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眼科临床论文篇1
二、全面采集病史有助于正确诊断及治疗
儿童尤其是婴幼儿患者，由于语言表达能力所限，不能与家人及医生进行有效的沟通，这就要求接诊医生尽可能全面地了解患儿的发病情况。有以下几点需要注意：（1）明确发病年龄。发病年龄不同预后也有较大差别，所需要采取的治疗策略也有差异。需要询问家长发现角膜增大的时间，如果家长难以确定，可以让其找出患儿以往照片，进行角膜大小对比。新生儿角膜直径>11mm或1岁以内儿童角膜直径>12mm都应引起高度怀疑。询问患儿出现畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜混浊及结膜充血的时间，综合考虑以确定发病的大致年龄。同时，需要与结膜炎、泪道阻塞等疾病进行鉴别。（2）询问儿童在出生时有无产钳伤，产钳伤导致的角膜混浊应与儿童青光眼区分。（3）儿童青光眼有一定遗传倾向［3-4］，因此需要询问有无儿童青光眼家族史，父母是否近亲。（4）儿童青光眼可伴有其他疾病或发育异常，问诊时需注意儿童是否有身体及神经发育迟滞，是否患有白内障，是否因其他疾病使用过糖皮质激素类药物或使用含有糖皮质激素成分的儿童面霜。（5）眼部外伤（包括产伤）、炎症、眼部手术史及糖皮质激素应用史均需详细询问。（6）由于部分儿童青光眼合并其他系统疾病，这就要求其他科室医生，如神经科、皮肤科、产科等记录脑部血管瘤、颜面部血管瘤（Sturge-Weber综合征患者）、产钳伤等情况，并能认识到其与青光眼之间的联系，及时请眼科会诊，及早诊断治疗。
三、儿童患者眼科检查需要技巧
儿童青光眼尤其是婴幼儿青光眼患者在临床检查时配合度较差，因此在临床工作中需要一些方法让儿童配合检查。对于婴儿患者，应嘱家长下次就诊前调整婴儿睡眠时间，保证其到达诊室时处于较易入睡的状态，便于在哄其入睡后进行检查。若仍难以入睡或较易惊醒，可适当使用镇静药剂。对于幼儿患者，应在每次接诊时与患儿互动，与患儿熟络后较易进行检查。若患儿仍拒绝检查或较难接触，可采用上述婴儿检查手段。对畏光较重的患儿检查时还可关闭或调暗诊室灯光，使患儿易于睁开眼睛，便于检查。同时，由于儿童患者尚处于生长发育阶段，对检查结果的分析及检查可能造成的影响与成年患者多有不同。（1）眼压测量在儿童患者较成年患者具有更多的不确定性。儿童眼压较成年人低，直至青春期才增长至成年人水平。儿童患者眼压测量也受到多种因素影响，包括配合度、麻醉剂的应用、眼压计的类型等等。因此，眼压增高仅能用于辅助诊断，也不能在随访时作为可靠的病情变化指标。（2）由于婴幼儿患者的配合度较低，术前全面了解患儿病情需要进行全麻下检查，可以较准确地确定角膜直径、Haab纹、房角改变、杯盘比及超声生物显微镜检查等。但是对于儿童患者，麻醉风险较成年人为高，麻醉可能与注意力、语言处理、认知障碍有关，会增加神经发育缺陷的风险［5-6］。因此，在临床工作中应尽量缩短麻醉时间，减少麻醉次数，以避免可能的相关并发症的发生。（3）对于在视力发育关键期的儿童青光眼患者，需要时刻注意患儿的视力，因为这一时期的异常视觉经验、双眼屈光参差、单眼角膜混浊或术后遮蔽都有可能引起弱视。另外，眼相干光断层扫描检查、视野检查在年龄稍大的患儿可尝试进行，这些数据有助于评估病情进展。
四、儿童青光眼的治疗
儿童青光眼治疗的目的在于最大限度地延长患儿高视觉质量生存的年限。儿童青光眼药物治疗效果较差且不能持久，最终往往只能诉诸手术治疗［7］。但儿童患者的如下特点使得手术难度更大、术后并发症更多、手术失败风险更高［8-9］，这些特点包括：患儿眼球扩大，巩膜薄而软，在术中易发生前房塌陷及后房前移，导致虹膜及玻璃体脱出，术后易产生低眼压等并发症；愈合能力较强使得滤过泡迅速瘢痕化或堵塞青光眼引流管；儿童患者在接受检查时配合度较低，术后滤过泡及引流阀埋入后的不适会降低患儿的配合度，使术后对手术效果的监测更加困难，难以及时针对病情变化做出有效的评估和处理；麻醉风险高于成年人。另外，值得注意的是，滤过手术或引流阀植入术后，眼部外观会发生改变，这对于处于学龄期的儿童心理可能会造成一定的影响。同时，青光眼作为一种慢性疾病，患者需要终生随访和（或）用药，尤其儿童患者，在一生中常需要进行多次手术。一旦确定要进行手术，术式选择时不仅要考虑手术的有效性及安全性，还要考虑对后续手术的影响。目前用于儿童青光眼的手术方式主要有：小梁切开术、房角切开术、Schlemm管成形术、小梁切除术、Ex-press微型青光眼引流阀植入术、小梁切开联合小梁切除术、引流阀植入术等。小梁切开术被认为是先天性青光眼的首选术式，在其他类型的儿童青光眼早期，也可尝试采用该术式控制眼压。我们回顾性分析了32例先天性青光眼患者，共50眼，中位术龄6.25个月（1~108个月），中位随访时间42个月（24~228.5个月）。Kaplan-Meier分析显示24、36、60个月的生存率分别为75.2%、68%、60.9%。术龄在3个月到3岁之间手术成功率较高。若首次小梁切开术不能完全控制眼压，且该术式有一定降压效果，可再次进行小梁切开术。另有部分学者认为房角切开术更适用于先天性青光眼患者，但有研究表明，两种术式效果相当，唯一不同的是，房角切开术对结膜没有扰动，而小梁切开术的实施不受角膜混浊的干扰。但小梁切开术在进行过程中需要精确定位Schlemm管，在解剖结构变异的情况下，错误的定位往往是手术失败的重要原因。无论小梁切开术还是房角切开术，其共同存在的问题在于一次手术可能不足以达到满意的降压效果，而多次手术会增加儿童麻醉风险，并可能导致认知障碍。因此有学者提倡进行360°小梁切开术，导丝前端的信号灯可以指示前进方向，全周成形术可以省去再次手术的风险。有研究表明，对于先天性青光眼患者，1年手术成功率达83.3%，最常见并发症为前房积血（1%~6.1%），而低眼压等少见［10］。但远期效果还需进一步研究证实。对于较为严重的儿童青光眼，常规小梁切除术能更大幅度地降低眼压，但在儿童青光眼患者，由于解剖结构变异，手术难度较高，术中、术后更容易发生眼内出血、玻璃体脱出、术中眼球塌陷、晶状体损伤或脱位、脉络膜脱离、低眼压、滤过泡瘢痕化等并发症。术后不良滤过泡也可能造成眼部外观改变。近几年兴起的Ex-press微型青光眼引流器植入术可以简化小梁切除术的操作步骤，节省手术时间，降低麻醉风险。由于无需小梁切除及虹膜切除，也减少了手术风险。在成年患者，1年手术成功率70%，手术成功率、并发症发生率、降眼压幅度及滤过泡形态均与小梁切除术相当［11］。但应用于儿童青光眼的效果还需大样本临床研究证实。有学者认为小梁切开术联合小梁切除术能达到更好的降眼压效果，但尚无大样本临床研究证据证实这一观点。笔者更倾向于当儿童青光眼患者解剖变异较大，难以确定Schlemm管的确切位置或小梁切开不确切时，才转行小梁切除术，以避免二次手术。另外，青光眼引流阀植入术（例如Ahmed引流阀植入术）也被广泛应用于儿童青光眼的治疗。1年手术成功率约80%，成功率同样随时间而降低［12］。最常见的并发症就是低眼压，可通过引流管结扎或管腔内放置支架等方式来限制引流速度，以减少低眼压的发生。与小梁切除术及Ex-press植入术相同，引流阀植入术同样需要形成滤过泡来维持眼压，因此也存在滤过道堵塞的问题，一旦堵塞则需要行滤过泡周围包囊切除等再通术。近几年，微创手术的概念在青光眼治疗中兴起。儿童青光眼具有患儿眼球结构变异，愈合能力超强，配合程度极低，麻醉风险较高，常需再次手术，术后外貌会影响心理发育等特点。