压疮病人护理措施篇1
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将骨科病人常见压疮的形成分析及护理措施综述如下：
1 临床资料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮70%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮20%，，其它部位压疮30%
2 成因分析
2.1 骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
2.1.1 病员自身条件导致压疮的客观原因：在收治的2350位患者中，65岁以上1537例，占65%,，体重偏瘦的占30%，体重偏胖的20%，患者存在局部皮肤营养不良客观原因。
2.1.2 患者体质虚弱，术前术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的重要原因。
2.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素。由于患者受伤后常有体温升高、局部皮肤分泌物增加，组织代谢的氧需要量增加，增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2]。我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。另一个原因就是患者不习惯在床上大小便，常常把床单被子弄湿。
2.2 足跟部压疮
足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病，对疼痛比较敏感等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足部穿丁字鞋者，因为大小不适合或鞋子太硬，也可导致足跟不压疮的发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
2.3 其它部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于不正确的，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；国窩下方不能活动，皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，肋骨带过紧压迫腋窝下，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
3 护理措施
3.1 护理人员加强责任意识，提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性
按照《医院护理管理学》中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
3.2 加强基础护理，采取正确有效的护理措施
加强卫生护理，保持床整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；底尾部可放一水袋，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；或将手握成拳头放置臀下，以减轻底尾部受压，对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置透气性好的棉垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
3.3 高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班
对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，或在底尾部贴透明贴以保护，棉圈体积小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。
3.4根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
我院收治院外带入压疮20例，有50%为Ⅰ度压疮，25%为中度压疮，15%为重度压疮，均得到有效治愈。
3.4.1 轻度压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生I度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，临床使用能起到遏制压疮发展。这期压压疮贴透明贴效果非常好，我院常用的有康惠尔透明贴（常用型号3536），透明贴的选择可根据压疮的面积大小而定，临床资料20例压疮，10例Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。
3.4.2 中度压疮：皮肤紫红，水泡形成，局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖；或用溃疡贴贴在患处保护。临床资料20例压疮有5为中度压疮，均得到有效治愈。
3.4.3 重度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。 这期压疮也可用溃疡贴保护，待溃疡贴上面有白色分泌物时应急时更换溃疡。收治的4例重度压疮得到了有效治愈。
3.4.4 极重度压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，贴溃疡贴抗生素点滴或皮瓣移植等。1例极重度压疮提高以上程序，住院60天后，治愈出院。
4 小结
了解骨科病人压疮的形成，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理措施，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量，在进行健康教育的同时取得家属的配合，使卧床病人的压疮率大幅度下降，加强基础护理的，重视病人的心理护理，减轻病人的痛苦，从而减少护患纠纷的发生。
压疮病人护理措施篇2
1.2难免压疮病人的预先报告制度：从2008年我院护理部规定，病房护士对高危病人采取预防报告制度，个别高危病人经采取预防措施，仍难免发生压疮应及时报告护理部，说明病人的情况及采取的预防措施，建立预先报告制度，由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告，医院管理考核目标压疮发生率为“0”，但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的，大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人，即使每时每刻认真护理，也避免不了压疮的发生。因此，要培养护士的预见性，能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施，将压疮发生减少到最低。
1.3加强压疮高危病人的管理制度：神经内科卧床昏迷病人多，压疮风险大，因此，要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录，目前对压疮的预防和护理措施有很多，在不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理，如：病人采取什么卧位，多长时间翻一次身，皮肤压红的护理，皮肤压疮的护理，尿失禁病人的护理，昏迷病人的皮肤护理，夜间睡眠病人的皮肤护理等，因此，要严格评价收集到的证据，质量小组组织学习探讨，应用科学的评价方法，采取对症护理。
1.4加强护理人员的自身素质及责任心：神经内科卧床病人多，生活不能自理，在护理方面比较棘手，加上刚刚毕业的护士缺乏护理经验，大部分又是独生子女，怕脏、怕累、有惰性，因此必须加强护理人员自身素质教育，提高责任心也是预防压疮的有效手段。
1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段：根据卧床病人的情况，采取不同的方法、工具来预防压疮的发生，比如，神经内科昏迷患者2-3h轻轻翻身1次，应用糜米褥子，充气式床垫来缓冲压力，尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激，出汗病人给予温水洗浴，扑上爽身粉，保持皮肤清洁干燥，皮肤压红时禁止按摩，按摩压红局部的效果彻底相反，实际上损伤皮肤组织，因此皮肤压红避免继续受压，外涂酒精或红花油，促进局部血液循环。护士应总结经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平的交流和护理质量的目的[2]。
2效果
2.1通过以上压疮预防措施的实施，降低了压疮的发生率。2008-2010年1月，极高危险病人报15例，年龄65~93岁，高危状态持续，其中3例病情加重死亡，其余12例均未发生压疮。
压疮病人护理措施篇3
资料与方法
评估对象：患神经系统疾病者，老年人，肥胖伴活动障碍者，身体衰弱、营养不佳者，水肿者，疼痛患者，石膏固定患者，大小便失禁患者，发热患者，使用镇静剂的患者［1］。
2009～2010年收治无压疮危重患者108例，男68例，女40例。经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例。院外自带压疮55例，其中男34例，女21例。
