西藏和平解放40多年来,医学教育有很大的发展。由于全国各省、市的支援,区内各级政府和卫生行政部门的努力,先后共培养了近6000名高、中、初各类医疗卫生技术人员,初步形成了一支以本民族为主体的医疗卫生技术队伍。

但是,随着西藏社会和经济的发展,少、民生活水准的不断提高,人民群众对医疗卫生保健的需求越来越高。如何满足这样的需求,使西藏人民群众都能合理地享受到医疗卫生保健服务,已成为各级政府和卫生行政部门所面临的问题。世界卫生组织(wHO)提出的“200。年/、)、享有卫生保健”是全球的卫生战略目标。我国从政府到专业职能部门,都认为这是贯彻面向基层、面向农村服务方针的有效途径。西藏地区要实现这一目标,医学教育处于至关重要的地位。

一、西藏医学教育体制的改革

由于种种原因,西藏现有的办学地点是分散的,现有承担西藏医学教育,培养高级)、才的院校共4所,有两所在区内,两所在区外,其中一所为委托代培,共有在校生劝。人,井中本科生33。名,专科生150名。

现有承担培养中级少、才的区内中专学校有两所,共有在校生4初名,另在黑龙江、山东、江苏、江西、福建五省中等卫校设立了西藏班。这样分散而没有形成层次的办学,给j、力、物力和财力造成了较大浪费和曾、体水平无法评估,管理也有困难。区内各校山f投资的不足,造成教学设备、教学手段落后;师资不足,师资队伍的素质较低、教学质量上不去;由f层次教育比例失调,西藏县级卫生医疗机构中,大专、中专、无学历之比大体为。5:5:2。

从以上情况考虑,西藏医学教育以采取集中办学.集中投资为最佳选择。且在西藏区内办学更为恰当,建立一个西藏医学院,可利用现有的西藏中等卫生学校。既能减少大批的行政管理人员,教师队伍短缺也能得到相互弥补,教学内容能更好结合西藏实际,能推动西藏医学科研工作,特别是高原性疾病、常见病的防治研究的开展;进一步促进医疗、卫生防疫技术的提高。

现在全区有卫生技术人员7000名人,约有500。多人为中专学历和无学历少、员,对这些少、员急需进行学历教育和技术水平的提高,但至今区丙尚无成人教育基地。目前,这个问题直接影响西藏卫生技术队伍整体素质的提高。如区内办学便可纳人一体统一解决。

国际上从事医学教育的很多知名人士,通过美国纽约中华医学基金会的介绍,都希望与西藏高等医学教育建立关系,来藏参观,进行学术交流和合作,西藏高等医学院校的建立是必要的前提,这是尽快缩短西藏与内地差趾,推动西藏走向世界的一个有效途径。

综上所述,在西藏建立一所西医高等医学院校是必要的。在高等医学院校建设上,存在着两种不同的意见,主要是在基本建设和师资队伍的建设上是一次性到位或分期分批建设完善的问题。笔者认为面向西藏200万少、口,学校的招生规模不可能太大,分期、分批解决、基本满足教学要求和后勤设施为宜。可以利用区内现有卫生学校作为发展基地,资金的投入要节约得多。另一必备条件是高层次的教师队伍,如果在中等卫校基础上发展高校,事实上很难做到,只有在高校建立和发展过程中逐步解决,高等医学院的临床教学教师一般在成立高校后,才能对应聘任。发展高等医学教育困难是较多的,只要领导和各部门重视.也是可以实现的。

二、西藏医学教育发展思路

根据我区卫生人才资源的现状和卫生人员队伍存在的问题,笔者认为西藏医学教育发展的基本思路应是:集中人力、物力、财力,积极发展高等医学教育,努力开展成人学历教育,巩固加强中等医学教育,认真抓好毕业后教育和继续教育,抓紧培养学科带头人;严格限制非医学学历人员进入卫生人员队伍。

1.建立适合西藏特点的医学教育结构

藏医教育是我区的特点和优势,应该大力办好,并应注意以下几个问题:一是培养数量要适当,但培养层次要高;二是要抓好藏医成人学历教育和毕业后教育;三是要面向青、甘、川、滇的藏区招生,扩大生源,提高整个藏民族地区的藏医水平;四是积极创造条件招收外国留学生,五是要走藏西医结合的道路,为基层培养一批藏西医兼通的通科人才.西藏的西医教育,无论从人才需求,还是从高原医学的发展孺要来看,都很有必要建立一所能代表西藏医学发展水平,在学术上具有高原医学特点的西藏医学院,使我区卫生人力的培养数量能适度增长,培养层次有所提高,专业配置更趋合理,并逐步造就一批以藏民族为主的高原医学研究专家和藏西医结合高级专家。中等医学教育,要加强护士人才的培养,使医护比例失调的状况有所缓解。

2.改革教学方法和教学内容

我们现在着手培养的是二十一世纪的医学人才,教学方法和教学内容都要面向未来.课程设置应考虑医学模式的转变,增加社会医学、医学伦理学、心理学、群体医学、预防医学的内容。在教学方法上,要充分调动教师和学生双方的积极性,摒弃“仓库式”教育理论.鼓励学生主动学习和指导学生自我学习,给学生打开知识宝库的“钥匙”.为了提高学生的临床服务能力,应加强教学基地的建设,提高见习、实习质量。要安排一定的时间,让学生从课堂走向社会,在社区进行接触实际的学习。

3.发展家庭医学,培养全科医师

医学模式的转变,要求在提高治疗手段的同时,要加强预防医学、健康宣传、心理咨询、康复指导等。医学的服务对象也从单纯的病人扩大到全体居民(包括病人和健康人).服务场所从医疗机构内部扩展到居民社区。家庭医学正是适应这种变化发展起来的新的医学专科,是对以家庭为单位的社区中的所有人进行健康保健、疾病预防和各类疾病的治疗,以及心理咨询服务的医学专科。全科医师即是为其所管辖区内居民提供以上各种初级卫生保健服务的医师。现在许多发达国家都在积极发展全科医师,有的已占医师总数的一半以上。为了实现2000年人人享有卫生保健的目标,培养全科医师是一个方向。

4.加紧为农村培养卫生技术人员

我区农牧区卫生技术人员数量少、素质低的问题十分突出。为解决这个问题,除医政部门应采取扶持农村医疗卫生的政策外,医学教育应为农村培养“下得去,用得上,留得住”的实用型人才,要采取扩大定向招生的办法来实现这个目标。乡村医生应有计划地培养成初级的全科医生,并逐步向高水平的全科医师过渡。各地市要把为新建乡培养配备乡村医生作为今后三年基层初级培训的重点。

5.开展医学岗位培训和补课教育

这是提高我区卫生队伍整体素质的需要,是造就一大批学科带头人的根本途径,应采取各种有效的措施抓紧抓好。

6.继续办好内地西藏班

在我区尚未建立完整的、结构合理的医学教育体系之前,继续办好内地医学院校西藏班是十分必要的。即使在西藏医学院建成之后,一些特殊专业,仍需委托内地院校代培。