门诊口腔科感控篇1
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。俗话说病从口入，对于口腔科门诊的感染问题要根据这个科室的自身特点来制定具有针对性的控制感染的措施，对于口腔科门诊的管理也同样需要高度重视。随着现代口腔医疗技术的进步与发展，患者在诊疗效果上取得了较大的进步[1]。但不可否认的是患者的口腔感染几率也大大提高，因此对于口腔科的医疗器械管理以及医护人员院感意识的培养也提出了更高的要求。为了不断加强门诊口腔科的管理，有效控制口腔科的院感问题，本文对于门诊口腔科的院感问题的管理与控制进行有关的探析，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
本文选取我院的门诊口腔科作为研究对象，我院的门诊口腔科具有医护人员6名，其中口腔科医生共有4名，（主治医生3名，副主任医师1名），护士长1名，护理人员1名，平均每天接待患者约100例左右。
1.2方法
为提高门诊口腔科医院感染管理质量，我科采取的的主要措施是：针对门诊口腔科的院感问题，制定管理方案，健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊口腔科的管理质量；加强对一次性医疗用品的管理，科学合理处理医疗废物；提高门诊口腔科医护人员个人防护意识；加强对口腔科的有关感染项目的监测；不断加强门诊口腔科的环境卫生管理以及医疗器械的消毒灭菌管理；在门诊口腔科推行四手操作方式，即一名护理人员专门配合一名医生的工作[2]。严格执行手卫生规范等。
2 结果
针对我院门诊口腔科的院感问题，提出相应的整改措施，加强医护人员院感意识的培养，加强诊疗用品的管理，严格执行手卫生规范等措施来提高我院门诊口腔科的院感管理质量。使我院的门诊口腔科院感管理更加地规范化、合理化、制度化、科学化，门诊口腔科的医护人员对于预防与控制医院感染问题的意识也进一步提高了，更加自觉地规范自身的日常医疗或者护理行为，强化了自身的职业防护，降低感染概率。自从建立与完善了我院的门诊口腔科医院感染管理制度并且在日常工作中严格执行，我院门诊口腔科的医院感染发生概率大大降低，医护人员以及医疗器械的监测合格率达到100%，没有再发生医院感染，患者对我院门诊口腔科的治疗与护理的满意度也大大提高。
3 讨论
门诊口腔科医院感染的管理与控制是门诊管理的重要内容。医院感染管理质量的好坏直接关系到接受门诊治疗患者的治疗效果，也关系到医生与护理人员的自身健康问题。门诊口腔科是门诊部的重要部门，对于医院感染问题的控制与管理，可以提高整个医院的管理水平，医院感染问题的有效控制与管理对于门诊口腔科以及整个医院都有重要意义[3]。
门诊口腔科的医院感染涉及多方面的学科，主要包括微生物学科、社会学科、流行病学科等多方面的研究，感染事件的引发，主要的诱发因素有：医生在医疗活动过程中没有规范操作，没有认真执行医务人员职业防护措施；医疗器械种类繁多，在日常的清洁与消毒中没有严格执行操作规程；不严格执行医疗废物管理条例，未认真执行手卫生规范等。这些因素会诱发感染事件的发生，对于患者的健康以及医护人员的健康都是不利的[4]。
针对上述问题，在我院的门诊口腔科的医院感染控制与管理工作中，需要不断提高管理质量。我们主要实施的管理措施是：首先，针对我院的门诊口腔科的院感管理问题，在整体上提出具体的切实可行性的管理方案，将实施方案在日常工作中应用与施行，这样可以总结控制与管理的经验教训，进而可以进一步健立与完善门诊口腔科的规章制度，提高门诊腔科的管理质量。其次，为了较好的控制医院感染事件的发生，需要加强对于门诊口腔科中的一次性医疗用品的管理，所有医疗器械进行高压灭菌处理。严格执行医疗废物管理条例，对所有医疗废物进行无害化处理。最后，在医务人员自身的职业防护上，需要进一步提高我院门诊口腔科医护人员的防护意识，进一步提高手卫生规范的正确执行率，这更加有利于患者与医护人员身体健康；医院需要进一步加强对门诊口腔科的有关感染项目的监测工作，强化医院感染的监测与管理，根据监测数据制定控制医院感染的措施，这样将会更加具有针对性；不断加强我院的一次性医疗卫生用品及医疗器械的消毒灭菌管理，严格执行日常的空气消毒工作，降低医院感染事件发生的概率。同时，需要在我院的门诊口腔科逐渐增加护理人力资源，推行“四手操作”方式，有效的控制医院感染的发生，进一步提高患者的满意度[5]。
参考文献
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[2] 张珑，李芳萍，陶洪.口腔科门诊感染管理问题与伦理思考[J].中国医学伦理学.2011.24（ 5） ：619 -620.
门诊口腔科感控篇2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.046
AbstractThe oral outpatient service patient are many,the fluidity is big,the condition varies.Patients with chronic infection see a doctor in middle of the common patiente.In diagnosing and treating process,doctor's hand,instrument touch patient's saliva,blood and so on,especially high speed turbine when it is used.The room air pathogenic microorganism content increases,extremely easy to cause cross infection between the doctors and patients,patient patients each orther.Therefore,the prevention and the controls of the oral outpatient service nosocomial infectionis are very important.
Key wordThe oral outpatient service;nosocomial infection;prevention and controls
医院感染治理工作关系到医患人员的健康，尤其高危科室口腔科应值得我们大家关注。口腔科器械种类繁多，使用频率高，极易造成污染；涡轮手机，直、弯机头结构复杂，腔隙多，增加了消毒灭菌的难度；涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可以导致口腔中的唾液，血液，微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物就可随手机转动喷出的水雾进入另一个患者的口腔，造成交叉感染【sup】［1］【/sup】。因此，控制口腔科门诊医院感染是防止院内交叉感染的一项重要措施。
提高口腔科医务人员对医院感染的认识，加强医务人员感染知识的培训
必须使口腔科工作人员转变传统观念，认识到口腔科在医院感染中的地位和作用，视所有口腔科患者都为感染病例，并按感染病例处理，将危险因素降至最低。组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》，提高对院内感染的认识。
加强环境管理
治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，定时开通空气消毒净化机。每日开诊前及工作结束后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗区内所有的物品，以及诊室地面、工作台面、治疗椅等。每周诊室进行一次彻底清洁消毒，每月定期对消毒灭菌器械、物体表面、工作人员的手、空气进行抽样监测，其结果要符合国家卫生标准。
加强口腔各种器械的消毒灭菌
手机车针等耐高温器械在治疗过程中，严格执行“一人一用一灭菌”的原则。手工清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30秒后，再清洗手机上的污垢，采用超声清洗消毒机，在清洗过程中加入酶清洗剂，以加快血，体液等污染物的溶解和分解，提高分解效果。清洗消毒后的手机采取全自动注油，塑封，然后再进行高压蒸汽灭菌，真正做到“一人一用一灭菌”。高压蒸气灭菌法是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法，效果可靠【sup】［2］【/sup】。各类车针、充填器、扩大针等非一次性口腔器械使用后要用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗擦干后分类，独立包装，采用高压蒸气灭菌。印模材料使用后应先用清水洗干净，然后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡10分钟后灌模。待模型干燥后进行消毒。