建立预报机制：①成立三级压疮监控网络：由首诊护士-科护士长-护理部组成。②确定评估标准：我院护理部根据以往压疮护理经验及护理工作实际，结合Braden量表的内容与评分标准设计了较为适用的临床压疮危险等级评估表，临床科室统一使用。评估内容分别由神志状况、活动能力、肢体活动度、进食情况、皮肤受潮情况、皮肤状况6个方面组成，分值0～24分。高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。其中评估为高危险的患者即界定为难免性压疮。③实施预报步骤：首诊护士在患者入院后2小时内将6项指标中的各项分指标最差参数作为变量值，及时进行评估，按不同危险程度得分，分为高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。初步确定压疮危险等级及干预措施，填写压疮预报登记卡并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，另一份交护理部审核并由护理部提出指导意见存档。对高危险的患者和带入压疮的患者必须在入院当日填报压疮预报登记卡上报护理部，并制定护理干预措施对患者加强观察及护理，病情变化随时评估、每周复评1次。④加强监控管理：护理部分别于上报日、每周定期了解科室护士对上报高危险的患者压疮危险等级评估是否正确、干预措施是否落实到位及压疮的转归情况等。并经常深入病房访视，检查压疮预报机制及干预措施的具体落实情况，发现问题及时反馈；对重点患者和问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。
根据不同的危险等级制定并落实护理干预措施：⑴高危险人员：评分6～12分，属难免性压疮。此类患者发生压疮的几率极高，护士应即刻落实各项干预措施：①将压疮危险告知书书面向患者及家属告知，取得家属认可并签字为证；②向家属发放压疮预防及护理手册，着重讲解压疮的预防，好发部位及为什么要特别重视压疮的预防，以取得患者及家属的配合；③建立翻身卡，更换至少每2小时1次；④加用气垫床；⑤保持床单清洁、干净、平整；⑥协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑦局部用保护垫；⑧加强营养；⑨每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑵中危险人员：评分13～18分，此类患者发生压疮的几率较高，护士应及时落实各项干预措施：①建立翻身卡，更换至少每2小时1次；②加用气垫床；③保持床单清洁、干净、平整；④协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑤局部用保护垫；⑥加强营养；⑦每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑶低危险人员：评分19～23分，此类患者发生压疮的几率较低，护士每班常规观察皮肤黏膜，做好床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑷无危险人员：评分≥24分者，此类患者发生压疮的几率为零，不必制定针对性干预措施，按分级护理对患者实施护理。⑸院外带入压疮的人员：入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者情况及护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。
结 果
根据护理部资料统计：2009～2010年收治的危重病人，经过压疮危险等级评估的163人，其中院外自带压疮55例，治愈出院32例，好转出院14例，放弃治疗9例。其余108名入院时无压疮危重病人，经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例，通过有效的护理，在院期间无1例发生压疮。统计数字显示，我院院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0。
讨 论
我院将压疮危险等级评估表作为临床评估患者压疮易发危险程度的标准，应用于危重患者的护理实践中，结果发现其能更科学筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理，提高了临床护理的有效性。改变了以往在临床护理工作中，护士对患者护理措施的制定多参照医生开出的护理级别进行护理，而对此类患者缺乏针对性护理的现状。
管理者高度重视是预防压疮的保障。为此，护理部通过修订压疮上报管理流程，推广使用了压疮危险等级评估表、压疮预报表与压疮危险告知书等措施，使压疮防治工作在护理部的领导与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮信息集中上报，使护理部能对压疮的预报、干预情况实施监控管理，通过深入病房访视，检查措施的具体落实情况，对发现的问题及时反馈，对重点患者和疑难问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并建立了从病人入院评估、制定计划、实施预防措施、评价护理效果到修正护理措施的管理流程。
评估结果可作为对患者进行压疮预防护理的循证证据，同时能更好地对有压疮危险的患者提供个体化护理；也可作为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一，存入护理病历，成为一种法律依据。
压疮危险等级评估表的应用，提高了护士对压疮预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，有效预防住院患者压疮的发生，缩短带入性压疮的愈合时间，促进护理工作的持续改进。
压疮病人护理措施篇4
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。
1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。
1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。
1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。
1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。
1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。
2 结果
入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.
3 讨论
压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。
在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。
压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。
[参考文献]
[1]殷磊．护理学基础[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.216．
[2]史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤病人的促醒作用[J]．护理学杂志，2005，20（6）：3-5．
压疮病人护理措施篇5
压疮是长期卧床病人常见的并发症。特别是骨科患者,由于术后切口疼痛,害怕骨折处再断,加之石膏牵引及支具的应用,限制了患者的活动,骨科病人约有65%～75%需卧床休息[1],使患者发生压疮的危险性显著增高。预防压疮一直是骨科护理工作的重点和难点。我们在工作中总结了经验和教训,采取了相应的措施,收到了良好的成效。
1 方法
1.1 掌握压疮发生的危险因素
全体护理人员熟练掌握压疮发生的危险因素,特别强调加强对新上岗人员的培训。
1.2 及时对病人进行评估
责任护士对新入院病人2小时内进行压疮危险因素评估,对夜班入院病人,当班护士及时评估。住院期间根据病情变化和治疗情况如使用了石膏夹板牵引等随时评估修正。建立压疮预防翻身记录单。护理人员服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[2]。
1.3 制定并实施压疮的预防措施,各班严格床头交接班
责任护士根据病人的具体情况制定有效的预防措施,如局部用气圈;臀部垫翻身单,定时正确翻身,如颈腰椎骨折患者采用轴式翻身法,骨盆骨折患者采用抬臀法;正确皮肤按摩;补充营养,保持高蛋白饮食;正确使用便盆。对病人及家属进行健康教育,使之明白褥疮发生的危险性和危害性,并了解预防压疮预防的方法和措施。责任护士为病人翻身后记录时间并签全名。
1.4 压疮预防措施的管理和评价
护士长不定时地进行检查措施落实情况,并对措施的有效性进行评价和改进。
2 结果
2007年10月9日～2009年10月20日住院的92例各种复杂骨折患者进行了全身、易发生压疮局部皮肤及时进行评估,及时采取有效的护理干预,其中颈椎.腰椎骨折46例.骨盆骨折10例.股骨骨折36例患者,只有6例患者发生一期压疮,病人入院带来3例,经积极护理治疗后压疮痊愈。
3 讨论
3.1 提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础
住院患者一旦发生压疮,一直被认为是护士的责任,甚至将超过体表面积0.3%的压疮定为三等医疗事故[3],压疮以预防为主,通过对复杂骨折患者进行严格的书面和床头交班,使护理人员在思想上高度重视,行为上严格执行各项预防措施,从而使各班预防压疮的工作连续规范的进行。
3.2 实行压疮危险因素评估是预防压疮的关键
通过评估,全面了解每个病人的潜在危险因素,才能制定出针有对性的个体化的预防方案,各班有预见性.有目的性.连续性的实施预防措施,提高预防压疮的有效性。
3.3 严格执行制定的个案性预防措施是预防压疮的重要手段
如每两小时检查一次皮肤受压情况,协助翻身按摩,间歇性解除压力是预防压疮的首要措施,保持床单位的清洁干燥平整,皮肤清洁干燥,大小便后及时清理等,根据病人的具体情况随时修改,重新制定预防措施,确保各项预防措施的规范落实。
3.4 对患者及家属进行健康教育是预防压疮的有力保证
加强与患者及家属沟通,提高患者和家属对压疮危害性的重视,共同参与和配合,最大限度地降低压疮的发生率。
参考文献
[1]崔亚林.骨科压疮的预防管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(11):1000-1001.
