法医学的作用篇1
辩证法认为：世界上的一切事物都不是孤立存在的，它同周围的其它事物相互联系，相互依赖，相互制约，相互作用者。正是这种相互联系和相互作用，构成了事物的运动，发展和变化。医学作为一种生命科学，与人民大众的生活息息相关，与社会诸多方面联系密切。医学会做为一个先进的医学学术团体，像一瓶油，像一个节目主持人，协调者医学内部及医学外部方方面面的各种关系，搭建着各种各样的平台，增进沟通和交流，变不利因素为有利因素，变对抗为协作，从而促进医学事业不断向前发展。
1 医学会是医学创新和医学发展的促进者
唯物辩证法认为：外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。医学要前进，医院要前进，医生要前进，这是社会发展的大方向。每个有责任感的医学工作者，都渴望成为一个名家，为人类做出贡献，这就是内因。但如何才能做到这一点呢？医学会主办的各种形式的学术会议给有志者创造了条件，通过参加会议，他们知道了国内外新的理论，新的研究手段，新的诊疗方法，新的研究动态。从而根据自己的实际情况，确定自己的努力方向和研究目的。例如：胆结石胆囊切除，在过去只能通过手术的办法完成，后来在国际学术会上知道国外可以通过腹腔镜切除，简单、创伤小，住院时间短。这样国内一些知名人士积极地去学习，在中国开创了这项事业。后来医学会又通过举办学术会议，使全国的相关医生都了解了这项技术，并努力去进修学习，从而在短短的几年中，全国三甲以上的医院几乎都能开展这项工作。使中国的医疗卫生事业向前迈了一大步。再例如：在医学会举办的消化学术年会上及医学会主办的各类消化及内镜杂志上，很多医生提出早期胃癌的发现率太低，原因之一，胃镜下早期胃癌粘膜的变化和正常粘膜差别不大，容易漏诊。这种状况又激发了医疗器械行业积极的研究，最终研发出了放大内镜，色素内镜，共聚焦内镜等大大提高了早期胃癌的检出率。为人类健康做出了贡献。
2 医学上的新发现、医学科技成果的推广离不开医学会的支持
一个新的发现、一项新的理论、一个新的成果，首先要得到同行的肯定，进一步得到大众的肯定。医学会作为一个学术团体，不会用行政手段肯定或否定一项事物。它会通过杂志、各种类型的学术会议，为这些新的东西提供展示的平台，自由辩论，或肯定或否定，让它得到充分的检验和完善。这符合辩证法思想：事物的发展总是有肯定―否定―否定之否定，一个周期又一个周期的波浪式前进或螺旋式上升的。例如;安乐死的提出、试管婴儿，器官移植，体细胞克隆等多年来一直存在争论。医学会分别将两种观点公平地呈现在各种学术平台上，让其接受时间的检验。
3 医学会是医疗卫生政策制定的好参谋
说：政策和策略是党的生命。由此告诉我们，医疗卫生政策是医学发展的生命，这类似于生产力和生产关系。如果政策适合了当前卫生事业发展的需要，就起推动作用；如果政策不适合当前卫生事业发展的需要，就起束缚作用。尽管每个政策的出台，都经过广泛的调研，知名专家的论证；但实际执行过程中，总会遇到一些预想不到的问题。医学会下属几十个不同专业的学会，每个专业学会又有省级、市级、甚至县级分会，每个分会都是有相应级别的专业技术人员参加。因此，医学会可以收集到来自全国各地，不同层次，不同地域、不同民族反馈来的信息提供给政府，为政府进一步完善政策提供第一手资料。
法医学的作用篇2
1.法医学是什么。要想了解法医学在侦查破案中的作用，必须对法医学本身有个了解。法医学是以医学及相关科学的知识为法律服务的一门学科。
2.《中华人民共和国刑事刑诉法》第71条规定：“侦查人员对于与犯罪有关的场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或者检查。在必要的时候，可以指派或者聘请具有专门知识的人，在侦查人员的主持下进行勘验、侦查。”在这个法条中明确了法医在侦查作用中的合法性。在确定合法性之后，还需要了解在侦查破案中可能遇到的实际问题。最基本的，也是最不可缺少的就是及时确定以下几方面：①案件发生时间；②案件发生地点；③案件涉及人物；④案件作案方式；⑤案件性质。
3.法医学如何解决这些实际问题。①推测损伤、死亡时间：确认死亡时间是法医学尸体检查的重要内容之一，特别是对凶杀案或死亡情况经过不明的案件，侦查工作要求检查人员尽可能准确地推测死亡时间。
②确定案件发生地点：发现尸体的地点很大程度上并非是案发的地点。按照常理来说，案发的地点会保留更多的案件证据，给警方迅速侦查破案提供了条件。
③辨别死者身份：在法医学实践中，需要验明正身的情况是相当多的，如遇见身份不明的活体、尸体、尸骨时，便要辨明该人是谁。这种辨明身份和验明正身的工作，即个人识别。例如对交通事故的遇难者、江河湖海的浮尸等，除按常规检查以鉴定死亡原因和死亡时间等外，必须进行个人识别。
④推敲凶手杀人方式：通过对尸体体伤的检验，能够得出凶手所使用的凶器种类以及作用部位。
⑤确定案件性质：有时候，仅仅通过法医的鉴定就能决定一个案件的性质。例如，法医通过对一名上吊死者的鉴定，能够判断出此人是自杀还是被他人杀害后伪装成自杀。从而影响案件性质以及公安机关的后续行动。
二、从实际案例中说明法医学对侦查破案的作用
运用法医检验，区别案件的真伪，揭露各种不同目的的伪造案件，避免盲目链或投入大量人力、物力，使侦查破案工作走入歧路。真实案例如下：
在夏季的一个夜晚11点钟，公安局接到地方报警电话，报警人是一家商店的值班员，说是商店闯进一名歹徒，拿着切西瓜用的半月形刀，强迫他打开金库，要强抢金库中的现金，他奋力和歹徒搏斗，被歹徒砍成重伤，后歹徒逃跑。接此案后，市、区两级公安机关的刑侦人员迅速赶到了出事现场，见被害人李某左、右上肢肱骨体部位，有从上向下，从外向里走行的，左为13.5公分、右为12公分长的锐器创口，深打骨膜，李某满身是血，由于流血过多脸色苍白，头昏，出冷汗，精神呆板，有近似出血性休克状态。为此，刑侦人员当即简要地把案件发生的经过进行了必要的了解后，一方面立即将李送往市中心医院进行抢救，另一方面对现场进行了详细的勘验。
法医在现场勘查中发现，现场的客观实际和报案人李某所陈述的事实有很多矛盾点：1.李某陈述他是在售货室与歹徒搏斗时砍伤的。而勘验中在售货室的中心现场上，没有发现他被砍伤时所应出现的喷溅性血痕。2.在售货室的玻璃柜台上，发现有在搏斗时不能形成的而是有意识抹擦上去的大面积血痕。3.李某陈述由于他和歹徒搏斗，没能让歹徒闯入有金库的值班室内。法医在勘验中却在金库值班室的墙上，发现有被创伤当时所形成的血痕。鉴于上述勘验和报案情况的不符，法医又及时赶到市中心医院，对李某左、右侧肱骨部位进行了仔细的检验。发现其右肱骨体部位的从上向下，从外向内的创口，无论从角度上和创口长度上来说，面对面搏斗都是不可能形成的，特别是根据两侧肱骨部位创伤的深度和半月刑切西瓜刀的造型客体，根本形成不了12至13.5公分长的砍创口，很明显不是砍创伤，而是切割伤。
综上所述，法医勘验认为：李某的伤痕不是他人所为，是他自己在值班室内处于站立状态用切西瓜的刀自己切割的。根据上述诸多矛盾和法医检验结果后的依据，经指挥侦查的负责人同意，在李某所在单位领导的会同下，对李某进行了正面审查，审查中诸多矛盾摆在他面前，他在无言可辨的情况下，供认了是他自己伪造的案件。
其实，这里所讲的法医学在侦查破案中的作用无论从范围还是细节都只能说是冰山一角。警察，虽没有硬性规定需要懂得多少法医学的知识，但应该深知具备一定法医学知识的重要性，在未来的侦查破案中发挥自己的作用。也许就是印证了那一句：细节决定成败。法医学无非是对细节工作的考验。
法医学的作用篇3
2美国医疗保险和卫生保健现状简介
