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中西医呼吸科护理篇1
前言
呼吸衰竭是神经内科中比较常见的疾病，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也比较多，临床死亡率也比较高。多种神经内科疾病（如格林巴利综合征、脑血管意外等）发病时往往会并发呼吸衰竭。因此，临床上医护人员进行合理、及时地机械通能够帮助患者顺利渡过危险期，为患者抢救赢得时间 。为了探讨西医（以机械通气为例）在神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者中的应用。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的7例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在我院接受治疗的7例神经内科疾病并发急性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，实验中男性患者5例，女性患者2例，患者年龄早26-84岁之间（平均年龄为49.7）岁。实验中2例患者脑血管意外，1例患者重症肌无力、1例患者脑干脑炎1例患者格林巴利综合征、1例患者多发性硬化。患者发病时均出现呼吸衰竭。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者治疗方法
患者入院后医护人员对患者进行必要的检查，并给患者采用吸痰、吸氧等常规处理，对于患者出现（1）自主呼吸频率>35次/分呼吸功能发生紊乱；（2）在鼻导管吸氧3-5L/min的条件下，患者的动脉血氧分压（PaO2）
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P
2 结果
采用西医CMV （合并神经源性肺水肿者先选用PEEP）技术对患者进行机械通气治疗后，所有病人症状、体征，包括呼吸困难、紫绀、心动过速、血压等均得到改善。其具体情况如下表1所示：
3 讨论
神经内科疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，患者发病时往往会引起呼吸衰竭，其原因如下：（1）患者由于突然神经内科疾病导致呼吸肌因为脑干、高位脊髓、运动神经的损伤等收到抑制，使的人体呼吸肌接收不到神经冲动而引起呼吸衰竭；（2）患者神经肌肉接头发病突变，神经冲动无法传到呼吸效应肌肉，从而引起患者呼吸衰竭；（3）其他原因。
临床上，对于神经内科联合呼吸衰竭患者还没有确切的治疗方法，对于严重患者我们应采用西医机械通气进行抢救。而机械通气的模式及参数选择应该根据患者的实际情况来控制。根据我一个多年临床经验总结如下：（1）对于一些原发病所引起的通气障碍患者，医护人员要根据患者原发病引发呼吸衰竭的机制进行判断和调整；（2）患者发病时缺氧的病理生理机制；（3）患者是否伴有其他心肺疾病等。大多数的神经内科疾病呼吸功能障碍患者都会引发肺泡低通气综合征。临床上。如果患者每分肺泡通气量低于CO2的代谢率，则患者 将会升高。本次实验中，有1例患者为重症肌无力，患者属于限制性通气障碍医护人员给患者机械通气时选择CV模式（这种模式潮气量较大），患者进行机械通气时医护人员可以适当的延长呼气时间，从而提高患者临床救治率；又如2例患者合并NPO，属于限制性低氧型（I型）呼吸衰竭，医护人员给患者通气时可以选择PEEP模式。
临床上，对于神经内科疾病联合呼吸衰竭患者的救治，医护人员要重视患者的原发病以及发病过程中出现的一些并发症。对于一些多发性硬化、重症肌无力危象、脑炎患者，医护人员要立即给患者使用大剂量激素。而对于格林巴利综合征患者，医护人员可以采用免疫球蛋白紧张治疗治疗。对于脑出血并发呼吸衰竭患者，医护人员要迅速降低颅内压，可先用速尿和大剂量激素，必要时进行脑室引流术；对于中枢性呼吸衰竭且仍能够自主呼吸患者，医护人员可以适当的使用呼吸兴奋剂，但是使用过程中一定要保证患者气道通畅，否则将会增加患者的疲劳程度。
综上所述，对于神经科疾病并发呼吸衰竭患者医护人员要遵循“宁早勿晚”原则尽早给患者机械通气，并根据患者的实际情况选择通气模式及调节参数，提高临床上患者的抢救成功率。
参考文献：
中西医呼吸科护理篇2
早已慕名浙一医院属全国十强医院之一，小女子有幸能在其综合重症ICU进修学习呼吸治疗，倍感荣幸，也倍加珍惜在这里学习的每一寸时光。每天坚持六点半早起，踩着单调的步伐往返于医院与宿舍之间。一天24小时被工作、学习、吃饭、看书、睡觉所瓜分，因为即使我这样抓紧时间，我还是已经离别人很远很远的距离，在专业上。所以，在浙一进修期间，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。
浙一医院开展的很多先进医疗技术在全国领先，如器官移植（特别是肝移植、心肺移植等）、心脏手术等以及ICU的重症监护等等，早已驰名在外，吸引了全国各地一批批医务人员纷纷选择来这里进修学习，甚至还有英国的护士来这里实习，东南亚国家的医学硕士生等。浙一医院能在国内医疗界拥有这么重要的影响力，我想这与在这里工作的每一个医务人员密不可分，浓郁的学习氛围，开放的学术思想，踏实的医术操练，孜孜的钻研分析，激烈的争辩讨论……这些与进步戚戚相关的因子无时不在我身边激荡鞭策着我。名院的创立，不只与先进的医疗设备有关，更与先进的医疗理念、勤奋执着的学习实践有关。学习，学习，再学习；思考，思考，再反思；实践，实践，再实践；讨论，讨论，再讨论；深入，深入，再深入；创新，创新，再创新，这是我眼里的浙一。
当初选择外出进修学习，身边很多人不理解，因为在她们眼中，以我三十二岁的年龄，儿子已经就读小学二年级，这个阶段的女子应该就是在家相夫教子，享受生活消磨时光的年纪了，进步应该是更年轻人的事情，进修辛苦不说，且进修学习没有奖金，收入会少很多，进修根本就是赔本买卖，不值。进修已近结束，当初无悔的执着选择仍然是我此时的骄傲，先生儿子坚定的支持帮助也是我此刻的骄傲。一个字：值，已远远不足以表达它在我人生岁月里留下的宝贵财富。
在这里我感学习之辛苦、生活之清淡，不如我感学识之贫瘠、理念之落后更甚。在这里我遇到了很多良师如综合ICU呼吸科主任浦其斌主任，早已慕名，所以我师从于他，为他渊博的呼吸医疗知识和深厚全面的医学技能所折服，特别是在呼吸专业上如此令我们仰慕的他，仍然终日埋头钻研，事无巨细，踏实工作，饱满的工作热情，精细的学术风格，更令我钦佩。还有这里的石恒医生，他对循环的透彻独到理解，常常在查房精彩演讲分析之时吸引了包括我在内的众多粉丝围拢在他身边，引文据例，谈笑梳理，精准点拨，谦逊随和，都是追随的理由吧。当然也有益友，如比我年长几岁，孩子已经上初中仍在这里进修护理的黄晓玲姐姐，时常对我嘘寒问暖，居住杭州本地的她还让我品尝她自己做的牛排，让我感到一丝家的温暖；还有曾和我一起学习呼吸治疗一个月的山东小妹孙永芳，本科护理专业毕业，准备报考国际护士证，聪慧勤奋的她给予我很多医学专业基础方面的帮助指导，她们在单位都是优秀的护士长，在这里都是好学上进的现代新女性，是我学习的榜样。还有更多良师益友，不一一细说了。
用一句话来结尾吧。作为女子，唯有学习才能奋发，唯有学习才能立本，唯有学习才能安身，学习让我们每一个人更好地迎接生活，让我拥有一份淡定从容的情怀去相夫教子。
医院医生进修心得感悟
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是xx医大学xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20％，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
医院医生进修心得感悟
首先，感谢院领导、科主任，护士长给了我这次进修学习的机会。在短短的时间里，我深切地感受到人民医院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多地方值得我们学习。其次通过此次培训学习，让我对怎样成为一名合格并且优秀的护理人员有了深一步的认识。
这次培训学习的思想主要是人性化、时代化、制度化、规范化。人性化就是要以人为本，言行举止要充分体现对病人的关心、照顾，一切以病人为中心，设身处地的为人着想，重视与病人及家属的沟通。制度化就是根据医院的实际情况，结合时代的需要制定适合本院的规章制度并严格执行。时代化就是要不断学习国内外先进的护理思想适应社会发展的需要，为病人提供更优质的服务。这些不仅是培训学习的新思想，也是时代对于护理提出的新的要求。
随着时代的发展，对护理的要求越来越高。以前我学习的护理知识已跟不上社会发展的需要。通过这次培训中，我学到了许多新知识。
首先：1.护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。
2.这次培训也使我们的执业素质有了提高，为我们能够快速成长为一名有修养，有素质，有能力，有水平的护士奠定了良好的基础，也帮助我们在平凡的工作中发现专业的价值和自身的价值。常言道：三分治疗，七分护理。作为一名临床护士，我们与病人接触最密切，应该给与病人亲人般的关怀，时刻了解他们的需要，满足他们的需求，要用我们的爱心去帮助每一个患者。这不仅能提高医院的护理质量，同时给患者增加战胜疾病的信心。
3.注意护理安全，避免医疗纠纷。人民医院各种安全标识齐全，注意安全、小心地拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，以此来避免纠纷。虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识。他们注重提高服务质量，避免医疗纠纷，这一点也值得我们学习和借鉴。
4.通过本科阶段护理理论的学习，我认识到随着现代医学模式的转变，我国护理模式逐步从以疾病为中心转向以病人为中心，用整体护理模式替代传统功能制的护理模式，而与患者时时沟通交流是关键，也是做好整体护理的关键。
5.人民医院有一套自己独特的严格的管理制度。例如日班为夜班做好一切用物准备，抢救物品齐全;病人概况及交班报告应由值班护理人员评价和记录，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语;进修护士或实习护士填写交班报告时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。相比较人民医院，我们吉庆医院的管理制度有些松散，今后要针对我们医院的实际情况，借鉴学习人民医院的管理，制定出适合我们医院的一套管理制度并严格执行。
通过学习和比较，我认识到我们医院的护理还存在一些问题。例如
1.服务态度不够好，我们的护理服务还局限在打针、输液、发药等单纯的护理工作，而没有注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，言行举止没有充分体现对病人的关心、照顾。
2.护理观念落后与时代脱轨，我们的护理还是采用传统功能制的护理模式，没有与时展的要求想适应。
3.管理制度比较松散，没有人民医院的管理严格和正规
针对上述问题，我认为应该学习借鉴人民医院优秀的地方病做到如下整改：首先需要转变观念，加强整体护理理论的学习。在平凡的岗位上,我们要坚持为病人服务的信念的同时,也要严格的在学习上要求自己,不断更新知识,提高技术水平,临床与实践相结合,在工作中不断充实和完善自我。观念的转变首先是认识的转变，通过学习整体护理理论，学习与之相关的护理程序、护理哲理及护士行为准则，了解国内外护理学发展的动态，明确开展整体护理的意义。同时根据病人的特点，学习相关心理特征、营养知识、预防保健知识、疾病护理等有关专科理论的新进展，使我们在观念上得到根本转变，开阔视野与思路，进而做到以点带面，为整体护理的开展奠定了思想基础。.