压疮病人护理措施篇6
1 资料与方法
1.1一般资料
我科2013年1月-2014年12月，列入观察对象总50例，男29例， 女21例； 70～80岁20例， ≥80岁30例， 最大101岁；50例中，肺部疾患15例，脑梗死5例， 心力衰竭5例，晚期肿瘤15例，糖尿病5例，骨盆骨折5例； 住院时间为7～90d。平均住院天数60天；入院时无压疮21例（42%），入院带入压疮29例（58%）；
1.2方法
1.2.1压疮预防对象的确定和预防措施
按照 2009 年 5 月出版的压疮预防指南中预防压疮流程实施规范的预防措施，具体包括如下内容： ① 评估压疮发生的危险： 对所有新入院患者由责任护士用 Braden 计分表[2]在2h 内完成首次评估；此后按照危险程度进行动态评估， Braden 计分 ≤12 分每日复评 1 次， Braden 计分13～16 分每 3d 复评 1 次，病情变化时随时复评。 ② 判断压疮发生危险度： Braden 计分 ≤12 分为高度危险 （简称高危）、13～14 分为中度危险（简称中危）、 15～16 分为低度危险（简称低危）。 ③ 预防措施：按照预防压疮流程 28 项及压疮发生危险等级采取相应的预防措施 ，低危者 2～4h 翻身 1 次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；中危者 2h 翻身 1 次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；高危者 1～2h 翻身 1 次，并使用气垫床、局部减压敷料（垫）等，此外，还给予营养支持，家属签字、执行护士和护士长签名，逐级上报伤口护理组。
已有压疮患者除按高危患者进行护理外，还需根据压疮分期进行处理。
1.2.2压疮的评估
压疮分期按6级分期标准：Ⅰ级：可疑深部组织损伤：局部皮肤与周围皮肤相比，呈紫色或茶色，无破损，压之褪色；Ⅱ级：皮肤完整，局部红斑区，手指下压颜色不会变白，疼痛，变硬或变软；Ⅲ级：皮肤损伤在表皮或真皮，未穿透真皮层，疼痛明显，呈现为一个浅的溃疡或水疱形成；Ⅳ级：全层皮层损伤，深入皮下组织，可见皮下脂肪；Ⅴ级：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和/或支撑结构，有潜行、瘘管、窦道形成；Ⅵ级：不可分期阶段，失去政策皮肤组织，伤口常被颜色的腐肉和/或黑痂覆盖。
2 结 果
29例入院带有压疮患者经过积极处理后，12例痊愈；3例由Ⅲ级转归至Ⅰ级，10例压疮动态评估未发展，4例由可疑深部组织损伤直接发展至Ⅳ级（全层皮肤组织损伤）。21例入院时无压疮患者有1例发生压疮，发生率4.7%。
3.讨论
压疮的发生率在住院老年患者中，发生率为10-25%。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人经济负担，还会引起护理纠纷。研究中我们也看到入院带有压疮的患者经有效护理后压疮好转率（痊愈、好转）51.7%，入院时无压疮高危患者仅1例发生压疮，可见预防更重于治疗。
压疮的预防应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步， 及早发现并正确评估压疮的危险因素是采取行之有效的护理对策、加强监控管理、 防止压疮发生和促进压疮痊愈的关键所在。 Braden量表是由美国Braden博士于1987年制订由美国健康保健政策机构推荐使用的一种预测压疮危险的工具，被认为较理想的压疮危险因素评估表。
我们自2013年1月开始， 根据以往压疮护理经验及我院护理病人的实际体会， 将国外应用最广的Braden评分表、 国内广泛使用的 《基础护理学》[3]中的压疮危险性评估表及已发生压疮评估表有机结合， 设计用于压疮高危人群的评估，按得分高低确定危险程度， 给予相应的预防性护理。本研究数据也证实对压疮发生的可能性进行数据化评估，能及时识别压疮发生的危险程度。采取针对性的护理措施，提高预防压疮的有效性，能节省大量开支。
3.1危险因素分析
我们观察的50例患者，存在1、Braden评分
表1：50例难免性压疮高危因素
3.2护理体会
老年病人随年龄的增长，身体各个组织器官都有不同程度的退行性变，由于久病体弱或营养不良及缺乏对皮肤进行保护的知识，则易在长期受压及潮湿部位发生压疮。发生皮肤损伤后，要恢复正常是极其困难的，因此预防是护理工作中的重点。通过应用现有的压疮危险因素评估表系统地评估病人和各种危险因素，对具有中、重度危险因素的病人进行重点护理干预， 给予正确、及时、有效的连续评估和护理， 可从整体上降低病人压疮的发生率。
经过1年多时间摸索，对难免性压疮的预防和护理我们总结如下1、做好健康教育或心理护理。2、根据危险性制定适当的护理计划。3、按定好的压疮护理计划实施护理。4、评估各项护理措施及效果。具体临床实施中得到一些经验如下：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。保持皮肤清洁干燥，可增加皮肤的抗摩擦力，如有失禁，床单下因常铺有防湿用的通气性差的塑料布或无纺布中单，要注意每天早晚各擦洗 一次受压部位，每天至少检查一次全身皮肤，在接触受压皮肤的部位使用柔软的棉布垫，及时更换，避免大小便浸渍皮肤。也可选择新型敷料；使用气垫床的同时，也要注意给病人翻身，协助翻身时，使用提单式方法帮助病人在床上移动，可使皮肤与床单之间无法移动，避免损伤皮肤；定时翻身需做到小时一次而且方法正确（防止推、 拉、 拖）； 电动气垫床是否处使用的各项防压疮用具是否完好、边缘无损（气垫床、 气圈、 专用的大小便用具）等； 饮食营养要合理等。