根据美国马里兰传统针灸研究所(T八I)的学者报告的数字.美国甲于医疗卫生事业的经费占国民生产总值(GNP)的比例为1950年9.2步百.2990年12.2%.这些经费有很大一部分被用于研究各种复杂的、用干危重疾病的技术。目前有大约三分之一的美国人未加入医疗保险。由于经费原因推迟治疗时间的家庭约占四分之一。而另一方面，人们观念上的偏差，如过于迷信医生的作用，以及将许多社会间题的医学化和将一些微不足道的病痛夸大化等原因导致保险需求不断增长。显帐.保险制度的现状已不能满足日益增长的需要因此.如何减少保险需求成了引人注目的问题首先.就医人数的减少会使保险公司需支付的费用也相应减少，从而对纳税人来说也是一种节约。其次，尽早留意早期症状.并采取一些预防步骤，可使住院少、数明显下降、无疑也会节约大量开支。再次，价格昂贵的、复杂的高技术设备只须用在少数真正需要的人身上.这对保险公司和个人均是很大的节约L因此.美国马里兰传统针灸研究所首创性地提出了“2。。。年的健康原则”.其中第一条即指出，应该努力做到在目前需要健康服务的75%的情形下，患者用自己的知识和能力自我保护和互相帮助。而在实现这一目标的过程中，中医药和针灸无沦在理论卜.还是实际上都具有较大的指导意义和发展潜力。在TAI提出的减少保险需求的几项实际措施中，针对个人的有三条.即学会鉴别哪一类症状需要寻求治疗.而哪一类症状可以在适当注意的前提下自行消失;学会对一些常见症状用简易疗法，如休息、补充水分及自然疗法进行治疗;寻求一种有利于健康的生活方式，能够将饮食、锻炼、工作、休息等方面很好地结合起来。可见，帮助人们提高生活质量以减少保险需求已成为西方部分从事中医、针灸工作的人士今后几年的目标。TAI的负责人认为，在许多情形下，人们完全可以学会使用廉价、无害、自然的方法更好地照顾自己。例如，许多腰背痛可通过在家中进行简单的锻炼得以预防。今天.人们可以通过散步和均衡饮食而使自己过得更加健康。但目前，保健体系却未能对这些费用低的自然疗法予以注意，他们宁愿对一些高技术的方法，如外科手术给予大力支持，而不是预防。未来的医疗体系应当使人们在寻求更复杂的医疗形式以前能够获得费用较低、自然方法的保健。眼下美国有三干多万人未能参加医疗保险，当然有时得不到应有的治疗。这样，一方面需要增加参与保健体系的途径.另一方面也需要在降低费用的同时提高保健质量。研究表明，在向医生求助的人中75%并无实质性疾病，实际上并不需要医治，而通常只是一些患者可自己对付的功能性的紊乱。推广医学知识将可促进西医医师的更好的利用.这既可节约开支，又可改善健康。事实上，根据《新英格兰医学杂志》发表的调查报告，约有三分之一的美国人已经转向使用自然疗法作为替代。这些人在1992年间看非正统疗法医生的平均次数为19次，平均每次的费用为27.60美元。对美国人口进行推测表明，1990年，美国用于非正统疗法有关的费用约为137亿美元，其中3/4即103亿美元为自费。这一数字可与美国医院里年度自费金额128亿美元相提并论。需要做的是使那些专家能够致力于真正需要的病例。除了通过寻找费用较低的自然疗法作为替代来减少保险需求这一途径外，另一重要途径是帮助人们改变其健康观念。让人们明白人只是自然中的一个部分，是从生到死这一循环中的一个部分，而疼痛也是生活中的一个部分，非常简单。医生的职责是保护人的身体健康，提高生活质量，减少痛苦。西医与中医是完全不同的医学体系，症状在西医看来是应当作为治疗对象的，而实际上症状并不是问题的所在，它只是一种信息，以此帮助人们更加全面地了解自己的身体。了解这一点，治疗便不是局限于去除症状.而是要从全身角度使身体恢复健康。因此，在一些小的症状发展成为真正的大病之前能对这些症状予以注意具有重要的意义。事实上，绝大多数人都希望花钱来对付疾病—这就是目前的医疗保险—而不是花钱去维护健康。
3美国针灸的现状和发展
法医学的作用篇4
该次观察对象主要选取在该院治疗的100例门诊患者（2015年8月—2016年8月期间），通过抽签的方式将所有患者随机分为两组，其中观察组50例，对照组50例。观察组当中，男性患者与女性患者的比例为24:26；患者的年龄在23~67岁范围之内，平均年龄为（45.76±7.77）岁；文化水平：大专及以上21例，高中及初中19例，初中以下10例。在对照组当中，男性患者与女性患者的比例为25:25；患者的年龄在21~67岁范围之内，平均年龄为（45.12±7.23）岁；文化水平：大专及以上20例，高中及初中18例，初中以下12例。两组门诊患者的基线资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），两者可进行对比。
1.2方法
对照组使用传统药学服务方案，观察组则在传统药学服务的基础上，实施PDCA管理干预，主要内容如下。①P-Plan计划：首先成立门诊药师小组，根据患者的门诊诊断情况，为其制定有效的治疗目标，以患者的身心健康为标准。对患者的疾病以及患者的基本情况具有一定的了解后，在以人为本的原则上，严格执行诊疗程序，确定最佳的治疗方案。门诊药师以及门诊专科医生应同时参加，对药物治疗提出合理的意见，考虑疾病、患者的各方面情况，确定药方、剂型以及疗程等[3]。②D-Do执行：定期开展会诊记录、药例以及病历等规范化培训，制定药历的书写模板，并组织门诊药师进行各种基本功讨论会，以提高工作质量。对于治疗方案的实施，应跟踪观察，药师、医师以及护师等人员应共同合作，提高药物使用的质量。药师应充分发挥其专业技能，近距离接近患者，对其服药后的效果以及感受进行了解，并对其进行用药安全的教育。③C-Check检查：由门诊药学室组长以及门诊药师等组成药剂科质量控制小组。主要对药师的日常工作记录、病历与药历的相符率、完成指标等情况进行定期检查。可设置考核项目，制定奖惩标准，促进药师的专业素养。同时应对药历的讨论记录、会诊记录等进行不定时抽查。④A-Act行动：在检查中，对于出现的问题应及时整改，找出问题的原因，并制定有效的整改措施。药师在服务中应不断总结成功或者失败的经验，并找出原因，制定合理的整改计划，防止在下一个PDCA管理循环中再次出现。
1.3观察指标、评分判定标准
1.3.1观察指标
观察两组使用不同管理措施干预后的用药错误发生情况、药学管理质量以及患者对药学管理工作的满意度。
1.3.2判定标准
用药错误发生事件主要包括：错误的患者、错误的药物、错误的剂量、错误的途径及错误的时间。药学管理质量评价主要包括药品采购、药物储备、药学服务等，总分为100分，得分越高表示其药学管理质量越好。采用该院自制的护理满意度调查表，对患者进行问卷调查，总分100分，>85分为非常满意，60~85分为比较满意，<60分为不满意。
1.4统计方法
将两组的数据用SPSS20.0统计学软件核对后，用均数±标准差（x±s）表示药学管理质量、满意度评分数据，并用t检验；用（%）表示两组用药错误发生率数据，并用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组管理的用药错误发生率
观察中，用药错误发生率为12.00%，明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2对比两组管理后的药学管理质量、患者对药学工作的满意度
护理后，观察组的药学管理质量、患者对药学工作的满意度评分分别为（90.36±4.56）分、（91.78±6.48）分，均显著高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
