延续性护理篇1
1.2护理方法
①成立延续护理小组。小组成员包括肝移植中心主任、医生以及2名肝移植协调员。由协调员为患者提供直接性护理,其协调员具有丰富的临床护理经验,熟悉肝移植护理基础知识,具备良好的沟通和协调能力。②加强信息资料管理。根据肝移植注册系统收集和记录实时数据,对患者实施全程跟踪服务,通过电话、电子邮件、上门随访等方式为患者提供所需服务。③并发症预防及护理。感染、排斥反应、骨质疏松、胆道等并发症是影响患者恢复的关键性问题,严格执行无菌操作,密切注意患者生命体征的变化,及时发现异常问题并有效处理。患者出院后要随时观察患者术后远期并发症,叮嘱患者定期复查,及早发现尽早治疗。④药物护理。患者术后需终身服用免疫抑制剂,为了提高患者用药依从性,需告知患者坚持用药的重要性,谨遵医嘱用药,不可随意增加药物剂量或减少,并告知患者用药相关知识,掌握与其他药物配伍禁忌,如避免使用庆大霉素、卡那霉素等,红霉素、酮康唑等药物会增加血药浓度,利福平、异烟肼等药物会降低血药浓度。⑤饮食护理。患者日常饮食中,以低糖、低脂、少量脂肪、丰富维生素的清淡易消化食物为主。选择如米饭、馒头、粗粮等复合主食,尽量选择瘦肉、鸡、鱼、奶制品及蛋类,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴饮暴食。⑥健康宣教。定期复查是延长患者生存时间的关键措施,督促患者定期复查,若出现不适情况应及时与协调员联系,预约来院就诊时间。同时告诫患者应戒烟戒酒,适当运动,做适宜脑力和体力劳动,促进身体康复。
2结果
93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每位患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。
3讨论
延续性护理在肝移植患者护理工作中的应用可满足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以与医院保持联系,再出现健康问题后,通过延续性护理能够及时解决和处理,满足了患者健康需求。在延续性护理实施中,通过成立相应小组,包括医护人员、患者、家属及社会志愿者,定期组织开展健康教育活动,使相关人员能够了解肝移植方面的健康知识,由患者之间相互沟通交流,给予必要的社会关心支持,对缓解患者负面情绪起到显著效果。同时在患者出院复查期间,可以为患者办理肝移植亲情医疗卡,使患者来院复查时能够享受挂号免费,优先检查等项目,使患者能够感受到来自医院的关心和爱护。加强患者的随访力度,不断完善护理内容,可有效提高患者生存质量,延长生存时间。通过本次研究,93例肝移植术后患者经延续性护理现今随访2年时间,3例患者因术后多器官功能衰竭而导致死亡,存活率为96.8%。所有患者均能够准确坚持服药,谨遵医嘱,在医生指导下调整药物；每例患者均能够按时复诊,并使终身随访服务到位。由结果可以看出通过与患者的沟通与随访,帮助患者及时发现异常问题,能够延长患者生存时间,提高存活率。且加强患者用药指导,使患者出院后能够坚持不懈、长此以往正确用药,谨遵医嘱服药,在医师指导下调整用药情况,以此避免发生药物错服和漏服的情况。且延续性护理,能够使患者出院后也能够加强对自身的监护,掌握基本的并发症发生知识,在发现异常情况时也能够高度重视,及时就诊,在发现异常问题后也能够及时就医。为了提高患者出院后复诊率,需要为患者建立随访档案,随时提醒和督促患者按时用药、按时复查,并准确记录随访情况以及观察指标的各项情况,确保随访期间不会遗漏每一例患者,实现真正的终身随访服务。患者在出院后,成立肝移植护理小组能够与患者保持密切联系,关心、指导患者生活,帮助患者养成良好的生活习惯。患者随访前,均要主动与患者联系,为来院复查提供方便,且指导患者合理饮食、适当运动,加强健康宣教,为患者提供全程的优质性护理服务,帮助患者解决实际性问题,以此提高患者护理满意度。
延续性护理篇2
2.文献整理与分析
首先由筛选人员对获得的文献题目和摘要进行阅读，排除不符合的文献，其次浏览相关文献全文，并对其研究问题、材料与方法、研究结果和结论等方面进行质量评价，删除与所研究内容关系不密切的文献，最后对符合要求的文献进行全面总结，分析延续性护理与实施方式、效果间的关系。
二、结果
1.文献纳入结果
按照设定的检索词，通过对相关的中文数据库和网站进行检索，共获得文献326篇，删除重复文献，并对剩余文献进行筛选和质量评价，最终获得有效文献57篇。文献类型主要包括调查研究类46篇，报告类4篇，综述类7篇。
1.1延续性护理的干预对象为了提高人们的健康水平，延续性护理主要是向再入院率高或出院后仍需要持续护理的病人提供服务。大多为患有慢性病、恶性肿瘤等需要长期护理的老年人或手术后需要长期护理服务的病人。延续性护理病种位居前几位的有高血压、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤等。
2.2延续性护理开展的方式及内容研究发现，目前我国延续性护理开展的方式主要是通过电话随访、家庭访视、基于网络平台的健康教育、建立病人俱乐部等形式进行，服务的内容及优缺点见表1。而当前我国大多数地区和医院开展的延续性护理主要是以电话随访和家庭访视为主。
2.延续性护理的实施效果
延续性护理的开展保证了病人对出院后连续、科学护理服务的可及性，显著地提高了病人的健康水平和生活质量。钱春荣等通过对出院脑卒中病人实施比较干预研究，发现实施延续性护理的病人在提高巴氏指数和病人满意度方面优于对照组，但在提高主观生活质量上与对照组比较差异无统计学意义。张积慧等运用比较研究法，分别对观察组和对照组中的50例高血压出院病人进行传统门诊随访和延续性护理随访，发现延续性护理有助于提高高血压病人的防治知识，巩固了病人的自我护理能力和健康行为。另有研究发现，通过对病人进行延续性护理、开展健康教育、饮食指导、并发症的预防与观察等内容，病人治疗的依从性得到明显提高，缓解了病人的焦虑、紧张情绪，降低了疾病的复发率。
3.延续性护理实施中存在的主要问题
3.1对延续性护理认识不足，重视程度不高
延续性护理的开展满足了病人对持续医疗卫生服务的需求，提高了病人的健康水平，但由于延续性护理在我国开展的时间较晚，研究的广度和深度有限，加之各地区、各医院医疗技术水平的不同，使得部分医院和医务人员对延续性护理的理解还缺乏足够的认识，对其开展的重要性和目的重视程度不够。毛惠娜等对新疆维吾尔自治区7所医院护理人员的调查显示，33．3％的护理人员认为病人出院意味着护理服务的结束。
3.2延续性护理实施内容单一，健康教育缺乏个性化
目前我国延续性护理的对象主要为慢性病病人和恶性肿瘤手术后需要持续照护者，在开展的病种选择上缺乏广泛性，延续性护理实施干预的方式也较雷同。对病人的健康教育由于受护理人员资历和知识水平的影响，健康教育的内容主要为运动、饮食和用药指导，健康教育缺乏个性化。
3.3病人的积极参与度低，影响了延续性护理的效果
病人出院后自感身体状况得到了改善，对自身健康的关注度逐渐降低，同时由于其时间工作安排和生活压力等方面的原因以及医院或社区延续性护理方式和时间的不合理等，使出院病人对开展的延续性护理参与度不高，用药和遵医行为降低，增加了病人的再入院率和医疗负担，严重影响了延续性护理的开展和效果。
