阑尾炎护理诊断篇1
1.呼吸疼痛症：对无转移右下腹痛及右下腹痛症状不典型的急性阑尾炎，此方法有较高的诊断率。方法是患者仰卧位，深吸气后，鼓腹屏气20-30秒，然后迅速呼气，呼气时指明右下腹痛者为阳性。其机理为深吸气后肝脏下降挤压了升结肠，对阑尾炎产生刺激而使患者感到右下腹痛。
2.提跟震动试验：方法是双足并拢，双手自然下垂，腰部挺直，尽量上提足跟后突然放下，震动时诉右下腹痛为阳性。其机理为震动使内脏由于惯性作用继续向下运动，冲击在壁层腹膜上，此时，如阑尾炎性病变，侵犯到壁层腹膜即可产生腹痛。其诊断率为97%，尤其对腹壁肥厚，腹胀及症状、体征不典型的病人有较高的诊断价值。
3.据北京中医院急诊科介绍一种早期急性阑尾炎诊断方法，用手压迫右下腹，病人感觉上腹部或中腹痛向右下腹转移。经实践，证实这两个体征对诊断早期阑尾炎有重要价值。
4.皮肤敏感试验：方法是轻触病人右下腹麦氏点，病人自觉右下腹痛者为阳性。一旦阑尾坏疽穿孔，皮肤敏感试验即消失。
5.B超检查：由于阑尾充血、水肿，B超查呈现低回声管状结构，压之形态不变，较僵硬。横切面时呈同心圆似的“靶样图像”特征。若阑尾直径大于等于7mm是公认的诊断依据。
二、护理方法:
1.一般护理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血压平稳后改为半卧位。术后1-2日胃肠功能恢复，排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后4-6日给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。轻症病人于手术当日即可下床活动，重症病人应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
2.配合治疗：遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。
3.术后并发症的护理：
（1）腹腔内出血：常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应当即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。
（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3-5日体温升高，切口局部有红、肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
阑尾炎护理诊断篇2
结论：普外科临床中针对不同类型的急性阑尾炎，采取相应的治疗手段，治疗效果绝大部分都不错。急性阑尾炎的临床诊治中，不排除误诊的情况，但经过及时纠正诊疗手段，最终治愈。
关键词：急性阑尾炎临床诊治误诊治疗术后保护
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0100-01
急性阑尾炎是普外科临床中的常见病症，最多的是急腹症。导致急性阑尾炎发生的最常见的病因就是阑尾管的阻塞，另外，细菌的侵入也是其中一大原因。急性阑尾炎在临床诊治中分为：急性单纯性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿。在急性阑尾炎的临床诊治中，根据其病理的不同表征，大多数诊治都是比较及时、准确的，预后效果也好。部分患者的临床症状和体征表现不明显，做出比较及时准确的诊断一般比较困难，有时候也会出现误诊的情况，这就导致了诊疗比较曲折，其中阑尾坏疽穿孔发生的概率也比较高。急性阑尾炎患者阑尾粘膜变薄，阑尾组织出现纤维化，大网膜萎缩等这些病理改变，这就使得阑尾炎症发展更加迅速，坏疽穿孔的可能性也随之增大，加大了诊疗的难度。现探析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。这里主要选取2010年6月至2012年8月确诊为急性阑尾炎收入我院治疗的56例急性阑尾炎患者分析研究。其中，男性（31例，占55.36%）；女性（25例，占44.64%）；年龄（10个月至67岁，平均年龄为33.9岁）。其中，7岁以下（5例）；7岁到16岁（11例）；16岁到25岁（12例）；25岁到40岁（15例）；40岁到60岁（9例）；60岁以上（4例）。按照病理特征分型，分为急性单纯性阑尾炎（32例，占57.14%），坏疽性及穿孔性阑尾炎（4例，占7.14%），急性化脓性阑尾炎（18例，占32.14%），阑尾周围脓肿（2例，占3.58%）。
1.2临床表征。经过分析研究，急性阑尾炎的临床表征为发热、腹痛以及恶心呕吐。其中有16例无恶心呕吐症状、腹痛者有38例（占67.86%）；12例患者无发热。
