样品溅及体表或日、鼻、眼内或污染实验台而，化学药品或试剂污染皮肤等突发事件。模拟上述紧急情况场景，使学生在实践中掌握正确的处理方法，了解实验室内冲洗装置、消毒灭菌物品的位置及其正确使用方法，做到遇到紧急情况小慌张，在第一时f}J能够有条小紊地防比自身或他人感染。与此同时，向学生强调一旦发生可能的实验室污染，需立即向带教教师报告，以免发生严重的生物安全事件。
3.3模拟工作场景，学习使用实验室生物安全设备与仪器
首先，学生应对所在实验室的生物安全级别、结构布局及设备设施有所了解。使用无生物危害性标本模拟实验室实际工作场景，使学生熟练掌握生物安全设备及仪器的使用方法和应用范围，以保证操作过程中的生物安全。如:对于可能产生气溶胶样品的处理以及所有细菌样本的接种、涂片应在生物安全柜内进行。从使用生物安全柜前的准备工作到使用中的操作方法、注意事项及使用后的清洁处理，先山部分学生轮流演示，再山教师及同学找出其在操作中的正确与错误点。这一过程可使学生将理论知识完美地转换成实践能力，尤其是找错环节，能让学生对常见的易错操作印象深刻，为进入检验科实习打下良好基础。
3.4模拟医疗垃圾处理场景，熟悉垃圾分类处理办法
根据国家卫生部和环境总局制定的《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。医学检验专业学生应明确医疗垃圾的分类，实验室各类医疗废物应分开放置。用无潜在生物危险性的道具模拟医疗垃圾，使学生能够独立对各类医疗垃圾进行正确分类和处理。如模拟使用锐器(针头、穿刺针、吸头架时，进行规范化操作，使用后需单独放置于防渗漏、耐刺的专用利器盒内，小得与其他医疗废物混放，对包装纸盒、试剂盒、液体废物等进行分类处理。学生小用死记硬背，在场景模拟中很容易熟记实验室小同废物的种类及危害程度，进而进行小同的处理，以避免医疗垃圾带来的生物安全隐患。
模拟医学教育篇8
高端模拟技术用于航空、航天、军事等领域的培训由来已久，但用于医学教育领域，尤其用于同样高风险的急诊医学领域却仅有十余年的历史［1］。随着计算机技术的发展和在医学领域里的应用，医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器发展到计算机驱动模拟人。教员可以通过计算机编程设计病情，供学习者检查诊断并进行一系列单项治疗操作，并由计算机判定操作正确与否，随之根据编好的程序改变模拟人“生存”状况，或好转或死亡，使学习者在没有增加真实病人痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练［2］。还可以通过软件设计制造一种虚拟的病人环境和病情，学习者由屏幕可以看到病人体内的解剖结构和病变，并通过使用内窥镜模拟器得到检查或治疗操作的触觉感受，甚至听到病人在接受治疗时发出的声音，使受训者得到更为真实的临床操作体验［3，4］。但这些模拟方式多用于某些操作技能的训练，对于更为重要的非技术能力的培养，诸如抢救危重病人时的判断、指挥、合作协调、资源利用及紧急情况处理等方面仍难以完成，还必须经过多年的临床实践逐渐学习积累。
近年来，一种更高端的模拟训练系统——生理驱动模拟系统用于医学教育领域，通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟各种病人的生理和病理学特征，对“医生”使用的药物和进行的治疗操作产生相应的生理反应，并在与模拟人连接的监护仪器中显示各种生理数据，加之治疗环境和方式的全面模拟，可以创造出一种交互式的教学情景，实现临床真实场景下对病人的治疗处理。使“护士”不仅可以了解“病人”的生理状态，判断“病人”的病理变化和对药物或治疗措施的反应，练习使用各种抢救仪器设备，还能在小组模拟抢救中锻炼提高非技术性能力，真正达到训练培养护生临床思维、实际动手和相互协调配合等综合能力的目的。
2 高端模拟系统的主要技术性能
高端模拟系统具备生理型驱动的功能，可模拟各种临床情况，如:在神经系统，眼睑可以眨动、瞳孔大小可变化。在呼吸系统，气道解剖精确，可模拟舌后坠、喉头水肿及气道阻塞等各种呼吸道梗阻的临床情况；气管插管“病人”会有不同的反应，并且可直接反映在连接于模拟人身上的真实的监护仪上;双肺具有顺应性，具有自主呼吸和机械通气功能。同时可进行人工呼吸、胸外按压等治疗与操作练习。
高端模拟系统有独特的医患对话功能，特定的情景设置，学生练习时可以通过问诊、体检和分析相关的监测指标来进行诊断，施加抢救治疗措施，并观察病人的各种反应。还可以利用创伤主件模拟各种伤害，进行相关的创伤识别和处理，练习难度可以控制调节。
