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篇1
随着医学科学的不断发展，医护人员对术后管理的认识和提高，术后管理变得极为重要。临床常采用的PDCA循环，是由美国著名的质量管理专家爱德华・戴明（W.Edwards Deming）提出的，也称“戴明环”。P指计划（plan），D指执行（do），C指检查（check），A指处理（action），四个阶段的循环反复过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式[1]。为了进一步提高医疗护理技术，改善和促进患者康复的疗效，减轻社会和家庭负担，我院为骨科术后管理的患者实施了PDCA循环管理方式，介绍如下。
1 临床资料
收集我院2010年3月-2013年7月的骨科术后患者200例，所有患者均按照骨科疾病的诊断标准的方案作为纳入标准[2]，男119例，女91例，年龄平均（45±22.25）岁。所有患者均按入院先后次序分为对照组和实验组。对照组100例，男62例，女38例，平均（45±22.25）岁；实验组100例，男57例，女43例，平均（45±23.42）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者分别按照入院顺序分为对照组和实验组，每组100例，对照组采用常规护理措施，实验组采用PDCA循环，即通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段对患者进行各项护理措施的实施，比较和记录两组者生活功能锻炼及肢体功能恢复状况的评分，住院时间，患者满意度调查。
2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（X±s）形式表示，计数资料采用t检验，P
3 结果
3.1 两组患者PDCA管理实施前后的生活功能锻炼评分比较结果：对照组实施前后生活功能锻炼评分分别是：15.06±6.31，76.52±3.24，实验组实施前后生活功能锻炼评分分别是：38.65±7.68，53.21±3.65，实施前后比较，P
3.2 两组患者PDCA管理实施前后患者康复效果情况比较结果：实验组康复总有效率88%，对照组康复总有效率96%，高于对照8%。
3.3 两组患者PDCA管理实施前后两组患者患者的住院时间情况比较，对照组实施前后患者患者的住院时间（d）分别是：28.65±5.32，21.35±2.61；实验组实施前后患者患者的住院时间（d）分别是：28.78±4.76，20.34±3.42，实施前后比较，P
4 讨论
为了进一步提高骨科术后患者的医疗护理技术，改善和提高患者的治疗护理效果，减轻社会和家庭的负担，我院卓有成效的利用PDCA循环管理方式应用在骨科术后患者的管理中，按照计划、执行、检查、处理4 个阶段与8 个步骤，即找出问题、找出原因、 确定目标、 计划对策、 实施计划、 检查效果、 巩固成果、 处理遗留问题，它的应用确保了医疗护理服务的系统性、关联性和递进性[1]。其表现[6]：①有利于各项医疗护理目标的完成，使术后功能锻炼顺利开展进行； ②科学计划工作内容，提高医疗护理质量和效率，有利于医疗护理服务和科研工作，更有利于提高人员素质的；③不断总结实践经验，提高医疗护理质量，应用 PDCA 程序能帮助我们随时发现措施的不足，随时调整改进。利用这样的顺序进行质量管理方法理论，及时发现骨科术后患者护理过程中出现的的问题，及时分析原因并制订有效的护理措施，使医疗护理质量逐渐提高。本研究结果显示：PDCA循环应用于骨科术后患者管理措施实施，促进患者功能锻炼及肢体功能的恢复，提高了患者康复疗效，同时缩短了患者住院时间。PDCA循环能够改善骨科术后患者健康状况，加快患者肢体功能的恢复，减轻社会和家庭的负担，有利于临床上广泛应用和推广。
参考文献
[1]李继平.护理管理[M].北京：人民卫生出版社，2012：228-229.
[2]应莲琴，王赛君.质控员在护理质量持续改进中的作用[J].护理研究.2006，20（3），355
[3]张文丽.吉林大学 硕士 2007-10-25
篇2
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病类型包括骨折、风湿性关节炎等，对于此类患者主要治疗方法包括手术固定骨折部位、手法复位、用药治疗等，但治疗期间大部分患者均存在不同程度的机体疼痛感，影响患者身心舒适度[1-2]。而骨科医护工作者应积极改进科室传统护理模式，以患者机体感受为护理目标，为其提供舒适护理服务，住院期间为患者提供健康宣教、关怀护理、饮食指导及心理护理等措施提高患者生存质量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室设置无痛病房，科室护士长联合医院领导层制定全面的无痛病房护理管理计划，明确具体的护理计划、服务流程、及操作标准过程等，医护人员共同努力，以将其机体疼痛作为护理目标，开展护理服务[3-4]。本文研究在骨科建立无痛病房管理模式的应用效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室实施两种护理管理模式，将不同时间段收治的患者分为常规组与研究组，每组79例骨科患者，纳入标准：所有患者入院后均接受X线片检查、手法触诊等确诊为骨折；患者主诉骨折部位疼痛，影响日常活动[5]。排除标准：交流障碍患者；合并严重并发疾病的患者；不能较好配合研究患者。常规组包括男47例，女32例，年龄25～75岁，平均（46.2±9.6）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤21例、跌倒导致股骨颈骨折20例、风湿性关节炎30例、踝骨骨折8例；平均住院时间（30.2±5.6）d。研究组包括男45例，女34例，年龄26～73岁，平均（47.9±10.2）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤20例、跌倒导致股骨颈骨折21例、风湿性关节炎31例、踝骨骨折7例；平均住院时间（31.5±6.0）d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组 常规组接受一般护理模式，包括为入院患者积极评估疾病现状、为患者加强心理护理、做好检查工作、疾病确诊后及时告知患者病情、进行知识宣教、了解患者内心想法及主诉，提供较好治疗环境，对于需要手术治疗患者及时告知手术具体过程，做好术前准备工作，加强护患沟通，术后及时观察患者疼痛表现，监测体征变化，为其加强干预。及时遵医嘱为患者使用镇痛药物，做好护理、定期协助患者翻身拍背，早期行健康指导，强调术后家庭疗养要点及术后可能出现的并发症情况，加强术后随访干预[6-7]。
1.2.2 研究组 骨科建立无痛病房，（1）首先成立无痛小组，组员包括护士长、骨科医师及护师等，所有成员均需接受专业培训、内容包括疼痛评估、干预、药物使用方法、不良反应、心理关怀、舒适护理服务等，定期组织接受培训；护士长应及时为组员组织讲座授课、邀请兄弟医院的著名骨科医师来院进行经验交流，护士的主要任务包括对入院患者积极评估疼痛情况、掌握疼痛药物干预的指征，制定护理诊断，积极落实止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及时提供健康指导，包括为其加强疾病知识宣教，为患者发放健康指导，让患者了解疼痛知识，为患者讲述无痛病房概念，包括常用的镇痛药物，加强护患交流，及时评估患者对于疼痛知识的理解程度，嘱咐患者准确描述自身疼痛表现与性质，护士应及时在术后了解患者疼痛情况，如患者24 h内主诉疼痛次数超过2次即符合用药标准。（3）患者入院当天，应及时了解疼痛情况以及镇痛需求，为患者提供健康教育，嘱咐患者转移注意力的方法，告知无痛并不是真正意义上的无痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，护士应及时评估患者机体健康状况，了解患者骨折表现、机体疼痛程度、手术时间及创伤情况，提前制定患者术后镇痛方案。（4）手术结束后及时护送患者返回病房，评估患者健康状况，术中体征变化及术后体征变化，为患者加强术后镇痛模式，按照疼痛评分采取疼痛措施，疼痛早期采用转移注意力的方法进行镇痛，医师下达长期医嘱，根据患者表现而选择用药。
