摘要：按照入院先后顺序分为对照组与观察组，各４６例。予以对照组常规护理干预，在对照组基础予以观察组ＫＴＨ整合式护理干预。统计对比两组干预前、干预３个月时自我护理能力量表（ＥＳＣＡ）评分及简式心境状态量表、（ＰＯＭＳ）评分变化。结果干预３个月观察组ＥＳＣＡ评分高于对照组，ＰＯＭＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

近些年乳腺癌年发病率呈上升且有年轻化趋势，统计数据显示，２０１２年我国乳腺癌发病率为４２５５／１０万，已居女性恶性肿瘤首位。放化疗可及时有效杀死癌细胞，抑制癌细胞增殖、转移，是乳腺癌常用治疗手段。但放化疗具有疗程长，毒副反应明显等弊端，易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于治疗的顺利开展实施。因此在乳腺癌放化疗治疗期间，采取何种护理干预措施减少患者不良情绪，提高自护能力，缓解治疗期间的不适反应成为临床关注的重点。本研究将ＫＴＨ整合式护理干预应用于乳腺癌放化疗患者，旨在观察临床应用效果。

１资料与方法

1.1一般资料选取

２０１５年２月至２０１７年１０月许昌市立医院放化疗治疗的乳腺癌患者９２例，均为女性。按照入院先后顺序分为对照组与观察组，各４６例。对照组年龄２４～６５岁，平均（４６０３±１１１２）岁；文化程度：大专及以上８例，高中２０例，初中１１例，小学及以下７例。观察组年龄２３～６３岁，平均（４５８７±１０８５）岁；文化程度：大专及以上９例，高中２１例，初中１０例，小学及以下６例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。所有患者及家属均知情同意并签字，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2护理方法予以对照组常规护理干预

即放化疗基础护理，及时进行饮食指导、心理疏导，密切观察泌尿、神经系统、肠胃道等症状，预防及处理全身各种毒副反应情况。在对照组基础上予以观察组ＫＴＨ整合式护理干预。①建立小组。以自愿为原则，建立ＫＴＨ整合式护理干预小组，小组成员均学习健康信念模式、跨理论模式及知信行模式理论知识，并结合临床以往经验，制定护理干预措施及实施计划，并由博学的护理学专家对所有参与人员进行有关知识培训。②具体实施方法如下。

a.评估病情：详细了解患者对乳腺癌疾病原因、危害、放化疗知识、健康信念、心理状态、用药依从性等情况，为临床护理干预提供参考。基线评估完成后，及时疏导不良心理，发放《乳腺癌－健康教育手册》，并详细讲解其中内容。

ｂ.归类知－信－行现状：依据跨理论模式对乳腺癌患者知、信、行状态水平进行划分，在健康信念模式指导下设计健康教育内容，知信行模式基础上制定科学、有针对性的护理干预措施。通过家庭访视、家属共同参与不断强化护理干预方法，提高患者对乳腺癌疾病知识认知度，正确对待放化疗，每周进行１次家庭访视，评估患者对疾病及放化疗知晓程度，并在此基础上进行健康宣教，使其最终能明白放化疗治疗的意义及目的，放下心理包袱，逐步树立健康信念，主动积极配合治疗，促使放化疗乳腺癌患者知－信－行状态由低到高发生转变。

１.3观察指标

①干预前、干预３个月采用自我护理能力量（ＥＳＣＡ）从自护责任感、自护技能、自护概念、健康知识水平等方面评估对比两组自我护理能力，分值越高，其自我护理能力越强。

②干预前、干预３个月采用简式心境状态量（ＰＯＭＳ）从抑郁－沮丧、迷惑－混乱、紧张－焦虑、愤怒－敌意等方面评估两组情绪变化，评分越高情绪越差。

１.4统计学方法采用

ＳＰＳＳ２００统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２结果

２.1ＥＳＣＡ评分干预前

两组自护责任感、自护技能、自护概念、健康知识水平及总分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；干预３个月，观察组自护责任感、自护技能、自护概念、健康知识水平及总分高于对照组，差异有统计学意义

３讨论

放化疗作为乳腺癌有效治疗手段，虽然能抑制肿瘤生长，延长患者生命，但同时伴有的诸多不良反应，严重影响患者治疗信心，使其产生负性情绪，影响治疗效果。李东泽等研究指出，乳腺癌化疗治疗期间，其焦虑、抑郁负性情绪可对健康及生活质量产生影响。因此针对患者化疗期间出现的焦虑、抑郁等负性情绪展开护理干预十分必要。

ＫＴＨ整合式护理干预措施是指将健康信念模式、跨理论模式及知信行模式３种模式融合后的新型护理模式。在本研究中其首先通过评估患者的知、信、行等级，在健康信念模式指导下设计健康教育内容，ＫＡＰ模式基础上制定科学、有针对性的护理干预措施。再通过家庭访视、家属共同参与等方式提高患者对疾病认知程度，帮助其正确认识放化疗，逐步转变思想观念，树立疾病治疗信心，改善放化疗自护责任感、自护能力，提高患者对放化疗的耐受程度。研究指出，将信息知识信念行为模式护理干预应用于乳腺癌化疗患者，可有效缓解患者癌因性疲乏症状，改善负性情绪，并提高生活质量。本研究结果显示，干预３个月观察组ＥＳＣＡ评分高于对照组，ＰＯＭＳ评分低于对照组（Ｐ＜００５），提示ＫＴＨ整合式护理干预应用于乳腺癌放化疗患者，可改善其负性情绪，提高其自护能力。ＫＴＨ整合式护理干预可提高乳腺癌患者疾病认知度，并转变思想，树立疾病治疗信心，正确对待放化疗，提高自我护理能力。

综上，ＫＴＨ整合式护理干预应用于乳腺癌放化疗患者，可改善其负性情绪，并提高其自护能力，值得推广。