高端模拟系统用显示屏可显示心电图波形、心率、心输出量、呼吸频率、血氧饱和浓度、血压波形、体温等。五导联的心电监护可以真实模拟各种不同的心律失常波形，可进行相关的抗心律失常药物、除颤或起搏等治疗。
高端模拟系统创伤灾害系统可以选择配置创伤和意外灾难伤害组件，真实模拟六个静脉和动脉出血及口腔、眼、鼻及耳道各种分泌物，并可控制流速。
在模型上可进行60多种常用药物的各种途径(包括各种穿刺、输液、注射)的治疗，对不同的药物会产生相应的病理生理反应，如不同剂量的肾上腺素，对不同的“病人”会产生不同的反应［5］。
3 高端模拟系统在医学教育方面的优势
3.1 时间方便性
临床医学教育依靠学生能见习到足够的有教学意义的病人，每个医学生都希望可以看见各种各样的病例，然而这往往受时间和机遇的限制［6］。使用高端模拟人就不用再等到一个病人来了才能进行训练，用模拟系统进行训练可以完全按照教师和学生的时间安排。
3.2 可调节性
各种难度和阶段训练可以在模拟系统上进行，如基本概念的学习、基本操作的练习、急救练习等。模拟救护现场能使护生在判断伤情和处理伤员时会考虑抢救时机，争分夺秒最大限度地抢救生命，充分体现了急救医学“急”和“救”的特点［7］。
3.3 可重复性和允许出错
学生在使用模拟系统时不怕出错，因为不会造成不良后果，当出现错误会被及时纠正，可以在模拟系统上进行反复的练习。这有助于培养护生的批判性思维，积极创新，激发学习的主观能动性，现代学生的学习是一种对已知的创造和对未知的探求过程［8］。
3.4 记录和回放
训练过程可以通过各种方式记录下来，包括摄像或者系统自带装置，训练完成后学生和教师可以观看或检查记录，进行讨论和评价，有利于发现优点和失误，从而大大提高了对病人治疗和诊断决策的准确性［9］。
3.5 高仿真性
采用模拟人进行教学能够真实再现无数临床环境，使教学双方产生身临其境的逼真感受。模拟教学的特点都是在教学加入于实时情景之中完成的，其所要实现的目标是技能操作的动手能力的培养，这是模拟教学的经典范畴情景教学［10］。
3.6 团队协作能力
对一个病人的治疗往往需要一个团队来共同努力完成，学生可以利用模拟教学的优势，在高级模拟系统上进行团队协作共同治疗病人，从而明显提高护生的团队协作精神［11］。
4 国内外研究现状
ECS是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用［12］。2003年Barsuk D等将ECS用于医护人员的院前创伤管理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力［13］。2005年DeVita MA研究表明ECS可大大提高医疗人员的团队协作能力［14］。
目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医生的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用［1］，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。
在我国，2004年初首都医科大学宣武医院率先在中国大陆地区开展急诊医学高仿真模拟教学工作［15］。2007年朱卫民、刘媛航等认为高端模拟教学以学生为中心，使得医学教育变得更鲜活、具体和形象，有利于学生系统、动态和完整地理解知识和体验病人感受［16］。刘为萍等［17］也充分肯定此种教学方法，认为它可大大缩小理论教学与临床实际的差距，是一种有效的教学培训手段，弥补了传统教学存在的缺陷。但是高端模拟系统的应用还存在一些问题，例如需要编写更多的符合医学教育特色的应用软件，需要探讨更加有效的培训模式和考评方法，需要制定统一的操作程序和规范，这都是我们亟待解决的问题。同时，它对授课老师提出了更高的要求，教师不仅需要有扎实的专业理论知识，还须具备熟练的操作技能和良好的临床综合能力以及较高的教学能力［18］。另外，高端模拟系统虽然大大提高了学生的实践能力，但它毕竟不同于真实的病人，不能完全取代临床实习或实践［19］。其缺陷如不能与病人进行实时的交流，与临床实际操作尚有一定差距等等。
临床医学是一门实践性很强的科学，传统的教学方法已无法满足现代医学发展的需要。如何培养学生的临床实践能力、创新能力、反应能力等各种临床综合能力，成为现代医学教育的新主题。高端模拟系统在此背景下应运而生，它在医学教育中的作用受到越来越多院校的认可和重视，相信不久的将来一定会蓬勃发展，成为我国医学教育的新趋势。