而微创手术创伤较轻，术后并发症较少，部分术式不存在滤过道瘢痕化的问题，结膜扰动较轻，便于再次手术，手术时间短，麻醉风险低且几乎对外观没有影响。因此微创手术可能是儿童青光眼治疗未来发展的方向。除经典的小梁切开术及房角切开术外，其他微创手术还包括Schlemm管扩张术、Schlemm管支架植入术、小梁旁路微型支架植入术（iStent,Hydrus）、穿巩膜下腔微型支架植入术（AquesysXen）等［13］。但目前这些术式用于儿童青光眼的疗效还缺乏临床试验进行证实。由于儿童青光眼患者的眼球解剖结构异常，眼球壁菲薄且硬度不足，使得术中难以确定巩膜瓣切开位置或Schlemm管位置；在菲薄的巩膜上形成巩膜瓣及保证小梁切除术或引流阀周围的水密性也较为困难；伴随的其他异常如Axenfeld-Rieger综合征、先天性无虹膜症、Sturge-Weber综合征所致的巩膜血管扩张、小睑裂、眼眶小等也会增加手术难度，使学习曲线较长。同时儿童青光眼首次手术治疗往往最容易有较好的效果，因此青光眼医生需有较为丰富的成年人青光眼手术经验或者每年行20例以上儿童青光眼手术［14］，行儿童青光眼手术才较有把握。
眼科临床论文篇2
临床上鼻窦炎的炎症扩散波及临近结构可引起泪器感染，眼眶感染；化脓性炎症通过血行播散可以引起眼睑水肿、急性或慢性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等；筛窦、蝶窦的炎症往往导致眼球后面的隐痛、复视等；筛窦及蝶窦的炎症波及视神经孔时则引起球后视神经炎；鼻窦炎的疼痛常发射至同侧三叉神经分布区引起额部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。
眼科临床论文篇3
2.1对照组患者治疗后比较
显效率21.0%（17/81），有效率43.2%（35/81），无效率35.8%（29/81），治疗总有效率为64.2%；研讨组患者经超声波物理治疗后：显效率29.6%（24/81），有效率50.6%（41/81），无效率19.6%（16/81），治疗总有效率为80.2%。经两种方法治疗后治疗总有效率的比较，两组间差异显著P＜0.05，有统计学意义。
2.2并发症
经术后各项检查未发现一过性眼压、角膜内皮损伤、眼底情况、视力视野、眼房角出血及短暂性视力下降等并发症的发生。术眼2年随访中未出现急性发作的病例，患眼未出现明显的异常及疾病恶化的情况。有本研究可知小剂量的超声不仅可以促进病灶出混浊物的吸收和改善眼部血液循环，而且对眼部是安全无副作用的。
眼科临床论文篇4
关键词：循证护理理论；眼科；应用；效果评估
循证护理理论是受循证医学的影响下而产生的护理理念。及以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。为更好的了解循证护理理论在临床实践中的应用情况，今将循证护理理论应用到眼科护理临床带教中，并进行效果评估，情况如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取某医学高校2007级护理专业学生，将其安排在眼科进行临床学习，并随机将其分为实验组和对照组，实验组应用循证护理理论进行临床带教，对照组应用传统护理理论进行临床带教。
1.2方法
实验组：将眼科护理工作中遇到的诸如护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评估等方面的临床护理情况转化为一个可回答的问题。根据所提出的问题进行系统的文献查寻，寻找问题的最佳证据。根据所采纳的证据的水平，评价证据的真实性、有效性和可操作性。将所获得的实证与眼科临床专业知识和眼科专家或资深护师的临床经验及护理经验，和病人需求相结合，制定完整的护理计划。经过患者的选择给予最佳的计划和应用。
对照组：采用传统的护理教学模式，基本步骤为护生入科——入科介绍——总代价排班——各班老师带教，教学内容按实习大纲进行，有各班的分带教负责落实。
1.3课程效果的评价
制定学生评估调查表，对两种教学方法的效果进行评价。发放评估调查表21份，回收21份，回收率100%。并通过对眼科病患的现场调查进行评估护理情况。
2 结果
通过学生评估调查表的情况，结果显示：75%学生认为循证护理理论在眼科临床带教中的应用方法能拓展学生的思维，提高学生的评判性思维能力、解决问题的能力和快速查找资料及正确评价临床医学护理文献的基本原则和方法的能力。55%学生认为该方法可以提高学习效率。
通过对两组学生曾经接触过的眼科病患进行护理满意度的现场调查，结果显示：实验组中89%的病患表示满意，11%的病患认为无差异。对照组：48%的病患表示基本满意，36%认为无差异性。16%的患者表示护理情况需更大的努力才能达到预期效果。
3 讨论
本次实验组严格遵照循证护理理论中的五个实践步骤：①确立问题；②寻求证据；③评价证据；④应用证据；⑤监测实证结果。从对眼科患者的现场调查结果可以看到，护理效果十分受病患的满意。
在眼科临床护理中，循证护理将眼科护理的研究和眼科实践有机地结合在一起。是眼科护理真正成为一门一研究为基础的专业，证明了眼科护理对眼部健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士只以经验和直觉为主的习惯和行为，使护理人员真正参与到循证护理模式中。循证护理模式鼓励护士参与医疗干预，发现护理中的问题及寻找解决问题的措施。通过将眼科护理中所遇到的问题与循证护理有机结合，可在医护合作问题上取得较好的效果，有利于加强医护间协调性与一致性，推动建立医护合作关系，有利于患者的治疗和预后。而且通过此种护理教育模式在临床带教中的应用，转变了学生的观念，以运用批判的思维对现存的实践模式寻求实证，通过这种模式能不断改进护理质量，为将来的护理实践工作奠定了良好的基础。
而循证护理理论的最终目的是照顾患者并努力让患者满意。在循证护理理论下，本次实验组在眼科临床护理实践中，通过对患者其家属患者的细心指导和健康教育，使其能客观地知晓眼科疾患的特点及治疗效果，理解其并发症出现的概率及可预防性，并消除患者的恐惧心理。让患者尽量能够放心地配合本次研究工作。然后通过循证护理理论制定好完整的护理方案，然后将方案一一呈现在病人面前，并详细介绍每种方案，通过患者自己的生活习惯和思维方式，选择出最佳的实施方案并给予最佳的计划和应用。所以，在此过程中，大大增加了病患对护理工作的满意程度，结果十分令人满意。这样也增进了护理人员与病患之间的亲密关系和信任度，改变了以往护士与患者之间紧张的相处关系，亦有利于患者对护理工作的配合。这一点通过对眼科患者的现场调查，得到很好的印证。
循证护理理论的教学方法改变了传统护理理论死记硬背的学习模式，通过提问、解决问题、实践应用的方式，给学生增添了许多学习中的乐趣，让枯燥的学习生活变得丰富多彩，培养了学生的综合素质，也增加了师生间的沟通机会，帮组学生锻炼其协助学习的团队能力，充分拓展了学生的医学思维，帮组学生建立起批判性思维，有效的锻炼了学生独立思考问题的能力。因此，应用循证护理理论在眼科的临床护理学习中，对学生提高基础知识和综合能力有很大的帮助。
参考文献
[1]温暖.循证护理在眼科手术患者护理工作中的应用及体会[J].现代护理，2009(10)，6(28).
[2]刘爱英.循证护理理论在护理实践中的应用[J].基层医学论坛，2009，13(7).