1.3临床诊断。急性阑尾炎的临床诊断需要结合其临床表现及特征，综合病史情况分析，有时可能需要做实验室及影像学检查。尤其是对儿童、孕妇、婴幼儿以及老年人诊断时，要更加的细致、认真，确保误诊、误治现象的发生。一般情况下，如果患者存在右下腹局限性腹膜炎和严重腹痛者，可及时做出临床诊断（通常准确率在90%以上）。然而，有些患者并没有出现腹部疼痛这个症状，其右下腹局限性腹膜炎是因为炎症波及其阑尾浆膜且壁层腹膜与阑尾浆膜接触受到了刺激。必要时候，也可做出相应的辅助诊断，提高诊断的确诊率。诊断后进行鉴别也是比较重要的一个环节，需要与胃十二直肠穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、卵巢囊肿扭转以及急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。
1.4手术治疗。临床中的急性阑尾炎一经确诊，早期要进行阑尾切除术处理。然而，针对不同临床表征的急性阑尾炎，要采取不同的手术治疗方法。对急性单纯性阑尾炎进行阑尾切除术，切口要一期缝合，必要情况下可采取腹腔镜手术；对于坏疽性阑尾炎或化脓性阑尾炎进行阑尾切除术时，若有脓液，清理干净后，才可以关腹，并做好切口保护措施，也要做到一期缝合；对于穿孔性阑尾炎，处理步骤为（清理腹腔―放置引流管―保护切口―预防感染―一期缝合）；而对于阑尾周围脓肿切除阑尾、引流后，一定要加强抗生素的应用。术前术后，都要用抗生素，以避免感染；手术后，要做好严密的观察，定期检查，避免术后并发症（例如，切口感染、出血、阑尾残株炎以及肠梗阻等）的发生。做到100%的预后效果。
2结果
通过对56例患者的治疗分析，发现3例误诊（误诊率5.36%），而通过及时纠正并做出相应的治疗措施后，效果显著，预后良好。其余患者得到了及时准确的诊治，治疗效果、预后都很理想，并没有发现并发症。
3结论
急性阑尾炎是普外科临床中常见的急腹症，位居各种急腹症前列，由于临床症状多种多样以及部分人群表现和体征并不明显，有误诊、误治现象的发生。急性阑尾炎的不明显表征：急性阑尾炎是普外科的一种常见急性症状，多数患者多为上腹或肚脐周围疼痛，慢慢扩散转移到右下腹疼痛，有时候还会伴随着剧痛，并且有发热的症状发生。而在后期，还会出现腹胀，停止排便排气的症状。其中，肠梗阻（肠内容物不能正常通过或通过障碍）是急性阑尾炎的并发症之一。而导致这一并发症的原因则是急性阑尾炎发作后未能及时的就诊从而从单纯性阑尾炎扩展为化脓性阑尾炎，甚至出现坏疽穿孔的症状，使得腹腔出现局限性腹膜炎。在手术治疗的过程中，最重要的一点就是，必须要明确阑尾的位置，阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，呈现出蚯蚓状，它是三条结肠带的交汇点。在诊治急性阑尾炎人群时，要准确、及时、细致，对表征不明的特殊患者，要采取相应的辅助诊疗手段，根据不同情况的病人，采取不同的手术治疗，同时，还要关注术后情况，防止并发症的发生，提高普外科临床中急性阑尾炎临床诊治的治愈成功率。
参考文献
[1]张启瑜.急性阑尾炎.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：402―421
[2]史金发.急性阑尾炎手术治疗[J].中外健康文摘，2011，8（2）：108-109
阑尾炎护理诊断篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。
1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。
2 结果
手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎的发病原因
3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。
3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。
3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。
3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。
3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。
随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。
参考文献
[1] 黄家驷，吴阶平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：733.
[2] 狄文广，于振宇.老年阑尾炎180例临床特点分析[J].中华中西医学杂志，2006，4（5）：17-18.
[3] 李旭明.急性阑尾炎误诊、漏诊分析[J].中国当代医药，2010，17（7）：129-132.
[4] 郑殿东.381例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药物应用，2009，1（3）：62.
[5] 王群芳.护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J].吉林医学，2012，2（33）：364-365.