一次性医疗用品的管理
口腔科检查器械一律使用一次性物品。一次性口腔器械盒、压舌板、吸唾器、注射器、漱口杯、手套等一经使用后须遵守销毁制度，先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟进行初消，然后装入有医疗标志的垃圾袋进行处理，并清点数目，送焚烧炉焚烧，做好交接登记，严禁重复使用和流入社会。
加强医护人员的防范意识，建立健全消毒隔离制度，严格无菌操作
手的消毒：口腔科医务人员的手，是传播口腔感染的重要载体，医护人员必须严格执行无菌操作规程，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最有效的方法就是6步洗手法。必须每接触一位患者就彻底洗手，并用消毒液消毒双手，以保障医患双方安全。
个人防护：口腔科医生在操作时必须戴口罩帽子一次性手套，必要时佩戴防护眼镜或防护面罩，防止血源性疾病的传播。
积极配合医院感染监测工作：对口腔科监测的主要内容包括：环境污染消毒灭菌效果，执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行【sup】［3］【/sup】。
讨 论
口腔科门诊医院感染的预防和控制是一项长期的工作，需要我们脚踏实地的从一点一滴做起，医院感染治理工作关系到医患人员的健康，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。加强医院感染治理工作刻不容缓，尤其是高危科室口腔门诊更应值得我们大家关注。
参考文献
门诊口腔科感控篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2011年2月至8月间治疗的90例口腔患者为调查对象，采用随机数字表法分为观察组46例，年龄18-68岁，平均38.2±3.4岁，对照组44例，年龄20-70岁，平均37.8±3.2岁。两组在其他资料中具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 观察组：通过对手术室周围环境的清洁、消毒，医疗器械的灭菌，加强医师的自身保护以及操作物品管理等一系列防护措施来避免患者出现交叉感染现象。对照组：通用对常规的牙科综合治疗椅的消毒来预防感染。
1.3 统计学方法 使用SPSSl5.0的软件，用百分比方法表示计数资料，用X2校验方法对比两组数据差异，P>0.05时没有统计学意义，P
2 结 果
观察组通过对手术室周围环境的清洁、消毒，对医疗器械的杀菌，同时加强医师的自身保护以及操作物品管理等一系列防护措施，发生感染的例数为2例，占观察组患者总人数的4.35%，采用传统的牙科综合治疗椅消毒预防的患者出现9例，占对照组总人数的20.46%。
3 讨 论
（空两格）如今，随着科学的发展，人们的生活水平也不断提高，牙齿健康自然也成为百姓们的长谈话题[3]。现在，口腔感染率占医院感染的一半，医院应该加强口腔交叉感染的预防与控制工作。
3.1 现在医院准备从以下方面进行控制
3.1.1 对周围环境的清洁与消毒 为了给患者创造良好的治疗环境，避免发生患者口腔的交叉感染，应及时清理手术室卫生，对每日所处的医疗环境进行紫外线杀菌消毒，而且要时常通风，保证手术室内的空气畅通。
3.1.2 对医疗器械的消毒与杀菌 由于口腔外科操作主要是在患者口中进行，而且口腔治疗的医疗器械相对较多，医师的双手及其使用的器械需要反复进出病人的口腔，极易产生感染现象。因此，严格控制医疗器械的消毒已成为切断患者口腔感染的主要方法。包括：①对直接进入患者口内的器械和辅料实行严格消毒杀菌。②对接触患者口腔皮肤的器械必须实行严格灭菌处理。③对手术治疗器械的消毒以及对医疗工具进行完全清洗、消毒[4]。
3.1.3 加强医护人员的自我保护意识 对我院口腔门诊的工作人员定期举办有关感染防护的讲座，加强工作人员对口腔感染的重视以及提高对口腔感染的自我防护意识。同时应加强护士的无菌操作步骤，严格规定其步骤，对工作人员从自我保护上进行严格培训。按“六步洗手法”进行术前和术后的手部清洗。
3.1.4 加强医疗操作物品的管理 不采用可循环使用的医疗用品，坚决杜绝同一套医疗用品医治多位口腔患者，对于那些真空包装的无菌操作器械，必须在使用时现打开，用完后及时回收处理，按医院规定的处理方法及方式进行分类处理。
总之，通过对口腔门诊进行预防与防护感染控制，可以明显的降低感染率。两组间对比，经过进行感染预防与控制的患者口腔感染率较低，P
参考文献
[1] 吕佳.阎黎津，傅体权，等.口腔器械消毒效果的调查研究[J].中华医院感染杂志，2009，12（8）：408-409.
门诊口腔科感控篇4
随着我国人口的不断增加，病情种类多样化，在医院或门诊中引起的医疗感染显著上升。目前，大量的研究结果表明13%-30%的医院感染与护理操作不当及护理管理不到位有关，如护理工作中使用的仪器设备消毒、隔离、灭菌不彻底等[1]。口腔是病原体侵入的主要通道，由口腔科门诊护理不当引起的感染相比其他科室数量上明显更多。由此可见，口腔科门诊的护理工作十分关键。本研究对口腔科门诊采用两种护理模式，对比分析这两种模式下患者感染的几率，旨在为口腔科门诊的护理提供参考依据。
1资料与方法
1.1基本资料。
以2013年3月至2014年3月传统护理模式下医院感染和预防情况为对照组。以2014年4月至2015年4月整体护理模式下医院感染以及预防情况为实验组。两组患者均以牙齿护理为主，其年龄、性别等基本资料经分析可比性良好。
1.2方法。
对照组患者在我科室治疗时，只采用常规的护理。实验组就诊时，给予全面、整体的护理管理，其主要内容如下。
1.2.1环境护理；医院感染的主要途径为空气传染，对口腔科门诊实施空气消毒对控制以及预防感染有着十分重要的作用。护理人员在保证口腔科门诊空气流通以及常规消毒的基础上，应嘱咐患者在治疗之前使用氧化氢（浓度为1%）漱口，这样可以减少细菌在空气中传播。同时，为患者实施检查治疗的器具应做到一次性保护膜一人一换，以此减少交叉感染的情况。
1.2.2器械护理；护理人员应及时对口腔科门诊中的器具进行消毒，患者使用过的器具（镊子、探针、针头等）应及时做好回收工作，在对各种医疗器械进行消毒之前，可使用超声清洗机进行清洗，这样可以较好将医疗器械管腔以及表面中的碎屑清除。
1.2.3医护人员的自我防护；医护人员在为患者实施治疗时，应按照相关规定佩戴橡胶手套、口罩、帽子、隔离衣等，这样可以较好防止被患者的体液以及血液污染。同时，医护人员为口腔科门诊患者实施治疗时，应及时做好洗手消毒工作，相关部门应定时对其洗手消毒工作进行抽查，以此提高口腔科门诊医护人员卫生意识。
1.3观察指标；
对实验组以及对照组经不同护理模式护理后口腔科门诊患者出现感染的情况及科室内卫生指标进行比较分析。
1.4数据处理；
本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。
2结果
2.1患者感染几率的对比分析。
实验组在整体护理模式下实施护理，其出现感染的几率约为0.3%。对照组在传统护理模式下实施护理，其出现感染的几率约为2.0%。两组相比，存在明显的差异（P<0.05）。
2.2就诊科室内卫生指标分析。
经对患者就诊的我院口腔科室卫生指标进行全面评价，实验组的使用器械、手部卫生、空气质量和消毒液标准等卫生情况均优于对照组。
3讨论
医院感染水平是评价医院医疗卫生水平的重要指标[2]，在口腔科门诊中实施有效的护理，对控制以及预防医院感染有着十分重要的作用。口腔科是门诊中的特殊场所之一，为口腔门诊患者实施诊断以及治疗均由相关的医疗器械以及医护人员的双手完成，这样就极易导致患者的唾液、血液等在空气、医疗器械中传播，若医护人员的双手及医疗器械没有做好消毒工作，则可能导致医患、患患之间出现交叉感染的情况[3-5]。因此，加强口腔科门诊护理工作对感染的控制具有十分重要的作用。本文研究结果显示，实验组在整体护理模式下实施护理，其使用器械、手部卫生、空气质量和消毒液标准等卫生情况均优于对照组，因此，出现感染的几率明显低于传统护理模式下实施护理的对照组（P<0.05）。由此可见，通过在口腔科门诊中实施整体护理，即环境护理、器械护理、医护人员的自我防护，采用有效的消毒器具及消毒药剂对口腔科门诊中空气、器械、医护人员本身可能存在的细菌进行消毒，可以显著的减少细菌的传播，降低患者感染的可能性。综上所述，加强口腔科门诊护理，在预防以及控制医院感染发挥着重要作用。口腔科门诊医护人员应加强对环境护理、器械护理以及自身的防护意识，以此减少医院发生感染的几率。
参考文献
[1]吕玉焕.口腔科门诊护理在医院感染预防与控制中的作用[J].中国民康医学,2015,28(6):112-114.
[2]张丽,皇晓坤,韩淑惠，等.浅谈口腔科门诊医院感染的预防与护理[J].临床误诊误治,2011,24(z1):157-157.
[3]尹鹏娥.关于控制医院感染的门诊口腔科预防和护理对策[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(8):421-421.
