医院财务管理制度是加强院端医疗保障管理的一个重要环节，高质量的医疗财务预算与财务支出有助于维护医院医保的正常运行，有利于医院为参保患者提供高质量的医疗保险医疗服务[1]，进而促进医院的整体发展和综合实力的提升。

1医院新财务会计制度下财务工作的内涵意义及现状

1.1医院新财务会计制度的内涵意义

以往的财务会计管理工作已无法满足医院健康快速发展的实际需求，只有深化财务会计管理制度改革、与医疗保障制度改革发展的要求相适应，才可以助力医院发展，创造出更高的社会价值，实现医疗事业与医保事业的共同发展。医院新财务会计管理制度的立足点是通过财务预算和财务支出的精确性助推医院实现长远发展。建立医院新财务会计管理制度能大幅度提高医院管理工作效率与质量，可以更加清晰准确地核算医院的各项业务，进而降低医疗项目的投资风险，提升医保基金的使用绩效和整体医疗技术水平，从而促进医院的健康长远发展。医院新财务会计管理制度要求医院完善内部财务与统计工作，进而有效规划医院长期发展运行目标。新财务会计制度对医院财务会计账目、计量内容、财务会计报告内容等都有明确规定，进而保障医院财务管理工作各个环节具有规范性，从而全方位提高医院财务管理水平。

1.2医院新财务会计制度下的财务工作内容

首先，新财务会计制度要求依据会计报表中的统计数据，结合实际案例进行数据分析。这一要求运用到医院医保财务会计处理中，可以从收支结构的合理性方面掌控收支平衡、预算达成情况，从而可以有针对性地调整收支结构、防范医疗保险中的医疗费用不合理过快增长风险。其次，新财务会计制度强调财务指标、处理方式的重要程度，可以强化医院财务会计人员的责任感，加强财务会计工作的科学性。这对做好医院医保财务会计工作尤其重要。医院医保财务会计工作需要详细分析各项财务指标及其运行变化情况，分析其是否符合国家医保政策规定，分析影响基金安全使用的因素是什么，厘清内部因素与外部因素的关系，并依据影响因素采取针对性措施，防范发生基金支付风险。最后，可依据新财务会计制度健全医保核算制度体系。尤其要加强成本管理，制定出医院的总体成本目标，并分解到各个相关岗位，建立健全岗位责任制。对成本管理有关的岗位必须明确相应的职责与权限，要求这些岗位人员严格遵循操作规范，依据基本数据进行成本分析，实施科学合理的目标控制，还应在总体成本目标分解的基础上加强各个岗位的成本考核，包括加强日常考核和定期考核，确保控制目标的实现。

1.3医院新财务会计制度下的财务工作现状

1.3.1工作人员综合素质有待提升

随着经济社会的发展，特别是人民群众对身体健康的高度关注，国家对医疗卫生事业的发展更加高度重视。但是，由于种种因外部因素的影响，医院的财务管理工作仍存在着工作人员专业技术水平较差、缺少风险意识、工作不够规范细致、缺少责任意识的情况，甚至有些医院财务工作人员为了一己私利滥用职权的现象，对医院的发展造成严重的损失。特别是工作人员责任意识不强，容易导致财务统计失误，不利于财务管理的制度化、科学化。

1.3.2财务工作管理力度不足

现阶段，医院普遍出现财务工作管理力度不足的问题。在开展医院财务管理工作期间，医院管理人员与相关工作人员并未真正认识到医院财务管理工作的重要性，进而导致医院财务工作监管力度较小，造成相关财务工作人员出现操作不规范、态度散漫等问题。

2医保改革对医院财务管理的影响

2.1全民医保目标的实现为医

院发展提供了稳定的预期经过20多年的改革发展，我国已实现全民参保目标，参保覆盖率多年稳定在95%以上。一方面，全民参保为实现“病有所医、病有所保”的目标提供了可靠的制度保障，特别是职工医保和居民医保政策范围内基金支付比例已分别达到85%和75%，这样的保障水平有效减轻了人民群众的医疗费用负担，促进了社会和谐；另一方面，全民医保使医疗需求空前释放，也为医院发展提供了稳定的预期，使医院的医保收入大幅增加。虽然参保人员就医人次的增加也使得医院医保方面的财务工作量大增，但这是一种“幸福的烦恼”，医院财务工作人员都有一种“繁忙中乐此不疲”的精神状态。

