老年医学论文篇1
70多岁的宫大爷最近不知怎么回事，两只脚都肿了起来，走路时脚底有股刺痛的疼。宫大爷以为是自己锻炼时，把脚底碰伤了，于是买了扶他林在家抹。可三四天过去，双脚没有一点消肿的迹象，而且越来越痛。到医院检查，老年病科赵大夫告诉他，脚肿是老人常见的一种现象，引起脚肿的原因很多，不少还是疾病的预兆，因此要认真对待。
引起老年人脚肿的原因有两类，一是器官衰老，功能减退引起的：
人到老年，不仅外貌出现衰老，而且内脏器官的功能也在减退。主要是由于心脏排出量减少，肾脏血流量下降，皮下组织松弛，皮肤蒸发的水分减少，细胞体积缩小，细胞内的液体流向细胞外的皮下间质，所以导致出现浮肿。由于脚处在人体的最下部，受地球引力的影响，血流向上阻力大，站立时间过长，水肿明显加重。临床表现为：
1.特发性脚肿：多见老年女性，多双脚同时出现，程度较轻，常在站立时间较长或劳累时出现，若平卧或休息后可逐渐消失。
2.功能性脚肿：多见于老年女性，一般不严重，可以间歇出现，一般持续数年，有的病人脚肿与季节有关，但与体位无关。至今原因不明。
另一类是各种疾病导致的，包括：
1.营养性脚肿：由于老年人进食较少，消化功能减退或患有慢性消耗性疾病等医学论文，导致身体营养缺乏，这时病人常伴有贫血，同时因免疫功能减退而易发生感染性疾病，也可因维生素B1缺乏而出现手脚局部发麻。这时常常出现下肢及全身浮肿。
2.心源性脚肿：这是因心脏功能减退所致，尤其是右心功能不全者多见。这时检查心脏可发现有器质性杂音和心脏扩大等病理性改变论文怎么写。临床表现为：浮肿从两下肢踝部开始，逐渐发展到全身。老人还会有心慌、气喘、憋气等现象。肝硬化时，也是先从两下肢浮肿，以后出现腹水，最后全身浮肿；肾脏疾病的病人，也可以出现下肢浮肿，不过，一般先从两眼睑或颜面浮肿开始，然后再发展到全身。在脚跟、脚背轻按一下，肿胀处即凹下，肌肉像失去弹力
3.下腔静脉性脚肿：这是由下腔静脉回流不畅而引起的脚肿，常是一只脚先肿。多由于下腔静脉内血栓形成或盆腔内发生肿瘤压迫下腔静脉所致。
4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎症，个别老年人患膀胱肿瘤，由于尿潴留引起肾功能不全，最终出现下肢浮肿。
5.痛风引起的脚肿，临床表现为：大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关节发热，疼痛难忍。
老人出现脚肿，应该先去医院检查，找出脚肿的原因，从而对症下药。如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该去医院骨科检查;如果是脸部也有肿胀，就要去肾内科检查;如果伴有心慌、气喘、憋气，该去心内科检查;若其他症状不明显，那老年人应该去医院老年科检查。
老年医学论文篇2
（1）根据患者体检情况确定检查项目
临床对疾病的控制或者保健目的，首先必须有一个明确的目标，对患者那一项作为检测目标。根据患者的病例，体检情况，以及可以接受的费用标准，确定检查项目。另外，要根据临床实际情况，对一些医学可以论证并提供资料的项目进行检测。切不可以迎合患者，做出不科学的检测项目。
（2）制定预防措施
现代医疗保健中，疾病的预防是最为重要的一项。老年痴呆症患者在老年群体处于高发病症，对于预防群体性医疗事故必须高度重视。临床试验和实际的临床数据可以明显发现老年痴呆症患者在老年群体中所占的高危比例，由于生活水平的提高全球的生活环境发生重大的改变，环境对于基因的变异所起的重要作用从而导致老年痴呆的比例一直居高不下。循证医学表明，健康的生活方式，如合理饮食、坚持运动、良好心态有助于老年痴呆病症的预防；同时，对有适应症的对象，严格控制饮食是有效的预防措施。
（3）结合实际给出治疗方案
循证医学重要的作用就是通过儋证实践，去发现效果更好的治疗方法，摒弃效果差的治疗手段。根据儋证医学原理制定出具体的临床指南，医务人员根据指南提供医疗服务。如果必要的话，可以和患者进行沟通，让患者提出治疗问题，再根据具体要求确定治疗方案，这时，一方面不能一味摒弃患者的意愿，要对具体要求经过严格分析；另一方面，临床实践是否支持新的治疗方案也需要论证，切勿盲目执行。
（4）循证医学有助于预后判断
医学上很多疾病的预后都是没有具体的记录，或者记录不符合实际症状，循证医学对患者的症状进行记录，对有效的方法记录，为下一次治疗打好基础。通常医疗人员根据循证医学原理，经过科学的分析，给出了一年内发病的概率。循证医学在实际应用中要根据实际情况，在现在国家的医疗体系不是很完善医疗水平不是很到位的情况下，一方面要考虑到患者的经费问题，另一方面也要根据患者自身的意愿选择最佳治疗方案。
2.研究意义
循证医学原理对老年痴呆症的治疗意义在于两个方面。一方面，目前有关老年痴呆医疗保健的措施还不普及，还没有很多的经验可以积累。管理部门应通过有效的教育手段．加强保健医生的培训和教育。引导从事干部医疗保健的医务人员学习和应用循证医学知识，提高利用循证医学证据的能力。循证医学的运用，极大的改善了大学生的医疗保健状况，这为我们临床积累了第一手资料，极大提高医务人员的水平，对成体系的实施医疗保健措施提供了依据。另一方面，医疗保健水平提高的第一受益人还是患者，对患者的身体健康是一个保障。循证医学更注重患者和医生之间的交流沟通，重视改善医患关系，使得病人与医生之间并非单纯的治疗与被治疗的关系，医生在充分对患者的疾病及心理的了解之后作出更准确的判断。同时病人需要在充分知情(包括治疗方案的选择种类、费用、预后等)的情况下。对自己疾病的诊断、治疗做出选择，参与医生的医疗决策，有助于治疗效果。长远来看，这种医疗保健方式节约大量的医疗经费和医疗资源。同时也是为以后医疗保障体系的建立提供了第一手资料。
二、项目的研究背景、目的、方法和技术路线时间安排等项目内容以及拟解决的关键问题
1.研究背景
中医历代文献中并无老年性痴呆这一病名，而多散见于“癫疾”、“狂证”、“郁证”、“文痴”、“善忘”等病证中。近年来，治疗老年性痴呆运用针灸机理研究取得了一定进展，有人发现针刺能使利用听觉刺激引起的条件相关脑诱发电位P300潜伏期显著缩短（P<0.001)。刘氏等则发现针刺可明显降低血管性痴呆病人的血液流变学各项指标，同时针刺对脑血流图异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减少，流入时间延长。在近年来对老年痴呆症的研究中，对于其发病的具体机制并没有完全的明确，然而在老年痴呆症的症状的发生之前有一个非常重要的标志就是基底前脑萎缩。老年痴呆症的患者在早期的主要表现为大脑后扣带皮层以及其内侧颞叶和定下小叶代谢下降，后扣带皮层以及海马与整个大脑区域联系减少也作为诊断老年痴呆症的一个重要的生物标记。在老年痴呆症患者的发病初期，患者伴随着大脑后部区域白质的损伤，其损失的分布以及相应功能出现的障碍是相符的，并且这种损伤可以通过弥漫张量成像的方法来分析，不过也有不少的研究发现，当老年痴呆症患者发病的时候，患者体内的神经元以及小胶质细胞会出现胶质细胞以及血管内皮细胞的前列腺E合酶微粒含量会出现上调的情况发生。然而，也有研究发现，老年痴呆症可能还跟个体基因遗传易感有着一定的关联性。
β-内啡肽（β-endorphin)是由Li等首次通过动物实验从骆驼脑垂体分离并弄清其主要的化学结果的，直至近些年来，也有不少的研究中先后发现大鼠下丘脑弓状核以及分布于其附近区域的β-内啡肽能神经元胞体，研究还发现β-内啡肽免疫反应阳性纤维分布于第3脑室管膜下层，室管膜上皮细胞之间，脑底软脑膜中，室周区，室旁核等。β-内啡肽不仅是内源性的镇痛物质，同时还是对人体应激的激素之一，它参与着机体的循环和呼吸系统等方面继发性应激损伤的过程，在剧烈急性的疼痛过程中，可以引起人体内的血浆β-内啡肽浓度水平增高。本次的研究主要通过使用免疫治疗的方法对老年痴呆症患者进行治疗，并监测记录老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平的变化，从而了解血浆β-内啡肽浓度水平的变化对老年痴呆症临床作用及意义，证明降低老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善老年痴呆症患者的病情，从而为今后对于老年痴呆症患者的治疗提供重要的理论证据。
2.研究目的
中医学虽无老年痴呆病名，但早在《内经》中即对脑髓的生理、病理及其与脏腑、组织的联系有较全面的论述。本次研究通过使用中医针灸治疗的方法对痴呆的大鼠进行治疗，并监测记录老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平的变化，从而了解血浆β-内啡肽浓度水平的变化对老年痴呆症临床作用及意义，证明降低老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善老年痴呆症患者的病情。
3.研究方法
实验模型以患有痴呆症大鼠为研究对象，取其中78只雄性大鼠进行分组，在排除了其他因素干扰的情况下，取39只作为对照组，其余均以致痴呆后作为治疗组，通过使用中医针灸治疗的方法对痴呆的大鼠进行治疗，而对照组中的大鼠不进行任何治疗工作，使其处于常态。观察两组大鼠的血浆β-内啡肽浓度水平，通过两个月进行持续性监测，记录两组人群的血浆β-内啡肽浓度变化。
4.技术路线及时间安排
有实验研究根据国际标准头针穴选取顶中线（MS5)；额中线、额旁1-3线（MS1-MS4)（双侧)；颞前线（MS10)；颞后线（MS11)；MS10及MS11均取病灶侧。然后将针沿头皮15-30o角斜刺进帽状腱膜下，进针深度3cm，得气后留针，在针柄上连接WQ－10C型多用电子穴位测定仪，密波变动频率200次/分，强度一般以病员能耐受为度。留针30分钟，每日治疗1次，每周治疗5次，休息2天，总计8周。结果：治疗60例老年性痴呆患者，显效8例，有效33例，无效19例，总有效率为68.3％。有研究采用四神聪、风池（双)、内关（双)为主穴，并随证配穴，髓海不足取绝骨、风府；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里；脾肾两亏取足三里、三阴交、太溪；心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门；痰浊阻窍取丰隆、中脘、足三里；气滞血瘀取血海、开四关，针刺得气后，连接上海产G6805电针治疗仪，施以连续波，频率为2-4次/秒，刺激量以患者耐受为度，研究时间大概为2-3年。结果治疗血管性痴呆患者31例，总有效率为83.87％。
