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癫痫病的急救方法篇1
资料与方法
收治癫痫急性发作患者156例，男98例，女58例，此病好发于1岁内到学龄前的儿童，还包括成年和老年患者。其发性癫痫患者25例、颅脑外伤致癫痫38例、颅内细菌、病毒感染致癫痫33例，高热惊厥致癫痫28例，一氧化碳、乙醇中毒致癫痫者32例。皆因为癫痫急性发作在我院急诊门诊抢救后转入神经内科病房住院治疗，其中处在癫痫发作期的患者发作时间大多持续在8～30分钟102例，来院后发作停止54例。
研究方法：分别记录156例患者的不同的癫痫发作表现，针对不同发病情况进行治疗，分析不同发病因素，记录患者的发病时间，服用的药物和急救措施。
诊断方法：目前最重要的检查方法是脑电图，脑电图上可见脑电波的异常改变，对疾病的确诊和定位、定性都有很高的价值，必要时还应该配合影像学检查、尿液检查，看有无遗传性苯丙酮尿症、血液化学检查，尤其是检查血钠浓度、血钙浓度和血钾浓度。
结 果
癫痫发作的类型：本次研究的156例患者中，部分性癫痫发作130例（83.3%），全面性发作26例（16.7%），其中癫痫持续性发作12例，可以看出患者大多数以部分性发作为主。
癫痫发作的原因：癫痫的发病年龄跨度大，不同年龄的患者发病原因不同。①儿童：由于受遗传因素的影响，父母双亲有癫痫病史或者神经系统病变的儿童以易患癫痫；孕妇在怀孕期间感染某些病毒或者受到辐射照射、服用某些药物等原因呆滞胎儿的脑神经系统发育不良或者异常导致胎儿患病；胎儿在生产过程中的产伤，使得患儿的头部发生挤压挫伤，导致大脑功能遭到破坏导致患病。②成年人：成年人的癫痫发作主要由于车祸、斗殴等造成的颅脑外伤；成年人换脑部肿瘤或脑内异物压迫脑神经时也可导致癫痫发作；农药中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒等也是成年人常见发病原因。③老年人：老年人由于血管老化、脆性增加、粥样变等原因的所指的血管性疾病是常见发病因素，主要有脑血栓、脑出血、帕金森等。老年人常见的高血压、糖尿病也是重要致病因素。
讨 论
癫痫发作时常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙关紧闭、全身痉挛、抽搐等症状，由于喉部肌肉的的痉挛，膈肌和肋间肌肉的强直收缩，导致患者呼吸急促，应该首先保证患者呼吸道通畅，把患者喉部衣领的扣子解开，减少外界的压迫，让患者保持侧卧位，便于黏膜分泌物及异物的及时排除，若情况严重得不到缓解者应迅速进行气管插管或气管切开操作，避免患者出现缺氧窒息，必要时进行人工呼吸或者使用呼吸机辅助呼吸；癫痫发作患者常出现痉挛，不自主的肢体活动增多，应该用捆绑法或家属医护人员压迫其四肢法等控制住患者的肢体运动，防止其自伤和伤及他人；癫痫发作时，为了防止患者咬伤舌头，还应该患者牙齿之间放置牙垫或者软毛巾，减少受伤。
患者急性发作的药物治疗要根据不同类型的癫痫进行用药，常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。70%～80%新诊断癫痫的患者可通过服用一种抗癫痫药物控制癫痫发作，所以治疗初始的药物选择非常关键[3]。患者急性发作时应该注射中枢抑制剂和镇静剂缓解患者的病情。患者由于呼吸受限，机体缺氧严重，大脑对缺氧的耐受程度最低，容易造成脑缺氧、脑水肿，此时应给予注射脱水机速尿来缓解水肿。由于患者呼吸频率快、幅度小，容易造成酸中毒，打破机体的酸碱平衡，造成集体的电解质系统紊乱，严重威胁患者生命安全。此时应该尽快在患者锁骨下建立静脉通道，给患者缓慢静注15～25mg的地西泮来抢救，对地西泮效果不明显者还可以选用苯妥英钠、异戊巴比妥钠等治疗药物静注，缓解症状，儿童在药物使用时应该酌情减量。
在给患者进行抢救时，同时应该密切监控患者的基本生命体征：呼吸、心跳、血压、体温、酸碱pH值等是否正常。体温升高时应该进行物理降温：冰毛巾敷额头，用乙醇擦拭身体，或者进行药物退热；注射酸、碱中和剂来调节机体的酸碱平衡。患者若意识稍有恢复，应该进行心理疏导和干预，告知患者病情得到控制，减缓患者的紧张情绪，与其交流病情，为下一步急救治疗做准备。
总之，癫痫发作是由神经元异常或过度超同步放电所造成的临床现象，表现不一，分类较多[3]。癫痫的急性发作，患者由于意识障碍和肢体的痉挛常造成本人和他人的身体外伤，更严重的是患者脑缺氧、脑水肿对中枢神经系统功能的影响，所以应该及早治疗、尽快有效地抢救，减少患者的并发症，保证患者的生命安全。
综上所述，癫痫发作时采取适当的急救措施，从不同方面对患者进行救治，效果良好，在急性期的抢救过程中减少了患者的病死率，缓解了急性症状，有利于进行临床的后续治疗，值得临床推广应用。
参考文献
癫痫病的急救方法篇2
小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。
1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。
2 结 果
34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。
3 讨 论
临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。
综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.
癫痫病的急救方法篇3
脑血管病人颅内有原发病灶（出血或梗塞）存在，这些原发病灶由于吸收不完全或日久形成疤痕、结节等病变，很容易形成突然、过度的高频放电，从而造成癫痫发作，医学上称为继发性癫痫。这种情况在脑血管病人中并不少见。由于每个病人的情况不同，其癫痫发作的临床表现也不尽一致，最为危险的情况是病人反复出现癫痫大发作得不到及时控制。
如果短时期内癫痫大发作接连发生，便会形成癫痫持续状态，这时病人会始终处于昏迷状态，随着反复发作而间歇期越来越短，可能还会出现发烧、昏迷加深等情况，这是非常严重的，如不及时采取紧急措施中止发作，病人将因衰竭而死亡。
癫痫病的急救方法篇4
14 例脑出血合并癫痫持续状态患者中，男11 例，女3例，年龄58 岁~76 岁，平均年龄67 岁。发作时间：早期发作（起病~2 周内）9 例，迟发性发作（发病2 周后）5 例，部分性发作8 例，全身性发作6例。发病前患者无癫痫病史和癫痫家族史。
2 治疗与转归
早期发作患者除1 例因再次脑出血量大而死于脑疝外，其他均得到控制；迟发性发作患者5 例，癫痫发作均停止。
3 护理
3.1 合理安置病人
将病人安置在抢救室，保持病室安静，避免强光刺激，床旁备好压舌板、舌钳、开口器及吸氧、吸痰等装置和急救药品。有躁动不安者，必须加床档或加约束带。癫痫发作时不要强压肢体，以免发生骨折或脱臼。
3.2 病情观察
密切观察患者的意识情况，瞳孔大小及对光反射，注意观察癫痫的先兆症状，如头痛加剧、头晕、惊恐、局部肢体感觉障碍、抽动、烦躁不安等，若出现上述症状，应引起重视，及时处理，必要时给予抗癫痫药，可控制癫痫的发作。癫痫发作后及时记录发作的时间和类型。
3.3 保持呼吸道通畅
发作时将患者平卧，头偏向一侧，迅速解开衣领和腰带，用压舌板放入患者上下臼齿间，防止舌咬伤。舌根后坠时，以舌钳将舌牵出。及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物，吸氧，减少呼吸道阻塞和改善缺氧。
3.4 迅速建立静脉通路
癫痫持续状态是脑出血发生癫痫最严重的并发症，应紧急处理，迅速控制发作。首选地西泮10mg~20mg 静脉注射，速度不超过2mg/min，每日总量不超过120mg，直到发作停止。静脉注射安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳情况，如出现呼吸浅表、心率缓慢，应立即减慢注射速度或暂停注射。严重者出现呼吸停止，应立即配合医生抢救，进行辅助呼吸和气管插管。同时快速静点甘露醇以降低颅内压，防止脑水肿。
