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老年人压疮的护理篇1
压疮是局部组织受压过久或者长期受物理化学因素的刺激,引起神经紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血,缺氧、营养不良而发生的软组织坏死。近年来,随着老年人口比例的增多,随之而来的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要长期卧床,另外,由于老年人机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,使老年人成为压疮发生的高危人群[1]。因而做好家庭干预则显得尤为重要,下面就适合老年压疮的家庭预防及护理进行总结如下:
1 压疮的预防方法
良好的护理始终是防止压疮发生的前提,即所谓“防患于未然”,因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦,减轻患者的经济负,但要求患者家属要有足够的耐心,打好长久战。
1.1 避免局部皮肤长期受压:长期卧床的老人应该每2小时更换一次卧位,如皮肤出现异常应该每1小时或30分钟更换一次,在翻身时要把他们抬起来再移动,避免推、拖、拉、拽的动作,以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫,以减轻局部压力。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的,但并非全部,有些病人禁止翻身,否则有生命危险[2]。因此不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床,通过气垫床交替的充气和放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易受压的部位。每20~30分钟移动一次受压部位,可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的,使用电动轮椅自动调节也是可行的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力,也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫,防止病人身体下滑。
1.2 避免局部刺激:床铺应保持平整无褶皱,清洁干燥无渣屑,经常整理。对大小便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物,并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单,但一定要注意皮肤不能直接接触,而应用床单隔开,并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿,床褥是干净了,但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中,皮肤表皮保护能力下降,则更易发生压疮。
1.3 增强营养:根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充,制定结构比例合理的膳食表,少食多餐,保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给,可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难,则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持,如静脉补充白蛋白、复方氨基酸等,提高机体抵抗力。另外由于病人卧床时间长,,肌肤受压散热差,在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品,像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等;多喝些汤类,乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等;水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等,还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等,注意温饮,冬天可使用牛肉汤等温补之品,大热之物要忌用或慎用。
1.4 促进血液循环:经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩,可促进血液循环,改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸50%酒精,紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向按摩,力量由轻到重,再由重到轻,每次3~5分钟,如皮肤持续发红,则表明软组织已受损,按摩必将加重损伤,所以不主张按摩。
1.5 局部涂碘酊:易发生压疮的部位,用2%碘酊外涂,一日3次,连续3天,使表皮形成一层较厚的保护层,以增加皮肤的抵抗力,对预防压疮的发生有良好的效果[3]。
1.6 戒烟及减少被动吸烟:吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明,吸香烟一支一小时后,烟内的尼古丁会抑制血液循环,使其减少50%,减少组织血液供应,增加压疮的发生机率。因此,患者应戒烟,并尽可能减少患者被动吸烟。
1.7 积极治疗原发病:压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的,如糖尿病,若血糖控制不佳,并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此,在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病,这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
2 压疮的治疗护理方法
压疮素有“得来容易治愈难”之称,对于医院中的医护人员来说也是个棘手的问题。除了加强上述的1-3点措施外,还可以根据压疮的程度采用行之有效的家庭护理方法。当然,如果有伤口存在,需要到医院或药房购买无菌药物及物品,注意无菌操作,防止发生感染。
2.1 正确处理“水泡”:“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分,表皮的厚薄程度不同,因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理,减少摩擦,防止破裂发生感染,待水泡自行吸收。如水泡较大,则需按无菌操作方法先消毒,然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处,是水泡内残余的液体顺针眼流出,保持水泡皮肤完整,千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4~6次,并可配合使用白炽灯的台灯进行照射,每次15分钟,保持创面干燥,无需包扎,避免创面再次受压。一般1天后创面结痂,6~8天后干痂脱落,压疮痊愈。
2.2 鸡蛋内膜在压疮护理中的应用:新鲜鸡蛋内膜柔软湿润,含丰富营养,透气性好,将其覆盖在创面上保护营养创面。防止细菌侵入,而且容易取得,是一种价廉物美的天然保护膜,较适用于低收入家庭的病人。方法为首先消毒创面,用0.5%碘伏彻底消毒,然后将新打开的鸡蛋皮内膜轻轻剥离下来,剪成邮票大小,平整的敷于创面上,蛋膜覆盖范围要超过创面1cm,如膜下有气泡,应以无菌棉签轻轻挤压,使之排除,待干以后以无菌敷料覆盖,每日换药1次。此方法用于П度压疮病人。
2.3 复方新诺明加白糖在压疮护理中的应用:复方新诺明是广谱抗生素,能抑制细菌的生长繁殖,还能提高人体防御机能,有促进无菌性炎症痊愈的功能。白糖因高渗的作用起到脱水、消肿、保持干燥的功效,同时对创面有营养作用,能使压疮在较短的时间内治愈。因而应用复方新诺明配伍白糖,能促进压疮的痊愈速度。方法为用复方新诺明10片加白糖2两调羹,研成粉末状,曝露出病人压疮部位,周围皮肤常规消毒,清除创面坏死组织,去除创面分泌物,生理盐水清洁创面,红外线照射局部半小时,再涂上复方新诺明配伍白糖研成的粉末,外用敷料包扎,1日2次,配合翻身。另外,中药白芷治疗压疮的效果也很可靠。其方法为将中药白芷碾碎,用纱布过滤后,去除较大颗粒,留取细腻粉末备用,具体应用方法同上,因为白芷可使机体迅速排浓,促进肉芽组织生化,并有良好的止痛作用,使用方法简单,取材方便价廉,效果可靠,很适合家庭治疗压疮应用。