有学者研究根据醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例，总有效率为92.3％。具体方法取水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟，其中水沟、内关透外关用提插强刺激手法，太溪、悬钟、大椎用捻转补法，风池、百会用平补平泻手法，留针20分钟，出针后用艾条灸百会、大椎，每日1次，10次为1疗程。李氏[14]等取穴1)人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；2)百会、大椎、命门、肝俞、肾俞毫针刺，用捻转和提插补法，两组穴位交替使用，肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，治疗血管性痴呆18例，显效5例，有效11例，无效2例，总有效率为89％。沈氏[15]等取神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，并配合百会穴隔药饼灸，留针30分钟，隔日1次，30次为1疗程。共治疗40例老年性痴呆患者，结果：显效10例，占25％；有效24例，占50％；无效6例，占6％；提示针灸对老年性痴呆患者的智能提高及临床症状改善均有明显的作用（P<0.001-P<0.05)。
器材及药品：本次实验所采用的检验试剂均由中国医学科学院核医学中心提供的血浆β-Ep放免药盒（最小可检出3.0pmol/L，批内CV为6.8%)。实验过程严格按照其说明要求操作：中医针灸治疗方法，分别对两组实验模型患有痴呆症的大鼠进行针灸治疗，每天对大鼠进行针刺动作，主要的针刺部位为大鼠的命门穴，关元穴以及非穴；样本采集，对于治疗组和对照组中患有痴呆症大鼠，均于上午9时左右进行血液标本的采集工作，每次均采集1ml，采用放射免疫法进行血液标本的测定；监测方法，本次实验的过程中，对两组痴呆症的大鼠进行血浆β-内啡肽浓度变化监测的办法：固定每周分别进行治疗组和对照组的血浆β-内啡肽浓度水平监测并记录，治疗监测记录时间持续两个月。
统计学方法：两组试验所有数据分别采用SPSS.V13.0.医学统计学软件对进行统计，试验数据处理以均数±标准差表示，组间差异比较用t检验进行分析。当P<0.05时，则认为有统计学意义，当P>0.05时则认为差异没有统计学意义。
三、预期研究结果
通过使用中医针灸治疗的方法对痴呆的大鼠进行治疗，并监测记录老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平的变化，从而了解血浆β-内啡肽浓度水平的变化对老年痴呆症临床作用及意义，证明降低老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善老年痴呆症患者的病情。经过两个月的治疗后，当患痴呆症大鼠的β-内啡肽浓度水平明显低于对照组中患痴呆症大鼠的β-内啡肽浓度水平，同时当经过两个月的治疗后，治疗组中的患痴呆症大鼠的病情有所减轻，差别有统计学意义（P<0.05)。由此可推出，降低患痴呆症大鼠的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善痴呆症大鼠的病情，并可假设，降低老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善老年痴呆症患者的病情，血浆β-内啡肽浓度水平对老人痴呆症有着至关重要的作用。希望通过本次的研究可以从中观察，没有经过治疗前，监测治疗组和对照组的血浆β-内啡肽浓度水平，如果没有统计学意义（P>0.05)，当经过两个月的治疗，治疗组和对照组的血浆β-内啡肽浓度水平的比较结果如果发现患有痴呆症的大鼠的治疗组其血浆β-内啡肽浓度水平的平均水平均低于对照组中痴呆症的大鼠其血浆β-内啡肽浓度平均水平，就可以视为差别有统计学意义（P<0.05)，并且从临床主要表现上，治疗组的39只痴呆症大鼠的症状表现有所减轻，而没有经过中医针灸治疗的的39只痴呆症大鼠并未出现任何病情减轻的情况，同样可视为差别有统计学意义（P<0.05)，并且证明降低患痴呆症大鼠的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善痴呆症大鼠的病情，也
就是说，降低老年痴呆症患者的血浆β-内啡肽浓度水平可以改善老年痴呆症患者的病情，血浆β-内啡肽浓度水平对老人痴呆症有着至关重要的作用。统计学方法：两组试验所有数据分别采用SPSS.V13.0.医学统计学软件对进行统计，试验数据处理以均数±标准差表示，组间差异比较用t检验进行分析。当P<0.05时，则认为有统计学意义，当P>0.05时则认为差异没有统计学意义。
四、防治措施
老年性痴呆症现在已成为老年人群中主要死亡的原因之一，如何防治老年性痴呆症在人口老龄化的今天尤其重要。由于老年性痴呆症的病因还不是完全明了，但保护大脑血管，积极防治心身疾病是预防的关键。因此人们目前能做到的是早发现、早诊断、早治疗。及时检查凡60岁以上的老年人如近期有遗忘现象，应及时到神经内科就诊，做一些相应检查，以确定是否已患上老年痴呆症。如已发生，便应实行一系列的早期治疗预防措施来延缓它的发展。合理饮食老年人消化功能差，应多食清淡的食物，蛋类、瘦肉、菌菇类，富含卵磷脂、维生索的食品，含镁的食品，碱性食品等，对改善大脑细胞营养和延缓大脑细胞衰老、增加抵抗力、提高记忆力有明显的作用，对大脑的健康也有很大的益处。此外，铝过量摄入也是重要的致病因素，因此应少用或不用铝锅。不沾烟酒，长期饮茶有利于降低老年痴呆症的危险因素。大量的研究表明，食物疗法既切实可行，又简单有效。保护牙齿研究人员发现，青年时期缺牙不补，易患早老性痴呆症。健康人和早老性痴呆症患者的残留牙齿数有明显的差别，而且患者开始缺牙的年龄比正常人小得多。另外，有力的咀嚼不仅能防止大脑老化，还能维护全身健康。积极治疗原发病高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、中风等都会引起老年痴呆症的发生和病情恶化。因此，患有这些疾病的人应及时治疗。此外女性补充雌激素也可以预防老年人痴呆症的发生。保持心情舒畅培养乐观开朗的性格、广泛的情趣、善于社交等良好的心理特征。尽享天伦，夫妻恩爱，家庭和睦，广交朋友培养广泛的爱好，如绘画、书法、写作、集邮等，既可锻练脑力、又可陶冶情操。听音乐对改善注意力、增强记忆力、活跃思想、丰富和改善情绪状态方面有明显的功效，有利于消除孤僻老人与周围环境的情绪和理智障碍，加强老年人对人生意义的认识和自我信心。
1.智力训练
根据患者的病情和文化程度，可教患者记一些数字，从简单到复杂；亦可利用玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆，从而延缓大脑的衰退，使老年人生活的更充实。
2.生活训练
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1.2方法
对照组给予常规护理，内容为心理护理、保持病室的干净、疾病宣教等。而观察组在此基础上配合优质护理干预，内容如下：
1.2.1提高专业素质
由于心血管疾病病情变化较快，抢救工作就必须立即展开。因此，对医护人员要求严格，必须掌握专科急救常识和重症护理的知识。还要对常见病人抢救程序熟练；抢救仪器性能及使用方法熟练；抢救药剂量作用熟练，确保分秒必争的抢救患者生命，若患者出现心跳骤停，立即行心肺复苏，降低死亡率，才能更好的保证患者的生命安全。
1.2.2对便秘护理
①定时排便，形成条件反射；②晨起多饮水，如凉开水、蜂蜜水、淡盐水等，可促进肠蠕动，产生便意；③多吃水果、豆类、蔬菜，含纤维素食物；④进食植物油多的食物，可以润肠通便；⑤每天沿结肠运动方向按摩腹部4～5次[1]，可以达到行气、通便。⑥适当做一些简单的运动；⑦对于多次中风的长期卧床的患者，习惯性的便秘者，在每次排便前几分钟前用开塞露或者甘油栓尖端纵行剪开一口，插入注入直肠内。⑧粪石形成导致了肠梗阻，应戴橡胶手套用手指掏出，可以用中药排便法番泻叶煎水口服；⑨在便秘时，还可以适当的用下剂，如便乃通，具有润肠、降气、通便等作用。⑩老年可以使用坐式马桶，为了防止用力过大，导致腹腔压力升高，心律加快，引发猝死。
1.2.3安全用药护理
药物治疗是防止疾病最重要的环节，口服给药方便、安全，是预防与治疗重要手段。作为心血管科的护士，不仅要熟悉治疗心血管疾病药物的作用、剂量规格、给药时间、使用方法等常规，还必须高度重视其毒副反应的表现、禁忌证的种类、注意事项的规定，严格遵医嘱给药。由于老年心血管患者并存疾病比较多，服用的药物种类复杂。由于老年人年龄偏大，记忆力较差，护理人员必须严密监督。首先，确保患者准时服药，发药人员，监督提醒患者服药，以免患者遗忘漏服，给患者讲解正确的服药方法。指导患者遵医嘱服药，不能服用自备的药物，解释擅自加服自带药物的危害，告知患者药物间不合理配搭，不仅影响疗效，还对身体带来伤害。安全用药注意事项：如使用洋地黄类药，使用前测心率，＜60／min，遵医嘱决定是否减量或停用，若继续给药，必须严密监察心率变化；β受体阻滞剂使用时也要严密观察心率和血压的异常变化[2]；对于抗心律失常药物给予静脉使用，要严密掌握滴速，观察血压的变化；在使用利尿剂时，要注意观察尿量及其中的电解质变化；而扩张血管的药物，就要定期地测量血压、控制药物浓度、使用时间等。尤其要重视新药的使用前，不仅要仔细阅读药品说明书，还要注意配伍禁忌，而且要重视新药的使用后，组织护理人员多次反复学习、讨论，力争把用药风险消除在萌芽之中，把用药风险预见在萌芽之前。
1.2.4压疮的护理
长期卧床的病人皮肤出现的最严重的问题是压疮，压疮是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织缺乏营养而引起组织破损和坏死。由于老年患者，受疾病的影响和年龄的增长，皮肤变松弛干燥，皮下脂肪萎缩变薄，营养不良等，导致老年患者成为发生压疮的多发人群。因此，预防压疮是治疗疾病的关键之处。积极治疗原发病，增加全身营养，加强全身的局部治疗与护理；护理人员或家属要协助患者定期翻身，如可以下床活动者尽量多下床走动；保护骨隆突和支持身体空隙处，避免摩擦力；要保持患者皮肤清洁，要经常用温水擦拭身体，促进血液循环，减少局部刺激。做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换才能有效的减低压疮的发生率。3、讨论
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1.2护理方法
对患者进行临床治疗时，应当既对其进行基础护理，又对其采用机械通气护理与心理护理的方法，将患者诊治后是否出现药物不良反应记录下来。
2结果
在此研究中观察的60例患者中，有2例患者放弃治疗，剩余的58例患者治疗后均为满意，因此其护理的满意度高达98．2％。
3讨论