阑尾炎护理诊断篇4
1临床资料
1．1一般资料：自2000年至2008年，我院共收治小儿阑尾炎56例，其中：男35例，女21例，年龄2－11岁，平均年龄6.7岁，平均住院9天，全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
1．2治疗：56例均采取手术治疗，手术方式分为单纯阑尾切除；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合，术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层,对弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人，放置烟卷引流，术后常规应用广泛抗生素，发病48小时以上的患儿应注意脱水的纠正。
2结果
本组病例均治愈，无死亡病例。
2．1病理类型：急性单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔10例，各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为：幼儿41%，学龄前儿19.8%，学龄儿童13%。
2．2并发症：术后并发切口感染1例。
3讨论
3．1小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，发病率低，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高[1]。小儿腹壁肌肉发育尚不完善。腹膜吸收能力强，且小儿大网膜发育不会，不能起足够的保护作用。故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重，病情进展快。病死率高。
3．2 小儿阑尾炎的临床特点：小儿不能提供详细的病史，往往给诊断带来困难。其特点：①病情发展较快且较重，早期出现呕吐，高热等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要特点。③穿孔发生早，穿孔率高，穿孔后腹膜炎不易局限，全身症状重。
3．3 小儿阑尾炎的诊断：诊断小儿阑尾炎必须仔细耐心，取得患儿的信任和配合，再经轻柔的检查，左右腹对比检查。仔细观察患儿时检查的反应，做出判断。诊断时要注意以下几点：①小儿阑尾炎常以呕吐为早期症状，呕吐，发热，腹痛为小儿阑尾的主要症状②右下腹体征不明显，但局部压痛和肌紧张常为小儿阑尾炎的重要体征。③b超检查，b超不能显示正常阑尾，但对化脓性，坏疽性阑尾炎的确诊很高，确诊率可达71%-97%。当临床症状明显而b超又报告为边界不清楚的低回声或直径≥5cm的混合性包块时，应果断手术，④腹腔穿刺：对诊断腹膜炎可确诊，为剖腹探查的有力指征，在小儿阑尾炎表现不典型，易误诊情况下更实用，简便易行，临床意义较大。
3．4 小儿阑尾炎的处理。小儿阑尾炎的处理原则是早期手术，手术切吕多选用麦氏切口，对压痛明显偏离麦氏点的病例，可在压痛最明显的部位作切口，对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性梗阻的病例，多选用右下腹探查切口[2]。术中用0.5%甲硝唑冲洗腹腔及腹壁各层，是降低化脓性，穿孔性阑尾炎所致腹膜炎术后并发症的重要手段，是药物所不能替代的。
3．5诊治体会：小儿对病史描述不清，体检多不合作，难以取得有诊断价值的病史及体征，给诊断造成一定的困难，诊断时应注意以下几点：（1）小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛，小婴儿不能述痛，表现为阵发性哭闹，始终烦燥表现，无笑容，腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止，患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢，弓身费力向前挪步[3]。（2）对发热，腹痛，呕吐的患儿，不能仅满足于现有的诊断，应动态观察体征的变化，经过6小时的仔细观察，仍不能排除急性阑尾炎时，需考虑手术探查。（3）儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前，不宜滥用激素和镇痛剂，以免掩盖病情。（4）在小儿阑尾炎诊治过程中，既要防止漏诊，又要防止过度诊断，过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段。我院曾有一例3岁患儿，临床诊断为小儿阑尾炎，拟行阑尾切除术，在常规术前检查中，胸片示：右下肺炎，后转内科按肺炎治疗后痊愈出院。我县乡镇医院，曾有将小儿痢疾诊断为小儿阑尾炎，行阑尾切除术，最终导致患儿死亡的惨痛教训。
参考文献
阑尾炎护理诊断篇5
小儿阑尾炎是小儿外科最常见，多发的急腹症之一。由于其病理生理特点的特殊性，诊断较困难，极易引起误诊误治，笔者就我院收治的56例小儿阑尾诊断，治疗情况总结如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：自2000年至2008年，我院共收治小儿阑尾炎56例，其中：男35例，女21例，年龄2－11岁，平均年龄6.7岁，平均住院9天，全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
1．2 治疗：56例均采取手术治疗，手术方式分为单纯阑尾切除；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合，术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层,对弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人，放置烟卷引流，术后常规应用广泛抗生素，发病48小时以上的患儿应注意脱水的纠正。
2 结果
本组病例均治愈，无死亡病例。
2．1 病理类型：急性单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔10例，各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为：幼儿41%，学龄前儿19.8%，学龄儿童13%。
2．2 并发症：术后并发切口感染1例。
3 讨论
