围手术期护理论文篇1
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。
三、结果
70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。
护理
一、术前护理
1、心理护理
乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、术前准备
（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。
（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于乳头、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。
二、术后护理
1、体位
患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。
2、饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，
3、病情观察
严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。
4、伤口止痛与引流护理
为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色论文网站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。
5、患肢观察与护理
根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。
三、并发症护理
1、预防气胸、胸部感染
注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换体位，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。
2、患肢上肢水肿
是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。
四、康复护理
功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。
改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。
小结
通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。
参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283
围手术期护理论文篇2
人的身心是一个有机的整体，外科围手术期患者的心理特点对疾病的发展与转归有着不可低估的影响，护理人员应针对其特殊的心理表现，根据不同的心理状态，有目的制定出心理护理措施，实施整体护理，往往能起到药物所不能达到的特殊疗效，从而提高外科手术患者的疾病康复率。作者对本院围手术期患者的心理反应进行观察，适时进行心理护理，起到良好的效果，体会如下。
1围手术期患者的心理特点
1.1手术前
患者入院后，就盼着早日手术，而一旦安排了手术日期，有的患者就惶恐不安、焦虑紧张，表现在对将要实行的手术的害怕，疑虑自己是否被注意重视和厚待，担心自己在术中会不会出现意外，对自己今后有什么影响等，甚至对年轻的医务人员有不信任、排斥的心理趋向，而青睐于年资高的医务人员给自己治疗、手术及护理，较大手术或癌症患者心理负担过重，他们非常注重医护人员对疾病的态度，担心能否精心的手术治疗，还会考虑医生能否将肿瘤完全切除，术后是否复发等问题。
1.2手术中
手术室是陌生而可怕，但又必须经过的地方，患者来到手术室将单独面对一次令人迷惘又害怕的经历，常常会感到自己丧失了身份，任人支配，表现为冷漠、寡言又无奈的心情，但对关于自己手术的医护人员任何言语、举措特别敏感。
1.3手术后
患者经过手术，从麻醉中醒来后，知道自己手术已做完，回到病房，这时患者就想知道自己的真实情况和手术效果，由于伤口疼痛，躯体不能自主活动，多产生焦虑不安的心理，盼望疼痛早点缓解、伤口尽快愈合、不出现意外、早日康复的心情非常迫切。
2围手术期患者的心理护理
2.1手术前
护士应多巡视探望病人，讲解手术环境，手术的经过和术前术后的注意事项，手术中可能有的感觉及需配合等，对患者提出的疑问给予详细耐心的解答，采取尊重、同情、理解的态度。以娴熟的护理操作技术及语言增进患者对医务人员的信任感，减少或消除对手术的紧张心理，有利于手术质量的保证。对癌症患者必须态度和蔼，给予耐心解释和安慰，解除患者的思想顾虑，以便配合手术，还要给患者介绍手术医生、麻醉医生等，说明对手术进行了反复研究和讨论，制定了最佳手术方案，让患者深感医生护士十分了解他的病情，对手术负责，在患者面前树立手术人员的威信，树立患者战胜疾病的信心，有利于手术的顺利进行。
2.2手术中
护士应热情友善地将患者接进手术间，并用几分钟专门照顾，担当起患者利益的临时保护人，让患者感到他是这里最重要的人。减少手术室内噪声，尊重患者，让患者感到舒适。手术开始后，巡回护士在工作允许的情况下尽量陪在患者的身旁，应适时与患者交谈（非全麻），有利于分散患者的注意力，减低患者对疼痛的敏感性，提高其耐受力，交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉，又不能加剧患者的紧张情绪，在出现问题时应沉着镇静，积极配合医生进行抢救和处理，不可惊慌失措，严禁进行与手术无关的交谈。
2.3手术后
密切观察，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，并且了解患者焦虑的原因，对患者耐心做好解释和劝慰工作，告诉患者手术做得很顺利，只要忍受几天的不适或疼痛就恢复健康，必要时可以给予抗焦虑药物，并鼓励患者适当活动，少量进食，伤口是不会感染裂开的。对于治疗效果不佳、情绪较低落的患者，应用现身说法、转移疗法、树立目标等心理护理技巧适时进行个性化的心理护理，往往能起到较好的效果。
3体会
随着现代医学的不断发展，医学心理学已被广泛应用到临床。手术患者的心理护理尤为重要，无论是急诊手术还是择期手术，无论是大手术还是小手术，术前患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理状态。特别是接近手术日期时，患者的忧虑达到高峰。由于患者的这种心理变化直接影响了机体神经交感系统，神经兴奋作用加强，使患者血压升高、心率加快、不能正常的休息睡眠，处于焦虑不安的痛苦状态。皮质类固醇分泌明显增加，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力以及对手术的耐受性，增加手术后并发症的发生［1～3］，因此手术前对患者行心理护理非常必要。
对围手术期患者实施心理护理，应根据患者不同的时期，不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，护士与患者交谈的第一印象非常重要，应充满自信，但自信必须要求护士具有扎实的心理分析理论、较广的知识面、娴熟的技术、敏锐的洞察力以及交际的各种技巧等。为此，真正做好、做实心理护理工作，还有漫长的路，还需要我们临床护士不断地学习和努力。
参考文献：
围手术期护理论文篇3
结果
108例患者均在术后7～14天出院，无1例发生并发症。
护理
术前护理：①心理护理：由于患者和家属担心病人年龄大，怕疼痛、意外，怕下不了手术台。针对不同患者的情况，向家属和患者讲解手术的必要性、安全性、并发症以及术后恢复过程中的注意事项。耐心、细致地对不同文化程度的病人，用通俗易懂的语言进行交流沟通，让相同手术、年龄相当的患者现身说法。耐心解释患者提出的各种疑问，告诉患者手术是在充分麻醉下进行的，手术中不会引起疼痛，术后还可留置自控镇痛泵，以减轻患者的思想负担，使患者能以积极乐观的态度对待手术。②术前检查：大多数病人有不同程度的心、肺等重要脏器疾患，且年龄均在70岁以上，故术前要进行全面的检查，除一般手术所需的检查外，要增加肺通气功能检查、动脉血气分析等检查，对于高血压冠心病患者，术前应用长效口服药或静脉应用硝酸甘油﹑硝普钠等将血压控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，术前应用胰岛控制血糖水平，使之空腹状态下＜10mmol/L。支气管炎的患者术前要遵医嘱给予抗感染治疗，以免术后咳嗽影响伤口愈合。③手术前1日的准备：根据医嘱做好备皮、药敏试验、必要时配血，教会病人有效咳嗽排痰的方法，练习在床上大小便，告诉病人禁饮食的时间。根据医嘱晚9时给予通便灌肠1次，并注意观察灌肠后的效果。注意病人的睡眠情况，必要时使用催眠镇定药，保证患者的休息，以提高对手术的耐受性。④手术当日的护理：术晨测量病人的体温及血压，根据医嘱留置尿管，需要时留置胃管，注意插管过程中病人的反应，确保胃管留置在胃内。根据医嘱给术前用药，将患者安全交于手术室人员。