门诊口腔科感控篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年口腔实施整体护理管理后的医务人员20名与2010年前未实施整体护理管理前的医务人员20名，分别分为观察组和对照组，观察组中男性12名，女性8名，年龄20～45岁，平均年龄（32.5±12.5）岁，对照组中男性11名，女性9名，年龄22～53岁，平均年龄（37.2±15.5）岁，40名医护人员均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。分析对比两组医护人员及该期间收治的患者感染情况，两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组医务人员及收治的患者在口腔治疗期间仅给予常规的护理手段。观察组医务人员及收治的患者在口腔治疗期间采取整体、全面的护理管理，包括完善医院各项规章制度，对于耐热型医疗器械，选择集中高压灭菌处理，所有重复使用的医疗器械一用一杀菌，所有消毒灭菌后的医疗器械，一旦打开使用，必须进行下一次消毒灭菌处理，不得重复进行使用。另外，医护人员在诊治期间必须均统一配戴口罩、帽子、对于可能出现血液及体液喷溅诊治时，还必须配戴防护手套及目镜。对比分析两组医护人员及患者口腔诊治期间感染情况。
1.3统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P
2结果
2.1两组干预前后各项情况变化 干预后观察组显著优于对照组，（P
3讨论
近年来，口腔感染已成为口腔科医护人员最为常见的一种感染疾病，在日常口腔诊治期间，许多医护人员并未配戴口罩、手套、帽子及目镜，致使诊治期间被患者的血液及体液喷到，从而造成血源性感染疾病。因此，加强口腔科门诊护理管理，预防交叉感染有着重要的意义。
据国外口腔研究表明，口腔医生在诊治结束后，手上的乙肝表面抗原（HBsAg）污染率，高达9.38%，就正常情况而言，乳胶手套使用30min后，必须予以更换，否则手套上的小孔就会成为病菌侵入的最佳途径。如果医护人员在手机使用前不仔细进行消毒，那么这些病毒就会经医护人员之手传入体内，从而给医护人员健康造成一定的威胁[2]。
口腔科门诊护理管理不仅与广大患者及医护人员身体健康密切相关，而WHO更是将医院感染的防护与控制作为医院质量管理评价的重要参照，由此可见，建立完善、整体的护理管理显得尤为重要[3，4]。而加强医院口腔科门诊护理管理可从以下几个方面着手进行整改。①加强口腔诊室环境管理。保持诊治区环境干净整洁，每日定时的对诊治区进行消毒、清洁，保持其空气通畅。②认真贯彻落实洗手制度。为更好的培养医护人员洗手习惯，医院可制定一系列的手部卫生制度，定期检查洗手池，督促医护人员在治疗前及治疗后及时进行手部清洁[5～7]。③做好医疗废弃回收工作。通常医疗废弃物上都附带着许多肉眼无法看见的细菌，而随意的乱丢乱放，极有可能造成感染情况的出现，因此，医院可采用压力蒸汽对废弃医疗器械进行回收消毒，在经统一处理或存放。④不断加强医护人员感染防护意识，特别是在诊治期间，做好个人防护工作，以避免被探针、注射器、车针等锐器挫伤，引发感染。
综上所述，在口腔科门诊实施整体护理管理能有效预防及控制感染疾病的发生，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]王华.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用[J].贵阳中医学院学报，2013，04：248-250.
[2]田莉萍.护理管理在口腔科门诊医院感染管理中的对策[A].2014年河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议论文集[C]，2014：2.
[3]Michael Robert.Does procedure profitability impact whether an outpatient surgery is performed at an ambulatory surgery center or hospital？[J].Health economics，2011，20：7.
[4]赵金花.门诊口腔科医院感染的护理管理及防护措施[J].中外健康文摘，2011，08；10.
门诊口腔科感控篇6
加强水路消毒:定期对综合治疗椅的水路管理系统进行清洁，每天在接诊患者前对综合治疗椅的水路管道系统用消毒液反复冲洗3分钟以上，从而使附着在水管内的生物膜得以清除。定期对口腔科治疗用水进行微生物监测，及时更换净水装置。每次使用高速手机前后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。
门诊口腔科感控篇7
【文章编号】2095-6851（2014）05-0059
口腔门诊患者流动性大，各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医，在口腔疾患的诊疗过程中，口腔科医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病菌等，极易导致医患之间、患者与患者之间的医源叉感染。探讨口腔门诊医院感染危险因素和实施有效的控制措施是十分重要的。
1口腔科门诊感染因素
11空气污染
口腔科门诊在牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫，携带着病源体形成气溶胶，进入空气，造成空气污染，若易感者接触到含有致病菌的飞沫，即有可能引起感染。
12诊疗器械因素
口腔器械多为含腔器械，特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则，价格昂贵，增加了消毒灭菌的难度。口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机，它们夹持车针和磨头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组织。手机在口腔中停止转动的一瞬间，机头部位呈现负压，使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，而使用消毒剂对手机进行消毒时，只能消毒手机表面，而对手机内部回吸物毫无影响，当再次使用手机时，回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中，而造成交叉感染。
13医护人员防护意识淡薄
131手卫生意识差
在诊疗过程中口腔科医护人员的手不可避免地要与患者的唾液，血液和物体等接触，操作后手HBsAg污染率可达938%。如果医务人员不按规定洗手或更换手套，极易引起疾病的传播及自身感染。
132自我防护意识淡薄
个别医务人员进行治疗操作时，不戴口罩、帽子，或手套未做到一人一用一更换，对针刺伤或锐器伤不够重视，心存侥幸，是导致医院感染发生的因素之一。
14医疗废物污染
口腔科医疗用品在使用后要进行分类回收、初消毒、毁形及运输到指定地点，在上述的每个过程中如果管理不严都会造成感染。医疗废物中的锐器如果不按规定分类存放，就有可能刺伤工作人员，增加感染风险。
15药物的因素
现在国内，不仅仅是口腔医院和口腔科室的问题，目前普遍存在着滥用抗生素的问题，抗生素的滥用让细菌耐药性大增，造成后期患者不易彻底灭菌，从而造成感染的发生。
16消毒监测措施的因素
很多口腔医院和口腔科室并未存在一套科学严谨又有效的检测措施来检测消毒是否彻底，是否达标，并未对医护人员的微生物携带量进行生物学检测。
2预防措施
211建立健全各项规章制度
提高和加强口腔科医护人员对医院感染的认识，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范（试行）》、《医疗事故处理条例》建立完善口腔门诊医院感染管理规章制度， 结合医院及科室实际，按照卫生部制定的医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求，制定一套切实可行的消毒隔离措施，并定期检查，认真落实[1]。
212加强医护人员感染知识培训