我们护理工作中常见问题有1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符2、带入压疮患者的Braden评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”）3、Braden评分少动态变化：患者从卧床到能下床行走，评分无变化。因此在以后的临床实践中还需进一步改正等。
综上所述， 难免压疮病人的预防和护理虽具有相当的难度，但只要及时、连续地对病人的危险因素进行评估，将各项护理措施落实到位，界定在难免性压疮范围内的患者压疮有痊愈可能；难免性压疮是可以有效预防的。
参考文献：
压疮病人护理措施篇7
压疮(Pressure Sores,PS)又称压力性溃疡(Pressure Ulcer,PU),是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍,造成组织缺血缺氧,营养不良而致组织变性坏死和溃烂[1]。好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。我科通过综合护理预防和治疗压疮取得了不错的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2009年8月～2010年11月我科收治压疮高危病人225例，男78例，女147例,年龄25～94岁，平均53.4岁，颈椎骨折合并高位截瘫2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨颈骨折71例，带入压疮者5例，经过采取综合处理措施，本组有2例发生难免压疮，带入压疮者4例愈合，其余均未发生压疮。
2 护理干预
2.1 正确评估易患人群
随着护理学的发展，目前一致认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。骨科高危患者主要是年老、长期卧床、大小便失禁及使用外固定者。
2.2危险因素的评估
进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，我院现用的压疮评分表是根据患者意识、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、用药进行评估，评分范围8-32分，分值16分时，易发生压疮，分值越低，发生压疮的危险越大。
2.3 落实护理制度
2.3.1 认真做好入院评估。国外护理学者认为，积极评估病人情况是预防压疮的关键。病人入院时查看骨突出部位，皮肤情况，进行及时评估并详细记录。根据压疮风险评估表对患者进行全面评估并制定护理计划。
2.3.2 严格交接班。床头交接，检查病人局部皮肤情况，是否干燥清洁，有无受压水泡，床铺是否整洁，有无碎屑，认真评估上一班护理效果。
2.3.3 建立床头翻身记录卡[2]，详细记录受压部位皮肤情况，翻身时间及卧位，并签全名，这样既增加了护理人员的责任感，同时也为制定不同的护理计划提供依据。
2.4 科学使用预防压疮的用具
2.4.1 电动式气垫床，接入院通知时详细询问患者病情及年龄，对于多发性骨折、严重创伤等完全不能活动者，铺床时备气垫床，这样既减少了护理人员的工作量，也减轻了患者多次搬运的痛苦，可将2h翻身一次改为3～4h翻身一次。
2.4.2 三角形翻身垫，协助患者翻身后将三角枕纵放于其肩背至骶尾部致身体倾斜30°，下肢骨突处垫软枕，使患者处于舒适卧位。此法以不压迫外伤及骨折部位为宜，因其角度小，与传统的翻身法比较增加了患者的舒适度，其压疮发生率也明显减少。
2.4.3 夏季家用纳凉水垫，置于患者长期受压骨突处，及时更换，既可减少局部压力，缩短压迫时间，同时降低了局部温度，减少了组织耗氧量。
2.5 综合护理措施
2.5.1 饮食护理。在病情允许的情况下，鼓励患者进食高维生素，高热量，粗纤维食物，提高机体抵抗力。
2.5.2 心理护理。向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防措施，对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[3]。
2.5.3 健康宣教。指导病人尽可能早活动，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换；告知病人减少局部受压和摩擦，保持局部清洁干燥。
2.6 积极采取措施治疗压疮。瘀血红润期，用3M透明敷贴[4]保护局部；出现破溃的地方，采用络合碘消毒局部皮肤，氧气疗法或局部红外线照射保持干燥，以湿润烫伤膏、莫匹罗星软膏或中药局部涂擦，多种方法联合使用，对压疮的预防和治疗有着很好的效果。结合以上措施对高危人群进行护理，我科压疮发生率比往年明显降低。
3 体会
通过对这些压疮高危患者的护理与观察，我深刻体会到： 压疮是可以预防的，预防的重要性远大于治疗[5]。在对患者进行充分评估的基础上，针对患者的个体情况，及时发现发生潜在性压疮的部位，积极采取综合预防措施，以最少的资源发挥最佳效果，让患者感到舒适，避免痛苦。
参考文献
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[3] 徐节.临床心理护理的要点及注意事项[J]实用医学杂志，2009，26（3）：61-62.