术后护理：根据不同的麻醉方式采取不同的麻醉常规护理，给予多参数监护及氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，选用面罩或鼻塞给氧，密切观察生命体征的变化，每0.5～1小时记录1次。观察各种引流管是否通畅并妥善固定。输液速度不宜过快，对糖尿病病人注意血糖监测异常时，及时报告医生处理。血压高的患者有要用硝酸甘油控制血压。术后卧位：硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，全麻术后去枕平卧头偏向一侧，待血压平稳后均可采用半坐卧位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，减轻腹部伤口缝合处的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。协助患者进行有效地咳嗽、咳痰。取半坐卧位，用双手按住患者的伤口，让患者进行深而慢的呼吸，屏气3～5秒，然后慢慢呼气且尽量呼尽，第2次吸气后，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽[3]。术后活动术后当日可让患者床上活动，四肢做屈伸运动，防止深静脉血栓形成，术后1～2天可根据情况下床活动，以利于肠功能恢复，不能下床者每2小时翻身1次，避免压疮的发生。饮食的护理：术后肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食、逐步过渡到普通饮食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。避免辛辣、刺激性食物。并发症的预防和护理：①出血的预防和护理：术后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小时超过100ml持续3小时以上，或病人出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆瘘的观察加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发热、腹胀、腹痛或腹腔引流管引流出胆汁样液体等，应警惕胆瘘的可能。及时处理胆瘘，一旦发现胆瘘现象，应及时报告医生并配合进行相应处理。②感染的预防和护理：遵医嘱术后静滴抗生素。加强皮肤护理每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。加强引流管的护理，每日更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅，避免“T”管扭曲、受压和滑脱，以免胆汁引流不畅，胆管内压力升高而致胆汁渗漏和腹腔内感染。
出院指导：责任护士于病人出院当日做详细出院指导，如饮食、活动等等，对带T管的病人要详细交代“T”管的自护方法及夹管的时间，并告知夹管后如有发热、腹痛、黄疸或腹胀不适应立即停止夹管，及时就诊。
胆总管探查是治疗有症状的胆石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活质量、减轻他们的痛苦的最佳选择。
论文关键词胆石病老年人围手术期护理
论文摘要目的：探讨70岁以上老年人胆石病围手术期安全有效的护理方法。方法：通过对2007年1月～2008年12月108例70岁以上胆石病患者进行全面的护理，评估其护理效果。结果：108例患者于手术后7～14天均痊愈出院。结论：术前积极治疗原发病及做好术前准备，术后做好基础护理及专科护理是减少并发症、促进早日康复的关键。
参考文献
围手术期护理论文篇4
AORN的领导层决定我们需要把焦点放在小组的构建上，以便我们能够战胜在工作中遇到的一些实际问题。我们的主要焦点是病人的安全。
正确手术部位通用方案
手术部位正确是保证病人安全的目标之一，其与提高识别病人的准确度、提高在护理供给人员中通讯的有效性并避免部位或者侧向错误、病人错误和手术错误有关。
引人“正确手术部位通用方案”。该方案在“错误手术部位峰会”上制定。在该峰会中，有AORN和二十多个关键外科组织参加。此次会议规定了防止病人错误、手术错误和手术部位错误的标准。在实施手术和有创治疗医院的各个区均强制到位的情况下，是一种“暂时停止”过程，在这个过程中，在把手术刀置于病人身上以前，小组中的所有成员都必须停止，并集中在病人身上。这时，小组就可以积极地去肯定病人正确，取得手术正确、部位正确、侧向正确(如果涉及偏重哪一个侧面)的一致性，标出部位，病人在正确位置，而且植入物和特殊设备均在常
AORN着手发表关于手术后期安排病人方案中确认过程的文章和信息。手术始于制订病人方案。如有偏侧现象，确切的那侧必须写清楚(右/左)。这看似简单，但是许多缩写和字迹难以辨认。在入院时必须确认确切的病人、手术、部位、侧面，并递送到每个病人的护理处。病人是该过程的主要组成部分。
如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰)，那么手术部位必须标明。病人和外科医生都参与部位标记。标记不能拭除，并置于一个覆盖后也能看见标记的部位。
在切开病人之前的那一刻，整组人员必须用有效的口头语言进行确认，这个确认仪式必须成为常规。这一确认时刻必须记录在案。
药物治疗不当
IOM发现，药物治疗不当是另一个主要威胁病人安全的问题。建议执行约束或强制职责以将关于药物经营和管理的危险降至最低。约束的例子：剂量限制方案、自动停止定购、三方检查药品、在手术室标记所有药品。强制的例子：标准化和限制护士室中常规储存的浓缩电解液的数量。AORN标准、推荐规范和指南防止我们的护理过程造成药物治疗不当：
.仔细确认药品标签三次。
.当药物传递给消毒人员时传达药物强度、给药途径和剂量，当药物给予将要服用的人手中时再次传达。
.保持药物无菌传送至无菌室。
.进出无菌室标记所有药物。
.监测药物不良反应。
.所有原始药物和溶液容器保留在手术室，直到手术结束。
.创造药物安全储存环境：分开貌似和音似的药物，将高度危险和易于出问题的药物按照字母顺序排列。
报告和反应药物治疗不当或近似过失的程序需要恰如其分。注意力应该在错误降低上而不是惩罚。许多临床机构缺乏回顾专注于错误降低而非惩罚趋势的方法。
手术物品遗留
手术物品遗留在病人体内一直是全世界困扰病人和医院的问题。海绵、剖腹包、毛巾、针、甚至大的手术器械遗留在病人体内，导致疼痛增加、伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。这种危险在急诊手术、不改进手术程序和体重指数高的病人中显著升高。AORN建议规范中统计海绵、手术刀、器械的部分说明了如何在例行程序中阻止这些致命手术危害及其并发症。
AORN建议：
.所有手术都应该清点手术刀和各种器具物品。
.在有可能导致海绵和器械遗留的所有手术中应清点海绵和器械。
.应在手术前进行清点作为基数。在一个腔内关闭另一个腔之前，伤口缝合之前，在皮肤缝合或手术结束时，在消毒人员和巡回护士换班的时候进行清点工作。
.清点物品时，要数出声来，同时有两个人观看，其中一个人为注册护士。
.清点完毕的物品应通过交换基座传递给外科医生。
.每次应进行相同的操作。
.清点过的物品、亚麻布、废弃物直到手术结束时才被清理。
.记录清点类型、清点数量、清点人的姓名、职称、清点结果。
.通知病人清点结果。
降低护理中获得性(医院的)感染
围手术期护理论文篇5
6例患者，胰头部肿瘤2例，胆总胆中下段肿瘤4例，其中：男2例，女4例，年龄50～72岁。临床表现：全身皮肤、黏膜黄染，无明显腹痛，进行性消瘦，乏力，食欲不振，上腹部饱满不适，部分有发热表现，腹部肿块未触及，血清总胆红素，直接或间接胆红素转氨酶明显升高，其中4例减性磷酸酶升高，肿瘤相关抗原因无条件未做。B超：胰胆管扩张100％，并发现占位性病变95%,CT对4例胆总管病变诊断准确率为60％，胰头部2例诊断100％，这6例患者都施行了胰十二指肠切除术（chiler术式），其中2例有并发症，但在细心地护理和治疗下痊愈。
2术前准备
2.1心理护理适于胰十二指肠切除术的患者，大部分是胰头部，胆总管中下段恶性病变，因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其它恶性肿瘤术前心态还要差。由于手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，腹胀痛、食欲差、频繁呕吐、皮肤瘙痒，使患者情绪处于高度紧张状态，心理护理尤为重要，向病人及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢取病人和家属的信任，同时也是他们有一定的思想准备，在此期间，护理人员随时和医生、家属三方面联系沟通，随时掌握病人的心态，尽力消除病人对疾病的悲观情绪，尽力做到使病人相信医护人员能够给他第二次生命。
2.2营养支持6例患者都有不同程度黄疸，肝功能差，凝血功能差，补充能量、纠正低蛋白血症，纠正凝血机能，改善肝功能，是提高手术耐受力，降低并发症的关键之一。①术前要进行1周的充分准备，纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。如有贫血，输血纠正贫血。②对于进食差的患者，应用长链氨基酸，脂肪乳剂等。③血糖检测及控制，胰头部及胆总管下端占位性病变患者，血糖值往往增高，一旦证实合并糖尿病，应使用胰岛素将血糖控制在7.1～6.3mmOL/L范围内，使用胰岛素期间避免发生低血糖反应。
2.3呼吸道的准备胰十二指肠切除术，因手术范围广，创伤大，术后病人卧床时间长，术后肺部并发症发生机会多，所以，术前应采取预防措施。有吸烟史者，最好戒烟2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，训练病人进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染腹部切口痉挛，呼吸困难现象。