其次，作为一名医务人员做到微笑是最基本的，微笑可以给病人带来温暖、安慰和希望;同时医务人员还应对病人予以宽容，做到将心比心，设身处地的为人着想，要好好用所学去实践，真心地关心他人，重视与病人及家属的沟通，采取有针对性的整体护理。
中西医呼吸科护理篇3
通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。
医院医生进修心得体会2
4月，我有幸来到了"浙江大学医学院，附属邵逸夫医院——肾内科"进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此行。来到邵逸夫医院以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一所医院浓厚的文化底蕴和先进的人文理念。在这所三级甲等综合性教学医院内，随处可见水粉康乃馨的年轻身影，她们坚定的步伐、自信的言谈、专业的举止，无不体现了护理职业的力量。是什么造就了邵逸夫医院的护士？走进花衣的世界，我感触到的更多！邵逸夫医院的护士，始终围绕系统的患者评估，正确的分析、判断、计划、采取措施、合作、教育和标准的专业实践来开展。日复一日，年复一年，秉承着"给予您真诚、信心、和爱"的服务理念，她们的关爱渗透到每日护理病人的点点滴滴中。是什么让她们的步伐如此坚定？在这方以开拓者、实践者的爱为营养的土壤里，医院及护理部一直致力于传承这份爱的脉动，逐渐行成一支具有开拓精神的队伍。邵逸夫医院一直秉承"nursingnurse"的理念，护士被关爱后才能更好的关爱病人，营造一个让护士参与管理，学习成长，专业自主的工作环境。委员会管理制度是邵逸夫医院护理部为实现一线护士参与决策与实施的重要手段，至今共创建了18个委员会，共有500多名护士参加，涵盖了医院管理、专业实践和人文建设委员会，形成了纵横交错的网络体系，使临床护士在积极、理性的氛围中思考与实践，保障了全院护理的同质化，搭建了临床护士发展的平台。为了更好的把时间还给护士，把护士还给病人，各部门以患者为中心的系统建设是有效工作的保障，工作在不同岗位上的同事，你来我往，群策群力，只有在共同努力下才会创造与众不同。在短短的三个月时间里，我深切地感受到邵逸夫医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。
一、良好的医患关系
建立良好的医患关系大多在于服务态度。在肾内科病房学习过程中，对我影响的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到护理员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤："老李！老李！睁开眼睛！""张阿姨！攥住我的手！"或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的，也是从各个县的农村转过来的，而在我们医院很少能听到这种言语。然而在此进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高，而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句"谢谢或麻烦你了！"，也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。
二、医护的协作关系
无论患者对床位医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：您放心，您的主管医生很优秀、非常负责任，是个心细的人，您是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是"王婆卖瓜，自卖自夸"的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。
三、严谨的医疗作风
护士输完液体后给每个患者主动更换液体，护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点钟开晨会交接班，然后进行十五分钟的业务学习。夜班护士会将每个患者的情况交接清楚，即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净，用测血压的袖带把所有电线_一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高。
四、护理安全工作管理到位
首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识，提高服务质量，避免医疗纠纷。
常言道：三分治疗，七分护理。在邵逸夫医院肾内科的学习时间虽然仓促，但也让我意识到自身的一些不足之处。我会在今后的工作中摒弃懒散和不良的态度，把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和院领导的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。虽然我这一杯水也就算半杯，但是进修学习的心得体会谨以此文共勉。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！
医院医生进修心得体会3
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
中西医呼吸科护理篇4
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年4月～2013年6月来我院就诊的180例肺炎患儿，将其患儿平均分为两组，分别为对照组和观察组，每组90例治疗患者；对照组男性54例，女性36例，平均年龄（2.5±1.0）岁；观察组男性49例，女性41例，平均年龄（2.5±1.5）岁；其中有53例患儿出现发烧症状，68例患儿有发作性咳嗽，33例患儿出现呼吸道疾病，26例患儿出现痰多症状。两组患儿的临床资料相比较，差异性较小，无统计学意义，即P>0.05。
1.2病症观察
1.2.1医护人员对180例患儿进行入院的病症观察，并详细记录数据。其中有患儿发病时间为12h，平均发病时间（2.5±0.5）d。患儿的临床表现有：发烧53例（体温在37.8℃以上）、发作性咳嗽48例、干咳33例、呕吐20例、痰多26例。
1.2.2医护人员根据患儿的症状，对患儿进行痰液一般性检查、细菌涂片检查、X光片照射、肺功能一般检测等医学检查。根据检查结果对患儿肺炎的症状体征及位置进行确诊。
1.3方法 医护人员按照自愿选择治疗方法的原则将180例患儿分为两个治疗小组，分别为对照组和观察组，每组90例治疗患者；在治疗过程中对照组90例肺炎患儿采用西医治疗方法进行治疗，观察组采用中医法治疗90例肺炎患儿。
1.3.1西医治疗 对照组的患儿采用西医治疗的方法，采用头孢氨苄胶囊与百咳静糖浆进行治疗。头孢氨苄胶囊是口服用药，口服4次/d，10～15mg/次。百咳静糖浆的也是口服用药，口服3次/d，按照患儿的年龄不同遵照医嘱服确定用药剂量。
1.3.2中医治疗 观察组患儿采用中医治疗，药方为川紫苑10g、紫苏7g、莱菔子8g、佛手7g、生山楂9g、薏苡仁7g、槟榔6g、陈皮10g、枳壳10g、桑白皮8g、地骨皮7g、茯苓6g、建曲8g、款冬花10g、法半夏8g，用水煎煮后去渣取汁（约为200ml），1剂/d，分4份服下。由于患儿的发病症状不同，我们可以针对性的加入其他中药配合治疗肺炎伴随的并发症。患儿出现发烧发烧的症状，可在此方中加入生石膏。对于多痰的可以患儿可在此方中加入鱼腥草、黄岑。
1.3.3护理 对儿科肺炎患者的针对性护理，首先要做好保暖、合理喂养、服用药物、雾化吸入、保持清洁，并且做好临床观察记录按时测量患儿体温并作好记录。一定要保持患儿呼吸道畅，促进呼吸道分泌物的排出，尽量避免对患儿呼吸道的刺激。并且在治疗的过程中要保证患儿摄入足够的水分和维生素，同时雾化吸入可以促进痰液的排除，预防呼吸道疾病的发生[2]。最后对于患儿的身体清洁和卫生也很重要，家长一定要注意这方面，避免有害病菌入侵患儿体内。同时在治疗过程中，护理人员要多与家属和患儿沟通，建立良好的护患关系，促进临床护理水平的提高和护理质量。
1.4疗效标准 ①痊愈：患儿体温正常，呼吸、咳嗽等体征全部消失。②显效：患儿的咳嗽、发烧、多痰等体征均有好转。③有效：患儿的咳嗽、发烧、多痰等体征均有好转，但不是很明显。④无效：患儿临床的发烧、咳嗽、多痰等体征均没有消失。
1.5统计学分析 所有记录数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P
2结果
观察组和对照组采用相应治疗方法，180例患儿的病情均有改善，比较两组患儿的治疗效果，结果表明观察组患儿治疗的总有效率高于对照组，两组比较有明显的差异，具有统计学意义，即P
注：观察组和对照组治疗效果有明显的差异，即P
3讨论
儿科肺炎作为临床上的常见病之一，他的治疗方法是我们一直关注和研究的。由于小儿肺炎的发病的因素有多方面的，并且小儿身体素质特殊，各个系统技能都还发育不完善，所以对于小儿肺炎的治疗方法应该安全可靠，临床疗效明显，在对短的时间内减轻患儿的病情，消除患儿的痛苦。小儿肺炎常伴随咳嗽、喘息、发热、喘息等症状，病情较严重者可能出现呼吸困难或窒息等症状。
当前，通过临床经验的总结，在治疗小儿肺炎的时候，我们选用头孢氨苄胶囊、百咳静糖浆用药较多[3]。有关的研究表明，头孢氨苄胶囊有较好的抗炎性，但是对人的机体会产生一定的刺激，特别是小儿用药时间过长或用药过量会产生不良的反映，对小儿的肠胃造成明显的刺激，所以中医治疗小儿肺炎是最好的方法，安全性高并且对小儿的机体不会造成损伤。通过临床研究表明中医治疗儿科肺炎，可以改善肺部的血液循环、修复损伤的肺部组织[4]。提高肺脏的通气与换气功能等作用。紫菀、半夏具有化痰的作用，并且减轻红细胞瘀滞和白细胞阻塞。
总之，近年来中医治疗小儿肺炎进展较快，研究内容广泛，无论是临床、治法、药物及基础实验研究都取得了不同程度的进展[5]。本文的研究结果也显示观察组的患儿临床治疗效果明显高于对照组，即中医治疗小儿肺炎疗效显著、没有不良反应、无复发、无并发症发生。这说明使用中医疗法治疗小儿肺炎的安全性很高。采用中医疗法治疗小儿肺炎可迅速改善患儿的病情，显著减轻患儿的痛苦，而且安全性较高，值得在临床上推广应用。
对于儿科肺炎的治疗除了选择合理的治疗方法，还需要加强临床护理，有效的提高小儿的康复。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管肺炎诊断与防治指南[J].中华儿科杂志2011，44（22）：88-89.