3．1 小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，发病率低，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高[1]。小儿腹壁肌肉发育尚不完善。腹膜吸收能力强，且小儿大网膜发育不会，不能起足够的保护作用。故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重，病情进展快。病死率高。
3．2 小儿阑尾炎的临床特点：小儿不能提供详细的病史，往往给诊断带来困难。其特点：①病情发展较快且较重，早期出现呕吐，高热等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要特点。③穿孔发生早，穿孔率高，穿孔后腹膜炎不易局限，全身症状重。
3．3 小儿阑尾炎的诊断：诊断小儿阑尾炎必须仔细耐心，取得患儿的信任和配合，再经轻柔的检查，左右腹对比检查。仔细观察患儿时检查的反应，做出判断。诊断时要注意以下几点：①小儿阑尾炎常以呕吐为早期症状，呕吐，发热，腹痛为小儿阑尾的主要症状②右下腹体征不明显，但局部压痛和肌紧张常为小儿阑尾炎的重要体征。③B超检查，B超不能显示正常阑尾，但对化脓性，坏疽性阑尾炎的确诊很高，确诊率可达71%-97%。当临床症状明显而B超又报告为边界不清楚的低回声或直径≥5cm的混合性包块时，应果断手术，④腹腔穿刺：对诊断腹膜炎可确诊，为剖腹探查的有力指征，在小儿阑尾炎表现不典型，易误诊情况下更实用，简便易行，临床意义较大。
3．4 小儿阑尾炎的处理。小儿阑尾炎的处理原则是早期手术，手术切吕多选用麦氏切口，对压痛明显偏离麦氏点的病例，可在压痛最明显的部位作切口，对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性梗阻的病例，多选用右下腹探查切口[2]。术中用0.5%甲硝唑冲洗腹腔及腹壁各层，是降低化脓性，穿孔性阑尾炎所致腹膜炎术后并发症的重要手段，是药物所不能替代的。
3．5 诊治体会：小儿对病史描述不清，体检多不合作，难以取得有诊断价值的病史及体征，给诊断造成一定的困难，诊断时应注意以下几点：（1）小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛，小婴儿不能述痛，表现为阵发性哭闹，始终烦燥表现，无笑容，腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止，患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢，弓身费力向前挪步[3]。（2）对发热，腹痛，呕吐的患儿，不能仅满足于现有的诊断，应动态观察体征的变化，经过6小时的仔细观察，仍不能排除急性阑尾炎时，需考虑手术探查。（3）儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前，不宜滥用激素和镇痛剂，以免掩盖病情。（4）在小儿阑尾炎诊治过程中，既要防止漏诊，又要防止过度诊断，过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段。我院曾有一例3岁患儿，临床诊断为小儿阑尾炎，拟行阑尾切除术，在常规术前检查中，胸片示：右下肺炎，后转内科按肺炎治疗后痊愈出院。我县乡镇医院，曾有将小儿痢疾诊断为小儿阑尾炎，行阑尾切除术，最终导致患儿死亡的惨痛教训。
参考文献
[1] 卫同林、师玲 席红卫.小儿阑尾炎234例临床诊治分析.基层医学论坛，2008,12,9:793~794
阑尾炎护理诊断篇6
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，其中男性患者31例，女性患者25例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。
1.2方法
社区医院将根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎;若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹;引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。
1.3统计学处理
分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 56例患者病理类型
56例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者24例，化脓型阑尾炎15例，穿孔型阑尾炎12例，坏疽型阑尾炎5例，根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。
表1 56例患者的病理类型
病理类型
例数
比例
单纯性阑尾炎
24
42.86%
化脓型阑尾炎
15
26.79%
穿孔型阑尾炎
12
21.43%
坏疽型阑尾炎
5
8.92%
2.2 患者手术治疗临床疗效分析
56例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.7±3.4）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。
社区医院对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌;少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。
急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。
综上所述，手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，社区医院通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]李卫国. 急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国当代医药，2011，26：178-179.
[2]丁晓明. 基层医院急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中外医学研究，2011，36：128.
[3]于江. 58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会[J]. 中国医药指南，2011，33：117-118.
[4]宫海林. 56例急性阑尾炎患者手术治疗的临床护理[J]. 中国卫生产业，2013，20：42+44.