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模拟医学教育篇9
1．建议学习过程
“建议学习过程”的最普遍作法是语言叙述，而利用演示文稿，网页等信息化手段则提供了更为生动的“建议”方式，并可反复观看。
在课程中，我们采用了多种建议学习过程方式结合的形式，在课堂环境的学习活动中，比如课堂讲授，课堂讨论中，使用演示文稿进行“建议”，以便获得学生及时的反馈，并可以对学生的疑问及时解答。在网络协作学习环境中，比如在线讨论时，使用Moodle网络课程平台中的课程资源设计模块创建“建议”网页为学生提供建议，虽然使用网页进行学习过程无法及时获得学生反馈，但是网页可以长期保存，有利于更大范围的产生影响，但是在进行“建议”内容设计时需考虑的更为周到，并注意收到学生反馈后及时回复。
2．补习前需知识
学习者的主动探究需要建立在一定的知识（包括技能）基础上，这些重要的知识（包括技能）成为前需知识。在面向虚拟的教学活动中，学生被赋予了掌握学习过程以及学习资源的自由，因此，前需知识的回忆并不一定要由教师用讲授的方式来促成，也可以在学习活动开始前或进行中由教师引导学生自主完成。
“补充前需知识”需要教师对于学习者的知识与能力现状给予一定的诊断，在课程中，我们先通过在线调查表对学生进行诊断，根据调查的结果，精选出学生必须掌握的前需知识，一部分以资源的形式提供，一部分由教师进行讲授或通过教师的安排，选择各组中前需技能掌握较好的学生，在各学习小组中进行互教互学。
3．促进交流合作
合作能力和技巧是十分重要的高阶能力。每个学习者都有自己独特的经验世界，通过学习者之间的沟通、交流与合作，可以为个体的知识建构提供丰富的资源和积极的支持，形成更加丰富，更加灵活的理解。教师需要采用一定的方法和技巧，充分利用信息技术，创造条件促进学习者之间灵活深入的交流合作，使学习者之间以融洽的关系，相互合作的态度共享信息和资源，共同担负学习责任，促进个人和集体的共同进步。
在课程中，我们设计了多种贯穿于整个学习过程的学习活动用于促进师生、生生之间的交流
活动形式一： 相互了解
说明：在课程刚开始时，如何使学生在良好的氛围中熟悉陌生的环境，相互了解，快速建立归属感和信任感，对于在后续的课程中进行顺利的合作是非常重要的。因此，在课程开始的前四个课时内，我们在对学生进行随机分组后，要求各组内部首先进行互相了解，推选组长，建立小组通讯录，设计小组口号和小组名称，然后进行班级范围内的小组集体亮相，并根据情况发放小奖品。这种举措很有效的引发了学生对于课程的学习兴趣和加强了小组的凝聚力。
活动形式二：头脑风暴
说明：头脑风暴是指由教师提出一个问题（或任务），学习者可以开放地、自由地、快速地讨论这个问题的各种解决方案，而无需担心它们是否合理。这种方法，可以充分发挥学生的创造性思维能力，集思广益，通常就一个问题得到多种可行的解决方案，并启发新的思考。在课程中，头脑风暴作为一种有效的交流方式频繁使用，在课程初期，由我们设置主题，如“面向对象式如何和自然世界进行关联？”，鼓励学生遵循自由畅谈、延迟批判、追求数量、综合改善的原则以团队形式进行头脑风暴。 在课程中后期，讲解了思维导图的原理和绘制方法后，则鼓励学生使用思维导图记录头脑风暴时的产生思想花火，并不再由教师专门设置主题，而是由学生小组根据各自完成课程设计时出现的问题随时随地，在课堂上或利用即时通讯工具进行头脑风暴。
活动形式三：任务小组法
说明：任务小组法是指学习者以小组合作形式在较长的一段时间内致力于完成某项具体任务。小组成员在此过程中将互相沟通，相互合作，共同负责，从而达到共同目标。这种活动方法，可以帮助学习者学会担负责任，促进有效合作。在课程中，根据教学目标和内容设置，我们以小组为单位进行任务分派，规定明确任务期限，在评价标准中加设针小组评价，采取“一荣共荣”的小组评价标准，使用小组任务分工表，由各小组长进行任务进度的监督和任务的管理，并定期要求小组汇报进展报告，在任务完成后，将和展示的成果质量作为评价小组任务的重要标准。
【参考文献】
[1] 闫寒冰．学习过程设计—信息技术与课程整合视角[M]．教育科学出版社,2005
模拟医学教育篇10