3.5 用药指导
在医生的指导下正确服药，不要随意停药或减量，防止复发。向患者及家属说明服药的方法和意义，消除对药物副作用产生的顾虑和恐惧心理。服药期间注意观察药物的毒副作用，轻者可有胃肠道反应，重者有眼球震颤、共济失调等，减量后即可消失。定期检查血常规、肝肾功能。
3.6 心理护理
癫痫持续状态控制后，病人可能出现精神症状，智能衰退而悲观失望，护理人员要对患者进行恰当教育，在生活上多关心病人，热情诚恳地与其交谈，使病人对自己所患疾病有一个正确认识，，鼓励病人树立战胜疾病的信心，良好的心理状态有益于病人的康复。
3.7 原发病的护理
3.7.1 密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。颅内压升高的早期，呼吸和脉搏节律减慢，血压升高，此时应及时给予快速脱水剂和利尿剂，以防形成脑疝和诱发癫痫。积极纠正发作引起的全身代谢紊乱、水电解质失衡及酸中毒，控制入液量（每日不超过1500ml），准确记录24小时出入量。根据血气分析结果，适当增加给氧浓度，改善脑缺氧。
3.7.2 加强基础护理，预防并发症。（1）皮肤护理：定期翻身，使用气垫床，保持床褥平整干燥，预防压疮。（2）保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，协助有效咳嗽，及时清除痰液、口腔分泌物及呕吐物，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（3）加强留置导尿的护理，保持会阴清洁，防止泌尿系感染。（4）保持大便通畅，防止便秘而引起颅内压升高。
3.8 出院指导
3.8.1 注意安全，不要单独行动，禁止游泳、攀高、骑车等危险活动。外出时随身携带癫痫诊疗卡，发作时可得到及时救治。
3.8.2 按医嘱定时服用抗痫药物，定期门诊复查，切勿擅自减量、停药或调换药物，以防发作加重。
3.8.3合理饮食，不要过饱，饮水不要过多。
3.8.4保证充分休息，避免睡眠不足，情绪激动。
3.8.5 积极治疗原发病，避免再次发生脑出血而诱发癫痫。
4 讨论
脑出血引起的癫痫为继发性癫痫，多在急性期发生。脑出血病灶直接或间接波及大脑皮质，使之发生脑水肿，脑细胞代谢紊乱均可为致痫因素。癫痫持续状态是脑出血的严重并发症，可加重病情，危及生命。因此加强癫痫持续状态的治疗和护理是挽救生命的重要措施。首先要积极治疗脑出血，监测生命体征，严密观察病情变化，及早发现癫痫的先兆，早期预防。发生癫痫持续状态时，保持患者的呼吸道通畅，迅速给氧和建立静脉通道是抢救成功的关键。加强基础护理和心理护理，防止癫痫持续状态的复发。
癫痫病的急救方法篇5
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是指癫痫发作反复发生或发生的时间延长(即一次发作持续30 min以上)导致一种固定的持续状态。其中惊厥性癫痫持续状态(convulsive statusepilepticus，CSE)是神经内科常见危重急症之一，如不及时控制发作，可危及病人生命。快速而有效地控制CSE，对因治疗是挽救此类病人的关键措施之一。现就我院2000年1月～2007年1月以癫痫持续状态住院的18例病人的临床资料进行分析，并结合临床对其病因及发病机制进行讨论。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共18例SIS病人，其中男10例，女8例，年龄(16～78)岁，平均47.8岁，均表现为CSE。首次发作即表现为CSE者12例，高热、头痛起病1例，既往有脑血管病史8例，癫痫病史者5例。该组病人有脑血管病史者年龄均在56岁以上。
1．2 辅助检查 头颅C了扫描18例，有异常表现者12例。其中脑梗死6例，脑出血2例，蛛网膜下腔出血l例；额叶肿瘤2例；经行头颅CT扫描提示脑膜包裹性积液，后经腰椎穿刺检查确诊结核性脑膜炎1例。脑电图检查12例，其中广泛重度异常5例，中度异常3例，轻度异常2例，界线脑电图2例。实验室：脑脊液检查7例，颅内压增高者3例，1例脑脊液白细胞数100×106/L，蛋白0.95 g/L，糖和氯化物均降低；1例脑脊液蛋白0.69g／L，细胞数及糖和氯分物均正常；1例细胞数略增高；其他4例无异常发现。检查血糖14例，有7例空腹血糖＞6.5 mmol/L。1例血钾低于3.5 mmol/L。
1．3 治疗方法 本组均经下列综合措施抢救：①立即静脉注射安定(10～20)mg，单次最大量不超过20 mg，15 mg后如复发可重复给药，或用(100～200)mg安定溶于10％葡萄糖(250～500)mL中于12 h内缓慢静脉输注。辅以苯巴比妥0.1 g～0.2g肌肉注射，或10％水合氯醛20 mL保留灌肠。如应用安定仍未控制，可酌情选择应用苯妥英钠、异戊巴比妥钠、氯硝安定等。治疗过程中，保持呼吸道通畅，其中有5例留置口咽通气道，严密观察生命体征。②持续低流量吸氧。③防治脑水肿：用20％甘露醇快速静脉输注，也可用地塞米松(10～20)mg静脉输注或氢化可的松(200～300)mg静脉输注，以减轻脑水肿。④预防并发症。
1．4 转归 经上述治疗，有11例病人于发病后1 h内终止发作，3例于发病后2h内终止发作，2例于发病后3h终止发作，2例持续发作＞4 h者均死于呼吸、循环衰竭，其中1例为脑叶出血者，1例为额叶肿瘤。转神经外科手术治疗2例，1例为蛛网膜下腔出血，血管造影证实为颞叶动静脉畸形，1例为额叶胶质瘤。其余14例经内科保守治疗(5～37)d未再有痫发作出院，随访5个月至6年，1例术后仍有局灶性运动性发作，2例仍偶有发作，3例因停药而有大发作发生，继续服药，未再有发作，1例死于再次脑出血。
2 讨 论
SE常见症状性痫的初期及特发性痫持续10年以上的病例。本组12例既往均无癫痫发作史，在SIS控制后有11例均证实有原发病，当属症状性癫痫，1例未找到明确病因。症状性SE常见病因有脑血管病、颅内肿瘤、感染、外伤、代谢性脑病等。
癫痫病的急救方法篇6
Treatment experience of status epilepticus
WU Junyi ZENG Xiaoyun
Department of Neurology， Wuhan Pu'ai Hospital， Wuhan 430030， China
[Abstract] Objective To discuss therapeutic method and effect of status epilepticus. Methods Clinical materials of 104 patients with status epilepticus were reviewed， including inducing factors， clinical features， therapeutic methods， and results. Results The recovery rate in 104 patients was 85.6% after treatment. The causes of death of 15 patients were mainly complications. Conclusion Antipsychotic drugs are first choice in treatment of status epilepticus， and other auxiliary drugs can be added based on conditions of patients. Complications may be the leading cause of death in these patients and in-time and effective treatment is the key to successful rescue.