近几年来，随着生活水平的提高，人们对自我保健的意识越来越强，因此对就医的要求随之提高[4]。药物使用属于患者治疗过程中较为重视的环节，因此，应加强药学服务，提高患者的用药安全性[5]。药师为患者提供优质的药学服务、指导其正确用药等属于每个药师的主要职责，药学服务不仅仅停留在理论上，应将其带入实践中，在患者治疗的过程中发挥其效果[6]。为了提高医院药学服务的治疗，应加强药学管理制度。传统的药学服务仅仅按部就班地进行，缺少人性化理念，存在较强的机械性和片面性，难以满足患者和门诊专科医师的要求。有研究表明[7]，将PDCA管理应用于医院药学服务中效果显著，可减少用药的错误事件发生，提高药物工作的质量。PDCA管理属于管理学中的一种通用模型，全面遵循循环的科学程序，主要包括P-Plan--计划、D-Do-执行、C-Check-检查、A-Action-行动4个环节[8]，可根据医院的药学服务实际情况，找出问题，并制定整改措施，提升管理水平。该次研究结果中显示，观察组在传统药学服务的基础上，使用PDCA管理干预后，用药错误发生率为12.00%，明显低于仅使用传统药学服务的对照组（30.00%）（P<0.05）。该结果提示，将PDCA管理应用于医院的药学服务中，可有效降低用药错误事件发生率，提高医务人员你的用药规范意识，促进了患者的病情恢复。研究结果同样提示，观察组的药学管理质量评分为（90.36±4.56）分，且患者对药学工作的满意度评分为（91.78±6.48）分，均较对照组显著（P<0.05）。以上结果可进一步证明PDCA管理的价值，不仅可减低用药错误事件发生率，同时可提升药学工作质量和患者的满意度。
综上所述，在医院药学服务中应用PDCA管理的效果显著，可提高药学服务管理质量，值得广泛推广使用。
作者:黄坤 刘丽婷 单位:中国医药科技出版社 青岛市海慈医疗集团
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法医学的作用篇5
一、引言
医学英语写作不仅要求作者具有丰富的医学专业知识，而且要求有良好的医学英文写作水平，普通英文写作和医学英文写作存在差异，医学英语写作教学有着更高的要求，公共大学英语教学无法满足医学生对医学英文写作的要求。不少研究者探讨了任务型教学法在多种课堂教学中的应用，但任务型教学法在医学英语写作课堂中的应用的研究并不多见。所以，本文试图探讨任务型教学法在医学英语写作教学中的应用，研究结果将帮助提高医学英语写作教学。
二、研究现状
1.任务型教学法。交际教学法是任务型教学法发展的前期基础。1983年，在班加罗尔实验的基础上，珀拉胡在印度首次提出了任务型教学法。发现学习理论、建构主义理论、系统功能语言学等是任型教学法的理论基础。
Freez（1998，P.17）总结了在设计任务时的六个特征：
（1）重点关注的是学习的过程，而不是学习的结果。
（2）强调交际与有意义的活动和任务。这些有目的的活动任务是学习过程中最基本的成分。
（3）学习者是在参与活动与完成任务的过程中，通过交际性的和有目的的交互活动掌握语言的。
（4）需要学习者完成的任务活动既可以是生活中真正的任务或活动，也可以是在课堂内为了教育目标而设计的任务或活动。
（5）在任务型大纲中，任务与活动是根据任务难度来排列的。
（6）任务的难度取决于一系列因素。如学习者过去的经验、任务的复杂度、完成任务所需的语言，及完成任务时有哪些可以得到的支持等。
蔡兰珍（2001）研究了任务型教学模式在英语写作课堂中的应用，研究结果表明任务型教学模式强调写作的社会属性，建议应该给学习者相互合作学习的机会，对提高英语写作教学具有指导意义。
Ellis（2003）对任务进行了如下定义：
任务是一个工作计划，为了达到一个目标而要求学习者对实用的语言进行加工，这一目标按照正确或合适的前置性的内容是否被传送来评价……一个任务是计划达到承受一个相似，直接或间接，语言活动方式的语言使用结果。任务可以是从事生产的或接受的、口语的或书面语的技能，及各种认知的过程。
2.医学英语写作。王燕（2005）针对目前医学院校英语写作教学的现状和问题，根据普通英语写作和医学英语写作的差异，探讨了医学英语写作教学的原则和方法。杨苏（2011）针对医学英语论文中缩略语使用的现状和问题，阐述了公认的缩略语的正确使用方法，强调了在医学应用文章中使用缩略语时的注意事项。刘伊娜，王明树（2014）认为在医学英语论文的翻译中，英语注重形态的组合、多静态词、被动句、注重物称、修饰语后置、重心在前、长句复合句较多、注重形态等，而汉语则更注重意合、动态词的使用主动句、注重人称、修饰语前置重心在后、简单句多、轻时态和形态，从多方面探讨了英汉差异。杨安亮，田少华，王学生（2015）基于近十年的关于大学英语的期刊文献，从具体内容、成因及影响入手，探讨了学术英语、专门用途英语、通识英语教育对未来大学英语教学的影响。
三、任务设计
虽然不同学者对任务型教学法的实施持不同观点，但总体归纳为三步骤，即任务前、任务环和任务后。本研究将采用任务型教学法的三步骤模式进行医学英语写作课堂任务设计。
1.任务前。上课前，学生进行了预习，上课开始，老师检查课前任务，课前任务是搜查关于Package Insert的相关背景知识。学生按小组争先恐后地在黑板上写下关于药品说明书的相关的单词和短语，比如instructions，leaflets，indications，precautions，validity，storage conditions，specification，stability，drug，and so forth.师生共同将词和短语分类。有的小组带来一份英文药品说明书，讲解了英文药品说明书的主要组成部分。随后，老师播放了一段关于英文药品说明书的听力材料，要求学生听短文填空。
2.任务环。（1）任务。学生被告知这节课的任务是在学习第六单元药品说明书理论知识的基础上，每组写一份英文药品说明书。老师利用PPT讲解了第六单元药品说明书的相关内容，比如英文药品说明书的构成，注意事项等。（2）计划。学生在老师的指导下按小组草拟药品说明书，学生在小组内讨论英文药品说明书的写作，并有一名代表负责记录成稿，小组内学生不断地用英文讨论修改药品说明书，并考虑由谁代表小组报告任务结果，这一阶段，学生更注重语言的准确性。老师在教室观察，必要时给予帮助，鼓励学生积极交流讨论，参与课堂活动。（3）报告。每组选派一名学生代表向全班报告英文版药品说明书，组内学生可以补充，组外学生认真听，必要时改进自己组的任务结果。有的学生报告任务结果时很紧张，没能很好地展现组内讨论的任务结果，有的学生信心十足，很好地报告了组内讨论的任务结果。
3.任务后。老师对每组的药品说明书进行了积极的评价，纠正了一些错误。分析总结了药品说明书的主要组成部分是：trade name，description，indications，contraindications，dosage and administration，adverse reactions，cautions，package，storage conditions，and to adhere to the instructions of the physician.强调了药品说明书的编写注意事项，阐释了重点和难点，列出了关键的语言点。
课堂最后，老师布置下节课的预习内容，搜查关于“Medical Correspondence”的相关知识。
四、结束语
本研究以任务型教学法的理论为基础，结合医学英语写作的特点，尝试了医学英语写作课堂中的任务设计。研究结果表明任务型教学法在医学英语写作教学中具有可操作性。本文不足之处在所难免，在医学英语写作课堂中的任务设计也许不能调动所有学生的积极性，有的学生在组内沉默不语，觉得组里的其他学生可以替他完成任务，因为任务不是要求他独立完成。建议未来的研究探讨医学英语写作教材，设计更科学、合理、实用、有效的课堂任务。
参考文献：
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法医学的作用篇6