眼科临床论文篇5
临床医学专业学位培养临床应用型人才,培养的根本目标是使之成为高水平的临床医学专家。但许多获得临床博士学位的毕业生仍不具备独立进行临床工作的能力,毕业后尽管按其资历或学术成就很快晋升为高级职称但仍需在主治医师的指导下工作,从住院医师重新做起,其原因主要是缺少严格规范的技能培训体系。将研究生纳入住院医师规范化培训工作,制定专业学位博士研究生学分制考核方案,按主治医师标准考核。根据眼科学专业培训细则要求,明确提出专业学位博士研究生的培养目标。眼科学作为二级学科,又分为角膜病、白内障、青光眼、眼底病、眼眶病、眼屈光及眼肌、眼科病理等三级学科。根据专业学位博士研究生的专业方向,制定重点突出、全面培养的科室轮转计划,明确在轮转科室、专科训练期间,在理论和技能上应达到的要求,制定出临床能力训练的量化指标,如训练时间、掌握病种、操作技能、主管病例数及手术例数等,要求研究生在临床实践中认真完成,既有利于保证临床能力训练的时间、内容和质量,又为临床能力考核与评估提供可靠的依据。通过担任或协助总住院医师,对临床常见病种的诊断治疗充分掌握,保证临床能力训练的系统性。利用临床技能训练仿真模拟教具及实验外科动物训练,加强临床操作技能培训。导师对眼科治疗和手术方式设计有针对性的训练方案,实施研究生临床准入制度,使研究生利用教具和实验动物充分掌握操作技能后逐步参与临床实践。导师及指导小组负责为学生创造临床实践机会,落实各项技能的训练及辅导,定期组织考核。定期进行教学查房、专题讲座、病例讨论、疑难病例讨论、会诊、竞赛等临床学术活动,训练研究生的临床思维及解决实际问题的能力。改变以往研究生参加讨论时的被动状态,为研究生提供表达观点的机会,培养其主动学习、积极思考和敢于承担的工作作风。
3开展以培养临床科研能力为特点的科研训练
随着我国人才评价标准的变迁,对科研能力的要求越来越高,科学研究是目前体制下衡量医学人才水平的重要指标。专业学位博士研究生在实验室进行基础研究的时间和机会有限,为适应临床工作的需求,加强研究生临床科研能力的培训是专业学位研究生教育的必由之路。具体方式包括:强化研究生公共卫生学基础,训练科学的临床研究基本方法和技能,将研究生作为导师临床课题的主要参与者负责课题的设计和实施。科室定期举办科研方法、课题申请、成果申报等系列讲座及高水平学术讲座,培养临床科学思维能力。开展国际间学术交流,加快研究生教学国际化进程。通过临床科研能力培养,研究生选择临床医疗实践中出现的理论或技术问题为研究课题,利用已有的研究手段,进行临床应用或临床应用基础的研究,从中学会临床科学研究方法,从而掌握了从事眼科临床科学研究的能力,同时可以促进临床经验的积累和提高。
4加强人文教育和自我修养
眼科临床论文篇6
1 树立良好医德观念
二十一世纪的医学人才，不仅要求具备丰富的医学知识和娴熟的专业技能，而且也要求医学生具备高尚的职业道德，以适应时代和社会的要求。对于刚刚步入临床的大学生，必须教育他们从思想、道德、行为举止上按照医师的标准来严格要求自己，要求同学对患者耐心、细心；对患者要有同情心，对低视力的患者给予搀扶；急患者所急，想患者所想，讲文明懂礼貌，这样才能赢得患者信任，取得患者合作，才能顺利完成眼科见习阶段所要达到的目标。
临床教师具有双重身份，既是医务人员，又是教师。对医学生的培养贯穿在医疗工作的始终，教师的言行在无形之中影响着学生。见习课中教师与学生有很多面对面的交流机会，教师首先要做好榜样，要以身作则，在医德医风方面为同学们做出表率。这样的言传身教会对学生产生潜移默化的影响。要经常告诫学生，医生应以为人民服务为核心，以解除患者痛苦为职业道德的信念；给患者检查时，动作要轻巧，避免给患者造成痛苦。在整个过程中带教老师始终在场并掌握好分寸。为了让学生理解盲人的痛苦，用黑布遮盖学生的眼睛，要求他们试着走路；在眼科门诊见习，在学习泪道冲洗时，要求同学之间相互进行，让他们亲身体会泪道冲洗可能带来的不适感觉，意识到只要在实际工作中仔细一点，就可能减少患者的痛苦，把医疗工作做得更好。
2 掌握行之有效的教学方法，提高教学质量
学习动机是推动学生学习的内部动力，来源于对学习重要性的认识，表现为学习上的主动性和兴趣。要上好眼科临床见习课，必须使学生认识到眼科学习的重要性，激发学生学习兴趣，调动其主动性和积极性。尽量让学生亲眼看，有机会时亲自操作，以提高学生的兴趣。如采用分组(3人1组等)进入手术室参观手术操作；在实习眼的解剖结构时，采用眼球模型和挂图讲解，同学们往往记不住，而且感到枯燥无味。采用多媒体课件教学，清晰美观、图文并茂、动态效果逼真的画面使学生如身临其境，激发了学生的学习兴趣。通过解剖猪的眼球，让学生2人1组，自己动手操作，不仅掌握了眼球的解剖结构和生理功能，而且增加了实际动手能力，大大激发了学生的学习兴趣。眼科学因其解剖精细复杂、不易直观，要特殊的检查手段，如眼底镜、三面镜、裂隙显微镜检查等，对见习学生而言有相当难度。应先让学生观看录像，使他们对视力检查、裂隙灯检查和眼底等检查等有了充分的理解，然后再分组互相检查，学生有了感性认识后在实际操作中也就如鱼儿得水。教师只在检查中给予督促和矫正学生不正确的操作，这样大大提高了临床见习的教学质量和效率。为克服患者少、病种不全的弊端，利用挂图或幻灯片来显示典型病例的临床表现及体征；组织学生看手术录像，学生边看、教师边讲解，这样就使学生在很短的见习中了解了更多的眼科知识，开阔了视野，增长了见识。
3 为学生提供较多的典型病例，理论联系实践
带教老师需要多和学生沟通，反馈学生意见、建议和要求。笔者在实习问卷调查中发现，大多数同学希望有实践的机会，多看患者。合理调整了见习时间，在见习课安排、精心选择各种典型病例，使每个见习组都有机会看到不同专科的患者，如角膜炎、白内障、各种类型青光眼、急性虹膜睫状体炎、斜视、视网膜脱离以及眼外伤等教学大纲要求的病例；安排以病历讨论为主，在讨论中采用启发式、讨论式、参与式教学方式，提高了学习效率。如对急性虹膜睫状体炎的患者，学生询问病史和检查患者后向教师提出该病与急性闭角型青光眼怎样鉴别、治疗有什么不同等问题，由学生自己组织发言，总结该患者的病史、临床表现和鉴别诊断以及治疗原则，让学生自己开动脑筋去思考，去解决，在解决问题的过程中不断培养能力，这样大大激发了学生的参与意识，调动了学生的积极性和主动性。通过临床实践，培养学生独立思考能力、临床观察能力和分析解决问题的能力。在见习中，要求同学们自己先检查患者，然后将检查发现的阳性体征逐一列出，作出初步诊断，并分组讨论，最后由老师指出他们所遗漏的病史和体征，给出正确的诊断，在讲解中不断启发学生，让其进行大胆的联想，培养他们分析、解决问题的能力。每次见习结束时还要安排10min对当天见习的内容和要点进行总结，使之加深印象。
现在患者的自我保护意识提高，选择病例比以前要难，一些患者不太愿意做临床教学病例。这就要求带教老师与患者建立一种良好的关系，要关心体贴患者，积极地为患者解决痛苦，给患者提供方便，取得患者的信赖，患者才会有依从性。同时向患者解释做临床教学病例的意义，取得患者的理解和配合。在教学过程中，进一步向学生们强调尊重和体贴患者的重要性，使他们理解到医学生的成长都不不开患者的支持、配合和奉献。
眼科临床论文篇7
临床实习是指医学生完成了基本医学理论的学习进入医院直接参与对病人进行检查、诊断和治疗(护理)的过程。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段，是理论联系实际的实践性教学环节，是培养医学生成为临床医生的必须手段，是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程[1]。所以作为临床带教老师应该从学生理论知识的升华、临床实践技能的掌握以及良好医德医风的建立入手，切实抓好学生实习阶段的学习。
2 让学生充分认识眼科临床实习的重要性
学生是临床实习教学的主体，只有学生对此有了正确认识，才能达到教学目的。目前在竞争激烈的医疗环境下，临床实习面临着许多困惑和忧虑。有些同学进入实习医院后，觉得考试压力减轻了，书本可以束之高阁，每天跟着带教老师查查房，争取点操作机会就行了，纪律散漫，实习不安心；其次由于受医院体制及医疗纠纷的影响，实习生动手操作机会较以前大大减少，造成实习学生对临床的实习积极性不高，也影响了实习质量；再次随着毕业分配制度的改革，学生毕业后实行自主择业，学生对未来的就业前景感到茫然和压力巨大也是造成实习生不重视实习，导致实习质量下滑。所以在实习生到达临床的第一课，就要强调实习的重要意义：临床实习是教学过程中的重要组成部分，是学生将眼科基本理论转变为临床实际操作能力的重要阶段，是巩固知识、掌握技能、提高能力的加油站。
3 注重培养实习生严谨的工作态度
眼的结构非常精细，手术的可操作空间小，术中的任何失误都有可能导致病人视功能的丧失，最后严重影响到病人的生存质量。因此，严谨的工作态度和严格的作风培养对于眼科医师的成长十分重要。这种培养要从实习阶段开始，应时刻告诉学生，每一个操作检查步骤都必须认真细致，细小的失误都将影响医疗质量。眼显微外科手术需要在固定姿势下精神高度集中地进行精细的操作，没有顽强的毅力和持久的耐力是不行的。我们经常有意识地培养实习生的毅力和耐力，增强他们克服困难的勇气和决心。
4 注重培养实习生的专业基本理论知识和临床逻辑思维能力
在实习生下科后的见习期，安排一系列专业知识讲座：请相关科室的资深专家教授系统讲解眼的解剖组织生理知识、眼科各项常规检查操作要点、眼科常见疾病的诊治原则等。其次是在临床工作中定期安排病例讨论，根据每一个具体病例的发病过程、临床表现、检查结果，系统讲解该病的发病机制、病理生理、鉴别诊断和诊治原则。在组织病例讨论的过程中，不只教会学生治疗各种疾病，更重要的是教会学生掌握一种分析、推理和识别疾病的思维方法。可以使学生在短时间内对该类疾病有一个较为全面而深入的认识，激发学生的学习兴趣。使学生能够将所学知识纵向、横向联系起来， 由点到面的分析问题， 较好地提高了学生的分析、解决问题的能力。
5 注重培养实习生临床操作技能