[2]廖世芳.中西医结合治疗小儿支气管肺炎80例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，16（01）：56-57
中西医呼吸科护理篇5
面对细微的护理工作时，护士的责任是琐碎的，是做好每一件小事，满足病人的每一个合理要求。小到一次翻身、一个表情，可能带给病人不同的感受，都与护士的责任相关。有人说，责任就是去做你应该做的事，如果能做你不想做但又必须做的事情，这更是责任的深层含义。 怎样做才能体现护理工作的专业价值呢?这可从四个方面来体现：一是服务价值。笔者认为服务价值的核心是态度。对工作负责的态度，对病人热情的态度，是难以用价格来衡量的服务价值;二是知识价值。护士在工作中不断学习、更新知识，在实践中观察积累，以深入浅出的话语解答病人的问题，树立护士的知识形象;三是技术价值。护理服务是一种技术，我们的服务对象可能会包容你的服务态度，却会挑剔你的护理技术，这是不可或缺的;四是艺术价值。护理服务是一种精细的、微小的、艺术的工作，如果把护理二字做到位，那对病人而言，应该是一种绝妙的享受。护理职业价值的核心，是提高人的健康水平，提高人的生活质量。 三分治疗，七分护理。我越来越能够感觉出护理工作的重要性。
同时感受到在每天紧张工作中收获的快乐。护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。新形象的护士是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。神话中，天使的美丽在于她的圣洁与善良，而白衣天使的美丽在于温馨与微笑。 在以后的工作中，我将做到护理工作规范化、技能服务优质化、基础护理灵活化、爱心行动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录,始终以爱心、细心、耐心为基本,努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。
呼吸科护士心得体会范文2
不知不觉，在总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。
在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。
在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。
随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，ҽѧ教.育网搜集整理为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。
在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们!
回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。
呼吸科护士心得体会范文3
首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。我进修的单位是xx-xx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。
各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术!
呼吸科护士心得体会范文4
时光荏苒，XX年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在一年里，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨，并能坚持以马克思、列宁主义，思想，邓-小-平理论和三个代表重要思想为指导，自觉认真学习党的十精神，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能，较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：
一、严于律已，自觉加强党性锻炼，党性修养和政治思想觉悟进一步提高
一年来，我始终坚持运用马克思列宁主义的立尝观点和方法-论，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和观察事物，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践，在思想上积极构筑抵御资产阶级民-主和自由化、拜金主义、自由主义等一切腐朽思想侵蚀的坚固防线。热爱祖国，热爱中国共-产-党，热爱社会主义，拥护中国共-产-党的领导，拥护改革开放，坚信社会主义最终必然战胜资本主义，对社会主义充满必胜的信心。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，为加快社会主义建设事业认真做好本职工作。工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质
一是认真学习三个代表重要思想，深刻领会三个代表重要思想的科学内涵，增强自己实践三个代表重要思想的自觉性和坚定性;认真学习党的十七大精神，自觉坚持以党政策方针为指导， 二是加强自我廉洁自律教育和职业道德教育。是否廉洁自律和职业道德的高低、思想品德的好坏直接影响护士的素质和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培训后，我理解了要坚持廉洁自律、严格执法、热情服务的方针，把人民群众满意作为做好工作的根本出发点，通过深入开展全心全意为人民服务的宗旨教育、职业道德教育、思想品德教育，做到始终把党和人民的利益放在首位，牢固树立爱民为民的思想，在人民群众心目中树立白衣天使 形象。加强四自修养，即自重、自盛自警、自励，发挥护士的主动精神，在自己内心深处用职业道德标准反盛告诫和激励自己，以便真正培养自己的道德品质。
中西医呼吸科护理篇6
ZHANG Li-li,LIAN Gui-zhen,RUAN Mei-Li,et al.Xiamen No.2 Hospital,Xiamen 361021,China
【Abstract】 Objective To inquire into the risk factors ofpatients with nosocomial pneumoniaand search for the effective methods to prevent and control it.Methods All the cases of the 176 patients with nosocomial pneumoniain the clinic of our hospital were analyzed.Results The risk factors of patients with nosocomial pneumoniawere the old age,several underlying diseases, not using medicine properly during the treatment and invasive operation.The most common pathogens were mainly Gram-negativebacilli,with accounted for 45.7%.and Gram positive cocci accounted for 28.7%.Conclusion The effection methods to prevent and control nosocomial pneumoniaare as the follows:to improve the staff's awareness of the danger of nosocomial pneumonia,be strict to rules of hospital isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation .We should strengthen the cleaning of the wards and the crew'shands,strengthen the monitoring of quality and pay more attention to the primary treatment。We should use the medicine properly ,especially the use of antibiotics ,immune suppressants and hormones, and pay attention to result of culture from the microbiological laboratory.We should cure the underlying disease actively and improve the stuffers' immuntity function.
【Key words】 Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance
院内下呼吸道感染是常见的医院感染疾病,在我院几年院内感染监测资料,一直位居第一位。下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,提高医疗质量。对我院2008年院内下呼吸道感染病历进行调查,并分析如下。
1 资料与方法
采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对我院2008年发生的院内下呼吸道感染176病例,进行登记、汇总。诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准》为依据。