2.2医保改革有助于促进医院财务管理更加规范

一方面，医保以总额预算为前提、以按病种付费为主的多元化支付方式改革，对医院加强内部财务管理工作提出了更高要求。医院财务工作人员需要掌握医疗保险基金的支付范围、支付标准、支付方式，而且需要细化到就医参保患者的姓名、医保卡号、区分职工与居民等具体信息，还需对每一个参保患者的住院费用明细等信息进行详细核实，并整理成报表上传至经办机构。这些工作具有精准化、精细化的特点，对医院财务人员构成严峻考验。但是，这种考验却能倒逼医院加强财务管理、提升医院对财务工作的重视程度，倒逼医院财务工作人员学习医保政策，掌握医疗保险这门社会科学，增长见识和本领。所以，医保改革倒逼医院加强财务管理、倒逼医院财务人员提升专业技能，有利于促进医院的全面发展。另一方面，不断加大的医保监管力度，更使医院管理层和财务人员提升了财务精细化管理理念和管理水平。对于医院因不符合政策或违规导致的医保处罚，表面看是坏事，实际上是医保推动医院加强内部精细化管理、促进医院实现内涵式高质量发展的动力。这一观点正在成为医疗行业的普遍共识。

3医保改革中健全医院财务会计制度的建议

3.1建立以新型财务会计管理理念为核心的财务管理体系

首先，需要明确会计制度定位。会计管理质量对医保财务管理工作效率产生直接影响，会计工作在收集原始数据、整理记录和登记等多种环节中讲求原始性和真实性。因此，会计工作是做好财务管理工作的基础，必须予以高度重视。其次，需要构建系统化的财务会计制度体系。应该以财务管理为核心制定现代财务会计管理制度，以适应医保管理的要求。为此，建议医院建立适应现代财务会计制度要求的财务会计管理机构，通过培训、考核等多种方式提高财务管理人员的专业水平和综合素质，着力培养政治、品德、专业全面过硬的财务人才。

3.2不断完善财务会计制度

需要根据形势的发展变化和医院医保管理的需要，不断完善财务管理制度。首先，通过内外结合方式完善财务会计制度，即把研究分析院内医保财务运行实际状况与院外（全市、全国）医保改革发展走势结合起来，全面把握总体发展形势，增强做好医院医保财务工作的全局观念。其次，通过质与量并举方式完善财务会计制度。做好医院医保财务会计管理工作，既要注重“量”，更需注重“质”，确保每一个数据都准确无误。最后，通过“静”与“动”的结合完善财务管理制度。尤其要关注发展变化了的形势，使财务管理在坚守既定法律法规的同时，也能做到与时俱进。

3.3建立与医保支付改革相适应的成本核算与管理体系

首先，建立健全医保成本核算制度体系。设定并明确成本管理权限、职责和关联体系等具体内容，成本控制目标、分析、核算与考核等多个工作环节需要严格参照相关原始数据开展，从而确保医保成本核算的真实性和可靠性。其次，建立健全医保成本管理体系。在具体岗位落实成本控制指标时，要用岗位责任制、绩效激励的方式对相关工作人员进行约束与激励，提升相关人员增收节支、成本控制的积极性，最终实现控制医保成本的目标[3]。

【参考文献】

[1]苏琛惠,骆水娣.政府会计制度下医院财务会计与预算会计科目余额的验证[J].卫生经济研究,2020,37(11):3.

[2]李雄平,朱家位,李迪心.政府会计制度实施中财务会计与预算会计的恒等关系探讨——以甲学院为例[J].财务与会计,2020，40(4):4.

[3]索金龙.新会计制度下农村财务管理模式的选择与创新——以山西省为例[J].农业经济,2020，30(9):3.

[4]谭清立,林岱衡,陈静仪.医保付费制度改革推进医疗联合体建设的探讨[J].中华医院管理杂志,2021,37(8):5.

作者:陈盛 单位:上海市杨浦区市东医院