1.3 观察指标与评价标准 （1）患者对临床护理服务满意度表现，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（2）采用疼痛测评表（VAS）观察患者干预后机体疼痛情况[10]，采用10分制，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，对患者日常活动影响较小，无需用药干预；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用药物缓解；重度：7～10分，疼痛感觉较重，对患者日常生活造成严重影响，患者不能忍受，需及时采用措施干预。疼痛缓解度=（无痛例数+轻度疼痛例数）/例数×100%。（3）采用（SF-36）生活质量评分表对患者进行评估[11]，主要指标包括日常活动、户外活动、社会融入度及心理情绪等，总分为100分，单项指标为25分，得分较高者表示患者生活质量较好。了解患者住院期间机体舒适度表现[12]，主要指标包括：机体舒适、内心情绪波动、环境舒适等，总分为10分，
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者满意度情况 研究组患者对于临床护理服务满意度为96.20%，高于常规组的77.22%，差异有统计学意义（ 字2=15.630，P=0.000），见表1。
2.2 两组患者干预后疼痛表现比较 研究组患者经护理管理干预后，疼痛缓解度为84.81%，高于常规组的44.30%，差异有统计学意义（ 字2=35.860，P=0.000），见表2。
2.3 两组患者生活质量评分比较 常规组患者的生活质量等指标评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组患者机体舒适度表现比较 干预前，两组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组评分低于常规组，差异有统计学意义（P
3 讨论
无痛病房的建立主要由护士、医师等共同组成，其中护士是与患者联系的直接途径，护士应在患者住院期间积极评估疼痛表现、实施具体止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓励安抚其不良情绪、提供舒适缓解护理、进行健康指导工作。大部分患者表示对于临床护理服务工作感到满意；且科室通过建立无痛病房，通过围手术期全面病情监测、加强健康指导及心理护理服务等；疼痛是骨科患者主要存在的护理诊断之一，因此临床治疗过程中除了为患者做好治疗及用药措施，此外，还需重点监测并改善疼痛情况，提高患者身心舒适度[13-14]。
文献[15-16]研究表明，对于骨科患者机体疼痛度缓解程度与医护人员的服务态度、环境、镇痛用药、操作技能及沟通等均存在较大联系，而骨折患者由于疾病原因导致患者入院后机体已经存在较大的疼痛表现，因此护士应早期评估、及时控制、建立镇痛计划、并在住院期间积极进行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科无痛病房在较大程度上改善了患者疼痛表现，通过全程干预，有效将患者疼痛感受控制在可承受范围，提高患者机体舒适度。无痛病房中由专业接受过培训的医护人员作为实施主体，为患者提供综合护理服务，科室建立责任管理制度、实施分工制，普及人性化及舒适护理服务理念，及时满足患者身心需求，提高其身心舒适度[19-20]。
综上所述，疼痛是影响骨科患者身心舒适度的主要因素之一，且持续性疼痛发作对于患者心理情绪造成不良影响，导致患者睡眠障碍、影响预后结果，而本次研究中在骨科建立无痛病房护理管理模式，包括科室以护士长为首成立护理管理小组，重点针对研究对象进行入院时疼痛评估，医师建立长期用药镇痛计划，护士应及时观察患者疼痛表现并加强干预、做好基础护理的同时为患者宣教疼痛及疾病知识，帮助患者正确认识机体疼痛，树立疾病治疗信心，采取适宜镇痛措施，建立无痛病房责任管理制，提高了患者对于临床护理服务的满意度，且干预后患者的机体舒适度评分降低，生活质量评分较高，机体疼痛缓解度较好。
参考文献
[1]凌红.OEC模式在骨科无痛病房患者康复护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（22）：24-26.
[2]程金焱，沈洁.创建骨科无痛病房的初步探讨[J].中国医学创新，2012，9（13）：140-141.
[3]李俊豪，张帅，黄其志，等.无痛病房规范化疼痛管理应用于骨折患者疼痛控制的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3719.
[4]王志红，乐汉娥，刘文杰，等.疼痛护理在骨科护士分层培训中的应用及效果研究[J].骨科，2015，6（1）：45-48，52.
[5]韦永鲜，陆晓生.骨科阶段性无痛病房护理工作模式的建立与应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：109-111.
[6]张莉，梁爱华.骨科无痛病房优质护理工作模式的探讨[J].国际护理学杂志，2013，32（2）：386-387.
[7]刘丽梅，杨元娇，古玉燕，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2220-2221.
[8]任爱红，马秀琴，张海霞，等.循证护理用于髋、膝关节置换术病人早期无痛康复的护理[J].昆明医科大学学报，2013，34（4）：164-168.
[9]袁青，黄蓉，赵龙桃，等.无痛病房的开展现状及展望[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1114-1116.
[10]蔡小花，林琼，梁玲欢，等.个案追踪法在骨科老年住院患者防跌倒管理中的效果评价[J].护理管理杂志，2015，15（5）：365-367.
[11]鲁雪梅.手术室皮肤管理小组在预防骨科患者压疮中的作用分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（4）：83-84.
[12]单月霞，耿云艳.骨科术后疼痛评估及护理干预[J].中国医学创新，2014，11（32）：93-95.
[13] Wootton C I，Elliott I A，Sengdetkha D，et al.Melioidosis：an unusual cause of recurrent buttock abscesses[J].Clinical and Experimental Dermatology，2013，38（4）：427-428.
[14] Unbeck M，Sterner E，Elg M，et al.Design， application and impact of quality improvement 'theme months' in orthopaedic nursing：a mixed method case study on pressure ulcer prevention[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：527-535.
[15] Rodts M F，Glanzman R，Gray A，et al.Measuring outcomes in orthopaedics implementation of an outcomes program in an outpatient orthopaedic practice[J].Orthopaedic Nursing，2014，33（6）：331-339.
[16] Otto C，Shemenski R，Scott J M，et al.Evaluation of tele-ultrasound as a tool in remote diagnosis and clinical management at the Amundsen-Scott south pole station and the McMurdo research station[J].Telemedicine and E-health：the Official Journal of the American Telemedicine Association，2013，19（3）：186-191.
[17]章莲.无痛病房管理在骨科围手术期患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10（33）：58-60.
[18]董晓彤.骨折患者术后无痛护理体会[J].实用医药杂志，2011，28（10）：914-915.