眼科临床诊疗操作技能包括诸多方面，不仅限于显微手术操作技巧，还包括规范的眼部系统的查体以及正确分析辅助检查结果的能力。所以一方面要加强实习生对有关基本理论知识的学习，另一方面是通过多种方式努力提高他们的实践水平和诊疗技能。在带教中发现学生对某些简单的操作，诸如视力的检查、眼压的测量、眼球突出度的测量等可以较好地完成，但却对房角镜的检查、眼底镜的检查等操作不敢问津。究其原因，我们发现一是这些检查项目操作起来本身比较复杂，二是在临床中许多病人不愿意让实习生进行检查操作。针对这种情况，带教老师要手把手亲身示范和讲解，特别提醒实习生注意查体的每个动作、每个细节的规范化，及时纠正其不规范的手法，并就常见的、重要的阳性体征所反映的临床意义进行分析讲解，同时要求同学通过实习学会与病人及其家属沟通的技巧和能力[2]。学生得到了真正的锻炼，从而使他们的临床诊疗操作技能不断地巩固和提高。
6 注重实习生病历书写能力的培养
随着当前社会的发展，传统的医患关系受到了很大的冲击，医疗纠纷逐年增多。病历作为重要的医疗文书，既是对患者病情诊治经过的详细记载，又是具有法律效应的客观举证依据，同时也是反映医院诊疗水平的一项重要指标。因此，在教学中要自始至终地将保证病历质量放在极为重要的地位，要让实习生严格遵守病历书写的基本规范，强调为了提高病历质量，必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。带教老师从一开始就要强调病历书写的重要性，让学生充分认识到病历的价值，这也是提高实习生临床能力和综合素质的一个重要方面。
7 注重良好的医德医风的培养
医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提[3]。良好的医德医风是指医务工作者在医疗工作中应具有高尚的职业道德和优良的工作作风，这是全体医务工作者都应具备的基本素质。尤其在市场经济体制运行条件下的新时期，更应该把培养良好的医德医风放在重要的位置上。由于眼的特殊功能，它属于一种风险性很高的医学专业。许多经验教训表明，部分患者的不良预后与主管医生责任心不强、观察病情不及时、处理失当有关，部分病例可能会引发医疗纠纷和医疗诉讼。所以，眼科医生应具备比其它专科医生更强的责任心、更严谨的工作态度和更坚韧的工作作风，时刻把患者的利益放在首位，真正体现献身医学事业的精神。因此在临床带教中，我们提倡换位思考，鼓励实习生多与病人进行语言交流，多与病人沟通，倾听病人的心声和要求，并给予病人适当的心理疏导，从而使药物治疗发挥最大效用，让实习生充分领会到新的医学模式:生理――心理――社会模式的精髓。
8 提高带教老师的业务素质
高水平的教师队伍是提高教学质量的前提。一名高素质的临床带教老师首先应是一名合格的临床医师，有一定的专业水平，还需具有良好的医德、医风和高度的责任心。实习带教常常由于临床工作繁忙、责任大、实习带教酬劳少，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄等，所以在带教老师的安排上应该选择高年资住院医师或讲师（主治医师）来担当，以保证带教的质量。
参考文献:
[1] 李月明.加强实习医师临床思维的训练[J].临床误诊误治，2001，14(6):406.
眼科临床论文篇8
【关键词】 眼科学 教学模式 试卷分析 教学评价
Comparison of the effects of two different teaching modes on ophthalmology teaching
Abstract AIM: To evaluate the effects of different modes of classroom teaching and clinic noviciate on the Ophthalmology textbook. METHODS: The test papers of ophthalmology for students received different teaching modes were analyzed. RESULTS: The average score were 82.72 points and 73.9 points respectively for the year 2002 students majored in clinical medicine and year 2003 students specialized in forensic medicine， who had received both classroom teaching and clinic noviciate. The average score were 75.6 points for year 2003 students majored in preventive medicine who only had classroom teaching without clinic noviciate. The results of statistical analysis suggested the score of clinical medicine students were better than that of forensic and preventive medicine students， and the difference between the forensic and preventive medicine students was not significant. CONCLUSION: Clinic noviciate does not affect the routine test scores obviously. Whether the students emphasize ophthalmology is the key for high test scores.
· KEYWORDS: ophthalmology; teaching mode; analysis of test paper; teaching evaluation
0引言
临床见习是衔接基础理论学习与临床实习的桥梁，是医学生向医生成长的必由之路。我院眼科学教学的对象包括医学，法医，口腔，护理，医技和预防医学系的学生。眼科学大课为16学时，见习8学时。由于见习场所，设备和人员的限制，只有医学，法医，口腔，和医技视光学专业的学生安排见习，而其他学生只上大课。见习与否对教学效果的影响目前尚难定论。本年度我院实行专职教师制度，由一名副教授负责全部的大课教学和临床见习。为探讨见习对《眼科学》教学效果的影响，我们对接受与未接受见习教学的学生《眼科学》考试成绩进行了分析和比较，结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 研究对象为四川大学临床医学系2002级五年制本科学生142人，法医系2003级本科学生48人和预防医学系2003级本科学生126人。学习科目为人民卫生出版社出版的《眼科学》第6版教科书。学生共分为2个班，医学系一个班，法医和预防医学系一个班。所有学生均在2006年春季接受眼科学教学，大课由同一名老师讲授，内容完全一致。医学和法医系学生在上大课之后，学生分班或分组见习，见习与理论课的讲授交叉进行，讲习比为2∶1；而预防医学系学生只上大课，没有临床见习。见习地点在眼科病房，内容包括眼的解剖生理和常见手术的电视录象片的观看，视力、眼睑、结膜的检查方法，裂隙灯和检眼镜的使用，临床病例讨论及有限患者体征的观看。
1.2方法 教学效果评价依据课程结束后的考试成绩。
1.2.1试卷生成 命题紧扣教学大纲，分清各章节的重点，难点及其题量的比例，其中98分内容均为大课涉及到的。考试内容包括眼的解剖生理，常见病的病因，发病机制，诊断，鉴别诊断及治疗原则，覆盖面较宽。试题的类型有填空、单项选择、名词解释和问答题，由非教学老师从眼科题库中出两套，汇总后交教学科随机选择。
1.2.2考试方式 所有学生在同一时间开始闭卷考试，考场纪律严明，考试完毕试卷统一交教研室教学秘书。
1.2.3 阅卷方式 考试结束第2d即将全部试卷集中，由参与大课和见习教学的全部教师统一阅卷，流水作业，当天完成并统计成绩。
统计学处理:对医学、法医和预防医学3个系学生的成绩进行x 2检验精确概率法统计( stata6.0统计软件 ) ，以 P
2结果
我们计算各系学生成绩的平均分，并划分分数段，计算各段人数，进行统计学分析（表1～4）。结果显示：医学系学生的成绩好于法医和预防医学系，而法医和预防医学系的学生成绩没有统计学差异。
3讨论
临床课程的学习非常强调实践，在实践中积累经验是医师成长过程中至关重要的一环，只有通过实践，书本上的理论才能成为活的知识，才能真正被掌握并正确的应用于临床[1]。通过对我校接受眼科临床见习的医学和法医系，未接受见习的预防医学系学生的眼科学考试成绩进行比较发现，同时接受见习的两个系学生成绩有显著差异，而接受见习的法医系和未接受见习的预防医学系学生成绩的差异并无显著性，提示早期尽可能多的接触临床并不能改善理论学习的效果，不管是记忆性知识的掌握还是临床应用分析能力的培养。而我们从临床实际工作中得到的体会是:书本知识的真正掌握必须通过反复的实践和思考，在实践中碰到问题，到理论中寻找答案，从书本上学到理论，到实践中领悟和验证。
上面的分析显示两种教学模式并未产生不同的教学效果，似乎提示《眼科学》教学中增加学生接触临床的机会意义不大。但单从这样一个分析比较，并不足以得出肯定的结论，原因在于:首先，考核方式欠佳。尽管我们的试题既有记忆性题目，也有应用性题目，但毕竟前者占的比例远大于后者，不管学生接触临床的机会多不多，也不管他们有没有真正很好的掌握并能运用这些知识，只要认真听课、复习，将书本上的知识吃透，还是可以考出不错的成绩。提示我们在教学模式强化临床的同时，还应强调考核方式的临床化，这将引起学生充分的临床意识，有助于培养临床思维能力。其次，见习的时间太短，能见到的病种有限。如果在《眼科学》毕业实习结束时再对学生进行临床实际考核，其成绩分析比较可能更具有说服力。