三、讨论及建议
1.加大宣传和培训，提高对延续性护理的认识和重视程度
对延续性护理的正确认识和了解是有效开展延续性护理的重要前提条件。卫生行政部门和医院要加大投入，通过继续教育、组织培训等多种形式宣传和讲解有关延续性护理的知识，提高医务人员的护理服务意识和技能，重视延续性护理服务的开展。
2.扩展延续性护理服务的内容，规范延续性护理服务的操作流程
目前我国延续性护理的研究还处于初级阶段，实施程度不高，延续护理的内容较单一，并且无相关的护理流程的指导和标准。应根据实际需要和病人的病情特点，拓展延续性护理服务的内容，丰富延续性护理方式，同时也要制定相关的制度和标准，规范延续性护理服务的操作流程，以保证延续性护理服务达到预期的效果。
3.注重对医务人员的培养，提高延续性护理服务的质量
延续性护理的开展不仅需要医护人员具有较高的医学知识，而且还要懂得交流、沟通技巧及心理学知识。在实践活动中要不断加强对相关医务人员的培养，提高其延续性护理的基本理论知识、实践操作技能和良好的沟通及协调能力，提高其胜任延续性护理服务的能力，使延续护理服务质量得到强有力的保障。
4.采用多种方式，提高病人延续性护理的参与率
针对需要延续性护理服务的病人，出院前相关医务人员要详细向其介绍延续性护理相关内容，掌握病人联系方式，约定延续性护理的最佳时间。利用互联网络技术有针对性地开展延续性护理服务，开展有效的护理服务，鼓励病人积极参与，提高病人延续性护理服务的参与率。
延续性护理篇3
1．2方法
1．2．1初始指标的设计
本课题组由护理管理专家2名、临床护理人员1名和在读研究生1名组成。负责文献回顾，形成访谈提纲，收集与反馈信息，分析和整理资料。①文献回顾。以“延续性护理（或连续护理）”和“指标”、“质量评价”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”为检索词，全面检索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文书刊、Springer全文电子期刊、CNKI数字图书馆、维普中文科技期刊全文数据库、万方电子期刊等数据库。根据美国霍普金斯证据等级与质量评价方法［9］评定文献质量，初步筛选延续性护理服务质量评价的相关指标。②专家访谈。采用立意抽样法，选择南京及其周边地区7所开展延续性护理服务的三级甲等医院护理专家进行访谈。制定半结构式访谈提纲，内容围绕延续性护理服务的“结构－过程－结果”展开，了解其对延续性护理服务质量评价指标的意见和建议。结合文献回顾、专家访谈结果以及课题组成员2轮讨论，初步形成指标体系，包括3项一级指标、12项二级指标、49项三级指标。
1．2．2专家函询
自行设计专家咨询问卷，内容包括填表说明、专家意见调查表、专家基本信息调查表、专家对调查内容的熟悉程度以及专家选择指标重要性的判断依据。问卷通过电子邮件、纸质版亲自发放或邮寄的方式发放与回收。在第1轮专家咨询中，专家对每项指标的重要性进行Likert5级评分，同时各个指标后设有意见修改栏，供专家提出开放性意见。课题组根据第1轮咨询结果，形成第2轮专家咨询表，包括对第1轮咨询结果的反馈（条目采纳或未采纳的原因），以及修改后的指标。仍要求专家对指标重要性进行评分，同时增加指标权重赋值栏。考虑到延续性护理服务的评价尚不成熟，在构建阶段需纳入更多的潜在指标［10］，因而本研究条目筛选要求为重要性评分＞3．5，变异系数（CV）＜0．30，同时结合专家文字性建议，对相应条目进行增加、修改或删除。
2结果
2．1专家参与情况
2．1．1专家的积极性
第1轮函询发放问卷24份，回收有效问卷23份，有效回收率为95．83％；第2轮函询发放问卷23份，均有效回收，有效回收率为100％。第1轮函询提出建设性意见的专家12人，占52．17％；第2轮6人，占26．09％。
2．1．2专家权威程度
专家权威程度通过权威系数Cr反映，等于专家熟悉系数Cs和判断系数Ca的算术平均值。一般认为Cr≥0．70为可接受信度［8］。本研究第1轮Cr、Ca、Cs分别为0．876、0．923、0．829；第2轮Cr、Ca、Cs分别为0．882、0．942、0．822。
2．1．3专家意见的协调程度协调系数（W）是反映专家对问卷全部指标意见的一致程度［11］。第1轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．531、0．376、0．535，第2轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．736、0．521、0．627，2轮咨询的W值检验均具有统计学意义，均P＜0．01，说明专家对指标重要性评分的一致程度较高。
2．2三级医院延续性护理服务质量评价指标体系
经过2轮函询，确定三级医院延续性护理服务质量评价指标体系，包括3项一级指标、10项二级指标、41项三级指标，见表1。
3讨论
3．1建立延续性护理服务质量评价的背景与意义
目前我国人口老龄化进程进一步加快，高龄、失能、慢性病、空巢老年人群的绝对量和比重都很高，如何满足健康养老的需求，如何形成长期照护体系，是全社会广泛关注的问题［12］。为解决医疗照护资源供需矛盾等难题，延续性护理引起我国学者的重视。为贯彻落实优质护理服务工作，改革临床护理模式，提高护理质量，各地广泛开展了延续性护理的实践。然而延续性护理服务尚处于起步阶段，服务标准、行业规范、监督机制等各个方面还需进一步明确和细化［13］。因此构建一套延续性护理实践的质量评价体系，对于提高护理服务质量，促进护理服务项目的顺利开展和实施，提高资源的利用率具有重要意义和参考价值。
3．2三级医院延续性护理服务质量评价体系的特点
“结构－过程－结果”模式指出医疗服务质量由结构质量、过程质量和结果质量构成［5，14］。“结构－过程－结果”三个环节存在逻辑承接关系，基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节，各环节界定明确、结构清晰，是一种全方位的评价。护理质量评价仅以结果质量来衡量，缺少对结构质量和过程质量的关注，无法用于护理工作的环节管理，无法保证质量持续改进［15］。因此，本研究聚焦三维度的延续性护理服务质量评价方法，以Delphi法构建涵盖“结构－过程－结果”的质量评价体系，有助于促进延续性护理服务项目的质量持续改进，促进监督机制的建立与完善。研究结果显示，2轮咨询表的有效回收率均大于90％，说明专家对此项研究的关注和配合程度高。同时，本研究选择的专家涉及管理、教育、临床、科研多个领域，确保指标体系是由专家从政策规划、实践经验、专业知识、理论基础4个方面进行综合判断而得出的［8］。此外本研究所选取的专家权威系数较高，保证了研究结果具有较高的说服力，对指标体系的预测精度较高。
延续性护理篇4
[
关键词 ] 脑卒中；延续护理；质性研究
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0098-02