压疮病人护理措施篇8
1.1 一般资料：2008 年5 月-2010 年5 月，科内压疮预报表17 份，其中男10 例，女7例；年龄28 岁～89 岁，平均68. 6 岁；胃癌6例，结肠癌4例，直肠癌3例，多发性损伤4例，平均卧床21天。
1.2 护理效果：本组17例病人，仅有1 例病人是因多处骨折，双下肢骨折行骨牵引，被动。Braden 评分为6 分,不可避免地发生了压疮,余16例病人出院前均未发生压疮。
2 重点环节管理措施
我院2003年已规范了压疮的管理流程，我科除了严格按医院的管理流程进行压疮护理外，还着重强化以下几个环节的管理。
2.1 规范全体护理人员压疮防护知识，提高压疮预防的意识:我科年轻护士多，轮转实习护士多。针对护士年轻化,经验不足等特点,我们特别加强了科内护理人员的培训工作,由护士长负责,对全科护士进行压疮知识的培训,主要内容有压疮形成的原因、压疮的分期,根据压疮危险因素表进行压疮的危险因素评估 ,做到人人知晓。在查房时对分管床位护士及实习护士进行抽查考核,现场进行对压疮高危病人进行评分,了解对压疮危险因素掌握的情况,考核结果作为护士及护生的平时考核成绩。
2.2 强调对病人皮肤的评估及评估后处理环节:要求接诊护士对每一名新入院危重病人首先进行详细的全身体格检查,了解患者皮肤情况,根据压疮危险因素表,对患者进行全面评估,将分值记录于护理记录单中,对于存在压疮风险的病人，接诊护士立即通知护士长,护士长及时对患者情况进行了解,根据患者病情确认护士评估分值,并察看护士拟订的护理措施,与护士一起分析存在的问题,找出护理重点,制定最佳的护理方案,指导护士针对病人病情变化动态评估患者皮肤情况,根据变化及时采取有效措施。
2.3 重视交接班环节:患者入院后,护士长要求护士对有压疮危险因素的病人做好每班交接,并根据病情变化随时进行评估,经评估对高危人群实行重点预防,进行全程跟踪交接班,护士长采取动态监督、指导,掌控全科压疮防控情况,并随时察看病人评分,进行实时全程的检查和监督。对于手术及转科的危重病人，要求接诊护士严格详细检查病人的全身皮肤状况，并据实记录于护理记录单上，对于存在压疮风险的病人按压疮管理流程处理，另外,在长假期间,由于缺乏护士长的监管,护士预防压疮的意识薄弱,因此,在放假前夕,召开护士会议,明确每班职责,指定专人负责,防止发生压疮。我科自2006 年以来长假期间未发生过压疮。
2.4 重视护理文件书写的规范性:根据医疗事故管理条例规定,要求护士客观真实记录病人情况,因此我们要求将压疮危险因素评估的分值及皮肤情况记录于护理记录中,同时对每一次动态评估的结果及处理方法也要求及时记录于护理单中。对于有压疮风险的患者,同时要填写我院的压疮危险因素评估表,并及时上报存档。
2.5 重视健康教育环节:危重病人大都病情复杂变化快，并存疾病多,各种治疗性管道多，病人多数受限，非常痛苦,需医护人员给予亲人般的关怀,使其尽量在舒适的前提下进行压疮预防护理,向病人及家属讲解压疮发生的危险因素及注意事项,使之重视并参与压疮的预防及护理，同时要教会家属正确使用压疮防护用具，为了不必要的纠纷发生，护士还应重视对病人、家属施行告知和签字同意等工作。
2.6 重视持续质量改进:对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价, 即责任护士评和护士长评,同时护士长带领和指导全体护士及时修正护理措施, 把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中, 使各个相关环节得到良好的控制[4]，各种措施得到有效落实。
3 思考与讨论
压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一, 压疮形成的因素多而复杂, 美国学者Braden 认为褥疮发生的危险因素有6 种: 即身体活动的程度、改变和控制的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[5]。通过临床实践, 主要措施应以预防为主, 特别对于一些病情复杂，活动受限,全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力低下的危重病人, 除了严格按我院的管理流程进行压疮护理外，还应该特别注意上述几个重点环节的管理，否则难免性压疮的发生率就会大大增加，这不仅增加了病人的痛苦，而且严重影响压疮护理质量的提高, 还可导致医疗护理纠纷。可见, 预防危重病人压疮的发生，必须抓好护士压疮防护知识的规范化培训，病人皮肤的评估及评估后处理，各班的交接班，护理文件书写的规范性，认真细微的健康教育及持续质量改进等重点环节的管理。
参考文献
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压疮病人护理措施篇9
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机抽取我院2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例，其中男28例，女13例，最小年龄为46岁，最大年龄为97岁，平均年龄（65.6±4.2）岁，年龄≦50岁3例，51-80岁35例，≧80岁3例，最短住院时间为8天，最长住院时间100天，平均住院时间（58±10）天。对所有41例患者进行疾病统计，其中脑出血者12例，路脑损伤者6例，晚期肿瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。
1.2护理方法
所有患者在患者或患者家属知情情况下参加本次研究。首先，对未发生压疮的高危患者进行评估[3]，评估时由护士按照压疮危险因素评估量表根据患者自身情况进行危险因素评估、给分，评估内容包括患者身体状况、灵活性、活动能力、大小便失禁情况[4]，评分时总分为20分，患者得分越高表示患者综合身体情况越好，危险因素越少越不容易发生压疮，反之，得分越低表示患者身体状况越差，危险因素越多越容易发生压疮[5]。根据不同的评估结果对患者实施不同的护理工作，经过阶段性的护理后继续评估，改进护理措施后评估护理效果。护理措施包括：①进行准确的危险因素评估，护士每天对患者护理时记录患者皮肤状况以及对患者做过的护理措施，交班时由护士将患者皮肤动态状况等情况告知下一班护士，每天对患者进行一次评估、给分，对于得分低于8分的患者进入压疮预报报警程序给予重点护理，得分大于14分的患者停止报警程序；②对于极易发生压疮的患者要规律的变换患者，改变时以帮组患者翻身、活动四肢、肌肉按摩为主，翻身时采用30°翻身[6]，每小时一次，对于骨骼突起等易发生压疮的位置放置气垫，对患者按摩时以大鱼际进行擦法以及捏法进行捏背，用乳液清洁患者皮肤保持皮肤干燥洁净，注意护士动作要柔和，避免拖、拉等，保持室内空气通畅、注意保暖；③对患者家属宣传压疮预防知识，取得患者家属的积极配合可有效的预防压疮；④指导患者饮食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通畅；⑤做好室内清洁工作，比如每天换一次床单被套，做好大小便护理工作；⑥指导患者早期活动，在患者可以进行活动时必须尽快帮组患者有效的运动。