医学的发展来源于医学教育和科研的进步，近代医学教育改革至今已历经近半个世纪期间提出的各式各样教学模式早已超越了传统的教学法，这股改革的风潮也由欧美快速的吹向世界各个角落。不久前，笔者能有幸前往在医学模拟教学领域处于全球领先地位的加拿大McMaster大学学习交流，对模拟式SBL学习法与医学教学的有些启示和思考。
1 SBL概念的提出和发展
基于模拟式学习法（SBL）是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法[1]。它不仅是医学生进行临床前实习的必要手段，也是在职医师、专科医师的临床技能训练，尤其是一些新技术的临床推广之必须。从简单的模拟某一个人体部位或完成某一种任务的模拟器材，到整体的病人、医疗环境以及复杂的虚拟现实。
模拟技术最早被使用于军事领域，但早期应用的范围比较小。最近10多年来，医学模拟技术经历了从真实的生活中行走的病人到游戏式的音像三维虚拟世界的历程。模拟技术在医学教育中的运用受到了广泛的关注，特别是西方各国的医学院校，相继建立了临床技能中心，使用各种模拟设备对学生、专业人员进行培训。随着模拟技术的不断发展以及医学教育环境的不断变化，模拟技术对医学教育和住院医师培训的作用显得越来越重要，在提高病人的安全性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势与潜力。
2 医学模拟技术的分类
2.1标准化病人 标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者。标准化病人的使用有利于培养学生的思维能力，使学生在接触真正病人之前，掌握一定的临床技能，而且运用标准化病人可以进行全面、正确、标准规范的临床技能考核。通过标准化病人设置有关心理、伦理、道德方面的问题，可以加强对学生人文素质的培养。但标准化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主观部分，还存在一些伦理学问题等等。
2.2模型模拟 模型在医学教育中按功能主要分为示教和培训两种。示教模型多为基础解剖模型，是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，用来研究人体各器官组织间的关系，是最早出现的所谓“医学模拟技术”。基础解剖示教模型的使用使得枯燥的理论学习变得生动、易懂。培训模型包括：局部功能训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实和触觉感知系统、生理驱动型模拟系统或全方面模拟系统。 转贴于
3 医学模拟技术在临床技能训练方面的优势
①可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救治的病例，反复进行相关临床技能的训练；
②同样的病例和场景可被重复使用；③在不危害病人的前提下，可进行某些专项技能的强化训练，掌握操作要领，提高熟练程度；④应用医学模拟技术可进行一些新技术操作或者某些旧技术在新领域应用的标准化训练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症[2]。
4 医学模拟技术在医学教育方面的优势
①时间方便性；②不常见或罕见病例的学习；③可调节性；④对病人无任何风险；⑤允许出错；⑥可重复性；⑦记录和回放；⑧过程的可控性；⑨团队协作能力。
5 发展模拟教学是临床医学教学适应法律、道德要求的迫切需要
随着法制建设和道德建设的完善与发展，传统的临床教学模式越来越受到法律、道德的制约和束缚。《执业医师法》要求无执业医师资格者不能从事一些有创性的医疗操作行为，这样临床教学实践中涉及到有创性诊治时，医学生就不能亲自动手进行诊疗实践，只能一旁观摩，无法获得实际操作体验，难以掌握和提高临床技术、技能。而采用模拟教学，为学生初级住院医师提供模拟操作的实践机会恰恰能够解决这一临床教学中的矛盾。另外，在法律所允许进行临床教学实践的范围内，道德上也不认可对典型病例实施过多的教学实践，情理上也不支持对患者实行不熟练的临床实践操作。而模拟教学恰恰可以解决由上述原因造成的矛盾，适应了法律、伦理、道德的要求，同时也满足了临床教学的需求。
综上所述，医学模拟教学为临床教学提供了广阔的平台和发展空间，提高临床教学质量必须高度重视发展医学模拟教学，医学模拟教学作为临床教学的重要手段，更需要将严谨治学贯彻其中。
模拟医学教育篇11
1情景模拟教学法简介