2.4 碘伏在压疮护理中的应用:碘伏为碘与表面活性剂的络合物。碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性,表明活性剂起载体助溶作用。碘伏能在溶液中逐渐释放出碘,可保持较长时间杀菌作用,对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用且碘伏具有使组织脱水,促进创面干燥,并能扩张血管,促进血液循环、软化和消散硬结的作用,对粘膜无刺激、无腐蚀性,涂于局部表面,可形成一层保护膜,保护创面及周围的皮肤,防止细菌直接进入创面,起到保护作用。方法为Ⅱ度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸0.5%碘伏液擦拭消毒,由中心向外,暴露创面,每日5~6次。Ⅲ度压疮病人,先清除脓性分泌物及坏死组织,用碘伏液浸透小纱布贴于创面,再覆盖纱布包扎,一般每日换药3~5次。
2.5 吹氧疗法在压疮护理中的应用:氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂,利于愈合,氧疗法费用较低廉,方法较简单。可购买家庭用小型氧气瓶或氧气枕,用塑料袋罩住创面,牢固固定,通过一小孔向袋内输氧,氧流量为5~6L/min,每次15min,每日2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。并在湿化瓶内放75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加快创面愈合的作用[4]。
2.6 透明贴膜及减压贴等新型材料在预防、治疗压疮中的应用:随着科学的进步与发展,新型材料不断诞生,为家庭压疮病人的治疗及护理提供了有利的支持与保障,如透明贴膜、减压贴、水胶体敷料、溃疡贴等,对压疮的预防和治疗都有一定的作用,可根据患者的皮肤情况及经济状况选择应用。
3 预防及治疗压疮的几个误区
3.1 对压红的皮肤进行按摩:因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30min~40min褪色,不会形成压疮,无需按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,按摩会加重损伤。
3.2 频繁过度清洁皮肤及擦爽身粉:很多家属在护理多汗的卧床病人时,习惯于在清洁完皮肤后,拍爽身粉,结果爽身粉在汗液的作用下,细微的粉末结合成粗大的颗粒,增加了皮肤表面的摩擦系数,同时还可堵塞毛孔,影响皮肤呼吸,使皮肤更易受压力及摩擦力所伤,同时,也不宜过度频繁清洁擦拭皮肤,禁忌用热水和酒精擦拭皮肤。
3.3 使用气垫圈:气垫圈可使局部血液循环受阻,由“点”受压变成“面”受压,造成静脉充血与水肿,同时,妨碍汗液蒸发而增加不良刺激,特别是肥胖和水肿病人更不宜使用气垫圈。
3.4 涂抹凡士林等油性制剂“保护”皮肤:因皮肤涂上凡士林等油剂后,其表面的透气性差,无呼吸,水分蒸发维持在一个较低水平,远低于正常皮肤的水份蒸发量,导致皮肤浸渍,更易形成压疮。
3.5 过分强调翻身到位:有些家属在护理卧床病人时,特别是护理比较的胖患者,翻身侧卧时,为了避免肌肉,提别是臀部肌肉互相挤压或下垂,达不到充分减压的目的,便一味加大翻身角度呈60°,甚至更大,这样会增加摩擦力及剪切力对局部组织的作用,增加压疮的发生机率,最理想角度应为30°。
3.6 压疮形成后保持创面干燥:有实验证明,密封湿润的伤口比暴露干燥的的伤口愈合速度快一点,因为它可加速表皮细胞的移动,加快愈合。而且湿润创面可保护肉芽颗粒,有助于上皮化不易形成痂皮减少瘢痕,有助于自溶清创,促进创面洁净,减轻疼痛,避免继发损害,所以压疮一旦形成,其创面经正确对症处置后,应用透明贴膜密封。
随着人们对压疮认识的不断加深,目前有关压疮的治疗护理有多种方法和手段,压疮的家庭干预更需要家属的耐心护理、细心观察,及时发现异常,及时采取正确有效的方法,让他们减轻痛苦。
参考文献
[1] 赵红,刘晓松.老年患者压疮的预防及护理进展.中华现代临床护理学杂志,2006,第11期
老年人压疮的护理篇2
2 护理
2.1术前访视 术前1日由巡回护士访视病人的基本信息，并对手术患者的皮肤进行评估。
2.2术前认真检查患者皮肤情况，按照手术交接班的要求认真填写，如有特殊情况及时向手术医生反馈，并采取相应的护理措施。
2.3术中护理实施
2.3.1患者由交换车至手术床或手术床至交换车搬动时，动作应轻稳、不能拖拉，并严格保持患肢外展中立位，并保持手术床单平整、无折痕。
2.3.2常规执行手术体位摆放基本原则和要求，骨突部位用海绵垫、布垫等。
2.3.3严格落实术中患者保温的措施 从皮肤消毒到铺巾前，将室温提前调至26—28℃，术中注意非手术野的遮盖，减少体温的散发，术中切口冲洗液尽量加温，术中输血应尽量提前复温。
2.3.4消毒皮肤如用2%—3%碘酒时应脱碘彻底，防止皮肤灼伤，消毒皮肤的消毒液或冲洗液应防止流到受压部位。
2.3.5术前有大便失禁病人可用凡士林纱条填塞肛门，纱条外露一小段后再用手术切口膜黏贴肛门并固定纱条，防止大便流出刺激局部皮肤和污染手术野。
2.3.6术后皮肤的胶布痕迹用生理盐水轻轻擦净，尽量不用松节油等刺激性物质去除，防止因刺激性强导致皮肤过敏、发痒、抓破、感染等。
2.3.7重点部位的保护：因手术体位不同，皮肤的受力点也不同，侧卧60-90°，主要受力部位是对侧肩关节的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四个部位应加强保护，术中体位改变或牵拉患肢时，导致支撑点皮肤移位，在术中应注意保护受力部位，提醒医生不能突然用力过猛牵拉，尽量避免不必要的反复牵拉。
2.3.8发挥团体力量。密切配合，尽量缩短手术时间。
3 结果
230例老年人工关节置换术中有2例患者对侧髂前上棘发红，2例患者在手术结束撕脱手术切口膜过程中皮肤损伤。
4 讨论
老年人压疮的护理篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取某院21例老年卧床压疮患者，其中男性17例，女性4例，年龄在62岁-86岁之间，平均年龄为71岁，卧床时间为3-12个月，平均卧床时间为5.5个月，病程0.7-2.6个月，平均病程1.6个月，压疮分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，贫血2例，糖尿病3例，高血压3例。
1.2压疮分期标准I期压疮皮肤完整，有红疹出现；Ⅱ期压疮皮肤表皮或部分真皮损失，出现表皮水疱破裂和黄色渗出液；IIl期压疮虽创面未穿透筋膜，但表皮完全损失，并有脓液覆盖，且坏死组织侵入皮下组织，真皮下层和肌肉层均受损，IV期压疮即在上述基础上筋膜被穿透，而且深入骨质或关节面。依此压疮分期标准，选取的21例卧床老年压疮患者处在I期的为10例，Ⅱ期的为8例，Ⅲ期的为2例；Ⅳ期压疮l例。压疮创面面积在2.5cm×3cm-8cmX12cm之间。
1.3护理方法
1.3.1压疮护理根据处于不同压疮期的患者采取不同的压疮护理对策，①I期压疮护理：对于I期卧床老年患者压疮的护理应根据其症状较轻的情况，及时调整护理方法，增加患者的翻身次数，即通过物料疗法促进患者压疮处血液循环，只此即可有效遏制患者牙床病情恶化，其护理关键即做到及时，以避免因拖延导致患者软组织损伤［1］；②Ⅱ期压疮护理：即根据Ⅱ期压疮判断标准，应将护理重点集中在保护创面上，除了防止创面进一步扩大之外，还应进行有效的预防护理措施，以免创面感染，其中，对于水疱尚未破裂的病人，可采用酒精对水疱进行消毒，然后用注射器抽出创面处脓液，最后用呋喃西林溶液进行涂抹后，用无菌纱布包扎即可，而对于水疱破裂的病人除了对其进行上述必要的消毒创面外，还要对水疱周围3cm以内的皮肤进行消毒，然后再红外灯照射治疗的协助下用无菌纱布进行包扎；③Ⅲ期压疮护理：其护理关键在于去除创面的坏死组织，控制感染扩大，以及防止穿透筋膜三个方面。为此，可以采用络合碘对创面的周围皮肤进行消毒，然后在清除其坏死组织，待清理干净后再进行创面消毒，然后用氯霉素、胰岛素和生理盐水混合而成的混合液将纱布浸润后添堵创面，最后用无菌纱布包扎。一般情况下，这种护理视患者病情严重程度而定，比如每2El换药1次或每El换药1次；④Ⅳ期压疮护理：患者创面已深达骨质或关节面，常规护理已无效，应在医生指导下进行护理，避免伤及骨质［2］。
1.3.2护理护理即采取调节的方式，对老年卧床患者而言，采取经常翻身的方式是间歇性解除局部皮肤长时间受压的有效措施，同时也是预防老年卧床患者压疮的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者条件允许，可让患者每小时进行一次翻身换位，同时在进行护理时应在老年患者身体的隆突处涂抹少量的剂或者在适当部位加垫软枕，以减少摩擦，一般对于长期卧床的老年患者，应保持床头太高度在30°以下，以侧卧位为佳。与此同时，护士应密切关注老年卧床压疮患者的皮肤颜色和温度变化等情况，当发现异常时，应立即予以干预，对于情况严重的应及时联系医生。