2.4训练卧床大小便因胰十二指肠切除术后，病人躯体带管多且时间长，卧床时间长，训练床上大小便是很有必要的。否则术后易发生尿潴留、便秘等并发症对病人造成精神上不必要的痛苦。
3术后护理
病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，神志清醒者可取头部抬高20°～40°度半坡位。24小时心电监护，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并随时保持各引流管通畅，有效引流，保证静脉通道通畅，记录24小时出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还要做好以下护理。
3.1腹腔内出血的观察及护理胰十二指肠切除术，因手术范围大、创面大、吻合口多，易发生腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、颜色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，也就是说不能完全依赖腹腔引流，必须结合病人的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压，失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能，行诊断性腹腔穿刺是最简便有效的手段。一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血、补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。经保守治疗仍出血不止，立即行手术探查止血。
3.2应激性溃疡观察及处理胰十二指肠切除术后4～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。应激性溃疡的出现与手术创伤大，病人应激性较差，体内激素分泌失调，交感神经兴奋性增高有关，术后应常规应用洛赛克20mg静滴1次/d预防应激性溃疡的发生，第三天后如胃肠减压物呈显咖啡色，足以证明是应激性溃疡发生，可另给予云南白药，1.0+NS40ml胃管注入，3次/d，有条件可应用施他宁3mg持续静滴，我们因术后常规应用洛赛克，6例病人均未出现应激性溃疡。
3.3胰瘘的观察和护理胰瘘是胰十二指肠切除术的一种严重的并发症，是早期死亡的主要原因，随着手术技术的改进，胰瘘的发生率大大降低，但偶有不同程度的胰瘘发生，小量短时间的胰瘘是胰十二指肠切除术常见并发症。6例患者胰十二指肠切除术中仅发生了1例胰瘘量较多，持续16天，此例患者因病程长，胰头部肿瘤合并胰腺炎，术中因胰腺肿胀体积大，吻合时做了胰端修整。胰瘘一旦发生，必须保持引流通畅，防止感染，保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生．可用氧化锌软膏涂抹引流口周围皮肤每2小时一次，凡士林纱布衬垫引流管口周，保持引流口周围皮肤干燥，防止皮肤糜烂，造成病人的痛苦。禁食、水，肠外高营养，施他宁3mg，24小时持续泵入，合理应用有效抗菌素。警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，观察引流情况及体温，白细胞计数，防腹腔脓肿形成，如引流不通畅，可用生理盐水冲洗引流管，使其通畅。
3.4腹腔内感染的观察和护理腹腔内感染大都继发于胰瘘，积液引流不彻底，其次于患者体质差，低蛋白血症，术中由于胃肠胆道细菌感染所致。故除做好手术准备外，手术时将污染降低到最低程度，关腹前，反复大量冲洗腹腔，术前半小时预防性应用高效广谱抗菌素，术后给予足量合理抗菌素防治感染。
围手术期护理论文篇6
1临床资料
8例嗜铬细胞瘤患者，男4例，女4例，年龄13~61岁，病程2~5年，均具有高血压、头痛、心悸、出汗等症状，8例患者B超、CT等影像学检查全部阳性，6例术前经α-受体阻滞剂准备，8例均经手术治愈，并经病理学确诊。
2护理［1］
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，有的表现为排尿后血压急剧上升，有的轻微刺激即血压升高。同时手术危险性大，术前准备时间长，加重了患者的心理负担，故护士必须在言行举止上让患者满意，为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，耐心细致地解答患者提出的各种疑问，做好疾病知识健康教育，使患者对疾病有充分了解和明白手术的重要性，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗顺利接受手术。
2.1.2降压扩容由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此，术前的降压扩容是治疗的重点。常用降压药物为α-受体阻滞剂、苯苄胺，其优点是作用维持24~48h，控制血压效果好，口服用药方便，根据病情逐渐加重，随时调整，但可诱发心律失常。所以，在用药期间应严密观察血压、心率改变，服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者。扩容是术前准备的一项十分重要的措施，术前3天，每天输全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同时摄入饮食不限盐，以利于血容量恢复。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测肿瘤切除后患者的血压很不稳定，患者回房后取半卧位，设单人病房，24h专人护理，尽量减少搬动，常规吸氧，采用多功能心电监护仪进行24h心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔、皮肤护理。
2.2.2低血容量休克的护理嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后仍有一部分患者出现循环血量不足。本组有2例患者术后出现血压不同程度的下降，少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正，因此，必须做到：（1）保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量，监测循环功能。（2）严格监测中心静脉压（CVP），根据CVP来调整输液的速度和量。（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。
2.2.3保持尿管通畅每2h挤压导尿管1次，更换时勿过度牵拉或打折，观察尿量颜色及性质，并做好记录，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。
2.2.4预防呼吸道感染手术一般采用气管插管全麻，术后呼吸道分泌物较多，为使痰液便于咳出，常规予氧气雾化吸入，生理盐水10ml加庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u，达到消炎、止咳、祛痰效果。鼓励患者咳嗽，并协助翻身拍背，进行有效排痰，同时使用有效抗生素，预防感染。
3小结
手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性大，但只要充分地做好对围手术期的治疗，观察与护理，就能提高手术成功率，降低死亡率［2］。为此，术前充分准备是确保手术成功的重要因素，治疗和护理是手术成功的关键。
围手术期护理论文篇7
One-on-one perioperative supervision nursing effect analysis contrast
QI Yuzhen
Operation Room of the Fourth People’s Hospital of Kunshan City in Jiang su Province, Kunshan 215331, China
[Abstract] Objective To investigate the perioperative supervision to improve the patients to nursing service satisfaction. Methods The preoperative supervision, intraoperative and postoperative nursing supervision way to learn physiological and psychological needs of patients, promptly solve, alleviate the fear of surgery psychological anxiety. Results After perioperative supervision, surgery patients to care satisfaction obviously improved. Conclusion Perioperative supervision patients, can significantly ease surgery patients and family members of the nervous psychological anxiety, be helpful for patients after recovery.