例1：伤者黄某某，女，47岁，农民，体健。2014年5月10日10时30分许，因交通事故受伤，伤后在泉州市第一人民医院治疗。患者因车祸伤胸腹部伴疼痛5h入泉州市第一人民医院，专科检查：胸廓未见畸形，前胸壁可见搓擦伤痕，胸廓挤压征阳性，左胸壁压痛，未扪及骨擦感，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音清，未闻及干、湿性音。诊断为：①胸部闭合性损伤：⑴左侧少量液气胸；⑵左侧第9肋骨骨折；⑶前纵膈少量积气；⑷胸壁皮肤挫擦伤；②腰1～4左侧横突骨折；③左侧腹膜后少量积血；④左侧腰大肌及左侧腹壁挫伤；⑤腰3椎体压缩性骨折；⑥胆囊结石。住院1w后，因车祸致腰痛伴左下肢麻痛、活动受限1w转入中国人民180医院，专科检查：腰椎间隙棘突旁明显压痛、叩击痛，腰部前屈活动受限，左腰部、臀部、大腿外侧麻痛、感觉明显减退，左小腿外侧足背皮肤针刺觉减退，左下肢直腿抬高试验20°阳性，加强试验阳性。下肢肌肉未见萎缩，双膝反射减弱，右下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，babinski征阴性。于2014年5月27日在气管插管全麻下行"腰椎管狭窄减压、L4-5椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合、钉棒内固定术"。并于2014年6月22日出院。出院诊断：①腰椎管狭窄症；②腰椎间盘突出症（L3/4-L4/5）；③腰3椎体压缩性骨折；④腰1～4左侧横突骨折并神经根损伤；⑤左第9肋骨骨折；⑥左侧肺挫伤。
例2：伤者郑某某，女，68岁，农民，体健。2013年11月22日21时30分许，因交通事故受伤，伤后在泉州市第一人民医院治疗。患者因车祸致头晕、头痛、恶心伴有呕吐，腰痛较为明显入院，体查：腰部轻压痛，活动受限，双下肢感觉活动好。诊断：L2压缩性骨折。于2013年12月5日送手术室行后路切开复位、双侧开窗腰4/5椎间盘摘除、植骨融合术（内固定）+腰2椎体成形术，并于2013年12月30日出院，出院诊断：①腰2压缩性骨折；②腰椎滑脱症。
2 讨论
2.1腰椎退行性变疾病概述 退变性腰椎疾病多因椎间盘变性继发腰椎不稳，椎体、小关节增生，造成腰椎管和侧隐窝狭窄、脊柱滑脱、退行性脊柱侧凸、节段性不稳等，并出现神经根受压的一系列症状。基本治疗原则是减压和固定，而广泛的减压势必造成或加重椎体间失稳，必须在减压同时进行适当的固定或融合。椎弓根系统可提供三维的强有力的固定，但因缺乏前柱的负重支撑，不能恢复椎间隙高度，长期随访中常见到椎间高度的丢失或椎弓根系统的疲劳断裂或移位[3]。
2.2腰椎退行性变在钝性外力作用下致残的发生机理 一般认为，急性损伤并不能引起椎间盘突出，如腰背部的扭伤等。临床上严重的脊柱压缩骨折，有时甚至椎体压缩1/2以上，也少有纤维环的破裂，使椎间盘向椎管内突出。但是，损伤可以使椎间盘软骨板破裂，使髓核突入椎体内部。有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，损伤之前，无痛感的髓核已突入纤维环，而外伤使其进一步突出到外层有神经支配的纤维环而引起疼痛。椎间盘的损伤可以单独发生，不一定伴有骨折。若椎间盘已发生退变并有部分突出，则轻微的外力即可引起椎间盘外面的韧带发生撕裂[4]。
2.3腰椎退行性变在钝性外力作用下致残的法医学鉴定应注意的几点。
2.3.1腰背部遭受暴力打击的证据 包括直接暴力、间接暴力，力的大小、方向及作用点；受害者被打击时的姿势，是否运动当中，当时有无扭转、躲闪以及过度的屈伸等动作；检查局部软组织损伤，与突出部位是否吻合；了解既往病史，以及工作生活习惯等情况。
2.3.2腰椎退行性变在钝性外力作用下致残的临床表现 有无局部的疼痛，肢体是否麻木、疼痛、发凉，有无腰背痛、坐骨神经痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、马尾综合症、脊髓圆锥综合症、周围圆锥综合症等症状，询问伤前是否出现过类似症状。
2.3.3影像学检查 应包括X线片、CT片及MRI片，互相比照来观察脊柱形态方面的变化，如只有其中一种或两种，可要求其补拍。任何一种影像资料，最好有相隔数周以上相同部位同类资料做对比，来观察其动态变化。在观察椎间盘时，外伤性的多只有一个突出，而病理性的则常累及数个。还要观察有无脊柱骨折、韧带损伤、软组织肿胀，有无明显的退行性变、先天脊柱畸形、脊椎不稳等[5]。
对于有明确的外伤史，局部检见软组织损伤，临床出现椎间盘突出的症状和体征，影像学检查发现椎间盘突出，并有椎骨骨折或关节脱位，椎体、关节、韧带无明显的退行性变，可认定为外伤性椎间盘突出，参照相关标准评定伤残。虽有外伤史，但伤者患有明显的脊柱畸形、脊柱不稳定、退行性改变，伤后出现椎间盘突出的临床表现，影像学检查也确证椎间盘突出的存在，这种情况则不能认定为外伤性椎间盘突出。
参考文献：
[1]李修民，褚宏新，段永.胸腰椎骨折法医学鉴定相关问题探讨（附78例分析）[C].中国法医学会法医临床学学术研讨会论文集，2005.
[2]D Scott K，Hwang S W，Easa J E，et al.An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy[J].Spine Journal Official Journal of the North American Spine Society，2013，14（1）180-191.
法医学的作用篇7
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-107-02
手术室基本技能操作是外科学和外科护理学实验教学的重要组成部分。对不同专业的学生在学习要求上既有其特性又有共性，既有分工又有合作。长期以来，由于专业不同、实验室设备相对欠缺、教学管理模式及教学理念等限制，该类实验教学多是以各专业的学生分别单项进行示教一练习一考核的实验教学方法为主，忽略了学生综合动手能力，特别是团队合作能力的技能，学生在接触临床实习后很难快速适应临床工作。那么如何培养学生合作能力、动手能力和解决临床问题的能力是实验教学的关键。我校于2007年开始创建省级临床技能实验教学示范中心，打破学科界限组实验室，改革实验教学内容和方法，围绕手术室工作的培养目标，采用医护合作式模拟实验教学法，取得了较好的教学效果。
1 对象与方法
1.1 对象
以本校正在学习《外科学》的临床医学本科生和正在学习《外科护理学》的护理专业本科生为教学对象。
1.2 方法
1.2.1 外科护理学教研室和外科学教研室的老师共同讨论制定合作式实验教学计划。两个教研室的老师集体备课，统一认识，制定出合作式实验教学计划，特别是合作完成部分，在实践技能操作要求上各有不同，根据专业要求合理安排实验课的比例和内容。
1.2.2 制定合理的考核评定标准。实验考核成绩满分为100分，其中80分为技能操作，20分为学生实验过程。
1.2.3 实验室的资源配置。①模拟手术室。包括更衣间、洗手间、模拟手术室、器械敷料室、麻醉后复苏室等。②有网络的多媒体教室。可供播放手术室技能操作的CAI课件及录像等辅助实验教学资料。③开放性实验教学网络资源。实验中心有专门的网站，上课前老师将网站和需浏览的资料提供给学生，要求学生要上课前和练习过程中自行在中心网站上浏览辅助实验教学录像和老师实验教学幻灯片。④“双师型”教师队伍。由学校专职老师和临床带教老师共同组建一支稳定的“双师型”实验教学师资队伍。
1.2.4 医护合作式模拟实验教学法在手术室技能操作实验教学过程中分为4个阶段进行。①第1阶段：课前预习阶段。老师在上课前1～2周将操作要求和评分标准发给学生，并将网上资源通知学生，学生提前预习。②第2阶段：教师角色扮演示教。每组学生20人(临床医学专业10人、护理专业10人)。由3名教师(外科学、外科护理学和实验教师各1名)分别扮演手术医生、器械护士和巡回护士共同完成手术室基本操作及配合的全部程序。内容包括手术室环境的布局、手术人员的自身准备、打开无菌包、外科洗手、穿手术衣、戴手套等(以上为医护相同项目)，铺无菌手术巾、清点器械、术中配合及术后处理(以上为合作项目)等。③第3阶段：学生分组进行合作性学习和练习。安排每4名学生(医、护学生各2名)为一组，进行手术室基本护理技术操作训练，同专业学生之间互换角色。同时，在教师的指导下学生以小组为单位根据不同病例通过查阅文献资料讨论设计实验过程，医、护专业学生设计侧重点要求不同，培养学生临床思维、表达、观察能力、协作能力和团队精神。在此阶段通过老师考评和学生互评给出学生实验过程参与成绩。④第4阶段：技能操作实验考核阶段。4名学生为一组(医、护学生各2名)，教师根据学生专业随机指定扮演各种角色。考核内容包括着装、手术室环境讲解打开无菌包手术人员外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套共同清点器械／手术区消毒铺巾无菌器械台的管理、手术过程中的配合特殊器械辨认术后处理等。综合考评学生单项技能操作、合作意识和应变能力等。