在所有的哮喘病患者之中，最为特殊的就是老年哮喘病患者，且其发病原因多为呼吸道感染。由于患者的呼吸道内分泌过多的分泌物，且不能及时将痰液排出体外，也使得气道阻力的作用进一步加强。老年患者的发病状况会随着外界气温的改变而改变，所以说，就应当及时对患者利用临床护理干预措施。主要包括以下几点内容：
3.1基础护理
患者的能够直接影响其哮喘病的发生。当患者为仰卧姿势的时候，会因气流受阻而导致哮喘病的发生。医护人员应当按照患者出现哮喘时的程度，使患者按照半坐位或者坐位进行调整，这样可以降低患者膈肌，使其体内的消耗量有所降低，从而使其肺活量有所增加，致使其能够调节均匀的呼吸。此外，医护人员应当及时观察患者的病症，严格测量患者的血氧饱和程度、生命体征，当患者呼吸困难或者胸闷时，应当尽快的稳定患者的情绪，再对其进行医疗护理。利用干预法对患者进行治疗，应当选择氧气浓度为25％至40％时，对患者进行吸氧治疗。医护人员应当对患者的吸氧程度进行观察，根据患者的实际情况，条件氧气的流量，进而保证患者能够安全输氧。除此之外，医护人员应当及时对室内进行通风处理，保证室内环境的干净整洁，避免花粉、粉尘等可能的过敏物质与患者接触。同时，依据所有患者的实际情况，应当指引患者在室外进行锻炼、减少烟酒的吸食量，并使其能够拥有良好的生活习惯，使患者较少冷空气的刺激，能够减低老年患者哮喘病的发病概率。
3.2观察药物不良的反应
当老年患者哮喘病发时，为了减轻患者的病情，应当及时利用肾上腺皮制激素药物对其进行诊治。同时，患者可能会因为使用大量的药物而出现程度不同的不良反应。在对患者治疗时，应当利用超声雾化吸人的方法，进而达到缓解患者哮喘症状，消炎祛痰、湿化气道等目的。为防止患者出现肠胃道的吸入或者出现局部反应，应当在患者进行吸入雾化治疗之后，立刻使其漱口。对于患有骨质疏松、肥胖、糖尿病的患者，应当仔细对其进行观察。为了较少患者对于药物的刺激，最好使其在饭后服用口服药。
3.3心理护理干预
当患者的哮喘病发作时，可能会出现烦躁、恐惧、焦虑等情绪。因此，医护人员应当根据老年哮喘病患者的实际情况，采用与之相对应的护理措施进行医疗护理工作。主要的护理工作包括：及时与患者交流，使患者的紧张感退却，消除患者的情绪，使患者面对疾病的信心有所加强。除此之外，还要为患者增添家属进行陪护，进而使得患者的紧张情绪有所消除，使其能够配合医护人员的治疗。
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1.2统计学分析
本文结果均使用SPSS13.0forWindows统计软件处理实验数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对本组的360例病例全部做了细菌培养，其送检率为100%，同时检出302株菌（部分患者出现多次感染多次送检）。通过对患者进行药物控制治疗，大部分患者呼吸道感染的症状均有所减轻，但也有重症患者在其他基础病的影响下死亡。根据临床资料分析，部分患有严重基础病的患者，由于其自身的多种综合性疾病让其病症变得更为复杂。在本组病例中本均采用了抗感染药物，其中静脉药物为31种，口服药物为24种。在用药前均对患者进行了抗敏性的测试，根据患者的抗过敏性及耐药的反映对用药进行适当调整。
3.讨论
3.1临床使用抗生素注意事项
本组病例中患者全部为老年患者，其身体的基本机能处于一个较弱的状态，如果过量的使用广谱抗生素，就会让患者体内的正常菌群失调，影响了正常的身体代谢功能，并减弱患者较弱的身体抗病机能，严重者可能导致患者死亡。总之，在对老年呼吸道感染患者进行治疗上尽量避免大量使用抗生素。同时对患者在用药后的危害要及时调整，必须确保老年患者身体免疫力保持在正常范围之内。同时在治疗过程中要坚持对老年患者身体指标进行全面监控，做到疾病早防范。
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绝大多数欧洲国家，在12～13年的初等教育后，组织了6年制本科生的医学教育。通常是，医学生先学习3年的临床前课程，重点学习基础医学，接下来学习3年的临床课程，重点学习临床医学。在调查的31个欧洲国家中的25个国家(81．1%)在非老年医学系或专业的医学本科生中开展了老年医学教学。其中，9个国家(芬兰、挪威、瑞典、立陶宛、法国、冰岛、意大利、西班牙和斯洛伐克)开展的医学本科生老年医学教学是必修课;16个国家(奥地利，比利时，丹麦，德国，匈牙利，荷兰，爱尔兰，卢森堡，马耳他，波兰，瑞士，捷克，英国，塞尔维亚，土耳其和乌克兰)开展的医学本科生的老年医学教学是选修课。而剩下的6个国家(保加利亚，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展医学本科生老年医学教学。另外，仅7个国家在其所有医学院校中开展了医学本科生老年医学教学。绝大多数国家的医学院校自己独立设置医学本科生的老年医学教学课程，仅2个国家的医学本科生老年医学教学课程是按照欧盟建议的核心课程来设置的。且医学本科生老年医学教学的平均课时数相差很大，挪威教学课时数最多(100个课时)，而爱尔兰，卢森堡和土耳其教学课时数最少(不到10课时)。通常在医学本科生第4至第6临床学年时进行老年医学教学。近50%的教师用了“以问题为基础的学习”教学方法。16个国家组织了医学本科生老年医学临床轮转实习，且其中11个国家的医学本科生老年医学临床轮转实习是必修课［4］。
3研究生的老年医学教学
在调查的31个欧洲国家中的16个国家(芬兰、瑞典、挪威、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、马耳他、波兰、西班牙、捷克、英国、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年医学教学只由老年科医师组织领导;而另外的6个国家(德国、冰岛、瑞士、土耳其、乌克兰和塞尔维亚)的研究生老年医学教学由老年科与内科医师共同组织领导。其余的9个国家(奥地利、保加利亚、丹麦、希腊、卢森堡、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展研究生老年医学教学。16个开展研究生老年医学教学的国家规定了老年医学的课程。13个国家规定在教学结束时必须通过考试。考试通过后，9个国家的研究生可获得老年医学专业执业资格证。8个国家规定老年医学专业执业资格证到期后，要想继续持有老年医学专业执业资格证，还必须重新通过必修课考试［4］。
4老年医学的继续教育
在调查的31个欧洲国家中的18个国家(芬兰、德国、奥地利、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、卢森堡、马耳他、波兰、瑞士、捷克、英国、立陶宛、斯洛伐克和乌克兰)可提供终身的老年医学继续教育和培训;其中10个国家规定要强制定期检查验收老年医学继续教育证。而剩下的13个国家(瑞典、挪威、保加利亚、丹麦、西班牙、冰岛、希腊、土耳其、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚、塞尔维亚和斯洛文尼亚)没有开展老年医学的继续教育［4］。
5老年医学教学基地的建设
欧洲建立了较多的老年人专科医院或护理院，在综合型医院中常常设置有老年病科，这为老年医学的理论和临床教学及学科发展提供了良好的物质保障条件［4］。
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中国老年学学会老年保健康复专业委员会主任委员、北京中医药大学副校长谷晓红认为，大力提升中医药服务能力和水平服务老龄化社会是委员会重点发展方向，中医药在老年慢性病、老年肿瘤、老年感染、老年心理治疗等方面大有可为。
东直门医院院长王耀献认为，中医强调“治未病”符合老人的心理，目前医养结合应提倡3种模式：医院为主，养老为辅助；医院养老并重；养老为主，医院为辅。朝阳区第二医院院长李瑞杰说，目前很多中药制剂、推拿等没有纳入医保报销范围，这在很大程度上影响了中医药“简、便、廉、验”优势的发挥。北京中医药大学管理学院教授黄炜提出3点建议：一是促进医养结合，重视保健康复。二是把中医药专业技能落实到老年相关服务业上，遵循中医药自身规律培养人才方面要大力加强。三是联合相关机构，支持老年健康服务业的专业培训。
专家简介
张义：男，博士研究生，北京中医药大学讲师。世界中联针刀专业委员会理事，北京中医药学会针刀专业委员会副秘书长。主要从事颈肩腰腿痛等慢性软组织损伤等方面的研究，十余篇。临床通过针刀、针灸、推拿等多种手段治疗颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎等疾病。
王春勇：男，北医三院中医科主治医师。北京中医药大学临床硕士，部级第五批中医师承博士，师承部级名老中医姜良铎教授。临床方向：中医内科疾病，中药干预情绪及相关疾病研究，文化与疾病关系研究。
丁洋：男，医学硕士，主治医师，中国老年保健康复专业委员会委员，毕业于天津中医药大学、北京中医药大学，现就职于首都医科大学附属北京中医医院，曾参与国家自然基金、973计划等课题研究，发表多篇学术论文。
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1培养目标
培养目标是指培养人才的具体质量规格和培养要求，培养目标实际上就是教育目的在教育机构的具体化，它规定了一个学校或专业培养什么样的人才。中医养老服务专业的人才培养目标必须充分体现开展中医养老服务所必需的知识、能力和素质。
1.1总体目标
立足毕节，面向全省，辐射全国，培养热爱中医养老服务事业，德、智、体、美全面发展的，具有良好的职业素质、扎实的理论知识、较强的岗位工作能力，能够熟练运用中医理论和技能从事养老服务一线工作的，高素质、能力强、有特色的中医养老服务专门人才。其中，知识目标包括掌握中国优秀传统文化知识、中医基础理论知识和中医养老服务专业知识等；能力目标包括掌握基本业务能力、社会工作能力、就业创业能力等；素质目标包括具备思想道德素质、科学文化素质、基本业务素质、人文修养素质和身心健康素质等。
1.2目标要求
以中医养老服务岗位工作任务为培养标准，使学生通过3年的学习，能够系统掌握本专业必需的基础理论、基本知识和基本技能，具有从事本专业岗位工作较强的职业能力和优良的服务态度，具有适应相邻专业岗位工作的基本能力和素质，具有发现问题、分析问题和解决问题的能力，具有开拓创新的就业创业能力，做事效率高，方法得当，能吃苦耐劳，并能顺利通过职业技能工种鉴定，取得一个以上职业技能高级证书。
2人才标准
人才标准是各专业在培养人才的知识、能力与素质方面的具体要求，人才标准实际上规定了该专业培养什么样的专门人才。
2.1知识要求