1.3护理疗效评价
统计发生压疮的患者例数，计算压疮发生率；此外，对患者家属进行满意度调查，对护理工作做出评价。
2 结果
所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。
3 讨论
临床上对于如何预防压疮是护理工作中的重点、难点[7]。压疮的发生跟一些列因素有关，不仅仅是医院护理工作的细致还与患者自身情况密切相关，因此，临床上对于此类患者做护理工作时不仅要加强护士的管理、应用先进的护理程序、实施难免压疮报警程序等工作，还要调动患者及患者家属配合工作的积极性，只有护士、患者及患者家属一起配合才能有效的防止压疮的发生[8]。
为了研究难免压疮病人的最佳护理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的难免压疮病人41例进行最佳护理措施的探讨。结果显示，所有41例患者中，发生压疮例数为1例， 压疮发生比率为2.44%；此外，对患者家属满意度调查显示，96%的家属表示很满意，4%的家属较满意，没有不满意的情况发生。综上所述，对难免压疮的患者做好危险因素评估工作，通过持续评估、改进措施的护理方法可有极大程度的降低压疮发生率，并取得患者家属较高的满意率，此护理方法值得推广。
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压疮病人护理措施篇10
压疮是长期卧床患者常见并发症之一，也是临床护理工作中的一大难题，在《医院管理评价指南》中明确规定必须完善压疮护理质量管理制度，使压疮发生率成为评价护理质量的主要指标之一[1]。为了更好地预防住院患者压疮发生，自2010年起，我院护理部利用自行设计的“压疮评估及难免压疮申报表”，“压疮监控记录表”，“压疮动态统计表”，对我院10个护理单元实施科学的压疮管理，取得了较为满意的效果，现总结如下：
1 管理方法
1.1 完善压疮管理制度：通过完善压疮管理制度，制定压疮风险告知书、压疮风险评估表及申报表。
1.2 每年选派业务骨干参加伤口造口专科护士培训，回院后组织全院护士培训，使其掌握压疮护理相关知识及新进展，让临床护士对压疮的评估、压疮危险因素的预防及其治疗方法有全新的认识。
1.3 评估、上报：临床管床护士应用“压疮风险评估单”对压疮高危患者及院外带入压疮患者进行评估，凡Braden评分低于或等于12分或伴随有其他特殊情况者，责任护士填写“压疮评估及难免压疮申报表”进行申报，科室护士长审核签字后上报护理部。
1.4 核实、批复：护理部认真核实，对申报难免压疮条件不足、分值不够、护理措施不到位等情况及带入压疮时间、部位、面积、程度、护理措施等记录不详细、不具体的情况及时予以纠正指导，符合申报条件者予以签字批复登记备案。
2 资料整理
2.1 资料登记：应用“压疮情况动态统计表”，对科室上报的难免压疮及带入压疮的情况进行登记，包括患者的姓名、科室、诊断、Braden评分、预防措施，已发压疮的情况（时间、部位、面积、程度）、报告的时间、转归（痊愈、好转、死亡）或其他情况（自动出院、转院）等内容。
3 监控
3.1 现场监控，认真落实压疮管理制度，做到全程、动态监控相结合的管理。护理部通过压疮的情况统计，动态掌握各护理单元压疮防控情况，及时深入病区查看患者的具体情况，了解护理措施的落实情况，护理记录的书写情况等给予相应的指导。压疮监控小组每周定时到临床病区进行专业化的业务技术指导，填写“压疮监控记录表”。 护士长每日对科室内的重点病人进行检查，临床护士做好每班床旁交接评估，建立床旁翻身卡，采取相应的预防和治疗压疮的干预措施，如：床头挂预防压疮警示牌；保持病人皮肤清洁干燥，保持床单元及衣物平整、干燥和无渣屑，勤翻身，正确使用预防压疮的护理用具；正确搬运病人，操作时避免拖、拉、推，加强营养供给。对难免压疮及院外带入压疮者给予减压用具保护受压部位、局部创面用药、正确进行伤口处理等措施，防止压疮继续发展。
3.2 通过加强管理，做到层层重视，全程、动态监控，从而降低难免性压疮发生率，提高带入压疮的治愈好转率，提高患者的生活质量，保障护理的安全性。
4 效果
4.1 2008年-2011年我院住院病人难免压疮发生率及压疮治愈好转率情况统计见表1。
上表结果表明，通过使用“压疮评估及难免压疮申报表”，“压疮监控记录表”，“压疮动态统计表”对压疮进行客观、真实、科学的动态监控管理后，大大降低了住院患者压疮的发生率，患者难免及带入压疮的治愈好转率明显升高。
4.2 通过使用“压疮情况动态统计表”，护理部可随时进行各病区压疮情况查询，检查落实情况，将压疮的护理管理落到实处，提高了护理质量和工作效率。
4.3 通过使用“压疮评估及难免压疮申报表”，“压疮监控记录表”，增强了护理人员的责任意识和学习的积极性、主动性，工作中自觉履行工作职责，提高了护理质量，减少了因压疮带来的不安全隐患和纠纷，使护理安全得到保障。
5 小结
“压疮评估及难免压疮申报表”，“压疮监控记录表”，“压疮动态统计表”简单、方便、客观、真实、实用性强，最大限度地保证了压疮护理措施的提供和实施，使压疮护理常规化和程序化，使压疮管理实现科学化和规范化，不但让患者收益，也让临床护士和护理管理者受益（2）。
压疮病人护理措施篇11
文献标识码：A
文章编号：1008―2409(2007)05―1162一03
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。我国卫生部在等级医院评审和质量年检查中已将压疮作为衡量护理任务的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。据研究，压疮在矫形科病房、创伤病房、神经内科病房、重症监护病房和老年病房中高发。创伤中的骨科患者多需卧床休息治疗，很容易发生压疮，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，而且影响治疗效果，易发生感染，严重者可导致死亡。在压疮的防治中，预防是最重要的部分，压疮预防也是长期困扰临床护理实践的难题。在脊柱疾病的患者围术期压疮的预防中，国内护理同仁进行了大量的研究。现综述如下。
1 脊柱疾病患者压疮形成的原因研究
1.1 疾病因素
1.1.1 脊椎疾患、脊柱骨折者包括椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊椎体结核、脊椎骨折等有痛症的患者因难以忍受翻身的疼痛，对于预防压疮所采取的翻身措施不能采取主动的配合，往往为减轻疼痛而采取强迫。国外有关学者提出，在69.75mmHg压力下，组织持续2h以上就能引起不可逆损伤，据统计，骨折患者无论是术前还是术后，对翻身持反对态度者占85％，认为可以翻身者占10％，自愿配合翻身者占5％。而且，据报道，90％以上的骨科患者及家属不了解压疮的相关知识，只有2％的患者及家属因患过压疮或护理过压疮患者才略懂压疮的危害及预防手段。因此该类患者易发生压疮。
1.1.2脊椎损伤致截瘫患者据有关资料报道，脊椎损伤患者压疮发生率在25％～85％，此类患者因截瘫平面以下部位无感觉、不能随意翻动等，使受压部位承受压力过久及皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激。行颅骨牵引特殊的患者及其家属缺乏压疮相关的知识。因此，截瘫患者极易发生压疮。