脑卒中是由各种病因引起的急性脑血管损害导致的持续时间超过24 h的局灶性脑功能障碍[1]。在我国，脑卒中的治疗和护理关注的重点在急性期，对患者出院后的医疗、护理和康复关注不足[2]。很多脑卒中患者回到家中等待自然恢复, 由于缺乏基本的康复知识,往往错过最有利的康复时机[3]。国外针对脑卒中患者的延续性护理研究表明延续性护理可以减少严重并发症的发生、提高生活质量，并能降低复发率[4]。本研究旨在通过质性研究的方法探索专家对开展针对出院脑卒中患者的延续护理的看法，为进一步开展延续护理的实践和研究提供借鉴和指导。
1研究对象与方法
1.1研究对象
采用目的抽样法，在2013年11月—2014年1月间，选择北京市某三甲医院神经内科和某社区卫生服务中心的医护人员作为访谈对象。要求在相关领域工作10年以上，具有中级及以上职称。最后纳入的16名对象来自2家三甲医院和2个社区卫生服务中心，包括神经科医生4名，护士6名，社区护士2名，社区医生2名。
1.2研究方法
1.2.1访谈方法 访谈时选择一个相对安静的环境，围绕延续护理服务的目标人群、内容、组织等方面展开，访谈时间约为1 h。在征得访谈对象同意的情况下对访谈进行录音。
1.2.2资料分析方法 采用主题框架法对转录文字行进分析，该方法是一种建立在表格基础上的分析方法，被认为是较成熟的定性资料分析方法[5]。研究者将与研究目的密切相关的观点加以分类和汇总，形成包含一级主题和相应分主题的主题框架。
2结果
结合研究目的，研究者在对转录文字仔细阅读后发现了4个反复出现的主题，作为一级主题，并形成了包含相应分主题的主题框架。
2.1延续护理的目标人群：所有脑卒中患者
大部分（10/16）专家认为所有的脑卒中患者在出院后都需要继续接受服务，并整理出3个二级主题（分主题）。分主题一：出院脑卒中患者卫生服务需求高，原因在于患者出院时并没有完全康复，卒中后抑郁发生率高，且康复锻炼需要专业的支持。分主题二：患者健康管理能力低，原因在于患者在住院期间没有获得系统的教育，出院时没有专门的叮嘱，导致病人缺乏二级预防知识。分主题三：出院后的卫生服务资源不足，患者出院后没有相应的机构满足其康复、护理需求。
2.2延续护理服务的提供形式
通过对访谈资料的分析，提炼出第二个一级主题—延续护理服务的提供形式，并形成了3个分主题。分主题一，延续护理可以在病人的家中或者社区卫生机构中提供；分主题二，内容应涵盖医疗、康复、护理、心理等方面；分主题三，服务的强度、频率及持续时间，专家认为可以把三个月作为一个强化期，第一个月，第二个月，每周一次，到第三月就变成每两周一次，逐渐的放开。
2.3延续护理服务的组织
对于“延续护理服务的组织”这一主题共整理出3个二级主题。分主题一，服务的提供人员及分工：服务应该由团队提供，包括医生、康复师和护士等，可指定护士作为团队的核心。分主题二，服务由社区卫生服务机构提供。分主题三，服务提供的流程：患者出院之前有一个对接，三级医院在病人出院前，指出病人应该做哪些康复，社区医护人员根据医院的建议，了解病情以后提供服务。
2.4开展延续护理服务需要的支持
通过对相关资料的分析，共整理出二级主题3个，主题一：需要人力支持：需要单独的人力去做；分主题二：需要的技术支持，出院病人管理技术以及社区卫生人员的康复技能需要进一步加强；分主题三：需要的政策支持，包括付费、执业政策等。
3讨论
3.1开展延续护理的必要性
本研究中专家均认为有必要开展针对出院脑卒中患者的延续护理。一项调查指出，脑卒中患者在出院时存在未被满足的卫生服务需求，且出院后可利用的资源不足[6]。有研究指出在脑卒中恢复期，约55.5％的患者出现抑郁症状，患病高峰为卒中后3～6个月[7]。卒中后抑郁不仅使康复时间延长，降低患者的生活质量，还会增加患者卒中后2年内的自杀率和长远的病死率[8]。我国临床资料表明，门诊脑卒中患者约40%为二次以上复发[9]，这些研究均印证了患者自身健康管理能力较低以及后续卫生服务的提供不足，与本研究中专家的观点一致。
3.2构建延续护理评估体系，评估患者病情及需求
研究中，专家推荐使用美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、巴氏指数等工对患者进行评估。NIHSS是使用最广泛的评价卒中神经功能缺损程度的量表，并能较准确的判断预后 [10]，得分越高，神经功能缺损越严重。专家认为NIHSS评分在10分以上的患者，发生并发症的风险较大，应作为重点干预人群。但有研究指出，NIHSS评分不适用于卒中恢复期指导具体的康复治疗[11]。巴氏指数是临床应用最广泛的对患者进行日常生活活动能力评价的工具，评估患者在11个活动方面的独立能力，评级可分5级(5分)，级数越高，代表独立能力越高[12]。但该评分不够敏感、并且涉及的领域较少，也不能精确的预测护理工作量[10]。因此，有必要构建更加合理的延续护理评估体系，从而为患者提供更合适的卫生服务。
3.3构建医院和社区卫生机构合作模式，合理组织延续护理服务
本研究中专家建议组建独立的延续护理服务团队，由护士担任团队的组织者。K. Wong[13]等认为护士若要更好地管理患者的健康问题，必须和其他学科的专业人员协作，此观点与本研究结果一致。此外，专家建议医院和社区应该分工合作。目前我国针对脑卒中患者的延续护理研究多是由医院或者社区单独开展，在目前全国大力发展社区卫生服务的大背景下，社区卫生服务中心必将成为患者康复的重要基地，因此应进一步研究如何实现医院与社区间的无缝隙链接，建立医院社区双向沟通机制。
3.4 制定延续护理相关制度，促进延续护理的可持续发展
本研究中专家强调了人力、技术及政策支持对延续护理可持续发展的重要性。专家建议设立专门的延续护理服务岗位，提供人力支持。建立延续护理服务的收费制度，一方面补偿延续护理服务提供机构，另一方面让延续护理服务成为患者在价格上可以承受的服务。制定延续护理服务的执业规范，为延续护理服务的开展提供安全的执业环境，并保证患者的利益。
[
参考文献]
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延续性护理篇5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0372-02
高血压是我国现阶段临床中的一种常见疾病，近年来，随着高血压患病因素的增多，高血压的发病率逐年上升。为了探讨延续性护理在高血压患者中的应用效果，本文选取2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例，所有患者都明确诊断为轻中度高血压，且所有患者都排除难以交流沟通的患者以及具有精神疾病的患者。将其随机分为两组，其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄44-68岁，平均（58.2±5.4）岁，其中中度高血压17例，轻度高血压13例；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄43-59岁，平均（61.2±3.7）岁，其中中度高血压16例，轻度高血压14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法两组患者都服用相同的高血压治疗药物以及延续性护理，对照组患者延续性护理的依从性较差，而观察组患者的延续性护理依从性较好。具体措施如下：