[Key words] Perioperative; Supervision; One-on-one; Satisfaction
围手术期访视是手术室护士的职能和职责之一[1]，是手术室护理工作的一项主要内容。手术对于患者来说是一种严重的心理应激。我院自2010年7月开始由术前访视改为对手术患者围手术期访视，获得满意效果，患者对手术室护理服务满意度大幅提高，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～6月对在我科接受治疗的226名患者只采用了术前访视，2010年7～12月对在我科接受手术治疗的312名住院手术患者则采用了围手术期访视。手术患者年龄16～78岁，包括外科、骨科、妇产科急诊及择期手术患者，对其进行满意度调查并记录。
1.2 方法
1.2.1 围手术访视责任人 一般为负责手术的巡回护士，要求该护士为手术室工作2年以上的护师担任，且具有一定的沟通能力[2]。
1.2.2 时间 常规择期手术在术前1天的下午、术后第1天、术后第3天进行访视，急诊手术术前访视一般在术前作简短介绍，术前术后访视时间根据具体情况而定，一般20～30 min/人，若巡回护士未能访视则由值班护士完成访视程序。
1.2.3 内容 术前通过查阅病历，与患者及家属交流，进行自我介绍，增加信任感，与责任医生、护士交流，了解患者的病情、生理、心理状况，同时根据患者的情况介绍手术流程、参加手术人员的技术水平以及手术室的设备等，及时解答患者的疑问，并说明术前准备的重要性、术中约束的必要性以及心理作用对手术的影响。采用专科健康教育方法，针对患者的认知、职业及文化水平，进行人性化的心理护理。手术日接待患者，并全程陪同患者及时准确给予各种必要的及时的护理，以利手术顺利进行。术后及时访视发现生理的或心理的问题并给予及时处理，给予及时的健康指导。听取意见建议，对反馈的问题及时改进。
1.2.4 评价 每个月由病员服务中心随机抽查30位患者进行问卷调查，针对手术室的环境、医生护士的技术水平、服务态度以及能否及时提供保暖等问题进行调查，了解患者的满意度，护士长定期随机抽查了解患者的围手术访视的效果，监督访视的流程，对访视中遇到的问题及时解决，提高访视质量，提升患者的满意度。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包，运用χ2检验对实施前后满意度进行数据处理。
2 结果
本院手术室自加强围手术期访视，满意度由89%上升为99%，效果明显（表1）。
3 讨论
3.1 对患者实施围手术期访视的重要性
根据资料，手术患者对术前访视需要率为100%[3]，让患者在术前对术后情况有所了解，做好心理准备，可以消除不良心理反应，增加对手术后不适的耐受力[4]，以期减轻术后不适感；同时手术室护士通过访视增加与病人的交流，既减少了患者的陌生感又能让手术室护士及时掌握患者的生理、心理问题并及时采取措施，使手术过程顺利并保障患者的安全。术后访视能及时加强宣教，解答患者的各种问题，能有利于患者积极配合医疗护理操作，有效减少术后并发症的发生，增加患者参与治疗的主动性，也满足了其自尊的需要。
3.2 访视加强护患关系
围手术期访视贯穿了主动服务的理念，在人性化服务的基础上，与患者建立信任的护患关系，消除隔阂和疑虑，使患者产生信赖，在与患者的交流中了解其身心需求，并采取针对性的健康教育，提高了患者满意度。围手术期访视既贯彻了整体护理的理论又提高了护理服务的水平和护理技术水平，是一线临床护理的发展需要。
访视是实行手术室带整体护理的重要组成部分，是要求护士付出责任心的一项工作，护理是一项服务性行业，患者的满意就是我们的工作，所以针对不同病种、不同患者采取的围访视对发展和谐护患关系至关重要[5]。
[参考文献]
[1] 钱玉秀. 中日两国手术室护理的比较[J]. 实用护理杂志，2001，1（12）：17-18.
[2] 张吉艺. 术前护理访视工作的改进与效果[J]. 护理管理杂志，2008，4（8）：42-43.
[3] 要跃荣. 手术室术前访视效果调查与研究[J]. 护理杂志，2006，23（3）：34-35.
[4] 李桂桂. 股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理[J]. 甘肃中医，2011，24（1）：47-49.
围手术期护理论文篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的宫外孕患者60例。所有患者均进行了B超检查发现盆腔内有积液，宫腔未见胚囊，在宫外可见大小不等的包块，结合患者及家属意见均同意进行手术治疗。根据随机数字表随机分为试验组和对照组，两组各30例，其中实验组患者年龄分布在20-44岁，平均年龄为30.1岁，初产妇19例，经产妇11例；对照组患者年龄分布在19-45岁，平均年龄为31.2岁，初产妇18例，经产妇12例，两组患者在孕周、年龄、等临床资料上比较差异性小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理方式，观察组在对照组的基础上应用围术期综合护理，具体内容如下：术前的护理：定期进行术前探视，耐心解答患者提出的各种疑难问题，讲解宫外孕的相关知识，腹腔镜手术中的基本操作以及手术后如何快速恢复等疾病知识，并通过与患者沟通交流进一步对患者心理进行评估，并有针对性的进行心理疏导护理。皮肤护理：在手术前对患者需手术区域的皮肤进行清洁消毒，并保持肚脐的洁净，取松节油棉签擦拭后去除污垢，最后用碘伏棉球擦干净。③肠道准备：术一天给予患者流食，当天禁食禁饮。④术后护理：术后放置引流管，患者排气后给予流食半流食普食流程进食，采取盐酸哌替啶进行止痛，术后视情况指导患者早期床上适当活动翻身，第四天可正常活动。④出院指导，根据患者情况和工作环境进行调整，一般可在术后7天进行常规活动，并给予易消化、高蛋白、高维生素的食物补充营养，嘱咐患者1个月内不能有性生活[3]，一个月后注意避孕，一周后可洗澡，定期复诊。
1.3 观察指标
比较两组患者手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间及患者满意度情况。患者满意度采取问卷调查的方式对所有患者的护理满意度进行统计，总分为100分，根据以下标准分类[4]：0-70分，不满意；70-80，一般；80-90，较满意，90-100，非常满意，满意率=（较满意+非常满意）/总人数。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料用t检验表示，计数资料则采用X2检验，以P〈0.05作为差异性显著，有统计学意义。
2 结果
经过对比发现，试验组患者在手术相关指标如手术时间、出血量、下床时间方面均明显优于对照组，比较差异性显著，具有统计学意义（P〈0.05），如表1所示。
2.2 两组患者护理满意度比较
经过比较后发现，试验组患者的护理满意度是96.7%，明显优于对照组的80.0%，两组比较，差异性显著，有统计学意义（P〈0.05），如表1所示。
3 结论
综上所述，本文为分析探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理要点及措施，进一步为临床护理提供一定的理论指导依据，特进行了相关研究，结果显示试验组患者在手术时间、出血量、下床时间及患者满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。由此可见，对宫外孕行腹腔镜手术患者运用围术期综合护理方法临床疗效满意，可有效缩短手术时间，减少出血量和术后下床时间，同时可提高患者满意度，促进医患关系，临床意义突出，值得大力推广和使用。
【参考文献】
[1]郑卫红. 探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理重点及措施[J]. 中外女性健康研究， 2015（11）：150-150.