篇3
结论：加强骨折术后下肢深静脉血栓的预防及护理干预能有效的提高患者的预后效果，降低骨折并发症的发生，达到更好的临床效果，适合临床推广。
关键词：深静脉血栓预防措施护理探讨
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0432-01
深静脉血栓（DVT）是骨折常见术后并发症之一，其原因是由于骨折后组织压迫、脂肪栓赛、血管受压等原因导致静脉回流不畅而导致的回流障碍性疾病，好发于下肢，其发病率一向较高，在近年来诊断水平日益提高的情况下有了日益增高的趋势，病情较凶险，可引发肺栓塞等致命并发症，导致患者预后较差或死亡。本文旨在研究在骨科手术后下肢深静脉血栓的预防措施及临床治疗，并就护理干预的作用进行探讨，以期达到更好的治疗效果，报告如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院自2010年6月至2013年5月所诊断收治的120例骨科病人作为研究样本，其中男性66例，年龄14～81岁，平均38±9.3岁；女性54例，年龄22～75岁，平均40±6.3岁。平均分为干预组和对照组。所选患者均确诊为骨折并以接受治疗，其手术程度均为良好，无治疗差异，无其他精神、交流障碍。
1.2方法。两组在护理期间均采用相同的骨折后一般护理和常规护理，在实验组上进行有针对性的综合护理干预，对照组进行普通骨科预后护理，主要包括：宣传讲解，劝导戒烟，间歇性压迫，运动指导，及时监控[2]。
1.3观察指标。骨折预后指标：骨折预后程度，功能性恢复指标，下肢功能锻炼恢复水平观察。下肢深静脉血栓发病人数、发病率及治疗效果，治疗依从性评价。
1.4统计学方法。统计学采用SPSS13.0软件对观测数据进行分析整理，所选取数据均统一以（X±S）的形式表示，计量资料采用t检验。各组在综合护理干预治疗前后的对比采用配对t检验。检验标准设置为0.05，P
2结果
研究组在康复阶段预后明显高于对照组，研究组共60名患者发生深静脉血栓的人数为2，对照组60人发生人数为11，全部120名患者术后骨折均康复，在3个月的定期随访中研究组下肢功能锻炼恢复程度较之对照组更快、更好。采用综合护理干预使得研究组治疗依从性评价高于对照组。
3讨论
下肢深静脉血栓作为骨折常见并发症，其原因是由于骨折后组织压迫、脂肪栓赛、血管受压等原因导致静脉回流不畅而导致的回流障碍性疾病，是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，导致血栓等血管栓塞，进而引发一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流动速度血液流动状态和血管内皮的光滑程度。好发于下肢，其发病率一向较高，在近年来诊断水平日益提高的情况下有了日益增高的趋势，病情较凶险，可引发肺栓塞等致命并发症，导致患者预后较差或死亡[3]。
下肢深静脉血栓的主要预防措施有：
（1）加强宣传教育工作，使患者自身了解深静脉血栓的病因、发病机理和易患风险，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。
（2）早期其功能锻炼，如抬高患肢、下肢功能锻炼、手法按摩等项目，促进血液循环，防止血液滞留而导致血栓形成[4]。
（3）使用小剂量抗凝药物，活化血管，避免因长时期卧床导致的血管僵硬而产生的血栓。
（4）采用针对性护理治疗，密切注视患者变化，加强血液流通情况的检查，从而能及时采取治疗措施，避免血栓扩大，危及生命。
（5）鼓励患者早日下床活动，能有效地促进下肢静脉回流，减少静脉凝滞，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少DVT的发生[5]。
综上所述，加强骨折术后下肢深静脉血栓的预防及护理干预能有效的提高患者的预后效果，降低骨折并发症的发生，达到更好的临床效果，适合临床推广。
参考文献
[1]颜新，千英信，卫洪昌，等.下肢深静脉血栓形成的中医药治疗进展[J].上海中医药杂志，2003，37（3）：57-60
[2]王辰，翟振国.肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成的预防策略[J].中国全科医学，2007.24（2）：85-87
篇4
1.2方法选取本院儿童骨科的专业护理人员对所有患儿进行常规性护理。同时，针对患儿家属对护理人员的满意度情况进行调查和统计，并对患儿在接受护理过程中出现的相关不良因素进行分析，制订相应的改善对策。
2结果
通过对30例患儿家属和护理人员进行调查可知，影响儿童骨科护理满意度的因素主要表现在以下3个方面：护理人员与患儿家属之间的沟通、护理人员的思想道德素质、护理人员的专业水平，见表1。
3讨论
近年来，由于儿童骨科护理工作所引起的护患纠纷严重地影响了和谐医患关系的构建进程[3]，因此，加强对儿童骨科护理满意度影响因素的分析，有利于为提高护理人员的护理水平提供一定的依据。
3.1影响儿童骨科护理满意度的因素分析
3.1.1由于患儿的语言表达能力有待提高，同时，部分患儿难以配合护理人员的护理工作，因而容易导致患儿家属与护理人员之间产生误解。通常说来，患儿应该遵守医院的相关制度，并积极地配合护理人员的护理工作。但是，因为各种因素的影响，一些患儿家属往往会擅自离开医院，或者拒绝给其子女进行特殊检查。尤其是部分家属对其子女十分爱护，对正常的护理工作不熟悉，并对护理人员的工作极其挑剔，因而极易降低家属的满意度。
3.1.2护理人员的专业水平也会对患儿家属的满意度造成影响。如少数护理人员在实际护理过程中对患儿的病情观察过于疏忽，患儿出现不适反应未及时地通知相关医生，从而耽误患儿的病情治疗，以至于降低患儿家属的满意度。
3.1.3护理人员的思想道德素质差异可能对儿童骨科护理的满意度产生影响。比如护理人员未及时地巡视病房、给患儿打错针或加错药等，都会产生严重的不良后果，从而降低患儿家属的满意度。
3.1.4由于儿童骨科护理工作具有相对集中的特点，因而需要护理人员集中注意力。如果护理人员长期处于高度紧张和超负荷的工作状态，可能会对护理人员的精神状态产生不利影响，进而影响护理人员的工作质量，最终极易降低患儿家属的满意度。
3.1.5护理人员的法律意识不强、薪资待遇问题、医院管理等也会对患儿家属的护理满意度造成影响。如少数护理人员在工作期间会将患儿的隐私当做谈笑的话题。部分患儿由于活泼好动，对周围的事情充满了极大的好奇心，因而容易发生坠床、烫伤或者触电等安全事故。如果护理人员的法律意识淡薄，则极易引发护患纠纷。
3.2提高儿童骨科护理满意度的相关对策探讨
良好的满意度是对护理人员护理工作的认可[4]。因此，为了提高儿童骨科护理满意度，作者认为各大医院及护理人员应从以下几方面入手。
3.2.1护理人员应加强与患儿家属的良好沟通，为患儿家属详尽地解释有关常规护理工作事宜，以争取患儿家属的配合，为护理工作的顺利开展奠定良好基础。尤其是儿童骨科相关疾病，常常需要结合有关手术治疗，因此，护理人员要及时地缓解患儿家属的忧虑，并正确地指导患儿家属配合临床治疗和临床护理的方法。同时，医护人员在与患儿进行沟通的过程中，要根据儿童群体的特点，掌握一定的沟通技巧。如医护人员可适当地为患儿准备一些可爱的玩具，或者为患儿编讲小故事、播放音乐等。通过建立以“患儿为中心”的护理理念，以确保儿童骨科护理工作的程序化和人性化。
篇5
1.资料与方法
1.1一般资料
①对照组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月该院进行的骨科无菌手术患者共（253）例，均为植入内固定物手术；其中手术切口感染（32）例，所有切口感染病例以我国卫生部《医院感染诊断标准》（试行）作为诊断标准，且均有完整的临床资料可供分析探讨；②观察组：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手术患者。
1.2调查及分析内容
观察（30）例切口感染患者的临床表现，病原学检测与围手术期预防用药分析。分析切口感染率与各种因素的相关性，切口感染的影响因素包括患者年龄、不同手术切口类型、实施手术的时间长短、不同手术部位等。
1.3预防性护理方案
根据切口感染的影响因素，手术室和骨科病室安排专职控感人员、护理人员进行相关知识培训，给予观察组患者预防性护理。骨科手术切口感染的有许多方面，但最主要的是患者及医院手术管理两方面，包括手术操作本身、患者低下的抵抗力及术后日常护理不到位等[2]。基于此，控制骨科手术切口感染的重点在于提高患者的免疫机能，同时加大临床医护工作的管理力度。通过分析探讨，骨科手术切口感染的预防性护理对策主要为以下几个方面：术后密切观察切口情况、保持引流管通畅，出现切口感染症状或其他异常情况应尽早通知医生进行处理；护士给病人翻身、叩背及更换敷料时，应注意固定好引流管，尽量保持肢体于切口处较低的可利于引流。营养支持可加强老年体弱患者的机体营养状况，从而增强机体免疫力，术后应加强对患者的饮食护理及营养支持。合理选用围手术期抗菌药物，预防性使用抗菌药物。医务人员的手在接触病人身体及医疗器械前应彻底消毒，医务人员手卫生是最简单、最重要的预防和控制医院感染的措施[3]。空气污染是手术中外源性细菌的主要来源，层流手术室可提高空气洁净度，同时应该加强手术室人员管理并严格控制手术参观人数。护理人员加强业务知识的学习，提高与骨科手术医生的手术配合默契，根据骨科手术医生的个人习惯，增配特殊手术器械，避免因手术台上器械准备不齐而延长手术时间。
2 骨科手术切口相关因素
2.1切口感染相关因素分析
老年患者、Ⅲ类手术切口、手术时间>3h、手术部位在腰髋部及以下部位、术中有参观人员的感染率较高，差异有统计学意义（P
表1骨科手术切口感染的临床影响因素分析