阑尾炎护理诊断篇7
急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。本文针对急性阑尾炎的临床症状，通过诊断然后采取了有效地手术治疗方法进行了如下浅论。
1急性阑尾炎的临床症状
1.1腹痛腹痛是急性阑尾炎典型的症状，同时典型的急性阑尾炎开始有肚脐以上或肚脐周围疼痛，经过几小时后腹痛转移到而且固定在右下腹疼痛。刚开始的时候是一种内脏神经反射性疼痛，然后肚脐以上或肚脐周围的疼痛逐渐扩散，并且疼痛的位置不能确定。
1.2胃肠道症状如果患者是纯性阑尾炎疾病的话，那么胃肠道症状并不突出。起初，由于反射性胃痉挛而导致胃疼并伴随有恶心、呕吐的现象。由于直肠周围的炎症多所以导致排便次数也会随之增多，致使造成盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔。同时腹膜炎也会发作并且伴有腹胀以及持续性的呕吐现象出现。
1.3发热急性阑尾炎大多只有低热，不会觉得冷无寒战，如果阑尾炎化脓的话一般体温不会超过38℃。如果阑尾炎坏疽或阑尾炎穿孔体温会出现高热现象，而且腹膜炎同时也会发作，这时患者会觉得冷伴有寒战和黄疸，那么就预示着可能并发化脓性门静脉炎。
1.4压痛和反跳痛由于壁层腹膜受炎症刺激所以会有腹部压痛现象表现，阑尾压痛点通常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
1.5腹肌紧张如果阑尾化脓、阑尾炎坏疽穿孔就会有腹肌紧张现象，与此同时，腹膜炎也会发作并且带有腹肌紧张现象，而且这种现象很明显。在急性阑尾炎患者中，老年患者或肥胖患者的腹肌较弱，在检查时必须对侧腹肌同时进行检查，然后进行对比，方可确定有没有腹肌紧张。
2诊断
大多情况下，在临床诊断中，通过转移性腹痛和右下腹局限性腹膜炎就会确定阑尾炎。
2.1阑尾炎阑尾炎的最重要的特征就是转移性腹痛，但是并不是所有的阑尾炎患者都有这种症状。在阑尾炎的转移性腹痛这种症状患者中，会有60%-70%的患者出现此症状，那么也就是说30%的患者没有这种重要的症状。
2.2转移性腹痛任何腹腔内的病变如果在最后波及到右下腹壁层腹膜时，就会导致出现移性的右下腹痛，例如胃十二指肠穿孔、肠穿孔、妇产科疾病等。
2.3手术前诊断阑尾炎手术前诊断阑尾炎是通过以赢像学检查发现肿大发炎的阑尾为依据。
在通过现代影像技术，不论超声或CT这些高科技医疗设备都可以获得准确的诊断，而且对鉴别诊断有重要意义。
2.4阑尾位置在阑尾炎手术中寻找阑尾并不困难。但是，在手术前要判断好阑尾所在的位置。通过影像学检查就会有明确的判定。
3手术治疗
3.1手术原则急性阑尾炎诊经过确定诊断后，应该尽早地进行外科手术治疗，不仅安全而且还可以预防并发症的发生，那么尽早地进行外科手术就是指在阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，这个时候进行手术操作即简单又容易，如果要是在化脓或坏疽后再进行手术的话，操作困难且术后并发症显著增加。
3.2手术选择在临床治疗的时候，针对于各种不同类型急性阑尾炎的手术方法也不相同。首先，急性单纯性阑尾炎。行阑尾切除术，切口一期缝合，近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。其次，急性化脓性或坏疽性阑尾炎。行阑尾切除术，如果腹腔内存有脓液，在清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流。最后，阑尾周围脓肿。如无局限趋势，行切开引流，根据手术具体情况来决定是不是切除阑尾。尽量取出已经脱落的阑尾，闭合盲肠壁，预防产生肠瘘。如果右下腹有脓肿没有扩散，病情不严重的话，不一定做阑尾切除手术，这是可以采用抗生素药物治疗，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收，脓肿消退。
3.3手术方法
3.3.1麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。
3.3.2切口切口要选在右下腹部压痛最明显的部位，大多数的切口方向都是运用右下腹斜切口或右下腹横斜切口，在按照皮纹方向将皮肤切开，这样对血管和神经的损伤降低。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，所以手术后切口的愈合会很牢固，不会发生切口疝，但是这种切口不便于在腹腔对其他部位脏器的寻找，因而对诊断不明的探查性手术，要采取右下腹直肌旁切口，而且切口不宜太小。
3.3.3寻找阑尾阑尾位于盲肠的末段，用纱布垫将小肠推向内侧寻找盲肠，找到盲肠后，会看到阑尾。找到阑尾后用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除，如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。
3.3.4处理阑尾系膜在阑尾系膜的游离缘有阑尾动脉，由于系膜脆弱在感染炎症加剧时容易钳断，所以，在阑尾根部将阑尾动脉切断结扎，如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。
3.3.5处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部用丝线结扎切断阑尾，在用碘酒把残端涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内，切记荷包缝合要不大，预防残留肠壁内死腔，最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。
4结束语
总之，我们要对急性阑尾炎患者有一个很好的临床治疗方法，尽量降低阑尾炎疾病带给患者的痛苦。希望在今后的临床医疗治疗方法上有更多的人士参加进来。
参考文献
[1]葛杰，王荣寅.小儿阑尾炎117例诊治体会[J].淮海医药，2010年01期.
[2]吕海潮，王玉丽.小儿阑尾炎49例诊断分析[J].淮海医药，2010年01期.
[3]林敬德，张晓文.徐州市学龄儿童2006年主要疾病负担分析[J].中国学校卫生，2010年02期.