情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同。在传统教学模式中，通常以教师为中心，从书本到书本、从概念到概念、从理论到理论，关注的是向学生灌输了哪些知识，很少考虑到学生吸收了哪些知识，学生积极性如何，是否自愿，导致教学与学生实际脱节、与教学意义脱节，忽视了学生学习潜能的开发以及思维的形成；导致学生学不深、学不透、学不懂，甚至不会运用学到的知识去解决实际问题。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[1]。情景模拟教学法为学生创设了工作情景，具有传统课堂教学无法实现的实践性和优越性，它是从病例分析法中派生出来的一种极具实践性和操作性的教学方法，实质上是病例教学法的延伸。在情景模拟教学中，师生之间或者学生之间进行模拟临床实践操作练习，这种模式的最大优势是节约教学资源、场地以及人力等，同时有助于临床教学质量的提高[2]。情景模拟教学法可总结为以下4个步骤：（1）准备情景模拟材料，创设情景环境；（2）进行情景分析；（3）情景模拟实践，进行知识内化；（4）课后指导总结，延伸巩固提高。
2情景模拟教学法在临床医学教学中的应用
医学教育由学校医学教育、研究生（毕业后）医学教育和继续医学教育3个连续统一的部分组成。医学生（包括本科生、研究生、博士生）在结束学校医学教育之后，进行临床实习及规范化培训，在此过程中掌握基本的行医技能，这个阶段也是医学生形成临床思维、巩固临床知识的黄金阶段。为提高临床医学教学效果，许多医学院校、医院的各个临床教研室引入了情景模拟教学法。
2.1情景模拟教学法在临床麻醉学教学中的应用
麻醉学专业作为独立的二级学科，要求医护工作者拥有独立的临床思维和工作能力，以保障患者的人身安全及术后恢复，它包含临床麻醉、危重病急救、疼痛治疗及科研等，涉及多学科知识。王宇娜等[3]将情景模拟教学法应用于麻醉临床教学中发现，通过模拟真实场景，可显著提高学生理论成绩及临床技能操作水平。邹磊等[4]将情景模拟教学法应用于麻醉学临床教学中发现，情景模拟教学法可以提高麻醉学临床教学效果。魏霞等[5]在麻醉本科临床实习中开展了情景模拟教学，调查表明，情景模拟教学可提高麻醉本科学生临床实习期间的理论成绩和操作技能。对刘慧慧等[6]用情景模拟联合TBL法为非麻醉专业实习生进行麻醉临床技能教学效果分析发现，对非麻醉专业的学生采用情景模拟联合TBL法进行麻醉临床技能教学，可显著提高其麻醉技能，培养临床操作、沟通及团队合作能力。朱海燕等[7]将模拟教学法应用于麻醉临床见习中发现，采用模拟教学法进行临床麻醉见习教学，效果较好，能提高学生的成绩和学习兴趣，值得推广。
2.2情景模拟教学法在临床内、外科教学中的应用
内、外科知识与技能是临床医生要掌握的重要内容，运用情景模拟教学法将内、外科常见的临床情景再现，可让学生学会分析问题、解决问题，具有较好的效果。乐飞等[8]将情景模拟教学法应用于外科学临床教学中发现，情景模拟教学法可以显著提高实习医师的外科临床技能。袁世明等[9]在外科实习医生入手术室前培训中应用情景教学法，调查结果显示，学生理论和操作考试成绩显著提高，且减轻了带教教师的负担，节约了教学成本。赵晓[10]在临床外科教学中开展四阶段情景教学模拟，调查结果显示，四阶段情景教学模拟能有效激发学生的学习兴趣，提高学生的理论和操作成绩，有利于培养学生的自主思维能力，提高学生对教学的满意度。张学志等[11]将情景模拟与案例教学结合应用于外科学教学中发现，这种教学方法对医学生分析外科疾病能力、基本操作技能、临床思维能力与医患沟通技巧的掌握有一定促进作用。石姝梅等[12]将情景构建和病情模拟应用于内科实践教学中发现，情景构建和病情模拟能明显提高医学生临床思维水平与操作技能，使医学生更好地掌握疾病知识，提升分析归纳总结能力，加深对所学知识的理解，增强评判性思维能力。
2.3情景模拟教学法在急救医学教学中的应用
急救医学是一门高风险的学科，任何工作的失误或差错都可以给患者带来更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位医生都需具备急诊医学知识并熟练掌握各项急诊抢救技能及敏锐的观察力和果断的判断力。朱贤春等[13]将情景模拟教学法应用于神经外科新职工急救培训中发现，情景模拟教学法有利于提高新职工的临床急救能力。赵晓[14]在临床心肺复苏外科教学中应用情景模拟教学法发现，情景模拟教学法能有效提高学生的学习兴趣，提高其理论和操作考试成绩，有利于培养学生的创造性思维和自主解决问题能力，同时提高学生对教学的满意度。翁留宁等[15]在多发伤急救手术培训中应用情景模拟教学法发现，培训后学生考核成绩明显高于培训前，提高了培训对象的评判性思维能力以及多发伤急救手术配合能力，增强了团队交流能力和协作精神。