目前眼科教学在繁多的临床教学中并不是重点。造成这一局面的原因有许多，首先，从主观上说，其他临床课程任务繁重，学生认为自己将来成为眼科医生的可能性不大，因而花费在这门课程上的精力也就相对有限。其次，从客观上说，因为眼睛本身就是人体内一个非常精密的器官，要将这门学科所包含的内容详尽地传授给学生，需要一定的时间，而配备给眼科教学的学时显然过于短暂。医学系学生的成绩好于法医和预防医学系，主要原因是医学系学生对眼科学的学习更加重视，认为对他们以后的从医生涯有帮助；而法医和预防医学系的学生对眼科学学习的重要性认识不足，学习的积极性不高，所花的时间和精力不足所致。如何最大程度提高学生的学习兴趣，在有限的见习时间内学习更多的临床知识，需要我们改进教学方法，发挥学生主观能动性，促进见习质量的提高。见习是理论联系实际的桥梁，教师应注重启发式教学， 教人以渔，教给他们解决问题的思路和方法[2]。病例讨论是培养学生临床思维能力的有利途径。目前普遍存在患者不愿意示教的现象，一方面患者自我保护意识增强，另一方面高校扩招后教学任务加重，重复示教次数增多，患者难以接受。除利用教学模具、模拟人之外，可采取教师模拟患者并配合展示多媒体图片进行眼科示教，是一种很好的补充教学手段[3]。
参考文献
眼科临床论文篇9
一切从实际出发，实事求是是我们在进行传统医学教学改革中必须遵循的原则。尽管我国传统的医学教学模式已不太适应现代医学教学发展的需要，但传统医学教学方法沿用了几十年，经过中国几代医学教育人的实践和改进，现已形成了一套具有中国特色的医学教学模式。西方医学教学先进的国家采用的某些先进的教学方法我们可以借鉴，如美国、加拿大、英国等西方发达国家实行的“以问题为中心的学习法（problem-based leaning，PBL） ［2］ 是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法，这种教学法的特点是使学生早期、长期接触临床，以临床病例为基础，有针对性地学习理论知识，以学生为中心，培养学生的学习知识和解决实际问题的能力;培养成知识面广、基础扎实、素质高、能力强、有创新意识的现代医学人才 ［3］ 。无疑这是一种最有希望的教育模式之一 ［4］ ，值得我们学习和借鉴。因此，我们联系实际，结合PBL，根据长期医学教学的实践并参考了国内外医学教学发展的成功经验，通过对传统医学教学与现代医学教学的发展趋势和现状作对比分析，结合本院实际，在眼科临床教学上，实施一种改良的 PBL临床课程和见习教学模式，即案例综合教学法以案例为基础的学习方法（case-besed learning，CBL）。
2CBL教学法的设计
CBL教学法的设计是基于我们传统临床教学的模式，结合近年来教学改革的探索的实践经验，采纳了西方发达国家医学教学改革的先进理念和方法而提出来的，其基本思路是:采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班案例讨论与讨论小组轮转见习相结合。其教学目标是:建立医学生的眼科专业基础知识体系;培养医学生有效地运用理论知识分析和解决医疗卫生问题的能力;掌握获取新知识的方法和途径，扩大知识外延，具备解决可能面临复杂环境而产生的新问题的能力。它的教学法主要内容包括以下3部分:①案例+问题+独立思考+讨论式教学;②临床诊疗思路及方法教学;③创新思维培养教学。
CBL教学法的具体实施的步骤是:①压缩大班理论课程的学时数，强调学生自学:②开设中班病例讨论课，由学生报告病例，老师参与共同讨论并评定学生病例报告的质量;③改传统的小班“套餐式”见习为小组“轮转式”见习。由相应临床医疗带教指导教师负责，每组学生要完成一定数量的病例报告并作为学生考核的依据之一。把基础理论知识与临床基本技能集中在某个病例中使之成为一个理想的、综合性的典型病例，把整个眼科临床见习阶段分为几个典型病例讨论。这些病例或许是临床见习中遇到的，或许是理想构建的。例如，某眼干涩、有异物感、视物模糊，角膜上皮荧光染色阳性、皮肤干燥的60岁的女病人，以角膜炎治疗15d不见好转。针对本病例，教师引导学生，要求学生带着问题自学某些基础理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。通过此病例临床分析，明确诊断为干眼症。以前未能认识的主要原因为病人表达不明或医生临床分析、检查的缺陷。分析眼干-口干-皮肤干等病症，确诊是一种侵犯唾液腺和泪腺为主的自身免疫病。通过讨论促进学生联系相关的学科医学基础知识并用它们来解释临床的各种现象，大大激发了学生求知的自觉性和积极性，培养学生应用知识综合分析的能力，也煅炼了学生的科学思维及表达能力。
以往一般病例讨论课都是以教师讲解为主，教师既是问题的提出者又是问题的解答者。形式上学生是参加了讨论，但实际教学过程中，学生的作用是有限的，学生的参与是被动的。CBL教学法要求学生与教师共同参与，并以学生思考、研究为主，教师指导解答为辅。在案例问题的选择时学生就参与并直接投入其中。案例的讨论安排在学生的见习过程中，病例问题的选择是联系实际的，可以由某见习小组学生提出来，经教师加工后使每一个案例的问题讨论能分几个专题进行，包括的知识点、问题的重要性、普遍性、特殊性都有丰富的内涵。而临床案例的选择和编写其内容相对独立但又有案例间的联系。案例通常是一些实际存在的问题或者是经改编或虚拟的问题，选择的案例要符合教学大纲的要求，具有典型性、较复杂、有理论和实际意义。
CBL教学法采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班病例讨论与讨论小组轮转见习相结合的形式。整个临床教学过程包括大班理论课、理论自学、中班病例讨论课和小组轮转见习课四个阶段。各阶段教学形式分配时间（以课时计算）如下:大班理论课18%，中班病例讨论课30%，小组轮转见习和理论自学52%。它以自编的综合案例为教材，教师引导，学生积极参与，师生互动，生生互动，展开分析、提问和讨论，学生成为真正的学习主体。
3探索注重能力的综合考核方式
一项教学改革的进行，其内容应是综合性的、全面的。在对传统的教学方法进行改革的同时，作为教学内容之一的考核方式也应随之进行相对应的改 革。CBL教学法注重学生分析问题与解决问题的能力培养，因此，我们在对学生进行学习成绩评价时不能以过去的一卷定终身的方法，而是采用各种形式的考核方式，能从多角度评估学生的整体能力，特别注意学生在临床见习中综合能力表现。对于学生而言，如果能获得老师正确、全面的评价，这有利于学生认识自已的不足和努力的方向。我们认为，评价一个学生成绩应包括3部份:①知识内容的考核;②临床技能考核;③综合能力的持续性评估。其中持续性评估分数包括上课记录、CBL小组讨论的表现及参与情况、临床研习和病例报告、临床见习期学习记录手册等成绩。临床教学的学生成绩组成:成绩=（出科理论考×30%）+（临床实际能力综合表现×30%）+（中班病历质量及病例报告×40%）。
在教学方法改变的同时探讨对学生进行的综合考核方式，从而全面、实事求是地评估学生学习知识和掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力。同时，教学中还特别要注重学生的人文素质、医患沟通的能力和学生的终身学习能力的培养。
【参考文献】
1郑小燕，杨棉华，何萍，等.高素质医学人才新培养模式的探索与实践［J］.中华医学研究杂志，2005，5（6）:589- 592.
眼科临床论文篇10
主办单位：安微医科大学;安徽眼科研究所
出版周期：双月刊
出版地址：安徽省淮南市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1006-8422
国内刊号：34-1149/R
邮发代号：26-110
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1993
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眼科临床论文篇11
[Abstract] Objective To assess the effect of SDSR in ophthalmic clinical teaching. Methods In the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine， 16 probationary students of Grade 2012 four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2014-2015 academic year were selected as SDSR group， they were taught with SDSR； 19 probationary students of four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2013-2014 academic year were selected as traditional group， they were taught with traditional teaching method. KAP was used to evaluate the teaching effect， the teaching effect of two groups was compared. Results Compared to traditional group， students in SDSR group had more learning initiative， and satisfied with knowledge [（92.00±4.90） vs （85.50±7.20） scores]， attitude [（94.05±4.19） vs （80.05±7.19） scores] and practice [（95.00±6.49） vs （82.50±5.19） scores] of students in SDSR group were better than those of students in traditional group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion SDSR is an effective means in ophthalmic teaching， and it enhances the quality of trainee teaching.