1.2.1用药指导医院的护理人员首先要增强高血压患者对自身疾病的认识程度，使高血压患者清楚了解自身病情的发展情况。在高血压患者的用药过程中，对其进行准确细致的用药指导，并且及时告诫高血压患者要按照医生的要求用药，不能在没有医生的指导要求下，随意加药。
1.2.2饮食习惯的护理医院的护理人员要向高血压患者详细讲解日常生活中的饮食习惯以及注意事项，使其认识到合理饮食的重要性。尽量少食多餐，并形成良好的日常饮食习惯，对肥胖患者饮食护理，要对其讲解肥胖的实际危害，告诉肥胖者要最大限度控制自身的体重。
1.2.3运动护理干预适当的运动以及科学的锻炼，有利于高血压患者血压的有效控制，医院护理人员要对高血压患者详细讲解运动锻炼的好处。鼓励高血压患者根据自身的病情以及身体状况，在运动兴趣的基础上，选择合理的运动护理方式，科学控制血压。值得注意的是在运动护理过程中，要掌握好每天的运动量，避免过度运动锻炼引发劳累。
1.2.4心理护理干预医院护理人员要对高血压患者进行必要的心理护理，及时观察高血压患者的实际心理变化，尽量减少因为高血压病情原因而造成的不良心理压力，确保高血压患者时刻保持一种积极向上的心态。在心情愉悦的基础上，积极配合医生的治疗以及医院护理人员的正常护理，最大限度避免情绪化现象的发生，保证高血压患者心态平和。
1.3观察项目（1）观察两组患者的血压控制情况，包括收缩压以及舒张压；（2）观察两组高血压患者的生存质量情况；（3）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用x2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P
2结果
2.1两组患者在血压控制上的对比观察组高血压患者护理干预后的实际收缩压以及舒张压都在正常标准范围之内，与护理干预前没有明显升高现象。并且观察组的实际收缩压以及舒张压明显低于对照组（P
2.2两组患者在生存质量评分上的对比经过护理干预之后，观察组患者的总体生存质量水平明显高于对照组（P
2.3两组护理满意度对比观察组护理满意度为96.7%，对照组为80.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P
延续性护理篇6
1.2.1生活质量情况在人院前和干预6个月后采用欧洲癌症功能与治疗研究机构制作的针对肿瘤患者生命质量量表（QualityofLifeQuestionnaire-core30，QLQ-C30）［6］，该量表由5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状量表（疲乏、恶心呕吐、疼痛）、1个总体健康状况量表和一些单一条目构成，共30个条目。总体健康状况分7个等级，评分从1～7分；其他条目分4个等级评分，评分从1～4分。将各个领域（子量表）所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分（粗分），为了使各领域得分能相互比较，尚进一步采用极差化方法将粗分化为0-100内取值的标准分得分：其中5个功能量表和整体生活质量量表得分越高代表生活质量越高，而症状量表和单项项目的得分则相反，得分越高代表症状越明显。
1.2.2自我管理采用施小青等［7］构建的自我管理量表，包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理四个维度，每个维度的得分总和越高表示患者的自我管理行为越好。
1.3统计学方法采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，2组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）的形式表示，2组间比较采用卡方检验（χ2），以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者生活质量评分比较入院时，2组患者各项指标比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；出院6个月后，对照组患者各项指标较入院时均无明显变化（P均＞0.05），实验组患者的躯体、角色、认知、情绪和社会功能及总健康状况较入院时均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比，得分也均提高（P均＜0.05）。出院6月后，对照组各项症状评分较入院时均有降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比，各项症状评分也均较低（P均＜0.05）。见表1。
2.22组自我管理得分比较入院时，2组患者自我管理4项评分：药物管理、饮食管理、心理和社会适应、症状管理比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；出院6个月后，对照组4项指标及总体评分较入院时差异无统计学意义（P均＞0.05），而实验组4项指标及总体评分较入院时均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05），与同期对照组相比得分也均有提高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。
3讨论
3.1院外延续性护理教育可改善宫颈癌患者术后的生活质量宫颈癌患者对疾病复发及后续治疗的身心压力使得其出院后应付能力、应激适应及社会活动均有不同程度的下降，这必然会引起生活质量的下降［8］。一方面大多数患者远离大型医院，院外专科护理中断，且宫颈癌术后的社区护理人员通常对本疾病的专业知识较为欠缺，且社区护理目前在国内较为落后，所以患者在家中出现症状后得到及时合理的专科护理较困难，从而容易导致患者出院后有不同程度的心理压力、各种并发症及意外事件的发生。而延续性护理则要求医护人员定期与院外患者进行沟通交流，能更及时了解患者的真实情况及突发状况，对患者及其家属进行正规的护理教育及注意事项，这样一方面可以提高护理质量，再次可以提高患者的满意度，对提高患者病后的生存质量有着十分重要的意义。本研究结果也证实了通过干预，患者在躯体、角色、认知、情绪和社会功能及总健康状况得分较入院时均有提高。
延续性护理篇7
如何提高出院患者对T管引流术后管道的自我护理、自我预防保健的能力，提高生活质量应得到临床重视。我科护理人员于2008年6月开始对T管引流术后带管出院患者开展电话随访，使医院护理延续到家庭护理中，并取得良好的效果。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月~2010年2月在我科住院行手术治疗、术后停留T管引流共55例患者，其中，男21例，女34例；50岁以下34例，50~60岁15例，61~70岁4例，70岁以上2例，平均年龄51.5岁。
1.2 方法
根据疾病的特点并综合患者的需要确立随访的时间、方法和内容，建立专册登记患者一般资料、手术名称、时间、出入院时间、出院时带管情况、随访资料、随访结果和患者特殊情况等。护士长对负责随访者进行相关培训并监督。
1.2.1随访人员由病区的责任护士或经验丰富的高年资护士负责。