围手术期护理论文篇9
根据上述的方法对患者进行比较，对照组的手术时间为（102.3±9.8）d，手术出血量（432.5±24.9）mL，术后引流量为（1234.5±778.2）mL，拔出引流管的时间为（8.5±2.5）d，患者的住院时间为（12.3±2.8）d，首次排便时间为（14.5±2.9）d，体重减轻了（4.5±2.2）kg；观察组的手术时间为（72.7±0.4）d，手术出血量（164.0±10.2）mL，术后引流量为（587.5±278.5）mL，拔出引流管的时间为（4.3±1.4）d，患者的住院时间为（9.7±1.4）d，首次排便时间为（6.2±1.2）d，体重减轻了（3.1±1.5）kg，观察组的护理效果明显优于对照组（P
结论：FTS在护理胃癌患者围手术期有着良好的治疗作用，能够帮助患者提高康复效率，缩短患者的康复时间，且在围手术期护理中没有出现其他异常，使患者能够早日康复。
关键词：胃癌 快速康复外科理念 围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.406
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0243-01
近些年来，国内外对于快速康复外科理念的探讨越来越热烈，许多疾病的临床治疗模式也随之发生了一定的变化。这种理念被运用于手术前对患者的教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少患者在手术中的应激反应、术后的康复等等，与其他相关临床护理模式相结合，实践表明，可以有效化解手术的应激反应，减少术后并发症出现的概率，有利于患者的康复 [1]。本文选取了68例胃癌患者，对其临床资料和护理情况进行对比分析，观察两组患者的住院时间、康复时间等指标，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机选取2013年1月-2014年1月胃癌手术患者共计68例，分为对照组和观察组，每组各34例，其中男性患者共计37例，女性患者共计31例，年龄在29-68岁之间，平均年龄为（56.3±2.5）岁。患者主要临床表现为腹部胀痛、身体消瘦等等。两组患者在手术前均经过详细的检查，根据相关胃癌确诊标准进行检查，均确诊为胃癌，两组患者无论在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，无统计学意义（P
1.2 方法。对照组采用常规护理方法对患者进行护理，包括一切手术相关注意事项和术中、术后的护理；观察组在对照组的基础上采用快速康复外科理念的方法对患者进行护理。①术前护理：在手术之前对患者普及相关疾病知识和手术中应当注意的问题，消除患者的疑虑，减轻患者的心理负担，比如提醒患者在手术前12小时禁食，在手术当天为患者置入尿管等辅助手术的相关器械。术前一天给予患者适量含量为10%糖水，帮助患者的肠道正常运作；指导患者进行肺功能的训练，增加患者体质，提高手术的效率 [2]。②术中护理：在手术中配合医生进行，时刻关注患者的各项生命体征，如发现有异常应当立即通知医生并采取相应的急救措施，保证手术的正常和顺利进行。③术后护理：帮助并鼓励患者下床运动，且每天适当增加运动量，帮助患者增强体质，尽早康复；手术3天后拔出相关插管，给予静脉注射给予营养支持，定期给予患者增加肠内营养，在手术一周左右可以根据患者的恢复情况恢复经口进食。
1.3 观察指标。对两组患者的手术时间、手术出血量、术后引流量、拔出引流管的时间和住院时间、首次排便时间、体重减轻情况进行比较。
1.4 统计学意义。本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2 结果
经过上述的护理方式对患者进行护理，经对比发现观察组患者的各项手术指标均优于对照组，详见表1、表2。
表1 两组患者的手术相关指标情况对比
注：P
表2 两组患者的术后相关指标情况对比
注：P
3 讨论
快速康复外科是对患者围术期进行护理时，采用循证医学证据对其进行优化，将患者的生理、心理伤害降到最低，帮助患者快速康复 [3]。本文通过对两组患者的临床资料和围术期的护理过程进行简单的比较和探讨，证明了该理念在胃癌患者围手术期护理中有着良好的临床效果，值得在以后的护理中予以广泛地应用和推广。
参考文献
围手术期护理论文篇10
Traumatic Fractures with Diabetes Perioperative Nursing
SU Hui
Shuangya shan people's hospital surgery，Shuangyashan，Heilongjiang Province， 155100 China
[Abstract] Objective The purpose of traumatic fractures associated with diabetes in clinical nursing effect of perioperative observation analysis. Methods Selection in March 2013 to March 2016 in our hospital patients with diabetes with 30 cases of traumatic fracture as the research object， from the preoperative and postoperative comprehensive nursing intervention， preoperative nursing， including psychological intervention， such as blood sugar control， and postoperative nursing care including diet， complications， prevention， local nursing and rehabilitation nursing， observation of 30 cases of patients with postoperative healing， infection and complications. Results Also better blood sugar control， and 30 patients with normal blood glucose levels through perioperative， pyogenic infection and wound complications occurred. Conclusion Traumatic fracture patients with diabetes with perioperative nursing work should be a comprehensive， systematic， adjust nursing and treatment measures according to patients condition change in time， to ensure life safety of patients.