1.3.3其他护理在对卧床老年压疮患者进行压疮护理的同时，还应注意在其他护理方面予以配合，进而达到综合护理老年压疮患者的目的。所以，在压疮护理之外，还应对患者的四肢关节进行必要的按摩，进而增强患者的血液循环和提高组织供血功能，比如护士可同时用手掌大小鱼际处紧贴患者局部受压处皮肤进行轻柔的按摩。除了按摩之外，还应对卧床老年压疮患者提高饮食护理，鉴于老年卧床压疮患者大都基础病多，营养状况较差的情况，而饮食提供的营养对老年压疮患者的组织修复又尤为重要的状况，护士可针对老年患者的具体情况，以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物为主对老年患者提供饮食护理，而且应采取量少次多的方式让患者进食，值得注意的是，对于吞咽困难的老年病人应给予相应的静脉营养支持，从而保证老年病人的营养摄入量。老年卧床压疮患者多行动不便，因此对于老年病床的卫生一定给予足够的重视，及时擦洗、保持床单的清洁、干燥、柔软和平整，以便在为老年病人提高舒适环境的同时避免加重压疮。
1.4护理效果判断治愈标准为创面皮肤恢复正常，创面结痂，肉芽组织生长良好。好转为创面面积缩小，创面脓液减少或消失［3］。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对各组的临床数据进行处理和分析，护理效果采用率表示，计量资料用t检验，对各组护理效果进行比较得出P＜0.05，即各组之间差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
对卧床老年压疮患者进行治疗和护理两周后，Ⅰ期病人皮肤状况大都恢复正常，治愈率达到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周内创面愈合，治愈率为62.7%；Ⅲ期2例病人的创面均已结痂，且肉芽组织生长良好；Ⅳ期的1例病人由于创面较深，在综合护理的同时亦给予了吹氧治疗，并在第9天后发现病人炎性液体显著降低，且创面面积也得到缩小。总之，检验证实各期老年压疮病人均得到了有效的治疗和护理。
3讨论
压疮是老年群体的多发病，治疗期限长，护理方式多样且繁琐，除了进行必要的压疮护理外，还需针对老年的特殊群体特点，针对性地进行饮食护理、护理、卫生护理以及健康宣教。通过上述综合压疮护理对策在老年卧床压疮患者护理中的应用，可见其对压疮的组织恢复及痊愈具有显著效果，值得推广。
参考文献
老年人压疮的护理篇4
结论：综合管理模式使压疮管理科学化、规范化、制度化，有效预防治老年患者压疮的发生，提高基础护理质量，确保患者安全。
关键词：综合管理 老年患者 压疮 分层监控 PDCA循环 信息化上报
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0200-02
压疮即压力性溃疡，在住院的老年患者中，发生率为10%～25%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加6倍[1]。压疮作为评价护理质量的主要指标之一，一直是临床护理管理的重点和难点。如何对压疮实行全面、系统、科学、有效的监控，降低压疮发生率，是护理质控与管理中的一个重要部分。我科自2012年1月开始对住院老年患者实施压疮综合管理模式，建立分层监控管理制度及流程，住院第一天主管护士即进行压疮风险评估，对Braden评分符合高危危险因素的患者，应用PDCA循环管理压疮的防治，压疮信息化上报等，取得了显著效果，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料：我科2011年同期出院老年患者678例（申报难免132例，男78例，女54例），2012年同期出院老年患者656例（申报难免102例，男68例，女34例），年龄60-98岁，平均年龄72.38岁。
1.2 方法：对我科自2012住院老年患者117例实施综合管理模式：分层监控管理，PDCA循环管理和信息化上报，每月进行资料分析、整理、统计，与实施综合管理模式前（2011年）进行观察、对照比较难免压疮发生率，压疮好转/治愈率，压疮上报率。
2 结果
实施综合管理模式后（2012年）难免压疮发生率明显降低，压疮好转/治愈率显著提高，压疮上报率为100%。2011与2012住院老年患者压疮情况比较见表1。
3 结论
压疮综合管理模式。
3.1 分层管理制度及流程。分层管理能很好地开发人力资源，增加护士对压疮的监控管理热情，提高护士的管理意识，对压疮高危病人和带入压疮病人进行科学管理等一系列管理措施，使住院患者得到及时、安全、专业的压疮护理。为此我院建立各级监控小组、健全各项管理制度及评价标准，明确各级职责，对压疮管理实施前、过程、终末控制，为临床护士提供明确的压疮护理指引，实行无惩罚呈报及层级管理制度。操作流程：“责任护士评估-科室上报或申报-科护士长审核、指导-造口及慢性伤口小组会诊指导-上报大内科护士长-上报护理部-科室监控-科护士长督查评价-反馈护理部、压疮管理组”。
3.2 PDCA循环管理。PDCA循环即管理循环，是计划、实施、检查和处理的英文缩写，这个循环包括质量保证系统活动，不停地周而复始地运转，具有完整性、统一性和连续性的特点。我科不断实践PDCA循环，建立压疮护理效果跟踪表，对护理措施进行持续改进等，降低了难免压疮的发生，压疮好转/治愈率得以明显提高。科室采用“五早五到位”预防压疮，包含：早评估、早报告、早落实、早指导、早督查；同时做到落实到位、评估评价到位、指导督查到位、培训到位、持续改进到位。对存在有风险的患者进行预防性管理，建立压疮报告制度、会诊制度。老年患者住院第一天即进行筛查，Braden评分≤12分符合高危患者，由主管护士填报压疮评估及难免压疮申报表、压疮监控记录表，上报科压疮质控组长、科护士长，大内科护士长，请造口及慢性伤口小组会诊指导监控。造口及慢性伤口小组每周下科室进行监控、指导两次，并填写监控记录。患者Braden评分≥16分时科室上报造口及慢性伤口小组审核，通过后停止监控。患者出院/死亡/转科后3日内主管护士记录压疮转归情况，完成后交医院压疮管理组，另复印一份留在科室。具体干预措施包括：床头悬挂“防压疮”警示标志，向病员及家属讲解压疮发生的原因；建立翻身卡（注明翻身时间、执行人）、正确搬运病人；操作时避免拖、拉、推病人；给予减压用具（气垫床）；保持床单元及衣物平整，干燥和无渣屑，保持皮肤清洁干燥；加强营养；局部创面用药、贴保护贴；每班交接，评估等。
3.3 信息化上报。压疮上报流程与监管系统的应用是实现压疮防治与监控管理的有效手段，而压疮上报的及时性和准确性，可以为压疮防治与监控管理提供依据。新入院高危患者当天上报，会诊后每周两次下科室监管指导，科室压疮质控小组每月向护理部及管理小组上报难免压疮登记表、压疮发生登记表及压疮转归登记表的具体数据，出院后3日内交压疮评估及难免压疮申报表、压疮监控记录表。科室上报率为100%。
老年人压疮的护理篇5
1 临床资料
选取我院老年科护士101名作为研究对象。
2 方法
2.1案例的设计 案例设计遵循科学性、可行性的原则，根据临床实践，不断补充、完善。按照美国压疮专家组2007版分期标准[2]，将压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮6个分期。具体标准如下：I期压疮：压之不退色的局限红斑，但皮肤完整。有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮：粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外。可见皮下组织，可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。可疑深部组织损伤（Suspected deep tissueinjury，SDTI）：瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷；在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。难以分期的压疮：全层伤口。失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。将典型病例按照评估、处理、预后及评价的程序设计，采用图文并茂的PPT进行讲解、讨论，将理论知识与临床实践紧密结合，有效的提高了老年科护士压疮护理的能力。
2.2案例的实施 实施步骤分为准备阶段、案例导入与讨论、实践与收获。
2.2.1准备阶段 为了加深印象和促进主动学习意识，在案例教学法实施前，要求护士对压疮分期及最新进展进行复习和检索，在讲解时能主动思考，集思广益，充分讨论，加强理解。