[Key words] Epilepsy； Epilepticus； Antipsychotics； Clinical application
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止[1]。其主要的临床表现为突然的意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、呼吸暂停、瞳孔放大、光反应消失等，长时间（>30 min）癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高且容易遗留后遗症，是一种常见的神经科急症[2]。由于其较高的发病率、致残率和病死率等受到广泛的关注，与其相关的临床研究、药理研究、病理研究等成为当前研究的热点之一[3]。本文总结我科1999年6月～2010年6月收治的104例SE患者的治疗情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科1999年6月～2010年6月收治的癫痫持续患者104例，其中男68例，女36例，年龄12～72岁，平均49.95岁。癫痫病因学诊断：症状性83例，特发性21例。83例症状性患者中，脑血管病后遗症15例；颅脑先天性发育不全6例（脑灰质异位2例、巨脑回1例、Sturge-Weber综合征1例）；颅内感染25例，脑外伤17例，颅内肿瘤术后12例，脑膜炎6例，糖尿病2例。入院前癫痫持续时间为0.2～48 h。
1.2 诱发因素
突然停药、不遵医嘱用药、减药、换药、采用中医偏方治疗等44例，感染32例，妊娠5例，精神创伤3例，毒物和药物中毒3例、过度劳累2例，过量饮酒2例，13例原因不明。
1.3 癫痫持续状态的诊断标准
癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。
1.4 临床表现及检查
临床表现有强直-阵挛持续状态、阵挛-强直阵挛持续状态及肌阵挛持续状态，单纯部分性运动发作持续状态等。阵挛时间与阵挛间隙时间长短不一，多伴有不同程度意识障碍（昏迷较少），对于部分性发作持续状态患者则有身体某部分如颜面或口角抽动、活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失、定向力差等临床表现。多数患者，其EEG存在不同的阵发性高波幅慢波、发作性尖波、棘波、弥漫性慢波等。患者入院后均行血常规、血生化、肝功、心电图、EEG等检查。有必要的患者则进行头颅CT扫描，MRI或脑脊液检查。
1.5 治疗方法
1.5.1 一般治疗 一般的治疗措施是根据患者自身的具体情况给予给氧、吸痰、降颅压、通畅呼吸道、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、预防感染等，有必要的患者则同时进行血压、血糖、血氧饱和度、心电等的监测。
1.5.2 药物治疗 首选安定（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H2102 2887，规格：2.5 mg×24片），对患者立即给予安定治疗：儿童（0.3～0.5）mg/kg，成人10～20 mg缓慢静推，注射至控制发作，但最大用量不得超过25 mg。如在静推安定后不能控制病情，根据发作情况重复使用安定静推或以静滴维持（于50 mL 5%葡萄糖注射液中加入100～200 mg安定，应用微量泵在24 h内作持续静脉泵入，流速控制在（4～8）mg/h范围内），同时肌注100～200 mg苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1 g/mL），每6～9 h重复肌内注射1次。对于应用安定不能控制者，采用硫喷妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31021846，规格：0.5 g）静注，每次5 mg/kg，无效者追加1～2次，至患者病情稳定后减至维持用量，在72 h后给予长效抗癫痫药物丙戍酸钠[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20010595，规格：0.5 g/片]等。104例患者中，有5例患者入院时为昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分共涉及三大项内容，即运动反应、语言反应、睡眠反应，得分范围3～15分，分数与意识程度呈正相关，即分数越低则意识状态越差，其中8分以下即可判断患者处于昏迷状态；
2 结果
以癫痫发作得到控制、神智恢复为治愈，以癫痫持续发作、间歇发作、神志不清或持续昏迷以及死亡为未愈[4]。104例癫痫持续状态患者中治愈89例，治愈率为85.6%，未治愈15例，占14.4%。
89例治愈的癫痫持续状态患者中，78例均在入院治疗30 min内停止抽搐，且于入院治疗24 h内意识转清，入院至停止抽搐时间（21.09±2.34）min、入院至意识转清时间（14.52±1.08）h，6例患者于抽搐停止后3 h内复发。
15例死亡的癫痫持续状态患者死亡原因如下：脑炎5例、肺内感染3例、多脏器衰竭3例、严重颅脑外伤引起的蛛网膜下腔再出血2例、感染性休克2例，提示癫痫持续状态患者大多死于各类并发症。
5例癫痫持续状态患者入院时发生昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分
5例使用丙泊酚治疗的癫痫持续状态患者中，有1例应用丙泊酚治疗后，病情不够稳定，经过进一步的会诊，又加用了妥泰进行治疗，最后该患者也治愈出院。
3 讨论
癫痫是一种可反复发作的神经系统疾病。发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调[5]。通常可根据癫痫发作的临床表现将其分为局限性发作和全身性发作[6]。流行病学资料显示[7]，一般人群的癫痢年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5%，每年新发病癫痫患者为（65～70）万，约25%的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上，可见癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。
癫痫持续状态多由继发性癫痫所致，不适当的停用抗癫痫药是其最常见的病因，也可因急性脑病、脑炎、外伤、脑卒中、肿瘤和药物中毒等引起，而感染、精神因素、不规范AEDs治疗、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发[8]，个别患者病因不明。癫痫持续状态可引起急性脑水肿、高热、心力衰竭、肿水肿和脑细胞大量死亡，如不及时救治，常危及患者的生命[9]。因此在进行救治时应密切观察患者的异常变化，为患者提供及时、安全、有效的措施，以减少癫痫引发的并发症和持续性损伤[10]。
苯二氮■类的地西泮（安定）或劳拉西泮目前仍是临床救治癫痫持续状态的首选药物，其静脉注射显效快且较其他药物安全，非常适用癫痫持续状态的急性期[11]。苯巴比妥钠、苯妥英钠、巴比妥类等药物在临床上应用于癫痫发作的治疗已有将近百年时间，因其显著的疗效而在临床上得到广泛的应用。有研究表明[12]，苯巴比妥钠既能抑制病灶的异常放电，又能抑制异常放电扩散，并具有起效快、疗效好且价格相对低廉的特点。本院在治疗癫痫持续状态时亦是首选安定静脉推注或用微量泵持续注入，地西泮起效快，数分钟即达到血药浓度，一般药效可维持0.5～1 h，但是安定较短，常需要反复给药，因此本院在应用安定的同时肌注苯巴比妥钠，以维持药效。本院治愈的89例患者中，有79例是通过安定联用苯巴比妥钠治愈的，事实证明安定联合苯巴比妥钠治疗癫痫持续状态效果显著。
硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物，临床上多用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥，具有作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少等优点[13]。本次就诊的104例患者中，有5例在应用安定后没有达到控制发作的目的，5例患者出现了大发作伴有小发作的症状。在综合考虑了患者的病情后，改用硫喷妥钠静注，控制发作后采用丙戊酸钠维持量进行治疗，最后都治愈出院。丙戊酸钠于1964年用于治疗癫痫获得成功，是一种广谱抗癫痫药，虽然其对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但是对于大发作合并小发作时，则可作为首选的药物，而对其他药物未能控制的顽固性癫痫也可能奏效，因此在临床上有一定范围的应用[14]。
丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉[15]，它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点。但丙泊酚对呼吸循环系统有抑制作用，可出现暂时性的呼吸停止及血压降低，因此本院在应用丙泊酚时通常减慢其静脉滴注速度；另外丙泊酚为脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用。国外有研究认为，妊娠妇女、哺乳期妇女、产科麻醉、颅内压升高或脑循环障碍、低血压或休克患者则不能使用或是慎用[6]。妥泰是1995年上市的新型广谱抗癫痫药，主要用于局限性发作和大发作，尤其可作为辅助治疗药物治疗难治性癫痫[16]。本次收治的104例患者中，有5例患者至院时为昏迷并伴有中枢性高热状态，Glasgow昏迷评分