相关因素 手术例数（n=1784） 感染例数（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年龄 18～60岁 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60岁 712 21 2.95
手术切口类型 Ⅰ类 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ类 485 8 1.65
Ⅲ类 267 12 4.49
手术时间
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手术部位 颈肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髋部及以下部位 977 23 2.35
术中参观人员 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
无 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
观察组的切口感染率为1.68%（30/1784），对照组为无切口感染病例，差异有统计学意义（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4统计方法
使用SPSS12.0软件对数据进行χ2检验。
3 骨科手术感染护理措施
3.1术前患者状况术前患者存在的感染病灶，应积极治疗，如毛囊炎、褥疮等。术前合并糖尿病、高血压、动脉硬化、低蛋白血症患者应积极控制高血糖，纠正贫血及低蛋白血症。儿童正处于生长发育阶段，机体免疫防御功能尚不完善，而老年人器官组织功能退行改变，免疫功能减退，需积极调整到最佳状态。
3.2术前的术区皮肤护理择期手术前皮肤准备使用含抗生素的肥皂洗澡。手术前1d备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，增加术后感染的概率，建议术前30min在手术室进行备皮，并于备皮前后均涂抹一层碘伏。关节置换术患者，分别于术前1d晚和术晨进行术区皮肤清洁消毒（用3%碘酒消毒并用无菌巾包裹）。
3.3术中注意各个环节无菌操作术者的衣服若有小的破损应及时更换或用无菌贴膜覆盖破口。手套容易被骨碎片、克氏针、缝针等利器损伤，有研究报道手套如有一针孔大小的破损，20min内可逸出18960个金黄色葡萄球菌。建议术者戴双层手套，术中手套一旦破损应及时再刷手更换手套。急诊手术要对开放性的创口进行严格的清创处理，清创完毕后要立即更换污染的手套和器械，并重新铺无菌单再进行手术。切皮前最好使用皮肤粘贴膜，防止附近毛发、皮脂腺分泌物污染切口。手术时间超过4h的，应重新消毒切口并更换无菌巾，以减少感染机会。手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会增多，且由于手术牵拉肌肉造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降，同时长时间的操作，出血量增多，麻醉时间延长，也导致机体抵抗力下降，感染机会增多，故应在条件允许的情况下尽快结束手术，这就需要医护人员的熟练配合。术中透视时应及时更换有可能被污染的无菌巾，并密切注意C臂机的移动会不会接触到无菌台。缝合前以生理盐水大量冲洗切口，保证冲洗量在1500ml以上，观察肌肉颜色，必须彻底清除失活组织。缝合皮下脂肪层前用再用生理盐水冲洗，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔[3]。术前30min内静脉滴注小剂量液体溶解足量抗生素，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的血药浓度；对手术持续2h以上者，术中追加一个剂量。
3.4做好术后观察和护理由于骨科手术的特殊性，术后易出现血肿。因此术后充分引流是非常必要的，术后观察伤口渗血、渗液情况，不待湿透及时更换，注意防止大小便污染伤口敷料。对伤口留有负压吸引的患者，应注意保持引流管的畅通，避免造成深部积血，引起伤口感染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否则会造成汗液蒸发困难，而温暖、潮湿的皮肤会成为细菌繁殖的良好条件。围手术期使用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。
3结束语
骨科手术多为外伤急诊手术，一般为开放性伤口，污染较严重，极易发生感染[4]。手术切口感染为骨科无菌手术并不少见的并发症，往往使临床治疗效果降低并增加患者的痛苦和经济负担，而临床护理工作对手术切口感染的预防及控制具有关键意义。
参考文献
[1] 李巍.浅谈骨科手术切口的感染与预防[J].中外医疗，2011（4）：183.
篇6
一、制定实习生临床带教总目标
通过骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
（1）掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、静脉输液及留置针护理等，有机会时掌握VSD护理技术。
（2）了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理，例如：全髋关节置换术病人的护理，椎体成形术病人的护理等。
（3）了解各种常见医疗仪器的使用（CPM机、心电监护仪、输液泵、脉氧仪）。
（4）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（5）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
二、制定带教计划
（一）实施初期，熟悉环境，专人带教。
由带教老师带领护生熟悉科室环境，了解科室的专业特点、抢救药品、物品位置及设备的应用及相关要求等，并介绍各自的指导老师，使她们尽快消除陌生感。采取一对一的指导方式，指导老师必须具备扎实的理论基础和娴熟的护理技术，向护生传授知识和技能，要求每位指导老师明确带教计划、增强带教意识、耐心细致、放手不放眼。使学生目的明确，教师有的放矢，这样才能在实习过程中达到师生紧密配合，圆满完成实习任务。
（二）实施中期，步步落实，层层把关。
带教计划的实施必须严格到位，做到步步落实、层层把关。“步步落实”是指带教计划应该有步骤地施行――由浅入深，由易到难，由简单到复杂，直到完成所有的计划。“层层把关”是指对护生的管理和考核必须层层施行。每个护生都必须通过指导老师、教学干事、科护士长、护理部的四级考核。
（三）实施后期，双向反馈，总结提高。
带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由带教老师评定护生的成绩，由护生评议带教老师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
三、严格言传身教，规范护理操作
（一）熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，操作时做到“四轻”操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务。同时要反复告诫护生要有慎独精神，说明不安全医疗对患者、自身及医院的危害，树立法制观念，加强责任心。
（二）要理论结合实际，巩固专业知识
人们的记忆是有时间限制的，理论如果与实践脱节，长此下去便会丧失理论记忆。要使护生力争做到不但知其然而且知其所以然，带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
（三）要掌握技术操作规程，加强基本技能演示与操作训练
为了使学生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，做到有的放矢地选择培训方案，并和学生一起共同复习护理操作中的一些基本原则，如：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、各种注射原则、常规标本收集原则等，进行实施整体护理模式训练，内容包括护理程序的应用、人际沟通的技巧、健康评估的方法及病历书写要求等，帮助她们进一步掌握护理各环节的知识点。
四、注重培养学生观察、分析与解决问题的能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰恰是某些严重疾病的先兆，护士只有具有敏 锐的观察能力和实践经验、分析与解决问题的能力，才能及时 发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。带教教师可布置观察内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导实习护士如何观察。实习护士必须收集以上资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教教师的指导下实施并及时给予评价。通过临床实习，可将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为实习护士以后的职业生涯打下良好的基础。
五、加强与实习护士的沟通
真正成为他们的良师益友教师不但要会与患者进行沟通，同时也需 实习护士进行有 效的沟通。在操作过程中注意说话的语气及方式，不但维护了实习护士在患者面前的尊严，也减少与护患之间的矛盾。随着社会的发展及各级医疗机构的需求，男实习护士亦越来越多，