医院感控科每季度组织全院医务人员进行医院感染知识培训，对新上岗的人员进行岗前培训，达到控制医院感染的目标。如果存在不合格，并且不合格存在普遍性、重复性或存在可能造成严重后果，就要进行整改，要做到培训、督导改进的良性循环。
22加强口腔诊疗环境的管理
221口腔诊室与空气消毒
诊室内保持清洁，每日开窗通风使得空气流通，每天早晚对诊室空气及物表进行紫外线照射2次，每次1h。地面采用湿式清扫，每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次。对诊室空气进行生物学监控，发现问题及时整改。同时也要对紫外线灯管照射强度进行定期监测。医院感控科定期对诊室物体表面及医务人员的手进行细菌学监测，保证患者就医环境和医务人员工作环境安全。
222诊疗台及牙椅消毒
诊疗台、牙椅每天开诊及结束治疗后用500mg/L含氯消毒液擦拭冲洗，牙椅灯罩手柄及扶手、患者扶手、治疗台、水汽枪、光固化机、吸引器等把手上包一次性防污贴膜，一人一用一换。吸引管道及痰盂用500mg/L含氯消毒液冲洗，每天两次。
23口腔器械的消毒灭菌
口腔科常规诊疗时采用的口腔盘器械盘、漱口杯、吸唾器、注射器、手套、治疗巾等均为一次性，切实做到一次性物品一次使用。使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，浸泡容器要加盖，消毒后，用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装，专人回收，统一处理，严禁重复使用和回流市场，将责任落实到个人，确保医疗安全。非一次性口腔器械均应进行严格的消毒灭菌，必须达到一人一用一消毒一灭菌，能够高压灭菌的器械一律首选高压灭菌。消毒后的器械用塑封包装并标注灭菌日期，超出有效期的要重新高压灭菌，并定期对灭菌器械做生物学监测，无菌持物镊、装扩大针锉等的器械盒4h更换一次。为了减少牙科高速涡轮手机在使用时的回吸污染，在治疗前和结束后均应使涡轮手机在椅旁转动30s。
24预防和控制院内感染的发生，定期做好各种监测
（1）化学监测：对各种器械包、纱布、棉球等储物容器贴有灭菌指示卡或3M胶带灭菌后看有无变色；（2）生物监测：用热耐受力较强的嗜热脂肪芽孢杆菌对高压灭菌器每月定期进行生物监测确定灭菌效果确保医疗安全实施；（3）使用的消毒、无菌物品严格标明开启时间和失效期；（4）手卫生监测：要求每位医务人员遵守手卫生规范，在临床诊疗过程中严格执行七步洗手法；院感监控小组定期进行手培养细菌监测；（5）院感监控小组采用PDCA法随时检查发现问题及时整改并落实，对各种制度执行情况进行评估。
25口腔医疗废物分类管理
依据卫生部《医疗废物管理制度》条例规定，医疗废物管理应指定专人负责，对医疗废物进行严格的分类、规范的收集[2]。科室应加强医务人员对医疗垃圾分类的专业知识、职业卫生安全防护知识的培训和教育。
3结论
口腔科通过健全管理制度、加强医务人员对医院感染知识学习与掌握、诊疗环境标准消毒、严格的无菌技术操作、严格口腔诊疗器械的消毒灭菌以及加强医务人员职业防护与无菌观念等措施，有效的控制了医院感染的发生，取得患者的信任与支持。总之，医院感染的预防和控制是一项艰巨的工作，需要我们脚踏实地认真落实，也需要我们坚持不懈努力，只有做好检查、监督和指导，才能不断提高医疗质量，避免医患纠纷的发生。
门诊口腔科感控篇8
1口腔科门诊感染控制现状
1.1医疗环境不符合要求
由于前来口腔门诊科就诊的人数有很多，但是通过调查发现医院大多数口腔门诊科的面积很小，无法实现对众多患者的隔离，医疗设备较多、就诊患者多加重了感染的风险。除此之外，像超声洁牙器这种医疗设备使用过程中会出现大量气溶胶、飞沫等物质，这些物质会通过空气传播，最终进入到患者或者医护人员的机体中，导致出现传染性病原体或者交叉感染的问题。此外，若口腔科门诊的空气流动并不通畅，就容易导致室内的各种感染病菌增多，患者之间就会相互感染，相关的消毒规范如果不能够得到有效落实，也会进一步增加感染概率，比如消毒室没有按照相关规定实施规范的消毒，医疗器械未严格按照标准定期消毒等。
1.2医护人员感染控制意识薄弱
患者感染除了与医疗环境差有关外还与医护人员的健康意识息息相关。从临床实践中不难看出，医护人员开展护理工作时，由于感染防护措施不到位，在与患者解除的过程中各种细菌会通过空气相互传播，医护人员存在较大的感染风险。所以，在口腔门诊中，必须要求医护人员做好防护措施，防止出现职业暴露。提高医护人员的预防感染意识，确保在诊疗过程中严格按照标准要求进行操作，手术时穿戴好防护衣，从而保护了皮肤黏膜。
2控制口腔科门诊感染方法
2.1构建完善的门诊感染控制体系
医院有责任和义务采购先进的控制感染设备，改善口腔科门诊的环境，比如扩大门诊科的建筑面积、安装排风措施，这些基础设施的好坏决定了能否完善门诊感染控制体系。此外，还应加强对专业人才的培育，并定期开展培训课程，提升工作人员的专业技能和综合素质，安排医护人员到医院学习，总结经验。
2.2改善诊疗环境
诊疗环境是控制感染的重要手段，所以必须构建现代化的诊疗环境，对不同的工作区域进行隔离，合理布置消毒区域以及医疗机械清洗区，对于患者而言会有一种心情愉悦的感觉，同时也避免了感染。针对拔牙等一些具有很大创伤和感染概率较高的诊疗操作时，必须要开设单独诊室，手术操作必须要按照外科手术的标准进行操作。同时要确保诊室具有良好的通风条件，尤其是在牙科治疗仪器经转动之后，这个过程会将口腔中的细菌转化为大量的粉尘物质，导致诊室内出现感染，这时就必须要确保空气的流通，降低细菌感染的风险。
2.3严格执行消毒规范
口腔门诊使用的医疗机械必须坚持一人一用，做好消毒工作。尤其是那些接触到患者伤口、血液的医疗器械，使用前必须经过严格的消毒。除此之外，拔牙器、车针以及各种根管都要按照规操作流程杀菌消毒。口腔科的所有消毒灭菌操作也必须符合标准，严格执行。酶具有一定的清洁作用，医护人员在对医疗器械消毒的时候可以加入少量的酶，确保清洁杀菌彻底。针对一些结构较为复杂、间隙很多的器械，可以利用超声清洁。医疗器械消毒后要密封起来，包装上应注明消毒的日期。有些器械需要杀菌，杀菌工作结束后要放在无菌容器中。使用无菌物品时，确保持物钳每过4h清洁消毒1次。
2.4提高医护人员防护能力
口腔医疗门诊重点科室必须要要具备有效的卫生设施，例如速手消毒剂、洗手液、干手物品等。医护人员必须要注重自身卫生清洁，避免出现交叉感染。在全员培训卫生规范的基础上，需要严格按照洗手指征，根据七步洗手法，严格手部消毒，尽可能地将手部细菌降到最低。如果医院条件允许的话，每次诊疗前都应该给佩戴一次性手套，不但降低了患者的感染同时也保证了医护人员的安全。通过调查发现使用的双层手套后，外层破坏率为10%，而内层破率只有2%。如果患者皮肤有损伤或者是存在特殊感染，医生可以使用双层手套保护患者及其自身的安全。
3结束语
口腔感染是一种高发性疾病，主要原因是致病微生物入侵到患者口腔而引发的一系列病理改变[1]，是林场常见的感染类型。随着感染范围的扩大，很可能诱发败血症、感染性休克等症状，严重的话还可能危机患者的生命安全。当前随着治疗手段的升级，各类致病细菌的耐药性也在提升，常规的药物和传统的治疗模式无法取得更加显著的治疗效果，因此需要不断的探究口腔感染的致病因素及调整治疗方案，从而更好的确保治疗效果，提高治疗效率。因此，选取合适药物治疗，是控制感染的关键。患者使用碳酸氢钠液擦拭的口腔护理干预措施以后，口腔评分低、感染率低且口腔内PH值有所增高，表明该方式具有改善口腔环境、降低口腔感染率的作用[2]。综上所述，在危重患者的护理中，应用碳酸氢钠液擦拭进行口腔护理干预，能够有效降低危重患者的口腔感染发生率，改善口腔症状和口腔环境。
参考文献
门诊口腔科感控篇9
1资料与方法
1.1一般资料 本研究中的资料均选自2010年5月～2012年6月我院口腔门诊中的24例医务人员，其中护士16名，主治医师2名，医师2 名，主任医师1名，副主任2名，每天接待患者50～120例，平均每天（80±14.8）例。
1.2感染因素及控制方法