[Key words] SDSR； Ophthalmology； Clinical teaching
随着高等学校教育改革的不断深入，现代临床医学的教学思维也应随之更新，同时临床医学教育的模式与方法也需进行改革[1]。近年来，高等医学教育改革的核心是“以学生为中心”，且已逐渐成为提高教学质量的研究热点，甚至成为教学水平提高的关键性影响因素[2]。SDSR模式是“以学生为中心”为指导思想的一种新型教学模式，具体包括从自学（self-study）-讨论（discussion）-总结（summary）-探索（research）四个环节的教学形式，首先课前给出选题让学生自学，随后课堂上学生讨论、辅以教师总结，最后启发引导学生探索和发现新问题，进而提出基于书本知识的自己的观点和见解。本研究旨在评估SDSR教学模式在眼科学见习教学过程中的实践与应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014～2015学年在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）眼科见习的16名2012级四年制护理学专业本科生作为SDSR教学组，另选择2013～2014学年在我院眼科见习的19名2011级四年制护理学专业本科生，作为传统教学组。两组学生在性别、年龄、既往学习课程及学习成绩等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 SDSR教学组
1.2.1.1 自学 课前预先知会学生见习内容，同时提供讨论素材（临床病例），让入选学生预习相关知识，并查阅相关资料分组讨论总结，形成小组讨论提纲。如眼外伤是危害健康、致残、致盲的主要眼病之一，严重影响视功能。给患者本身及其家庭、社会造成沉重负。课前嘱托学生提炼眼外伤（眼球穿通伤、眼挫伤、化学性眼外伤）的致伤特点和预防措施。
1.2.1.2 讨论 课堂中，在教师的引导下，结合课前提供的素材或临床案例进行案例分析、角色扮演、小组讨论等多元化教学方法分小组对课程内容进行讨论。学生间采用同伴互助式学习，相互点评，教师仅作为观察者与引导者。先由学生代表集中发言，提出问题。如急性闭角型青光眼大发作时，患者往往为急诊就医者，因伴有偏头痛和恶心呕吐，往往会分诊至神经内科和消化内科就诊。针对此问题，进行讨论、发言、归纳，形成相关的鉴别诊断小结，制订出快速有效的措施，供内科医护工作者鉴别：追问患者发病时，是否同时合并有视力下降及眼球憋胀痛感。此外，青光眼患者往往伴有青光眼性格，如敏感、易激惹、较真、多虑，针对此问题，进行讨论、发言、归纳，形成相关的医患沟通注意点：向患者及家属耐心、细致地讲解疾病相关知识，诸如诱发因素、发病特点、急救措施和预后等，从而消除患者的恐惧心理。
1.2.1.3 总结 依据学生的讨论发言情况，教师根据学生对所学内容的理解和掌握进行汇总评估，深化教学内容。如孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除眼内填充术后，为了使注入眼内的填充物有效顶压脱离的视网膜，促使视网膜复位和裂孔封闭，往往需要患者保持面向下。课前提出孔源性视网膜脱离玻璃体切除后眼内填充物的种类，课堂上学生进行讨论、发言、归纳，明确空气、C3F8，、SF6、硅油等填充物各自的理化性质和特点，最后老师进行总结，提出共性：填充物的密度均小于水，因此，需要患者保持面向下，保证填充物对视网膜的有效顶压，从而达到有效的治疗目的。
1.2.1.4 探索 教师以各种启发方法，如实践操作，帮助学生根据已有的知识，发掘新的新问题并进行探索，或者提出自己的看法和见解。如孔源性视网膜脱离患者行玻璃体切除眼内填充术后保持特殊的目的是使裂孔位于最高点，因为无论惰性气体还是硅油，密度均比水小，总会处于相对较高的位置，因此，往往需要患者保持面向下的。但是，如果裂孔位于上方，就会要求患者更多地保持直立位。
1.2.2 传统教学组
采用传统教学方法，系统讲授眼科检查法和眼科常见病的护理要点。例如：在年龄相关性白内障的教学中，教授首先讲解白内障的定义、分类，白内障可能引起的症状；进而讲解年龄相关性白内障的病因，提出氧化作用在白内障形成过程中的意义；分为皮质性白内障、核性白内障和后囊膜下白内障，随后进一步详述皮质性白内障的发展分期；最后讲解白内障摘除手术是目前治疗白内障的有效方法，手术适应证分为视力原因、医疗原因和美容原因；目前，白内障超声乳化摘除术是白内障摘除的主流术式，相比传统的白内障囊外摘除术，具有手术切口小、伤口愈合快、视力恢复迅速等特点。学生在对年龄相关性白内障全面掌握的基础上，形成整体评估框架。
1.3 授课效果评价
由教学部教员根据学生在见习过程中的表现评估其学习热情程度；KAP评价方法[3]：期末考试卷面成绩评估知识掌握（knowledge）、课后问卷调查学生态度行为（attitude）以及见习课堂测试实践技能（practice）三方面的学习效果。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 教师对课堂情况的观察
与传统教学组相比较，SDSR组学生有较高的学习积极性，讨论充分，理论扎实。学生在总结和探索阶段的发言明显更加积极，将学习的理论知识充分应用到临床思维的总结归纳中。在教师总结阶段，学生能够针对老师的见解主动提问甚至提出相反的看法。
2.2 两组KAP评价比较
SDSR教学组学生对教学满意度、理论知识的掌握及临床实践技能均优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。
3 讨论
临床见习教学是医学教学管理过程中的重要环节，是培养医学本科生将理论知识与临床实践相结合，训练临床基本技能和形成诊疗思维不可或缺的环节。见习教学是临床理论教学中，在教师指导下，医学生深入病房，接触患者，认识症状、体征，获得感性认识的实践教学环节，是医学生向临床实习医师角色转变的必要过渡。因此，规范并不断完善见习教学管理对于提高临床教学质量，推进临床高等医学教学改革具有十分重要的意义。
医学生进入眼科临床实践是以临床见习为起始的，该阶段的学习对于医学生而言是将眼科学理论知识与临床实践做好结合的重要阶段[4]，引导医学生在此见习阶段培养更好的综合能力[5]，是眼科学教学工作中一个需要亟待解决的重要问题[6]。
目前存在于眼科见习教学中的几个问题[7]：①传统教学模式使学生在教学过程中仍处于被动地位，学生缺乏学习主动性，仍以“听”和“看”为主；②见习教学方式较为单一，过多注重知识传授，忽视对学生临床能力的培养，学生在临床实践操作与自主学习方面较为薄弱；③“以教师为中心”的传统模式在见习教学中依然处于主导地位，授课时往往将理论大课的教学内容提炼后重复“精讲”，仍停留在“重理论、轻实践”阶段；④对医学生而言，无论是见习课课时还是临床见习机会都偏少；⑤用于见习的教学录像过于久远，部分内容与目前的临床发展情况有很大偏差。
相比较其他学科，眼科学临床教学有以下特点：眼表疾病表浅，部分肉眼即可进行诊治；即使是相对较难的内眼疾病，借助于普通光学检查系统均能直观感受。与患者没有过多的肢体接触，更易获得患者配合以赢取更多的见习机会，如学生中即可找出大量的眼科常见病：屈光不正、高度近视、干眼、红眼病等，学生见习参与感更强。传统教学，以教师讲授为主，灌输式教育不仅使学生缺乏主动学习的意识，更缺乏临床见习的实践操作感受。
在眼科学见习教学环节中引入SDSR教学模式，贯彻执行“以学生为中心”的教育理念，是为了更好地管理见习教学的效率，更好地培养学生分析和解决临床实际问题的能力，进而希望更好地控制和管理见习教学过程，从而提高临床见习教学的质量。
“以学生为中心”[8]在现代教学改革中得到了越来越多的重视，这种教学模式已经逐渐成为教学质量水平提高的关键性影响因素。由美国著名心理学家卡尔・罗杰斯于20世纪50年代首次提出，并于1998年联合国教科文组织在世界高等教育大会上正式提出从而逐渐发展成为权威性术语，受到了全世界教育工作者的广泛关注。“以学生为中心”更注重于研究互动。在这种教学过程中，教师负责提出问题，然后交由学生查找相关知识，师生共同讨论、解决问题，最后由教师进行评价总结。通过这样一个系统的教学过程，学生的学习积极性被充分调动，很好地培养了学生自主学习、独立分析并解决问题的能力，逻辑思维及语言表达能力也得到充分锻炼。督促学生培养良好的团队意识，以小组形式查找知识并寻求解决方案，团结协作共同完成任务，以团队成绩为考核标准，最终完成教学目标。因此在教学活动中需要增加以学生亲身参与实践为内容的活动。