癫痫作为一种致残率、病死率较高的疾病，在人类的历史上早有记载，由于该病发生的突然性、紧急性和隐匿性，在上世纪之前死亡率一直居高不下。随着抗癫痫抗惊厥药物的发现和应用，自上世纪以来癫痫持续状态患者死亡率已显著降低，但仍达20%[16]。本院15例死亡的患者中，大多数死于并发症。除有1例患者年龄为72岁，身体素质较差，且伴有多脏器功能障碍，抢救无效死亡；另1例患者则为严重颅脑外伤导致蛛网膜下腔再出血抢救无效死亡外，其余13例患者来院或者等救护车到达时，癫痫持续状态发生均超过12 h，均并发其他症状，病情较为严重，最终抢救无效死亡。
综合上述，癫痫发作的类型、发作持续时间的长短、诱发的因素、引发的病因、诊断治疗的迟早、能否得到及时有效的控制、用药的准确与否、有无并发症的发生等均能影响到癫痫持续状态患者的预后情况。因此，作为抢救的医生应当迅速做出鉴别诊断、确定给药方案、迅速控制发作、及时去除诱因、严防并发症的发生。在诊断鉴别上，应当注意对晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病、低血糖症等的鉴别；在病情观察上，充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等；严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐还是意识丧失为主、抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等；癫痫发作时，应有专人守护，立即扶持患者侧卧，或头偏向一侧，以防误吸，保证供氧。对发作中尚清醒的患者要向其询问姓名、简单的计算及刚才发生的事情，以利于鉴别是复杂的还是简单的部分性发作；发作治疗时，应当根据患者的具体情况，在对症治疗的基础上，灵活运用有效的抗癫痫药，并且告诉患者抗癫痫药物治疗的原则和疗效，对不良反应进行密切的观察，认真叮嘱患者按医嘱坚持长期正确服药，不可随便停药、换药，情况允许者还应该给予适当的心理支持。
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癫痫病的急救方法篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者中男15例,女5例。年龄(34.3±11.6)岁。原发性癫痫12例,继发性癫痫8例。病因为脑外伤、脑血管意外、脑炎、小儿脑瘫后遗症。癫痫发作诱因:感染9例,停服或漏服抗癫痫药物7例,低钠血症1例,情绪激动1例,无明确诱因2例。
1.2 治疗方法 控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2~4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1~2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48~72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。
1.3 结果 经过积极地治疗和精心护理,取得很好的效果，18例患者康复出院,无任何后遗症，1例出现语言障碍，1例出现吞咽困难。
2 护理
2.1 严密观察病情 除必要的监护措施以外,至少15 min巡视一次,及时发现前兆表现及不典型表现,认真听取患者家属的主诉和观察患者的症状,如有躁动不安、抽搐、恶心、呕吐等症状立即报告医生,配合医生准确、快速应用地西泮镇静控制癫痫。准备好压舌板、开口器、镇静、利尿、降压、解痉等急救物品,将抢救时间限制至最短时间,减少不良预后的发生。
2.2 保持呼吸道通畅 病情发作时取头低侧卧位或平卧位,解开衣领,头偏向一侧,及时吸出口咽部分泌物和呕吐物,防止窒息和肺部感染,发作的间歇,如有舌根后坠阻塞呼吸道,可用舌钳或置口咽通气导管。分泌物聚集堵塞呼吸道并发感染或窒息,可行气管插管,持续吸氧。抽搐时加大氧浓度达50%左右,密切观察呼吸频率,节律,深度变化,听诊肺部体征,监测氧饱和度,对出现呼吸过慢或氧饱和度
2.3 避免外伤 此病发病急,意识丧失突然,易造成自伤或他伤,因此须做好保护。患者发作时立即采取平卧位,头偏向一侧,松开衣领、腰带,取出假牙,用裹有纱布的压舌板,紧急情况下可用折叠成条状的小毛巾或手帕置入患者的上下臼齿之间,以防抽搐咬伤舌,颊。抽搐时用手托患者下颌,减少上下牙齿咬动,防止下颌关节脱臼,加床档或使用约束带适当保护,不可强行按压肢体,以免造成肌肉,关节的人为损伤或骨折。
2.4 加强基础护理 做好健康教育,保持患者病房周围安静,避免声光的刺激,加强安全及口腔、皮肤的护理,病情稳定,神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心。积极、耐心、持久的配合治疗,在医生的指导下服药,不乱用药物,生活规律,防止精神刺激及感情冲动,勿从事有危险的工作,定期复查,观察用药效果。
2.5 服药后的护理 该类患者服用药时间需要很长,有时可达一年,如突然停药、更改药物或剂量不足和服药不及时常为诱发因素之一,甚至引起连续发作［4］。因此,应按时、按量服药,观察其疗效。苯二氮卓与巴比妥类药物同时大剂量应用,应注意是否有呼吸、心跳抑制现象。脱水类药物应快速静脉给药,以达到利尿、脱水的作用。
2.6 心理护理 癫痫持续状态具有连续多次发作、发作间期意识或神经功能水平未恢复至通常水平［5］。该病致残率和病死率很高，患者承受着生理和心理双重痛苦［6］,而且大多数癫痫持续状态患者,病情复杂,症状严重,患者及家属的心态和求医心理复杂多样,最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌,此时患者及家属视医护人员为救星［7］。因此,在实施治疗的同时,给予患者家属开导与安慰,争取家属参与患者的心理护理,良好的家庭支持是患者康复的重要保障,在强大的心理及精神支持下,患者增加了安全感,积极配合治疗,渡过生命难关。
3 讨论
癫痫持续状态是癫痫的一种特殊形式,是一种需要立刻积极治疗的医学急症。治疗目的是尽快制止发作,保护神经元免受发作损害以达到全面康复。用药治疗首当其冲,护士作为用药的执行者,准确无误的用药,准确及时地反馈用药效果,对于及时纠正患者的癫痫持续状态至关重要。另外,癫痫持续状态患者的大多数神经损害是持续发作时的神经化学变化引起的,但全身性因素尤其是高热、意识障碍、脑水肿、呼吸困难、缺氧引起的酸中毒等合并症会加重神经损害,故应积极纠正高热,维持通气、呼吸、循环稳定,协助医生监测生化、常规、血药浓度,给予患者生命支持。所以，严密观察病情变化、及时治疗、精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。
参 考 文 献
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癫痫病的急救方法篇8
1.2方法对患者预警观察过程归纳总结，同时所有患者一经发现癫痫发作，立即进行病情判断，并给予有效治疗和科学护理。
2结果
通过科学的预警观察，本组患者中无突发癫痫致意外伤害案例。同时，经积极有效的应急护理及药物治疗后46例均纠正，而1例出现癫痫持续状态，单纯镇静药物和抗癫痫药物无法缓解，予全麻和气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后症状得到纠正，无死亡病例。
3讨论
癫痫病的急救方法篇9
忽然，一辆货车自北向南风驰电掣地开过来，一直留意往来车辆的老人赶忙加快脚步跑到马路对面。而这时，骑着摩托车路过此处的北京正大集团员工王来臣，刚好与货车相向行驶，货车雪亮的大灯晃得他睁不开眼睛，根本看不到前面的路和路上的人影。随着“咣”的一声闷响，王远禄被摩托车风卷落叶般刮倒在地……
发现自己撞了人，王来臣脑袋“嗡”的一声，一下蒙了。他急忙下了摩托车飞奔过去。见老人的脑门在出血，就脱下上衣将伤口捂住，不住声地问：“老人家，你怎么样?怎么样?”
一辈子心慈面善的王远禄，恍恍惚惚中，看到王来臣对他一脸关切的神色，就勉强冲他笑了笑说：“你别害怕，我好像没啥大事……”听王远禄这么说，王来臣以为真没事要扶他起来，可老人咬牙试了几次都没站起来，嘴里“哎哟”着，直冒汗，王来臣连忙拨打了120急救电话。
当王远禄的儿子王世财闻讯心急火燎地赶到出事地点时，看到年迈的父亲痛得在地上直打滚，头上还在往下流血。王世财当时就蒙了，他哭叫道：“爸呀，你忍一忍，急救车就要来了，到医院就好了!”
就在这时，王来臣的手机响了。打电话的人说他是120急救车司机：“我正开车往你那儿赶呢，你具体在什么方位呀?”王来臣赶忙把所在位置详细地告诉了他。
半小时后，一辆急救车拖着飞扬的烟尘疾驰而来，随着刺耳的刹车声，司机没等车停稳就跳下来，打开后车门抽出担架，跟大家一起把王远禄抬上了车。这时交警来了，要把玉来臣留下来询问事故发生的情况，让王世财先陪着父亲到医院看病。司机在一旁显得很焦急，不停地催促：“不管谁跟着去，赶快上车呀!”王世财刚一上车，司机就一踩油门绝尘而去。
然而，让所有人都没有想到的是，车开走不到五分钟，事故现场又来了一辆急救车。医护人员下车后，见哪个都不像是受了伤的人，便疑惑地问：“病人呢?病人在哪？”王来臣见自己打120来了两辆急救车，感到很纳闷，连忙如实相告。听说王远禄被另一辆急救车接走了，医护人员也觉得非常奇怪：“怎么会有这种事!急救中心只派了我们这一辆急救车，从哪儿又冒一辆呢?”没有接到病人，这辆急救车只得回去了。这没头没脑的事，让王来臣隐隐有些担忧，赶忙给他的朋友许先生打电话，让他跟拉走王远禄的急救车司机联系，并到医院去看看老人。
再说王世财陪着父亲在急救车上，看到在北务镇附近的濑白河骨伤科医院越来越近，心情总算轻松了一些，可到了医院近前车却没停，他以为这是要把父亲送到医疗条件更好的顺义区人民医院，就没吱声。然而，顺义区人民医院也到了，车子仍然没停。
父亲的越来越痛苦，那件裹扎伤口的上衣已被鲜血浸透，心急如焚的他终于忍不住问道：“师傅，咱们这是去哪家医院啊？”司机头也不回：“中奥癫痫脑病医院。”王世财感到莫名其妙：“我父亲是被撞伤的，把他送到脑病医院干什么呀?再说，从事故现场到脑病医院少说也有25公里，这不是舍近求远吗？”司机笑了笑：“我不过是个开车的，领导让我把病人送到哪儿，我就得送到哪儿，有什么办法呢?”
