引论：我们为您整理了13篇老年人压疮的护理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
2 护理
2.1术前访视 术前1日由巡回护士访视病人的基本信息，并对手术患者的皮肤进行评估。
2.2术前认真检查患者皮肤情况，按照手术交接班的要求认真填写，如有特殊情况及时向手术医生反馈，并采取相应的护理措施。
2.3术中护理实施
2.3.1患者由交换车至手术床或手术床至交换车搬动时，动作应轻稳、不能拖拉，并严格保持患肢外展中立位，并保持手术床整、无折痕。
2.3.2常规执行手术摆放基本原则和要求，骨突部位用海绵垫、布垫等。
2.3.3严格落实术中患者保温的措施 从皮肤消毒到铺巾前，将室温提前调至26—28℃，术中注意非手术野的遮盖，减少体温的散发，术中切口冲洗液尽量加温，术中输血应尽量提前复温。
2.3.4消毒皮肤如用2%—3%碘酒时应脱碘彻底，防止皮肤灼伤，消毒皮肤的消毒液或冲洗液应防止流到受压部位。
2.3.5术前有大便失禁病人可用凡士林纱条填塞，纱条外露一小段后再用手术切口膜黏贴并固定纱条，防止大便流出刺激局部皮肤和污染手术野。
2.3.6术后皮肤的胶布痕迹用生理盐水轻轻擦净，尽量不用松节油等刺激性物质去除，防止因刺激性强导致皮肤过敏、发痒、抓破、感染等。
2.3.7重点部位的保护：因手术不同，皮肤的受力点也不同，侧卧60-90°，主要受力部位是对侧肩关节的肩峰、髂前上棘、股骨外髁、外踝四个部位应加强保护，术中改变或牵拉患肢时，导致支撑点皮肤移位，在术中应注意保护受力部位，提醒医生不能突然用力过猛牵拉，尽量避免不必要的反复牵拉。
2.3.8发挥团体力量。密切配合，尽量缩短手术时间。
3 结果
230例老年人工关节置换术中有2例患者对侧髂前上棘发红，2例患者在手术结束撕脱手术切口膜过程中皮肤损伤。
4 讨论
篇2
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。股骨颈骨折是一种多发于老年人的损伤，老年人由于身体机能的减退，合并症较多，皮肤松弛，加上股骨颈骨折需卧床较长时间，极易发生压疮。2011年6月――2012年6月我科共收治老年股骨颈骨折患者56例，经科学方法预防和护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组病例共56例，男21例，女35例，年龄51-91岁，平均71岁。住院天数8-59d，平均24d。合并白血病伴脾肿大恶液质者1例，合并高血压20例，合并心脏病5例，合并糖尿病者11例，单纯骨折19例。行骨牵引7例，切开复位十空心加压螺纹钉内固定10例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换23例。
2 护 理
2.1 心理护理 老年意外受伤，一时难以接受，疼痛、需卧床较长时间和生活不能自理，担心预后及治疗费用，怕连累晚辈等，常会产生自责、焦虑、烦躁、恐惧甚至轻生等心理，对医护人员的治疗和护理极不配合。对此，护士应理解、关心、安慰鼓励患者，耐心地介绍骨折的特殊性和治疗方法及以前治疗成功的病例，增强其治疗信心，取得信任，使之积极配合治疗。与患者家属沟通，取得支持，亲人的陪伴和关爱是老人康复最好的“良药”。
2.2 正确评估患者 积极评估患者情况是预防压疮的关键步骤。所有病人入院后24h内均由专人进行皮肤全面检查，查看皮肤是否有破损，应用Braden评估表进行评估，评出压疮高危人群，对高危人群实施重点预防。Braden压疮危险因素评估得分范围在6-23分，分值越小，发生压疮的危险性越高。18分为压疮发生危险的诊断界值，15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分及以下为极高度危险。
2.3 高危压疮风险告知 随着患者、家属法律和自我保护意识的日益增强，压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼[2]。因此对于评出的压疮中度、高度、极高度危险病人，护士及时将压疮风险告知病人及家属，告知预防压疮的护理措施[3]，引起病人、家属的重视与配合，增进护患间沟通，避免不必要的医疗纠纷。
2.4 制定和落实防护措施，对于评估出的压疮危险人群实施针对性个体化防护措施。
2.4.1 避免局部长期受压 间歇性解除压迫是预防压疮的关键措施。根据患者的身体状况，指导患者3点支撑引体抬臀运动。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑抬臀，也可用牵引床架双手上拉抬臀[4]，暂时解除骶尾部、臀部压力。
建立翻身卡，实行床头交接班制度。每2h协助患者翻身一次，观察受压处皮肤情况详细记录在翻身卡上，并班班交接。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推动作。由于股骨颈骨折无论牵引、手术，患肢都需保持外展中立位，穿“丁”字鞋外固定，一般不主张患侧卧位。但在护理过程中，患者常由于害怕患肢疼痛，拒绝健侧卧位，所以翻身时常采取平卧位患侧卧位（侧卧30°，腰背部、双膝间垫软枕支撑）平卧位平卧位（患侧肩背部、腰部垫软枕支撑）平卧位如此循环。
避免半坐卧位，抬高床头一般不高于30°，以防产生剪切力和身体下滑产生摩擦力，损害皮肤。
2.4.2 保持床单元的清洁、干燥、平整无碎屑 床中部垫一次性医用中单和柔软浴巾。病人大小便不慎污染床单元只需更换中单和浴巾，避免更换床褥和床单引起患者不适疼痛和减少护士工作量。
2.4.3 保持皮肤清洁和完整 保持病房内温湿度适宜，每日用温水擦浴两次，汗液和大小便污染皮肤时随时擦拭，腰背部、骶尾部适当拍以爽身粉。进行床上使用便器的指导。当大便失禁时，每次擦拭后涂鞣酸软膏，以防止肛周皮肤糜烂；小便失禁时，女患者用吸水性能良好的“尿不湿”，男患者用接尿器或质量好的保鲜袋以胶布固定在外生殖器上，也可同样使用“尿不湿”，有小便及时更换。
行骨牵引者，在牵引架与大腿根部处垫上棉垫或软毛巾，足根处同样垫上软毛巾，保护皮肤。
发现受压处皮肤发红及时以0.5%碘伏涂擦，每日三至五次。碘伏又名聚维酮碘，对皮肤粘膜无刺激，是一种中效广谱的外用消毒剂，可对伤口表面形成一层保护膜，保持伤口清洁干燥，从而具有修复、收敛、消除肿胀的作用。对发红无硬结破损的皮肤我们使用碘伏后发现同样对皮肤起到保护作用，发红处皮肤逐渐变得干燥、坚韧，耐磨性增加。