知识是对培养对象的知识素质要求，专业知识方面要求掌握中医基础理论，例如中医诊断学、中药方剂学、中医养生学、传统康复学、针灸推拿学、保健刮痧学、中医药膳学、中医传统运动学等基本知识；掌握中医整体观念和辨证论治原则以及治未病的理念；掌握中医健康体检、健康评估和健康干预的基本知识；掌握慢性病的管理和中医康复治疗基本知识；掌握一般危急重症中西医应急处理基本知识；掌握英语听、说、读、写和计算机应用的基本知识；熟悉太极拳、八段锦、健身气功、药膳食疗等中医健康养生基本知识；熟悉临床医学概论、康复医学概论、健康管理学和预防医学等现代医学基本知识；了解中国传统文化知识；了解养老服务机构和老年行业产业相关法律法规和基本管理知识。
2.2能力要求
能力是对培养对象专业能力的素质要求，包括本专业技术能力、工作能力、社会能力和创新能力等，它是人才标准的核心。具体要求具有对老年人进行生活照料、精神慰藉、心理护理的能力；具有运用中医治未病理念、中医养生保健知识、中医特色康复技术和现代医学基本知识，从事中医养老服务一线工作的能力；具有开展健康咨询、未病管理与治疗等健康管理服务的能力；具有开展中医健康体检、健康评估和健康干预的能力；具有慢性病中医护理及康复治疗能力；具有对危急重症中西医应急处理及转诊能力；具有英语听、说、读、写和计算机基本操作能力；具有不断学习、开拓创新的就业创业能力；具有对养老服务机构等的管理能力；具有良好的社会适应能力、人际沟通能力及随机应变能力，能够认真履行为老年人健康服务的责任和义务。
2.3素质要求
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刘力红教授说：“老一辈的中医家没有什么临床与理论之分，当然的理论家就是当然的临床家，而中青年的这一辈老师，理论临床已然泾渭分明。搞理论的对临床没有探究，更谈不上丰富的经验” ［3］。故一些人在论述中医的问题时口若悬河，夸夸其谈，其实不少纯属臆测，不见得能治好几个病；而老一辈中医家以临床验证理论，以理论指导临床，不断地总结提高，故其文章多为经验之谈。相比之下，现在一些动辄指摘中医不科学的研究者，未必有多少真本事。很多中医院校五（七）年毕业的学生理论水平看似不错，其实却未必能治好几个病，不知把中医的思维丢到哪去了？邓铁涛教授谓之为“泡沫中医” ［4］，邓老认为“中医硕士”、“中医博士”都有了，唯独没有“中医”。中医界“中年中医成才太慢，青年中医改行较多。在校学生专业思想不巩固”一直是困扰中医教育的大难题［5］……这不禁令人深思：中医教学究竟出了什么问题呢？笔者认为，教学方法不当可说是其中一个重要原因。本文试就教学方法作一些不成熟的探讨，提出自己一些建议。
1 重新回归师带徒模式，注重跟师临证
传统的中医教学模式主要是师带徒，讲究言传身教。重视理论与临证紧密结合，重视经典的背诵与运用。这样往往学得很扎实、灵活。纵观历史，这种师带徒培养出来的中医人才是最多的，往往是名师出高徒。如长桑君带出了扁鹊；张伯祖带出了张仲景；张元素带出了李东垣，李东垣又带出了罗天益；近代丁甘仁氏又培养出了很多中医大家如秦伯未、章次公、程门雪等……而现在的中医院校，其规模之大远非昔日所能同日而语，教育普及程度也大为提高，但质量却严重下降。其中一个重要的原因就是师生间缺少沟通，活动空间大多局限在固定地域，满堂灌输的方式使学生思维能力趋于僵化。而很多学生以死记硬背，埋头题库，获得考试高分为能事，不念求经旨，博极医源。
另一方面，课堂所学未能及时在临床上验证，很少有足够时间跟师临证，很多东西只是走马观花，如何能把所学的活用呢？这种课堂与临床分离，很大程度上造成了学生辨证思维的缺失和临床能力的下降，很难成为名副其实的铁杆中医。古人云：“熟读王叔和，不如临证多”。若什么都要到见习、实习时才真正跟师临证，岂不晚乎？况且见习、实习时西医成分又占了很多，真正的中医临证有多少时间呢？
由此可知，当代中医院校学生中医临证水平之低，其中一个重要原因实为理论与临证脱离所致。然而，我们教学却很少为学生创造理论与临床密切结合的机会，如学中医诊断学只是短短的一个学期，其中诊脉只是对着脉诊议，岂不闻古人言：“脉理精微，其体难辨……在心易了，指下难明”（《脉经》语），没有长期的练习和领悟，岂能达到心灵手敏，探其理致呢？先人不辍临证，尚觉诊脉之难，未能接触病人，何异于纸上谈兵，怎能深刻感受其精妙之处呢？而舍证舍脉之情况复杂难辨，岂能不多临证呢？故接触几个病人为之切脉，比感受十次脉诊议更有意义。同理，观察几个病人的舌象，聆听老师分析医理，比看几十次图片更有价值。因为通过自身体会，往往更为直观深刻，学习效率和兴趣也大大提高了……可惜我们的教学很多时候却忽视了这些。邓铁涛教授强调要早临证、重跟师，学以致用，令人深思。若能安排学生长期跟经验丰富的临床医生学习，类似于私下跟师，这样便接近了师带徒的内涵了，更有利于培养高水平的中医人才。
2 重视文史哲等传统文化修养
中国传统文化源远流长、博大精深，她对中医学的形成和发展有着极为重要的影响。中医的思维方式和理论体系与传统文化一脉相连，如果忽视漠化了她的文化源头，中医便如无源之水，无根之木了。故古往今来，凡为大医者多是“上极天文，下穷地纪，中悉人事”（《类经序》）之人。其中不乏在文学艺术上有高深造诣者，如清温病大家薛雪同时又是诗人，著有《一瓢诗话》；清妇科大家傅山同时又是文学家、书法家。近代著名医家恽铁樵，同时也是文坛大师，国学功底极为深厚，文名甚至盖过医名。其他名医国学深厚的不胜枚举。由此可知，传统文化是成为高水平中医的基础。古人言“文是基础医是楼”；又言“秀才学医，笼里捉鸡”，可谓是一针见血！历代名医成才之道不乏有师授家传的，但主要还得靠自己领悟。而领悟的首要因素便是国学基础深厚。而很多自学成才的名医靠的正是深厚的国学基础和坚忍不拔的毅力，如金元时代的张元素，清代的徐大椿，近现代的恽铁樵、肖龙友、岳美中、刘赤选、何炎等都是凭着深厚的传统文化功底，发愤自学成为中医大家的。没有过硬的古文基础，如何攻读古医书，尤其是领悟《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》这些经典的奥旨呢？而历代名医都是在精究经典的基础上有所发挥的，而现在学中医的人很多尚未深究经典，如何提高临证水平呢？又谈何发展中医呢？纵观时下中医院校的学生基本上都是理科出身，传统文化基础偏弱，其先天不足是制约学好中医的一大因素。
邓老说：“过去中医重视文史哲的素养，故文化水平较高的医家往往被称为儒医”，“重视文史哲修养的建议，是先进而不是落后的” ［6］。邓老还曾让他的研究生报到前精读《古文观止》上的文章，何其有见地！现在怕的不是学生不用心于西医，而是怕不用心于中医；怕的不是不学数理化，而是怕不学文史哲……而中医院校却很少重视文史哲，反倒设置很多理科科目，甚至一些与中医没有太大联系的理科，让人疲于应付，如何保证足够的时间钻研中医呢？难怪路志正教授说，现在的中医院校，五年里真正学中医的时间还不到二年。可想而知，如此五年（七年）出来的中医是一个什么样的水平？！故大一时多开设传统文化的课程，让文史哲的学习贯穿于整个五（七）年教学中。打下坚实的基础，是何其重要啊！
3 调整中西医比例，加大中医的分量
现在的中医院校中西医课程的比例几乎是1∶1，难以突出中医的特色。而中医难于精通，西医易于上手，初学者容易受西医影响，从而难于培养中医的辨证论治思维。且见习、实习时，不少老师强调西医的重要性，使学生中医临证方面未能深入，西医却惯于先用，如何能学到中医的精髓呢？有评论言“中医五（七）年只是打下基础，毕业后西医先用上，中医是一辈子的事，慢慢学习吧。中医是越老越有前途，中医是六七十岁才有作为的”。此等悖论，何异于枉自菲薄？其实是一种惰性，一种对中医学习的不自信，难道中医要到两鬓斑白才有作为吗？这样岂不浪费了大半辈子的光阴吗？岂不闻历代很多名医却在青年就医学精湛，名动一方，随着年龄的增长不过是经验和医技更上一层楼罢了。如滑寿著《十四经发挥》时才27岁，徐春甫著《古今医统》时才36岁，赵学敏著《串雅内外编》时才29岁,王孟英著《温热经纬》时才47岁，唐容川著《血证论》时才21岁……这些流传至今的名著皆是青壮年时写成，可见先辈成才并非皆是至老方有所得。又如近代中西汇通的大家张锡纯20多岁时临证造诣已令人叹服，年轻时自创理痰汤，连当地名老中医都赞叹其后生可畏，将会成为一代名医，张氏后来著《医学衷中参西录》这一影响至今的著作也是壮年开始；蒲辅周先生15岁继承家学，18岁开始独立应诊，20多岁即闻名川北；岳美中先生1925年（25岁）自学中医，一年多竟治好了自己的肺结核，1928年即治愈了很多连当地名医都感束手无策之病，闻名一时……
可见中医成才不一定要到老时才行，主要是在于自己对中医的领悟及刻苦钻研，而这一切的基础源于文史哲基础和大量的时间花在中医上，做到专一致志、博极医源。而不像现在中医院校的学生未能全心钻研中医，临床时多是“中不中，西不西”，所谓“中西医结合”更多的是乱拼胡凑，把中医精髓逐渐丢弃。
4 开展特色教学
中医博大精深，但中医理论很多却与现代医学格格不入，颇有点“玄之又玄，众妙之门”的味道。很多人学习中医感到阴阳五行、精气学说很抽象，甚至怀疑它的科学性。若能学习气功，长期体会，便能更好感受气在人体的运行，坚定对中医的信心，从而深刻理解中医难以言传的精妙之处。而中医的推拿、点穴、正骨等，除了要求专业知识外，还需有高超的技术，有武术气功基础的中医生手法往往很到位，可收到其他没有功法修炼之人无法匹比的效果。以前很多骨科名家多是练武出身，现在大多学生于此道未入门，如何能更好地继承前人的东西并发展提高呢？故在大一时便可进行正规的武术气功修炼，学习拳术、八段锦、易筋经、太极拳等优秀功法并贯穿于整个中医教学之中。
5 重视民间简单高效的疗法
现在科班出身的人往往看不起民间中医，认为他们学历不高。孰不知不少民间中医掌握着很多奇技妙招，对某些疑难杂症的治疗有独到之处。他们流传下来的独特疗法经过很多代人的实践验证，用起来既简便又高效。如广东民间用针“四缝穴”治疗疳积腹痛，现在用治蛔虫梗阻，疗效很好；过去农村用量米的竹筒拔火罐治愈急腹痛；用铜线蘸油在灯火上烧热放指甲上治愈指甲下化脓等［7］。但现在很多民间疗法濒临失传，如能挖掘挽救这些民间经验，让学生体会中医宝库的伟大，再应用于临床上，补充常规治疗的不足，其意义何其大哉！总之，中医教学要牢牢抓住“中”(中国传统文化功底扎实)，“专”（以中医经典为代表的专业理论功底深厚），“能”（临床辨证论治能力强），“精”（精通中医理论与临床技能）［8］。通过教与学的和谐结合，共同努力，培养出更多的中医栋梁之才。笔者坚信中医一定能像邓老所说的那样“前途有如万里云天，远大光明” ［9］，越来越展示她的无限魅力，为人类的健康作出应有的贡献。
参考文献：
［1］ 侯风刚.建立完善的中西医结合基础理论体系是中西医结合的关键［J］.上海中医药，2002，36（7）：4243.