难耐的煎熬中，中奥癫痫脑病医院终于到了，王远禄被抬到里面拍片，王世财在走廊里坐立不安地等着消息。晚9点，许先生着急地赶来了，得知王世财是王远禄的儿子，并听他说明情况，就和他一起等在那里。两人又等了将近一个小时，发现医生仍在给王远禄拍片，而根本没有来取起码的抢救措施，不禁感到非常气愤。王世财怕耽误了父亲的抢救和治疗，跟许先生商量一番后，想把王远禄转到顺义区人民医院，但他们的要求遭到了医生的拒绝。
情急之下，许先生找到一个值班的主任，该主任搪塞说：“现在转院会耽误治疗。如果你们实在要转院，得自己想办法找车，我们医院的急救车不能提供这项服务。”后来经过两人再三请求，主任总算同意了用接王远禄的那辆急救车送老人转院。
再次见到父亲时，王世财发现他已经十分虚弱，他的心“咯噔”一下悬了起来，上了车就不停地催促司机：“师傅，我父亲现在很危险，求求你开快点……”
延误治疗老人含怨而死惊曝冒牌120抢夺病人黑幕
当晚10点50分，王远禄被送到顺义区人民医院。医生为老人初步诊断后，发现他的各项反应已经消失，于是向王世财下达了病危通知书。晚11点15分，74岁的王远禄停止了心跳。老人在生命的最后一刻都没有闭上眼睛。噩耗传来，王世财一下愣住了，说什么也不肯相信这个事实，许久，他才撕心裂肺地呼喊一声“爸呀”，随即瘫倒在地……
王远禄死后，顺义区人民医院为老人开具的诊断证明为：车刮伤，急性失血性休克，脑外伤。医生惋惜地说：“如果他的病情不被耽搁，失血会相对减少，还是有治愈希望的，不至于就这样断送了生命。”这样的结果让王世财悲愤难言。
更令他无法理解的是，在整理父亲生前的医疗单据时，竟发现中奥癫痫脑病医院结算单列着的收费项目包括，拍7张片子的费用，还有躯体平扫、乙肝检查、丙肝检查、艾滋病常规检查以：及梅毒血清检查等费用，共计1200多元。“我父亲是被撞伤的，为什么要查艾滋病，还要查梅毒?”王世财感到十分茫然。
得知王远禄老人去世的消息，村里不少人前来吊唁。听说打120来了两辆急救车，有人见怪不怪地说：“这已经不是什么新鲜事了，不少病人都碰到过。”王世财一打听，得知南彩镇南彩村的李玉峰就曾有过这样的经历，便专程到他家去了一趟。
刚出院不久的李玉峰向王世财介绍说：“4月11日，我被车撞伤了，当时相继来了两辆急救车，先来的那辆将我拉到了中奥癫痫脑病医院。”李玉峰越说越气愤，“后来我被诊断为小腿骨骨折，可我发现中奥癫痫脑病医院根本就没有骨伤科!”王世财核对了一下车牌号，发现接走李玉峰和王远禄的竟是同一辆急救车！
这里面一定有猫腻，一定要设法查出真相，给冤死的父亲一个说法!第二天，王世财叫上王来臣，两人到顺义区卫生局反映这一蹊跷情况，并对接王远
禄的急救车是否急救中心所派提出质疑，接待他们的人表示：“一定站在死者家属的立场，从速调查此事。”王世财和王来臣随后找到中奥癫痫脑病医院领导，要求院方对王远禄的非正常死亡能有个明确的说法。可有关负责人对他们避而不见，工作人员也百般推诿。
后来经过多方打听，王世财终于从中奥癫痫脑病医院了解到一些内情。一位很同情他的护士透露，接王远禄的急救车并非急救中心派去的，而是医院自己使用的车辆。而卫生部规定，急救车的指挥派遣，应由120急救中心统一管理执行。王世财特意把那辆急救车和正规急救车比较了一下，发现无论车的外观还是内部设施都一模一样。这让他不禁有些疑惑：“中奥癫痫脑病医院怎么会有急救中心的急求车呢？”
王世财跟他的父亲一样，只知道种地，老实厚道地做人。本来他极不善于同人打交道，但父亲的惨死让他决心查清事情的真相。他固执而又坚定地走访了一个又一个部门，所到之处得到人们极大的同情和帮助。他终于通过顺义区卫生局医政科调取了120急救中心的派车记录，事情终于得到证实：6月19日晚8点，顺义区急救分中心接到了市急救中心的指令，并派出一辆急救车前往事故现场；但在急救中心的车赶到之前，中奥癫痫脑病医院的车已经抢先一步将老人接走!
看来，这件事一定藏着更大的黑幕!倔强的王世财决定继续追究下去。几经周折，他拨通了北京市120急救中心主任赵永春的电话，向他详细咨询了一番。赵主任直截了当地说：“中奥癫痫脑病医院的急救车是急救中心借给他们使用的，已经借用一年多了。由于急救中心车辆很多，而医护人员和司机相对较少，因此一些大医院在卫生局的协调下，也在无偿使用急救车，但仅限于用来接送病人和专家，并没有纳入120急救系统。”
然而中奥癫痫脑病医院在急救车的使用上，已经远远超过了急救中心所规定的范围和权限。一位好心的医生私下告诉王世财：“我们医院的急救车大部分时间是用来跟120急救中心抢夺病人的，其目的再明显不过，就是为了给医院创收，获取更大的利益。而能从120急救中心借到急救车，是要靠医院领导的能力和个人关系的。我们院长就有这个背景和能力。”
王世财无论如何也没有想到，这起事件背后竟然隐藏着冒牌120抢夺病人的黑幕，而正是这一切吞噬了父亲的生命。中奥癫痫脑病医院为了利益不顾病人安危的行为，让他十分震惊和愤懑。再次找到医院时，王世财将自己掌握到的情况和盘托出。这一次，院方不得已承认了接王远禄的急救车是医院的，但仍歪曲事实：“当天我们医院的急救车司机刚好开车路过事故现场，出于道义，他打电话给医院，经医院允许后，才把王远禄拉到医院进行抢救，并且医院在治疗过程中并无过错……”
20万元私了人命难封口正义讨伐违规医院昭彰罪恶
王世财当即针锋相对道：“你说你们的司机只是路过，那怎么会在赶到前给肇事人王来臣打来电话呢?他又是从哪里得知的王来臣的电话号码?”
那位负责人支吾道：“我们医院的急救车司机事发后就失踪了，他到底给没给王来臣打过电话我们无从知晓。退一步讲，120急救中心的急救信息仅限内部传递，你说司机给你们打过电话，那他是怎样得到这个急救信息的呢?”这下还真把王世财给问住了。他知道院方是在有意刁难，而自己不过是个普通的农民，哪懂得那么专业的东西啊!