1.2.1感染因素 ①医务人员手的污染。口腔疾病治疗都需在口腔内进行，医务人员的手会和患者的黏膜、唾液以及血液产生直接接触，有的医护人员对手的卫生没有引起足够的重视，操作前及操作后不注意及时对手进行消毒及清洁处理，有的甚至利用手套代替洗手，从而会使手部受到污染，此外，操作过程中手还可能会受到牙科中尖锐器械的刺伤，从而会导致交叉感染[2]。②诊疗器械的污染。人的口腔中存在较多微生物，当口腔器械和患者口腔发生接触后，就会很容易受到污染，而腔体器械的形状又比较复杂，当其受到唾液、血液及分泌物的污染后，消毒、杀菌及清洗就会比较困难，再次使用时，就会很容易发生交叉感染。③环境污染。据相关调查可知，口腔诊室中空气的合格率仅为61.2%左右，而门诊是患者就医的重要场所，对口腔进行治疗的过程中，比较容易产生修复义齿打磨的粉尘、患者喷出的飞沫等具有一定致病作用的微生物，此外，室内空气不流通，诊室功能分区不合理都会使口腔诊室中的空气污染更加严重[3]。④缺乏完善的管理体系。口腔科虽然按照相关的卫生标准制定了相关的控制感染的措施，但是在执行的过程中，有的医务人员没有对其引起重视，且相关负责人也没有对其进行有效监督，从而使管理体系中相关条例没有得到有效实行，进而增加口腔科感染的发生率。
1.2.2控制对策 ①提高防范意识。？对医务人员进行相关培训，以使他们具备一定的预防感染的意识，此外，还应定期或不定期地对医务人员手部的卫生情况进行检查，以使他们时刻保持手部的卫生清洁，以在一定程度上减少口腔科的医院感染[4]。？让医务人员在操作的过程中，戴护目镜和口罩，以对高速涡轮手机、超声波洁牙机头等所产生的气溶胶、飞沫等进行有效隔离，从而减少病原微生物的传播及扩散。？严格按照相关要求对诊疗器械进行消毒，以降低交叉感染的发生率。②时刻保持环境清洁。？使诊疗室的通风状况保持畅通；？定期使用紫外线或药物对院内空气进行消毒，如每月定期对诊疗室内空气的消毒情况进行评价、检测，每天下班后，使用紫外线灯对诊疗室进行持续1h的消毒；？定期用紫外线或消毒水对地面进行消毒。③建立完善的规章制度。为了对口腔感染进行有效预防与控制，医院相关负责人应严格按照卫生标准建立完善的规章制度指导感染工作的开展，如制定严格的诊室清洁制度、洗手制度、操作防护制度等，此外，还应成立以科室主任为组长，以护理骨干和护士长为组员的医院感染管理小组，落实责任制，以对医院感染进行全部预防与管理。
2结果
根据口腔科的感染因素提出并实施相关的控制对策后，全体医务人员预防感染的意识得到了一定增强，且相关的操作也更具规范、科学，从而使消毒工作中的各项指标都符合要求，口腔科的感染现象得到了有效控制。对2010年5月～2012年6月中的口腔门诊进行采样分析，卫生监测的合格率为100%，没有1例发生感染现象。
3讨论
口腔科是医院感染管理中非常重要的组成部分，感染的管理及控制是否有效，会在很大程度上对患者及医务人员的身体健康产生直接影响。WHO把医院感染的预防及控制作为医院管理质量中非常中重要的评价指标，综合考虑多方面的因素可知，医院感染的管理水平就是医院的整体管理水平的直接反映，医院感染工作取得良好效果，医院才能得到更好的发展[5]。
根据相关资料及本研究可知，微生物学、社会学、流行病学等因素都可能会导致口腔科发生感染，因此，为了对医院感染进行有效预防与控制，必须结合其感染因素制定相关的控制措施，如应提高医务人员的防范意识，应使诊疗室中的环境保持清洁卫生，注意空气流通，对医务人员进行医院感染的相关知识培训，定期对诊疗器械进行消毒杀菌，制定相关的制度对医院感染进行严格控制，使感染预防及控制工作实现规范化、标准化等，这样才能在一定程度上降低口腔科感染的发生率，并使医疗质量得到一定提高，从而促进患者的康复治疗。
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门诊口腔科感控篇10
口腔门诊是对口腔疾病患者进行诊治的最主要科室， 其护理情况的好坏对治疗效果会产生非常大的影响， 因此对口腔门诊的患者实施及时有效并且安全可靠的护理尤为重要[1]。但目前有较多的研究显示， 在口腔门诊中对患者进行临床治疗和护理的过程中， 往往会出现护理人员感染预防控制执行力情况不佳的情况， 这会导致患者在临床接受治疗和护理时出现感染， 对其身体健康造成严重的危害， 也会进一步的威胁患者心理健康， 因此找出目前口腔门诊中护士在感染预防控制方面存在的问题， 并针对这些问题实施相应的处理对患者有着极为重要的意义[2]。在本次研究中， 分析了基于口腔门诊护士医院感染预防控制执行力的现状调查情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为在2014年5月～2015年5月本院口腔门诊在职护士， 数量为45名。在性别上， 所有护士均为女性， 年龄在22～50岁， 平均年龄（36.54±5.42）岁。其中主任护师1名， 占2.2%， 副主任护师3名， 占6.7%， 主管护师12名， 占26.7%， 护师25名， 占55.6%， 护士4名， 占比8.9%。
1. 2 研究方法 本次研究中使用问卷调查的方式进行研究。在临床研究的过程中， 需要按照国家相关法规， 对口腔疾病患者实施临床诊疗过程中的要求咨询统计学相关研究人员的意见， 并且根据目前口腔疾病门诊护理过程中的工作特点， 自行设计出调查表格。形式上， 通过使用不记名的方式进行现场问卷的调查， 并在护士将问卷填写完成后自行进行回收。在内容上， 包括一般情况和感染预防执行力的情况：在一般情况方面， 包括护士年龄、工作年限、科室情况、职称职务等12项信息；另外需要收集所有护士的感染预防控制执行力的情况。在执行力的评定过程中， 主要包括治疗前检查无菌物品的有效性、护士在洗手过程中的依从性、在对物品实施补充过程中的感染控制情况、印模消毒情况以及牙椅水路等消毒的情况等， 项目数量为22项。
1. 3 观察指标 将所有护士的感染预防控制执行力的情况进行收集。
2 结果
在本次研究中所有护士在补充无菌物品过程中按照消毒日期先后顺序进行放置、每次对患者治疗前检查无菌物品包装完整性情况以及在治疗过程中手接触位置贴上避污膜的3个方面的情况非常好， 能够符合相关要求， 但在口腔印模器械使用后消毒、四手操作过程中通过无菌持物钳后的消毒以及避污膜在破损后的消毒3个方面的情况并不佳。另外， 护士在将物品进行补充过程中， 采取控制感染措施主要是使用无菌持物镊以及使用手套两种方法。同时， 多数的口腔门诊的护士会较为重视诊疗环境中的通风和效度的情况， 因此在消毒诊疗的过程中的执行情况能够达到相关的要求。
3 讨论
本院口腔科是在省级的重点学科， 尤其是口腔门诊， 更是直接面对口腔疾病患者， 也是为患者实施治疗和护理的主要科室[3]。由于口腔门诊的特点， 极有可能导致患者出现感染的情况， 对患者身体健康造成严重的危害。而正是由于这种特点， 在口腔门诊的临床护理过程中， 严格的执行科学规范的预防和控制措施， 避免在治疗和护理过程中出现交叉感染的情况就显得尤为重要[4]。但在近些年来有研究显示， 在口腔门诊中的临床护理过程中， 在感染预防方面的工作并不佳。基于这种特点， 需要对口腔门诊中护士在医院感染预防控制方面的执行力情况进行分析， 并通过调查的结果分析出目前在口腔门诊中对患者实施实际护理过程中存在的问题， 而针对这些问题进行针对性的解决， 就能够较好的改进在对口腔疾病患者实施护理过程中出现的感染情况[5]。
通过本次研究显示， 目前在实际的口腔门诊护理过程中， 实际上会出现较多的问题。虽然在本次研究中所有护士在补充无菌物品过程中按照消毒日期进行放置、每次对患者治疗前检查无菌物品包装完整性情况以及在治疗过程中手接触位置贴上避污膜的3个方面的情况非常好， 能够符合相关要求。但在口腔印模器械使用后消毒、四手操作过程中通过无菌持物镊后的消毒以及避污膜在破损后的消毒3个方面的情况并不佳。另外， 护士在将物品进行补充过程中采取相关控制感染措施主要是使用无菌持物镊以及使用手套两种方法。在另一方面， 多数的口腔门诊的护士会较为重视诊疗环境中的通风和效度的情况， 因此在消毒诊疗的过程中的执行情况能够达到相关的要求。
而通过本次研究的结果显示， 目前口腔门诊的护士在医院感染预防控制执行力方面的情况实际上并不佳， 尤其是四手操作的执行力方面会出现较为严重的问题。首先医院可以在日常工作过程中为护士普及四手操作的情况， 让口腔门诊的护士认识到四手操作的重要性， 并在口腔门诊中逐步的推广四手操作的执行模式， 例如可以在考核的过程中引入四手操作相关的考核， 让护理人员能够有着过硬的四手操作理论知识以及充足的四手操作实际经验。在护理人员上岗之前， 可以对其进行全面性的培训， 让所有的护理人员能够对医院感染预防控制有着较好的了解， 因此能够在临床对患者实施护理的过程中较好的进行护理操作。尤其是可以制定出标准化的规范制度， 做到护理操作有法可依， 监督有效。同时可以对护理人员加强相应的培训[6]。