SDSR教学模式[9]首先让学生课前充分利用多媒体平台[10]自学。近年来，随着多媒体网络信息的飞跃发展，高等教育教学普及使用多媒体技术，尤其医学教学，有效促进了教学思想、教学意识以及教学方式等转变[11]。多媒体平台最显著的特点是其教学直观、生动形象，进而最大程度地激发学生的学习兴趣，充分调动其学习主观能动性及创造性；通过充分刺激学生的感官，最大化地保障学生的学习治疗；相比传统教学法，有效克服不完整、不直观以及不形象等诸多弊端[12]。
随后在课堂中组织“以学生为中心”的教学活动，形式多样，诸如：案例分析、角色扮演、小组讨论等，教师仅作为观察者和引导者。其中，应用模拟患者临床就诊的情景教学法[13]，通过教师所扮演的“患者”临床表现，让学生模拟身临其境的真实体验，使其对医患交流沟通、疾病的病史获取、分析能力得到有效的锻炼和提高。在进行病案讨论时，比如复杂眼外伤的二期救治，学生参与感强，主人翁角色明确，充分综合应用自己的理论课学习内容，提出诊治方案和依据，体现了教与学的有效互动，课堂气氛活跃。通过角色扮演和病案讨论，既活跃了课堂气氛，又在轻松愉快的氛围中掌握了知识内容，更为重要的是提升了能力。
在教学进程中及时总结[14]。进入总结环节时，教师不必对学生先前讨论的情况给出肯定或否定的评论，而进一步引申，并鼓励学生发散式思维或换个角度看问题，使学生们在一个宽松自由的、海纳百川的、积极向上的环境中接受新知识，让学生们对学习充满热情和好奇，变“要我学”为“我要学”，以增强学生的主观能动性。
通过临床实践环节，在学生已掌握知识的基础上鼓励其继续探索、发现新问题，或根据已有问题提出新观点或看法。在我们此次教学改革实践中，将视力检查、眼压检查、泪道冲洗、结膜囊冲洗、瞳孔对光反应纳入见习课程考核体系[15]，要求每位学生必须掌握上述实践技能。通过前期临床研究生的带教，我们发现绝大部分学生对视力检查一知半解，完全掌握视力检查技能及相应检查结果的解读的学生并不多。因此，我们此次教学设计时，将视力检查纳入重中之重，无论将来是否从事眼科相关临床工作，哪怕转行，只要有过眼科学习经历，视力检查技能必须掌握。为此，我们重点突出的讲解视力检查的方法和结果解读，同时，加强见习练习，学生在课堂及课后分组进行练习，带教老师旁观纠正指导。学生在已有知识的基础上去实践探索操作，动手过程中又会发现新问题，进而积极与老师讨论交流，提出自己的观点和见解。
SDSR教学用于眼科见习教学，模拟临床工作的实际过程，让学生主动发现医学问题、分析并理解医学问题，最终达到解决医学问题的目的。帮助学生充分体验该过程并逐渐成长，以学生为核心，引导其充分参与临床实践，帮助学生不断加强学习的自主性、积极性及主动性，以增强学生的主人翁意识。所谓教，是为了不教。学生缺乏自学习惯，还是源于我国传统的“填鸭式”教学方法压抑了学生的主观能动性[16-17]。作为SDSR教学的最后一个环节，“探索”的主要目的是激发学生的主观能动性，有高度的热情去发现问题直至解决问题，要帮助学生培养创新精神，不断发掘强有力的创造能力[18-19]，为此，我们优化了实践技能教学，有效地避免了传统见习教学中学生“无独立思考”的盲目“照葫芦画瓢”实践。
最后，完善见习考核方法，建立起“以学生为中心”的考核评估方式。在临床理论教学阶段，传统的考试方式采用“一次性定论”，往往注重知识的考核而忽视能力和素质的考核，这种终结性考试不可避免地带有某种程度的投机性和偶然性，利用SDSR模式研究“以学生为中心”的考试方法对客观反映学生学习效果与学习能力的真实性具有重要的意义。“以学生为中心”的考试方法应对以往传统的考核模式做出改革，具体体现在：①注重过程性的考核，考核形式可覆盖到课前、课堂、课后整个学习过程，进行阶段性测试。②注重能力和素质的考核，考核内容包含理论、实践、技能三个方面。③不同阶段的考核方式可灵活多样，不仅限于闭卷考试，可增加口试、见习操作、论文写作等形式的考核。通过打破传统的考核模式，从而鼓励与引导学生主动学习的积极性。同时，可将此阶段的“考核”E（examination）作为SDSR模式的补充延伸，形成SDSRE模式，为规范临床见习教学管理提供更为全面的解决思路。
此外，医德教育贯穿于教学的每个环节。护理学先驱、世界第一护士学校创始人――南丁格尔曾说：“对待患者要像对待贵宾一样”。医疗离不开护理，护理水平决定医疗质量。医学教师承担着传授专业知识和进行医德教育的双重重任。眼科患者视力较差，行动不便，而且老年人和儿童较多，需要耐心、细致的全面护理。眼科学教学应根据眼科特点，密切结合课程，把医德教育渗透到眼科教学的每个环节。教师要不断提高自身素质和修养，以身作则，言传身教，为学生树立榜样。在教学中注重培养学生的高尚人格、健康心理和良好的道德修养，帮助他们树立正确的世界观、人生观、价值观和全心全意为患者服务的高尚医德，激励他们努力成为勇于奉献的白衣天使。
综上所述，SDSR教学模式对于眼科护理学教学而言是提升教学质量的有效手段[20]；通过这样一种有创新性的教学改革，学生学习的主观意识明显增强，见习实践中“准护士”的临床参与感明显提升，最为重要的是，基于交互式讨论学习后，医学生的护理实践技能水平明显得到提高，“因知而行”，见习的教学质量大为改善。因此，可以考虑在临床专业的眼科学见习教学中引入该教学模式。
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眼科临床论文篇12
五官科教学应严格依据教学大纲、专业培养目标，结合临床将书本内容进行精简。以五官科中的常见病、多发病以及严重危害人体健康的疾病为主要教学内容，做到精选、精讲，使学生在有限的学时内把重要知识点学到手。眼科教学中，应以“三炎”——结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，“二障”——白内障、青光眼，屈光不正，眼外伤与急救为重点。耳鼻咽喉科应重点突出“三炎”——鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聋”——各类耳聋及喉梗阻。口腔科应将牙体和牙周组织疾病——龋齿、牙髓炎、牙周炎作重点讲解。确定好教学内容后，教师应要求学生重点掌握疾病的临床表现、诊断依据和诊疗原则。在此前提下组织教学是每位老师应该把握的尺度，也是取得教学成功的前提。
二、提高学生学习兴趣，端正学习态度
大多数学生对内、外科等“大学科”感兴趣程度要远超过眼科、耳鼻咽喉科等“小学科”。五官科学属于小学科，学生学习积极性不高。兴趣是最好的老师。教师要充分利用这个帮手辅助教学。在讲授绪论时，教师要力争在第一时段激发学生的求知欲，让学生喜欢这门学科，甚至产生愿意从事这方面工作的想法。课堂中可询问一些五官科常识问题，以引发学生的好奇心：“一把鼻涕一把泪”、“七窍流血”原因何在？人眼为什么能看物体？耳朵是怎样听声音的？吃饭时为什么不要说话？要强调五官是每个人生命质量的保证，让学生知道五官的重要性。另外可以介绍准分子激光手术治疗近视、超声乳化术治疗白内障、突发性耳聋的治疗等技术，以能给患者恢复光明、听力、嗓音的成就感来感化学生，提高学生的学习兴趣。要让学生正确全面的认识五官，从自身的生命质量出发，将学习五官科学看成自己的需要，形成积极、主动、自觉的学习态度。
三、点线面相结合，教学手段多样化
1.点：利用模型、标本、挂图等传统的教学工具细化知识点
五官科学讲授的对象是人体特殊器官，体积小、解剖结构复杂，疾病的临床表现、诊疗方法均有别于其它临床学科，学生觉得抽象，难以理解，容易产生厌倦、抵触情绪。教师要充分利用教学模型和标本，将知识点形象具体化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖结构讲授时，要将学生带到解剖实验室，借助实体标本和模型详细讲解，给学生直观的印象，再结合复习相应的解剖学知识，可达到事半功倍的效果。
2.线：多媒体课件引入五官科教学将知识点间建立线状联系