2.4.4 预防、减压用具的使用，如气垫床、凉液垫等 传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因为橡胶气圈可产生热气，烤灯使局部皮温升高，而持续压力引起的组织缺血时温度增高会增加压疮易发性。对于不需要行骨牵引患者，卧气垫床可以减轻局部压力，减少压疮的发生。
2.5 饮食护理 鼓励病人多饮水，多进食高蛋白、高钙质、高热量、丰富维生素易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，以增强机体抵抗力和组织修复能力，保持二便通畅。对有糖尿病等并合症患者，给予个性化的饮食指导。
3 结 果
本组病例仅一例合并白血病伴脾肿大恶液质者发生Ⅱ°难免压疮，经以上方法护理和生理盐水清洗创面，碘伏涂擦一日三至五次1月后创面愈合。
4 护理体会
护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[5]。正确评估患者发生压疮的危险因素，采取针对性护理措施并保证措施的落实，加强与患者、家属沟通，取得支持与配合，可以有效降低老年股骨颈骨折患者压疮发生率，减轻患者痛苦，节约医疗资源。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2002.7.
[2] 李旭，杨家林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：16.
篇3
高血压病是严重危害老年人健康，影响其生活质量的常见疾病之一[1]，我国60岁以上老年人约有40%-50％患有高血压病[2]。如果高血压长期不能较好的控制，会引起心、脑、肾等靶器官受损，其致死、致残率均较高[3]。我院115例老年高血压病住院患者采取人性化护理，现将护理体会汇报如下。
1 一般资料
随机抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血压患者，男73例，女42例；年龄62-91岁，平均年龄(72.5±4.7)岁；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，脑梗死20例，脑出血12例，慢性阻塞性肺气肿2例；同时合并有1种并发症者65人，占57.1%，有2种以上并发症者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血压者7人，占6.1%，肾病合并高血压者3人，占2.6%。115例患者均依据WHO 1999年的高血压标准确诊[4]。
2 临床特点
对115例老年高血压病患者的临床资料进行分析，结果发现老年高血压具有以下几个临床特点：①老年高血压患者病程长，多数病程在10年以上；②常以收缩压增高为主，脉压差较大，单纯收缩期高血压是老年人最常见的临床类型[5]；③患者血压波动较大，个体日常行为活动能力日趋下降；④多数患者除具有高血压病，常合并严重的心、脑、肾等靶器官损害，常并发或伴发与冠心病、心脏梗死、心力衰竭、糖尿病、脑梗死，高脂血症等其他老年病[6]；⑤高血压分级多在2级及以上，高危、极高危比例高；⑥常多联合应用多种降压药物才能控制血压、服药依从性差。
3 护理措施
对所有患者实施人性化护理模式：①树立“以人为本”的护理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服药依从性、提高患者生活质量，减少心、脑、肾等并发症的发生，所有责任护士应掌握高血压及并发症的相关知识如病因、病情发展、治疗、检查的目的及意义等方面，对患者进行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有问题，以便消除患者疑虑，并嘱患者需安全用药，讲述长期及联合服用药物治疗的重要性及意义，嘱其严格遵从医嘱，不能擅自改药或停药，以免发生不良后果，确保用药安全、有效，提高临床治疗效果。③心理护理：多数患者情绪容易波动，心理承受能力较差，有的甚至对治疗失去信心，护理中应积极给予心理疏导，稳定患者情绪，使患者树立信心，以便积极配合治疗。④生活关怀：经常与患者沟通，指导患者合理调整作息，注意保持良好的生活规律，同时结合患者年龄、血压、心功能等整体状况，指导患者选择适宜的运动方式，同时嘱咐患者运动应循序渐进，不可过度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意劳逸结合，运动强度、时间、频率以不引起身体不适为宜，一旦出现不适，应立即停止运动。⑤病室环境应安静、舒适，避免吵闹及噪音，消除可引起血压增高的一切诱因，如情绪激动、劳累等。以便患者能有足够睡眠和休息 。⑥饮食护理：应嘱咐患者限制钠盐的摄入量，每天应少于6g；因长期口服降压药，可能会造成血钾流失，嘱患者多食芹菜、木耳、香蕉等含钾多的食物，因钙离子可以调节血钠引起的血压升高，同时嘱患者多吃富含钙离子的食物，保持足够的钾、钙摄入；另外保持大便通畅，多吃粗纤维食物，防止发生便秘；减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类、豆类；戒烟戒酒，控制体重。⑦文化护理：耐心向患者讲述医院有关的规章制度，及对患者住院期间的要求，积极对其进行人生观、价值观、伦理道德、生活态度及法律知识等方面的教育。⑧出院指导：对即将出院患者，责任护士应向其交代出院后注意事项，如继续服用药物治疗、避免情绪波动、饮食注意事项、复诊时间等，并嘱患者在家中注意监测血压，并做好记录，以便复诊时，为医生调整用药种类及剂量提供参考依据。出院日前做好患者一般情况的记录如患者姓名、诊断、住址及联系方式等，以便出院后进行随访。
4 体会
老年高血压病具有病程长、合并症多、服药时间长等特点，因此，积极采取有效的护理措施在老年高血压病治疗上也极为重要。人性化护理模式从以人为本的现代护理理念出发，以患者的健康为中心，以恢复和重建高血压患者的社会功能和健康行为为根本目的的护理方法[7-8]。我们通过对115例患者实施人性化护理后，发现患者对高血压病有了正确认识，并建立了良好的生活方式，能积极配合治疗，血压控制较为理想，并发症发生率亦降低，患者对护理工作满意度均得到提高，值得临床推广和应用。
参 考 文 献
[1] 刘学艳.老年高血压病患者的观察和护理[J].求医问药，2011，9(2):63-64.