综上所述， 目前口腔门诊护士的医院感染预防控制执行力情况虽然在某方面能够让人满意， 但在多个方面仍然无法达到相关的要求。因此制定出切实可行的相关措施对提升口腔门诊护士的医院感染预防控制执行力有着重要意义， 有着很高临床应用价值。
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门诊口腔科感控篇11
口腔器械的有效消毒与灭菌是预防和控制医源性感染十分重要的环节，对控制乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）血液传播尤为重要，且口腔科器械种类繁多，使用频繁，污染严重，一些器械价格昂贵，大多不能做到一次性使用。正是由于这些特点，目前，我国口腔器械消毒现状不理想，口腔器械消毒灭菌中存在诸多问题。
1.1.1 器械清洗不规范 诊疗器械清洗是消毒流程的第一步,是控制感染的一个重要方面,但常常被忽略。清洗不仅能减少器械上的污秽和部分微生物,还可防止黏液、凝块堵塞管腔,为进一步灭菌处理作好准备。牙科手机、洁齿器等器械内部有复杂的腔隙和难以探入的管道，只用手工清洗效果有限,只能洗净表面,无法彻底清洗手机内部，需要加酶洗液清洗。对结构复杂、缝隙多的器械，还应采用超声清洗。有研究表明，清洗后待消毒的口腔器械残留血阳性检出率达到4.23％。 1.1.2 消毒灭菌方法选择错误 目前国内用于口腔器械消毒灭菌的方法主要有化学消毒剂浸泡、干热灭菌、压力蒸汽灭菌、微波消毒、甲醛熏蒸、紫外线照射、臭氧消毒等。一些口腔门诊选择2%戊二醛消毒剂对牙科手机进行表面擦拭消毒。戴青等2005年调查北京293家医院口腔器械的消毒方式,发现分别有38.22%、42.32%、48.85%的医院采用化学消毒剂擦拭或者浸泡的方法对牙科高速手机、低速手机、洁牙机头进行消毒。温宪芹等调查山东省口腔手机、车针的消毒灭菌方式和消毒效果，发现部分医院口腔科用戊二醛浸泡的手机和用75%的乙醇浸泡车针均检出需氧菌、厌氧菌和霉菌。蒋艳华等检测用2%戊二醛浸泡灭菌的手机有45.45%细菌检测阳性。其他用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘酒、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对牙钻手机消毒的方法也被证明是错误的。武迎宏等报道化学灭菌剂处理后的器械TT型肝炎病毒仍保持阳性、乙肝表面抗原阳性的占11.25%,2.65%无菌检查不合格。内部结构复杂的牙科器械无论选用那种消毒剂都只能处理机械表面,无法清除器械内部的黏液、血液及螺旋凹槽内的附着物，这些污染物可通过再次使用过程中产生的震动、气体和水流被释放出来造成感染。另有报道，一些口腔门诊用紫外线消毒器对手机进行消毒。实际上，紫外线根本不能穿透到手机内部,无法起到灭菌作用。
1.1.3 化学消毒剂使用不规范 盛放消毒剂的容器密封性能差,溶液容易挥发,放置时间长或反复使用,浓度下降,影响消毒效果。一些医院用化学消毒剂进行车针浸泡灭菌时，未控制灭菌时间，未对开始消毒灭菌的时间进行标记，有些还中途加入待消毒的物品，需要时随时取用。消毒液配置不使用量杯，随意性大，配置后的消毒药不贴配置标签，不按规定时间更换消毒液。
1.1.4 设备配备不足 院方对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用设备配置没有普及。牙科手机、洁齿器、压力灭菌器等医疗器械配备不足。赵进奎在对58家口腔门诊医疗用品消毒灭菌现状调查中发现，只有31.03%的单位拥有压力蒸汽灭菌器，10.34%的单位配有超声清洗机，有89.19%的医师手机数量不能满足接诊要求，最多时一把手机一天用于20个以上的病人,达不到一人一用一灭菌的要求。
1.1.5 器械物品管理混乱 作者在日常检查中经常发现,一些口腔门诊没有专门存放消毒灭菌器械物品的场所，消毒灭菌后的器械物品摆放在诊疗区内，容易造成二次污染，有不少医师喜欢把灭菌后的器械物品放在牙椅旁的抽屉内，而且与一些未消毒物品混放。
1.1.6 不重视消毒灭菌效果监测 影响消毒灭菌效果的因素有很多，比如消毒灭菌方法、消毒灭菌时间、温度、压力、消毒剂的浓度和使用时间等，只有通过消毒灭菌效果监测才能确定。但目前，我国很多医院的消毒灭菌效果监测工作开展不理想。黄甲清等在桂林市口腔诊疗机构消毒工作质量的调查中发现，有64%的口腔诊疗机构未开展消毒灭菌效果监测工作。许多医院在该项监测工作中存在监测周期长、监测内容不全面、没有监测报告或者监测记录，离规范要求有一定距离。据报道一些医院的医院感染监测工作流于形式，有为了应付检查而突击补课等现象存在。
1.2 医护人员感染控制意识不强,对消毒工作不重视
我国仍然存在重治轻防的问题，很少把治疗口腔疾病与预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒容易被忽视。一些医务人员消毒灭菌技术知识欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术。很多口腔门诊未建立消毒隔离制度,工作人员未经过消毒知识培训,消毒知识缺乏,只重视医疗操作而忽视消毒工作的重要性。在口腔治疗中，医护人员手是传播口腔感染的重要载体。有些医师看病之前不洗手，看完病之后直接用污染的手书写病历和处方；有的洗手不规范，洗手后不擦干即诊治下一个病人；有的医师虽然戴手套，只注意对自身保护，脱下手套后不洗手；有的医师借口病人太多不愿意洗手。医护人员操作时不戴口罩、帽子、手套，使用牙科手机时也不戴护目镜，忽视自身防护。
1.3 布局流程不合理，设备设施不完备
一些口腔门诊的生活区与工作区不分，器械清洗消毒区设在诊疗区域内，未建立集中消毒点。黄甲清等调查桂林市只有40%的口腔门诊设置了口腔器械清洗消毒室，有很多诊所消毒设备配备不全，清洗消毒室“三区”划分模糊，器械的清洗、消毒、无菌物品的存放不能有效分隔，容易导致二次污染。诊疗场所洗手设施不够或采用的手触式水龙头。一些口腔门诊候诊区就设在诊室内，很容易受到污染，增加交叉感染的机会。
1.4 诊疗环境污染
口腔门诊是病人集中就医的场所，使用汽枪、水枪、高速涡轮手机时,均可引起血液、唾液、牙体切割组织的飞溅，有时雾点可喷出60 cm，高速手机造成的气雾可在1 min内散发细菌1000 cfu,其中95%的微粒直径＜5 μm，诊疗室环境空气、物品均可被污染，口腔诊室空气微生物超标占Ⅲ类科室之首。有人调查桂林市72家口腔诊疗机构环境空气、物体表面微生物污染情况，合格率分别只有13.92%、72.22%。口腔治疗椅水系统的微生物污染严重，由于涡轮手机在停止转动瞬间，机头部位呈负压状态，可导致口腔中的血液、唾液、微生物等回吸入手机与管道内，再次使用时回吸物可以随转头喷出的水雾进入另一个病人的口腔内造成回吸感染，据报道管道水细菌可达3×105 cfu/mL,并形成生物膜。抽查沈阳市口腔治疗椅的水系统样品微生物污染状况，有77.27%的水样品超标。
1.5 人员配备不合理
很多医院护士配备达不到《医疗机构基本标准》有关口腔门诊医、护人员配备的比例要求，配备较少,医生操作时，往往无护士在旁配合，导致医生频繁接触的方盘、灯开关、钻头等物体表面的严重污染。
2 对策与措施
2.1 完善口腔消毒隔离管理制度，落实管理责任制
医疗机构应该在国家法律法规和有关标准规范的基础上，根据口腔诊疗服务的特点，制定各项具体的口腔诊疗的消毒隔离管理制度并监督实施。成立科室消毒隔离管理小组，设专人负责消毒管理工作，所有消毒灭菌人员必须经过正规培训考核合格后方可上岗，落实岗位责任制。
2.2 加强培训，提高医务人员消毒隔离知识水平
加强对口腔科医务人员消毒灭菌知识、医院感染知识的培训，对新进医务人员及进修生、实习生进行岗前培训。通过培训，使他们掌握消毒灭菌的方法，了解影响消毒灭菌质量的因素及使用消毒灭菌时的注意事项等。基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要针对性，对工人主要培训打扫卫生、洗手、垃圾分装等基本知识；对护士重点培训无菌操作、消毒灭菌常识及监测；对医师关键是培训无菌操作知识。