[Key words] Traumatic fracture； Diabetes； Perioperative； Nursing observation
由于创伤性骨折伴糖尿病患者在采取手术后并发症的发生率较高，不仅严重影响预后质量，更对患者的生命质量造成一定威胁[1]。随着现代创伤骨折护理理念的不断更新发展，要求医护人员在对患者进行护理的过程中转变以往“分割式”的模式，应构建全面化、系统化的护理流程，以术前评估患者全身状况、创伤程度以及创伤口失血量的顺序进行全过程、动态化地护理，及时检测患者生命体征以及病情发展变化情况，从而最大程度降低并发症的发生率[2-3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月―2016年3月于该院就诊的30例创伤骨折伴糖尿病患者作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄49～87岁，平均年龄（61.2±3.5）岁，糖尿病病程2～18年，平均病程（10.2±3.4）年。以WHO糖尿病诊断标准为依据，所有患者均确诊。入院、术前平均血糖14.2 mmol/L、7.1 mmol/L。伴有疾病：14例患者伴有高血压；9例心脏病；4例脑血管病；3例慢性支气管炎。11例患者为右侧髋部骨折；8例为左侧髋部骨折；7例为胫腓骨骨折；4例为髌骨骨折。创伤性骨折原因：21例车祸；9例滑倒摔伤。糖尿病治疗情况：23例患者长期稳定服用降糖药；5例患者定期采取胰岛素治疗；2例患者间歇性服用降糖药。
1.2 方法
30例患者入院后，以其骨折部位为依据有针对性地采取胫骨踝上牵引或股骨结节牵引，为患者安排硬板床进行休息，及时观察其创伤部位的肿胀、出血情况，调整肢置，采取创伤骨折护理模式，全程观察监测患者生命体征、血糖以及术后恢复情况。
2 结果
30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。以手术切口愈合分级标准为依据，21例患者为甲级愈合；9例患者为乙级愈合。所有患者均未发生伤口化脓性感染，无并发症发生。
3 讨论
在创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理过程中，应从术前、术后双方面进行加强：术前护理：①动态检测患者血糖，分别于患者每日3餐前后、晚10点以及次日凌晨3点进行，胰岛素治疗时间为3餐前，在患者血糖水平
术后护理：①动态观察患者术后脉搏、血压、体温、神志等各方面情况，及时采取吸氧、心电监护；②全程观察患者血糖变化情况，以患者血糖值为依据对胰岛素注射量进行及时调整，在患者病情稳定后可适当延长血糖测量间隔时间，该组中2例患者出现术后血糖持续升高，空腹血糖7～11 mmol/L，餐后血糖12～16 mmol/L，由该院内科专家根据患者血糖实际情况对胰岛素注射量进行调整，将患者血糖控制在
该研究中，30例患者血糖控制情况均较好，以正常的血糖水平顺利度过围手术期。综上所述，创伤性骨折伴糖尿病患者围手术期的护理工作应全面化、系统化地展开，根据患者病情变化及时调整护理及治疗措施，进而保障患者的生命安全。
[参考文献]
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围手术期护理论文篇11
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.13.041
腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症，具有出血少、创面小、恢复快、无瘢痕等优点，目前在临床中应用广泛[1]。腹腔镜手术较为复杂，围术期的护理对保证手术成功率和减少手术并发症的发生都具有重要的意义。为此，本文选择笔者所在医院卵管性不孕行腹腔镜手术患者76例患者的围术期护理资料，现将围术期护理措施总结报告如下。
1 临床资料
选取2013年5月-2014年1月笔者所在医院确认为输卵管不孕行腹腔镜手术的患者共76例（96条）。所有患者年龄22～38岁，平均（30.3±4.5）岁。患者不孕病史2～10年，平均（4.3±1.5）年。其中，48例为继发性不孕患者，28例为原发性不孕患者。所有患者均经过输卵管造影检查，并被确认为输卵管阻塞、输卵管伞端闭锁、输卵管积 等多种症状。患者月经均正常，排除其他女性不孕疾病因素，且所有患者的丈夫均经过常规检查，无男性引起不孕因素。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 根据患者实际病情进行初步评估。手术前，护理人员随同医生一起查房，全程参与患者病例讨论，以全面了解患者病情。根据不同患者病情状况，明确护理重点，制定具有针对性的护理方案。
2.1.2 心理护理 由于部分患者属于多年不孕，并经过长期药物治疗后效果不佳，因此对手术期望较大。并且许多患者对腹腔镜手术认识不足，担心手术是否安全或是否能成功，因此在手术前会产生焦虑、不安等情绪。术前，护理人员需与患者及其家属多交流沟通，详细介绍腹腔镜手术的各种优点及手术的可靠性和成功案例。根据不同患者的实际情况进行有针对性的心理疏导，尽可能减少患者心理上的焦虑与不安等情况，促使患者积极配合手术治疗。
2.1.3 阴道准备 若患者伴有阴道炎，同样需延缓手术，治愈后方可进行。术前需采用0.2%浓度的碘伏溶液清洗阴道及阴道内放置0.2 mg灭滴灵2～3次；手术当天早上，冲洗阴道1次。
2.1.4 胃肠道准备 在腹腔镜手术中，必须彻底灌肠，才可有效避免对肠管、膀胱等脏器的损伤。手术前将肠内容物彻底清除，防止肠管胀气或充盈。术前12 h禁食、8 h禁水。术前16 h口服电解质散或是甘露醇，若肠道不够清洁，则需使用2.0%的肥皂水给予清洁灌肠1次。
2.1.5 皮肤护理 由于腹腔镜手术于脐孔部入路，该部位凹陷于体表，污垢较多，需清洁脐部，且术前24 h需将脐部周围皮肤洗净，保证手术区域周围皮肤的干净，避免术后伤口感染。
2.1.6 其他准备 手术当天早上，需留置尿管，避免术中由于膀胱充盈对其造成损伤，且便于暴露手术视野。术前0.5 h，肌内注射鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。
2.2 术中护理
2.2.1 常规护理 行腹腔镜手术需要全麻，并在人工气腹下进行，若患者心肺功能不佳则极易造成呼吸和循环型障碍[2]。术前，患者需做凝血、血常规、心肺、肝肾功能等多项常规检查。在准备进行手术前，测患者体温，若体温超过37.5 ℃需延缓手术。