2. 2.2案例导入与讨论 案例1示例：患者，男，87岁，以"老年细菌性肺炎、脑血管后遗症、老年痴呆、压疮（分期：可疑深部组织损伤、不可分期压疮）"收住。身体评估：体温：36.4℃，脉搏110次/min， 呼吸22次/min，血压130/70mmHg，身高173cm、体重不祥，消瘦，神清，不能进行语言沟通，卧床为主，生活自理能力丧失，老伴照料其日常生活。皮肤评估：骶尾部有13cm×18cm皮肤损害，表面有厚厚的黄色痂皮覆盖，有少许脓液渗出伴有明显恶臭，周围皮肤发红，潮湿，触之有明显波动感。实验室检查：血浆白蛋白26g/L。讨论：问题1：评估患者病情，列出相应的护理诊断；问题2：压疮的分期，引导护士根据压疮2007版分期标准进行讨论，准确分期，尤其是两个分期的压疮在同一部位出现，要分析两个分期的病理特征及临床表现之间的直接与间接关系。问题3：患者压疮发生的原因与愈合之间的联系，关注患者全身营养与压疮愈合的关系，分析患者目前的营养状况及可以采取的营养摄入途径。问题4：采用的换药方法：传统换药方法与湿性愈合理论、新型敷料的使用，两者之间对伤口愈合有什么利弊。问题5：处理伤口的告知原则：压疮现在的状况是痂下感染，表面结痂。必须与家属或照顾者沟通，这两个分期的压疮如果通过清创和切开引流，创面会比现在看到的伤口要大得多，没有征得同意，原则不贸然清创和切开引流，以免有纠纷的隐患。问题6：伤口的预后：要进行充分的评估，及时将伤口进展与家属沟通，尤其是伤口愈合进展与患者全身状况、营养有密切的关系，取得家属的配合及理解。问题7：对各分期压疮掌握病理特点：正确识别Ⅰ期、Ⅱ期压疮的区别及不同表现，打破目前的认识：皮肤未破不是压疮。何为压之不退色的发红。可疑深部组织损伤与不可分期压疮之间的不同，它们之间的特点。有利于准确判断分期。问题8：预防压疮的误区；温度、湿度、床头抬高角度等等因素对皮肤的影响。引导大家关注在日常护理中的细节，使每项预防护理措施有效、到位。问题9：老年压疮与家庭、社会关系：启发护士对我国面临的人口老化的认识，随着人口老龄化进程的加快，多病共患，自理能力下降，各种机体功能减退是老年人成为压疮高发人群的危险因素。
2.2.3实践与收获 通过案例教学法的实施，缩短了临床与理论之间距离，将各知识点贯穿于讲解和讨论中，增加了护士的感性认识，对全面掌握压疮规范护理提供了实际参照。有了直观认识，当有新的患者时，再通过临床实例的反复实践，护士的压疮护理能力得到了提高，能及时评估及处理不同分期的压疮，为压疮的预防和护理提供了保障。
3 讨论
3.1案例教学法拉近了临床与理论之间的距离 在实践中，没有一定的工作经历，在短时间内很难将压疮的分期一一实践过来，借助现代信息教育技术，为案例导入与准备提供了技术支持，通过影像、图片、文字等资料再现案例的真实场景，使护士如身临其境，从而增加感性认识
3.2案例教学法提高了护士临床压疮护理能力 在案例教学法的实施中，通过直观的例子，将理论知识与临床案例有机结合，激发了护士思考和探究的兴趣，做到了理论与实际的过渡性链接。案例将抽象的理论知识具体化，提高了联系实际、解决护理问题的能力。
3.3案例教学法提升了护士评判思维的能力 案例教学法需要护士和讲解者之间加强互动，对于护士主动思考，积极提出自己的认识和见解有很大的鼓动性，激发护士主动学习的动机，提升护士在学习中的自主性，激发创造潜能，最大限度地启发护士的分析和判断能力有着积极的意义，培养了护士具备评判思维的能力。
老年人压疮的护理篇6
我科从2008年6月—2009年6月共收治68～91岁老龄患者261例，平均住院14天，接受手术治疗者126例，其中外伤后股骨颈骨折患者9例，原发病伴有糖尿病者59例。
2应用循证护理开展实践活动
2.1提出问题老年外科发生压疮的高危因素：老年外科收治对象多同时患有两种以上合并症，体质差，代谢机能低，围手术期卧床时间长。另外，老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪少，也易发生压疮。
2.2收集相关证据
2.2.1发生压疮的原因资料显示，发生压疮的原因有：(1)导致局部组织受压过久的三个主要物理作用：垂直压力、摩擦力、剪切力。(2)皮肤受潮湿的刺激。(3)全身营养不良。
2.2.2预防压疮的措施通过系统文献分析与评价，得出压疮护理重在预防。预防压疮的措施有常规护理，尽早使用新型敷料保护受压局部，密切观察护理结果。
2.3资料分析与个案评价依据病史选择最优的压疮预防方案，结合患者文化背景、护理依从性、经济状况等因素，组织本科人员进行护理讨论。讨论其科学性、真实性、实用性，优选压疮预案，指导实施。
2.4实施证据
2.4.1应用Norton量表通过对身体状况、意识状态、活动情况、改变和大小便失禁五个方面评估老年病人，小于14分者，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。
2.4.2必须强调常规护理定时翻身，对有压疮危险因素的患者应2h翻身1次，难免压疮高危患者应30min～1h翻身1次。保持肢体被服清洁干燥。有必要尽早使用新型敷料的会减少压疮发生的几率，并提高舒适度，如水胶体或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。应用糜子垫、气垫床用于受压部位，效果良好。高危人群增加皮肤交接班次数，落实健康宣教。
2.4.3积极治疗原发病缩短病程，控制血糖等措施将为预防压疮发生提供可能。
2.5效果评价以上老龄患者中诺顿评分14分以下者34例，积极应对，无一例发生压疮，效果满意。随访1例股骨颈骨折患者在院4周，出院2周后发生压疮。
3讨论
老年人压疮的护理篇7
1 引言
压疮的行成主要是患者的局部因为长期受压、局部受到摩擦或因为营养不良二组织长期缺氧缺血，导致皮肤组织受到损伤甚至是发生溃烂或坏死。现今老人患某些病症后，卧床时间比较长，所以在老年人中患压疮的越来越多。而且老年人患压疮后，其创面的再生能力相比其他的患者更难愈合，康复时间也比较长，严重的甚至会危及生命。因此，对于老年的卧病压疮患者，本院根据患者压疮的严重程度而有针对的调整治疗及护理的方式。在老年压疮治疗及护理中取得了良好的成效。
2 资料与方法
2.1 一般资料
从我院选取2009年10月到2012年5月在我院就诊的卧床的老年压疮患者34例为干预组，以往采取常规医治方式的卧床老年压疮患者60例作为对照组，两组共计94例。其中男性患者56例，女性患者38例；患者的最大年龄89岁，最小年龄58岁，平均年龄71岁；患者卧床时间最长13个月，最短3个月，平均卧床时间5.5个月；患者受伤面积最小的2cmx2cm，受伤面积最大的4cmx5cm；患者患有高血压的有10例，糖尿病的8例，冠心病的5例，贫血的2例。
2.2 方法
干预组和实验组首先采用常规的护理方法，先用沾有碘伏的棉签给患者的压疮的创面进行初步的消毒，应注意轻轻擦拭受伤的皮肤及皮肤的四周，切记每日都要用生理盐水冲洗患者的创面，并注意观察病患的创面的情况。当发现患者的创面有异味的时候，则改用含量为2%的双氧水进项创面的清洗。对照组只采用常规处理的方法，而干预组要针对患者压疮的严重程度进行有针对的护理。压疮I期的患者主要症状为皮肤未破损，但有短暂的血液循环障碍，皮肤上有因局部受压而出现的红疹。对于此类压疮I期的患者在发现其症状的初期，要迅速调整护理方案，及时给病患进行翻身，降低患者局部皮肤的压力，并给患者进行按摩，促进血液血环，在护理的过程中要掌握好力度，避免对患者拖拉而加重患者皮肤的损伤。压疮Ⅱ期患者的症状为其表皮及部分真皮已经损伤，部分患者的皮肤表面出现水疱，严重的患者水疱破裂后会因细菌感染而流出黄色的液体。对于Ⅱ期压疮患者在护理时首先要确保患者的创面不要扩大，并有效的预防创面的进一步感染。对于有水疱但为破裂的患者，首先要酒精对水疱消毒，在用注射器洗出水疱中的液体，并用呋喃西林溶液涂抹后用无菌纱布包扎创面。对压疮III期的患者护理时要把重点放在控制压疮进一步感染，避免其损伤穿透筋膜。护理时首先要去除患者腐败坏死的皮肤，然后对创面进行消毒，用胰岛素、氯霉素以及生理盐水混合的液体浸泡过的纱布填充创面，最后用无菌纱布包扎。压疮Ⅳ期患者的情况比较严重，其创面已达骨质或关节面，常规的护理方法已经不能产生有效的作用，应在医生指导下进行针对性的护理，避免伤及患者的骨质。
2.3 判断标准
患者压疮治愈的标准主要为患者的压疮创面愈合良好，创伤消失。好转的标准是患者压疮创面已经控制并减小，创面的深度变小，创伤表面无液体渗出。治疗无效的标准是患者压疮的创面无好转迹象，严重的甚至病情加重。
2.4 数据处理
采用SPSS16.0软件处理实验的相关数据，p
3 结果与讨论
3.1 结果
通过对干预组以及实验组的观察，发现干预组34例痊愈30例，好转3例，总有效率97.06%，实验组60例，痊愈痊愈41例，好转5例，总有效率76.66%，干预组的效果明显高于对照组。
3.2 讨论
通过对干预组的患者的治疗及护理后发现对老年压疮患者要针对患者的压疮的严重程度，有针对的调整护理的方式，使护理的措施有效的帮助患者。由于老年卧床压疮患者的特殊性，对其的护理师一个长期且艰巨的任务，需要护理人员拥有深厚的专业知识以及细心的护理。因为卧床的老年患者由于自身的身体的特点导致压疮的愈合周期相对于年轻的患者要长，而且老年压疮患者很容易在患病的过程中引发其他的疾病，从而影响患者的生命安全。老年压疮患者的护理人员在护理的过程中要充分了解患者的生病原因、有无病史、有无其他疾病，并要时刻注意患者创面的情况，及时根据患者创面的症状相应的更改护理计划，以便使患者得到更好的治疗及护理，才可以提高老年卧病压疮患者的治愈率及好转率.