2.4情景模拟教学法在医学人际沟通中的应用
长期以来，我国医学毕业生存在水平参差不齐、医患沟通能力欠佳、医学继续教育不足等问题，对我国医疗卫生服务质量的提高及和谐医患环境的构建起着负面影响。近几年医患关系持续紧张，医患矛盾不断激化，大部分是由于医患沟通不畅导致，因而良好的沟通能力是每位医学生应必备的素质[16]。郑鹏等[17]将情景模拟教学与案例教学结合应用于住院医师规范化培训中发现，住院医师医患沟通能力显著增强，有利于良好医患关系的建立。
3情景模拟教学中存在的问题与思考
情景模拟教学的关键环节即情景再现，需要选择合适的课题，做到环境设置尽量接近临床实际，不能单单反应一个问题，而是一个具体的事件，这样有助于学生更积极地投入其中。此外，课程知识点的难易、多少，也是选择课题时所需注意的要点。它要求情景能够突出教材中的重点和难点，能够更加直观展示教材中比较抽象的内容，让学生能够领悟和正常表演出来，起到启发性教学的作用。另外，在情景模拟教学中，教师需对重点和难点内容进行适当指导，发挥教师的主导作用，以促进活动顺利进行，并做好课后总结，巩固学生的理论知识。综上所述，情景模拟教学法是一个以学生为主体的开放式教学模式，学生在宽松、自由、和谐的环境中学习知识，掌握知识，提高能力，将被动学习转变为主动接受。其相对于传统教学模式来讲，对提高学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性以及提高学生的交流合作能力等方面都有很大帮助，同时有助于改善师生关系，是符合医学教育现状、有利于保证教学质量的一种有效的教学模式。将情景模拟教学法应用到医学教学中，可增强学生学习的积极性，调动学习的主动性和创造性，使学生充分掌握知识，同时也有利于提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使教师能及时把握和衡量自己的教学效果，为推进素质教育起到积极的作用。
参考文献：
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模拟医学教育篇12
Abstract： Objective Explore the effect of simulation teaching with teaching model in clinical teaching， for reference. Methods Choose 110 medical students in Feb. 2011 to Jan. 2013 in our hospital included in this study， the random grouping. The control group used the traditional clinical teaching mode， experimental group used the simulation teaching with teaching mode. The differences were compared between the two groups at the end of the teaching effect of clinical practice. Results Compared with the control group， we found that the experimental group history， medical record writing， case analysis， operation assessment， rating scores are higher， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Combination of problem teaching model can optimize the effect of teaching application of simulation teaching in clinical teaching， greatly improve the clinical comprehensive ability of medical students.