2 结果
通过问卷调查，92.1％学生认为跨专业合作式手术室技能操作的训练能提高其临床工作能力和综合素质。88.0％临床护理带教老师认为跨专业合作式手术室技能操作训练使学生进入临床实习后能够较快适应手术室护理工作。100.0％学乍认为开放式的网络资源和开放实验室对学习技能操作非常有用。30.0％的学生认为开放实验室的管理有待改进并提出自己的意见和建议。
3 讨论
3.1 现行实验教学模式存在的问题
现行的护理实践教学体系中，实验课时少；实验内容陈旧，教学方法呆板。特别是护理实验多为单项技能训练，以演示性和验证性实验为主，多年来一直沿用示教一练习一考核的教学方法，几乎没有综合性、设计性实验。更没有跨专业的合作性实验，而外科大类技能操作有许多是需要合作完成的。但学生在校期间并没有得到这方面的训练。实验考核评定标准基本上以技术操作为重点。着重操作程序的完整性和连贯性、动作的规范性和精确性，不能激发学生的学习主动性，更不能培养学生的合作意识和创新意识。
法医学的作用篇8
为了适应临床专业不断发展和医院对医学实习生技能操作的要求，学校不断探索和改进教学方法，以提高医学实习生临床工作能力。因为在校时学校老师已经反复使用传统的演示教授法进行技能操作培训，有的学生已经对这种传统教学法感到厌倦了，所以在医院实习期间仍运用传统教学法进行技能操作培训，除了不利于学生注意力集中外，更不利于体现学生的主体地位。经过多方面考量，现尝试引用一种“先试后导，先练后讲”的新教学方法----尝试教学法[1]，旨在更加有利于提高教学质量。
1 对象与方法
1.1对象
选择我院2014年临床实习生，共27人。男生女生都有，年龄20-24岁。所用教材为中国医学生临床技能操作指南（第二版）。
1.2尝试教学法的实施
1.2.1课前准备：每个医学实习生随机抽取一项临床技能操作项目，然后各自回去查阅资料，结合理论进行操作准备和操作练习。
1.2.2组织方法：尝试教学法课程：学生先在示教室集中，由授课老师安排操作演示顺序后，学生们进行操作准备。
1.2.3授课方法：通过步骤深入的尝试教学法展开整个教学过程。
（1）准备好操作物品。
（2）实习生按顺序开始进行操作演示，操作演示过程中，逐一讲解每个步骤和注意事项。
（3）实习生操作完成结束后，先进行自我评价，尤其容易出错的环节。
（4）其他实习生针对该实习生操作进行点评，指出操作过程中的不当之处。
（5）授课老师进行总评价，并作出指导。
（6）操作实习生在听取意见及及时记录要点之后，向授课老师提出问题，以便于完善操作规程。
（7）实习生们一一进行操作演示，并听取同学们和老师意见。
（8）所有实习生操作演示完毕后，授课老师进行总结，给予实习生有价值的参考意见。
（9）实习生在听取意见后反复练习，改正之前操作不当之处，达到规范的技能操作。
（10）科教科对实习生规范操作过程进行录制，制作成光盘，方便实习生用于临床技能操作培训考核的“生动”参考。
2 结果
经调查，实习生对尝试教学法效果满意率为100%，实习生对新的教学方法-----尝试教学非常感兴趣，一致认为比传统的演示教授法效果更好，效率更高，印象更深。
3 讨论
3.1传统演示教授法效率低，学习效果不好
（1）传统的演示教授法，不利于实习生注意力集中，在教学过程中，实习生在接受太久的讲解时间后，会出现注意力分散的情况。因为演示教授法对学生更侧重于单向的知识传授，是接受性的学习，处于被动地位。而实习生注意力集中时间有一定限度，久则易产生疲劳而致注意力不集中，而且比较强调知识结构，所以对于实习生思维活动会起到一定限制作用。
（2）传统的演示教授法，不利于体现实习生的主体地位。在教学过程中，只是机械式地给实习生传授知识，实习生也是机械式接受，老师活动为主，实习生自主性比较少，这样学生在学习上处于被动、消极的状态，从而使其对学习产生厌烦情绪，同时也不能及时对所学内容进行师生互动交流，实习生学习的主动性、积极性也不易发挥。
3.2尝试教学法效率更高，学习效果更好
（1）尝试教学法更能吸引实习生注意力，在教学过程中自己动手，注意力惠更加集中，尝试性教学更侧重于实习生自己思维锻炼，让自己处于主动地位。更容易让自己领悟其中要点。能很好克服传统教学法中出现疲劳，注意力不集中的情况。
（2）尝试教学法更加体现实习生的主体地位。实习生能更专注于自己操作，自己也能容易接受其中的细节和操作规范，不再机械地接受知识，实习生自主性更多，不再处于被动，消极的状态，不对学习产生厌烦情绪，与老师和同学们有更多的互动互动，容易发挥积极性。
（3）通过尝试教学法规范了实习生临床技能操作后，进一步制作成教学DVD，有利于实习生对除了自己演示的操作项目以外的项目进行查阅，复习。正因为演示者都是实习生互相熟悉的同学，培训印象能更深刻，这样就能够更全面地对实习生进行临床技能操作培训。
4 总结
法医学的作用篇9
1.1对象本组研究对象52例，均为通过参加全国高考被我院录取于2011年9月入学的医学影像专业学生。其中男生25例，女27例，年龄20-23岁；城市户籍学生20例，农村户籍学生32例；上述所有研究对象对参与该项研究均知情并同意，且配合良好。
1.2方法该项研究在笔者任教的《病原微生物与免疫学基础》教学过程中实施，该课程均于大一第二学期开设。在开学后的第1天，首先采用大学生学习倦怠调查量表[3]进行施测，旨在了解学生进行该课程学习的现状。该量表共20道题目，分为3个维度，即情绪低落、行为不当、成就感低。量表采用5级评分，理论最低值为20分，最高值为100分，学习倦怠的3个维度的得分越高，表明学习倦怠程度越高。该问卷总体平均分高于3分者视为学习倦怠，低于2分者视为不存在学习倦怠，介于2分和3分之间者视为不确定的中间状态。最后的统计指标为总分和3个因子（或称维度）分。然后，在理解教学大纲、熟读教材、掌握学生基本学习情况的基础上，采用直观教学法进行该课程的理论教学工作。具体而言：直观教学法是主要运用教学中的多种多样的直观形式，教师根据自身特点及教学条件，加以灵活运用的一种教学方法，包括直接实验、实践、教师的形象化语言和直观教具等。①实物与模拟标本的运用。这种直观教学形式一般在讲解细菌的形态与结构或寄生虫学时使用。让学生通过显微镜观察各种细菌的形态及其某些特殊结构，可大大增强学生对细菌和寄生虫形态结构的认识和记忆，并进一步引导学生对细菌和寄生虫的致病性进行放散性思维；在讲述细菌的细胞壁时，为了让学生对肽聚糖的三维或二维空间结构有一个感性认识，可用铁丝、木板及不同颜色的乒乓球制作成肽聚糖的立体结构模型，且形象生动。在介绍细菌的特殊结构菌毛时，为加强学生对其形态与功能的理解，可用一种野生草本植物―――苍耳子作为模拟实物，该植物外形酷似长满菌毛的细菌，而且能粘附到衣物上，经使用后，学生反映对菌毛的认识及印象十分深刻。②运用挂图进行直观教学。在传统教学媒体中，挂图一直是《病原微生物与免疫学基础》课程常用的直观教具之一，包括形态学挂图、各种图表性质的综合类挂图、展现某一具体过程（如免疫应答、超敏反应），或进行众多知识点的分类整理等多种类型，且具有形象直观之共性特征。③运用象征性教具进行教学，主要指绘图、图解的运用。该教具既可由任课教师自己绘制，也可以通过多种形式的教学活动由具备绘画天赋的学生来完成。如在讲解寄生虫相关内容时，课前对疟原虫各期的形态绘制成彩色的卡片，然后让学生以箭头图归纳其生活史，再让学生把这6张卡片贴在所对应的位置上，以加深对所讲内容的理解，强化记忆。