[4]张利君.针刺治疗腹部术后腹胀60例[J].中医外治杂志，2010年01期.
阑尾炎护理诊断篇8
老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展发病率有增加趋势。研究表明，诊断治疗技术的进步未能改善老年急性阑尾炎的死亡率和并发症率。根据国内综合医院统计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3％-4％，病死率也随年龄增长而增加，由于症状出现晚、不典型，老年人就诊又较迟，老年急性阑尾炎的诊治仍是外科难题，临床漏诊、误诊率较高。
1 典型病例
例1，患者，女，78岁，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”门诊拟腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系结石。血常规：WBC9.1×109／L。查体：患者感腹部胀痛明显，仰卧位症状加重。全腹压痛，有轻度腹肌紧张，听诊肠鸣音消失。腹部B超提示未见异常。手术探查证实急性阑尾炎穿孔，并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗，病人痊愈。
例2，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109／L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规：WBC16.1×109／L，考虑急性阑尾炎已穿孔，经手术证实。病人经治疗后痊愈。
2 讨论
60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同，其临床特征的特异性不强，若对这些特征不熟悉，易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。
2.1 症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退，反应力低下，症状体征和病理改变不一致：(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型，常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心，易将其误诊为胃炎、肠炎等，给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退，急性阑尾炎时全身表现不明显，可表现为不发热或仅有低热，也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。
2.2 腹部体征少由于老年人腹肌萎缩，腹部脂肪多，急性阑尾炎时压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象可不明显或缺如，体征明显较病理改变为轻，这也是早期诊断困难的重要原因。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时往往腹胀明显。
2.3 实验室检查老年人免疫保护功能下降，急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围，甚至炎症侵及腹腔时，白细胞升高仍不明显。
2.4 伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病，诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等，对急性疾病和身体残疾易感性增加，使得病情复杂化，有时还会掩盖急性疾病的症状，导致诊断困难。
2.5 并发症多老年人由于免疫功能减退，各器官系统的储备能力下降，组织器官萎缩，易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症，若早期诊断延误，往往使治疗难度增大，病死率增高。
2.6 手术治疗的护理(1)心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴。(2)卧位：去枕平卧6h，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。(3)观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，考虑有出血，及时观察伤口，采取必要措施。(4)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。(5)讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。(6)饮食：手术当天禁食，术后第1天流质，第2天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3 体会
护理老年急性阑尾炎患者，术应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。(1)切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后多能自愈。
4 出院指导
(1)注意休息，保证每日睡眠不少于6h；(2)注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；(3)养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅；(4)术后1月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。目的通过对老年人急性阑尾炎术后临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
阑尾炎护理诊断篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例中男42例，女18例，年龄60～79岁，平均年龄67.9岁，病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例，其中伴恶心、呕吐9例，典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛，有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高，其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体， B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，脑梗死1例，肾功能不全1例。
1.2 方法 19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显，在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2 结果
本组病例痊愈26例，占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓，经引流换药而痊愈， 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘，再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月，未发生肠粘连。
3 讨论
3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照，必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄，对慢性阑尾炎的诊断有帮助。