2.3 强化医务人员的法律意识、责任意识
针对一些医护人员法律、责任意识不强的问题，首先必须加强对医护人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规知识的教育，提高医护人员有关法律、法规知识水平；同时，注重培养医院各类工作人员的良好的职业素质，把医护人员的法律意识、责任意识与人才培养、优秀评级、奖惩制度等挂钩。
2.4 加强口腔门诊硬件设施改造，合理布局诊疗流程
按照口腔诊疗和器械清洗消毒工作的需要，加大对不合理的硬件设施、布局流程改造的投入，按规范要求建立布局流程合理的器械清洗消毒区域，强化集中消毒，增加洗手设施。
2.5 规范诊疗器械的消毒灭菌管理
为提高消毒灭菌效率，器械使用后首先必须及时清洗。采取有效清洗方式如流动水手工刷洗、机械清洗、加酶洗液清洗、超声清洗等，清洗后应把器械擦干或烘干。器械消毒应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，遵循消毒灭菌的基本原则，选择安全可靠的消毒或者灭菌方法，对内部结构复杂的牙钻手机应采取压力灭菌的方式进行灭菌。
2.6 强化消毒灭菌效果自身监测，增强医院感染预警能力
消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。应定期对口腔诊疗器械消毒灭菌效果、灭菌设备和使用中消毒剂进行生物和化学监测，确保消毒、灭菌合格。消毒灭菌效果监测应经常化、制度化，以便及时发现问题并采取有效措施，增强医院感染预警能力。2.7 严格遵守无菌操作原则，规范操作流程
口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道，应养成戴手套和洗手的习惯;严格遵守无菌操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s
，减少回吸污染。全面推行一名护士配合一名医生进行诊疗过程的“四手操作”，以保障医生无菌操作的有效执行。
2.8 遵守标准预防的原则，加强个人防护
由于从病人的病史及检查中不能可靠地判断是否感染了HBV、HIV或其他血源传播性疾病，因此医务人员必须遵守标准预防的原则，树立把任何病人的血液及污染有血液的物品都认为具有潜在感染危险的观念，加强自我防护的意识。在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手。器械清洗消毒人员、医疗废物处置人员在操作过程中尤其要做好个人防护工作。
口腔诊疗服务过程导致医源性感染已经成为社会关注的热点问题。完善消毒隔离制度，规范消毒管理无菌操作，提高医务人员消毒隔离知识水平，强化医务人员的法律责任意识，探索有效的监督管理机制已成为各级卫生部门的紧迫问题。
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门诊口腔科感控篇12
[
关键词 ] 口腔科；感染；原因；控制对策
[中图分类号] R780.1
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0191-02
医院感染控制不仅关系到病患健康，同时与医疗质量密切相关。口腔科作为医院感染控制的重要科室，其感染控制质量受到人们的广泛关注。口腔科医疗器械类型多样，周转快，使用频率相对较高，如果消毒不彻底，极易在病人之间发生交叉污染。其次，直弯机头及涡轮手机等医疗器械结构较为复杂、腔隙较多，普通器械的洗消方法难以达到彻底的消毒灭菌。再次，当涡轮手机设备停止运行时，机头处于负压状态，微生物、血液及唾液等容易进入到机体内部，甚至在机体死角滋生繁殖，当再次运行时，将引发交叉感染。因此，要求口腔科医务人员必须做好各项感染控制工作，以有效杜绝医源性感染的发生。
1口腔科医院感染原因
1.1口腔科环境污染影响
环境污染因素主要有空气污染、设备污染及水污染，其中空气污染主要是在口腔治疗期间，容易形成一定量的气溶胶，或者在牙齿修复或者打磨过程中产生的粉末，对室内空气造成严重污染，依据某医院口腔科室在2012年共采集了68例空气样本进行检测，结果进26例分样本合格，合格率仅为38.2%，空气污染严重；设备污染，主要是X光机、牙椅、按钮、手柄、门把手及开关等设备在口腔治疗中成为感染介质。在口腔操作过程中，粉尘、唾液及血液等对医疗设备造成污染；水污染，主要是供水系统受到严重污染，或者医疗器械未能进行有效清洗，口腔科的污水排放前未进行有效消毒。
1.2医疗器械消毒灭菌不到位
某医院口腔科室在2012年对30份消毒医疗器械，30份灭菌医疗器械进行采样检测，研究结果表明仅12份消毒医疗器械样本，合格率为40%，16份灭菌医疗器械样本合格，合格率为53.3%。口腔科手机头及车针等医疗器械污染率相对较高，特别是涡轮手机在操作时容易被粉末、血液及唾液等物质污染，导致涡轮手机腔隙内存在很多的污染物，且难以进行清理。同时在牙齿打磨后，涡轮手机会产生回吸效应，将粉末、血液及唾液带入到机头内，在口腔治疗时容易引发交叉感染症状[1]。再者，钢丝、车针及牙钻等都由主治医师保管，未能进行规范性的消毒和灭菌，大大提高了医源性感染的发生率。
1.3医务人员受到严重感染
在口腔治疗过程中，医务人员能够与患者直接接触，容易受到患者体内血液及唾液的严重污染。临床研究表明，口腔科室工作人员出现医源性感染的发生率比普通人群高出2倍，因此要求口腔科医务人员必须具有良好的自我防护意识，并做好各项防护措施。通过采集某医院15名口腔科科室工作人员血液样本进行检查发现，其中10例工作人员HBsAb呈阳性（66.7%），7例工作人员HBeAg呈阳性（46.7%），8工作人员例抗-HCV呈阳性（53.3%）。
1.4医疗意外损伤感染
通过对某医院口腔科科室2010年—2012年医疗器械损伤感染事故进行调查发现，2010年共发生8起损伤感染事故，2011年共发生12起损伤感染事故，2012年共发生9起损伤感染事故。主要由于口腔科很多医疗器械都属于尖锐器械，在口腔治疗过程中，若医务人员未能严格按照规程要求进行操作，未能树立良好的防护意识，将发生切割或者针刺等损伤情况，大大提高了医源性感染发生率。
2口腔科医院感染控制对策
2.1完善感染管理制度
为了减少医源性感染症状，要求医院口腔科必须完善感染管理制度。医院应严格按照相关的口腔感染管理规程要求，制定完善的清洁制度、洗手制度、防护制度及医疗废弃物管理制度等，确保感染管理制度的有效落实，以使医院口腔科的感染管理行为更加规范化。同时建立一支感染控制小组，明确每个组员的职责，对口腔科各项感染管理工作进行有效管理和控制。
2.2改善口腔医疗环境
首先，将口腔科室分为三个区域，即诊疗区、清洗消毒区及污染区，定期开窗通风，利用紫外线进行消毒，以保持室内空气新鲜。其次，口腔医疗前，护理人员必须对治疗方案有全面的了解和掌握。术前应准备各种手术物品，避免治疗期间反复取物，对医疗物品或者环境造成严重污染。手术过程中要求医务人员佩戴一次性口罩、帽子及手套，不可直接与物体表面相接触，避免医疗物品受到感染[2]。再次，在口腔治疗过程中，若诊疗物品表面受到污染，应及时用消毒液进行擦拭，且每日应用消毒剂清洁地面。最后，定期对口腔诊疗环境和诊疗器械进行消毒灭菌效果检测，及时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，确保口腔医疗安全。
2.3规范医务人员行为
首先，要求医院口腔科做好医务人员自我防护、感染控制及无菌操作等知识教育培训工作，让医务人员能够正确认识到医院感染管理的重要性，并树立良好的自我防护意识，掌握口腔科室感染控制知识。其次，在口腔医疗操作时，医务人员可能与患者口腔黏膜、血液及唾液等直接接触，从而引发交叉感染现象，因此要求医务人员在口腔医疗操作期间必须佩戴一次性手套、帽子及口罩。患者体液或者血液可能会喷溅到医务人员眼部，要求医务人员要佩戴防护镜，同时严格遵守术前洗手消毒的要求。若手套严重破损或者手部受到污染，应立即将手套脱出，并用流动水和肥皂水清洗手部。再者，器械消毒室必须与口腔诊疗室分开设立，器械消毒室布局合理，分区明确。在对口腔诊疗器械清洁、消毒及灭菌时，要求工作人员必须做好各项防护措施，即佩戴帽子、手套、袖套、口罩、防护镜及防护裙，在清洗消毒结束后及时进行手卫生。