[2] 纪萌健.高血压患者的护理干预[J].青岛医药卫生， 2008，40(3):235-236.
[3] 刘艳容，何金爱，余健.护理干预对高血压患者血压控制效果的影响[J].广东医学，2009，30(12):1938-1939．
[4] 陆再英.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008: 260．
[5] 成蓓，曾尔亢.老年病学［M].北京:科学出版社，2006: 71-78.
篇4
2结果
随机分别收集2012年9月13日（预防性健康管理实施前）和2014年3月7日（预防性健康管理实施后）社区护士建立的卧床老年人健康档案资料，比较预防性健康管理前后院前压疮发生情况。2．1实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生率比较（见表1）2．2实施预防性健康管理前后卧床老年人院前压疮发生严重程度比较（见表2）
3讨论
3．1院前压疮的预防性健康管理可有效降低卧床老年人院前压疮的发生率
从国外文献可以看出，社区护理发展完善的国家，如英国、美国、澳大利亚等，院前压疮的预防工作主要由社区护士与家庭医生完成。而在我国，当前的社区护士仍存在着没有经过专门的培训、知识老化、知识面狭窄、难以适应社区需要的问题［2］。在本研究中，充分发挥护士在提高院前压疮防治护理效果的主导作用［3］，医院压疮专科小组是指挥棒、是统筹安排者，他们负责对社区护士进行培训，丰富社区护士的压疮防治知识，对压疮高度危机和严重危机的人群进行重点预防性干预；而社区护士是重要的执行者，是减少卧床老年人院前压疮发生的重要力量。表1可得出，本课题通过医院压疮专科小组的监督指导及社区护士脚踏实地、高效地执行，卧床老年人院前压疮的发生明显降低（P＜0．05）。
3．2预防性健康管理前后社区卧床老年病人压疮发生严重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主
表2显示，实施预防性健康管理前后卧床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生的构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。卧床老年人院前压疮发生的严重程度，在实施预防性健康管理前后，均以Ⅱ期压疮、Ⅰ期压疮为主，它们分别占34．0％（50例）、24．5％（36例）。实施预防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮构成比比较虽无统计学意义（P＞0．05），但实施干预后，Ⅲ期、Ⅳ期院前压疮发生例数为0，这与实施预防性健康管理后，压疮专科小组和社区护士及时有效的干预，导致院前压疮未向严重程度发展有关；可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮在构成比比较有统计学意义（P＜0．05），原因可能为实施预防性健康管理后，院前压疮形成的严重程度均降低，且在实施预防性健康管理前，社区护士、病人及陪护均对可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮辨别不清，对此两期的压疮严重程度重视不足，导致发生率高。在实施预防性健康管理后，社区护士、病人及陪护均能够辨别并认识到可疑深部组织损伤期、不可分期的院前压疮严重程度，而采取及时的干预治疗措施，从而使发生率降低。实施预防性健康管理后，可疑深部组织损伤期压疮有3例、不可分期压疮有2例。其中3例病人家属经济困难，不肯就医，医院压疮专科小组成员、社区护士及医生上门为病人进行治疗；有2例病人及家属坚持认为不是压疮，不配合就医，医院压疮专科小组成员对病人进行定期的入户随访，采取积极的预防恶化的护理措施。
篇5
JIANG Yan-yan
(Department of Geriatrics,Shiyan City People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,China)
Abstract：ObjectivePatient safety problems and nursing countermeasures for senile inpatients. MethodsThrough the evaluation and analysis of risk factors of elderly hospitalized patients safe, safe and effective nursing measures, ensure the safety of elderly patients in the hospital. ResultsThe main security problems in elderly patients include falls, pressure sores, aspiration of ingested, falling out of bed, lost, lost, drugs, scald frostbite, psychology, effective nursing measures, reduce or avoid dangerous situations. ConclusionThe elderly nursing safety hidden danger and countermeasure, can improve the quality of life of elderly patients.