Keywords： simulation teaching； problem teaching； clinical teaching； application effect
【中图分类号】G42【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0499
近年来随着模拟技术的不断发展和医学教育环境的不断变化，模拟教学在医学临床教学中得到了越来越广泛的应用。模拟技术通过各种模拟手段再现临床工作场景，为医学生提供一个无风险的学习环境。问题教学模式倡导医学生主动学习能力的培养[1]。我院探讨了模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料
将2011年2月至2013年1月在我院实习的医学生110例纳入本研究，年龄21～24岁，平均年龄（23.65±0.75）岁；其中男性76例，女性患者34例。所有研究对象均为临床医学专业本科实习生，实习前均已系统地学习了医学基础理论知识。
将研究对象随机分作两组，对照组和实验组各55例。对比两组研究对象的一般资料，发现其在年龄、性别、医学理论基础、教育程度等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2教学方法
对照组医学生采用传统临床教学模式，由老师讲授基础理论知识，带领学生对门诊和住院病人进行病史询问、体格检查、病历查阅、临床特点总结、提出诊疗方案等[2]。
实验组医学生采用模拟教学结合问题教学模式，充分利用临床技能实验中心的多媒体教室、模拟诊室、中心监控室、标准化模拟人等，模拟教学尽量贴近临床病房环境。鼓励以医学生以小组为单位，参与标准化病人的角色扮演，模拟临床首诊情景，完成典型病例的临床问诊[3]。在模拟人模型上进行体格检查、基本手法规范化训练，以培养医学生的临床技能。要求医学生在规定时间内完成病历书写、诊断，并提出治疗方案[4]。
带教老师以某一病例的常见或典型症状为问题，指导医学生在现有理论知识的基础上查阅文献，以该问题为中心开展分组病例讨论。由各组医学生进行组内讨论，提出初步诊断和处理方式，然后进行组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案[5]。最后由带教老师总结讨论，启发医学生思考、分析问题，并带领学生接受同病种真实病人的见习教学，以深化医学生对典型病例的临床处理方案的理解[6]。
1.3评价方法
实习结束时对医学生进行考核，考核内容包括独立床边采集病史（20分）、书写病历（20分）、病例分析（30分）、临床操作（30分）等四个方面。四项得分相加后得到总评成绩，总评成绩越高，表示医学生的临床综合能力越好[7]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（（x±s）表示，组间比较采用t检验。p
2结果
与对照组对比，我们发现实验组病史采集、病历书写、病例分析、操作考核、总评成绩均较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p
3讨论
医学服务的对象是人，因此医学院校的医学临床教学需要通过患者来培训医学生的专业技能、累积临床经验。但现代医学服务不仅要求医院为患者提供最佳的治疗方案，并最大限度的保证其安全性。医学生的操作技能尚处于较低水平，如直接在患者身上实施有关的临床操作可给患者造成一定的身心伤害，这与以患者为中心的服务理念和医学伦理学观念相悖，医学模拟教学是解决这一矛盾的最佳途径[8]。
医学模拟教学是通过模拟诊室、模拟手术室、模拟病房、模拟人等建立起课堂与临床实际的衔接。通过模拟典型病例的诊治情景，使医学生体会到临床真实的诊疗环境。医学生可利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，无暴露和伤害患者的危险，避免了因操作不当带来的严重后果，有效规避了涉及医学伦理道德方面的问题，从而有利于医学生更好地掌握操作技能，也在一定程度上缓解临床教学资源不足的问题[9]。