3.2 老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型，病情发展快且严重，易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩，阑尾管腔变窄，容易发生阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长，起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩，以致关闭不全，导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞，另外老年人的免疫系统功能减退，容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化，阑尾动脉也会发生改变，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感，所以腹痛症状轻，疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝，全身反应比较少，发热不明显，发病后即使发热也以低热多见，甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，易误诊。⑤老年人并存疾病多，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等，特别是并存消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊，导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低，阑尾发生炎症时，不能向炎症区域移行，发挥保护作用，所以病情发展较快且较重，诊断处理不及时易穿孔，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。
3. 3 老年人急性阑尾炎的治疗 老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高，应把握时机，尽早手术治疗，不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。
3. 4 老年人急性阑尾炎的诊治体会 ①老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高，应尽早明确诊断，尽早手术治疗。②老年人急性阑尾炎症状往往不典型，容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断，不能靠单一检查结果，而应该综合考虑，所以询问病史及体格检查要仔细、全面，必要时辅助检查，如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。③积极治疗并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者，给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。④手术力求简单，并尽量缩短手术时间。术中仔细操作，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染;操作要轻柔，减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密，影响血运;腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。⑤术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰。⑥合理的营养支持治疗，防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显，往往会被认为是小毛病而延误治疗，引起阑尾穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率。
阑尾炎护理诊断篇10
1 典型病例
例1，患者，女，78岁，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”门诊拟腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系结石。血常规：WBC9.1×109／L。查体：患者感腹部胀痛明显，仰卧位症状加重。全腹压痛，有轻度腹肌紧张，听诊肠鸣音消失。腹部B超提示未见异常。手术探查证实急性阑尾炎穿孔，并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗，病人痊愈。
例2，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109／L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规：WBC16.1×109／L，考虑急性阑尾炎已穿孔，经手术证实。病人经治疗后痊愈。
2 讨论
60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同，其临床特征的特异性不强，若对这些特征不熟悉，易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。
2.1 症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退，反应力低下，症状体征和病理改变不一致：(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型，常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心，易将其误诊为胃炎、肠炎等，给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退，急性阑尾炎时全身表现不明显，可表现为不发热或仅有低热，也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。
2.2 腹部体征少由于老年人腹肌萎缩，腹部脂肪多，急性阑尾炎时压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象可不明显或缺如，体征明显较病理改变为轻，这也是早期诊断困难的重要原因。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时往往腹胀明显。
2.3 实验室检查老年人免疫保护功能下降，急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围，甚至炎症侵及腹腔时，白细胞升高仍不明显。
2.4 伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病，诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等，对急性疾病和身体残疾易感性增加，使得病情复杂化，有时还会掩盖急性疾病的症状，导致诊断困难。
2.5 并发症多老年人由于免疫功能减退，各器官系统的储备能力下降，组织器官萎缩，易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症，若早期诊断延误，往往使治疗难度增大，病死率增高。
2.6 手术治疗的护理(1)心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴。(2)卧位：去枕平卧6h，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。(3)观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，考虑有出血，及时观察伤口，采取必要措施。(4)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。(5)讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。(6)饮食：手术当天禁食，术后第1天流质，第2天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3 体会
护理老年急性阑尾炎患者，术应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。(1)切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后多能自愈。