Key words：Elderly patients; Safety;Nursing
随着我国人口老龄化的迅速发展和人们生活水平的提高，老年患者住院数逐渐上升，护理安全问题已成为护理工作的问题之一。老年人由于全身各脏器功能减退，对疾病的耐受性降低，病情往往复杂且发展较快，住院期间容易出现各种意外，这就给治疗和护理增加了难度。因此，护理人员要做好防范意识，提供周全的安全设施和护理措施，保证患者的安全。以下谈谈老年患者几种常见的安全隐患及预防措施。
1影响老年住院患者安全的危险因素分析
1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多种因素引起的，身体和疾病因素是老年人跌倒的内在因素，如走路步态不稳，思维混乱，肢体协调减弱，感觉功能衰退等都可导致跌倒。环境因素也是导致跌倒的重要因素，跌倒多发生在夜间卫生内，地面湿滑，障碍物等易使老年人发生跌倒。快速转头，站立，便后起立易发生一过性低血压突感头晕而致跌倒。
1.2压疮的因素对极度消瘦，过度肥胖、皮肤严重水肿、重度贫血、肿瘤晚期、无自主活动的长期卧床患者均可发生压疮。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低蛋白血症是发生压疮的一个先前因素。
1.3误吸，误食的因素老年患者进食过程中除易发生呛咳以外，还可因进食不当造成事物阻塞呼吸道导致窒息。也因思维混乱，视力和记忆力差，容易引起误食，错服等。
1.4坠床的因素高危患者，痴呆患者、对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、生命体征、病情不稳定的患者都可能发生坠床现象。
1.5走失，迷路的因素老年患者因适应能力差，记忆力减退等原因，容易出现独自离开病区，走失等情况。
1.6药物的因素老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再加上药物种类又多使得老年人不能准确地服药，造成少服，多服、错服、漏服等现象发生。
1.7烫伤，冻伤的因素热水袋，冰袋使用不当可引起特别是肢体感觉障碍的患者皮肤烫伤和冻伤，应慎用。
1.8心理的因素抑郁症，强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理问题。老年患者常感到孤独，以及慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，不能配合治疗工作，则可能出现自杀自伤等意外情况。
2安全护理措施
2.1预防跌倒及坠床对住院老年患者进行全面评估，根据评估结果，做好计划，制定预防措施。在病房，走廊、厕所安置扶手，并有防滑措施，刚擦完地面时应有小心地滑的"爱心提示牌"，照明充足，并保持道路畅通。患者的衣，裤、鞋要合适，行动不便者要用助行器，老年人变换时动作要慢。意识障碍的患者，应拉起床栏，防止患者坠床摔伤。躁动的患者应用约束带，必要时用镇静剂。在床边有"防跌倒"和"防坠床"的标示牌。做好入院宣教，护士加强巡视，密切观察。
2.2预防压疮对易发生压疮的患者，要定时翻身密切观察皮肤的情况，减少组织的压力。对受压部位进行按摩，保持床单干燥清洁，保持皮肤清洁，加强营养预防压疮。使用气垫床，棉垫、气圈或减压贴以保护骨隆突处。必要时建立翻身卡，按时交接班，及早发现压疮。对难免发生压疮者，及时进行压疮评估并报告护士长和护理部，制订切实可行的护理措施。
2.3预防误吸，误食进食环境安静，注意力集中，不要边吃东西边说话。进食时尽量取坐和半卧位，食物要软而易消化，进食后协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难的患者给予鼻饲，做好相应的护理。
2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多与患者及家属沟通交流，详细交代其危险性，入院时按要求佩带腕带，标明医院科室，姓名、床号、住院号、科室电话，一旦走失，可以及时于医院科室联系，加强巡视及时给予帮助，以减少意外发生。
2.5药物指导老年人常换有好几种病疾病，因此要服好几种药物，为患者发口服药时，一定要看服到口。一些特殊药物一定要反复交代清楚用法，让患者充分理解，并将用法写在药盒上。注意观察患者用药后的作用和不良反应。患者出院带药，护士应做好服药指导，并请医生根据患者所服的药物打印一份药物用法表。
2.6防止皮肤烫伤，冻伤老年人感觉迟钝，皮肤对冷，热敏感性下降，应慎用热水袋和冰袋，若病情需要使用时，应密切观察使用部位皮肤情况，并详细做好交接班。
2.7心理护理患者住院期间护士应及时了解患者的心理情况，耐心听取患者的主诉，尊重患者，态度和蔼，关爱患者，消除其焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治疗，避免出现自伤，自杀等现象。
3结论
老年人是一个特殊的就医群体，现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。护理人员必须加强病房管理，强化安全护理意识，为患者创造一个安全的就医环境，以保障患者的生命安全。
参考文献：
篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年5月至2012年5月接收的老年股骨颈骨折患者50例，男性患者26例，最小年龄59岁，最高年龄99岁，平均年龄75岁；女性患者24例，最小年龄61岁，最高年龄95岁，平均年龄78岁，随机选取25例患者作为观察组，医院对其采取全方位的护理措施进行治疗，对照组的25例患者按照常规的诊疗方案进行治疗。详细观察并准确记录患者住院期间发生压疮的情况，对收集到的有利数据进行分析。
1.2 方法 所有患者都患有股骨颈骨折，50例患者都进行了牵引或者固定手术。手术后，对观察组的患者采取全方位的护理治疗，对照组患者接受常规护理，观察患者是否会出现压疮现象并及时采取措施。导致压疮的最主要因素是作用于局部皮肤的力，包括身体过分摩擦，被重度剪切，或者重物压身等[2]。除此之外，外部的潮湿环境及夹板、绷带的不正确使用也会导致压疮的出现。除了这些外部因素，患者的身体因素也是一方面。感觉功能丧失导致身体换位困难，营养不良导致身体机能减退，精神萎靡、消沉，排斥治疗等等。比较2组不同的治疗方法在消除以上影响因素方面的作用，记录相关数据进行统计比较。