1.2 围术期因素
1.2.1术前因素 对于脊柱疾病及骨折患者，由于上述疾病因素使压疮的形成具有了相当大的危险因素。而对于创伤造成的骨折等急性损伤早期对压疮认识还应注意到患者有关应激心理障碍因素及患者具有激惹性格也是造成术前压疮的危险因素之一。
1.2.2 术中因素 ①术中压力因素：手术床垫过硬、垫物安置不当、手术操作者的腹部不自觉暂压在患者身上、手术时间长、术中变换及手术操作振动较大时垫失去保护作用、须长时间保持同类姿势者、身体某一部位的皮肤持续承受体重的压迫也可引起压疮。②术中皮肤发生损害的危险因素增加。手术创伤使机体处于应激状态，皮肤抵抗力降低；疼痛及手术使组织器官缺氧及耗氧增加；负重和骨突出处的皮肤较非手术期更易发生压疮；神经组织麻醉使皮肤血运不当，缺氧加重，无氧代谢物堆积，极易发生压疮。③术中皮肤天然保护屏障破坏。手术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压部位的皮肤被浸渍；搬动患者时动作粗暴，造成外层的保护性角化皮肤去除，皮肤的天然保护屏障被破坏，诱发压疮发生。
1.2.3 术后因素 脊柱术后因为平卧压迫止血的目的要求平卧6h后才能翻身。因此，平卧时间长；加之有时伤口敷料时有渗出使腰骶部被浸渍；术前患者腰腿痛的痛域影响患者不敢轻易活动肢体致尾骶部等骨突部受压时间较长；术后应用自控镇痛泵患者有嗜睡、感觉减退的情况使患者睡眠时间延长。主动活动的次数减少；患者平卧位，两侧臀肌的相互挤压可致尾骶及臀裂两侧出现条状压疮；而术后短时间内患者尚不能在腰痛的情况下掌握轴向翻身的方法而致侧卧位时间可能过长时骨突出处受压。
2 脊柱患者围手术期压疮形成的部位
2.1 术前，因牵引、强迫的因素而易在枕部、两肩胛、背部脊突处、骶尾部、双髋部及足跟、左右内外踝部形成压疮。
2.2 术中，因脊柱手术多为俯卧位，而易使受垫托的头顶部、额部、面部两侧颧骨部、下颌、胸部两侧髂前上棘、双膝、双胫骨结节、双足背等部位受压过久而形成压疮。
2.3 术后，因疼痛使用镇痛泵，主动翻身意识不强、方法掌握不当、平卧要求等特殊原因而易在两肩胛部、背部脊突处、骶尾部、双髋部，双足跟、左右内外踝等部位发生压疮。
3 脊柱患者压疮的相应预防措施研究
3.1 传统的预防措施
避免局部长期受压；避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激}增进局部血液循环；增进营养的摄入。在各措施中局部减压是最重要的．传统的减压物为海绵、气垫、水垫、羊皮垫，随着压疮护理的发展现代预防措施又研发了许多新型减压垫，并在护理人员压疮预防意识及患者教育上给予了足够的重视及规范，使压疮的预防措施得以较好落实。
3.2 培训护理人员掌握评价压疮高危因素标准做好压疮高危预见
护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。在所有评估压疮危险性的工具中，应用最广泛的是Norton量表和Waterlow评估卡。但Norton量表信度和效度较低；Waterlow评估卡特异性低，敏感度却高达100％，Meelley量表更能有效区分患者是低危、中危还是高危群体。护理人员应根据不同的病例采用相应的评分办法进行预见性评分、上报及采取有效的预防措施。
3.3提高患者及家属预防压疮的意识和方法是预防压疮的有效措施
在压疮形成原因中，大部分骨科患者及家属不了解压疮的相关知识。缺乏主动预防压疮的意识和方法，而仅依靠护理人员的定时翻身是不能完全有效达到预防压疮的目的。针对压疮发生原理，间歇解除压迫是预防压疮首要措施，而翻身则是最简单有效的压力解除法。因此可应用互动式预防压疮健康教育的方法调动患者及家属预防压疮的意识并教会自理的方法。张颖芳等采用荞麦皮小枕预防压疮；张美荣采用黍子垫在预防压疮中的应用；陈豫清自制谷粒袋预防压疮58例；王素霞等采用糜子垫在预防压疮中的应用研究等均介绍用植物的种子为原料，利用这些种子、无毒、性凉，起到按摩、减少摩擦力、分散正压力、间歇性解除局部压力及透气性好等特点自行制作减压垫使用，同时利用预防压疮健康宣传手册等资料向患者说明脊柱疾病轴向翻身的特点和作用，教会患者轴向翻身的方法，达到有效减少骨突处压力及配合术后翻身减压的目的。
3.4 术前预防措施
根据围手术期的压疮形成原因分析，在术前即要对患者进行有关压疮知识的教育，使其有足够的认识，并介绍使用各种子类防压疮减压垫；实际表明，温度升高1℃，组织代谢增快，需氧量增加19％。组织在持续受压、缺氧情况下，温度升高则发生压疮的危险性增加。而凉液垫利用垫内液体波浪式的滚动和低温，降低了局部代谢，避免了患者不适。更换1次／2h，能保持皮肤清洁干燥，减少潮湿、刺激。同样橡胶手套、3L液袋用于预防压疮的护理，也起到凉液垫相同的减压作用。往往要注意的是这些减压垫因透气性较差，应更换1次／2h，并用凉水清洗干净待干备用。颈椎骨折颅骨牵引时，采用骶尾部垫高悬空减压法，可有效预防压疮并解决夜班护士翻身时人力不足的难题。而且不会加重脊髓的压迫。对外伤脊髓损伤至截瘫者使用智能型气垫减压床。气垫床的使用虽不能减少主要受压部位，但可以有效减小严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强及严重受压部位面积大小，因此，对预防压疮有实际的意义。
3.5 术中预防措施
根据手术要求选用一定厚度的手术床垫，对消瘦患者加用海绵垫，用约束带时加衬垫。特殊如截石位以软枕垫于骶骨部减少重力对骶尾的压迫。目前，较为先进的是Akton聚合物垫，因其与人体相似，具有独特的粘弹性，并非凝胶、泡沫或液体，形似果冻，用其做成头圈，垫子平整柔软，直接垫于手术患者的受压部位可分散身体各部位的压力。因其成分近似组织故有效地递减了压强度；但注意脊柱手术俯卧位时额部与两侧颧骨部要垫托好，以防眼睛受压造成失明等严重后果；立体轮廓组织垫在术中的运用对受压部位进行支托，可以增加原受力面积的33％，可较好地分散患者身体压力，使骨突部局部压力明显下降，减少了手术压疮形成的发生率。手术患者存在术前病房与手术室交接、术后手术室与病房交接的过程。对于有异常或压疮高危因素的患者要做好交接班，建立手术患者交接班表，与病房护士详细交接手术患者术前、术后皮肤情况，对有问题的皮肤要有性状描写。术后与病房护士交接皮肤，软组织受压变红是正常保护性反应，解除压力后一般30～40min褪色，如持续发红则表明软组织损伤。脊髓手术患者因俯卧位头顶、额部、双颧骨、下颌，胸部两侧髂前上棘、双膝、双胫骨结节易受压，因此对术中皮肤有压红的患者要记录，要进行特殊交班，使病房护士明确术中受压部位，减少或避免术中受压部位继续受压；此外，术中预防措施还要注意给患者保暖，以免躯体循环不良；加强巡视、观察，以保证手术维持及骨突减压部位减压物有效减压。
3.6 术后预防措施
压疮病人护理措施篇12
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0564-01
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。现就近几年来对压疮的护理和中西医防治研究进展综述如下。