2 结果
2.1 院内下呼吸道感染概况 2008年发生下呼吸道感染发病率为1.03%,占医院感染构成比为41%。176例医院下呼吸道感染者中,男125例,女51例;年龄4～95岁,平均62.3岁;60岁以上占67.3%。发生下呼吸道感染距入院时间最短2 d、最长168 d,平均24.9 d;住院天数最短11 d、最长200 d,平均53.6 d。下呼吸道感染发生时间为入院≤3 d占6.7%,4～10 d占24.4%,11～20 d占18.5%,21～30 d占20.2%,>30 d占30.2%。基础疾病构成比为肿瘤33.6%(其中肺癌占52.5%)、脑血管病20.2%、肺部疾病14.3%、糖尿病12.6%、消化系统疾病占11.8%、手术5.9%、其他占1.6%。
2.2 医院感染的病原菌 本组病例作细菌培养115例,送检率为65.3%,检出129株菌(有些患者多次感染多次送检)。G-杆菌59株占45.7%(其中非发酵菌占59.3%、肠杆菌科占40.7%、)G+球菌37株占28.7%(其中MRSA21占56.7%)真菌29株占28.7%, G-球菌4株占3.1%。同一患者检出2株菌者15例(含真菌),3株菌2例。本组患者在住院时间发生2次下呼吸道感染13例、≥3次下呼吸道感染7例。有17例发生院内2个部位感染, 3个部位感染3例。发生多部位感染者大多为脑血管病患者。具体病原菌分布见表1。
2.3 抗感染药使用情况 本组病例使用抗感染药36种,其中静脉用30种,发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例数占93.2%,整个住院期间使用抗感染药品种1种(65例),2种(79例)、3种(30例)最多达10种(2例),联合用药占以二联为主。抗感染药物种类居前几位的是头孢三代(占21.8%)、喹诺酮类(占21.2)、抗真菌类(13.4%)、β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂(12.3%)、氨基糖甙类(5.6%)、碳青霉烯类(5.6%)。静脉使用前10种抗感染药为:左氧氟沙星(占15.1%)、哌拉西林舒巴坦(占6.7%)、伊曲康唑(占6.7%)、氟康唑(占6.7%)、头孢曲松(占6.1%)、头孢哌酮他唑巴坦(占4.5%)、林克霉素(占4.5%)、头孢地嗪(占4.5%)、头孢噻肟(占3.9%)、头孢吡肟(占3.9%)。
3 分析
3.1 本组资料结果显示 176例患者≥60岁的例占67.3%,住院时间较长≥50 d有55例。老年人基础疾病较多,且随着年龄的增加,肺组织的形态、机构发生退行性变。而且免疫功能随年龄而减弱,长期住院治疗导致各种致病菌复发感染。而男性发病率高于女性,可能与他们长期吸烟患有不同慢性呼吸系统疾病以及手术等因素有关[1]。
我院肿瘤患者在发生下呼吸道感染中占第一位,可能与我院呼吸肿瘤科为重点科室收入患有肺部疾病、肺癌患者多有关。肿瘤为一种慢性消耗性疾病,患者体质较衰竭,相当一部分患者长期卧床,使咳嗽反射减弱,炎症分泌物滞留,另外各种治疗手段(化疗、呼吸机、抗生素的使用)也对呼吸道黏膜有损伤作用致分泌物排泄障碍,则导致肺部感染。肿瘤患者由于机体免疫缺陷,免疫功能低下,加上年龄大,住院时间长再加上放、化疗和各种侵袭性操作如不及时处理,会引起院内感染,而且医院病原菌易产生耐药,对抗生素不敏感,一旦发生感染不仅影响疗效而且促进死亡。因此要加强对老年患者保护性隔离和消毒隔离措施的落实,认真治疗营养不良、糖尿病、贫血等慢性疾病,以提高老年患者的抗感染的能力。
3.2 院内下呼吸道感染的病原菌 正常人口咽部主要是G+需氧菌群寄存,而气管远端是无菌环境,住院患者口咽部转为G-需氧菌为主。本组患者呼吸道也以阴性杆菌感染为主,与国内文献报道一致[2]但本组调查G-杆菌中以非发酵菌占多数(59.3%)却与大多文献报道的以肠杆菌科为主不同。非发酵菌主要引起医院感染,且以多重耐药而著称。感染宿主多为免疫功能低下、有侵袭性操作、长期使用抗生素的患者。多引起重症肺炎,治疗较困难。由于非发酵菌感染中除铜绿假单胞菌感染的脓液呈绿色外,临床症状、特征缺乏特异性。因此非发酵菌感染的诊断主要依靠病原学检查,及时正确地采集标本进行细菌培养是诊断的重要手段。一旦诊断为非发酵菌感染应根据药敏试验结果选药。为了预防和控制非发酵菌感染发生应合理应用抗生素,减轻抗生素选择压力[3]。
本次调查以单种细菌而言金黄色葡萄球菌居第1位,而且56.7 %为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA院内感染与住院时间长和广谱抗生素的长期使用有关。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭,入侵途径主要通过污染的手,尤其是医护人员的手,导致在患者之间传播。MRSA感染的预防和控制主要依靠及时发现感染者与携带者,并将其隔离,给予有效治疗及时清除携带状况[4]。防止MRSA感染经医务人员的手、医疗环境、医疗设备的传播。MRSA感染不仅治疗费用高而且死亡也较高。
3.3 本组调查中患者在ICU发生的肺部感染以多重耐药菌为主,且发生多次不同细菌和多重感染。ICU是病原微生物集中的场所,停留时间长就增加了病原微生物在体内定植的机会,增加感染发生。我院ICU室以收入神经外科、神经内科的脑外伤、脑出血危重患者为主。因病情危重实施上呼吸道侵入性操作(气管切开、气管插管、呼吸机)是发生呼吸道感染的危险因素。糖皮质激素在防治脑水肿的应用,可导致机体免疫功能抑制,引起感染发生。脑出血昏迷患者正常的吞咽、咳嗽反射减弱或消失,咳痰能力降低,造成分泌物不易及时排除。胃内容物返流而发生误吸,胃管的保留提供了细菌迁移的途径。并且为防止应激性溃疡的发生使用H2受体阻滞剂,不可避免地降低患者胃液酸性,而当胃液酸性下降时,消化道中的细菌可上行至口腔定植,增加下呼吸道感染的机会[5]。
3.4 发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例占93.2%,其中预防用药占43.9%。发生感染时送检率为65.3%。虽然在发生感染时能即时采集标本送检,并根据药敏实验结果选药。但因前期抗生素应用时间长起点高,广谱抗生素应用使机体微生态环境发生变化,正常菌群定植抵抗力下降,导致不常见的条件致病菌,耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。患者发生以革兰氏阴性杆菌为主院内下呼吸道感染,给治疗带来困难。
4 结论
本次调查表明医院下呼吸道感染与住院时间、性别、年龄、患者所患基础病、抗生素使用有关。从我院感染患者的痰培养结果显示,以致病菌以G-杆菌为主,约占检出病原菌的45.7% (其中非发酵菌占59.3%),且对多种抗生素耐药。 G+球菌仅占28.7%但主要是的甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占56.7%,发生下呼吸道感染后治疗极为困难,因此预防就更加重要。
4.1 缩短住院时间 应采取积极有效的措施治疗原发病,提高疾病诊断的正确率、治愈率。提高护理质量是降低医院感染发生的关键。
4.2 严格执行无菌操作,落实各项消毒隔离措施 做好呼吸道感染患者、病原携带者、及出现高度耐药细菌感染的患者的隔离。减少侵入性操作,医务人员在进行呼吸道治疗和护理时要严格按无菌技术操作和消毒隔要求进行,要做好呼吸治疗装置使用、储存的清洁、消毒和灭菌。尤其强调雾化液体必须无菌条件下配置;除特殊情况下,气管切开必须在手术室进行。由于患者病情重陪护人员多也是造成感染不可忽视的因素。对患者家属的管理,加强病房的护理极为重要。严格探视制度,做好家属、护工的健康宣教。
4.3 加强基础护理 定期翻身拍背,注意更换患者的。给患者吸痰时要一人一管。应强调无菌技术,动作轻柔,减少损伤。要防止误吸和做好上呼吸道部位的护理。要防止误吸主要是要防止胃内容物的返流和口咽部细菌进入下呼吸道。加强口腔护理,促进呼吸道分泌物的排出。在进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入等要防止异物进入呼吸道,对胸、腹部手术的患者,避免使用镇静剂,鼓励患者戒烟。另外,要注意清除气管插管患者声门下及气囊间隙的积液并尽早拔管。
4.4 加强手卫生制度的落实,洗手是防止医院感染最经济、有效的方法。对每个患者治疗前、后,接触呼吸道分泌物后,以及更换治疗部位的操作前后应洗手,必要时戴手套和进行手的消毒。各科室要配备足够的洗手设备、洗手液和快速手消毒液。防止通过医护人员的双手造成患者之间的交叉感染。
4.5 合理使用抗生素 合理使用抗生素是降低内源性感染的重要措施,要提高病原菌送检率,要根据药敏试验结果选用抗生素,正确掌握剂量、疗程以免造成菌群失调。医生必须严格掌握预防用药的指征,不能以抗菌药物使用来避免医院内交叉感染、或替代严格的消毒技术和精细的无菌操作而盲目使用。如此势必使医院内感染的机会增加,同时易使细菌产生耐药性,增加患者的经济负担[6]。
4.6 提高易感人群的免疫力加强营养,提高患者的抗病能力。
总之患者发生院内下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。应引起足够的重视。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,必须加强基础护理、注重患者周围环境的消毒隔离、合理用药、改善机体防御功能、加强监控预防意识,使院内感染得到有效控制,提高医疗质量。
参 考 文 献
[1] 钟秀玲,罗艳霞.医院下呼吸道感染危险因素分析与对策.现代护理,2002,8(11):875-877.
[2] 郑利先,陈钢等.医院获得性肺炎危险因素及病原菌特点分析.中华医院感染学杂志,2003,13(5):427-429.
[3] 徐秀华.临床医院感染学.长沙湖南科学技术出版社,2005,(8):473-480.