2.2.2 术中观察 在进行手术时，需密切观察患者是否出现咳嗽、气踹等早期肺栓塞症状，一旦发现异常需立即停止手术，患者取头低位，采用多巴胺药物和异丙肾上腺素给予循环支持。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 去枕平卧6 h，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管引起窒息，病情稳定后取半卧位，严密监测生命体征每30分钟测血压、脉搏、呼吸连续6次，并给患者持续低流量吸氧6 h，注意观察伤口及引流管的通畅及引流液的量和性状，伤口疼痛者给予药物止痛治疗，并做好记录。积极预防并发症感染。保持尿管通畅，手术后24 h拔出尿管，鼓励患者自行排尿，早期下床活动；术后6 h可食用流质食物（避免糖、牛奶及豆制品等产气食物），排气后恢复正常饮食，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力，若切口渗血，及时采用沙袋压迫止血。
2.3.2 术后并发症的预防 行腹腔镜手术后，个别患者会发生恶心与呕吐现象，一般与、腹腔内CO2以及手术激惹有关，症状严重者需予甲氧氯普胺肌注，适当延长进水与进食时间，术后予0.02%高锰酸钾液会阴冲洗2次/d，保持外阴清洁；静滴抗生素3 d左右，预防感染；由于CO2弥散入血，引起肩背部疼痛者，可轻按腹壁，促进气体排出，并给予阿是穴手法按摩，疏通经络，调和气血，行气导滞，增加局部血液循环，加快二氧化碳溶入血中，经过代谢排出体外，严重者则需及时给予吸氧，取头低足高左侧卧位，缓解症状。
2.4 康复指导
术后阴道流血干净即给采用中药保留灌肠治疗3个疗程，每个疗程10 d；注意饮食及个人卫生，4周后才可恢复性生活。6个月内避免重体力劳动，保持大便通畅，注意观察切口，如发现有渗液，及时就诊。
3 结果
经过治疗和精心围术期护理，76例患者（89条）输卵管疏通，手术时间为60～120 min，术后24 h即可拔出尿管。无一例患者感觉不适或出现并发症现象。患者住院天数为5～7 d，平均（6.1±0.5）d。经1年追访，15例患者宫内妊娠。
4 讨论
作为运送、摄取卵子及将受精卵运送子宫腔的重要部位，输卵管一旦出现功能障碍则会引起女性不孕症。一般情况下，造成输卵管出现功能障碍的原因是急性输卵管炎症或慢性输卵管炎症，严重时造成输卵管完全不同。有些输卵管炎症虽不会导致输卵管完全堵塞，但是却会对内膜细胞的纤毛运动造成影响，输卵管壁僵硬后影响输卵管蠕动，进而导致不孕[3-4]。腹腔镜手术是近年来被广泛应用于临床治疗的一种微创方法，作为未来手术治疗方法的必然发展趋势，其主要用于不孕症输卵管造口、宫外孕、输卵管良性肿瘤切除、子宫肌瘤切除等病症治疗中。与传统手术相比，腹腔镜手术的优势为切口小、痛苦少、恢复快、术后瘢痕小等，被多数患者接受，尤其深受年轻患者的欢迎。
在腹腔镜下可对盆腔及腹腔的全貌进行观察，查视输卵管动态状况时可确定输卵管梗阻部位、通畅程度及病变范围等，并且术后疼痛感轻、创伤小、恢复快，有其独特优点，被越来越多的患者接受及推广，且护理方面也被要求相应改进[5]。虽然腹腔镜手术优点众多，但其穿刺、气腹等操作对内分泌、循环、呼吸等的影响不可轻视。因此，必须加强其围手术期护理工作，提高护理质量及患者满意度。护理人员应当在全面掌握患者病情的基础上，为患者提供主动、细致、周到的护理，促使患者可顺利恢复健康。
本组在研究行腹腔镜手术治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理过程中，针对患者的心理特点、生理特点等制定了科学的护理操作流程，并取得了满意的疗效。主要护理内容包括术前护理、术中护理及术后护理。在术前护理中，首先应初步评估患者实际病情，全面了解患者病情状况后，制定具有针对性的护理方案，然后根据患者心理特点，实施心理护理，尽可能减少患者的焦虑、不安等情绪。护理人员应当充分做好术前准备工作，包括阴道准备、胃肠道准备及皮肤护理等；在行腹腔镜手术前，需做心肺、肝肾功能、血常规等多项常规检查，在手术过程中实时观测患者咳嗽、气喘等症状，做好相应措施；手术完成后，护理人员在做好一般护理工作的基础上，积极预防术后并发症的出现，适当延长患者进水与进食时间，保持外阴清洁，合理使用抗生素等。此外，在患者出院前需做好康复指导工作。患者出院后需坚持进行2周左右抗炎治疗，下次月经干净3～7 d后行输卵管通液术、术后半年尽早妊娠、注意饮食合理搭配、注意个人卫生等。
近年来，腹腔镜被应用到输卵管不孕的手术治疗中，由于其具有术中出血量较少、创伤面积小、术后疼痛较轻、术后无瘢痕等优势，取得了显著成绩。而且，腹腔镜的使用，加之科学有效的围手术期护理，无一例患者出现严重出血或感染等并发症，由此可见，科学的围手术期护理配合腹腔镜治疗具有十分重要的作用和意义。
李炜[6]针对输卵管性不孕患者接受腹腔镜手术治疗中的护理措施及优势进行分析，发现接受全面围手术期护理患者的术后康复时间、输卵管畅通率均高于进行常规护理的患者，证实围手术期的全面护理有利于提高输卵管性不孕的治疗有效率，促进患者的病情康复，效果显著。
本次研究通过选取76例（96条）输卵管不孕行腹腔镜手术的患者的围术期护理资料进行回顾性分析，据研究结果表明，76例患者（89条）输卵管疏通；手术时间为60～120 min；经1年追访，15例患者宫内妊娠。本组研究结果与上述李炜[6]相关结论一致。
综上所述，腹腔镜用于输卵管不孕的治疗，应全面做好术前评估工作，针对性做好心理及术前准备工作，术后严密监护患者恢复情况，观察各种并发症情况，并积极采取有效预防护理措施，以保证患者康复。对输卵管不孕患者进行围手术期综合护理，不仅可缩短平均住院时间，减少患者治疗费用，还可有效预防并发症的发生，促进患者康复，提高受孕率，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]唐艳君.腹腔镜治疗输卵管性不孕的围手术期护理对策[J].微创医学，2013，8（2）：244-245.
[2]晋秋波.论腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[J].中外医疗，2013，32（34）：160-161.
[3]李霞.136例宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗，2014，13（5）：3114-3115.
[4]黎荔.腹腔镜治疗输卵管性不孕患者的围手术期护理[A].中华护理学会.全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].中华护理学会，2012.