［2］ 蔡定芳.变亦变，不变亦变论中医学发展大势［J］.上海中医药，1999，33（5）：46.
［3］ 刘力红，唐农，刘方.运气学导论开启中医之门［M］.北 京：中国中医药出版社，2004.
［4］ 邓铁涛.邓铁涛医学文集［M］.北京：人民卫生出版社，2001.
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感觉上,这位老人似乎独自在挑战一个巨大的风车。不过,他却清楚地知道自己面对困难,他说:“中医有点积重难返了,现在谈改变太困难了。但是总是要有人去做。”
中医已然“不中不西”
前几年,颜德馨亲历了一件让他感到悲凉的事情。当时,有一位香港老板想建一所中医医院,提倡传统的纯中医,这位老板派人在上海、广东、北京转了一大圈,遍访各大中医医院,可最后却失望而归。他得到的报告是:“现在已经没有纯中医了!”
颜德馨最后见到了这位遍寻中医之人。对方告诉颜老:“现代的中医们讲的都是蛋白、细胞、细菌,看的是检验报告,开的是中成药。”
中医已经被严重西医化了。在各大中医特色医院里,门诊也许是仅存的还有一点中医模样的地方,那里的医生还在号脉、开汤剂,可一旦进入病房,就会让人震惊不已:中医师们开的是抗生素,不用四诊,直接开化验单,一切都被严重西医化。
更让颜老感到伤心的是,一些高学历中医师竟然不会“望、闻、问、切”。在一次职称评审中,颜老发现一些中医博士竟然不懂四诊八纲,不懂辨证论治,只在实验室里度过了3年的求学生涯。
“中医已经不中不西。”颜德馨哀叹道,“现在用真正的中医方法看病的中医正越来越少,这是一个让人痛心的现象。”
近年来,颜德馨四处奔走,大声疾呼,要求各方抢救中医。“经过这些年大家的努力,国家和政府对中医的支持力度已经越来越大,从政策层面上看,谋求中医发展的基础已经具备了。”
他认为,现在的最大问题不是在别人身上,而是出在中医自己。其中两大表现最为严重:一是中医西化;另一个则是废医存药。
“中药,现在似乎变得跟中医没有关系了。黄连素、麻黄素好像已经是一种西药。如今流行的舆论氛围是,中药是好的,中医不行了。”颜德馨感到困惑不已,难道已经不再需要在中医理论指导下用中药了吗?这是不对的,中药就是应该在辨证论治的观点下使用。
国医大师须植根中华文化
看到问题本源后,颜德馨一刻也没有停歇。他利用自己在中医界的影响力,2008年11月更是促成了“中医大师传承班”在同济大学开班,这个项目目前是国家中医传承人才培养的试点项目。颜德馨在开班仪式上表示,“中医西化”已成中医学传承和发展的致命伤,只有改革现有人才培养模式,先做好原汁原味的继承,中医才不致消亡。
颜德馨的这番话,浓缩了自己行医70载所有的感慨。那么,什么是原汁原味的继承,当下又该如何继承呢?也许,人们可以从颜老成为国医大师的历程中,发现点什么。
颜德馨是孔子高徒颜回的后裔,1920年生于江苏丹阳。其父颜亦鲁也是一代名医,师承孟河学派,擅长治疗肠胃病和妇科疾病。对颜德馨而言,父亲既是严父,更是良师。父亲常说:“知医必先明道,传统文化的根基是学习中医的前提。”
7岁起,颜德馨就开始读书习字,启蒙从读经典开始。尽管有些经书深奥难懂,但父亲的理论是,读书要“猛火煮,慢火炖”。“猛火煮”,强调的是博览群书,把学习中医经典著作和历代名医著作作为学医入门的途径,打好理论根底;“慢火炖”,指的是不要死读书,而是要在学习时有一定独立思考能力,反复研习,决不能生吞活剥,食而不化。
在颜德馨看来,中医主体来源于中华文化,是中华文化的具体体现,是一个靓丽的瑰宝。“过去讲学医,不为良相,当为良医。”他认为,中医学源远流长,历代名医皆著书立言,中医古籍更是浩如烟海,且多折射出古代优秀哲学思想的光辉,彰显了中医形象辨证思维。
除此之外,好的中医从来也是不保守的。除了读经、读史、读医,颜德馨还在小学毕业后,学习自然科学、逻辑学等其他方面的理论知识。上世纪初,父亲更是鼓励颜德馨报考上海中国医学院学习。这位慈父明白,学习中医要广开学路。
1936年,16岁的颜德馨以优异的成绩被上海中国医学院破格录取,期间,他得以跟着各大中医名家学习,抄方和搜集整理医方医案,他根据自己的喜好,不拘一家,兼学不同流派,不同科别,师从多人。
“中医教育是大问题,要改变现状,一定要从中医教育开始。”颜德馨决心拾回中医学习的本来面貌,在大师传承班内,学生们不仅要在门诊抄方,更要学习国学,他们与上师大的一级教授联手开课,让学生们学古文,知道教、儒教、佛教等知识,读中国经典著作,尽可能地植根于中华传统文化的土壤之中。
中医教育缺乏文化熏陶
遗憾的是,颜德馨和他的大师班的力量实在太薄弱了。他说,国内有中医药大学多所,但在人才培养方式与中医特色、社会需求之间存在很大差异。
现在的中医高等学府内,学生入学后先接触的是西医理论,解剖、生理等西医的课程大约占了总课程量的60%左右。中医大学生们对英语的重视程度甚至超过古文。西化教育和知识体系的培养,缺少中华传统文化的熏陶和积累,也使得学生对于中医的阴阳腑脏理论难于迅速理解。
“在那里,培养的不是中医大学生,而是不中不西的盖浇饭学生。”颜德馨认为,这样的教育既没有教好中医,也没有教好西医。这种西医化的状况持续多年,造成了眼下既具有扎实的中医理论、又拥有丰富临床经验和诊疗技术的高层次中医人才日益匮乏。再加上目前整体的医疗环境、医患关系也不利于中医发展,医生们更愿意使用西药以规避医疗纠纷。
“中医不是不要学西医的,而是应该强调怎么学。”颜德馨认为,即便是“医圣”张仲景活到现在,想必也会借助CT等现代化设备。也就是在“望闻问切”这“四诊”之外,再增加一诊,可在加一诊的时候,不能丢弃传统的方法,如果完全依赖设备和化验单,中医也就丧失了生命。
颜老说,中医其实有自己的一套理论体系,其中也包括生理、病理、药理、诊断及治疗等多方面内容。它们都藏于中医数千年的经典论著里,因此学好经典著作,无疑是学习中医的关键。可现在的学生学经典、读经典的时间却少之又少。
“没有时间学是问题,没有心思认真学是更大的问题。”现在的学生从小缺少中华传统文化的熏陶和积累,接触中医后,又觉得传统的阴阳腑脏理论难以理解。长此以往,造成了师授双方皆重“西”轻“中”的局面。
中西医结合必须设门槛
在中医界,成为“盖浇饭”的不仅仅是学生,更可怕的是中医内涵的滑坡。以前社会上流行的一种提法叫中西医结合,可是到底什么才是中西医结合呢?颜老对此也困惑不已。
前不久,他在香山科学会议上遇到了卫生部部长陈竺,他对部长说:“中西医结合一定要下一个定义,要有一道门槛,不是谁都可以挂中西医结合的牌子的。”
“我认为,‘中西医结合’应该是一门精英医学,而不是普及医学。”颜德馨认为,当年同志亲自提出要中西医结合,那个时候的本意是将中医和西医融会贯通,形成一门中国独有的医学分支。“要汇通,也就是你中有我,我中有你的意思。”颜德馨认为,做中西医结合的医生,一定要兼具中医和西医的扎实功底,才可能将两者很好地加以汇通。“现在的一部分状况是,90%的西医加10%的中医,或者90%的中医加10%的西医,就可以称为中西医结合了。”颜老说,“这就像盖浇饭,干烧面,往饭上加一点浇头即可。”
中西医结合提倡多年,由于无人把关,少设门槛,其负面影响日益显现,客观上造成了中医的弱化,而且使得业内鱼龙混杂。“中西医结合不是某个医生、医院挂块牌子就可以的,而是要真正理解,做出成绩来。从理论和临床上都要做出研究。”
对于真正优秀的中西医结合医生而言,他的学习生涯必将漫长而艰辛,而现有的体制下,要培养此类精英医生的难度非常之大。
颜老说,中医就这样不断地彷徨、徘徊着。“现在的政策是中西医并重。”他认为,这个问题已经引起了相关人士的注意,中医不应该在结合中被忽略,在结合中被矮化。
在谈及中西医结合被曲解的过程中,颜老不经意地又提到刚刚流行的“治未病”概念。他说:“要吸取中西医结合的经验,尽量避免‘治未病’理念的走样。”他认为,中医的“治未病”绝不是字面上理解的预防、保健,它其实是一门深厚的理论,贯穿于中医整个预防治疗过程之中。病前要防,病中、病后亦要“治未病”。
“不要再将‘治未病’的理论简单化了,只讲预防是不全面的理解。”颜德馨希望醇厚的中医内涵不要一而再、再而三地被严重曲解。因为,每一次曲解,伤害的都是中医界本身。
谁说中医不能治急症重症
冰冻三尺非一日之寒。中医问题格外沉重,但今天却不应该沉沦。颜德馨说:“现在一定要努力起来,救救中医。除了外人帮忙外,更需要中医界自己站起来。”
中医先要自己相信自己。“谁说中医不能治急症、重症?”颜德馨说自己多年的实践经验中,治好了很多重症、急症。上千年来,帮助中华民族抵御疾病的力量中,中医作用不容忽视。
他仍然记得,当年跟着父亲四处行医时候的情景。那时候,病人大多危重。医生行医常常从早到晚,星夜当空,颜德馨仍然手提着灯笼跟着父亲,一家一家去看病,问诊、开方、煎药⋯⋯若病人情况危重,一天之后必定再来复诊。忙起来,一晚要走上十几户人家。走进最后一位病人家中时,往往已是第二天清晨,颜德馨手提的灯笼上还写着昨天的日期,看着依然跳动的火苗,似乎一天又延长了。
“中医从来就是解决问题的。为什么现在会变成康复、保健的代名词了呢?怎么就比西医差了呢?”颜老百思不得其解。
他记得,有一次应邀去其他医院会诊,当时患者情况很危急,治疗方案不够明确,同时用着内服、外用的西药多达21种。颜德馨在看舌苔、把脉等细致诊疗后,果断地提出,将所有的西药全部停掉,改用中药桂枝汤进行治疗。结果,三付药之后,患者奇迹般地出现了好转。
20世纪50年代的时候,颜德馨更是涉足血液病的治疗,主攻白血病和血小板减少症。为了寻求可靠的中医疗法,他深入钻研了清代著名医家王清任的《医林改错》,将血液病与中医气血理论结合研究,并投入大量时间在实验室观察、实验等等,率先提出雄黄是抑制白血病的有效药物。
2002年11月至2003年上半年,SARS正在肆虐流行。2003年4月,84岁高龄的颜德馨勇挑重担,奔走在第一线,担任华东地区中医药“防非”科研协作组首席专家。
也许很少有人知道,就在此前不久,颜德馨由于不慎跌倒受伤,刚刚完成全髋置换手术,在治疗过程中,他战胜了感染、肝损、失血、心衰等多道难关。尚在恢复期中的颜老就这样投身SARS的防治工作,他参加制定了中医中药预防“非典”的方案,创制了“扶正祛邪方”。他还提出,由于地域、患者体质的不同,“非典”治疗要辨证论治。