1.3 疗效标准 显效：患者恢复状况良好，没有压疮现象；好转：患者恢复情况明显好转，有轻微的压疮现象；无效：患者病情恶化，压疮现象愈演愈烈。
1.4 统计分析 所有诊疗数据运用SPSS10.0软件进行处理，2组的诊疗效果比较采用t检验，症状表现很大程度的不同，在P
2 结 果
通过对患者进行30天左右的治疗，所有患者病情都有显著好转。观察组25例患者中，显效21例，好转2例，无效2例，护理有效率96%；对照组25例患者中，显效17例，好转6例，无效2例，护理有效率84%。全方位的护理方案对患有股骨颈骨折的老年人来说，效果较好。
3 讨 论
3.1 由于老年人自身体质方面的问题严重，正确地预防压疮显得尤为重要。积极地对可能会导致压疮的危险因素作全方位的分析，密切关注高危患者的情况。优化对压疮患者的管理制度，为防止工作疏忽制定翻身卡，及时记录翻身的次数、部位及皮肤情况[3]。加强医护人员的责任感，定期或者不定期检查翻身次数并及时改正问题。
3.2 病室的环境 将患者安置在空气新鲜，阳光充足的病房内，温度湿度要适宜，使患者感受到安全与舒适，老年人的体温调节能力降低，室温以22-24℃为宜，湿度以50%±10%为好。
3.3 变换，勤翻身，以减少局部受压。每隔2-3个小时为卧床患者更换一次，最长不超过4小时，使病人轮流保持平卧位，侧卧位，翻身时要坚决避免推、拖、拉等动作，以防擦伤皮肤。骨突出部如骶尾部，髋部，肘部、外踝等部位可使用气圈使突出部位悬空，减少受压。身体下部放置柔软的接触物减轻局部压力，对于有恶化趋势的患者，及时发现并调整翻身的次数以促进治疗。
3.4 减轻受力 为减轻摩擦力，可以采取将患者抬起来的方式进行移动。不要在床面放置过多的东西，保持床面整洁，干净。病人静坐时调整仰卧的角度，避免给足跟部过大的压力影响伤口的痊愈。
3.5 保持环境及皮肤干燥 床上用品要保持清洁干燥、柔软舒适，被单、被子等用品要常洗常换并及时进行灭菌处理，清洁皮肤的水温适宜，每天保证清洗1-2次，清洗时要轻轻擦拭皮肤，不能使用破损老化的便盆以免污染床面滋生细菌，病人大小便时要高抬屁股。
3.6 合理膳食 专家认为压疮的发生与营养不良有密切联系，也会直接影响患者痊愈的速度。俗话说，有病三分治、七分养。通过合理膳食改善病人的身体状况是加快康复的重要条件，良好的身体素质是抵抗任何病魔的最有利武器。对于压疮患者来说，高蛋白食物能够补充病人缺失的蛋白质，有利于骨骼的快速生长愈合，高热量的食物补充病人体力，提供足够能量，有利于适当运动，补充适量维生素利于食物的消化吸收，改善皮肤微循环，促进排毒，为身体提供良好的营养环境，保持体内氮含量稳定，加快骨骼痊愈的步伐。
3.7 心理疏导 对于众多遭遇股骨颈骨折的老年人来说，这场事故无疑是飞来横祸，行为习惯和生活方式突然改变，因而会出现不同程度的心理反应。一方面担心增加家庭负担，另一方面对治疗缺乏信心，表现为焦虑，抑郁等。护理人员要有敏锐的观察力，及时地注意到病人的情绪变化，多与病人及其家属沟通，驱除患者心中的不良情绪，让他们感受到医院大家庭的温暖，帮助他们树立对未来的信心与希望，轻松愉快地配合治疗。保持良好的心态和积极健康的情绪，争取早日康复。
医护人员是减少压疮现象发生的重要因素，增强护理人员的责任心，定期对其进行护理培训和考核，杜绝老年患者压疮现象的发生。
参考文献
篇7
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年2月的老年骨科患者80例， 作为研究对象。其男性患者37例， 女性患者43例， 年龄57～84岁， 平均年龄为（74.3±1.2）岁。所有患者均患有不同的骨科疾病， 例如骨折、关节疾病等， 根据患者的实际情况选择保守治疗或者手术治疗的方式。使患者的年龄、性别、既往病历等方面差异无统计学意义， 具有可比性。
1. 2 方法 根据80例老年骨科患者的实际情况来统计分析出最常见的几种护理危险因素， 再针对这几种危险因素来制定相关的护理措施应对。
1. 3 观察指标 老年骨科患者在各种危险因素中所占的人数。
2 老年骨科常见的护理危险因素
2. 1 心血管系统的并发症 随着年龄的增大循环系统将会逐渐衰竭， 容易造成管腔狭窄血液供应减少心血管硬化， 导致心肌缺血缺氧[1]。加上伤口的疼痛感， 精神的过度紧张等因素患者受到刺激， 易诱发心血管系统的并发症， 造成死亡， 有20例。
2. 2 呼吸道并发症 老年患者的呼吸功能会相对性的减弱， 特别是男性患者有烟酒嗜好， 并有肺源性心脏性或者慢性支气管炎病史， 长期的卧床容易导致术后患者发生呼吸道并发症， 有24例。
2. 3 骨的延迟愈合 进入老年期后， 随年龄的增大甲状腺激素含量升高， 导致骨钙稀释， 容易引起老年人 骨质疏松[2]。由于老年人活动量减少， 骨细胞活性降低， 所以骨折后， 骨将会延迟愈合或者干脆不愈合， 有34例。
2. 4 压疮 患者因截瘫或者其他病因长期卧床导致全身血液循环变差， 皮肤抵抗力降低。所需康复时间长如果护理措施不到位， 例如没有定时给予翻身， 清洁整理床单或及时垫海绵垫等都易导致患者形成压疮， 有4例。
3 应对措施
3. 1 心血管系统的并发症 入院后要做好患者病史的采集， 详细询问患者的过往病史， 做好各种辅助检查， 心血管疾病者需重点观察， 如果出现胸闷憋气心前区不适等症状时， 应该立即通知医生进行抢救， 避免意外发生死亡。
3. 2 呼吸道并发症 让患者明确地了解吸烟的危害， 要求患者戒烟来配合治疗。鼓励患者做深呼吸运动， 或者做扩胸运动， 来提高肺活量。拍击背部使让积痰排出， 鼓励患者尽量将痰咯出， 若痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入， 2次/d， 若病情允许多下床活动[3]。
3. 3 骨的延迟愈合 不经要注意补钙和适量维生素D， 也要合理进行营养搭配， 多食用高钙的食物， 如牛奶制品、大豆制品、海鲜、核桃、花生、深绿色蔬菜等[4]。
3. 4 压疮 定时给予翻身， 清洁整理床单或及时垫海绵垫等都易导致患者形成压疮。能翻身的患者 每隔2 h1次， 并用50%红花乙醇按摩受压部位， 来促进血液循环， 避免形成压疮[5]。