参考文献
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[2] 唐维新.实用临床护理“三基”―理论篇.南京：东南大学出版社，2004：100.
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[4] 杨群.褥疮预防及护理体会.实用中医药杂志，2009，25（9）：637.
老年人压疮的护理篇8
自2006年初实施自带压疮上报管理后，经初步统计，2006年全院各科室合计上报31例自带压疮患者，其中男21例，女10例，年龄最小43岁，最大87岁，平均67岁，好转或治愈率为96．8%；2007年全院各科室合计上报自带压疮患者38例，其中男23例，女15例，年龄最小52岁，最大89岁，平均73岁，经报表统计好转或治愈率为97．4%；2008年上半年全院各科室合计上报26例自带压疮患者，其中男17例，女9例，年龄最小48岁，最大90岁，好转或治愈率为100%（半年统计）；结论：自带压疮上报管理后好转及治愈率明显提高。
2 自带压疮上报的管理方法
2．1 完善压疮上报专项管理制度 现有住院患者出现皮肤受压处压疮（不论是院内发生或自带），过去，一直是护理质量上一票否决的问题。近年来，随着医学观念的更新和对压疮问题的科学认识，已对压疮的发生有了比较全面、客观的理解，“不可避免性压疮”概念的确定，减少了临床护理人员因逃避责任和恐惧而隐瞒漏报等问题。临床上，患者在院内发生的压疮一般医院的发生率为2．5%~8．8%，但因家庭护理不当，自带压疮的患者却出现了不断增加的现象。据有关资料报道，发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。由于是患者从家所带，所以临床上往往重视不够，护理效果也不是很满意。为了加强压疮的管理，提高自带压疮患者的护理质量，近一年来，我们首先从制度上完善压疮上报管理的具体要求，并将相关制度下发到每个临床科室，把其作为护理系列关键性制度，列为护理质量管理委员会重点督察项目之一，让大家从学习、了解到人人掌握，使临床科室执行起来有依据，建立了严格的压疮上报管理制度。
2．2 监督指导压疮上报制度的落实 制度的执行是确保压疮护理质量落实的保证，为了确保此项制度落实到位，采取了以下管理手段：一是建立了皮肤压疮上报流程。在完善制度上报的基础上，通过取消、简化、合并、重组等手段制定了流程图，并将流程印发到每个科室，护士长利用晨会组织学习，并要求护士熟记流程的内容。二是设计了压疮上报管理的统一表格。表格内容分为患者的基本情况，压疮的发生日期、部位、面积、分期、创面情况、治疗方法及整个住院过程压疮的护理措施及效果评价等。患者转科时，压疮上报表随同患者转入下一个科室，以保证护理措施的连续性。三是医护记录同时体现。科室收治自带压疮患者时，我们联合院医务科加大管理力度，规定医护要同时做好记录，要求24 h内上报护理部，护理部下发压疮上报表，并由当班护士按表格内容要求将项目填全。四是护理部核查、评估和指导。护理部接到压疮上报后，派专人到患者床前核查压疮的发生情况，评估患者的状态，了解科内预采取的护理措施及护理计划，并拿出护理建议或恰当的护理指导。五是成立全院性压疮防治与护理指导会诊小组。在护理部到患者床前进行评估时或患者所在科室在执行护理措施时，确认为压疮护理存在技术难点或伴随疑难护理问题时，由护理部安排院压疮防治会诊小组成员，现场进行护理技术支持。管理者以建设性和帮助的姿态来对待下属的问题，大大提高了管理实效[1]。
2．3 对上报执行情况奖罚分明 自带压疮上报后，患者出院或死亡，护理部派专人再次到患者床前评估压疮的护理效果及愈合情况，并在“压疮登记表”上做出评价。对一些护理效果佳，愈合好的患者，定期由所在科室在《护理质控简报》、院内小报《医院之窗》、每月一次的多媒体学术讲座和护士长例会上进行宣教，介绍她们的有效做法、典型病例或采用一些新的护理措施，让大家从中学到好的经验和做法，同时也对很少发生压疮的科室起到了警示作用，提高了她们预防性的管理意识。对一些护理不当的患者，在平时质控中发现后要给予严肃处罚，并做到与效益工资、年终评先选优挂钩，以确保本项制度管理的落实。
3 自带压疮上报管理的体会
3．1 提高护理人员的责任意识 通过压疮上报专项管理制度的落实，大大提高了护理人员的责任意识，一方面促进了护士长对重患、卧床患者护理质量的管理，督促护理人员班班交接及翻身卡的正确使用，另一方面做到发现问题及时处理，及时得到纠正，从而促进了压疮的愈合，提高了护理人员的责任意识。
3．2 保证压疮患者得到及时正确的护理 一些老年患者或卧床患者，由于合并症不断增加以及在一些平日很少见到压疮的科室，缺乏对压疮护理的责任意识及有效护理措施的执行。通过上报，护理部有针对性进行监督指导，增强了护士长的管理意识，同时护理部加强过程管理，不定时到科室检查措施的落实情况，协助调整护理方案，使护理措施不断完善[2]。提高大家对自带压疮护理的责任意识，保证自带压疮的护理质量，促进自带压疮的早日愈合或使原有的压疮面积缩小，变浅，不断好转。
3．3 促进了护理会诊活动的开展 压疮由于其发病的特殊性，常发生于神经内外科、重症监护室、骨科、呼吸内科等科室，所以这些科室在压疮防治和护理的过程中有一定经验和护理技术。但由于老年并发症的不断增多，往往患者所治的主病不在好发压疮的科室，使该科室缺乏对此病的重视与护理。如通过会诊应用外科系统对压疮患者创面的处理、新型敷料的使用和换药等技术，解决了在内科系统不常处理的护理问题等等。压疮专项上报制度的落实，提高了护理人员对压疮护理问题的重视，因此，护理会诊是调动院内综合护理技术，对压疮患者进行有效护理的主要活动之一。院内、科内会诊共同商讨有效的护理措施，达到了护理技术的优势共享，促进了护理人员知识面的拓宽与更新，也提高了患者及家属的满意度。
总之，自带压疮上报制度的落实，由护理部专职人员对自带压疮护理前后进行评估与讲评，大大提高了护理人员对自带压疮患者护理工作的重视，从而也大大提高了自带压疮患者的好转率与治愈率。同时，这项新的管理制度的实施，也为本院皮肤管理和护理质量的改进提供了必要的条件、改进路径及工作框架，为今后一系列的压疮护理质量的改进与提高奠定了基础。
老年人压疮的护理篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年8月―2014年4月收治的股骨骨折患者124例，其中男67例，女57例，年龄53―76岁（平均61.3±10.43岁）。其中股骨颈骨折49例，股骨粗隆骨折35例，股骨上端骨折23例，股骨下端骨折17例；车祸伤87例，高空摔落35例，病理性骨折2例。所有患者中高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生率占70%。将所有患者随机分为观察组和对照组各62例，分别给予压疮危险评价表评估后的分级护理和一般护理。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 压疮危险评价表评估
观察组患者根据压疮危险因素进行系统评价，以确定所需要的护理等级和措施。具体评价方法见表1。
根据压疮患者危险因素制定上述评价表，从患者年龄、BMI指数、活动能力、两便控制力，心脑血管疾病、皮肤血供状况、空腹血糖水平、全身营养以及类固醇药物使用情况等9个方面进行评估[3]。各项危险因素中，正常为1分，不佳为2分，严重不良为3分，九项评分之和即为总分。总分
1.3 护理路径
观察组患者根据压疮危险评价表的分级进行不同护理措施。
对照组患者行常规护理。
1.4 统计学分析
计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P
2 结果
两组患者压疮发生率比较：对照组62例患者中有6例发生压疮，观察组62例患者中有1例发生压疮。对照组压疮发生率为9.68%，观察组压疮发生率为1.61%，经比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
由于人口老龄化的发展，近年来我国发生股骨骨折的比例有逐年上升趋势。手术治疗治疗后病人由于需要长期卧床，长时间制动，局部血液循环障碍，极易引起压疮的发生[4]。