彻底铲除了过去认为护士必是女性的传统观念，对待男实习护士更应耐心细致，因为他们不能被患者及家属所接纳，容易造成心压力及自尊心受到伤害，这就要求带教教师及时与他们进行沟通交流，了解他们的心埋，排除不必要的工作干扰，发挥男实习护士的优点和特长。
结束语
要培养一名优秀的骨科护士，带教教师不但要有丰富的护理专业知识、娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德、热爱护理工作和无私奉献精神。学生也要有热爱专业的思想和行动，不怕脏、不怕累，有吃苦耐劳、不断进取的精神，是教与学的互补。骨科专科性强、基础护理量大，别因为这影响实习护士的心理状态，造成心理阴影。合理的时间安排、多变的教育力方法、注重专科培训，使实习护士轻松地度过实习期，信心百倍的迎接崭新的未来工作生涯。
篇7
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年～2014年精神病住院部骨折患者16例，均以中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD- 3）[1]。家属也没有隐瞒精神疾病史的患者的家庭。男11例，女5例。3例桡骨骨折，锁骨骨折2例，骨盆骨折1例，腰椎骨折4例，胫腓骨骨折3例，3例掌骨骨折。
1.2方法 回顾性调查，分析患者骨折患者的依从性精神病的相关因素及护理及随访的患者，在护理的依从性的基础上，将16例患者随机分为三组，10例完全遵守，部分依从4例，不符合2例三组患者合规性通过χ2的比较分析。
1.3结果 对16例住院患者在急诊室的医生进行必要的检查和治疗，简单清创或可以简单地使用石膏夹板外固定及牵引治疗，在急诊室或床处理患者；部分骨折采用加压钢板内固定治疗，针钢丝内固定，简单有效。坚持对患者的治疗和护理的基础上，入院后根据临床疗效分为三组好、中、差3级。对多组平均Ridit值的使用。
2 讨论
精神病患者一旦骨折断裂，因为穷，处理方法是有限的，往往不能得到及时恢复，所以简单有效的护理干预，尽快治疗，以提高患者的治疗依从性有积极意义。合规是指患者依从性的医疗，护理和指导遵守或完全遵守应该是指患者充分的医学和护理[2]。精神障碍患者由于其特定的疾病的患者，患者的依从性明显低于身体。为了提高治疗的依从性与患者的恢复，我科临床工作中主要采取措施。
2.1建立良好的护患关系 护士应尊重和照顾好患者，鼓励患者表达自己的想法和意见，说明病情在卫报的同时，获得家长的合作；和注意事项必须匹配的患者和他们的家庭成员，以确保所有的治疗和护理措施落实到位，使患者有亲密感和安全感，从而提高依从性患者的护理。
2.2密切观察病情变化 注意骨折断裂位置、颜色、温度、溶胀度、固定，静脉充盈的观察，以预防深静脉血栓形成的发生。保护骨折部位，防止患者自己因为混乱和删除设备，如异常随时问医生给予治疗[3]。发现患者的早期临床表现以精神症状，以肌肉注射或静脉注射，迅速和有效地控制症状，适当给予保护性约束，避免精神症状导致骨折创伤加重
2.3生活饮食护理 通过援助，如提供宽松的内衣，以确保无障碍的病房，避免碰撞、拥挤、嘈杂，而且与其他患者，防止被动损伤；饮食应多吃高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪的美味的食物。
2.4骨折治疗护理 除了一般的骨科常规护理，重点加强肢体固定及功能锻炼。精神疾病患者，在一定程度上骨折的治疗与护理工作是非常困难的，而在5例外固定松动疼痛的刺激，与穷人的功能锻炼的一些情况。因此，加强固定和镇痛治疗的受影响的肢体，必要给约束以保持功能；护士应帮助患者与被动运动，主要包括局部肌肉固定和上下关节的运动，也包括非固定的肢体运动的近端和远端肌肉和关节，而给站起来，吹气球等并发症的预防。根据不同的情绪稳定性损伤后指导患者采取不同的训练方法。在运动的过程中，需要每天检查方法的正确性，并给予他们鼓励[4]。
2.5心理护理 精神疾病患者是一个特殊的群体，大部分患者缺乏家庭关爱，心理的表现也各不相同。一些表现出极大的悲伤、忧郁、沉默、烦躁、易怒，甚至想到了自杀，拒绝接受治疗和护理；一些情绪，否认有任何疾病，除了抗精神病药物的应用，心理护理应贯穿整个治疗过程。员工应该冷静、热情的接待，患者不同的心理状态，干预措施，并试图接触的家庭成员的支持；没有患者及时和民政部门获得资金支持的家庭成员。总之，早期护理干预有积极的心理障碍患者的意义在骨科，骨科护士不仅在骨科专科护理知识，也有爱心和责任心和良好的沟通能力。相结合的精神病患者的骨折的治疗及护理措施，控制患者的行为，家庭和患者，使精神疾病患者配合康复和骨折并发症的预防是令人满意的。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会. CCMD23 中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3 版.济南：山东科学技术出版社，2001：41.
篇8
临床资料
本组患者105例，男58例，女47例，年龄55～87岁。全髋关节置换37例，全膝关节置换45例髋部周围骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血压32例。随访3～6个月。本组术后24小时出现局部血肿胀疼3例经四肢血管彩超诊断为发生下肢深静脉血栓早期。经积极治疗和护理1周内肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。
预防性护理干预
术前预防：术前常规对患者进行下肢深静脉血栓知识宣教，使其认识功能锻炼的重要性。详细讲解功能锻炼的方法和要点使其能独自完成。术前注意高血压糖尿病的治疗，控制血糖和血脂，戒烟戒酒。指导患者深呼吸，鼓励患者多饮水，避免脱水。多食新鲜蔬菜水果，选择清爽低脂饮食，保持大便通畅。
术中预防：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。规范使用止血带。
术后预防和护理：术后早期活动，促进下肢血液循环。麻醉作用消失后主动或被动进行踝关节背伸趾屈活动内外翻及环转练习。方法：①双足背屈运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。②踝关节运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。③双足环转运动。每分20次，5分钟1组。每天做5组。④双下肢按摩每分20次，5分钟1组。每天做5组。鼓励患者做健侧下肢抬高和双下肢肌肉收缩训练，定时翻身。指导患者锻炼时不能操之过急，强度不宜过大。以不影响休息为宜。认真听取患者主诉，必要时测量双下肢同一水平周径，如有异常及时报告医生。
物理预防措施：除早期活动外，应配合机械预防措施。足底静脉泵间歇充气加压装置，2次/日，每次30～60分钟。双下肢交替进行。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，改善静脉瓣功能。注意事项：选择适宜尺寸的腿套，以可伸进2个手指为宜。
药物预防措施：在无禁忌证的情况下术后尽早用药。遵医嘱合理使用抗血小板聚集类药物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手术后深静脉血栓形成的高发期是术后24小时。凝血过程持续激活可达4周，术后静脉血栓形成的危险性可持续3个月。对实行骨科大手术的患者，推荐药物预防时间最短10天，可延长至11～35天［2］。
讨论
1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管损伤及血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件［3］。其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。①血管损伤：手术操作和的压迫，关节手术骨水泥的热效应及大腿止血带的应用，都可能引起血管损伤，静脉穿刺可直接损伤血管内皮导致血小板发生黏膜和聚集反应，形成红色栓子。②高凝状态：手术创伤出血后，机体将自动动员凝血机制阻止出血，手术时破坏的组织和渗出液是促凝活性很强的组织凝血活酶，它进入血液可激活外源性凝血系统。③静脉血流缓慢：术前长期卧床，术中长期静止不动，以及术后长期制动都是静脉血流缓慢易形成血栓。因此，在救治的过程中，要密切观察，加强护理，采取有效的护理措施，分析每个患者的危险因素，评估风险程度，采用早期基本预防，物理预防和药物预防联合应用措施，预防下肢深静脉血栓形成，及时给予预防性护理措施干预。在精细的护理工作和严密的护理观察下能够预防下肢深静脉血栓的形成，减轻患者疼痛，受到良好的效果。
参考文献
篇9
1 临床资料与方法
1.1一般资料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，应用压疮可能发生评估表患者共358例，男246例，女112例，年龄17～92岁，平均55.3岁，颈椎骨折并高位截瘫13例，胸椎骨折并截瘫27例，腰椎骨折并截瘫患者52例，全身多处骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中带入压疮62例（I°压疮32处，II°压疮27处，III°压疮3例）。
1.2方法
1.2.1压疮可能发生评估表 从2008年1月起，我科结合压疮危险因素评估表Braden、Norton、Waterlow三种评分量表制定，对新入院病人进行压疮危险因素评估。
1.2.2评分标准 主要分为四个层次，总分36分，轻度危险＜10分，中度危险＜10—17分，高度危险≥18分，≥18分可申报备案。