④利用教师的形象化语言直观教学。因为语言是教师传授或表达知识信息的重要手段，如果教师的语言表达能够达到集多种美感于一体的境界，如情感美、形象美、准确美、启迪美、机智美、音乐美等，本身就会产生一种心理磁力，既可以使课堂教学充满趣味性，又可以吸引学生的注意力，提高其学习的积极性，激活或者促进学生构建放散性的思维模式。⑤提升实验课的直观教学价值。主要是通过实验演示、示教、模仿、操作等手段运用，起到正强化的巩固效应，从而加深或牢固掌握理论知识，并促使学生养成严谨的科学态度和作风。⑥多媒体教学手段的直观教学效应。多媒体教学在该课程的教学中占有十分重要的地位，因各种先进的实验设备、多媒体、录像、显微电视系统等的应用，从而使该课程抽象复杂的知识，以文字、图像、声音、动画等多种直观形式表达出来，生情图文并茂，让学生受到愉悦的感官刺激，使信息的传播速度更快、知识的承载量更大，在单位时间内掌握的知识更多。上述各种直观式教学方法的应用，至学期结课后采用大学生学习倦怠调查量表重复施测，以观察比较实施该教学方法前后对医学影像专业学生学习倦怠的干预效果。
1.3统计学处理前后2次测评学习倦怠获取数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，t检验。
2结果
直观式教学法实施前后医学影像专业学生学习倦怠各维度得分及总分包均具有非常显著性差异（均P
3讨论
医学院校大学生相对于其他院校大学生，其学业负担更重，学业难度也更大，这些特点使得医学院校大学生极易产生学习方面的问题，其中学习倦怠是较为突出的问题之一[4]。
该研究结果显示，在学习倦怠的3个维度上，实施直观教学法成就感低得分最高，该结果（见表1）反映部分医学影像专业学生认为学习该课程的价值不大，即使工作入位后也是在医技科室工作，用不着这些方面的知识；另一方面就业形势日益严峻使得学生感到前途渺茫，出现了不同程度的就业焦虑[5]，认为“大学毕业等于失业”，进而导致学习动力的缺失；另一方面，中学和大学管理的差异导致了学生行为的失衡[6]。中学时代为能够考上大学“玩命学”，可考上大学后，提倡的是自主学习，学校对学生的管理完全不同于中学时代的高压管理模式，学生认为无论怎么样均会拿到大学文凭，出现“玩着学”的行为和认知。从该项研究结果看，直观式教学法实施前，得分比较高的还有情绪低落维度，这一结果主要与该课程的特点有关：抽象、系统性强等特点，学生难于理解和记忆，故出现厌学、或者因学校的管理制度的约束，不得不被迫地坐在教室听课，出现“身在曹颖心在汉”地机械被动地学习等情绪反应；行为不当维度得分排在第三位，分析认为是低成就感、情绪低落两个维度的必然结果，反映出学生因上述低成就感、情绪低落影响因素的存在，出现旷课、迟到、早退、偏科等现象。经直观教学法实施后，结果显示（见表1），成就感低得分、情绪低落得分、行为不当得分均明显减低，差异显著，说明该教学方法的实施，调动了学生学习的积极性，增强了《病原微生物与免疫学基础》课程的趣味性和学生学习的兴趣。该课程的内容由抽像变得直观形象，由系统性强枯燥变得充满了趣味性，由认为与医学影像专业没有关系的错误认知转变为该课程与自己所学专业密切相关，是学好并用好医学影像知识和技能的基础；由被动被迫学习转变为主动自觉。至于直观式教学法对医学影像专业学生学业倦怠的干预机理，笔者认为有以下几个方面：①直观式教学法均是以实物为教具，真实、客观，所具有的“百闻不如一见”之优势，它可以极大地增加学生的感性认识，同时也能明显提高学生的学习兴趣，激发求知欲。②有助于系统化理论知识的形成，对微生物形态的认识起到了强化记忆的作用。③启迪学生的创造性思维，大大提高教学质量。④启迪学生的创造性思维，大大提高教学质量；培养学生的动手能力和初步科研能力，养成严谨的科学态度和科学作风。⑤特别是应用多媒体教学手段将一些抽象复杂的教学内容，通过文字、图像、声音、动画等多种直观形式表达出来，起到了信息的传播速度快、知识承载量大，使学生在最短的时间内最大程度地接受信息并掌握所学知识的作用。4结论
在教学工作中，教有方法，但无定法。教学没有最好，只有更好。只要在吃透教学大纲的基础上，针对教学对象存在的问题，分析其内在或外在根源，对教学方法进行不断的探讨研究并针对性的实施，定会收到良好的效果。该项研究证实，采用直观式教学法，可有效地干预医学院校医学影像专业学生的学习倦怠，提高教学质量。参考文献
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[2]孙晓莉.大学生学习倦怠现状及成因研究[J].南京：南京师范大学教育科学学院，2007.
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法医学的作用篇10
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）49-0194-02
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床专科医师，提高医疗质量极为重要。风湿病学是一门专科性较强的学科，在本科及研究生教学中所展篇幅较少，绝大多数参加规范化培训的住院医师对于风湿病学的基本概念、疾病种类及实验室检查知之甚少，而且，轮转时间较短，在对风湿病患者病情评估及沟通上也有待提高，故在实际工作中常常有住院医师反映在1个月轮转结束后，对于风湿病的诊治仍毫无头绪。因此，好的教学培训方法至关重要。以病例为基础的学习（case-based learning，CBL）核心是以“临床病例为先导，以问题为基础”的讨论式教学方式，现已逐渐成为临床教学中的重要方法，且已在实习生教学中初见成效[1-4]。为探讨CBL教学在住院t师培训中的可行性，本研究以系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythmatosus，SLE）病例为基础，以2015年3月至2016年3月进入风湿病轮转的规范化培训医师、新入院医师、临床型研究生为研究对象进行了初步研究。
一、对象与方法
1.研究对象：2015年3月至2016年3月进入南京医科大学第一附属医院风湿免疫科轮转的规范化培训医师、新入院的内科医师、内科临床型研究生共36人。一组为实验组（18人）采用CBL教学方式，另一组为对照组（18人）采用传统的教学方式，即查房时直接灌输式讲授。
2.设计教案：本教案为一组系统性红斑狼疮的案例。
第1部分（第一周）病史信息：提供病例资料包括4例SLE患者：病例1，女，20岁，面部及双手红斑3月；病例2，女，21岁，双下肢水肿6月；病例3，女，34岁，全身关节肿痛1年余，加重3月；病例4，女，22岁，发现血小板减少1月。问题：根据患者主诉，在病史采集中需要哪些信息进一步明确或鉴别上诉4例病例中皮疹、水肿、关节炎及血小板减少的原因？根据患者自诉，还需要做哪些检查来进一步明确SLE诊断？
第2部分（第二周）临床检查：分别提供4例患者的血、尿常规、生化检查、24小时尿蛋白、自身抗体检查、心脏及腹部彩超等检查结果。主要讨论点：这些信息是否改变了你原先的初步诊断？如何根据患者病史及临床实验室检查判断疾病的轻重程度及疾病的活动性？和患者家属进行交流，怎样向患者及家属交代疾病的预后？
第3部分（第三周）治疗：提供不同的治疗方案供选择。主要讨论点：分别阐述不同病例选择不同治疗方案的依据。如何向患者解释使用激素及免疫抑制剂的必要性及副作用？
第4部分（第四周）总结：复习并绘制大纲图。复习所学基础及临床知识。讨论学习心得及改进意见。
3.实验组教学步骤：
（1）临床带教老师利用幻灯片，结合上述临床病例，给住院医师提出问题，布置家庭作业。
（2）住院医师自行查阅资料，可分组讨论，总结。
（3）周后集体讨论，提交研究结果，带教老师评价，并提供进一步的病例资料，住院医师自行查阅资料。