本研究主要针对老年股骨骨折病人，制定压疮危险评价表，从患者年龄、体重、活动能力、血压循环能力、营养等九个方面全面评估其发生压疮的可能性，针对性进行分层分级护理，可以帮助护理人员迅速高危病人，避免主观臆断。同时，压疮危险评价表可以提高护理人员实施正确护理路径的效率，加强对患者的责任心和对护理工作的积极性。护理人员指导或者帮助病人有规律、系统性的改变、擦拭身体、早期锻炼等行为，可以取得病人及家属对医务人员的情感认可，重拾战胜疾病的信心[5]。本研究的结果显示，对照组压疮发生率为9.68%，观察组压疮发生率为1.61%（P
综上所述，我们认为压疮危险评价表用于老年股骨骨折患者预防压疮护理，可以形成护理评估、护理路径实施、效果评价的系统性护理流程，可以明显降低压疮发生率，改善患者生活质量，效果切实可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1]路伟，靳雁，宋汉歌，等.依据Waterlow评分进行分级护理在降低急危重症患者压疮发生率中的作用[J].中国全科医学，2008，11（23）：2161-2163.
老年人压疮的护理篇10
近年来,压力性溃疡(压疮)已经取代了“褥疮”一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害,其临床特征为:无痛;边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状;从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流;分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。老年人由于骨质疏松,遇到轻微外力,即可引起股骨颈骨折。骨折后由于固定、牵引等特殊治疗,极易并发压疮。一方面:由于长期卧床,局部组织受压过久,血液循环障碍而导致组织营养不良;另一方面:由于运动及感觉功能衰退,机体保护性反应迟钝,老化的皮肤组织代谢低下,也容易导致压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,增加医疗费和护理难度,严重者可因继发感染而危及生命。因此加强护理、降低压疮发生率尤为重要。
1临床资料
我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨颈骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年龄最小59岁,最大90岁,行人工全髋关节置换术11例,骨牵引21例,内固定10例,住院时间12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期间无一例发生压疮。
2导致压疮的危险因素
2.1局限性因素
2.1.1压力、剪切力、摩擦力 其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是2~4 kPa,外部施加的压强超过4 kPa就会影响局部微循环[1]。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。
2.1.2局部潮湿 受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。
2.1.3使用石膏绷带、夹板不当 使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生。
2.2全身性因素
2.2.1感觉丧失 感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自动变换,容易引起某些局部皮肤过度、长期受压[2]。
2.22营养不良 营养不良时机体皮下脂肪减少,蛋白分解代谢加强,免疫功能降低,致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。
2.2.3心理因素 长期卧床及长期经受疾病折磨,老年患者常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是危险因素之一。
3压疮的预防与护理
3.1正确评估患者是预防压疮的关键
随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤[3],对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后,对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Norton's评分量表、Braden评分量表等。
3.2健全压疮患者的管理制度
经评估对高危患者实行重点预防,建立预防压疮翻身卡,每次翻身后及时在相应的表格里作上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交,定时记录,这样不仅能增强护理人员的责任感,同时为制订不同患者护理计划提供依据。
3.3间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施
长期卧床患者应每2小时更换一次,皮肤有红斑时应明显缩短时间。在骨隆突处放置支撑物,以减少局部受压,有条件时可使用气垫床等器具,通过气垫床的充分放气,利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。
3.4减少摩擦力和剪力
协助患者翻身时,不要拖动而是要把他们抬起来再移动,建议采取仰卧位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,没有硬物和多余的东西。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°,以免骶尾部、足根部承受过大的压力和剪力。
3.5保护患者皮肤干燥和完整性
应尽可能保持皮肤的干燥,每日用温水清洁皮肤2次,不可用力擦拭,同时有效大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节,使用便盆时,协助患者抬高臀部,不可使用破损的便盆,以防擦破皮肤。必要时在便盆边缘垫一软纸、布垫或撒滑石粉。床单要及时更换,及时整理,保持干燥。
3.6加强营养
国内外学者[5]均认同营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响愈合的因素,因此老年患者改善营养至关重要。良好的膳食是改善患者营养状况促进创面愈合的重要条件。因此,对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,保证负氮平衡,促进创面愈合。
3.7心理护理
老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下突然受到外来伤害,思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦,往往背上终身不愈的沉重包袱,以至丧失治疗信心,因此做好情志调护十分重要。护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理,与患者及家属交谈,关心、体贴、同情患者,解除其悲、哀、思,调动积极因素,提高机体内在自身康复能力,使患者有身残心不残的乐观主义思想,以最佳的心理状态接受治疗。对其在配合治疗与护理中取得的进步给予鼓励和表扬,以增强老人战胜疾病的信心。要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防压疮发生的目的。
护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[6]。实践证明,长期卧床的老年患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握老年患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻老年患者的痛苦,提高患者的生存质量。
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[4]陈茜,成翼娟,王晋,等.循环护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修,2002,17(11):846-847.