1.2.3压疮分期 I°压疮：局部红斑，皮肤完整。II°压疮：皮肤紫红，水泡形成。III°压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。IV°压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。
1.2.4应用措施 对于卧床无法自行移动躯体者，均采用此评分标准，对于分值＞10分的患者必须给予置气垫床，床尾设翻身卡定时记录患者及时间，告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字，并在24小时内上报病区护士长，由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施。
1.2.5压疮登记（预报）制度 对于分值＞10分以上者或已在外院压疮带入者，病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表，包括患者的科室，床号，姓名，年龄，性别，诊断，压疮部位，程度，创面面积，评分及护理处置措施，上报外科总护士长，护士班班床边交接清楚，责任护士每天及时记录皮肤的转归情况，护士长每天做好监控及指导工作，然后再由总护士长下科室检查并指导工作。
2 共享管理模式的实践
2.1评估 首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键，通过评估，积极给予相应的护理措施干预，或提出预见性的护理措施。
2.2有效的护理措施
2.2.1增强护士的安全及差错事故防范意识。
2.2.2翻身和。
2.2.3针对性应用减压用具
2.2.3.1电动充气式气浪床垫接通电源后，垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。
2.2.3.2使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力。
2.2.3.3决明子翻身枕。
2.2.4营养支持 合理的膳食，给与高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或根据病人的病情选择完全肠内营养，肠外营养，调理胃肠道功能，尽早恢复内环境的平衡。
2.2.5避免外界对局部组织皮肤的损伤。
2.2.6压疮创面处理：破溃的创面可用生理盐水、双氧水清洗，把分泌物清除后用碘伏消毒，外涂湿润烧伤膏厚l mm，大于创面边缘1cm。
2.3教育
2.3.1继续教育 护理人员学习并掌握压疮评估表，压疮分期，压疮发生的危险因素及评估，压疮预防及治疗；相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识。
2.3.2健康宣教 做好压疮及压疮高危病人及家属的心理护理，教育病人采取多种方法来改变，减少压疮的发生。
2.4质量 要求每一位护理人员加深对压疮发生率的认识，严格执行压疮登记（预报）制度，保证每个班次对受压皮肤的正确评估，实施有效的护理措施，确保带入压疮无加深无扩大，压疮高危病人无新发压疮发生。
3 结论
在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理，并作为难免性压疮的依据之一。持续性的对病人进行评估，根据评估的结果实施有效预防护理措施，以最少的资源发挥最佳效果，达到降低临床压疮发生率，降低护理风险的发生，提高护理管理质量。
篇10
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.071
在骨科无菌手术后，切口感染是常见的并发症，一旦患者在手术后出现感染，就容易形成骨髓炎，给患者的身心带来很大的痛苦，而且加重了患者的经济负担。因此，分析骨科无菌手术切口感染的危险因素，探讨相应预防措施对行该手术的患者有重要意义。本研究对笔者所在医院收治的114例行骨科无菌手术患者在手术后切口感染的发生情况进行分析、总结，并探讨防治措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3-9月笔者所在医院骨科收治的行无菌手术患者114例作为研究对象，其中男76例，女38例，年龄16～70岁，平均（40.12±3.15）岁。根据患者行无菌手术后的感染情况分为感染组23例和非感染组91例。分析比较两组患者的性别、自身基础疾病的比例，年龄、体重、手术时间、使用抗菌药物、住院时间的平均值以及两组患者对病房环境、护理满意度的评分。
1.2 诊断标准
行骨科无菌手术患者的切口感染情况以卫生部颁发的《医院感染诊断标准》作为诊断依据。
1.3 骨科无菌手术切口感染相关因素
1.3.1 患者自身因素 患者的年龄、体重、自身基础疾病（如糖尿病、高血压）、严重肝脏疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病以及肿瘤等对骨科无菌手术后出现切口感染的情况有密切的关系[1]。此外，患者长期服用糖皮质激素、广谱抗生素也是切口感染的相关因素，而男性吸烟患者、甲状腺疾病都是手术后出现切口感染情况的高危因素。
1.3.2 患者术前准备因素 在手术前，患者手术部位的皮肤没有进行充分的准备，患者存在其他感染灶、低蛋白血症、低氧血症、机体免疫力低等对无菌手术切口感染产生影响[2]。患者手术前备皮的时间与护理人员使用的备皮工具对手术切口感染也会产生影响。
1.3.3 医护人员术前准备因素 医护人员在手术前指甲是否干净、衣服是否无菌、手部清洁是否到位、操作时是否戴无菌手套等对患者手术切口感染都会产生影响[3]。特别是手术人员患有疖肿、湿疹、感冒以及体内携带耐药葡萄球菌等危险细菌都会造成患者手术切口出现感染情况。
1.3.4 手术室环境因素 手术室内的空气质量没有达到标准，消毒不严格、管理机制不完善、手术器械灭菌消毒效果差等因素也是造成骨科无菌手术切口感染的高危因素。
1.3.5 手术过程因素 在手术过程中，医护人员对患者手术部位的操作手法、操作时间长短与骨科无菌手术切口感染情况密切相关。医护人员在手术过程中操作粗暴对手术部位周围组织造成挫伤，从而导致手术后血液运行缓慢，影响切口愈合及骨组织再生，进而导致切口发生感染的情况[4]。手术操作时间过长，会增加创面暴露在空气中的时间，这就增加了切口感染的几率。此外，患者在手术过程中出现大量出血、休克、麻醉时间延长等情况，也会降低局部或机体抵抗力，而手术的医护人员洗手不彻底，无菌观念差、切口冲洗不彻底，缝线放置不好、局部留有无效腔等情况也会增加患者手术后切口感染的几率。
1.3.6 患者手术后管理因素 在手术结束后，医护人员没有为患者安置引流，或者引流不畅形成血肿的情况与手术切口感染有关。骨科手术具有一定的特殊性，骨折端髓腔内出血不能止血，在手术后很容易出现血肿的情况，而血肿是细菌的培养基，这就造成了感染的发生[5]。在手术护理中，护理人员为伤口换药没有按照无菌操作严格执行，手部卫生不达标，与患者出现交叉感染的情况，进而导致手术后切口部位出现感染。
1.4 观察指标
患者行骨科无菌手术后，切口浅表部位局部感染出现红、肿、热、痛情况；切口深部感染出现局部探压疼痛；切口感染患者均出现体温升高、白细胞与中性粒细胞及C-反应蛋白水平增加，血沉加快的症状。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 感染组与非感染组患者身体状况比较
两组患者年龄、体重、自身基础疾病（糖尿病、高血压）比较，差异均有统计学意义（P
2.2 感染组与非感染组患者医疗状况比较
两组患者手术时间、使用抗菌药物、住院时间、病房环境、护理满意度比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
临床上的骨科手术多数需要在患者的体内植入固定物，在植入固定物的操作过程中，无菌手术过程、患者自身情况、术后护理、术前准备、病房环境、住院时间等环节都容易使患者切口受到病原菌的侵入，进而造成感染[6]。本研究结果显示，感染组和非感染组患者在年龄、体重、自身基础疾病（糖尿病、高血压）、手术时间、使用抗菌药物、住院时间、病房环境、护理满意度上比较，差异均有统计学意义（P
首先，控制患者自身危险因素。骨科无菌手术多数为择期手术，因此，手术时间要选择患者生理条件和心理条件较好的时期进行。如果患者患有基础疾病，应先治疗基础疾病，尤其是控制糖尿病患者的血糖水平，保证糖尿病患者的血糖水平在正常范围内，同时加强营养，增加机体抵抗力，控制相关症状后再进行手术。对于手术皮肤不好的患者，要等恢复后再进行手术。
其次，加强医护人员无菌意识。医护人员在手术过程中要严格执行无菌操作技术，器械敷料要做到一人一用一消毒，医护人员手术技能娴熟，手术用时短，减少切口暴漏在空气中的时间，操作动作稳、准、轻，减少对患者软组织的破坏，保证患者局部血液运行通畅，降低切口感染的发生。
第三，规范使用抗菌药物。滥用抗菌药物会导致患者机体菌群失调，增加病菌的耐药性，因此，防止病菌侵入需要规范使用抗菌药物。
最后，保证医疗环境无菌。在手术过程中，医护人员要减少走动，患者病房环境卫生要达到标准，护理人员对病房要定期消毒，保证患者的医疗环境达到无菌标准[7]。
综上所述，骨科无菌手术切口感染危险因素很多，控制患者切口出现感染需要在积极治疗的同时，提高患者自身机体免疫力，加强医护人员无菌操作意识，做好术前、术中、术后各项工作，从而降低骨科无菌手术切口感染的发生率。
参考文献
[1]项大业，连永生.骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1150-1152.
