我国已开始进入老年社会，＞65岁的人口总数已超过2亿。然而，我国医疗行业乃至整个社会的应对机制尚不完备。人社部门正在计划和安排逐年延迟退休年龄方案；在医学本科教育方面，绝大多数的大学医学院还未开设“老年学（gerontolo-gy）”或“老年医学（medicalgerontology）”课程。

目前，我国临床医生面对的大量老年病患中包括许多腹股沟疝病人。本文试从老年学角度探讨如何面对老年腹股沟疝的问题。

1.关于老年人的划分

依据联合国世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄分段：65~＜75岁为年轻老年人，75~＜90岁为老年人，≥90岁为长寿老人。与50年前相比，WHO对老年人年龄段的划分，从社会学角度将人的衰老期推迟了10年左右，对人们的心理健康和抗衰老意志都产生了积极影响。老年学是有关对老年人的照顾和对衰老过程的研究，衰老过程是遵循着科学规律的。就腹股沟疝而言，将“octogenarians”和“腹股沟疝（inguinalhernia)”作为检索词，以（and）相关联，在PubMed网站上进行搜索可以查出1000余篇文章，但若将“octogenarians”一词换为“nonagenarians”所得到的实际文章数则大大减少。其中，“octogenarians”是指年龄在80~＜90岁的老人，而“nonagenarians”是≥90岁的长寿老人。再从英文辞义上分析可以发现，“octogenarians”除年龄限定外，还指可以行走或用拐杖行走的老人，即指基本可自理起居的老人。而“nonagenarians”指90~＜100岁的长寿老人，一般来说，这些老人的生活起居常需要有人照顾。其实中国的古文字在此方面也早有定义：汉语中的“耄”代表的就是年龄在80~＜90岁的人群；而“耋”代表90~＜100岁的人群；“人瑞”一词是指100岁的老人。只是在现代很少强调和使用这些言辞。相信随着老年学和老年医学的深入研究，老年人的划分将更加细致和清晰。不同年龄的老年人其腹股沟疝的发病率和治疗结果亦不相同。如80~＜90岁的“octogenarians”可以安全地接受完成择期开放甚至腹腔镜腹股沟疝手术，且术后并发症发生率并不高；而≥90岁的“nonagenarians”腹股沟疝的发病率、性别和疝修补手术疗效、手术死亡率与前者明显不同。

2.老年腹股沟疝病人的普遍问题

对老年人而言，腹股沟疝的发病或发展可能只是进入老年阶段显现的问题，经现代医疗手段诊治后，只要方法正确适宜，是可以获得治愈的。但是，进入老年阶段（65岁以后），人体或多或少，或轻或重地可能会伴有一些“慢性病”，特别是以下情况：（1）心血管系统疾病，如高血压、冠心病。（2）代谢性疾病，如糖尿病。（3）呼吸系统疾病，如老年慢性支气管炎、肺气肿等。（4）脑血管疾病，如脑出血和脑梗死等。（5）肾脏和血液系统问题，如慢性肾病，或长期使用抗凝药物的问题。对于上述慢性疾病，目前医学水平无法解决根治性问题。如糖尿病的老年病人存在腹股沟疝，其术后30d内出现并发症的可能明显高于没有糖尿病的老年病人。因此，对于老年腹股沟疝不应轻易地将其纳入“单病种”管理，特别是对病人年龄>80岁的老年腹股沟疝，不能只知处理局部疝疾病的问题，而忽略了病人同时伴有其他系统的“慢性病”，或者只是按常规将其纳入“单病种“管理，这些既不合理，也不科学。但上述这些片面处理情况却是现行“社保”和“医保”存在的普遍问题和客观实际。笔者认为，作为临床医生只有提出这些问题，才能有希望解决问题。

3.老年腹股沟疝的具体问题

3.1老年腹股沟疝是否需要进行“观察等待”