老年人压疮的护理篇11
伴随我国人口老龄化过程，老年骨折患者发病率逐渐升高，老年患者骨折愈合较慢，多需要长期卧床休养，多伴有不同程度的内科疾病，活动能力下降，加之老年患者身体状态多较差，在长期卧床过程中容易发生皮肤损害，引发压疮[1]，Braden评分能够评估患者发生压疮的危险因素，本文就Braden评分及其针对性的护理干预措施在老年骨折患者中的应用进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择内蒙古医学院第二附属医院创伤一科2006年1月～2010年1月骨科住院治疗的老年骨折患者140例，其中，男46例，女94例，年龄60～82岁，平均（71.0±12.6）岁，其中，股骨颈骨折患者64例，转子间骨折52例，股骨干骨折12例，胫骨骨折10例，腰椎压缩骨折2例，均依据病情选择保守或手术治疗，患者入选后随机分为对照组及护理组，两组患者年龄、性别、骨折类型及治疗方式无显著差异，具有可比性。
1.2 Braden评分方法
评分采用改良Braden评分量表，量表包括患者知觉、皮肤潮湿度、活动能力、活动受限程度、营养状态及皮肤摩擦力及剪切力等6项内容，每项1～4分，分别代表压疮危险程度，评分越低，压疮风险越大，患者入组后及护理干预后分别进行评分，由专门的护理人员进行评分，采用观察及与患者互动的方式进行。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理患者入组后均给予骨科常规护理，给予常规疾病教育及必要的心理护理干预，手术治疗患者术前积极准备，术后注意引流管道及手术肢体观察，注意肢体血运变化，依据患者疾病情况指导患者进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
1.3.2 护理干预护理组患者依据患者Braden评分情况采用相应的护理干预方法，护理过程注意观察Braden评分条目的评分变化情况。Braden评分是多个条目评分累加的结果，其评分内容包括知觉、皮肤潮湿度、活动能力、活动受限程度、营养状态及皮肤摩擦力及剪切力等6项内容，能够反映患者的营养状态、自身皮肤条件、活动能力等，患者的知觉、活动受限程度及活动能力能够反映患者肢体的运动状态，评分过低者说明皮肤长时间受压的风险较大，因此在护理干预过程中要注意减少患者皮肤持续受压时间，指导患者定时活动肢体，翻身，给予受压部位皮肤按摩或间隔热敷，依据情况加垫气圈，缩短皮肤持续受压时间，改善皮肤微循环。皮肤潮湿度较大、皮肤剪切力及摩擦力较大患者自身皮肤条件较差，护理过程中注意对皮肤的保护，改善皮肤潮湿状态，应用滑石粉等保持皮肤干燥，同时能够降低皮肤的摩擦力及剪切力，同时注意保持床铺干燥清洁，避免应用粗布床单，尽量采取棉质软质床单，既有利于吸湿，也有利于减少皮肤摩擦损伤的机会，同时注意在整理床铺及翻身过程中避免拖拽患者，引起皮肤损伤。患者营养状态评分较低者多伴有肢体水肿，皮肤多营养状态较差，容易发生损伤，对于营养状态较差患者注意补充营养，给予少食多餐，保证足够的热量供给，同时补充蛋白质饮食，适量进食鱼肉、鸡肉等容易消化的优质蛋白饮食，必要时给予患者静脉及胃肠营养支持，改善患者的营养状态[2-3]。
1.4 观察指标
观察患者护理干预前后Braden评分变化情况，两组患者压疮发生率，及两组患者压疮发生评级情况[4]。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS 16.0汉语版统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P
2 结果
2.1 护理干预对Braden评分的影响
两组患者护理前Braden评分无显著差异（P>0.05），护理后对照组及护理组Braden评分均高于护理前，差异有统计学意义（P
2.2 护理
6周后，对照组患者6例发生压疮，压疮发生率为8.6%，护理组2例发生压疮，压疮发生率为2.9%，护理组压疮发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，老年骨折患者多伴有内科疾病及骨质疏松，骨折愈合较慢，加之患者内科疾病也能导致患者活动能力降低[5]，因此老年骨折患者卧床时间较长，甚至需要长期卧床，因此压疮是老年骨折患者护理过程中需要重点预防的护理并发症之一，压疮的发生与受压部位皮肤质量及受压时间等有关，长时间持续的皮肤受压能够引起局部的血液循环及淋巴回流障碍，局部组织缺血、缺氧，代谢产物聚集，引起皮肤损伤或坏死，如果患者局部皮肤条件较差，如皮肤潮湿、营养较差时，在受压后容易引起皮肤坏死，在患者移动时也容易因为摩擦力及剪切力引起皮肤损伤，导致压疮发生，因此在护理过程中要采取有针对性的预防护理措施，而且每个患者的个体情况存在差异，因此在护理过程中应采取个体化的护理干预措施。Braden评分系统是针对患者发生压疮的危险因素进行的系统评分，每个小项的计分情况能够反映出患者压疮的危险因素，因此在长期卧床患者针对Braden评分的条目进行针对性的护理干预具有较好的护理效果，能够最大限度降低压疮发生的风险，压疮预防性护理是综合护理过程，既包括患者自身皮肤条件的改善，也包括护理措施对受压皮肤的保护，因此针对患者的实际情况采用不同的手段进行干预更符合现代护理学关于个体化护理的要求，在老年骨折护理过程中，采用Braden评分体系评估患者压疮发生风险，同时针对评分情况进行个体化护理干预，具有较好的效果，在护理组患者Braden评分改善情况中压疮发生率及压疮分级也低于对照组，说明依据Braden评分体系对老年骨折患者进行压疮预防性护理，能够改善护理质量，降低压疮的发生概率。
[参考文献]
[1]林慧玲预防老年髋部骨折压疮护理管理对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):72-74.
[2]滕培兰.30例老年股骨粗隆骨折患者手术中预防急性压疮的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(11):61-62.
[3]杨媛媛,戴艳萍,黄琦,等.Braden评分表在预防压疮中的应用[J].哈尔滨医药,2009,29(1):79-80.
[4]吕卫华,卫金歧,谭亚萍.Braden评分量表在骨科患者压疮预防中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(11):983-984.