（4）再次集体讨论，带教老师评价。
（5）4周后，出科理论与操作考试。
4.对照组的教学步骤：
（1）带教老师常规小讲课，内容为系统性红斑狼疮
（2）住院医师常规轮转工作，处理病例。
（3）4周后，出科理论及操作考试。
5.统计学处理。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学分析，比较2组住院医师的出科成绩（系统性红斑狼疮部分），采用t检验，P
二、结果
1.两组住院医师的出科成绩（客观题）比较。实验组平均出科成绩为（88.67±0.93）分，对照组平均出科成绩为（81.61±1.25）分，实验组平均成绩显著高于对照组（P
2.两组住院医师的出科评价（主观题）比较。实验组中优秀人数为9人，良好为9人，差为0人；对照组中优秀人数为1人，良好为12人，差为5人。实验组优良率为100%，对照组优良率为72.2%，实验组优良率显著高于对照组（P
三、讨论
系统性红斑狼疮是风湿免疫科的常见病，其临床表现多样，实验室检查复杂。在住院医师临床实践中往往易混淆及误诊。不同的狼疮表现对应不同的治疗，要求规范化培训的住院医师仔细检查及详细询问病史，熟练掌握各种临床症状的诊断和鉴别诊断，并能在临床一线工作中与患者进行有效的沟通，争取患者的合作，完成治疗程序。在CBL教学组中，通过对常见的各种狼疮病例的讨论，从发病原因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗、医患沟通、医学伦理学等多方面提出问题，在自主学习的过程中，独立分析及解决问题，住院医师能很快的掌握病史采集、病历书写要点、诊疗原则和医患关系处理技巧等。本研究通过出科考核的方式，发现CBL组住院医师的临床思维、分析能力和综合应用全科知识的能力显著强于传统带教组。
CBL教学程序简单，由于以真实病例为蓝本，住院医师及带教老师参与度高，为住院医师提供了大量运用临床技能的机会。在教学过程我们也发现，性格外向和内科理论扎实的住院医师在讨论中积极主动，能够获得较好的教学效果，但是一些消极参与及基础理论不扎实的住院医师，则教学效果较差。如何调动这些住院医师的积极性，协调不同住院医师间的教学效果，能做到因材施教，是今后带教工作中需要思考的问题。
在住院医师规范化培训过程中，临床疾病的诊疗及临床实践能力是住院医师培训的重点内容。传统带教模式，以一带多的灌输式教学，住院医师参与度不够，不是自己床位往往会开小差，心不在焉，对于常见疾病的掌握在一个月内存在困难。CBL教学中住院医师参与度高，且从多方面进行培训，取得了较好的教学下效果，但同时也存在一定的困难和问题。笔者认为在住院医师规范培训中，参与CBL教学模式与传统带教模式相结合，相互取长补短，更能提高风湿科住院医师临床工作的教学质量。
参考文献：
[1]吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较[J].国外医学：医学教育分册，1995，16（3）：1-4.
法医学的作用篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某中医大学2008级康复专业实习生50名。根据该校的教学计划和实习生的自愿，分为观察组和对照组各25名。其中对照组采用传统的实习带教法；观察组采用康复医学工作小组模式与传统带教法相结合的方法。两组实习生年龄、性别比、专业知识等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有学生均在本院康复科进行实习。根据教学计划，实习周期为3个月。在实习期间内，轮流由作业治疗师、康复医师、言语治疗师等专业人员进行带教。同时，针对不同实习岗位的学生，由该岗位的专业老师进行带教。对照组采用传统的实习带教法，并在有关老师指导下进行临床工作。
观察组在传统带教的同时，结合康复医学工作小组模式进行实习。根据学生自愿和具体的实习情况，每3名组成1个小组，分别承担实习作业治疗师、实习康复医生和实习物理治疗师的角色。在小组确定后，实习小组需要在每个月跟踪1例患者。小组成员要从各自专业和工作角色出发，就患者有关基本情况进行采集，并登记好相关病历资料。同时，根据患者情况，结合自身的实习经验和专业知识，为患者制定适合的治疗目标和计划，并进行小组讨论，以形成完整的计划。在此期间，实习老师、住院医师等需要进行指导和评估，对治疗方案进行指点和完善。每周小组要召开讨论会，就过去的1周中所发现的问题、难点和不足进行总结、剖析。实习指导老师进行指点，并就实习学生面临的问题进行指导。在患者出院前2 d实习小组要做好患者出院前评估，并召开康复工作会议，总结治疗成效，并完成患者出院后的康复方案等。同时进行治疗总结，分析不足，总结经验，提升实习学生的操作能力和水平。
1.3 教学效果评估 教学效果评估采取理论考试和操作技术考试相结合的方式进行。理论考试以脑卒中患者为例，考核学生对一些基本的康复理论掌握情况，包括康复功能诊断、康复计划的制定、病例实施要点，功能评估等方面，满分60分。操作技术考试依然选择脑卒中患者，由没有带教关系的治疗师进行考核，就实习生的评估、判断主要问题能力、基本动作、解决问题能力、交流能力、物理治疗等方面进行打分，满分60分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组理论考试结果比较 观察组理论考试总分（49.05±4.17）分明显高于对照组的（44.21±4.36）分，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组操作技能考试结果比较 就总分而言，观察组操作技能考试总分（43.94±4.15）分明显高于对照组的（40.51±3.88）分，差异有统计学意义（P
3 讨论
康复医学对学生的综合素质要求较高，需要掌握的知识体系较多[7]。从传统的带教法来看，由于跟随指定的老师进行学习，难免造成操作技能的不熟练。而且学生的积极性和主动性不强，往往被动地等待老师“下达指令”，然后根据“指令”行事。这样一种实习模式，不利于学生掌握为什么要这样做，同时影响了学生解决问题的能力[8]。因此，有必要探索新的实习教学模式，从而更好的提升学生的实习效果。
将康复医学工作小组模式与传统的带教法相结合，则可以充分提高学生的参与性，发挥学生的积极性[9]。尤其是让学生参与到有关的治疗康复计划中，还可以让学生认识到“为什么”、“是什么”和“怎么做”。综合而言，采用康复医学工作小组模式结合传统的带教法，可以充分体现教学中的“学生主体”思想[10]，可以充分发挥学生的参与性和积极性，推动学生更好的掌握有关的理论知识，并在一定程度上提高学生的实践操作能力。
就本组资料来看，采用康复医学工作小组模式进行临床教学的观察组理论考试总分（49.05±4.17）分明显高于对照组的（44.21±4.36）分，比较差异有统计学意义（P
不过，就康复工作小组模式结合传统的带教法和传统带教法比较而言，虽然在操作技能总分上有一定的差异，但是在具体的项目上，尤其是需要学生具有一定知识经验储备的评价项目上，比如功能评估、问题解决、物理治疗等操作方面，两组学生差异并没有统计学意义。这应该与学生实习时间仅有3个月，时间较短有较大的关系。从这一结果来看，要切实提高学生的操作技能，除了有好的方法外，还必须要有时间的积累。这需要学生们在以后的临床工作时间中，依赖自己的工作积累和不断学习予以逐步地提高。
整体来看，使用康复医学工作小组模式结合传统的实习带教法可以有效地提高康复临床教学的效果，帮助实习学生增强理论和实践操作技能，值得在临床教学中进一步推广运用。
参考文献
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法医学的作用篇12
1.1民主法治时代的必然需要