4 讨论
老年患者一般都有不同的合并症同时存在， 这也给治疗和护理过程加大了难度。老年人必定会有骨质疏松， 所以老年人骨折后易造成延迟愈合。其次心血管系统和呼吸道的并发症也是老年患者的重要护理危险因素， 因为大多数老年人都有心血管疾病和呼吸道疾病的病史[5， 6]。特别是老年骨科患者的恢复时间很长， 对护理工作中的危险因素和应对也是一种考验。本研究中分析得出老年骨科患者护理的危险因素主要有心血管系统的并发症、呼吸道并发症、骨的延迟愈合以及压疮， 应该采取针对性的护理措施。护理措施应该更人性化的根据患者的实际情况来制定， 这样才能提高护理效果使患者更快更好的痊愈。
参考文献
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篇8
1 了解掌握老年期皮肤生理特点
1.1 代谢减慢 老年皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。
1.2 皮肤保湿能力降低 随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。≥60岁老年人的身体总含水量，男性为51.5%～52.0%，女性为42.0%～45.5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗糙，保湿能力降低。
1.3 皮质和汗腺分泌减少 皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。
1.4 皮肤屏障功能损害 老年人皮肤的角质层表面上看来是完整的，但是其屏障功能已受到损害，易受外界理化因素侵袭。
1.5 表皮细胞更新速率减慢 皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明，30～70岁，表皮细胞更新速率减少约50%。从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0.5%，可以减少到30～50%［1］。
2 护理措施
2.1 全身营养支持，增加机体抗病能力。老年人因年龄增高，机体代谢功能减退，口腔牙齿松动或脱落，影响咀嚼功能，胃内消化液分泌减少，肠蠕动功能减弱，使肠道吸收功能受影响，加之患有慢性消耗性疾病，全身营养更差，可以给予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃肠道功能。给予高蛋白、高热量、维生素及低脂肪的清淡饮食，适当增加营养，必要时静脉输入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加机体的免疫力。
2.2 清洁皮肤，防止干裂。洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。老人洗澡时水温不宜过高，以40℃温水沐浴为佳。如水温过高，血管过分舒张会引起一过性脑部供血不足而晕倒、虚脱等。沐浴时要防止滑倒，预防措施 可在浴池边放置橡胶垫或者在浴缸边沿放置浴巾，同时还要注意保暖，防止受凉。选择中性浴皂或者含滋润成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮肤可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮肤皱褶，臀缝，周围可扑些爽身粉，保持局部干燥。
2.3 注意保护皮肤，防止受伤。老年人皮肤表面水分及皮下脂肪减少，导致皮肤干燥发痒，缺少光泽，皱纹增多，弹性降低，并且由于血管收缩舒张功能的降低，皮肤对冷热的调节性较差，一旦受损皮肤的修复能力差，易受细菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及过重搔抓皮肤，使用热水袋保暖时防止烫伤。术前备皮剃毛时必须蹦紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮，清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。协助或督促老年患者定时翻身，按摩受压部位，骨隆突部位可放置海绵垫、软枕或气圈，局部皮肤发红者，可用湿热敷或红外线灯照射，或用50%的红花酒精按摩，以防止压疮的发生。
2.4 做好健康教育。向患者及家属讲解压疮发生的原因及预防的护理知识。如经常改变，定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体和床褥的清洁卫生等，使患者及家属掌握预防压疮的知识及技能，积极参与预防压疮的护理活动，防患于未然。
2.5 提供良好的休养环境。为老年患者创造安静、整洁、温湿度适宜的病房环境，保持床铺平整柔软，清洁干净，无碎屑。衣服被褥潮湿及时更换，床单位整齐，日常用品有序置于床头柜之上，以方便患者取用。
2.6 作好心理护理。老年人由于大脑皮质萎缩，功能衰退，引认知障碍和性格改变，各种器官反应迟钝，表现孤僻、多疑、固执、罗嗦、生活懒散、行为幼稚、智能和记忆减退、情绪激动或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵袭，出现焦虑恐惧，怕得不到满意的医疗护理，怕由此失去家人的关心，对恢复健康感到厌烦，失去战胜疾病的信心等，要同老年患者多沟通多交流，根据老年人不同的知识，不同的背景，及心理承受能力，选择适当的时机和形式来满足老年人的不同需求，要主动多问、多观察、多体贴，服务热情周到以减轻患者的心理负担，使之心情舒畅。
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1资料与方法
11一般资料以2010年4月至2011年5月份在西安市中心医院骨科住院的23位70-80岁的男性和37位60-80岁女性并具有手术指征的卧床患者为例，比较术前、术后压疮在疼痛耐受、翻身配合中的发生情况。
12方法60例术前术后骨折情况压疮表，见表1。
2结果
上述表1对照中，人数、年龄、营养在术前、术后P>005，无统计学差异，而疼痛耐受，翻身配合，及皮肤在术前、术后P
3讨论
31压疮发生的原因及护理压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织的破损[2]。