2.4医疗器械消毒及灭菌
口腔科医疗器械数量较多，类型多样，使用频繁，且与患者体液、血液及唾液等直接接触，成为疾病感染的重要介质。因此，要求医院口腔科必须对各种医疗器械进行有效清洁、消毒及灭菌，以阻断感染路径。同时医务人员必须掌握医疗器械危险性及材质特性，以采取针对性的消毒方法及灭菌方法。首先，与患者黏膜、血液、唾液及伤口直接接触的口腔医疗器械，主要有拔牙器、牙科手机、根管诊疗器、牙周诊疗器、车针及各种手术器械等，在操作前都要消毒灭菌。车针和手机使用后应在空中旋转30s，再拆卸车针和手机，并用酒精对手机表面进行消毒，然后用酶洗剂清洗，再在流动水下进行冲洗，然后将手机水渍擦干放油后装入灭菌袋，最后进行高压灭菌[3]。车针与口腔黏膜接触频繁，容易受到血液污染，是医院口腔科感染的危险器械，使用后需及时清洁、消毒及灭菌，以避免医源性感染现象的发生。其次，与患者皮肤、口腔黏膜直接接触的诊疗器械，主要有镊子、印模托盘、口镜、测量仪器、探针等，在操作前都要消毒和灭菌，才能减少医院感染机会[4]。再者，做好口腔科室医疗器械消毒工作，其工作流程主要为医疗器械清洗—医疗器械保养—医疗器械消毒及灭菌—医疗器械贮存，这些工作都必须严格按照相关规程标准进行，才能确保口腔医疗器械的消毒质量[5]。口腔医疗操作结束后，需用酶洗剂将医疗器械上的污垢进行清洗，然后在流动水下进行冲洗，擦干放油后，可高压灭菌。若有些医疗器械无法高压灭菌，可将医疗器械放入2%的戊二醛溶液中进行浸泡消毒，然后用无菌水冲洗。
2.5做好医疗废物和医院污水处理工作
按照我国《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，结合医院口腔科实际情况，制定完善的口腔医疗废物处置管理制度，以规范口腔医疗废物处置行为。按医疗废物分类目录对口腔科医疗废物进行严格分类，做好标记，规范储存、运输及处置，避免医疗废物的流失和泄漏。一次性诊疗物品不可反复使用，并对其进行严格管理，使领用数量与废弃数量相吻合，避免重复使用[6]。未建立污水处理系统的医院口腔科污水必须经消毒处理达医院污水排放标准后方可排放。
2.6加大口腔科医院感染监测力度
医院口腔科必须建立医院感染监测制度，定期对口腔科环境卫生学和诊疗器械和物品的消毒灭菌效果监测，监测项目包括室内空气、物体表面、工作人员手表面、诊疗器械、无菌保存液使用中消毒剂等。消毒灭菌效果监测是控制口腔科医院感染管理的重要手段，因此必须实现医院感染监测的制度化和经常化，以实时掌握口腔科消毒灭菌效果状况，采取有效的感染控制措施，以降低口腔科的医院感染率，为口腔科感染管理工作提供重要依据。
3结语
口腔科诊疗器械由于消毒灭菌不彻底极易发生医源性感染，尤其基层医院口腔科诊疗空间较小，布局缺乏合理性，医疗器械消毒不够规范，容易被污染，护理人员配备不足，导致口腔科室感染管理工作滞后现象较为严重，大大提高了口腔科医源性感染的发生率。因此，要求医院必须加大口腔科感染管理工作，配备充足的诊疗器械和物品，对医疗器械清洗消毒灭菌流程进行严格控制，定期开展消毒灭菌效果监测，及时采取有效的感染控制措施。同时制定完善的感染管理制度，以规范医务人员的医疗操作行为，降低口腔科医源性感染发生率，提高口腔科医疗质量和医疗安全。
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门诊口腔科感控篇13
口腔科门诊医院感染危险因素
口腔器械清洁、消毒、灭菌难：口腔诊疗器械种类繁多，使用频繁，形状结构复杂，且在诊疗操作过程中直接与患者的血液、唾液、口腔黏膜频繁接触，污染严重。尤其是高速涡轮手机在使用过程中产生负压，使患者口腔内血液、唾液、组织碎片、各种微生物等回收吸入机头内部，如去污不彻底就会影响灭菌效果而致医源叉感染。
诊疗环境污染：在使用牙钻时，由于高速旋转所产生的飞沫、气溶胶对诊室空气、物体表面的污染更大，如不及时清除环境中污染，极易造成病原菌扩散[3]。
综合治疗台水路、气路污染：在口腔综合治疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间，手机头部的空气呈负压状态，该状态已经Ojajarvi等实验证实可导致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，并可经接头进入综合治疗台的水路、气路系统。还可以在综合治疗台的水路、气路系统的侧壁形成生物膜，当再次使用时，即便使用彻底消毒灭菌的手机，微生物也可经污染的综合治疗台供水、供气系统喷入患者口中[4]。在手机灭菌合格情况下，连续3次的手机喷水采样超标且有致病菌生长也充分证实了水路存在污染。
忽视口腔诊疗工作中的环节控制：手卫生及干手措施配置不完善，忽视诊疗前后的认真洗手或规范洗手，以至洗手后的采样结果超标且有两种致病菌生长。部分医务人员自身与患者双向防护意识淡薄，两名患者间不更换手套，操作时不注意个人防护及对患者的保护。有牙科医师因职业感染艾滋病的报道[5]，20世纪90年代曾有口腔科医生感染艾滋病并传染给患者的报道。
医疗废物：口腔科产生的一次性医疗用品、废牙、牙胶尖、带血棉球，以及刀片、针头、缝针等均为感染性医疗废物，诊疗后如回收不利或乱丢、乱放或未严格分类及时处置，易造成交叉感染和锐器伤。
口腔科门诊医院感染管理对策
加强知识培训，坚持循证干预：以《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》为重点内容进行培训学习，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔离制度，感染管理科通过定期检查或随机对口腔科空气、物表、手采样及器械清洁度及灭菌效果监测，了解口腔科及消毒供应中心的感染管理工作落实情况，循证干预，持续质量改进。
规范口腔器械的清洗、消毒灭菌：①规范清洗、消毒灭菌流程：口腔科器械回收到消毒供应中心处理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、灭菌条件不完善造成的隐患。逐步形成了规范的清洗、消毒、包装、灭菌工作流程。例如手机清洗灭菌流程：分离手机钻头自来水清洗复合酶浸泡（5分钟）自来水清洗去离子水清洗干燥上油包装压力蒸汽灭菌贮存。对清洗后器械用带光源放大镜进行清洁度检查，不合格者重新清洗，直至符合要求。对牙科手机、拔牙钳等耐湿热的口腔诊疗器械采用单包装，能压力蒸汽灭菌的不用消毒剂浸泡消毒灭菌。②加强医院感染管理监测：感染管理科每个月到消毒供应中心随机抽查3个待灭菌包内物品的清洗质量，定期对压力灭菌器、消毒灭菌物品，使用中消毒剂进行监测，对不合格项目协助查找原因，提出整改建议直至结果达标。
加强诊疗环境的清洁消毒：诊室每天开窗通风，保持空气流通，坚持每天用空气消毒机进行空气消毒；对口腔综合治疗椅和地面清洁、消毒2次，对易污染的环境表面及时进行清洁、消毒处理。牙椅的开关、头托、手柄等处用防护罩覆盖，并定期拆下清洗消毒。每周对环境进行1次彻底的清洁消毒。
加强水路消毒：定期对综合治疗椅的水路管理系统进行清洁，每天在接诊患者前对综合治疗椅的水路管道系统用消毒液反复冲洗3分钟以上，从而使附着在水管内的生物膜得以清除。定期对口腔科治疗用水进行微生物监测，及时更换净水装置。每次使用高速手机前后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。
督促消毒隔离制度的落实：利用其不规范洗手的采样结果，教育督促口腔科医生给每位患者操作前、后严格按张贴图示洗手，更换手套。进行拔牙等操作时，严格执行无菌操作规程。无菌物品及药品由专人规范管理，确保在有效期内使用。
加强医务人员的职业防护：通过医院感染事件及随机监测结果的警示，提高医务人员防护依从性。在进行口腔诊疗操作时，认真落实标准预防措施，并据需要做好免疫接种工作。
规范医疗废物的处理：严格按《医疗废物处理条例》分类收集，凡诊疗使用后一次性医疗用品、废牙、及患者血液体液接触的废弃医疗用品，均按感染性医疗废物放入黄色医疗废物袋，刀片、缝针、针头等锐器均置入利器盒内，每天专人密闭运送至医院医疗废物暂存处统一无害化处理。
参考文献
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