中西医呼吸科护理篇7
关键词 重症手足口病；转运；护理
手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病， 多发生于5 岁以下儿童， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等严重并发症[1]。重症手足口病严重威胁患儿生命。在转运过程中对重症手足口病患儿精心的护理是抢救成功的关键一环。我院是玉林市重症手足口病指定专科定点医院，现将我科2010 年1 月至2013 年8 月对171 例重症手足口病患儿转运护理体会报告如下：
1 临床资料
本组转运患儿共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 岁87 例， 3 至5岁55 例，大于 5 岁29 例 。全部是由急诊科出诊在各个乡镇卫生院或者县医院接回，转运时间0.5 小时至2 小时不等。所有病例均达到卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》重症手足口病诊断标准。临床主要表现为手心、足心、双臀部可见疱疹、皮疹；高热，体温可达38.5 甚至39.3℃，平均体温为38.9℃；以及呕吐、惊跳、肢体抖动、肌肉震颤、呼吸急促、四肢冰凉、足心紫绀等。
2 护理
2.1 出诊前准备
值班人员接到电话后，立即通知出诊医务人员，医务人员尽量在5 分钟内出车。救护车上准备好心电监测仪、除颤仪、吸痰器、简易呼吸器、呼吸机、充满氧气的氧气筒、气管插管用物。急救药物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奥美拉唑、呋塞米等药品。
2.2 现场评估
急救人员到达现场后，嘱手足口病患儿取平卧位，询问病史，检查患儿手足口部位的情况，查看患儿的瞳孔，神志，测量患儿的体温、脉搏及呼吸，报告医生并且作好记录。
2.3 转运护理
2.3.1 发热护理
发热是手足口病患儿常常出现的的症状。如果患儿体温超过38.5℃，可遵医嘱给予布洛芬或乙酰氨基酚混悬液口服降温;必要时在患儿两侧腋窝及两侧腹股沟等大血管处或者患儿的前额部放置冰袋进行物理降温。严密监测手足口病患儿体温的变化，做好记录。
2.3.2 呼吸循环护理
神经源性肺水肿是由颅神经损伤引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿[3]。护理人员应密切观察患儿的呼吸、心率变化情况，并密切观察患儿前囟门的张力情况，囟门是否隆起，以及是否有喷射状呕吐和抽搐等情况。如果患儿发生呼吸急促，肺部听诊湿罗音非常明显，应该立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通畅，快速开放静脉通道( 为了减少患儿的痛苦，尽可能采用静脉留置针)，遵医嘱予扩血管药物，改善微循环药物等。同时准备好简易呼吸器、吸痰管、机械呼吸机，气管插管用物等，随时做好抢救准备。
2.3.3 神经系统护理
严密观察患儿精神、神志及瞳孔的变化。如发现患儿有剧烈头痛、哭闹、精神萎靡、幻听、幻觉、惊跳、呕吐、肢体无力、抖动等症状，或出现脑膜刺激征等时马上告知医生，使患儿安静平卧，立即遵医嘱给予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止惊、甘露醇降颅压治疗。牙关紧闭的患儿应在患儿上下臼齿之间放置压舌板，以防咬伤舌头。呕吐的患儿马上使患儿平卧位头偏向一侧，以防患儿发生窒息。
2.3.4 心理护理
大多数重症手足口病患儿和家属心情极度紧张，常常有不安、无助、恐惧等情绪。
护理人员应该耐心向他们讲解重症手足口病的病程进展情况及可能产生的不良后果，尽量稳定患儿及家属的情绪，争取得到家属的理解和患儿的配合。在转运过程中，护理人员应态度热情随和，多与患儿微笑、说话，用手抚摸患儿前额，小手等，以拉近与患儿的距离。使患儿情绪稳定，配合治疗。
2.3.5 交接班
转运途中即与本院儿科或ICU 通过电话联系，以便做好抢救的准备工作。同时启动院内120 急救系统，开放绿色通道，为患儿提供全程的优质护理服务，与本院儿科或ICU 交接时，以书面的方式在出诊病历上签字并且做好口头交接班。与科室交接的内容包括患儿病情、出诊病历及转运知情同意书等。
3 结果
171 例危重症手足口病患儿均安全转运回医院儿科或ICU 继续抢救治疗。经过医护人员精心的抢救治疗，除了3 例抢救无效死亡外，其余168 例成功治愈出院。
4 结论
重症手足口病患儿的病情进展迅猛，可以在数小时内由重症发展为危重症，假如得不到及时治疗， 患儿非常有可能在很短的时间内不治身亡。因此，在转运过程中护士应严密观察患儿的体温，脉搏及呼吸等生命体征，以及患儿的面色，神志变化。及时发现， 尽早干预，及早进行呼吸循环护理可以提高患儿的抢救成功率。
参考文献
中西医呼吸科护理篇8
多重耐药菌(multi drug resistant bacteria,MDRB)感染现已遍布全球,在社区或医院中可引起散发、交叉传播,甚至爆发流行,对免疫功能不健全或低下的新生儿威胁尤大[1]。为探讨导致新生儿MDRB医院感染的护理因素,提出对策,对本院2008年1月-2009年12月在新生儿科住院的3995例患儿进行调查研究,并提出护理对策,现报道如下。
1资料与方法
1.1资料的来源选择我院新生儿科2008年1月-2009年12月的住院病例3995例。所有基础培养基及API鉴定试剂应用法国生物梅里埃公司VITEK-32型全自动微生物分析鉴定系统。
1.2资料的收集由感染管理科的专职人员每天到检验科微生物检验室收集MDRB的感染资料和临床医师报告相结合,填写统一调查表,记录相关数据,录入医院感染管理系统进行分析。
1.3诊断标准根据卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。
2结果
2.1MDRB医院感染率本组3995例新生儿住院中,发生医院感染93例,其中MDRB医院感染39例,MDRB医院感染率0.98%(39/3995),占其科室医院感染的41.94%(39/93)。
2.2MDRB医院感染部位分布MDRB医院感染多见于呼吸系统感染,占79.49%,其次是血液系统和皮肤及软组织感染,见表1。
2.3感染MDRB种类MDRB感染均以产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)多见,其次耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),见表2。
2.4侵入性操作情况MDRB医院感染39例中,动静插管30例,人工呼吸机12例,静脉高营养2例,胃肠道置管1例,输血1例。
3讨论
3.1原因分析从本次的监测结果看,MDRB医院感染,占其科室的医院感染的41.94%。可见MDRB已成为新生儿科医院感染的主要病原菌,其原因可能由于新生儿各器官生理功能及免疫系统发育尚不完善,免疫球蛋白水平低,对外界环境的适应能力及抵抗力差,容易受病病原菌侵袭,导致感染性疾病[2]。本组调查显示,呼吸系统感染居第一位,分析其原因可能是隔离措施不落实,如患各种原发病的新生儿同住一病室增加了发生医源叉感染机会;床距间隔较小,空气流通差[3];手卫生依从性差,新生儿科病人多,不留陪护,护士要负责治疗、护理、生活工作,工作繁忙时不自觉洗手或手消毒;接受侵入性操作机会多,有的患者使用了呼吸机辅助呼吸后,发生呼吸机相关性肺炎[4]。环境卫生的消毒不到位,暖箱消毒不彻底,吸氧设备消毒不严格。本组调查显示MDRB感染均以ESBLs多见,分析其原因可能与大量使用抗菌药物以及不注意抗菌药物的后效作用(PAE)有关。文献指出广谱头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致ESBLs革兰氏阴性杆菌增加的主要原因[5]。同时目前抗菌药物大多数只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,致病菌再繁殖,导致抗菌药物治疗失败,从而促使耐药性形成。
3.2 护理对策医院感染是危害新生儿健康的一个重要问题,其发生与护理工作密切相关,根据本组资料,我们认为应从以下几个方面做好预防、监测工作,从降低新生儿MDRB医院感染率。(1)新生儿室布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定,做到洁污区域分开,功能流程合理。无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米,床间距不小于1米。对MDRB感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。有MDRB感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。(2)加强手的卫生,根据卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的要求,制定本院的手卫生制度,加强宣传培训,提高医务人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平。在护理操作中,有可能接触MDRB感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液、粪便时,要使用手套,必要时穿隔离衣。(3)严格掌握侵入性操作指征,尽可能减少侵入性的诊疗操作,必须操作时应按照规范进行,动作轻柔,减少粘膜损伤 [6]。严格遵守无菌技术操作规程,减少感染的危险因素。(4)加强医疗器械的消毒,使用中的蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液,用含氯消毒液进行擦拭外壁1次,内壁用清水擦拭。长期使用的蓝光箱和暖箱,每周更换1次。更换的暖箱,卸下一切可卸的部件,用含氯消毒液进行彻底消毒[7]。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒。患儿的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。(5)加强环境管理,建立消毒清洁制度,每天对MDRB感染的患儿用物及室内地面等用有效氯1000mg/L含氯消毒液进
3.3行消毒处理[8]。(6)合理使用抗菌药物,不合理使用易导致菌群失调,各种条件致病菌得以生长繁殖并致病,增加了细菌耐药性。因此,护士不能被动执行医嘱,应主动发现问题和解决问题,要根据药物的半衰期给药,及时向医生提供停、换药的依据,掌握药物的配伍禁忌。同时,要科学地合理安排上班的人员,正确执行医嘱,注意抗菌药物的后效作用(PAE),尽量避免细菌耐药性形成。
总之,MDRB的医院感染的发生与护理工作关系极为密切,如何降低新生儿MDRB医院感染率仍是护士同仁今后着重研究的课题。
参考文献
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[4]李毅萍,张景利,刘典浪,等.呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1079-1080.
[5]张剑,杜英姿,王能一,等.ESBLs的研究进展[J].医学检验与临床,2008,19(2):80-82.
中西医呼吸科护理篇9
1.2 诊断标准：参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行确诊，老年呼吸内科医院感染即老年呼吸道患者在医院期间内获得的感染和在医院内感染出院后发病的(不包括入院前已经发生感染的和入院时就存在感染情况的患者)[1]。
1.3 方法：两组都进行常规的临床护理和治疗，实验组在此基础上增加预防性护理，主要的预防性护理措施包括： ①制定呼吸内科质量监管标准和规范。对实验组进出病房的患者及其家属和医护人员进行严格控制，在探病时间及人数、进出携带的物品等进行严格的检测和消毒;病房要及时消毒通风，实验组患者的床单及被褥及时换洗晾晒;患者所使用、产生或接触的污染物要及时隔离;护理人员及家属要经常陪护患者，做到感染及时发现、及时治疗[2];②抗生素使用规定。首先，是对抗生素药品的使用标准作出明确规定，严禁患者和医护人员滥用抗生素，对实验组的患者尽量不要使用抗生素;其次，对医护人员要加强监管和教育，加强内部监督[3];再次，对老年患者要做好宣传教育，说明抗生素的使用规范和标准及其滥用危害，防止患者及其家属滥服抗生素;③加强护理。对实验组的老年患者加强护理力度，例如，老年患者的言行、不适症状等都及时记录下来;医护人员要及时与患者沟通，当发现临床症状时进行处理和治疗[4];最重要的护理其实是心理护理，医护人员要针对老年人的身心特点进行心理疏导，尤其是那些常年被呼吸道疾病困扰而焦虑、抑郁的老人，鼓励他们积极与疾病做斗争，建立信心、配合治疗，轻松愉快的心情有利于疾病的治愈。
1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.0 5为差异有统计学意义。
2结果
2.1 预防性护理措施的效果：实验组的患者在实施了预防性护理措施之后，在护理满意度、护理质量、感染率三方面都明显优于对照组。可见，预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果是很明显的。
3讨论
呼吸道疾病通过空气、飞沫、接触物等都可以进行传播，老年人由于体质弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在医院就诊和治疗期间感染呼吸道疾病，为了降低老年呼吸内科医院感染的发病率，做好预防性护理是极其必要的。医务护理人员要对患者在医院期间的治疗和护理等方面进行预防性护理，加强预防呼吸内科感染的意识;加强科室内部的监督管理;避免医护人员和患者的药物滥用;提高医护人员的护理水平，加强平时对患者及患者周边环境的护理和监管，尤其是进出患者病房的其他人员及其携带物的监管，避免感染，从而确保老年患者的身体健康。从临床分析看，预防性护理对老年呼吸道内科医院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者对护理人员的护理满意度。今后在临床应用方面可以大力推广，逐渐惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。
4参考文献
[1]张春燕.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19):2152.