311生理因素―疼痛①疼痛，是一种生理和心理的综合现象，是临床护理中最常见、最重要的征象与症状，是病人最痛苦的感受，是不舒适的最高形式。②骨折患者引起的疼痛，致使人正常的舒适受到限制，其中以老年卧床者多见，而老年人中脑细胞老化伴脑细胞减少，可造成生理性的姿势控制能力减弱，使姿势倾斜度增加[3]，从而造成了压疮发生的一个因素。③年龄，个体差异及病人的支持系统对疼痛有不同的反应。其中，年龄是影响疼痛的重要因素之一，个体对疼痛的敏感程度随年龄而有不同，老年人对疼痛敏感性较高，在骨折引起的疼痛中，术前静止动作及保护动作反应明显，进一步加重了压疮，个体差异中，自行控制及自尊心较强的人常能忍受疼痛，反之疼痛的耐受性明显下降。
312其他因素①压力，摩擦力和剪切力：骨折患者长期卧床，易患部位（骶尾）长期承受超过正常毛细血管的压迫，同时由于疼痛拒绝翻身，身体与床面形成逆行阻力，磨损角质层，造成摩擦。②营养状况，年龄，潮湿等：营养不良是导致压疮的内因，也是直接影响压疮愈合的因素。潮湿使表皮角质层保护能力下降，容易继发感染。老龄人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄、皮肤损伤性增加
32压疮的护理
321术前护理①心理护理：介绍疼痛的相关知识，包括原因，如何面对等，与患者建立信赖关系，减轻其紧张、焦虑、恐惧，使其情绪稳定，精神放松，增强对疼痛的耐受性。②分散注意力：根据不同病人的喜好，选择不同的音乐，有节律的按摩，或指导其深呼吸及想象疗法，上述均可减少其对疼痛的感受强度。③促进舒适：帮助病人取用正确的姿势，舒适整洁的病床单位，良好的采光和适宜的室内温度、通风，都是缓解疼痛的条件。④根据医嘱行药物治疗。⑤缓解疼痛，在骨科护理中，行有效牵引，同时在医生的配合下，完善术前准备，尽早解除骨折引起的生理疼痛，是根本措施之一。
322术后护理①减少对组织的压力，摩擦力，翻身是简单有效地解压方法，每两小时翻身一次，翻身后可用软枕等支持身体空隙处，平卧者可抬高床头30。并且协助其正确使用便盆，更换床单，抬起时避免拖拉。②在个体不同情况下，保持正氮平衡，蛋白质是组织修复必需物质，维生素c和锌在伤口愈合中起重要作用[4]对于易发压疮的病人应给与补充，同时保持皮肤与床单清洁，皮肤一旦擦伤，易受汗、尿、粪或渗出物的浸渍，因此要及时发现，处理。
总之，压疮是骨折患者常见的并发症，骨折患者因疼痛在术前很难配合专科护理，使压疮发生率高于术后，因此，针对骨科卧床患者有手术指征者，应尽早配合医生做好术前准备，减轻疼痛，同时以高度责任心，在原发病的基础上加强护理，做到六勤，即勤翻身、勤观察、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换[5]，从而降低压疮的发生，使病人早日康复。
参考文献
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[2]黄人健，田力主编，于阳等编著皮肤的护理[A]护士手册[M]北京：金盾出版社，20030104：41
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1危险因素及原因
1.1跌倒
1.1.1平衡失调：因老年人伴有脑细胞减少，造成生理性的姿势、牵制降低，中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势致能力减弱。使姿势倾斜增加大脑迟缓感知和综合自身感受，信息过程减慢。
1.2皮肤受损：①机体体温调节中枢功能降低，对冷热温觉不敏感。②皮肤弹性降低易发生皮肤损害。
1.3应激性溃疡：急性应激性溃疡的发生在严重疾病的基础上预后不良死亡率达30%～40%。
1.4孤独寂寞：主要表现在住院时间长，很少亲人陪护这类患者性格内向不善交往，1G言少加之很少有人前来探视感到非常孤独、寂寞表现为无所事事、情绪低落、常常卧床易发生压疮及肺感染。
1.5情绪不稳：多见具有易激惹、性格急躁、爱挑剔等特点。患者对自身疾病所引起的不适及稍不如意就情绪败坏需要发泄。
2应对措施
2.1强化安全意识，建立风险告知制度，将可能出现的问题告知患者及家属，并要求在记录上签名，以示告知同意。护理记录必须全面真实、充分、准确，不可漏记重要内容，告知内容要在护理记录中体现。
2.2从预防老人跌倒的角度来考虑，改善生活起居环境，创造适合老年人特点的生活环境，如有足够的宽度、光线避免灯光时明时暗，地面应平坦不滑，通道不应有障碍物等。
2.3早期发现：护理人员应加强防范意识，对老年患者的主诉给予充分的重视，以便及时发现病情变化及时治疗加强巡视，防止发生意外。
2.4早期教育：①护士安全教育：教育护士具备极强的安全意识，吸取相关教训，以预防为主，制定防范措施，提高安全工作的预防性。②患者安全教育：责任护士对当天入院患者进行跌倒评估根据评估结果向患者进行防滑、防跌、防烫等安全教育。熟悉老年人生活规律和习惯使患者理解解除顾虑。
3护理实施
3.1对老年患者精神和情绪变化的护理：老年人病后多有精神和情绪的变化护理工作需耐心、细致，从语言、态度、操作、手法上得到老年患者认可。熟悉老年病有并发症多、病情多变的特点，观察细致。
3.2对并发症及护理：老年患者卧床时间长易发生肺感染、坠积性肺炎、压疮等预防并发症的发生是老年患者护理工作中的重点。随时观察病情变化，老年患者食欲差，易发生营养不良及水电解质紊乱，要遵医嘱补充营养液。饮食以优质蛋白质、低脂低盐、富含维生素粗纤维少量多餐，增加机体抵抗力，预防皮肤压疮。
3.3对老年患者用药期间的护理：保证给药途径的畅通，严密观察患者用药时易出现的不良反应和过敏反应。特殊用药时应向患者和家属交代注意事项，药液外渗及时处理，防止皮肤组织坏死。
3.4心理护理：人到老年，不仅生理机能出现衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出现心理障碍，情绪反应较敏感，及时帮助老年患者调整情绪，克服不良心理状态，多做解释工作，消除焦虑、恐惧心理，保持良好的心态，配合治疗和护理，有利于健康的恢复。适当地给予按摩、变换促进疾病的恢复。