法治思维不可能在人的头脑中自发产生，只有通过教育才能培养人具有法律知识，并学会运用法律知识分析、思考、解决自身职业发展过程中的问题。当代医学教育培育的人才势必要融入民主法治的发展进程中，他们不仅担负着治病救人、救死扶伤的医疗使命，同样也是实现民主法治的主力军。因此，在医学职业精神培养过程中必须引入法治思维培育。
1.2医疗卫生事业的发展需求
医疗卫生事业正走向制度化管理的轨道，而医疗卫生事业制度化中法制完善是必然之势。随着各种新的医疗技术不断应用到医疗领域，每有新技术、新理念的应用，都需要法律做出明文规定，用法制调整、规范它们在医疗实践中的应用。作为未来的医务工作者应及时更新法律认知，明确自己在医疗工作中享有的权利和义务，既可以及时运用新技术、新理念，又可以维护自己和患者的权利，从而推动医疗卫生事业有序发展。
1.3和谐医患关系的重要条件
和谐医患关系是医疗领域发展的目标取向。目前，医患关系日趋紧张，医疗纠纷是医患关系不和谐的主要表现。究其原因，一方面是医疗过程中医学技能尚有不足，另一方面是医疗工作者人文医疗的缺失，而人文医疗能力的培养过程不仅是沟通、伦理的培育，也应该包括法治思维的培育。医德与医学法律的功能互补是构建和谐医患关系、维护医疗秩序的必要方式[1]。在医学职业精神的培育过程中，应加强医学生对依法行医的认知，让学生通过学习《执业医师法》《、医疗事故处理条例》等相关医疗法律法规，既可以保护患者利益,又能维护医疗工作者的权益。在此基础上，学生应学会运用法律法规依法行医。如在诊治过程中明确向患者履行告知义务、规范病例书写、保障患者隐私权等;在遇到医疗冲突时会合理运用法律法规维护医疗工作者和患者双方的权益，及时解决一些矛盾。医学职业精神培育过程中有效强化法治思维可以转变医疗观念，确保医疗工作的安全，预防或减少医患矛盾，防止医疗纠纷的发生，促进和谐医患关系的形成。
2将法治思维引入医学职业精神教育的措施
2.1丰富医学法律理论知识
医学院校对于医学生的教育以培育医学技能为主，辅以医学伦理知识，相关的医学法律知识普及较少。医学生进入工作岗位后，在诊疗、护理环节能很好地从医学角度处理、解决问题，但如果缺乏必要的医学法律知识，将可能会在医疗工作过程中产生不必要的矛盾和纠纷。如不能按照相关法律法规的制度、章程进行医疗操作，一旦出现问题势必引发医疗纠纷，既无法保证患者利益，更无法维护自身权益。因此，医学院校应开展医学法律理论知识的教育，培育医学生在医疗工作过程中应具有的法治思维。自20世纪70年代以来，我国出台了各种医疗法律法规，如《医院工作人员守则》《、中华人民共和国药品管理法》《、医务人员医德规范及实施办法》《、医疗事故处理条例》等，这些法律法规既能保证患者权利，又可以维护医疗工作者的合法利益。让医学生在校及实习期间学习相关医学法律知识，学习过程中明确从医实践中的权、责、利，让医学生认识到合格的医务工作者不仅要有高超的医疗技能，还要具备基本的法律理论素质，逐渐培养他们依法行医的思维。培育医学生具备法律知识可采取多种手段，如:传统课堂的理论教学;在临床实习中依据医疗实践进行专题学习，开展案例教学，让学生感触到医学职业不仅是医学知识的承载，也需要具备一定的法治思维能力。
2.2培养医学法治思维习惯
法治思维建立在具有法制知识的基础上，能运用法律的价值进行思考、评价、分析，法治思维培育过程的关键是培养医学生养成法治思维的习惯。将法律知识转化为法治思维习惯，就是要让学生在掌握法律知识点的基础上将所学的法律常识应用到医疗行为中，积久成习。法治思维习惯一旦养成，会使医务工作者在医疗过程中能关照各方利益，有效减少医患矛盾冲突。一是法律主体意识的培养。在法律基础知识讲授过程中灵活指导学生的思维行为，让学生从身边的事情出发，自觉与法律知识相结合，运用民主法治的原则表达自己的主张和立场。二是法律平等价值的深化。懂得尊重他人的权利和愿望，明确行医过程中患者与医者平等的理念，作为医者不仅要依法捍卫自身权利，更应从患者角度思考问题，依法维护患者的隐私权、知情权等。
2.3提高医学法律实践能力
法治思维包括对已掌握的法律常识、法律意识的实践运用，因此，法治思维的形成在医学生职业精神培养中应该提升实践的能力，这需要在教育及实践中加强。
(1)创建法治环境:培育医务工作者的校园和实习场所应提供良好的法治环境，使医学院校的各项活动运转过程中渗透法治理念，使学生融入法治环境氛围，让医学生认识到运用法治思维解决问题在社会实践中切实可行，实践能力必然得以提升。
(2)规范医疗法律行为:培养医学生不仅是让他们熟练掌握和运用医疗技能，也应让医学生依照各项医疗法规来规范医疗行为，强化他们行医规范的培养，并在实习期间让学生按程序、按法规开展实践操作。
法医学的作用篇13
在现代临床医学科研工作中，专业设计与统计学设计是重要的两个环节，也是影响科研工作实际效率和质量的重要因素，必须引起科研人员的高度重视。医学统计方法作为现代临床医学科研中一门独立的自然科学，其从形成与发展共经历了近300年的历史，由较为简单的统计方法逐步向各种科学统计方法综合应用的方向转变。随着现代电子计算技术的不断发展，特别是spss、sas等统计处理软件的研发和应用，客观促进了临床医学科研工作的大幅发展。在现代科学技术的发展中，医学统计方法在临床医学科研中应用的基本步骤为：1)对于某项临床医学科研工作进行全过程的设计；2)根据统计学设计的基本要求，收集和整理所需的各类资料和临床数据；4)对于经过归纳后的资料和数据，选择科学、合理的医学统计方法，以保证科研工作所获取各类信息和数据的客观性、可靠性。从现代临床医学科研发展的角度而言，科研人员在专项研究或论文撰写时，都离不开医学统计方法的应用，所以他们必须掌握基本的医学统计学原理和方法，并且依靠其掌握科研项目的客观发展规律，形成具有一定价值的专业文献。由此可见，现代医学统计方法则广泛用于临床医学科研、医学论文撰写，以及卫生事业管理等领域，其实际作用和意义是不容忽视的。
2统计学设计与指标选择
在现代临床医学科研中，统计学设计和指标选择是科研人员开展工作的首要环节，他们必须坚持对照、重复与随机化的基本原则，在重复观察一定数量的样本基础上，合理设定对照组，以保证统计学设计中的随机抽样或随机化分组。在临床医学科研的统计学指标选择时，应注意下列问题：1）采用配对设计的医学统计方法，尽量保证组间的均衡性2）临床医学科研的目的必须明确，特别是要与现代医学实践工作紧密结合，以促进现代医学事业的稳步发展；3）注重医学统计方法与指标的可行性研究，注重于解决某一或几个方面的现实医疗问题；4）临床医学科研中的统计样本要尽量全面，样本越大其统计结果也越接近于实际情况，也有助于提高临床医学科研的可靠性与科学性。
3医学统计方法在临床医学科研中的应用
在现代临床医学科研工作中，医学统计方法合理的应用必须引起广大科研人员的高度重视，而且要加强对于现实问题的深入研究。同时，国内科研人员应积极吸取和借鉴外国先进的医学统计方法，并且不断加强计算机技术及各类新型软件的研发，最终全面提升临床医学科研工作的实际效率和质量，为促进我国医学事业的发展贡献重要的力量。
3.1cox模型的应用在临床医学科研中应用cox模型时，科研人员要应用c0x模型进行单因素的筛选，并且综合分析影响统计结果的接近显著性或显著性因素。在应用cox模型进行统计结果多因素分析时，应逐步检验和清除不显著的因素，最终形成具有科学性、客观性的优化数学模型，以便科研人员进行深入的分析。在利用cox模型进行临床医学科研的危险因素分析时，必须保证方程公式的进一步优化，特别要注意两组数据模型的对比与分析。
3.2多元回归与常规统计方法联合应用在临床医学研究的多指标统计分析时，科研人员必须采取常多元回归与常规统计方法联合应用的模式，尽量减少统计结果的模糊性。例如：在进行某一药物的功效研究时，要采取先进的电脑测定方法，并且通过临床病例脏器功能指标与多项形态的综合统计与分析，建立专业的多元回归模型，在对比病例治疗前后的各项检验指标变化情况的基础上，从而科学判定某一种药物的实际效果。