中西医呼吸科护理篇10
1 材料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年6月至2012年9月138例为研究对象，男78例，女60例，年龄56-76岁，平均年龄66.3±8.4岁，慢性支气管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。这两种疾病都有且患有其他慢性病如高血压、冠心病等疾病的患者37例。慢性支气管炎患者符合全国慢性支气管炎专业会议制定的慢性支气管炎临床诊断标准[1]。COPD患者符合中华医学会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。排除认知有障碍；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。两组一般资料治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
将138例资料随机分成两组，对照组采用常规护理，观察组采用常规护理基础上加其它护理。运用中国行为医学科学《行为医学量表手册》的质量评定表[1]和我院设计的调查问卷对受试对象进行调查，包括：躯体、 心理、社会功能，家属及患者满意度、治疗效果等指标。6个月后观察两组护理的效果。
1.3护理方法
1.3.1对照组护理 常规护理：①清理呼吸道：指导患者咳嗽，患者咳嗽时指导其用手压住腹部，两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力咳出。②引流：评估患者的全身情况，根据病变部位采取不同姿势作引流，引流必须在餐前1小时进行，每日2次。③氧疗护理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，应给予低流量氧气吸入（1-2升/分）。④卧姿指导护理：半卧位，患者容易接受；侧卧，左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧卧，可有意识的指导患者进行右侧卧位。
1.3.2观察组护理 采用常规护理基础上，增加以下护理：①心理指导：耐心与患者沟通病情状况，告知治疗的进展。②净化病房内空气：及时清理病房垃圾，净化病房空气，指导注意自身的卫生，以控制感染。③饮食指导：鼓励患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增强自身的抵抗力。④运动指导：加强身体锻炼，提高抵抗力。⑤指导呼吸功能锻炼：指导患者吸呼气锻炼，可采用腹部呼吸训练或缩唇式呼吸训练方法，将气体慢慢呼出，尽量呼出最多的气体。
1.4疗效评分
生活质量评估：生活质量根据行为医学量表手册评分[3]。治疗效果按显效，有效，无效三级划分，有效率=显效+有效。患者及其家属满意度按满意，较满意，不满意三级划分，满意率=满意+较满意。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，以均数（x-±s）表示，计数资料采用χ2卡方检验，以百分率表示，取P
2 结果
2.1两组患者生命质量比较
两组患者治疗后，两组的生命质量有明显差异，具体见表1。
表1 两组两组患者护理后生命功能评分的比较（±s）
2.2两组治疗效果和患者及家属对护理满意度比较
治疗后，对照组显效32例、有效35例、无效2例；观察组显效39例、有效28例、指标无效2例， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属满意度对照组满意30例，较满意29例，不满意10例，观察组满意49例，较满意18例，不满意2例，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.48，P
3讨论
随着社会发展，人们生活质量的提高，对看病治疗和护理质量的要求也越来越高，这无疑是对医务工作人员整体素质的要求提高了。老年人随着器官的衰老，出现肺活量减弱，残气量明显增加等症状的概率就会增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有体质虚弱，病情反复、久治不愈等状况，这些状况严重影响老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，对患者的护理的要求比较严格，在老年呼吸疾病的护理中，应当注重保障患者的呼吸畅通和生活质量[5]。
本文研究显示，在常规护理的基础上增加心理指导有助于减轻患者的心理压力，对患者的治疗有积极的作用，而净化空气利于减少患者的呼吸道感染，对治疗效果有一定的帮助。人在患有呼吸道疾病时常常不喜吃东西，这对健康是十分不利的，饮食指导可以增加患者食欲，为生命提供能量。本研究还表明，适当的运动对呼吸道疾病康复是有利的。
综上所述，有效的护理措施不仅能提高了老年呼吸病人对疾病的认识和战胜疾病的决心，还可以提高患者生活质量。
参考文献：
[1]樊科.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4699-4700
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17
中西医呼吸科护理篇11
1 当前中医院校呼吸科教学面临的困难
1. 1 学生医学基础薄弱 在5年的临床专业学习中， 医学科目分为中医和西医两方面课程， 课程的类别比较复杂繁多， 学生的学习任务比较重， 造成学生临床学习的困难较大， 从而导致学生中西医的医学基础比较薄弱。
1. 2 教学古板与学生学习兴趣高低不一 按照教学大纲规定的重点学习， 按要求一一再进行临床学习， 学生由于各种原因对呼吸系统疾病的学习兴趣参差不齐， 如学生要面临毕业分配、考研等都影响学习的积极性。
1. 3 学生与患者之间关系紧张 呼吸系统疾病常见的有哮喘、呼吸衰竭和慢阻肺等， 由于患者多伴有呼吸困难说话困难的情况， 导致患者叙述病情病史困难及不全面， 并且患者多数认为医生还是经验丰富年长的比较有权威， 造成与毕业生之间的关系不融洽， 不配合学生检查的情况增多。随着医疗事故管理条例及执业医师法的出台， 患者的自我保护意识及法律意识增强， 使临床教学的难度加大[1]。
1. 4 年轻教师临床经验能力不足 中医院校扩招， 学生数量增加， 校内课程安排上出现拥挤， 使得学生的见习课安排在大课之前， 学生在临床见习课上对某些疾病并没有全面了解， 加之学生增多， 教学任务繁重， 教学人员的缺乏， 使得增聘年轻教师， 年轻教师临床实践经验不足， 医学知识不够充足， 也都影响了学生的水平和临床教学质量。
2 主要对策
2. 1 中西医教学内容互为补充， 增强学生医学学习的深度 中医和西医是两种不同的医学模式， 中医讲究望闻问切、从根本上调理、预防、治疗， 效果慢， 但更像是一种行为艺术；西医则是一门技术性医学， 可按照固定模式学习， 让现代人亲睐， 西医治疗疾病速度快、效果明显， 但治标不治本， 容易复发；中医和西医是互相借鉴， 相互渗透。西医治病效果快使得学生的思想认为中医治疗有问题， 所以在教学实战中， 呼吸科的各种疾病都要列举西医治疗的长处与不足， 中医治疗疾病的优势与特点。增强学生对中西医理论、技能的了解和掌握， 提高学习效果。
2. 2 提高教学艺术性与兴趣 开展形式多样化的临床教学提高学生的学习兴趣， 增设多媒体教学设施。采用“情景再现”的方法让同学们有亲身体会， 观看教学光盘、阅读病例， 生动性的教学增强临床教学的效果。结合教学大纲要求， 注重中西医教学课程内容的编写， 引导学生亲身体会医生的角色， 发挥临床发散思维， 教师有意给同学设置疑问并提出思考题， 引导学生的兴趣， 学生认真思考回答问题的同时也进行了思维训练[2]。
2. 3 提高临床教师的教学能力及培养学生与患者之间的沟通能力 作为临床教师， 应通过教学管理培训、形式多样的集体备课和教学查房等不断提高自身讲课技巧和授课能力， 通过临床教学培养高素质临床医师， 从而培养学生的临床思维和实践能力。临床教师应本着尊重、理解、体贴、耐心、真诚的态度寻找示教病例， 取得患者与家人的同意。期间注意培养学生与患者间的沟通能力， 培养学生的方式、方法与技巧， 建立良好的沟通与态度是学习病例的基础。见习过程中教师应该对学生存在的各种问题进行引导与传授， 如医学、心理学、社会问题等[3]。
3 讨论
呼吸系统疾病在医学教学中占有重要的位置， 一旦呼吸停止， 生命就将结束。在中医院校呼吸科的教学非常重要， 通过临床教学的实践培养高素质的临床医生， 从而培养各方面完备的学生至关重要。通过采用先进的科学设施与生动的动态教学， 教师自身能力的发挥， 传授学生在中西医两种不同模式的呼吸科医学中学到牢固的基础知识、丰富的临床经验并亲身体会医者与患者的关系的策略， 达到提高呼吸科教学质量的目的。
参考文献
中西医呼吸科护理篇12
关键词：
慢性肺心病;中西医结合;焦虑;抑郁;生活质量;满意度;护理