围手术期护理论文篇12
1.1一般资料。本次实验研究对象均为我院2015年1月至2016年1月期间收治的围术期患者，总计110例。其中男女患者人数比例为63:47，最低年龄为21岁，最高年龄为68岁，年龄均值为（34.53±3.74）岁。采用计算机法将110例围术期患者分为两组，经SPSS21.0计算后组间患者基本资料差异不显著，P>0.05。1.2方法。55例观察组围术期患者予以亲情护理干预服务。①术前护理。术前，护理人员需要组织简洁易懂的语言与患者及其家属交流，掌握患者心理状况的变化情况，并适时予以干预和调整，指导和帮助患者养成健康的生活习惯[1]。术前1d，进行术前宣教，帮助患者提前了解手术治疗的基本步骤及相关内容，稳定患者情绪。②术中护理。术中，护理人员全程陪伴在患者身边，适时通过肢体接触和语言交流予以患者支持和鼓励，让患者感受到护理人员的关怀，严格监测患者生理指标的变化情况，并高效的配合手术医生完成手术治疗。③术后护理。术后，护理人员需要将患者送回病房接受观察，并做好交接工作，对患者的各项生理指标予以监测和记录，一旦发现异常，需要立即通知主治医生，并告知患者其家属术后需要注意的相关事项等。针对55例对照组围术期患者，护理人员根据常规护理要求对患者进行基础性护理干预服务即可。1.3观察指标。监测和记录两组患者护理前后的平均动脉压、心率等指标，并采用贝克抑郁量表[2]对患者不同时间的抑郁情绪予以评估。调查和对比两组患者的舒适程度及护理满意程度。1.4统计学处理。将本次实验研究中形成的全部数据录入统计学软件包SPSS21.0进行研究和处理，组间差异具有统计学意义的判定依据以P<0.05为准。
2结果
2.1两组患者不同时间生理指标及抑郁情绪对比。观察组55例围术期患者实施亲情护理干预服务后，平均动脉压、心率及抑郁评分较比55例接受常规护理干预的对照组围术期患者的相关观察指标更趋近于正常范围，见表1，数据差异具有统计学意义，P<0.05。2.2两组患者舒适度评分及护理满意度对比。55例观察组患者围术期接受亲情护理服务后，疼痛舒适、睡眠舒适、心理舒适及护理满意度明显高于对照组55例围术期患者接受常规护理干预后的各项舒适度评分及护理满意度，见表2，组间数据均存在显著性差异，P<0.05。3讨论手术作为临床治疗疾病的有效治愈方式[3]，被广泛的应用于各类疾病的临床治疗当中。据调查[4]，部分围手术期患者往往由于对手术认知的不足而产生焦虑、抑郁等消极情绪，甚至引发应激反应，影响手术治疗的顺利进行，而属于护理干预则是导致患者产生消极情绪的主要原因之一。结合本次研究内容，我们选择了110例围手术期患者，并对其进行随机分组护理干预。所得研究结果显示，实施亲情护理干预的55例观察组围术期患者，无论是血压、平均动脉压，抑郁评分，还是舒适度评分和护理满意度，均明显优于采取常规护理干预的55例对照组围术期患者，组间数据差异检验后均符合统计学的判定标准，P<0.05。由此，足以证明，亲情护理干预模式在手术室护理管理中的应用效果显著，可以调节和稳定患者的生理指标及心理状态，改善患者的舒适程度，提高护理满意度，提升手术室护理质量，具有临床推广和应用价值。
作者:胡华荣 单位:湖北省襄阳市谷城县中医院手术室
参考文献
[1]杨静.围手术期亲情护理服务在手术室护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28（15）:70-71.
围手术期护理论文篇13
循证护理，又称实证护理，是在循证医学的影响下衍生出来的一种护理新型方式，即护理人员充分利用医疗资源尽早发现患者的生理或心理的异常，并找到科学依据，进而采取切实措施加以解决的过程。围手术期病人，处于一种应激状态，表现为各种焦虑，患者生存质量差。而护士作为经常直接接触患者的医务人员，其护理方法与患者的生存质量有密切的关系。循证护理模式，不仅可以消除患者的术前焦虑，还能改善患者围手术期的生存质量，值得引起临床重视。为探讨循证护理模式在普外科消除患者术前恐惧及提高围手术期生存质量的疗效，选取2010年6 月―2012年6 月于该院普外科应用循证护理模式消除患者术前恐惧及提高围手术期生存质量的患者80例进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院普外科应用循证护理模式消除患者术前恐惧及提高围手术期生存质量的患者80例作为研究对象，患者均肝肾功能正常、心肺功能正常、凝血功能正常；所有患者手术均获成功，未发生并发症；80例患者中，男45例，女35例；年龄21～72岁，平均50岁左右；其中，15例需行肝部分切除，42例需行胆囊切除，23例需行胰腺切除。将所有患者按随机原则分为治疗组和对照组。
1.2 方法
给予两组患者术前和围手术期常规护理，包括饮食，，手术相关情况介绍，心理等护理措施，治疗组在此基础上，进一步应用循证护理模式进行护理。术前充分利用各种医疗信息资源，了解患者具体情况，进行初步评估，预测可能发生的问题，采用循证护理模式制定相应的护理措施。其间每一个步骤，都要有充分的科学依据作为基础，通过查阅文献，相互交流等途径解决。术前要与患者充分沟通交流，向患者介绍手术相关情况，并进行必要的心理辅导；术中要密切观察患者生命体征的细微变化，并相应护理；术后要继续进行必要的监测，防止并发症的发生，促进患者早日康复[2]。
1.3 评价标准
术前恐惧采用FAVS评分进行测评，满分是10分，1～3分为轻度恐惧，4～6分为中度恐惧，7～10分为重度恐惧；围手术期生存质量采用QOL评分进行测评。
1.4 统计方法
本研究所得数据整理后输入SPSS 13.0统计软件进行分析，对内镜下止血夹治疗各型消化道出血的情况进行统计分析，计数χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 术前恐惧发生情况
对照组40例病人中，有11例轻度恐惧，12例中度恐惧，9例重度恐惧，恐惧总例数为32例，术前恐惧发生率达80%；而治疗组有17例轻度恐惧，6例中度恐惧，3例重度恐惧，恐惧总例数26例，术前恐惧发生率仅为65%。两组患者术前恐惧发生率的对比差异有统计学意义（P
2.2 围手术期生存质量情况
本研究中，治疗组患者围手术期生存质量明显优于对照组，两组患者围手术期生存质量的对比差异有统计学意义（P
3 讨论
手术病人均存在着不同程度的机体损伤，而手术本身对病人也是一种创伤。同时，手术存在一定的风险，而患者不能很好的理解手术的过程，术后的效果等问题。因此，围手术期病人，机体处于一种应激状态，很容易产生各种紧张焦虑，这不但影响了患者的手术效果，而且对于患者围手术期生存质量极为不利。因此，如何消除患者的术前恐惧和提高患者围手术期生存质量成为医务人员，尤其是护理，所面临的一项重要任务[3]。
作为近10年内快速发展起来的新型护理方法，循证护理模式受到了临床上广泛的亲睐。循证护理模式以科学的依据作为基础，结合众多的护理发展经验作为指导，针对性的对患者实施护理，有效的提高了护理效果。循证护理的步骤为循证问题，即通过整合医疗信息资源，对患者进行初步评估，预测可能出现的问题并制定相应的护理计划；循证支持，即已大量的科学研究结论为基础，并融入丰富的护理经验，再决定具体的护理措施；循证观察，即对前述的效果进行分析，再行制定后续计划；循证应用，即正确的护理计划的实施。循证护理模式，整合各种医疗信息资源，有科学的依据作为基础，并根据患者具体情况针对性给予护理措施，切实完善了临床护理[4]。
本研究中，治疗组在患者术前恐惧评分、围手术期生存质量均有明显的改善。最终得出结论，循证护理模式在普外科患者术前恐惧及围手术期生存质量改善中的效果明显优于常规护理，其差异有统计学意义，值得在临床上广泛推广应用。
[参考文献]
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[2] 杨丽君，何庆.以循证医学方法为百草枯中毒制定治疗方案[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：581-584.