想来想去，王世财找到一位在电信部门工作多年的亲戚，打听急救中心是否会出现信息泄露的现象。“120属于特种电话，是不可能被窃听的，如果信息泄露，一定是终端出了问题。”亲戚介绍说。王世财又去请教医院的人：“有没有可能是急救中心的调度人员发出指令的同时，又把信息告诉了其他人?”“绝对不可能存在这种情况。如果真那样的话，还不乱了套?”人家告诉他。
见谁都说不清楚事情原由，王世财只好到顺义区急救中心去问个明白。该中心负责人表示：“北京市120急救中心的急救车采用的是非常先进的GPS卫星定位系统，急救中心对调度人员也有严格规定，根本不可能出现信息泄露的现象。”“那中奥癫痫脑病医院的急救车司机，到底是通过什么途径得知急救信息的呢?”王世财焦急地问。那位负责人想了想，忽然一拍脑袋：“对了；我想起来了!CPS卫星定位，系统虽然先进，但有一定的辐射范围，一般来说，只能在中心城区使用。而在远郊，还无法实现卫星定位，一些急救车上仍装有传统的车载电台作为备用手段。那辆接走你父亲的急求车原本就是120系统内的车辆，从理论上讲，只要将电台调到顺义区急救中心所用的同一频率上，就可以接收到急救中心的派车信息。”“原来医院的急救车上有车载电台，真是没有想到!”王世财堆满愁容的脸上终于有了点儿笑模样。他心想，这回看医院还有什么话可说。
当王世财再一次来到中奥癫痫脑病医院时，院方还是说什么也不肯承认与120抢夺病人的事实，并将王远禄因延误治疗而死的责任推得一干二净。为了给父亲讨回一个公道，让老人在九泉下瞑目，王世财下定决心：一定跟这种丧尽良知的医院抗争到底!得知这个情况的王来臣，也加入进来。他们筹划一番，决定搜寻医院与120抢夺病人的证据，以期给医院有力的一击。
王世财和王来臣首先选择了在中奥癫痫脑病医院附近蹲守。很快他们发现，那辆接王远禄的急救车由两个司机24小时轮班，仍在一如既往地往医院接病人，每天都能接到病人，有一天还把一个腿伤病人拉到了医院。王世财和王来臣也曾到医院查过急救车的出车记录，资料显示：仅事故发生前一天的6月18日，急救车就带着医护人员出了四次车。两人还从顺义区急救中心了解到，该中心已经多次接到中奥癫痫脑病医院与120抢夺病人的举报。
王世财和王来臣的奔走呼号和调查取证，让中奥癫痫脑病医院的压力越来越大。6月25日，医院执行院长任炎午终于与他们见面，主动要求私下和解，并拿出一份协议书。协议书上约定：医院赔偿给包括王世财在内的死者家属20万元，并报销肇事司机王来臣在处理事件过程中花费的9000多元医疗费等各项费用，同时要求王世财代表死者家属放弃对王来臣交通事故赔偿的追究，不再对医院提出其他任何条件，王世财和王来臣也不得再针对这起事件进行投诉和上访。两人心里很清楚，庭院这样做无非是想封他们的口，想掩盖与120抢夺病人的丑闻，但他们别无选择，只好在协议书上签了字。
当天，中奥癫痫脑病医院将20万元付给王世财。随后，虽然顺义区交警支队已经确认，这起交通事故由王来臣负全责，但因王世财在医院的要求下没有追究，所以取消了对他的处罚决定。而王远禄的尸体在北京市尸检中心检查完毕后，尸检报告将直接交给作为委托方的中奥癫痫脑病医院。医院负责人认为，王世财得到了钱，王来臣免于担负责任，也就不会再对院方构成威胁。加之又有尸检报告在手，医院终于放宽了心。
癫痫病的急救方法篇10
[
关键词 ] 癫痫；持续状态；临床治疗
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0146-02
癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30 min以上不自行停止。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损伤，致残率和死亡率很高。
本文将对我院自2011年6月30日—2013年6月30日前来就诊的31例癫痫持续状态患者给予临床研究，从而探讨癫痫持续状态患者临床治疗特点，为提高患者疗效及生活质量提供可靠依据，保障其生命安全，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
共选取31例癫痫持续状态患者进行本次研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于癫痫疾病诊断标准，且前来就诊时均处于癫痫持续状态，其中男性19例、女性12例，年龄19~69岁，平均年龄（49.26±2.34）岁，病程6个月~23年，平均病程（14.15±2.53）年，疾病类型：特发性癫痫11例、症状性癫痫20例。
1．2方法
31例癫痫持续状态患者入院后均采取积极的急救治疗措施，首选地西泮（商品名：安定注射液，天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H41020631）给药，该药物能够迅速进入人体脑组织，从而获得较高药物浓度，成人用量为每分钟2~4 mg静脉推注，直至癫痫发作停止（儿童用量应根据患儿实际体重，即每千克0.3~0.5 mg），之后将40~80 mg地西泮加入浓度为5%葡萄糖溶液中进行缓慢静脉滴注，速度为每小时30 mL，每日地西泮给药总量不应超过120 mg。同时可给予苯巴比妥钠（商品名：苯巴比妥钠注射液，天津药业集团新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H41025613）等起效慢、作用时间长的药物进行治疗，即成人每次0.2 g肌肉注射，儿童每次每千克体重肌肉注射3~4 mg，每天根据患者实际病情给药3~4次，连续给药5~7 d。口服或鼻饲苯妥英钠（商品名：苯妥英钠片，山西省临汾健民制药厂，批准文号：国药准字H14021514）0.1~0.2 g，每日给药3次，其作用为序贯治疗及巩固治疗。观察并记录癫痫持续状态患者治疗效果，给予统计学分析后得出结论。
1.3统计学方法
所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
31例癫痫持续状态患者经治疗情况及治疗效果分析，具体结果见表1、表2。
由表1可知，31例癫痫持续状态患者中，87.10%均于接诊30 min内抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h内意识转清，治疗效果较为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05）, 其中3例（9.68%）患者于抽搐停止3 h内复发。
由表2可知，31例癫痫持续状态患者经治疗后，93.55%痊愈出院，死亡率为6.45%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。2例患者死亡原因为：1例脑出血及脑疝形成、1例肺内感染。
3讨论
癫痫是临床常见的神经内科疾病之一，临床发病率较高，且病情难以控制，易反复发作。癫痫持续状态，即status epilepticus，简称SE，具体指1次发作时间不少于30 min未自动停止的癫痫患者，或患者两次发作间隔未恢复意识。研究表明 [1]，全身强直-阵挛性癫痫持续状态是癫痫持续状态中最常见的表现类型，且此类患者病情最为严重。有研究显示 [2]，若癫痫持续状态患者未采取及时有效的治疗措施，将导致严重致残、不可逆的脑损害，甚至发生死亡等严重后果威胁患者生命安全。近年来，随着人们生活环境改变等因素，癫痫发生率呈显著上升趋势，则癫痫持续状态发生率也随之升高，已引起广大医务工作者高度重视。
研究表明 [3]，目前临床对于癫痫持续状态的治疗原则为尽快控制惊厥，并对其生命体征（血压、血氧饱和度、呼吸、心率等）进行严密监控维持正常平衡等。癫痫持续状态治疗要点分析：①癫痫持续状态患者呼吸不规则，脑组织易出现缺氧状态，患者体内血管通透性将增加，从而导致脑组织水肿，因此对患者进行必要的吸氧措施可有效改善脑缺氧状态，减轻或消除脑水肿，若情况严重可给予气管插管机械通气；②及时建立有效静脉通道，补液以便维持体内水分、电解质及酸碱度平衡；③保持呼吸道畅通，及时解开衣领并将头部偏向一侧，防止口腔分泌物阻塞呼吸道引起窒息等严重后果，若患者佩戴假牙应将其取出，将硬物垫于上下牙间防止咬伤唇舌；④有研究显示[4]，若地西泮给药20 min后脑部及血浆中药物浓度将呈下降趋势，患者可再次发生惊厥，因此应待患者停止发作后进行低浓度地西泮持续给药控制病情；⑤苯巴比妥钠是临床用于癫痫治疗的常用药物，其起效慢、作用时间长，一般肌肉注射12 h后方可达到最高浓度，但有研究显示，虽然该药对脑水肿以及脑缺氧状态具有良好的缓解治疗作用，但若使用剂量过大则影响觉醒，因此临床医师应根据患者实际病情综合判断后确定给药剂量及持续使用时间；⑥研究显示[5]，癫痫持续状态患者大多伴有高热，即中枢性或继发性高热，对脑组织基础代谢率具有促进作用，使之显著上升，因此提高脑组织需氧量，进一步加重脑水肿病情，临床急救时应及时给予有效降温措施，常用降温方法为给予冰袋或酒精物理降温，必要时可给予药物降温；⑦改善脑水肿常用甘露醇药物，剂量为150~250 mL快速静脉滴注，但应用甘露醇治疗时应及时观察患者尿液情况，若出现尿量显著减少或血尿等异常表现应及时处理；⑧治疗过程中应尽量避免外部因素刺激，如强音、强光等。
有研究显示[6]，若患者发生持续1 h的癫痫发作，则出现不可逆的器质性损害几率将大幅增加，因此对癫痫持续状态患者治疗的关键因素是在其发作30 min内停止抽搐。临床根据患者实际情况选择起效快、持续时间长且副作用小的治疗药物可达到显著疗效。地西泮起效快，但作用时间较短，若患者病情得到控制后停止给药，将可能发生抽搐复发情况，而苯巴比妥钠起效较慢，但作用时间长，因此两种药物联合使用，即可达到快速起效的目的，又可保障药效长时间作用于患者体内。
本文研究可知，应用上述急救处理措施对31例癫痫持续状态患者进行治疗后，可达到满意临床疗效，大多数患者入院治疗后病情得到有效控制，87.10%均于接诊30 min内抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h内意识转清，死亡率仅为6.45%，与魏丽玲 [7]等人研究结果相符。但本文研究显示，仍有9.68%（3例）患者于停止抽搐3 h后复发，因此提示癫痫持续状态患者经治疗抽搐停止后应采取必要措施防止抽搐复发，且应严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常现象及时治疗，降低死亡率，提高临床疗效，与陈春富 [8]等人研究结论相符。
综上所述，根据癫痫持续状态患者实际情况尽快确定给药方案，采取及时有效的治疗措施，可及时停止抽搐状态恢复意识，且应给予必要措施防止抽搐复发，从而降低死亡率，获得满意临床疗效，值得临床推广应用。
[
参考文献]
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[4]权青云，陈静，张君毅.癫痫持续状态的诊断及治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志,2009,36(4):338-441.