1.2.2随访时间患者出院时责任护士予出院指导、健康宣教及告之出院后电话随访服务是患者延续护理的开始，患者出院后1周首次随访，第二次为拔除T管前，如需行胆道镜检查者则为检查前（一般为术后5周）。第三次根据具体情况而定，如需继续做胆道镜检查则在检查前随访，如可拔管，则在拔管后一周随访。对于有特殊情况的患者，则由随访护士根据实际情况增加随访次数并适当调整、增加相关随访内容。
1.2.3健康指导及随访的内容对出院患者实施常规的出院指导，包括患者的饮食、活动、服药、复诊及心理。除此以外，要指导患者及与其同住的家人学会T管的护理[1]。电话随访内容为：①了解患者饮食情况，身体的营养状况，经济情况作针对性的饮食指导，鼓励其进食，并注意营养的均衡。②患者对管道的自理情况。包括保持伤口敷料干结，周围皮肤清洁；管道的妥善固定；③指导患者学会对引流液的性、质、量的观察，倾倒引流液的方法，每3天到附近医院更换引流袋等。④T管的自我护理问题答疑,帮助解决因停留T管带来日常生活困扰问题，如穿宽松较长衣服等。⑤遵医行为指导，如按时吃药、按时回院复诊等。
1.2.4随访与失访情况 55例患者中前2次随访率为100%，第3次随访率为89.9%，失访6例，第4次随访率为80%，失访11例。
2结果
通过患者电话反馈和患者复诊时谈话得到一个重要信息：患者非常期待医护人员的随访电话，他们通过电话随访获得与疾病相关的保健知识，提高了自我防护和自我保健能力。出院时给患者进行问卷调查，应答率只有16%，随访后2个月再以电话访谈形式给患者相同的问卷调查，应答率为90%以上。
3讨论
护士的职责是促进健康、预防疾病、减轻痛苦、协助康复[2]。护理服务已经不再局限于医院，而是延续至社会、家庭和个人。为患者提供全程、整体的健康服务是我们的目标。电话随访是利用信息化工具，在护士和家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[3]。
3.1 出院患者迫切需要健康指导
有资料显示手术患者出院后存在不同程度的健康问题，近期多于远期[4]。电话随访有助于患者获得及时的健康指导。带T管出院者出院后，由自己独自或家属协助护理T管的过程中，都会遇到各种各样的问题。通过电话随访能帮患者快速解决问题，免却舟车劳顿之苦。
3.2 电话随访有助于促进患者的遵医行为，减少并发症
患者的依从是治疗有效性的基础。当患者出院后，随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘，依从性降低。护理电话能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱[5-6]。
3.3 电话随访有利于建立良好的护患关系
护患关系是一种特殊的人际关系，随访密切了护患关系。出院后电话随访不但向患者及其家人传播了相关的医学保健知识，同时给了患者重要的心理支持，这体现了护理人员对服务对象的人文关怀。
3.4 电话随访中对护士的要求
护士应该具备扎实的专业理论知识和人文知识，在进行电话随访中，掌握沟通的技巧，洞悉患者真正的需求及心理障碍，给予及时的疏导及帮助。护士在指导患者的过程中，应该做到换位思维，多从患者的角度考虑患者需要什么健康知识，尽量做到细致准确。
3.5 留取患者资料力求准确
记录患者出入院时间、手术方式及出院时的状况，留下最容易联系到患者的固定电话和手机号码。患者出院时告知其下一次随访的时间，尽量不要更换电话号码，如果换了尽量通知医护人员。本资料中，1年随访时有11例患者无法联系，原因是护士登记患者资料时只留下个人手机号码而漏登家庭的固定电话。
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延续性护理篇8
Effect of continuing nursing on self-care ability of elderly patients with diabetes mellitus
LI Xiuxia
Department of Internal Medicine， Zaozhuang City Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang 277100， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuing nursing in elderly patients with diabetes mellitus， and to study its effect on patients' self-care ability. Methods A total of 89 elderly patients with diabetes mellitus in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly grouped and treated with different nursing methods. The control group（n=44） was given routine nursing measures and health education. The study group（n=45） was given continuing nursing interventions based on the treatment of the control group after discharge. The self-care status between the two groups on admission and at one year after discharge was compared. The self-care ability measurement scale was used. Results There were no significant differences in the indicators of ESCA including the scores of self-care ability， nursing skills， nursing responsibility， self-concept and health theory between the study group and the control group（P>0.05） at discharge. The scores of self-care ability， nursing skills， nursing responsibility， self-concept and health theory in the study group were significantly higher than those of the control group at one year after discharge. And the total score of self-care ability in the study group was（104.32±9.93） at discharge and（116.18±11.04）at one year after discharge. The total score of self-care ability in the control group was（103.97±11.65）at discharge and（101.91±10.14）at one year after discharge. There was significant difference between the two groups（P