问题教学模式颠覆了传统的灌输式被动教育模式，极大的调动了医学生主动学习的积极性，摒弃了以往死记硬背、理论知识与实践脱轨的缺陷。医学生带着问题学习，通过查阅资料、分析病例等将所学的理论知识灵活应用，促使医学生进行独立思考和诊断，并及时检验诊断的正确性，这一教学模式不仅拓宽了医学生的思维空间，也在分析问题和解决问题的过程中培养了医学生的主动学习能力[10]。
本研究中应用模拟教学结合问题教学模式的医学生在病史采集、病历书写、病例分析、操作考核等方面的成绩均明显高于应用传统临床教学模式者，这一结果提示在医学临床教学中应用模拟教学结合问题教学模式可优化教学效果，大大提高医学生的临床综合能力。
参考文献
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模拟医学教育篇13
1模拟教学在妇产科实践教学中的应用
医学本科生学习期间，要掌握基本的操作技能，如在妇产科，对患者子宫后穹窿的穿刺、输卵管通液术、上环术、下环术及产前检查等。可采用多元化示范为导向的模拟教学模式，用局部功能训练模型训练学生，使其有效率地掌握相应的临床操作技能［2］，熟练操作技巧［3］。示范教学是指教师与学生之间的互动性局部功能训练模型示范教学，该环节是以实验技能为主的操作教学，教师先通过微视频进行示范，让学生了解基本操作要求，再有选择的对一些重点、难点问题进行讲解并示范操作［4］。各小组选择代表先照样练习，掌握要领后再向组内同学讲解并在全班示范操作。学生在练习时，老师注意观察，对关键部分要提示学生注意，随时指出操作中的不足，并加以讲解。要给出充足的实践操作时间，用于组内和组间的示范流，相互间进行评价，并可以拍摄视频，收集教学素材，用于以后的实验教学，活跃课堂的教学气氛。在示范性教学中，要充分发挥微课、慕课等新教学手段的优点，利用好信息化教学的优势。局部功能训练模型能给学生提供反复强化操作训练的机会，让学生能熟练操作技能。现有的高级综合模拟人拥有强大软件功能。模拟人具有生理系统和功能体征系统，根据实践教学内容的要求，设置相应的参数，设计不同病情的“患者”，满足各层次的医学实践教学的需求。此类综合训练模拟教学提高了学生的学习兴趣和学习难度［5，6］。综合训练教学采用了启发式教学、案例教学、小组讨论式方法等多种教学方法。教师可以一星期前告知学生案例，学生事先做好预习准备。实验室模拟人连接监护仪、呼吸机、麻醉机，学生可对模拟人进行观察、做各种体格检查、采集数据，在最短的时间内做出综合分析和鉴别判断［4］，实施相应的临床诊治方案。教师根据学生的诊治表现给予指导和纠正错误，培训医学生的良好的临床思维，提升现代医学教学受训学生的教学质量。
2医学模拟教学的优点
2．1妇科患者病种多样
学生可以通过模拟教学观察到多种妇科疾病，特别是临床上少见疾病的特征［6］，学生可直接进行体格检查和操作，熟悉各种妇科疾病患者的诊治。
2．2通过模拟教学反复练习
学生在模型上重复练习［6］，能较好的掌握操作要点，直到技能熟练，如妇科患者子宫后穹窿穿刺术、诊刮术、会阴侧切缝合术等。
2．3模拟教学安全性强
在带教教师的指导下直接在患者身上进行操作，如助产术，存在一定的安全隐患。病史采集不熟练及诊治时间急促，易引发患者不良情绪，可能触发医患矛盾。而模拟教学利用模拟系统直到学生进行练习，避免此类问题的发生［7，8］。在妇产科的本科生教学中，模拟教学创造了一个安全、贴近真实临床的教学环境，同时也必须认识到，模拟教学不能完全代替临床实践床旁教学。
作者:匡文娥 单位:井冈山大学医学部
参考文献
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