“我胆子大,所以比较敢治急病、重病吧。”其实,颜老的胆大源于深厚的中医功底和丰富的临床实践。“中医应该相信自己博大精深的文化,相信自己对抗疾病的能力,只要努力,是完全可以在医学领域找到生机的。”
“我还在给人看病,看重病。每看好一个病人,就是守住中医一方阵地啊!”说这句话时,颜老的眼中闪过一丝悲凉。
传统中医需要实习基地
守住中医的土地,是多年来颜德馨一直在努力奋斗的。
在上海市第十人民医院里,有一座破旧的老楼,那是颜老奋斗了几十年才建起的中医楼,而如今中医楼风光不再。不过,颜老没有灰心,他告诉记者,半年后很有可能会成立“颜德馨中医医院”,他希望那里能够成为姓“中”的医学领地。
“没了中医楼,又有了中医医院,我坚守的中医事业又有了新的开始。”颜德馨早就与中医融为了一体,这似乎成了他与生俱来的神圣使命。
颜老期望,未来的中医医院能够成为专属于传统中医的实习基地。在那里,医生们能够写中医医案、开汤剂、治重病,病房内充满了中医的味道。
“我们关键要拿出几个病例来,要告诉世人中医有明确的疗效。”他坚信,在重大疾病的防治中、在危重疾病的抢救中、在疑难杂症的治疗中,都必须坚守中医的特色。只有这样,中医的血脉才不会断在我们这一代手里。
在颜德馨中医医院尚未规划的时候,适合中医实习的基地少之又少。“现在的学生去医院实习,学到的大多是西医。”一些带教老师甚至干脆对学生说,中药没用,就给病人吃西药。
在这样的氛围里实习,即便学生们在大学里学到了一点中医知识,也会被临床现状所淡化,最终抛诸脑后。结果是,不少学生毕业后只会用四个素:激素、抗生素、维生素加黄连素。
老年医学论文篇11
1 成长历程
徐经世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黄麓军徐村人,是解放前有名的文化村,距离张治中将军家乡3里路。抗战前全家定居肥东,生于肥东湖滨徐骆村。此村也是文化村,比邻巢湖长江,河中木船运输,此种商船来往,大宗商业临河而出,村里有钱绅士创办朝霞学社。张治中曾资助创办黄麓师范学校,1946起,徐经世在其附小读书,因距家有10余里路,来往不便,即住校学习。在肥东成长,后来合肥,业已60个春秋。
徐经世生活之地,隶属今之合肥,位于安徽省中部,因东淝河与南淝河汇合于此而得名。历史上属古之庐州,又名庐阳,是昔日的"淮右首郡,吴楚要冲",现为安徽省省会,列中国城市五十强之一。合肥是历来兵家必争之地,素以"三国旧地"闻名于世,当年魏将张辽大败孙权十万大军,威震逍遥津;到了南北朝,合肥依然是南北军事前沿阵地;北宋时,又变成抗金前沿;而明末,张献忠领导的起义军曾智取合肥;及到清末,太平天国李玉成与曾国藩指挥的湘军在此会战,取得了三河镇大捷;大大小小的战役不断证明着合肥曾是名副其实的"淮右襟喉、江南唇齿"。
合肥尚是全国卫生城市,有著名的逍遥古津、教弩梵钟、蜀山春晓、包河秀色、李鸿章故居景点;有紫蓬山国家森林公园、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游区、徽园、西郊风景区,并将昔日只在府苑别墅里才有的亭台楼阁、水榭回廊搬上街头,建成似翡翠项链般的环城公园,营造出城中有园、园中有城的亮丽景观。
合肥历史悠久,人才辈出,因北宋清官包拯生于此、长眠于此而有着"包公故里"之美称。合肥历史上的名人还有五代十国时期吴国的缔造者杨行密,清末名相李鸿章,台湾第一巡抚刘铭传,爱国将领聂士成。到了现代,则有诺贝尔物理学奖的获得者杨振宁,旅美女词人、知名学者阚家等。
徐经世依托的安徽省中医学院附属医院创建于1959年,2004年增挂安徽省中医院机构名称,是一所集医、教、研、防保与康复为一体的大型综合性三甲中医医院,是国家发改委、国家中医药管理局联合确定的国家中医临床研究基地。目前拥有博士、硕士研究生导师65人,有传统疗法治疗中心、体检中心、名医堂等11个诊疗服务中心和52个专病特色门诊。附院承华佗神韵,继新安衣钵,发挥名老中医的传帮带作用,造就了一批部级名老中医和江淮名中医。近年依托名医堂,启动老中医工作室工作,年轻中医在继承中汲取学术精华,在实践中创新理论,一大批中青年专家脱颖而出,形成了层次分明、结构合理、老中青结合的学术梯队。徐经世正是在这样的历史和文化环境下成长并发挥着作用的。
徐经世曾祖父母,均为当地私塾先生,曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝废科举后,也从私塾,1956年调入安徽省中医进修学校,任《伤寒论》教员;1957年任安徽省中医研究所研究员,在1959年成立中医学院和安徽省第一康复医院时,是接纳治疗抗美援朝伤病员的中医顾问,1964年仙逝。
父亲徐少甫,姊妹4人,2个妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥东。少甫后因署瘟高热英年早逝,时30岁,学业刚成,惜乎憾哉。徐经世时年4岁;11岁时母亲也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯赖祖父母抚育,并潜心读书。经世尚有2个妹妹,幼时也均由祖父母抚养,小2岁者现康居上海,小3岁者康居巢湖。徐经世后与童氏女结婚,相依为命,现为合肥市无线电一厂退休职工。徐经世膝下有1子3女,学业皆有建树,惜无后代从医。
徐经世传承既有家传、私淑传统方法,又有现代教育经历[1]。"医不三世,不服其药。"古代医生把医疗经验作为家庭谋生的本领,将其传授给自己子女,形成父传子、子传孙的世医。父子式的师徒关系,有着明显宗族系统的血缘传承,即所谓家传、祖述。千百年来,正是对代代中医先贤们的经验传承并不断光大,才有了现今较为完善的传统医学。晚清前,安徽名医辈出,尤以家传为主的新安医家引人注目。但近半个世纪,安徽中医临床大家鲜少。2000年由中国中医药出版社遴选出中国百年百名临床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年悬壶庐巢,名播江淮。他曾告诫后学:"仁政仁术,同为一体。余已年逾古稀,晚景无多,虽每欲集同道发掘祖国医学遗产,然学薄能鲜,心余力拙。惟望我医界青年有志诸君,本英明贤达之智慧,苦力搜求,固当从新钻研科学,亦不能厌故抛弃宝贵中医,毋浅尝而辄止,毋畏缩而不前,以发掘我国神妙之医学。"而如今,徐经世先生也年且耄耋,也常告诫弟子:"中医学习是要悟性的。实践的提高在于悟。搞好中医继承需要我们刻苦学习,用心体会,把学到的知识加以积累,在实践中不断升华。"[3]
名师出高徒。徐经世幼年从研读《四书》、《五经》开始,逐渐旁至诸子百家,为其以后学习中医理论,打下良好的古文字基础。后由祖父徐恕甫言传身教,从背诵《药性赋》、《汤头歌》、《濒湖脉学》等开始,然后精读四大经典,反复研读《医学心悟》、《临证指南医案》等临床医著,深刻领会祖父辨证思维和处方用药技巧。
曾受省中医管理局委托,2000年开始徐经世偕门弟数名对祖父遗存手稿进行抢救性整理。先是列安徽省教育厅自然科学基金研究项目,此为安徽省对老中医的发掘整理研究立项开创了先河。随后多年,影响诸多老中医项目成为本省科研项目。徐经世结合昔学,参阅祖父遗留的医案、医话和临证心得手稿,进行精心整理,出版了专著《中医临床家--徐恕甫》,2003年还获得安徽省人民政府科学技术奖。
徐经世尚私淑历代诸多名家,如理脾宗东垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋阴学说,提出了许多弘扬医理的独特观点。中医教育的历史,历来虽以师徒传授为主,但不排斥正规化中医教育。早在南北朝即有政府开设专门的医学教育机构。目前,我国有30所高等中医药院校和50多所中等中医药学校,为国家培养约27万中医人才。院校教育为中医教育建立了正规专业的学校办学体制,不仅实现中医教育的大规模、高效率办学,培养大量中医专业人才,而且促进了中医学科在现代社会中的发展;既保存中医特色,又融入现代的科学指导思想,同时加速了中医与世界的接轨。徐恕甫于1956年任安徽省中医研究所研究员,一边临床,一边在安徽中医学院前身--安徽中医进修学校任教员,自行编撰《伤寒浅解》教材4册,为全省招收的进修学员讲授经典课程。徐经世先随祖父调动举荐到学校深造,毕业后任安徽中医学院内科教授,为学生以及附属医院实习生讲授临床课程,同样以临床依托,理论指导临床,再从临床升华理论,两者结合,反复经临床、教学和实践的历练。应该肯定的是,现代院校教育基本实现了中医药人才培养的规模化、标准化和教育管理的规范化、制度化,较好地完成了与现代教育制度的接轨。假若能在此基础上注重中医学术本身特点的传承,正确引导,发挥学员能动性,那么,造就成批的中医药优秀临床人才是完全可能的,相信应该比单纯的师带徒占有明显成才优势。徐经世先后被遴选为全国第2、3、4批名老中医药专家学术经验继承人指导老师,以此方法培养了多名优秀继承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。国家人事部、卫生部、国家中医药管理局共同下发老中医药专家学术经验继承工作管理办法文件,给每期500名老中医每人选配1-2名中青年业务骨干之继承人,采取师承方式进行培养,以达到继承、整理老中医药专家的学术经验和技术专长,培养造就高层次中医临床人员之目的。遴选的继承人报国家中医药管理局审批后,报人事部、卫生部备案。可见现代意义上的师承教育包括院校中研究生的教育均属于高层次的政府指令性师承教育,是在专业基础教育及实践之后的继续医学教育。
1999年12月及2004年,安徽省中医管理局先后下发文件,由政府指令性要求培养安徽省跨世纪中医学术和技术带头人和江淮名中医,先由国家中医管理局及安徽省人民政府相关领导出面主持拜师仪式,随后实施3年的培养计划,每年进行20余项指标之考查或考核。徐老也是这项工作的指导老师,且拜师学生最多,如李泽庚、王化猛、韩宁林、张国梁等均是其中高层次门第。鉴于徐经世培养人才的成就,国家中医药管理局曾在2006年授予他全国首届中医药传承特别贡献奖,予以表彰。卫生部副部长兼国家中医药管理局局长余靖等出席颁奖仪式,并在"传承中医,弘扬国粹"巨型签名卷轴上签名;2007年国家中医药管理局还授予徐经世全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师光荣称号。