综上所述，延续性护理能够有效提高老年糖尿病患者的自我护理能力，在实施期间，能够有效提高患者的自我护理能力，进而达到提高生活质量的目的，是一种有效的护理措施。
[参考文献]
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延续性护理篇9
慢性酒精性肝病患者通常是因为持续大量饮酒导致病发而入院， 入院后医护人员对患者病情进行准确评估， 并给予对症治疗和护理， 有助于患者病情的缓解。但戒酒却是防止慢性酒精性肝病复发的关键因素和最积极有效的措施。在院治疗期间， 由于医护人员的严格督促， 患者不能接触到酒精， 但出院后由于缺乏自律及监督， 加之对慢性酒精性肝病知识缺乏认识， 患者往往不能持续戒酒， 为疾病再次发作埋下了隐患[1]。本院在2013年7月～2014年12月对收治的慢性酒精性肝病患者出院后继续实施延续性护理， 取得了理想的护理效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所有114例研究对象均来源于本院2013年7月～2014年12月收治的符合2011年制定的酒精性肝病诊断标准[2]的慢性酒精性肝病患者， 其中男107例， 女7例， 年龄25～57岁， 平均年龄（41.6±8.3）岁， 饮酒史2～11年， 平均饮酒史（9.4±6.8）年。将患者随机分为观察组和对照组， 每组57例。两组患者性别、年龄、饮酒史以及饮酒量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者住院期间均给予慢性酒精性肝病常规护理， 包括详细向患者讲解用药的方法以及不良反应、饮食方面的注意事项、进行健康科学运动的方法、告知将要进行的检查内容和意义以及疏导不良情绪的方法等。观察组患者于出院后在上述护理内容基础上给予延续性护理措施， 主要包括：①饮食护理。指导患者养成健康的日常饮食习惯， 注重营养搭配， 食物以富含蛋白、纤维、低热量、低脂的食物为佳；指导患者摄入适量的有助于控制病情发展的氨基酸以及维生素K。②指导患者进行适当的休息和运动。告知患者充足的休息时间对治疗的重要性， 根据患者的身体和病情恢复情况制订适合患者个体的运动计划， 逐渐减少患者的卧床时间。③健康教育。向患者讲解慢性酒精性肝病的发病机制、防治措施， 向患者讲解能够引起慢性酒精性肝病发生的高危因素以及发病时的典型症状和体征；向患者讲解酒精性肝病的家庭护理方法。④告知患者戒酒的重要性。明确患者的需求， 与患者及其家属共同制定戒酒计划， 让患者家属严格监督患者戒酒情况， 责任护士每周电话随访， 记录患者的戒酒情况。⑤用药指导。教育患者按时、按量服用药物， 不可随意改变药物剂量或者擅自停药以防止肝病进一步发展或者恶化成肝硬化和肝癌。
1. 3 观察指标及判定标准[2] 记录两组患者出院后1、3、6个月的戒酒情况， 并调查治疗依从性。治疗依从性评价方法：完全依从：治疗过程中严格遵照医嘱接受治疗， 坚持规范治疗；一般依从：基本遵照医嘱接受治疗， 偶尔有不遵医嘱情况出现；不依从：不遵医嘱的情况经常出现， 难以坚持治疗甚至擅自中断治疗。依从性=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者戒酒率比较 观察组患者出院后1、3、6个月后戒酒例数分别为57、53、51例， 对照组患者分别为50、45、42例。观察组患者戒酒率显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 治疗依从性比较 观察组出院后6个月治疗依从性为92.98%， 对照组为70.18%， 观察组显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
积极的治疗和有效的院内护理使慢性酒精性肝病患者大部分健康问题都得到解决， 但是由于出院后失去了优良的医护环境和有效监督， 慢性酒精性肝病患者病情可能出现复发甚至恶化， 因此患者在出院后仍然有很高的健康护理需求[3]。延续性护理是整体护理的一部分， 亦属于住院护理的延伸。实施延续性护理能够使患者在出院后仍然继续受到持续的卫生保健， 这对促进患者康复和防止疾病复发具有重要意义， 同时也降低了患者出院后病情持续恶化的风险[4]。延续性护理的主要内容是对患者出院后的生理和心理情况进行监测和评估， 并根据监测结果及时调整和优化护理方案。与此同时， 根据患者的具体情况提出预防措施和应急措施， 进一步提高患者的依从性。对慢性酒精性肝病患者来说， 作者主要从患者的饮食、运动、健康知识、用药指导以及戒酒情况等方面综合采取干预措施， 促进患者进一步康复， 积极降低病情复发和恶化的风险。
在本研究中， 6个月的随访结果显示， 两组患者在出院后1、3、6个月戒酒率呈现下降的趋势， 说明患者在出院后仍然有继续接受护理的需求。而观察组在1、3、6个月的戒酒率以及随访期间的治疗的依从性均显著优于对照组， 提示延续性护理起到了督促患者戒酒和提高治疗依从性的作用。
综上所述， 对慢性酒精性肝病患者出院后实施延续性护理是一种理想的护理模式， 值得临床推广 。
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延续性护理篇10
1 我国目前护理现状
目前医院的护理着重点仍然在于住院期间护理问题的解决，缺乏对CHF患者的出院后个体化的指导方案，以致于患者出院回家后有疑问无法得到及时帮助，待病情加重到不可忽视的地步才复诊，再次住院；我国社区护理体系尚不完善，CHF患者出院后缺乏监督，自控能力大大降低，加上其他各种原因与环境的改变不能完全遵循出院前护士交代的注意事项，自理护理意识不够，对患者的身心康复与生活质量造成严重影响[7-8]。
2 延续性护理
2.1延续性护理的发展现状 1980年美国宾夕法尼亚大学科研组织总结推出延续性护理模式，在随后的20余年中大力推广该种护理模式，强调住院与出院护理计划的一致性与连续性，对患者的居家康复与生活质量做重点关注[9]。
2.2延续性护理的概念及内容
2.2.1美国老年协会将延续性护理定义为：通过制定相关的护理计划及行动来保证患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护。通俗来讲，即为将院内护理工作延续至患者出院后所到之处，包括由医院制定的出院计划。
2.2.2延续性护理的服务内容包括：药物指导、饮食指导、症状管理与识别、居家环境评估并提供相应的和建议、活动指导、康复指导、社会支持、心理指导等，延续性护理的实施不是为出院患者提供直接、长期的护理，而是以提高患者与家属自我护理能力为目标[10]。
2.3对CHF患者的延续性护理
2.3.1成立延续性护理小组：建立延续护理小组，分别由1名心内科主任医师、1名心内科护士长与3名心内科主管护师组成。相互协作制定符合实际且具有针对性的护理计划，由护理人员负责具体操作。