[2]李欣斌.外科无菌手术切口感染的危险因素及对策[J].临床医药实践，2012，21（11）：867-869.
[3]陈秋英，李建海.骨科无菌手术感染的危险因素分析与护理对策[J].中国现代医生，2014，52（2）：93-95，98.
[4]饶友凤.骨科无菌手术切口感染危险因素分析与对策[J].江西医药，2009，44（12）：1210-1211.
[5]刘文英，刘媛，张楠楠，等.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2689-2690.
篇11
1.3病区环境未得到有效管理造成的安全隐患大部分骨科患者在行走时较为不便，病区地面潮湿时易出现滑到现象，导致患者骨折。因此，应使用拐杖进行辅助行走。
1.4临床护理在操作不规范时造成的安全隐患临床护理人员在抬起患者或为其更换时，未对受伤部位和头部进行有效保护以及大力牵拉，均会使患者病情进一步加重，并对脊髓神经造成一定损伤。对于出现暴躁、焦虑以及生活无法自理的患者，未采取相应的安全防范措施。
1.5临床药物管理中潜在的不安全因素在骨科中通常采用β-七叶皂苷钠进行治疗，因其可使受伤组织水肿得到明显改善，但在使用过程中易忽视其相关过敏反应，严重者还会导致患者肾衰竭等相关不良反应。在骨科治疗也会用盐酸克林霉素，因其属于抗菌素药物，对普通细菌起到良好的抑制作用，但该药物在骨骼中浓度相对较高，通常易忽视其肾脏毒副作用。
1.6临床护理病历管理中潜在的不安全因素临床护理病历是非常关键的一个环节，其中包括医疗和法律文件，在一些骨科护理中，经常会发生临床护理记录和医疗记录存在差异，时间记录存在误差，严重者还会出现病历丢失等。
1.7临床护理人员沟通能力较差造成的安全隐患在骨科中由于未进行良好地沟通导致的意外事件相对较多，例如患者及家属对临床诊断和治疗尚不清楚；部分患者在入院时要立即进行手术，且对相关术前准备工作不理解；还有部分患者必须在生命体征平稳后采取手术等，若此时护理人员未进行耐心细致地沟通讲解，均易发生护患纠纷。
2安全隐患应对措施
2.1增强相关专科知识教育，对临床护理人员的预见性护理思维能力给以重点培养对骨科不同疾病类型患者在急救时要进行充分评估，这样不但使护理人员对患者的危险性进行科学、合理评估，同时对存在的不安全因素和相关并发症给予全面评估，进而采取相对应的临床护理措施，最终使临床护士预见性的思维能力以及观察力明显提高。
2.2增强临床护理安全教育以及安全管理在临床护理安全方面，要从法律以及思维教育来进行，使每一名临床护理人员的护理安全意识得到提高，同时严格遵守相关规则制度，且在临床护理操作中要严格按照相关操作规程进行。采取弹性排班制度，保证临床护理的每个环节环环相扣，同时根据患者病情以及工作量等对每天的上班时间、护理人员人数进行适当调整，使临床护理安全得到保障。
2.3加强病区环境安全管理从患者进入医院的第1天起，就要对患者及其亲属详细介绍入院须知和病区的安全设施，同时要保证病区的走廊以及卫生间的灯具完善，对存在的安全隐患要及时发现、及时处理。此外，增加巡视病房的次数，对于病情较重、老年人以及儿童在其病床上要加防护栏，并对其进行密切观察，以免发生意外情况。
2.4增强沟通技巧临床护理人员要熟练掌握沟通技巧，以便建立良好的护患关系，使医疗纠纷的发生率明显降低。同时由于患者的生活环境、背景以及治疗方法等存在差异，因此，要不断学习相关临床护理知识，并掌握最新的沟通技巧，使提高骨科患者的护理满意度，进而降低医疗纠纷的发生率。
2.5加强安全用药管理临床护理人员要对常规药物的使用方法以及不良反应有一个明确的认识，在使用药物期间对患者的生命体征、尿液颜色以及尿液量等进行密切观察，一旦发现异常情况，要立即停止用药，并采取相应的处理措施。
2.6加强临床护理记录书写规范性临床护理记录应保证与医疗记录相同，由临床经验丰富、责任心强的临床护理人员来作为质量检查员，对相关临床护理信息进行详细记录，将出现的问题进行反馈并有效整改，以增强对病历的质量保证。
篇12
1.资料与方法
1.1 一般资料
时间：2015年8月至2016年8月。观察对象：骨科患者。将所有患者严格按照随机原则进行分组，对照组41例、观察组41例。观察组：女性患者有18例，男性患者有23例；年龄：最小为18岁，最大为72岁，平均年龄（36.64±3.19）岁；疾病类型：有11例脊椎骨折、10例上肢骨折、12例下肢骨折、8例腰椎盘突出。对照组：女性患者有17例，男性患者有24例；年g：最小为19岁，最大为73岁，平均年龄（36.96±3.87）岁；疾病类型：有10例脊椎骨折、11例上肢骨折、11例下肢骨折、9例腰椎盘突出。经确诊，全部患者均符合我院骨科疾病的诊断标准，且患者与家属均同意签署就医协议书。两组患者的一般资料比较，组间对比，差异并无统计学意义P>0.05。
1.2 护理方法
对照组采用常规的方式对患者进行护理，其中包括术前护理、健康教育、以及在患者治疗过程中的基本护理。观察组则在其基础上采用预见性护理指引模式，具体措施如下。首先，在患者入院后，护理人员应全面了解其以往的病史、病情、并发症等，从而顺利开展抢救工作。其次，护理人员还应对患者的生命体征、临床症状、疼痛情况、各项指标等进行全面了解，从而根据病情及时给予抢救措施、以及护理。再者，由于患者因各方面因素容易导致负面情绪的产生，针对此，护理人员应全面了解其心理状态，给予关心、安慰、鼓励，积极进行交流、沟通，从而使其建立积极、乐观的心态，树立战胜疾病的自信心。此外，护理人员还应评价患者可能存在的安全隐患，在醒目的地方设置标语，预防患者不小心于床上坠落。同时，还要确保医院的干净、整洁以及病房的空气清新，做好定期消毒，防止伤口受到感染，导致病情加重或者并发症的产生。由于患者的恢复时期较长，为避免压疮等并发症的产生，护理人员应加强护理工作，定期帮助患者进行清洁、翻身等。最后，还应注意患者的饮食情况，确保营养能够均衡，从而促进其身体康复时间能够缩短，提高治疗效果。患者在卧床修养期间，容易出现便秘、排便困难等情况，因此，护理人员应在其手术前进行训练。若患者在术后保留导尿管，为避免出现感染情况，护理人员应进行无菌操作。出院后，可采取电话随访的形式了解患者出院后的身体恢复状况，若出现异常，则需及时回院复查。
1.3 观察指标
本文中对护理人员的评价采用医院自制评分量表进行调查，于患者入院时下发、出院前收回，每张量表的总分为100分。患者根据量表进行评分，分为三个级别：满意、较满意、不满意，其评价分数分别为大于等于90分，89至71分，小于等于70分，得分越高，说明患者的满意程度越好。总满意率=较满意率+满意率。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0统计学软件对本次文中的所有数据进行分析处理选，选取（%）百分比表示计数资料、（±s）表示计量资料，采用卡方值、t进行检验，若所有数据的检验结果均是P小于0.05，则说明本文的数据差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者经护理后虽然均有一定的效果，但是，如果两组相比，观察组的总满意率就略胜对照组总满意率一层，且P小于0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