国家和各省发展中医药条例,均提出要重视和支持中医文献的收集、保护、整理以及有独特疗效中医诊疗技术的发掘和利用。2007年7月18日,安徽中医附院也专门下文成立了徐经世名老中医研究室,配备助手和必要的硬件设施,进行学术思想、临床经验的总结。
徐经世自1951年正式跟随祖父侍诊;1956年安徽省中医进修学校进修,1957年留校从医、任教工作,并一边临床,一边继续深造,时光飞逝,迄今有近60年从医历史。历代名医中他推崇和崇拜诸多,如李东垣、朱丹溪、叶天士等。从这些医家学术中,他汲取充足必要的养分,使自己临床中能够游刃而有余。如今可说他已是"病家满天下"、"桃李满天下"了。
2 传承师徒
古老的中医学,多年来通过一代代学术经验传承,才使其可以发扬光大。徐经世主要受业于徐恕甫,他又传授给了诸多门徒。
2.1 徐恕甫授徒
共5人。徐少甫,30余岁学成之时,英年早逝。徐经世,部级名老中医。郭幸福,舒城人,为嗣超公子,1965年安徽中医学院首届本科毕业,乃安徽省著名中医临床家,现为安徽中医学院国医堂主任医师,曾以75岁高龄,参加国务院颁布的《中医条例》政策竞赛,荣获三等奖,可喜可敬。吴德庆,曾在徐恕甫先生调离家乡来肥后,旋即在巢湖肥东一带名气大振。2009年去世。罗申道,学徒,中途因家事退出。
2.2 徐经世授徒
凡20余人。目前较有影响的有:一、陶永,1957年生,浙江绍兴人。1983年毕业于安徽中医学院,安徽中医学院第一附属医院党委书记、中医内科主任医师。为徐经世全国第2批名老中医学术经验继承人、大弟子,率先研究徐经世学术经验,先后发表相关论文10余篇,主持承担老师临床课题3项。二、王化猛,1963年生。1986年毕业于安徽中医学院,现为涡阳县人民医院主任医师,科教科科长。是中华中医药学会授予的全国基层优秀名中医,安徽省卫生厅有突出贡献的中青年专家,省卫生厅中医学术和技术带头人,亳州市政府首批、第2批专业技术拔尖人才,市政协委员,县政协常委等。8次分获省市科学技术奖、科技进步奖、青年科技奖;主编《中国道家医学文化研究》1部;发表老师中医学术经验论文20余篇。传承方面似有神悟之处,被徐老誉为最得意门生之一。重点协助老师完成2部专著,整理部分医案,撰写发表老师一些重要论文。传承方面,如徐经世注重未病研究,王化猛则承其学术,有所发扬,在国内创造性提出"慢性肝炎无证可辨型"新理论,并进行系列探讨,日本业内曾介绍[4]该项成果;再如,徐经世注重中州胆胃调理,王化猛则系统总结徐经世该专题,并付诸临床,尚对其消化复宁汤进行文献追根式研究,与脾胃、胆胃升降理论有机结合,研究得以充实。三、张国梁,1961年生。1984年毕业于安徽中医学院,中医附院主任医师,硕士研究生导师,感染科主任。国家卫生部、国家中医药管理局手足口病、艾滋病临床专家组成员,中华中医药学会内科肝胆专业委员会委员、防治艾滋病分会常务委员,安徽省中医药学会肝胆专业委员会常务副主任委员。主持国家、省、厅级科研项目8项,发表学术论文20余篇,参与专著编写3部。对徐经世的消化复宁汤进行实验研究,用现代方法对老师用药特点进行数据分析,是难得的现代化中医临床研究型人才。四、韩宁林,1960年生,1984年毕业于安徽中医学院。安徽中医学院第一附属医院中医内科主任医师,医学硕士,急诊科主任。是安徽省医学会急诊专业委员会委员、血液病专业委员会委员,安徽省中医药学会急症专业委员会委员。五、卓思源,中医内科研究生,副主任医师,是徐经世全国第4批名老中医学术经验继承人,现为安徽中医学院第一附属医院中医内科副主任医师,发表老师学术思想相关文章10余篇,承担老师临床研究课题2项,为继承人中后起之秀。
尚有诸多优秀弟子,在此恕不一一列举。
【参考文献】
[1] 陶永,王化猛,张国梁,等.从徐经世学术传承历程看老中医继承方法研究.亚太传统医药,2009,(1):5-7.
[2] 王化猛,陶永,张国梁,等.徐经世治学思想及学术思想探微.安徽中医学院学报,2008,(6):27-30.
老年医学论文篇12
临床医学是一门注重理论联系实践的科学，临床实习是连接医学生与医生的桥梁，是医学生走上工作岗位的必经之路，它拉近了医学生与医生之间的距离。多年从事临床带教的老师认为，在临床实习过程中，不仅带教老师的专业学识、医德医风、带教意识与学生的实习质量存在直接关系[1]，同时其处理医患关系及医疗纠纷的方式，对临床实习生毕业后是否从事医生职业的抉择有一定影响。了解临床实习生对带教老师的需求及需求重心，按需作出调整，如定期开展师资培训讲座，教学观摩，耐心讲解，正规示范；建立师资队伍考核等制度[2]，尽量多让学生操作，做到放手不放眼，严格进行质量把关； 努力学习各科知识，提高自身素质，身教胜于言教，做到亦师亦友。必将更好地协调实习生与带教老师间的关系，充分调动老师和同学的积极性，最大限度的实现实习的价值和意义。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取大学医学院2007～2009级临床本科班192名临床实（见）习生。
1.2 调查工具
采用自行设计的问卷进行调查，问卷题目为自主设计、文献参考、网络查询，预调查中获取。经预调查，证明有可行性。
1.3 调查方法
匿名调查：按照知情同意的原则，由专人负责，讲解问卷的目的与要求，解释问卷的内容，在实习生理解后填写完成，共发放问卷192份，回收188份，回收有效率100%；运用19.0版本SPSS统计软件包对问卷结果进行汇总分析。
2 结果
2.1基本情况的需求分析
见表1。表1反应学生对带教老师基本情况的要求：①衣着装扮中端庄得体（占70.7%）最高，时间观念中强烈（占69.7%）最高，语气中随和（占83.5%）最高，学历中硕士及以上（占57.4%）最高，职称中主治医师（占41.0%）最高，工龄中>10年（占45.2%）最高。从中可以看出学生对带教老师的衣着装扮、时间观念、带教语气、学历、职称及工龄的认同一致性较高；②带教态度：端正严肃（占30.3%），温文尔雅（占36.5%），谦虚谨慎（占28.7%）；性别中男（占16.0%），女（占21.8%），无要求（占62.2%）。从中可以看出学生对带教老师的带教态度及性别的需求一致性较低。
2.2对临床带教老师知识能力体系需求
见表2。
表2可以看出，学生对带教老师知识能力体系需求位居前三位的依次是专业操作技能、基础医学理论、医学法律知识（分别占71.8%、58.0%、69.1%）。此结果可在一定程度上反应学生对高素质的带教老师即具备较强专业操作能力及扎实医学理论的带教老师有较高期望。而对于医学法律知识的需求较高则反应了学生较强的自我保护意识。
2.3 相关带教能力的需求
见表3。
关于相关带教能力各项中可以看出：学生对于带教老师能传授一定的急救措施、医患沟通技巧、定期答疑解惑以及做必要的科室介绍关注度的一致性较高（分别占80.9%、69.1%、59.0%和55.3%），对于带教时间及内容的具体安排需求度则相对较低（占45.7%）。
3 讨论
有调查表明，在带教老师的自身素质需求中，高学历、具备扎实基础理论的带教老师对实习质量有很大帮助[3]，在临床实习生对带教老师的基本情况需求中（表1），要求具备硕士以上学历、职称为主治医师以上、工作年限大于10年的均占了很大比例（分别占57.4%、41.0%和45.2%），因此，选择学历较高、有一定资历的医生来担当带教任务尤为重要。通过对于带教老师衣着装扮、时间观念和语气的调查则可以看出，学生希望能有一个严肃而又和谐的实习氛围，因此选择工作态度严谨而又平易近人的医生从事临床带教工作，既是对实习工作的促进，也是对病人的负责。然而对于带教态度和老师性别的需求则因人而异。
带教老师知识能力体系与带教效果有着直接的联系，在临床实习生对带教老师的知识能力体系需求中（表2），要求具备扎实的基础医学理论和专业操作技能均占了很大比例（分别为58.0%和71.8%），因此学生对选择具备扎实的基础医学理论和专业操作技能的医生从事带教工作具有较高期望；在当下学术论文造假、评估职称泡沫满天飞的情况下，同学们对带教老师科研能力的要求也仍然不低（占28.2%，表2），可以看出临床实习生对医学发展前沿的关注，对从事医疗行业学无止境的严谨要求。从分析结果不难看出（表2），临床实习生要求带教老师宣传一定的医学法律知识呼声很高（占56.4%），笔者分析，这与现下日益紧张的医患关系，医疗纠纷逐年上升的社会背景有关。分析影响实习质量下降的因素中，医患关系紧张占有很大比例[4]。患者惧怕不负责任的医生，不敢让技术还不纯熟的实习生动手，医院也为了减少医患纠纷而限制实习生动手机会。愈演愈烈的医疗纠纷不但在一定程度上扭曲了医患关系，使医患之间的信任不在，对临床实习生选择医生职业生涯造成一定的冲击。这一现象也使得医学生在实习过程中所获甚少，专业技术不能很好的提升，形成恶性循环。所以，加强临床实习生的法律意识教育也就理所当然了[5]。
临床实习过程中，带教老师的带教工作态度与实习质量也有很大关联（表3）。带教内容、时间的安排，相关的科室介绍以及定期地为学生答疑解惑均对实习效果产生影响。实习时间相对不足，换科过于频繁让实习生想深入学习的脚步嘎然而止，实习质量得不到保证[6]。而带教老师由于工作繁忙，与实习生交流甚少，双方产生不必要的误会，甚至以无空闲时间为理由，无暇顾及学生提出的问题等等，都会打击学生的实习积极性。对于老师传授急救措施的呼声最高（占80.9%），则印证了实践是检验真理的唯一标准，只有掌握了扎实的医疗技术，才能担负起救死扶伤的重担。
总之，了解临床实习生对带教老师的需求及相关背景，让带教老师认识到带教工作中的不足，使之及时作出改正调整，更好地与实习生交流，尽到带教责任，带领实习生了解、热爱医疗卫生服务行业有重要意义，才能全心全意为人民服务，将较新的研究结果与临床相结合，紧跟医学理论的更新，为社会做出贡献。如果我们能坚持做到这一点，相信临床实习质量能达到一个更高的层次。
[参考文献]
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[2] 王红军. 医学本科生临床实习存在的问题与思考[J]. 西北医学教育，2010，18（3）：613-616.