延续性护理篇11
国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。
2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势
2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。
2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续性服务不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。
另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。
2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。
3小结
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。
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延续性护理篇12
1延续性护理的概念
目前在学术界比较有代表性的是美国老年病协会提出的概念[6～7]：延续性护理是设计一系列护理活动，以确保患者在不同的健康照顾场所和机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。2008年，在英国国家卫生部门进行的癌症治疗倡议活动中，将延续性护理作为活动主题之一。从2009年起我国卫生部已将医院延伸服务作为公立医院改革的目标之一，并在2011年的医药卫生体制重点改革中鼓励卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。在政策的推动下，近几年来延续性护理在高血压、脑卒中、 糖尿病等慢性病患者中的实践已经取得一定效果，而在我国恶性肿瘤出院健康照护中的研究较少[8]。对于出院的肺癌放化疗患者，延续性护理方案未有统一的指南和标准，目前实施的形式多样。
2肺癌放化疗患者出院后延续性护理的内容
延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理，而是帮助患者及家属提高自我护理的能力。从出院的准备阶段到转诊，回归家庭，贯穿整个过程。出院延续性护理需要评估患者的恢复情况，督促患者执行医嘱，提供针对性的指导和解答其在恢复期遇到的新问题。具体内容如下：
2.1心理护理
“谈癌色变”，患者不仅要面对肺癌本身带来的负面情绪，同时因放化疗历时长、次数多，医疗费用支出高，以及各种副作用，患者心理防御功能下降，高水平心理需求未得到满足，容易出现焦虑、抑郁。因此，应及时发现患者出院后焦虑、抑郁、惊恐等情绪，给予相应疏导和鼓励，帮助患者建立积极的心态，树立战胜疾病的信心[9～10]。
2.2疼痛护理
放疗和化疗引起皮肤黏膜损伤，以及癌细胞转移、淋巴组织产生炎症等原因引起患者肌肉关节疼痛。患者出院后，需了解其疼痛情况，止痛药的使用，对常见止痛药不良反应进行观察和护理，指导患者掌握非药物缓解疼痛的方法，如放松疗法、分散注意力、物理疗法（冷敷、热敷、针灸按摩等）、环境舒适止痛法、饮食疗法、心理暗示等[11]。
2.3饮食和营养护理
肺癌放化疗的周期为6～7周，不良反应较大，常对患者自身的营养状况产生很大影响，患者迅速消瘦甚至出现恶液质[4]，需加强患者营养补给，提高免疫力。护理人员应根据患者的生理和饮食特点，配合营养师制定单独的饮食护理方案，鼓励其进食低脂、低盐、富含优质蛋白、维生素和碳水化合物的食物，指导患者加强营养[12]，减少辛辣饮食[13]。同时，指导患者食用富含粗纤维的食物，防止便秘发生。
2.4皮肤护理
放化疗累积到一定计量时，可产生皮肤局部反应，主要表现为脱屑、皮肤瘙痒，重者局部皮肤出现水泡糜烂等，或全身出现皮疹、斑丘疹，因此应密切观察患者的皮肤，注意有无皮肤反应，倡导局部保持清洁，如局部皮肤出现皮疹和斑丘疹，建议使用醋酸氟轻松软膏外涂，以减轻局部皮肤症状[14]。嘱患者保持皮肤清洁干燥，穿宽松全棉内衣并定r更换，禁止擦刺激性物质如肥皂、碘酒，保护受照射部位皮肤，忌搔抓刺激，避免局部皮肤外伤。另外避免强烈阳光直射皮肤，保持皮肤清洁卫生。
2.5健康训练
经放化疗的患者常表现出疲乏无力，抵抗力差，生活质量下降。临床研究表明健康训练培训能有效应对癌症化疗或放疗及与疾病治疗相关的症状负担。Jensen Wet等[15]为患者进行走路和平衡锻炼计划，运用瑜伽和抗阻力训练，效果良好。
2.6PICC/CVC管道护理
平均住院日的缩短，使肺癌患者化疗一周期结束后尚未完全康复，对化疗后的注意事项以及PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。若患者不进行很好的维护会增加堵管的风险，导致非计划性拔管。对患者开展PICC/CVC管道护理教育，告知患者保持置管部位清洁干燥、不擅自撕下贴膜、贴膜如有卷曲松动及时换药、避免盆浴泡浴、不用置管侧手臂提重物、睡眠时注意避免压迫置管侧肢体、每周按时换药、发现异常及时就诊等[16～17]。
3肺癌放化疗患者出院后延续性护理的形式
3.1电话随访
电话随访为延续性护理的主要模式。回访工作主要由护士担任，在患者出院后对其进行回访，体现了医院“以患者为中心”的服务理念，为患者开展一对一的服务，主动跟踪患者，以了解患者的病情变化，并同时提供有针对性的疾病咨询。电话随访在放化疗出院患者延续性护理的研究较丰富[18]。陈斌等人[19]设定以生存质量KSP患者症状体征、生活自理能力、正常工作状况、需要住院与否、家人照顾情况等10个问题为具体随访内容。黎贵等人[20]为放化疗患者制定规范的电话随访稿，随访内容为2个切入性问题，6个症状评估问题，3个健康教育问题，2个开放性问题，以及结束语。回访必须设置统一规定，承担回访的医务人员必须理清回访程序，规定回访的要求，如遇到超出护士回答问题的能力时，不能当场回答，注意回访技巧，做好回访记录。
3.2网络远程护理
近年来，随着远程医疗技术的迅猛发展，远程护理也得到快速的发展和应用。护理协会（American Association of Ambulatory Care Nursing，AAACN）将远程护理定义为“在护理实践中通过电子通信技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务”。电话、QQ、微信、传真、电子邮件、互联网、视频等是远程护理的常用电子通讯方式，借此可消除护理人员与服务对象交流时间和空间距离的限制。这些技术的应用都基于患者或其照顾者主观收集患者的信息，并能准确地传递给医务人员。有研究表明，很多患者难以准确回忆病情，且大部分肺癌患者都是老年人，出现认知障碍等原因，不能有效表达，医生表示患者所提供的信息只有50%的可用性。国外近几年有研究者使用新型电子计算机设备远程动态监测技术有效地应对以上难题，此技术用于自动监测居家肺癌患者的脉搏、血压、温度、体温、氧饱和度等生理体征，通过GPS通信设备自动传输采集的数据至指定中心，由中心的人员高效率获得病情资料，并做出及时处置[21～22]。然而受某些客观条件的限制，如GPS的覆盖率和准确率，普遍应用程度等，因此推广程度也受到限制。