本文研究数据显示，采用常规方式对患者进行护理的总满意率（85.37%）较低于在其基础上加入预见性护理指引模式的总满意率（100.00%），且P小于0.05，差异具有统计学意义。首先，在患者入院时，护理人员一定要做好常规护理措施，从而使抢救工作能够顺利开展，并且，还要全面了解患者的病情，根据实际情况制定针对性护理措施，从而有根据的实施护理。再者，为避免患者的心理压力过重，出现抑郁倾向，护理人员应对患者进行针对性心理疏导，缓解其负面情绪。再者，做好预防措施，防止并发症、伤口感染等情况发生，避免患者的病情加重。最后，护理人员应做好饮食、用药指导，叮嘱患者及家属遵从医嘱进行，从而使治疗时间有效缩短以及提高治疗效果，加强两者之间的护患关系。
从数据可以看出，预见性护理指引模式对于骨科患者而言，其护理效果显著，具有广泛的推广意义。
参考文献：
[1]刘芳，艾玉，赵亚红.骨科护理中应用预见性护理指引模式的分析[J].中国医药指南，2014，12（21）：360.
篇13
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1-12月骨科手术患者936例，其中男620例，女316例；年龄3～89岁，平均42.6岁；其中创伤骨科手术327例，四肢手术278例、脊柱手术134例、其他197例。
1.2 诊断标准 依据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
1.3 调查方法 专职人员与科室监控护士协同进行目标性监测。制定统一表格，逐项填写。表格内容包括性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、是否发生医院感染等内容。
2 结果
本组共发生手术切口感染者16例，感染率为1.7%。骨科术后感染患者的部位：上肢3例，占18.8%；脊柱3例，占18.8%；膝关节1例，占6.3%；髋、股骨5例，占31.3%；胫腓骨1例，占6.3%；脚踝处2例，占12.5%；足部1例，占6.3%。由此可得感染部位主要分布在下肢、脊柱、上肢。骨科手术后患者住院时间与感染率的情况如下：1周内1例，感染率6.3%；2周内2例，感染率12.5%；3周内5例，感染率31.3%；4周内6例，感染率37.5%；4周以上2例，感染率12.5%。由此可得骨科发生感染的时间主要为住院3～4周，感染率为31.3%、37.5%；发生最低为1周内，可见住院时间越长，切口感染率越高。
3 护理
3.1 术后切口感染的护理对策 手术切口感染的防治是一项复杂的、持续性的工作，术后切口感染往往与多种因素相关。因此，要预防术后切口感染，应采取一系列的预防控制措施。
3.1.1 术前护理 仔细检查手术区域，做好术前皮肤准备工作，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发[2]，避免备皮过程中的皮肤损伤，以减少术后感染。术前对患者应进行全方位多方面评估，尤其是老年患者，手术前应提高警惕。老年体弱的患者，往往有基础疾病，应及时并积极治疗原发疾病，同时加强营养支持，增强机体的抵抗力，有效降低术后切口感染的发生。
3.1.2 术中护理 各种手术器械的灭菌是预防切口感染的关键。应该采用正确的灭菌方法，并结合科学的监测手段，达到灭菌效果。对预计手术较复杂，手术时间较长手术，应尽量安排在第一台，减少因接台引起的感染危险因素。此外，手术医师应提高专业技术水平、熟练掌握手术技术，充分暴露手术术野，缝合时避免留残腔，做到充分引流，护理人员密切配合手术医师，及时应对手术中发生的变化。手术护士在手术前应做到对手术情况了如指掌，术中认真配合，积极参加术前讨论，以纯熟的技术配合，加强团队合作尽量缩短手术时间，防止发生切口感染。
3.1.3 术后护理 术后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管[2]。护士要定时观察患者手术部位切口情况，一旦发现有感染迹象，应及时拆除部分缝线，充分引流，并加以抗感染治疗，防止感染进一步发展；此外，术后应根据患者的具体情况，给予合适的支持治疗，促进患者早日康复。
3.2 严格控制手术间内人员流动 相关资料研究表明，手术室浮游菌落数量在手术开始时降落最大，术中将为低值，手术结束又出现峰值，表明手术室细菌数量与人员流动有重要关系，手术护士需在手术前将所需物品准备就绪，减少不必要的人员走动，减少患者的翻动[3]。尽量避免手术间门的频繁开启次数，尽量避免人员流动，减少一切可能引起手术感染的因素。
手术是治疗外科疾病的主要手段，但手术也会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。针对危险因素，医护人员一定要将手术部位感染的预防提到一定的认知高度，要严格遵守无菌技术操作规程及严格落实手卫生制度，加强手术室及外科病房的管理，对患者术前、术中、术后的每个细小环节均应严格控制，使医院感染概率降至最低，保证患者安全，避免因感染而带来的不良后果。
4 讨论
本次监测髋、股骨手术的感染率最高，因为此部位手术切口深，手术复杂，切口暴露时间长，牵拉及组织损伤较严重。同时病原菌可黏附在内植物的表面，其代谢产物可形成生物膜，增加了致病菌对宿主免疫和敏感抗菌药物的耐受性，使感染的风险增加[4]。
实施手术的时间越长，则切口感染率越高。这是因为切口感染与皮肤表面的细菌数量、切口中的细菌数量、切口敞开的时间呈正相关，手术时间越长，发生细菌感染的概率就越大；此外，笔者发现急诊患者的切口感染率明显高于择期患者。急诊手术由于时间仓促，术前准备不够充分，不能全面评估患者的情况并采取相应的措施，从而切口感染的概率增加。
手术后病房环境与手术切口感染相关，有资料显示，病区的环境不洁及医务人员的手清洗消毒不当，可将病原菌带入伤口引起感染[5]。所以一定要加强病房管理，每天开窗通风，保持病房空气清新，同时医务人员一定要落实手卫生制度，避免造成交叉感染。
参考文献
[1]陆惠根，张中伟，徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1548-1550.
[2]中华人民共和国卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010.
[3]刘文英，刘媛，张楠楠，等.骨科无菌手术切口感染临床分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2689-2690.