3.5建立良好的护患关系，护士主动热情介绍自己，减除护患之间的陌生感。同时对待他们像对自己的长辈，尊重、关心他们，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的环境。做好健康教育，告知护理及预后情况如何，及时了解他们用药后的效果，并反馈给医生，对患者提出的问题，有问必答，耐心解释，鼓励患者适当活动，提高自我护理能力，避免产生依赖性，更好地使患者康复。
4护理体会
通过耐心细致的护理，解决老年人的病痛，让他们有一种安全感、信任感积极配合诊疗工作，对疾病的康复树立信心。针对老年人的心理问题，体会到护士接触患者机会最多，护士的言行对患者的心理护理影响较大，护理工作质量直接影响老年患者的心理状态。因此护理人员不仅要熟悉老年患者心理状态，还须有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，才能获得患者信赖，使其达到最侍的心理状态，愉快的接受治疗，早日康复。
参考文献
篇11
由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。
1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。
1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。
2护理对策
面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。
2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。
2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。
2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。
2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分
2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。
3小结
康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。
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2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食。
4术后护理
4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。
总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。
参考文献
[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2
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1 临床资料
1.1 一般资料 36例老年患者均为住院病人,其中男21例,女15例;年龄65~87岁,平均73.8岁;压疮部位:骶尾部26处,股骨粗隆部8处,足跟部10处,其他部位6处;压疮分期:I期32处,Ⅱ期8处,Ⅲ期10处。原发疾病:急性脑卒中15例, 2型糖尿病13例,股骨颈骨折5例,其他3例。
1.2 护理方法 (1)根据每个患者的原发病和压疮部位,病情允许的情况下,采用“单人分位三步翻身法”,每2 h翻身1次,可配合气垫床解除患部压力,同时作好大小便护理。保持患者床铺和患处清洁卫生。(2)给予低糖、高维生素、高蛋白的营养支持,并控制糖尿病患者空腹血糖<8.0mmol/L。(3)病房每天用反光辐型紫外线灯消毒30min;控制陪护和探视人数。(4)加强对患者的心理护理。(5)对I期压疮给予红外线照射,每日2次,每次15min,至创面干燥,然后用五黄油涂抹湿敷;对Ⅱ期压疮,先用无菌针管抽掉水再清洗,然后用五黄油涂抹患处湿敷;对发展为Ⅲ期压疮的糖尿病患者,在进行彻底的清创后采用1.5%胰岛素加庆大霉素联合五黄油湿敷,每天换药1次。
2 结果
36例(50处)老年压疮患者经治疗和护理后,压疮全部治愈。I期治疗时间3~7天,平均4.2天;Ⅱ期治疗时间7~13天,平均9.5天;Ⅲ期治疗时间15~160天,平均29.9天。
3 讨论
老年人随着年龄的增长,多种疾病的发生率明显增加,容易合并多脏器病变:既有高血压,又有糖尿病,冠心病和慢阻肺;同一脏器可有多种疾病:集冠心病、肺心病、瓣膜甚至心肌病变于一心;既可有内科病,又可有外科病集一身。另一方面老年人因运动及精神活力较低,其机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群[1]。老年人一旦发生压疮,其疮口的修复再生较为困难。
五黄油为中药复方制剂,由黄连、黄柏、黄芩、生大黄、土大黄、地榆、麻油、冰片等组成[2]。据文献记载,黄连、黄柏、黄芩、大黄、虎杖对细菌、病毒、真菌都有抑菌作用。大黄、虎杖主要成份是蒽醌类衍生物,不易产生抗药性。中药五黄油具有活血化淤、祛腐、生肌、收敛、消炎、止疼、促进上皮生长的作用。五黄油对创面引流好,所含植物油不易粘附创面,无刺激性,急性毒性反应较低。五黄油药源充足且价格低,配制方法简单,使用方便,换药时病人痛苦少。因此,五黄油为一较为理想的治疗老年压疮的药物。
由于局部血液循环障碍是压疮的病因,所以改善局部血液循环又是防治褥疮的关键。在局部用药的同时结合翻身和使用气垫床,避免局部刺激,保持被褥清洁干燥,也是防止压疮不可忽视的一个重要方面。同时要给病人增加营养,要注意给予足够的热量和蛋白质的补充,以增强机体自身的抵抗力,注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足所致的负氮平衡,此外,还特别注意维生素C及锌元素的供给,使本组患者能较快痊愈。在改善全身营养状况的情况下,应积极治疗原发病,这也是促进压疮愈合的前提条件之一。本组中一高龄患者,因患有糖尿病合并股骨颈骨折、慢性心衰,反复肺部感染,导致压疮久治不愈,压疮深达骶尾骨。在控制或治愈上述疾病后,经过160天的精心护理,压疮得以治愈。