[5]黄远桂.癫痫持续状态的抢救[J].内科急危重症杂志,2013,9(3):160-162.
[6]邬萍,文勃,康照.儿童惊厥性癫痫持续状态61例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2009,5(5):513-515.
癫痫病的急救方法篇11
脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症,可发生在脑卒中的急性期或卒中后数月至数年,反复的痫性发作会加重脑损害,影响患者预后和生存质量。近年来随着脑血管疾病发病率逐年上升,脑卒中后癫痫病也逐年增多。为了解卒中后癫痫的发展规律,我们对2005年5月至2010年2月收治脑卒中后继发癫痫患者50例患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组50例,其中男35例,女15例;年龄50~80岁。全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后,住院期间到出院随访期≥2次癫痫发作,并排除其他原因所致,既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发生的时间,人为的将其分为2类,即卒中后2周内发生者为早发性癫痫发作,2周后发作者为迟发性癫痫发作。
12 癫痫首次发作时间 出血性卒中后第1天出现癫痫发作10例(死亡5例);第2天8例(死亡4例);第3~6天17例(死亡1例);第7~14天15例(死亡1例)。
13 癫痫发作频率 急性期14 d内发作2次癫痫18例(死亡2例);发作3~5次15例(死亡5例);发作7次以上12例(死亡8例)。
14 癫痫发作类型 按照1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类方法划分,本组单纯部分运动性发作20例,由部分发作至全身强直痉挛性发作15例,全身强直痉挛性发作15例。
15 癫痫与出血部位 本组癫痫患者脑出血灶位于脑叶30例,其中额叶6例,颞叶14例,顶叶4例,颞顶叶6例;位于基底节区20例,其中外囊10例,丘脑3例,小脑3例,脑干4例。
16 治疗及预后 本组患者在治疗脑出血的同时,配以抗癫痫药物治疗。其中15例在急性期2周内死于颅内高压、再出血、脑疝及上消化道出血,病死率为30%,急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。其余35例经抗癫痫治疗发作得到控制。出血性卒中后急性期癫痫发作出现早,发作频率高,以全身强直性痉挛性发作病死率最高。
2 讨论
21 发病机制 目前尚不完全了解,可能与以下几点有关:早期癫痫发作主要是由于脑出血引起局限性或弥漫性血管痉挛或出血后脑水肿等,使脑细胞缺血缺氧,代谢紊乱致神经元兴奋性增高,产生异常放电引起;治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等因素均可使抽搐阈降低而出现癫痫发作;晚期发作主要为卒中后引起胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫放电[1]。
22 癫痫的发生率 国外为1004%,国内为47%~93%。本组发生率较国内略高,可能与近年来临床应用CT检查,使小量脑叶出血的患者得到确诊,而脑叶出血继发癫痫者所占比例最大。
23 癫痫发作与出血灶的关系 脑叶出血常并发癫痫,其中颞叶、顶叶更常见,而壳核和丘脑出血很少引起癫痫[2]。本组资料表明脑叶发生率以颞顶叶最多见,与文献报道相符,表明癫痫的发生与出血部位有明显关系。
24 癫痫发作与预后 本组2周内癫痫发作病死率为30%。急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。因此,在抢救脑出血的同时,选择有效药物,进行抗癫痫治疗,控制癫痫发作,是成功抢救此类患者的重要措施。
25 治疗 脑卒中后癫痫,特别是频繁的强直阵挛发作,持续状态如不及时控制,会加重病情,应及时治疗,抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗大多有效,疗效满意。早期发作多不需长期服抗癫痫药,迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致,是慢性过程,应给予足够重视,需要坚持长期治疗[3]。传统的抗癫痫药物由于存在较多的药物间相互作用,故不推荐使用。拉莫三嗪、加巴喷丁与抗凝、抗血小板药物间的相互作用少,是卒中后癫痫的首选药物。对于不服用抗凝、抗血小板药物的患者,卡马西平和丙戊酸也是可选药物。由于经济因素,本组患者均应用一线抗癫痫药物治疗,治疗效果较好,未出现明显药物不良反应。抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药,目前多主张单一药物治疗,从小剂量开始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度,忌突然停用[4]。早发型癫痫,如果皮层受损严重,尤其是颞叶出现明显的损害,则出现反复发作的可能性增大。总之,长期、正规应用抗癫痫药物的治疗,可以减少癫痫复发。对于迟发型癫痫患者,应常规应用抗癫痫药物治疗,根据发作表现和随访结果再进一步确定停药时间。
参 考 文 献
[1] 卢莘生.脑卒中后癫痫50例临床研究.中华神经医学杂志,2005,4(12):1252.