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)系中老年呼吸系统常见病和多发病［1］，中医属“痰饮”、“喘证”。有文献报道［2］，50%～60%的冬季住院患者均系中老年慢性肺心病患者。患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸困难，肺功能损害日渐加重，甚至并发肝肿大、消化系统瘀血、全身凹陷性水肿等不适，常因劳力性心累而严重影响其生活质量，积极系统的治疗与护理能有效缓解临床症状，显著提高患者生活质量。本文收集了100例慢性肺心病患者的临床资料，对比分析了中西医结合综合护理干预措施在慢性肺心病患者中的应用效果。报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选择2013年8月至2014年11月入住本院呼吸内科的100例慢性肺心脏病患者。其中男性56例，女性44例;年龄53～84岁，平均年龄(62．1±19．3)岁;病程4～20年，平均(11．5±6．1)年;其中，合并II型糖尿病13例，高血压病21例，帕金森氏病3例。排除患有精神类疾患及语言表达障碍者。
1．2方法
将入选病例随机分为观察组和对照组。其中观察组和对照组各50例。两组患者病史、年龄、性别、治疗方案等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。对照组给予慢性肺心病疾病常规护理，包括基础护理、心理护理、疾病病情观察、健康宣教以及合并症的观察与护理等。观察组在对照组护理的基础上，实施中西医结合综合护理干预措施。
1．2．1病情观察与辨证施护
(1)密切观察患者意识与病情变化。密切观察患者是否出现嗜睡或谵妄、定向障碍、兴奋或反应迟钝、昼睡夜醒、双手扑翼样震颤以及球结膜充血水肿等早期肺性脑病症候群，一旦出现以上症状之一，应及时报告医师并积极配合抢救处理;若患者自觉心悸、胸闷不适或呼吸困难加重，应考虑是否并发心衰，立即给予坐位或半坐卧位，低流量吸氧，准确执行医嘱，严格记录24h出入液量;若患者血压下降，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，应观察其是否出现脱证。
(2)咳嗽咳痰与呼吸的观察。中医学认为“心主血脉，肺主气”［3］，慢性肺心病患者多伴有舌质暗淡唇青紫、胸闷气促、呼吸困难以及咳嗽咳痰等气血不足表现。我们首先要察看患者咳声大小、持续时间、痰量、痰色及性状，以判断患者咳嗽咳痰的难易程度和呼吸道是否通畅，一旦出现痰液黏稠或咳嗽无力而不能有效排痰时，及时给予中西药物氧气雾化吸入，协助患者翻身叩背，并置患者于舒适下进行引流，以达到稀释痰液、促使痰栓脱落而排痰顺畅的目的［4］。其次，我们还要密切观察患者呼吸节律、频率、深浅度及呼吸音变化。以中医学理论为指导，根据患者不同的呼吸状态和不同的症候群判断疾病的虚实:呼吸深大气促，提示酸中毒，中医属实喘;虚喘见于呼吸中枢受抑制致呼吸浅慢;病员出现呼吸困难、重度紫绀提示小支气管痉挛;吸气性呼吸困难考虑呼吸道梗阻;点头样呼吸或叹息样呼吸提示呼吸中枢衰竭。我们要根据患者疾病的虚实，积极配合医生采取有针对性的中西医结合综合干预措施。
(3)舌象的观察。密切观察患者舌质、颜色与舌下筋脉变化，可及时掌握患者是否存在气滞血瘀、心气亏虚等心肺功能变化。一旦患者舌质呈暗紫，舌边瘀点瘀斑，舌下筋络增粗，则可能气滞血脉瘀阻加重，可给予肺俞穴处拔火罐、艾灸以及低流量氧气吸入等，以使其气滞血瘀症状得到有效改善并保持呼吸顺畅;一旦出现舌光苔剥，要着重观察是否发生缺钾等电解质紊乱，及时汇报主管医生，为进一步治疗提供准确信息。
(4)脉象的观察。注意观察脉的沉浮、迟数、洪细与强弱等，可及时判断病情变化。若脉细涩，则心阳不振，气血不畅;脉迟或细数、结代者，考虑心阴血虚。一旦患者脉象异常，立即给予吸氧的同时，给予针灸三阴交、肺俞、心俞、内关及神门等，达到强心、止咳平喘、镇静安神等目的。
1．2．2氧疗护理
据文献报道［5－6］，慢性肺心病患者以1～2L/min的氧流量，持续吸入15h以上25%～29%的氧气，即可有效控制肺动脉高压的发展，减轻呼吸困难症状，改善肺功能，提高病人生存率。氧疗作为治疗肺心病的一种主要手段，我们要反复向患者及其家属讲解持续低流量吸氧的目的，严格把握吸氧浓度和流量，嘱其勿擅自加大氧流量;及时观察患者缺氧症状有无改善，如口唇、指趾末端、皮肤及巩膜颜色，必要时遵医嘱给予50%酒精湿化瓶过滤氧气，以降低肺泡表面张力，改善通气功能。
1．2．3生活护理
做好晨晚间护理，保持病室清洁安静，营造舒适的病房环境，保持室内流畅的空气，室温控制在23℃左右，湿度控制在55%左右，并注意保暖，避免患者因感冒加重病情;限制探视，保证患者足够的休息时间;协助患者满足日常生活需要，将常用物品放置在其方便取用的地方，尽量减少患者体力消耗及其活动量;做好口腔护理，及时清理患者口鼻腔分泌物，以保持患者口鼻腔清洁和呼吸道通畅;协助患者采取正确以减少心脏负担，增加肺活量，缓解患者呼吸困难;定时协助翻身扣背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。
1．2．4饮食指导
肺心病患者由于胃肠道瘀血，大多伴有食欲不振，不思饮食。中医学认为［7］“肾主水”、“咸伤肾”，故在饮食指导上，我们应给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化、富含纤维素的饮食，少食生冷油腻食物，以防寒湿生痰、便秘腹胀而加重呼吸困难;避免高糖食物，以免引起痰液黏稠不易咯出。
1．2．5特殊药物治疗的观察与护理
慢性肺心病患者往往存在呼吸道分泌物多、咳痰不净且二氧化碳潴留，应慎用镇静剂、麻醉剂以及催眠等药物，当必须使用时，我们要密切观察患者是否存在呼吸抑制和咳嗽反射减弱等临床表现;在遵医嘱准确使用洋地黄类药物之前，需详细询问用药史，并密切观察药物毒副反应;使用利尿剂类药物过程中，要预防低氯、低钾性碱中毒致缺氧进一步加重，以及过度脱水致血液浓缩、痰液黏稠而排痰更加不易等不良反应。
1．2．6中医情志护理
情志护理的重点是避免情志失度。中医学认为［8］“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺”。老年慢性肺心病患者由于病情反复、经久不愈以及对疾病的不了解，易急躁紧张、恐惧、思虑过度甚至悲观失望，常常对治疗产生抵触情绪。我们要重视患者情志护理，及时了解患者的心理状况和情绪变化，对有心理障碍患者进行有针对性心理疏导［9］，用通俗易懂的语言向患者讲述疾病发生发展过程，并让治疗成功好转的患者现身说法，帮助患者树立起战胜疾病信心，避免其忧思过度情志失调，以积极的心态主动配合治疗护理。
1．2．7肺功能锻炼指导
根据患者病情有目的地指导有效的肺功能锻炼，可获得最佳呼吸功能，发掘呼吸功能潜力，增加呼吸运动效率，从而改善患者心肺功能。指导患者调整呼吸，用鼻腔吸气，然后屏气5s，再用嘴将肺内的气体缓慢呼出。每天练习5～10次，每次练习30min。肺功能锻炼的同时协助拍背排痰，可及时清除痰液，改善肺泡通气功能。
1．3评分方法
采用焦虑抑郁自评量表、日常生活能力评定量表以及社会活动能力评定量表比较两组患者护理前后焦虑抑郁情绪和生活质量情况;采用护理工作满意度量表测评两组患者对护理工作的满意度。
1．4统计学分析
应用SPSS17．0统计学软件进行相关数据统计分析，计量资料采用(x－±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
护理前两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);护理后两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)(表1、表2)。
3讨论
慢性肺心病因肺循环阻力增加、肺动脉高压而致右心室肥厚扩大甚至右心衰竭，从中医学角度分析，慢性肺心病患者因肺肾脾等三脏虚弱引发机体正气不足，当外邪入侵时易出现风寒风湿、痰饮滞留且心气受损，属“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等本虚标实之证范畴［10］。该病病程较长，易感风寒、肺伤气弱、痰饮留滞而反复发作，急性加重且经久难愈，患者常因咳嗽咳痰、心悸胸闷喘息及呼吸困难等不适，严重限制了日常活动能力和社会活动能力，显著降低了患者生活质量。此外，有研究显示［11－12］，老年慢性肺心病患者因病痛长期折磨而伴有不同程度的焦虑抑郁情绪，而这些不良情绪往往会导致患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过旺，心率加快及心肌耗氧量增加，从而使病情进一步加重。中医理论认为，若“怒、喜、思、忧、悲、惊、恐”等七情情志过激，将导致患者心血耗损过度，气血紊乱，脏腑功能失调致血脉阻滞［13］。本研究以中医学相关理论为指导，在慢性肺心病疾病常规护理的基础上，实施有针对性的个体化中西医结合综合护理干预措施，给予“以情胜情”的心理干预与情志护理，调节患者全身经络及腑脏阴阳平衡，达到“喜胜忧”的效果，减轻或消除患者忧思焦虑等不良情绪，从而以最佳心态配合治疗护理。本研究结果显示，观察组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。由此可见，慢性肺心病疾病常规护理虽然也可缓解患者焦虑抑郁情绪和提高患者生活质量，但其效果远低于中西医结合综合护理干预措施产生的效果。因此，中西医结合综合护理干预在慢性肺心病患者中的有效实施，能明显改善患者焦虑抑郁等不良心态，提高患者治疗的依从性，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者生活质量和临床护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