[3] 王芳. 临床带教老师行为对临床护生实习质量的影响及分析对策[J].医学教育，2007，45（15）：163-165.
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老年医学论文篇13
Exploration of development of elder medicine accommodation healthcare in health care industry
FANG Wenqing GUO Shengting
Fujian Biological engineering Career Technical College，Fuzhou 350002，China
[Abstract] With the arrival of the aging society in our country，the health care industry was developing rapidly，and elder medicine accommodation healthcare in health care industry became social demand.By analyzing the current situation of the aging society，the characteristics of the elderly，to discuss the development and promotion of elder medicine accommodation healthcare in all levels in medical departments at all levels，all levels of community care institutions，and all kinds of health management，and to set the elderly health dietary module in the courses in higher vocational colleges to cultivate the professional talents for social service diet.It was recommended to set the mentor production division and medicated diet occupation and institutionalized with standardized management to promote the development of health services for the elderly.
[Key words] Health care for the elderly；Elderly people；Medicine accommodation healthcare；Job type
膳学[1]是中医学的一个重要的组成部分，它在中医药学理论指导下，将药物和食物相配伍，根据药食同源，养医同理的原则寓医药于食。早在《黄帝内经》[2]《千金要方》《太平圣惠方》《食疗本草》等经典医书中就有关于药膳的记载。现代社会我们充分运用药膳食疗帮助老人健脾补肾，益气养血，达到阴阳平衡，延年益寿的目的。
1 社会老龄化现状
我国从1999年开始步入老龄化社会，这几年老龄化发展更为迅速，呈现基数大、增长快，高龄化的特点。第六次全国人口普查显示，我国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%。针对社会老龄化到来及存在的问题，国家在社会养老服务体系建设规划（2011～2015年）中提出大力发展医疗服务，加快发展健康养老服务，全面发展中医药医疗保健服务等。随着国家对养老行业的日益重视，健康养老产业将是未来中国的朝阳产业，药膳保健是健康养老的一种重要途径。
2 发展老年人药膳保健的思考
2.1 老年人群体体质特点
现代研究[3]表明老年人体质特点主要表现为虚、湿、瘀、郁。虚是老年体质的共性，是体质变化规律的自然体现，表现在脏腑经络功能减退、气血津液减少，机体内环境稳定性降低，抗病力弱等方面。老人痰湿体质形成，多由于老年期正气不足，脏腑功能减退，中年以后脾胃渐衰，运化机能减弱、气化功能偏衰，水液代谢失调体内痰湿开始逐渐蓄积，而后天失于调摄，也导致这一病理性体质的形成。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构中动物蛋白和脂肪的比例显著增加，维生素和纤维素相对减少，而动物蛋白和脂肪皆属于肥甘厚腻之品，大量摄食肥甘厚腻，则易聚湿生痰，形成痰湿体质。老年人精神气血渐次日衰，营卫气血运行滞涩缓慢，容易出现血瘀证，加之老年人由于体弱多病或者离退休综合征等原因容易出现消极情绪、情感低落、抑郁。
针对老年人的这些体质特点中医认为培木、固元、调和气血，是老年人保健的原则。
2.2 发展适合老年人养生保健的药膳
用药膳的方法来补虚抗衰老[4-5]，强身益寿历代医家都极为重视。针对老年人的体质特征，推广适合老年人养生保健功能的药膳，主推滋补类药膳。老年补益药膳[6]可细分为补阴、补阳、补气、补血、气血双补的药膳，此外滋阴润燥类、祛湿化痰类，行气化瘀类、健脾益肾、益智健脑类药膳也是老年人经常选用的药膳。老人药膳药材方面要注意选择性味和平、易于消化，不宜过于偏寒、偏热、首选平补之剂。
推广适合老年人的药膳形态[7]。老年人药膳要易于消化吸收，烹制上应做成软食、糕点、饮料等，如粥食类。老年人由于脾胃的功能下降，粥类药膳容易吸收是老年人的首选。可以以稻米、糯米、小麦面粉等为基本原料，加入一定量的药性平和的药物，加工而成，如芡实莲子山药粥，芡实黑米粥、黄精核桃粥等。老年人由于牙齿功能退化，一些松软的低糖糕点特别适合他们。如葛粉糕、山楂茯苓糕、莲子桂花糕[8]。菜肴类药膳的制作由于老年人多三高（高血压、高血脂、高血糖）要以蒸、煮、炒的制作方式为主，避免炸、烤、烧，如玉竹炒苦瓜、生地蒸鲈鱼、山药蒸排骨等。
3 老年药膳的推广
3.1 发展专业医疗机构的药膳服务更具有专业的指导性
药膳保健是基于中医药理论基础上的人体食疗保健的研究，在各大中医院或中医保健院或综合性医院的中医保健科，开展药膳的保健研究更有专业指导性，如福建省福州市中医院成功开展了药膳研发工作，以院内的老中医的学术专长为核心，药剂科、营养科的相关人员组成药膳保健服务团队，开发出补气安神的灵芝饮品、胃炎药膳馒头、八珍药膳等[9-10]为老人健康提供了很好的保障，收到了良好的社会反响。福州市还有十几所综合性医院，如福建省立医院、福建协和医院、福建省医科大学附属第一医院等，均有设置健康体检中心。应将老年人健康管理和健康体检有机结合，以健康体检中心为平台，开展老年群体的体质辨析，建立健康管理档案，根据不同体质推荐不同的药膳食疗方案，并跟踪记录药膳食疗效果。
3.2 发展各级社区养老机构、健康管理机构的老年药膳服务
本课题组的老师们在福建上古健康管理公司、福州军门社区、福州洋头口社区开展老年药膳服务调研，调查群体年龄为50～90岁之间的老年人共415名。调查方式参考有关文献[11-13]采用随机调查问卷，自行设计调查问卷表，内容包括药膳保健知识现状、药膳保健需求、药膳类型选择等，调查情况如下。见表1。
调查表明老年人对药膳保健很有需求，特别对菜肴类和粥品糕点类的药膳接受度很高。随着互联网的发展老年人对药膳保健知识获取的途径大多为网络媒体，可以充分利用“互联网+”的技术在各级社区、养老院推广保健药膳，凭借比较完善的健康管理信息服务系统，研究基于中医体质辨识的药膳信息化，根据老人个体年龄、性别、体质、地域等不同，通过计算机采集相应数据，分析这些数据并推荐不同的药膳食疗方案[14]。利用互联网技术实现药膳养生技术包括药膳药材的功效介绍、药膳制作的技术及药膳养生知识等养生内容的社会共享，提升药膳保健知识推广的深度和广度。
4 专业药膳人才的培养
药膳行业覆盖面广，人员结构复杂，现在仍未形成可持续性发展的机制。药膳跨学科的特点要求从业人员必须既具有深厚的中t药学专门知识，熟悉药膳配方理论又有烹饪专业的技艺，保证药膳服务准确到位。目前药膳学作为中医学科一个比较重要的分支，基础研究仍较为薄弱，相关的研究停留在药膳食品组成的介绍，药膳加工制作过程的讲解，对其蕴含的中医理论知识、组方配伍规律、药物性能等内容缺乏思考归纳，这样很难满足药膳学科的全面系统发展，药膳学至今未形成独立学科面向社会招生培养，作者调查了福建省内的中医药及食品类高职高专院校设置药膳相关课程的具体情况。见表2。
调查结果为医药类高职高专学校药膳营养学理论教学一般仅作为选修课，而不是专业必修课，食品烹饪类专业的学生教学重点为烹饪技巧，缺乏系统的中医药基础理论的学习。因此药膳营养学必须脱离中医药或烹饪学单一学科的束缚，加强系统性研究，进一步促进学科的分化与独立发展，为社会培养专门从事药膳研究的高层次复合型人才。本课题的老师在福州老年大学开展药膳培训服务，根据老年人特点设置不同模块的药膳课程，受到了良好的社会反响，为高职院校专业药膳人才的培养提供很好的思路。见表3。
5 相关职能部门设置药膳指导师与制作师工种
据调查目前尚无国家职能部门认定的与药膳直接相关的正式职业工种。建议国家中医药管理局、人力资源和社会保障部应根据社会发展的需要，尽快设置药膳制作师、药膳指导师等新的职业工种，规范行业准入制度，提高行业准入标准，借鉴医药经营企业的从业人员的资格准入，自国家人事部、国家医药管理局颁布了《执业药师资格制度暂行规定》及《药品经营企业药品经营管理规范》以来，医药从业人员的素质大大提高，保障了老百姓的日常用药安全[15]。因此有关职能部门应考虑设置药膳指导师与制作师工种，并进行药膳从业人员的资格准入管理，以及药膳从事机构规范化、标准化管理。
5.1 制定药膳指导师或药膳制作师持证上岗制度
有关职能部门应考虑在医院营养科、康复保健科、中医治未病科及社区保健卫生服务中心和各类健康管理公司等机构设置药膳指导师或药膳制作师，并进行持证上岗，从而大力促进药膳师的职业化发展。
5.2 制定职业药膳师的职业准入条件
5.2.1 从学历、专业和从业年限等方面规范提升入职标准 借鉴《执业药师资格制度暂行规定》中规定药学（中药学）专业大专生毕业5年、本科生毕业3年才可以报考执业药师，药膳师也可以考虑在准入条件中设置专业要求为大学专科（或大学专科以上）中药专业或者中医专业或者健康管理专业，从业年限一年以上。
5.2.2 制定职业药膳师的资格考试科目 依据药膳学跨学科的特点，设置考试科目可以包括中药学、中医基础理论、营养学、药膳学、烹饪学。并依据药膳师技能结构比重设置各科目的考试分值比例。
5.2.3 制定职业药膳师的继续教育制度 可借鉴执业药师执业注册的继续教育制度，制定职业药膳师的继续教育制度，规定每年或每两年进行专业的继续教育，不断学习药膳研究的前沿知识包括药膳制作的工艺改进、药膳新品种的研发等内容。
总的来说，在健康养老产业中发展老年药膳养生是新兴产业，有着自身独特的产业特征和文化底蕴。加快发展老年药膳养生对提升我国老年人的健康保健有着很大的促进作用，具有重要的社会意义。
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