“观察等待（watchfulwaiting）”是欧洲成人腹股沟疝指南（EuropeanHerniaSocietyguidelinesonthetreatmentofinguinalherniainadultpatients）和国际腹股沟疝指南（internationalguidelinesforgroinherniamanagement）提出的临床策略。前提有两项：一是只限于男性（成人），二是无或轻微临床症状的初发腹股沟疝病人。这种观念的提出源于两项分阶段的临床研究结果。及时阶段的临床观察是随机对照研究，共720例男性（成人）腹股沟疝病例，其中364例进行了“watchfulwaiting”临床策略,另356例进行了外科手术治疗。对行“watchfulwaiting”的364例病人进行随访，最短2年，最长4.5年（平均3.2年）。第二阶段的研究是在此基础上进一步随访观察，历时7年，在及时阶段研究的基础上,对其中的254例成年男性腹股沟疝病人在知情同意情况下进行更长时间的随访。研究者每年都通过邮寄问卷方式定期联系这些病人，无特殊情况还会通过电话或电子邮件等其他方式收集数据。研究结果显示，有31.9%（81/254）病人因疝疾病本身出现症状，需要手术，从而结束了“watchfulwaiting”策略，其中年龄＞65岁的老年病人中，更易出现症状，而转为手术治疗。其症状主要表现为出现局部疼痛（占54.1%）。该研究中还有3例病人需要紧急手术，但整个研究无病人死亡。研究结论为：“watchfulwaiting”是一项合理且安全的策略，但只限于可由医生进行定期观察的男性腹股沟病人，且一旦出现症状,仍应采取外科手术，因为病人最终还是需要手术才能治愈。我国医疗体系与欧美国家不同，且家庭医生制度尚不健全，所以笔者认为这种“watchfulwaiting”临床策略不适合我国国情。另外，对年龄＞65岁的老年腹股沟疝病人，只有更及时地治疗才是安全之策。

3.2重视女性腹股沟疝研究发现人类的某些疾

病存在性别差异，在腹股沟疝疾病中表现的更为明显。有文献表明，男性终生患腹股沟疝的风险约为27%，而女性则仅为3%。一般情况下，腹股沟疝的发病率随着年龄的增长而上升,对有腹股沟疝阳性家族史的人群而言，发病率则高出8倍。虽然女性发生腹股沟疝的病人不多，但临床证据表明，女性特别是老年女性病人，一旦出现腹股沟疝，其出现嵌顿甚至绞窄的概率较高，因此，对女性腹股沟疝病人，特别是老年女性病人不能用“watchfulwaiting”的临床策略。一旦诊断，应接受手术治疗为妥。

3.3重视老年病人阴囊疝阴囊疝通常是指疝囊

容积较大的疝，专业的名词称之为“inguinoscrotalhernia”。这种“进入阴囊的疝”在西方发达国家并不常见，若以此专业名词在PubMed上搜索，几乎无大宗病例的研究。但在发展中国家，这种阴囊疝并不少见。尤其在我国，临床常遇到老年阴囊疝病人，对于这种情况，临床医生有两点值得警惕：及时，要重视疝囊的容积与腹腔容积之比，术前充分评估病人的肺功能，也可通过适当地锻练增强肺功能，防止术后出现腹腔高压及腹膜腔室综合征（ACS）。第二，在技术方面，对于进入阴囊的疝囊，切勿做过多的分离，即无须将疝囊完整分离和切除，只须横断疝囊，即使在腹腔镜下修补巨大阴囊疝也应以“T”型切开的简捷处理为宜。

3.4老年腹股沟疝的伦理学问题

现代科学技术和医学的进步，使得目前对100岁年龄的“人瑞”完成手术，均可以安全地实现。然而，对临床医生而言，是否对年龄越大、风险越高的病人施行手术才能体现出医生的高超本领，这不仅是医学或技术学上的问题，还牵涉到医学伦理学问题。笔者认为，医生不能以手术操作能够驾驭的病人的年龄来衡量其学术水平，而应以病人术后的生活质量为衡量标准。笔者2018年3月参加美洲疝年会过程中，在美国见到USAToday上的一篇文章，题目是“Surgeryneartheendoflifeiscommon，costly—andoftennotwhatpatientswant”（临近生命的终点进行外科手术是常见的，花费高昂且常不是病人想要的），此类问题该如何处理，值得深思。其实，医生的初心应是什么？生老病死是自然规律，医生所做的就是为病人减轻痛苦、有尊严有质量的活着。“老吾老以及人之老”，医生更应如此。