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中西医呼吸科护理篇13
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限不完全可逆为特征的疾病,现代医学包括了慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病;祖国医学将其归属于“喘证”、“肺胀”等范畴，其病程迁延，病情反复，最终导致呼吸致残，病死率高。我科自2007年以来,对COPD患者在积极治疗的同时，运用中医整体观念,实行中西医结合整体护理,取得了满意的效果。
1 临床资料
2007年5月-2011年5月，选择我科收治的COPD患者56例，中医辨证符合“肺胀”的诊断，其中男性39例，女性17例，年龄49岁-96岁,发病一般10-20年，最短8年，最长30年。本组病例均未采用呼吸器治疗。
2 中西医结合整体护理措施：
2.1 一般护理
2.1.1 环境护理: 病室宜安静、空气清新、温度适宜、定时紫外线消毒；尽量减少或缩短家属探视时间，防止交叉感染。
2.1.2 护理: 重症患者原则上需卧床休息，严重呼吸困难出现紫绀时宜取半卧位，以减少回心血量，减轻肺瘀血；病情缓解或轻症患者可适当活动，逐渐增加活动量，但不宜过劳。
2.1.3 安全护理:若出现烦燥不安、精神错乱、严重失眠者，遵医嘱慎用镇静剂，并密切观察以防引起严重呼吸抑制等不良后果。同时加强保护、加强巡视，以免发生坠床、碰伤等意外事故。
2.2 病情观察:重点观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化，以及各种治疗的反应，观察有无心衰、肺性脑病、消化道出血、恶性心律失常及电解质紊乱等严重并发症，尤其应注意神志，呼吸节律和频率等；有水肿者，应记录出入量。
2.3 情志护理:COPD患者的精神及经济负担较重，易产生焦虑、抑郁情绪，部分经济困难的家属还可能产生厌烦情绪。我们应建立良好的护患关系，提高患者自信心。同时，对其进行切实有效的治疗指导，鼓励其积极康复治疗。通过社会、家庭、医护人员的支持和关爱，以提高患者的生活质量。
2.4 呼吸道通畅的护理:COPD患者气道内可产生大量的痰液，可使继发感染，并影响气道通畅，甚至窒息，故保持呼吸道通畅至关重要。
2.4.1 对清醒患者要鼓励其用力咳嗽排痰。
2.4.2 痰粘稠难咯出者，应使用祛痰剂，嘱患者适当饮水，也可使用超声雾化吸入，注意管道需用消毒液浸泡冲洗30分钟后再使用。
2.4.3 咳嗽无力或重症患者，应定时帮助翻身拍背，扣击背部，使痰液流入气管易于排出，边拍边鼓励患者咳嗽以利痰液排出，出院病人需教会家属此方法。
2.4.4 吸痰:对无力咳嗽或昏迷者，可用导管吸痰。要掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作，动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒，以免发生低氧血症。危重病人和痰多者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行。
2.4.5 出现严重呼吸困难，给氧效果不明显者，应做好气管插管或气管切开准备，随时准备协助医师进行抢救。
2.5 氧疗护理:氧疗是COPD加重期患者住院的基础性治疗，给氧途径包括鼻导管，面罩或鼻塞吸氧，神志清醒患者可使用，临床上倾向于持续低浓度给氧，一般氧浓度以30%-40%为宜，应注意定期消毒吸氧装置，保持导管通畅，每日更换1-2次，预防感染。
COPD缓解期长期氧疗可以改善症状和生活质量，并延长生存时间，每天坚持15小时以上吸氧效果比间断为好，特别是夜间持续吸氧，常用低流量（1-2L/Min），低浓度（25%-30%），同时应做好防震、防热、防火、防油、防空等措施。
2.6 中医辨证施护:中医学认为，肺胀由痰浊、水饮、瘀血内阻，脏腑功能失调，机体防御机能低下所致，病位在肺，涉及心脾肾，病性总属本虚标实。中医辨证分型可分为寒饮束肺证，痰湿壅肺症，痰热郁肺证，痰蒙神窍证，肺肾亏虚证5型。中医药治疗COPD具有独特的优势，护理上应讲究辨证施护。痰热郁肺，痰粘稠咯出不畅，嘱患者口服鲜竹沥水，每次10-50ml，每日3次；亦可以胖大海、罗汉果等泡茶饮服；痰蒙神窍神昏患者，可帮助灌服安宫牛黄丸以清心开窍促醒；合并高热者，应做好物理降温，因患者久病体弱，降温宜缓慢，不宜过快，以免引起大汗虚脱。
“肺与大肠相表里”，保持患者的大便通畅很重要，必要时可使用麻仁丸、开塞露等通便，嘱排便时切勿过度用力或屏气，以免诱发或加重呼吸困难。
2.7 用药护理
2.7.1 中药汤剂使用护理:中药汤剂一般宜温服，寒饮束肺证、肺肾亏虚证者宜热服，服药后可进食热米粥，以达温养胃气助行药气之功。
2.7.2 抗生素使用护理:广谱抗生素在COPD加重期的应用十分重要，我们首先应做好痰及血培养标本的采集工作，注意严格无菌操作，血培养标本尽可能在使用抗菌治疗之前采集。同时，应注意观察感染控制的效果及不良反应。
2.7.3 支气管扩张剂使用护理:茶碱类药物在COPD应用广泛，但可引起烦躁、头痛失眠、心律失常、恶心呕吐等不良反应，本药中毒时表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫、黑便呕血等等，应注意观察。我科对于静脉使用氨茶碱量较大者（0.75-1克/日），推广使用静脉推注泵，用生理盐水稀释氨茶碱至50ml，持续缓慢泵入，即可控制茶碱用量，又可减少副作用。
2.7.4 糖皮质激素使用护理:长期小剂量吸入糖皮质激素治疗，有助于改善肺功能，缓解症状，但容易引起口腔霉菌感染，应教会患者正确的吸入方法，嘱患者吸入半小时后使用生理盐水嗽口，可预防口腔感染。
2.7.5 呼吸兴奋剂使用护理: COPD重症患者出现肺性脑病时通常须考虑使用呼吸兴奋剂，以尼可刹米为常用，用量过大过快可引起恶心呕吐、烦躁、面部潮红，皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应，静脉推注该药时应注意速度宜缓慢，不可注入血管外，亦可使用静脉推注泵以利于控制速度，同时注意观察呼吸情况及副反应。
2.8 防治并发症的护理:COPD患者多见于老年人，其机体抵抗力低下，一旦发病易产生并发症，如皮肤压疮、口腔炎症、下肢静脉血栓、肛周感染、骨折等，应做好预防并发症的护理，以免加重病情，对昏迷病人应做好皮肤及口腔清洁护理。
2.9 饮食营养护理:中医认为“肺主气、司呼吸”，COPD患者长期呼吸负荷加重，能量消耗增加，加之饮食摄入不足，常常合并营养不良，并影响了预后。
急性期因呼吸困难、进食不便，可采用经胃肠营养和静脉营养，缓解期一般经胃肠营养。饮食宜清淡可口，富营养，易消化、宜少食多餐，避免因饱胀而引起呼吸不畅；并发肺心病，出现腹水或水肿尿少时，应适当控制钠水的摄入，盐＜3克/日，水份＜1500毫升/日，以免加重心衰；多汗者，注意补液，给予含钾食物，如香蕉、橙汁等；寒饮束肺、痰湿壅肺者，忌食生冷水果；同时应严禁吸烟、饮酒、喝浓茶及咖啡。
COPD缓解期无痰或痰少色白者，鼓励患者适量炖食淮山、核桃肉、蛤蚧、蛤士膜油、海马、甘杞、虫草等健脾益肺补肾之品，以扶正固本，提高机体免疫力；痰多色白者，常以枇杷叶、枇杷花、车前草等煎水代茶饮用，可以化痰止咳。
2.10 健康指导
2.10.1 慎起居，避风寒，防外感。特别是指导患者冬季天寒洗澡时，宜选择中午餐后时间，动作宜迅速，以免诱发或加重病情。
2.10.2 指导患者进行呼吸功能锻炼，如作深而慢的腹式呼吸及缩唇呼吸等，鼓励有条件的患者可参加一些增强体质的活动，如慢跑，打太极拳等。
2.10.3 严格遵医嘱服药，不随意改变用药剂量或停药，不滥购服成份不明的“止喘”药。
2.10.4 指导患者及家属在病情变化时的应急措施，如氧疗，使用支气管扩张剂、抗生素治疗等，如无效及时就医。
3 体会
COPD是一种不可逆的慢性进展性疾病，通过实行中西医结合护理，可以控制症状，增加患者活动能力，扩大活动范围，缓解患者心理情绪障碍，减少并发症和急性加重，延缓病情进展。总之，尽可能地延长患者生存时间，提高生活质量。
参考文献
［1］ 《中医内科学》田德禄主编，新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材。
［2］ 《实用内科学•慢性阻塞性肺疾病》，第12版，陈灏珠主编。
［3］ 《呼吸衰竭的护理》王一平，载于福建医学2007第7、8期。