4 出院指导
(1)注意休息，保证每日睡眠不少于6h；(2)注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；(3)养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅；(4)术后1月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。目的通过对老年人急性阑尾炎术后临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。
阑尾炎护理诊断篇11
关键词 社区外科；老年人阑尾炎；诊断治疗
阑尾炎是外科常见病和多发病。随着人口老龄化趋势的不断发展，老年阑尾炎患者的数量将会越来越多。就目前而言，社区医院的主治医生不仅专业水平较低，临床经验也比较少，因此，常会出现漏诊或误诊的情况，延误最佳治疗时机，造成阑尾炎患者穿孔、腹膜炎等并发症，严重威胁患者身心健康[1]。本文选取2013 年6月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，现将研究结果作如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月-2014 年6 月我院社区外科收治的45 例老年阑尾炎患者作为研究对象，患者均在治疗前接受相关临床检查后予以确诊。其中男患者25 例，女患者20 例，患者年龄58-75 岁，平均年龄（65.9±3.5）岁，所有研究对象都是自愿参与本次试验，并签署相关知情同意书。
1.2 方法
通过B 超检查结果以及患者实际病情选择保守治疗和手术治疗两种方法进行治疗。将患者的病情特征、转归情况、治疗效果、治疗期间出现的并发症情况进行研究分析。
1.3 统计学分析
试验中涉及到的相关数据采用spss17.0 软件进行统计分析，若P<0.05 则表示差异有统计学意义。
2 结果
患者的主要临床表现为恶心、腹痛、腹胀、呕吐、尿频，少数患者体温升高；经治疗后，手术4 例（8.89%），转院1 例（2.22%），40 例（88.9%）患者病情基本得到有效控制，无任何其他并发症出现。
3 讨论
3.1 老年阑尾炎患者诊断时应注意的问题首先应该对患者的病史进行详细询问，其次，要对患者的全身体格进行仔细检查，包括要给予五大常规及合并疾病采取针对性的检查；最后，将问诊得到的结果同患者的阳性体征、辅助检查结果进行综合分析对比，医护人员争取在短时间内对患者病情作出正确判断[2]。
3.2 老年阑尾炎患者治疗基本原则
患者一旦被确诊为阑尾炎，且无明显特殊禁忌症时，应在积极治疗合并症及控制高并发症的前提下，给予及时的手术治疗。在实际的手术过程中，应严格执行无菌操作，避免患者术后出现感染、出血等并发症。针对此类手术治疗，我们有如下体会：①选择手术切口时，要大小适宜，特别是皮下至腹膜的切口必须与皮肤切口保持一致，同时严格保护切口，减少切口污染情况；②术中需要进行粘连分离处理时，要保证动作轻柔，并尽可能争取在直视下操作；处理阑尾的系膜时，特别是针对系膜脂肪过多的患者，应该采取双重结扎或结扎后再缝扎的方法进行处理；③在给穿孔并带有弥漫性腹膜炎的患者进行手术时，首先要采用温热的生理盐水清洁腹腔，之后在采用浓度为0.5% 的甲硝唑液对患者的切口或腹腔进行冲洗并缝合，以此减少切口感染率；由于一些患者腹腔局部坏死组织和肠道内容物污染程度比较严重，再加上宫腹腔的渗液比较多，对阑尾残端处理的结果可能不理想，因此，进行冲洗引流是非常有必要的[3]。
手术结束之后，医护人员应做好预防并发症的措施，特别要注意术后肺部感染、切口感染等问题。针对肺部感染患者，可采用雾化吸入治疗的方法，指导患者咳痰和深呼吸以及给予法身叩背等常规护理，同时给予抗生素治疗；针对切口感染，应尽早发现和诊断，避免病情进一步蔓延；在手术过程中应对切口采取必要的保护措施；一旦发现患者出现切口感染情况，应及早将缝线拆除并做好引流处理，增加换药次数，待切口新鲜后再给予第二次缝合。
3.3 采取保守治疗应注意的问题
①首先，要明确并严格遵守保守治疗的临床适用症，针对手术指征比较明显且病情比较严重的阑尾炎坏死、化脓、穿孔的患者，应及时给予手术方法进行治疗；②在给患者进行保守治疗的过程中，医护人员要密切关注患者的病情变化，必要时及时采取手术治疗，以免延误病情；③在选择抗生素时，应该根据患者的实际情况选择药物类型和计量，其中抗厌氧治疗与阑尾炎保守治疗的患者而言，是必不可少的环节之一。
总之，社区外科应充分了解和掌握老年阑尾炎患者的临床症状和生命体征，并选择适宜的方法予以治疗，从而使该类型患者疾病可在社区得到有效控制。
参考文献
阑尾炎护理诊断篇12
一、资料与方法
1.一般资料
本组少儿急性阑尾炎44例，其中男26例，女18例，年龄18个月～14岁，平均（5.6±4.9）岁。症状开始至入院时间为3 h～3 d，平均（23±2.9）h，入院至手术时间为1～5 h，平均（55±5.6）min。
2.症状及体征
44例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者32例，占72.73%，发生惊厥2例（4.5%），恶心38例（86.36%），呕吐26例（59.09%），停止排气排便4例（9.0%），腹泻18例（40.90%），腹痛40例，其中转移性右下腹痛10例（22.73%），固定于右下腹痛10例（22.73%），右上腹痛2例（4.5%），表现为全腹痛20例（45.45%），有典型右下腹压痛及反跳痛4例（9.0%），44例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。44例中并存病者36例（81.82%），主要为上呼吸道感染24例、扁桃体炎10例、肠蛔虫8例、肠炎2例。
3.治疗
44例中行手术治疗36例，占81.82%，其中行阑尾切除术24例，阑尾切除加腹腔引流术12例。行非手术治疗6例（13.64%）即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。
二、结果
术后发生切口感染6例，出血2例;并发症发生率为18.18%（8/44）;全组患者住院7～14 d，平均（8.9±3.1）d，痊愈36例（81.82%），好转8例（18.18%），无死亡病例发生。
三、讨论
小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔22例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水（约50 ml左右），等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。
总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。
【参考文献】
[1] 周界志.小儿阑尾炎误诊31例分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（2）：151
阑尾炎护理诊断篇13
1．2方法
对100例患者的超声影像学资料进行回顾性分析，将各年龄段超声影像学诊断结果与病理学诊断结果相比对，以探究其应用价值。本次研究中所有患者均使用SSI2000型高性能彩色多普勒超声诊断仪(武汉天鹰医疗设备有限公司生产，食药监械(准)字2009第2600036号)，患者取仰卧位，探头频率为6．5MHz，在麦氏点周围行横向、纵向、斜向多切面扫描检查，并适时给探头加压，仔细观察患者阑尾部位超声回波特征，同时明确患者腹腔部位是否存有积液、肠管扩张等间接征象，周围器官是否由于病变部位而发生感染等。
1．3统计学方法
本研究中的所有数据均采用SPSS17．0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示。
2结果
2．1急性阑尾炎患者临床病理学诊断结果
100例急性阑尾炎患者中急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎65例，坏疽性及穿孔阑尾炎12例，阑尾周围脓肿8例。
2．2不同年龄段急性阑尾炎患者超声影像学诊断结果
小儿组、青少年组及中老年组患者超声影像学诊断符合率分别为:86．7%、93．3%、80%，总体诊断符合率为86．7%。