3.3社区医院
社区医院承担着为回归家庭的肺癌患者提供延续性护理的责任，对肺癌患者的护理有重要意义。然而国内外社区医院资源的利用率存在很大差别。国外社区医院建立肺癌中心，邀请部分外来医疗专家与本社区的医务人员共同组建多学科医疗团队，参考最新的学术动态，与患者共同制定适合患者的最佳治疗方案。医疗团队包括外科医生、肺癌专家、放射治疗师、病理学家、肿瘤专家、肿瘤专科护士等，肿瘤专科护士参与患者的全程护理。社区肺癌中心建立一整套规章制度：每周开展医疗团队和患者会面病案讨论；社区医生必须在48小时内开始治疗已确诊的肺癌患者，减少因等待而产生的负面情绪[23]。然而，国内社区医院资源有限，缺乏接受高等专科教育的医务人员和医疗设备，患者主动到社区医院接受基础治疗不多。
3.4门诊随访
门诊随访是较传统的延续性护理方法。通过定期门诊随访可以收集患者血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等检测指标，对患者的健康状态进行评估，同时了解患者的需求，给予相应的指导。在患者门诊复查时，可结合护士评估和指导，对于持续性护理中病情不稳定的患者，护士可结合电话随访[10]。
3.5医院社区一体化
医院社区一体化的模式为：患者出院后，医院与社区协作重点管理、定期评价，建立医院社区双向转诊制度。医院为社区提供患者诊治记录的电子档案，包括患者的一般资料和诊疗经过等与疾病相关的信息。社区医院利用其地理位置的便利性开展家庭随访和治疗。部分医院也联合社区开展家庭随访工作或电话随访，与社区医院共同决策患者的治疗和护理方案。该模式建立了全新的医院社区康复互动一体化的管理模式，使患者能得到及时便利、全程、连续性的医院社区康复服务[20]。
4肺癌放化疗患者出院后延续性护理的评价指标
肺癌患者出院延续性评价指标与患者存在的问题及研究者关注点有关。主要包括以下几点：（1）遵医行为：黄旭芳等[23]使用遵医行为评估表评价，能执行5项内容配合治疗为完全遵医行为，2～4项为部分遵医行为，0～1项为不遵医行为。完全遵医行为和部分遵医行为统称为遵医行为。（2）护理满意度评分：何陆英等[10]采用数字模拟评分法，评价患者的舒适度，评价方法：护士用长10 cm的标尺，由患者根据自身舒适感受在标签上指出相应的位置，1 mm为1分，总分为100分，得分越高，代表患者对护理的满意程度和舒适度越高，表示护理越满意。（3）服药依从性：药物占有比（MPR）可反映患者的服药依从性，具体计算公式如下：治疗期间所获药物覆盖的天数/治疗的总天数×100%，MPR越高，服药依从性越好[24]。（4）患者生活质量：采用EOPRT QLQC43和FACTL两种国际生活质量量表评价患者的生活质量，分值越高，表明患者的生活质量改善越明显[25]。（5）负性情绪评分：主要评估焦虑抑郁状况，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者，分值越低，患者的负性情绪越小[8]。
5小结
尽管延续性护理的规模在不断发展和壮大，但就目前来看，放化疗出院肺癌患者延续性护理尚无统一规定。大多还局限于健康教育强化方面，且只注重患者的参与，忽视了家庭成员和照顾者的延续。国外设立肺癌护理专家[26]，国内尚未开展肺癌专科护士培训，应加强承担肺癌放化疗出院病人延续性护理工作医务人员的教育。国外的研究注重不同机构间多学科的合作以团队模式共同致力于为患者服务，而我国的研究各机构较为分散且患者回到家中后社区保健资源未能充分利用[27]，主要依靠以医院为主导的延续性护理。因此，我国的延续性护理应制定统一的方案，建立完善的体系，使延续性护理不断规范化和制度化。
参考文献
[1]万青，张思维，邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志，2010，13（5）： 488493.
[2]钱桂生.为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2012，5（1）： 13.
延续性护理篇13
1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院治疗的40例重症急性胰腺炎患者临床资料为研究对象，依据就诊时间将其分为对照组和研究组，每组20例患者。对照组20例患者中男性患者11例，女性患者9例；年龄23～67岁，平均年龄（37.82±4.68）岁；病程5～96h，平均病程（9.63±5.61）h。研究组20例患者中男性患者10例，女性患者10例；年龄22～73岁，平均年龄（39.16±5.09）岁；病程4～97h，平均病程（9.73±6.02）h。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者给予常规出院指导，提醒患者遵医嘱服药，家属注意观察患者临床症状，如果出现不适应该及时复诊。
1.2.2研究组 研究组患者给予程序化延续护理，具体如下：
1.2.2.1建立延续护理档案 为所有患者建立延续护理档案，详细记录患者的姓名、年龄、文化程度、住院时间、出院诊断、出院日期、家庭地址、电话号码、联系方式、出院医嘱情况。
1.2.2.2程序化延续护理 ①评估：依据患者的饮食、吸烟、体重、活动、按时服药、睡眠等基本情况，正确评估患者的康复情况，从而为临床出院患者康复治疗提供判断依据。②诊断：针对评估结果，针对性的诊断出院后需要采用的护理措施，应该以解决患者核心问题为目的，做出科学合理的护理诊断[2]。③计划：依据护理诊断结果和个体差异，制定相应的护理措施，以此指导患者出院后护理措施的实施。④实施： 依据以上制定的护理诊断，并且采用个性化地一对一实教。首先，护理人员应该与患者、家属建立有目的的互动关系，然后从掌握患者的日常饮食习惯，正确指导科学合理的饮食。日常以低脂、低胆固醇，易消化、清淡的食物为主，并且多吃蔬菜、水果，做到规律饮食，不暴饮暴食，尽量避免进食油腻食物和刺激性食物。其次，向患者讲解吸烟、喝酒的危害和对疾病的影响，告知患者戒烟、戒酒的必要性和意义[3]。然后，询问患者体重指导患者合理、适量运动，循序渐进的减轻体重，通过锻炼提高自身免疫力。同时指导患者正确、按时服药，并且可以正确判断临床不良反应。最后，与患者多沟通，疏导患者不良心理情绪，帮助患者建立积极乐观的生活态度，从而提高自我治疗依从性，有效提高出院康复效果。此外，定期提醒患者复诊时间和注意事项。⑤评价：将程序化贯穿于整个延续护理过程中，对比临床护理效果和指定的护理目标，通过评价临床护理效果，寻找问题，解决问题，以此保证患者良好的身心状况，最大化降低复发率。
1.2.2.3设立专门咨询电话 由专门的护士和医生负责咨询电话的管理，对各管辖床位内的出院后为期1年的患者进行延续护理服务，并且对出院后7d，30d，90d，6个月，12个月时间患者进行电话随访，询问患的具体情况，依据反馈新型制定程序化延续护理措施。12个月后评价患者重症急性胰腺炎的复发率[4]。
1.3统计学分析 所有记录数据均采用统计学软件处理，均采用t进行检验，差异有统计学意义为（P
2结果
研究组患者复发率9.09%，对照组患者复发率22.72%，差异有统计学意义（P
3讨论