癫痫病的急救方法篇12
1临床资料
1.1一般资料:本组男16例,女12例;年龄44～75岁,平均62岁。全部病例经CT检查证实符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准。将出血性卒中发生后2周作为急性期。凡出血性卒中首次发作即刻入院治疗2周内发生2次或2次以上癫痫症状者入选,除其他原因致癫痫发作者。
1.2癫痫首次发作时间:出血性卒中后第1天出现癫痫发作7例(转上级医院4例后随访未死亡,死亡2例);第2天5例(死亡2例);第3～6天12例(死亡3例);第7～14天6例(死亡2例)。
1.3癫痫发作频率:急性期14 d内发作2次癫痫l4例(死亡3例);发作3～5次11例(死亡4例);发作7次以上3例(死亡2例)。
1.4癫痫发作类型:按照1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类方法划分,本组单纯部分运动性发作17例(60.7%),由部分发作至全身强直痉挛性发作4例(14.3%),全身强直痉挛性发作7例(25%)。
1.5癫痫与出血部位:本组癫痫患者脑出血灶位于脑叶21例,占75%,其中额叶3例,颞叶11例,顶叶3例,颞顶叶4例;位于基底节区7例,占25%,其中外囊3例,丘脑1例,脑干3例。
1.6治疗与预后:本组患者在治疗脑出血的同时,配以抗癫痫药物治疗。其中9例在急性期2周内死于颅内高压、再出血、脑疝及应激性胃溃疡。其余25例经抗癫痫治疗发作得到控制。急性期发生癫痫病死率为32.1%,无继发癫痫者病死率为16.4%,两者差异显著(P
2讨论
2.1脑出血后继发癫痫发作的机制:目前尚不完全了解,可能与以下几点有关[1-2]:早期的原因主要是病变脑组织缺血缺氧,能量代谢障碍,细胞水肿而产生癫痫放电。其发生机制,梗死早期脑缺血、缺氧,使神经细胞膜电位发生变化,出现过度去极化;急性期颅内压升高,影响了神经元的正常电生理活动;由于应激反应使机体内有关激素水平发生改变,血电解质及酸碱平衡的破坏等引起痫性放电,较大的畸形血管盗血而使临近脑组织缺血、缺氧或病变直接刺激局部神经元,引起痫性发作;脑出血或动脉瘤破裂,引起局限性或弥漫性脑血管痉挛、神经元缺血、缺氧出现痫性放电。后期主要由于病灶中神经胶质增生、卒中囊形成致病灶。发生机制,梗死或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性,病灶周围胶质细胞的增生及化学成分等构成病灶的刺激。
2.2癫痫的发生率:脑卒中后癫痫的发生率国内外各家报道不一,一般为4.4%～17%[3],国内报道为9.2%[4]。本组发生率为16.7%,较国内略高,造成这种差异的原因可能是由于病例选择、随访时间不同所致,也可能与近年来临床应用CT检查普及,使小量脑叶出血的患者得到确诊,而脑叶出血继发癫痫者所占比例最大。
2.3癫痫发作与出血灶的关系:Faught等[5]认为脑叶出血常并发癫痫,其中颞叶、顶叶更常见,而壳核和丘脑出血很少引起癫痫。本组资料表明脑叶发生率75%以颞叶、颞顶叶最多见。基底节区发生率25%。本组资料与文献报道相符,表明癫痫的发生与出血部位有明显关系。
2.4癫痫发作与预后:本组2周内癫痫发作病死率为32.1%,比未发生癫痫病死率(16.4%)显著增高。急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。因此,在抢救脑出血的同时,选择有效药物,进行抗癫痫治疗,控制癫痫发作,是成功抢救此类患者的重要措施。
参考文献
[1] Pochlmann-Eden B,Cochius JI,Hoch DB,et a1.Stroke and epilepsy critical review of literature.Cerebrovasc Dis,1996,6(4):322-324.
[2] Pochlmann-Eden B,CochiusJI,Hocch DB,et a1.Stroke and epilepsy critical review ofliterature.Cerebrovasc Dis,1997,7(1):2-3.
癫痫病的急救方法篇13
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月自我院接受治疗的66例癫痫持续状态患者临床资料为研究对象，其中男性患者38例，女性患者28例；年龄14～76岁，平均年龄（43.56±2.18）岁；原发性癫痫41例，继发性癫痫25例。继发性癫痫分别继发于脑炎、脑瘤、脑外伤以及脑部手术等。本次发作前控制后脑电图检查62例，异常60例，其中痫样放电40例，占66.67%；在发作期间检查23例均表现为异常，并且都具有痫样放电。进行头颅CT检查者64例，阳性26例，占40.62%；脑脊液检查40例，异常者10例，占25%.
1.2方法 66例患者全部采用安定治疗。首先给予10～20 mg静脉推注，每分钟不能超过2 mg。如果临床效果明显，再给予。5%葡萄糖生理盐水500 ml加100 mg安定于12 h内缓慢静脉滴注。临床中具体的用药剂量根据患者抽搐发作的具体情况进行调整，使用安定量应该控制在50～200 mg/d，连续用药在1～3 d。具体还应该结合发作的类型加服相应的抗癫痫药物。在临床癫痫发作控制后24 h减量至停药。待患者病情稳定后及时进行MRI或者头颅CT检查，观察如果有手术指征者应该及时进行急诊手术治疗[2]。注意在抢救期间，应该严密监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，并且积极寻找病因及诱因。
2 结果
2.1临床治疗效果 通过治疗30 min内终止发作者48例，占72.72%；8例例患者在2 h内终止发作，占12.12%；4例患者在3 h内终止发作，占4.54%；2例患者在16 h内终止发作，占3.03%；2例患者抽搐发作持续10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原发病，占3.03%；存活率为93.93%。
2.2不良反应 4例患者在注射安定2 min后出现呼吸抑制，及时进行气管插管等抢救后，呼吸抑制好转。其余患者呼吸、血压、心率在滴注安定前后异常变化。
3 讨论
所谓的癫痫持续状态是指在一次癫痫发作持续30 min以上或连续多次发作，并且在发作期间患者意识或神经功能为恢复至正常水平。一般我们将癫痫持续状态分为惊厥性癫痫状态和非惊厥性癫痫状态。通常情况下癫痫持续状态发生率占癫痫患者的1%～5%，任何形式的癫痫发作都可表现为持续状态[3]。
临床中安定是治疗惊厥的首先药物，其作用较快，静脉注射容易通过血脑屏障，在1～3 min内即可生效，有时候在注射的数秒钟即可控制惊厥，并且最长药效可以持续20～30 min，与其他的抗癫痫药物相比对心血管、呼吸功能抑制发生率影响较低，并且临床用药较为安全，符合质量癫痫持续状态的原则。
本文研究显示，66例患采用安定治疗后，60例患者在3h内控制发作，占90.9%，并且临床中患者无严重不良反应发生，由此可见安定治疗癫痫持续状态疗效确切，用药安全。同时本文结合临床资料研究显示；2例患者抽搐发作持续10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原发病，占3.03%；存活率为93.93%。存活率较高，有效地保证了患者的生命安全。在治疗和观察期间4例患者在注射安定2 min后出现呼吸抑制，及时进行气管插管等抢救后，呼吸抑制好转。其余患者呼吸、血压、心率在滴注安定前后异常变化，提示安定是相对安全有效的控制癫痫持续状态的一种药物[4]。
通过本文以上的研究，我们认识到安定治疗癫痫持续状态的临床疗效，但在使用的过程中需要注意以下几点内容：安定在肌注吸收较慢，所以在临床中提出静脉注射；安定在静脉注射过程中速度不宜过快，否则容易引起呼吸抑制的发生，一般出现呼吸抑制，应该及时进行抢救。通常情况下静脉注射速度不能超过2 mg/min。如果没有超过2 mg/min，仍然有发生呼吸抑制的可能，所以在注射安定是应该做好抢救准备；安定在24 h内的总用量不可以超过200 mg，如果超过容易引起中毒。安定中毒会诱发呼吸抑制、意识改变，此时应该及时进行抢救；安定属于一种快速型镇静药物，版刷漆较短，所以在30～60 min血浆浓度会下降50%左右。所以必须重复应用或静脉滴注位置药量，并且在控制发作后还应该维持有效地血药浓度，以此预防癫痫的复发；临床中维持血药浓度具体依据抽搐控制情况进行调节[5]。
对于癫痫状态患者，在尽力抢救的同时，我们还应该积极的寻找病因，并且尽最大的努力的去除病因和诱因，有效控制并发症的发生，最大化的提高抢救成功率。但是在临床中我们不断总结经验，发现在安定用量持续增加过程中，患者的呼吸和循环状况无异常，表明安定使用的剂量范围还有可能提高。但是这需要我们通过临床实践研究来确定。
总之，安定治疗癫痫持续状态临床控制疗效较为理想，并且起效较快，可以在较短的时间内控制发作，进一步提高了存活率。同时安定的使用安全有效，临床中无明显严重的不良反应。但是需要注意的是，我们在使用的过程中一定要主要其用量和注射速度，以免引起呼吸抑制等危险。最好再治疗控制发作的过程中，做好抢救的准备工作。
参考文献：
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