老年人压疮的护理篇12
1 临床资料
选取我院2009年1月至2012年1月收治入院的老年重症患者136例，男性72例，女性64例，年龄在66-83岁之间，其中患者疾病种类有脑血管疾病49例，糖尿病33例，心血管疾病29例，慢性肾衰25例。排除有精神疾患不能沟通的患者。
2 研究方法
2.1 护理评估 对患者进行综合评价，评估患者发生压疮的各种危险性因素，具体有：患者机体一般状态及营养状况，评估患者意识状态、生活自理能力及基础病情的危重程度，检查血清蛋白、血红蛋白值，结合患者三头肌皮层的厚度、上臂中点臂围及体重情况对患者进行营养评价，将患者的营养状况分按轻中重度进行营养状况分级，联合一般状态及营养状况评估压疮发生的可能性大小；向患者宣教压疮相关防护知识，了解压疮发生的严重危害，掌握患者及其家属对压疮知识的认知程度，是否有备相关预防压疮的用品如床垫、翻身枕及尿垫等，是否了解卧床患者翻身的时间及方法，日常生活卫生怎样处理；最后了解患者的经济、人力及家庭支持等。
2.2压疮预防护理措施
2.2.1护理 患者以床头太高45°为最佳，尤其对于肢体活动障碍，身上有尿管、胃管、静脉输液等诸多管道时，根据既往的护理经验及循证医学研究，选择此必要时在骶尾部垫软垫及抗压水袋以缓冲压力[2]。患者翻身采取侧卧位时，则需在髋关节处垫以水袋或软垫，背部垫翻身枕，保持舒适，减轻局部压力。相关研究证实，90°局部压力较大，易于形成压疮，一般翻身不予采用90°。
2.2.2 定时翻身 老年重症患者多数卧床，肢体活动不便，护理人员需要定时协助其进行翻身，常规2小时翻身一次为宜。避免某一处长期处于受压状态，增加压疮形成的几率。部分重症或者肥胖患者翻身较为困难，可在患者与床面接触骨突处如臀部、骶尾部放置气圈减轻压力，必要时应根据患者实际情况使用气垫床。翻身时注意评估患者病情，病情严重不稳定时，不宜翻身，避免引起情绪躁动或者循环系统异常，加重病情。
2.2.3 日常护理 做好日常生活护理，早晚用温水擦浴，注意观察患者受压部位，以手掌进行局部按摩。患者大小便后，应清理干净，并适量涂抹痱子粉等吸潮减少摩擦，保护皮肤。一旦发现患者背部皮肤发红，且翻身侧卧30分钟仍无褪色的倾向，注意禁忌按摩背部，需更换床单位，尽量避免仰卧再次受压，辅以红外线定期照射，促进发红皮肤恢复。
2.2.4 营养护理 老年重症患者，病情重且老年吸收能力较差，全身营养状态不佳，利于压疮的形成。嘱患者家属给予患者高蛋白、高维生素易消化的食物，全面给予营养支持。鼓励患者进食，必要时可以少食多餐，利于患者消化吸收，增加自身机体抵抗力。此外，老年患者长期卧床，缺少运动，容易形成便秘，嘱患者多吃蔬菜、水果富含膳食纤维食物，每日饮蜂蜜水，促进患者肠道蠕动，避免大便干燥形成便秘。
2.2.5 严格的床旁交接班制度 危重症患者要严格执行床畔交接班制度，每班需清楚掌握皮肤受压部位皮肤情况，如头颅的颞枕部、耳、肩胛、脊柱、肘关节处、骶尾部、髋关节、膝关节及足跟等骨突部位，发现皮肤异常，及时记录标注，并给予实时处理，密切注意后续变化。部分躁动不安给予保护性约束的患者，需要注意约束带的松紧度，避免过紧损伤皮肤。
3 结果
本文所选136例患者经过有效的预防压疮护理后，未出现一例压疮；出院前，进行对患者及其家属进行护理满意度调查，满意度132（97.1%）为较高水平。
4 讨论
压疮是指长期卧床患者，其身体局部受压时间较长，长期缺血缺氧造成组织营养缺乏、循环障碍，最终至局部皮肤组织发生坏死、溃疡。压疮形成，会严重影响患者患者生活质量，促进病情加重，同时增加经济负担，也增加护理工作的难度。其较易发生在骨突部位如骶尾部、坐骨结节、足跟部等。多见于老年卧床患者。
压疮是老年重症患者的最常见的并发症。老年患者本身生理功能退化，患病后营养状况不佳，全身一般情况较差伴有严重的病情，是压疮形成的一个因素。另一个因素是老年患者随着年龄的增长，身体皮肤变薄，血管分布相对的减少，长期卧床的情况下血液循环障碍极易出现，循环障碍，导致局部组织缺血缺氧。此外，老年人各方面生理机能退化，感觉亦是如此，较年轻人迟钝，且其缺乏对疾病的了解，缺乏必需的自我防护意识及知识，未关注相关情况的发生，容易发生压疮。这就更需要护理人员做好压疮的防护工作，做好日常护理的同时，协助患者及其家属，更换患者、定时翻身，检查患者局部皮肤情况，防治压疮的形成。
本文所选136例患者，护理人员系统从患者的适宜、定时翻身、日常生活护理、营养护理及严格的交接班制度等方面进行系统的护理，未出现一例压疮，且患者及其家属进行护理满意度为97.1%较高水平。
临床工作中，护理人员需要在临床实践中总结经验，及时发现问题，并实施相应的护理措施，为患者提供高效的护理服务。
老年人压疮的护理篇13
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2015年8月，选取我院收治的86例压疮患者，男女比例为46：40，年龄62～86岁，平均（72.2±3.1）岁，入选患者均在入院前就已发生压疮，压疮危险评分为7～15分，平均（10.2±2.3）分，排除精神病史或家族精神病史的患者，患者病症类型包括：33例肢体骨折患者，25例截肢瘫痪患者，19例肾脏严重疾病患者，9例脑出血患者。以随机数表抽取法将患者分为常规组与研究组各43例，所有患者均与我院签署《调查研究知情同意书》，两组患者基础资料对比差异不明显，P>0.05，有比对研究价值。
1.2护理方法
给予常规组常规护理方式，内容包括：为患者制定翻身计划，采取交替卧位，减少患者受压部位受压时间，护理人员协助患者下床适当活动，并进行小幅度移位；加强患者生活护理，定期清洗床单、衣物，保持患者皮肤清洁干燥，并对患者饮食进行干预，多摄入蔬菜水果等维生素含量丰富的食物。
在常规组患者的护理基础上，给予研究组集束化护理管理模式，具体内容包括：（1）加强培训，提升护理人员对压疮的认知程度，对护理人员护理操作流程进行规范，要求其严格按照标准规程对患者进行换药和压疮危险评分，设置明显标志在患者床位上，并拟定护理跟踪记录表，建立完整的资料管理系统，对护理环节进行详细记录。（2）给予患者详细的健康教育，向患者及其家属讲解压疮护理的具体环节和注意事项，护理人员需根据老年患者的身体状况，对患者皮肤状态和危险、易发部位进行评估，做到随时观察和护理。（3）患者床位选用气垫床，并保证气垫减压的有效性，充气不宜过足，护理人员换班时均需对气垫床进行检查，以老年患者体质差异、睡眠习惯差异选择不同压力档位，定期指导患者进行变换，避免摩擦力和剪切力对患者造成不良影响。（4）根据患者压疮不同阶段给予针对性护理，Ⅰ期压疮患者用生理盐水对创口进行清洗，若压疮部位出现异位则加用2%双氧水清洗，未发生感染的患者用藻酸盐敷料，感染患者则采用银离子敷料；Ⅱ期压疮患者用生理盐水清洗创口后进行无菌处理，剪除腐肉，再给予双氧水清洗，在创口表面覆盖清创胶吸收渗液；Ⅲ期压疮患者给予生理盐水清洗创口后加用溃疡贴对创口进行保护；Ⅳ期压疮 患者给予生理盐水清洗后加用透明贴对创口进行保护。护理过程中需注意，Ⅲ期以上的患者换药必须由造口师操作。（5）护理评价。责任护士需每日查房，每3d对护理效果进行评价，对患者实行实时监控、动态管理，针对患者压疮改善程度及时改变护理措施，确保护理有效。
1.3观察指标
护理持续8w后，对两组患者护理总有效率进行统计对比。患者压疮部位无创伤痕迹，创口无分泌物渗出，肉芽生长正常，未发生感染或出现新的压疮，皮肤未出现痛感为痊愈；患者压疮部位创面长宽缩小，创口分泌物减少，肉芽生长缓慢，痛感轻微，无新的压疮出现为有效；患者压疮部位无好转倾向，痛感强烈，且出现感染或新的压疮为无效。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学处理
以SPSS19.0统计学软件对本次研究所搜集数据进行比对分析，计数资料以率表示，行卡方检验，对比差异有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
研究组患者护理总有效率与常规组相比明显较高，P
3 讨论
住院卧床患者由于身体局部组织受到持续压迫，血液循环受阻，局部组织缺氧缺血、营养不良导致压疮，严重患者皮肤软组织会出现糜烂、坏死等症状，不利于患者预后，在医院重症科、心血管内科以及骨科中，患者极易发生压疮，因此给予患者有效护理意义重大。
老年患者身体素质较差，皮肤组织再生能力较弱，且康复缓慢，营养吸收能力较低，容易发生各种并发症，护理人员需具备良好的专业素养和操作技能才能对患者实施有效护理，改善患者压疮状况。在本次研究中，给予研究组患者集束化护理管理，护理效果较为显著，患者护理总有效率高于对照组，P
综上，在压疮患者住院期间给予集束化护理管理可提高患者压疮痊愈率，促进患者早日康复出院，可作为有效的护理方法在临床推广。
【参考文献】
[1]彭雅君，林博晓，何丽娟，等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，19（19）：1808-1809.