教学中加入不同于传统教学模式的教学方法，在“教”的同时，更注重于“导”。要利用多媒体技术辅助教学，在讲解疾病的临床表现时，将各种病变图片做成幻灯展示给学生，如一张典型的视网膜脱离的眼底照片足以让学生理解“视网膜脱离区呈灰白色，波浪状隆起，其上有暗红色、迂曲起伏状血管”；可以将房水的流经途径做成Flash，便于学生理解记忆房水流经的途径，还可通过该动画讲解由解剖异常所致的生理性瞳孔阻滞，导致眼压增高，引起急性闭角型青光眼的全过程。这样注重了前后知识的联系，学生的认识更加形象，理解亦更加深刻，记忆更加牢固，从而大大提高教学质量。
3.面：引入临床病例，培养学生临床思维能力
教学中运用病例讨论法可以解决教学内容与教学学时的矛盾，还可以解决学习态度与教学效果的矛盾。我们在授课过程中发现学生对病例的关注程度远高于书本上的文字描述。病例具体详实，有助于学生对疾病的病症、发病机理的掌握。病例讨论能活跃课堂气氛，也能提高学习效率。如：在学习过敏性鼻炎这一章节后，围绕“打喷嚏、流鼻涕、鼻痒1天”的主诉展开讨论，让学生考虑应该如何询问病史，完善哪些检查，初步诊断和给出治疗方案。相应的询问有无花粉、粉尘等过敏史；提醒学生要询问既往史及接触史；提出分泌物涂片、病原学检查等诊断方法，治疗方案也就水到渠成了。病例讨论的成功，学生有了成就感，反复强化后，学习亦有了主动性，有助于培养学生运用所学知识分析病例和思考问题的能力，实现了掌握知识与提高能力的统一。
四、重视实验课和临床见习，身临其境感受学科魅力
五官科学实验和临床见习是教学中不可缺少的环节，二者组成了五官科教学的全部内容。五官疾病表现特殊，其检查、治疗、手术过程具有专业性强、精细操作多的特点，而这些内容在理论教学中无法表达透彻。因此，实验课要多利用教学模型、头颅标本、组织切片、专科检查和手术过程的VCD播放等教学手段将学生置于情景中，加深对书本知识的理解。五官科的眼压测量、眼底镜和裂隙灯的使用、间接喉镜和鼻咽镜检查、音叉试验等常规检查等。实验考核能培养学生的动手能力，为学生下临床实习打下坚实的基础。临床见习是丰富理论知识，初步接触临床的过程。让学生观摩上颌窦穿刺术、鼓膜穿刺术、翼状胬肉切除术、开髓术、拔牙术等一些门诊小手术都能极大的激发他们的学习热情。实验和见习能强化学生的动手能力，初步培养学生的临床理论与实践相结合能力。
五、树立整体观念，注重五官科疾病和全身疾病的联系
五官疾病可以与全身疾病在病理上相互影响、相互联系，许多疾病可以引起五官病变，甚至会出现某些特征性的体征，正确检查可尽早发现疾病。在讲解眼底病时，要重点介绍高血压眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改变与原发病的联系及治疗原则；在介绍喉梗阻和气管切开术时注意与昏迷、颅脑外伤、呼吸道烧伤等内、外科疾病联系。临床学生应在打好内、外科基础的前提下，学好五官科学的专业知识，注重局部与整体的联系，站在整体的高度去思考问题，处理问题，为患者提供更为优良的服务。
五官科教学要立足于培养学生的独立思考、解决实际问题和专业操作能力。作为教学工作者，仍需不断探索、拓展知识，多与学生沟通，不断改进教学方法，促进教与学共同发展。
参考文献
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眼科临床论文篇13
学习兴趣的培养是学习效果好坏的关键，有的学生认为自己将来不从事眼科临床工作，因而不认真对待临床见习。为激发学生的好奇心和求知欲，通过临床典型病例给学生强调通科医生学习眼科学的重要性。由于内科医生忽视了眼病伴随的一些全身症状导致误诊，延误了青光眼的治疗。另外，某些学科对疾病的诊治可对眼部造成不良影响，如全身麻醉时使用阿托品类药物，可导致某些人青光眼急性发作，这些病例给学生敲响了警钟。而且，眼病与全身疾病关系密切，如糖尿病可引起严重的视网膜病变导致失明，需内分泌科医生与眼科医生共同诊治。通过上述病例，使学生进一步懂得临床各科之间是密切相关的，眼病可误诊为其它科疾病，其它科疾病也需眼科辅助诊治。通过反复举例，使学生认识到眼科临床见习的重要性，激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生的学习积极性和主动性。
2 培养学生良好的医德医风
临床见习前，要求每位学生必须端正态度，严格按照医师的标准要求自己。在见习带教中，要以身作则，帮助学生树立医师形象，提高见习医师在病人心目中的地位。同时，应抓住临床见习这个有利时机，言传身教进行“医德”教育，培养学生主动为病人服务的意识，同情关心病人的病痛，理解眼病病人生活的不便，认真做好病人的病情解释工作，使病人对疾病的治疗和预后有所了解，消除病人在就医和教学过程中的紧张心理。如每次在床边示教离开时，总不忘为病人整理好床单、衣物；天气变冷时，提醒病人注意防寒等。这样不但给病人留下了好印象，而且密切了医患关系，学生也得以启发。
3 培养学生病史采集、体格检查等基本临床技能
学生刚接触病人存在的最突出问题是不熟悉问诊内容，不知该如何问和问什么，经常漏掉很多重要的信息。因此，我们在临床见习前应讲授如何书写眼科病历，并要求学生熟记问诊内容。另外，通过临床实例强调详细问诊的重要性。如一位67岁女病人主诉突然双眼视力下降5天，不伴眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，视力：右眼0.25，左眼0.2，双眼眼压正常，双眼瞳孔散大直径约5.5 mm，对光发射消失，其余检查未见异常。根据病史和体征，考虑视力下降可能为屈光不正、正常眼压性青光眼、球后视神经炎或颅脑疾病引起，首先应排除是否为散瞳药物引起双眼瞳孔散大，需做视野、视网膜电图和颅脑CT等进一步检查。我们引导学生再详细询问病史，后经家属确认5天前老人因眼睛不适滴了阿托品眼药水。老人滴阿托品眼水后瞳孔散大，眼调节力下降，导致视力下降。病因找到了，避免了进一步检查造成的浪费。临床见习前，应挑选一些典型病例供学生采集病史。采集病史时，提醒学生认真听取病人对症状、体征的叙述，按序问诊、互相补充，不能提示性诱问或套问，并要求学生抓住重点复述病历，做出综合分析判断。然后，结合病史，分析病人的基本情况，并穿插提问课堂上所学的理论知识。
体格检查中，应认真检查眼部和全身各部位。严格要求学生平时养成查体“顺序化”的习惯，即从上到下、从外到内、由表及里，即使没有阳性体征的部位也不例外。如发现阳性体征时，应尽量让每一位同学再亲自检查一遍，加深印象。另外，要注意引导学生学会配合实验室及各种辅助检查诊断疾病。
4 培养学生临床思维和创新思维
首先，带教教师应让学生多接触眼科常见病、多发病。如，霰粒肿、沙眼、翼状胬肉、病毒性角膜炎、老年性白内障、急性闭角型青光眼等。然后，综合病人的症状和体征，重点讲解病因和临床表现。最后，引导学生做出正确的诊断，并试述治疗原则和治疗方案。在临床见习中，更注重培养学生对疾病的敏锐观察力，培养学生一针见血指出疾病临床特点的能力。每一种疾病都有不同的临床特点。另外，对学生在见习中所反映出的临床思维要善于引导，让学生回顾已学的理论知识，使理论与实践相结合，努力培养学生的创新思维。要求学生分析继发性青光眼病因、发病机理及与原发性青光眼的鉴别，然后再由老师补充。学生通过对每一个病例的详细分析，能了解与之相关的一类疾病的临床特点，而且印象较深刻。
5 培养学生动手能力
见习时，给学生介绍眼科常用检查仪器裂隙灯显微镜和眼底镜的使用，并让学生互相练习检查，老师应注意纠正学生的错误动作。眼科许多手术及诊疗操作仅凭课堂讲授较难理解。因此，见习期间我们应尽量让学生观看眼科临床常用的诊疗操作，如眼压计测量法、泪道冲洗法和球结膜下注射法等，如有机会可让学生进行一些简单的诊疗操作以加深印象。看完操作后应给学生集中讲解，使他们了解各项常见诊疗操作规程及注意事项。如情况允许，可带领学生分组进人手术室观看眼科常见手术操作，如超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术、抗青光眼手术等。参观手术前，应给学生讲解手术的相关情况，使学生做到目标明确。显微手术如有现场直接录像同步观看，教师可在一边轻声讲解，收到好的效果。另外，应让学生多了解眼科新的临床诊疗技术以扩大学生的知识面[1]。