1压疮发生的机制及分期
1.1受压组织持续缺血、缺氧，使皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂。发生压疮的原因有：①局部组织受压过久，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素；②皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激；③营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素；④使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。
1.2我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；Ⅳ期坏死溃疡期。
2压疮的预防、治疗及护理
2.1压疮的预防：对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，措施落实即可避免压疮的发生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。30°侧卧位翻身对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。
2.2压疮的治疗及护理：压疮应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合护理措施。
2.2.1通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。
2.2.2湿润疗法在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。
2.2.3物理疗法如微波、高频电疗和直流电药物离子导人、鸡蛋皮内膜治疗法等，以上对I、Ⅱ期压疮疗效明显。用激光、高压氧治疗也是近几年来的新方法。
2.2.4药物治疗采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗，在治疗压疮往往可以取得显著效果。蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著，痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便。养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效。溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生。中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦。
2.2.5手术治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治疗主要是治疗原发病，包括改善病人的一般情况和营养状况。
2.2.7心理护理建立良好的护患关系，普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，是有效地预防和治疗褥疮的关键。家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发。
3结果
压疮病人护理措施篇13
压疮又称压力性溃疡，是由于压迫所引起的组织病变，研究认为，只要施加足够的压力，并有足够的时间，任何部位均可发生压疮[1]。老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮，加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难。此类患者不仅需要医生的积极治疗，更需要护理工作者积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具及精心护理。
2临床资料与方法
2.1临床资料
2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病卧床患者255例，男114例，女111例；年龄67~92岁，平均71.5岁；责任护士运用Braden量表进行压疮危险因素进行压疮危险因素评估，合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具并采取综合护理干预措施，有效的预防了压疮的发生。
2.2方法
将225例患者随机分为2组，其中干预组125例，对照组100例 ，干预组采取合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具
2.3统计学处理x2检验。
2结果，见表1
3老年糖尿病患者压疮发生的危险因素
3.1老年糖尿病患者皮肤特点
表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数逐渐减少，间质老化，更新迟缓；微血管循环差，局部细胞的功能也变差，周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，汗液分泌减少，皮肤过度干燥，血液中糖分高，霉菌生长入侵易造成感染[2]
3.2导致压疮发生的局部因素
压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。
3.3导致压疮发生的全身因素
运动能力减退、血糖的高水平状态、营养不良、组织灌注不足、年龄、精神心理因素等。
4预防压疮的护理干预措施
4.1压疮危险因素评估
当患者入院时，责任护士对病人进行压疮危险因素评估。根据Braden修订版压疮危险评估表[3]评分，包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7个方面因素的评价，确认是否为压疮高危患者。
4.2健康宣教
对患者、家属及陪护人员，讲解压疮发生的危险因素及危害性并进行预防压疮的简单方法指导，如定时翻身及翻身技巧、床单需保持干燥、平整，饮食及功能锻炼的指导，使家属掌握相关知识，配合护士，减少压疮的发生。
4.3减轻受压部位皮肤的压力剪切力和摩擦力
协助患者选择舒适的卧位， 每1~2小时翻身1次，抬高床头一般不超过30°，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45°最易滑动，以5°~30°为宜，以减轻局部压力，建立翻身卡，严格床边交接班；有条件的可以使用电动充气式气浪床垫、水垫等防止受压。协助患者翻身更换床单时要抬高身体，避免拖拉拽等形成摩擦力损伤皮肤。
4.4保护皮肤
骨突出部位给予美皮康敷料保护，床单必须平整、干燥无皱折，保持皮肤干燥清洁，二便失禁者，床上垫尿布，潮湿及时更换，清洗皮肤，减少尿液、汗液对皮肤的刺激，并促进血液循环，增强皮肤抵抗力。
4.5调整营养状况
营养不良患者，应根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，制定比较合理的膳食，适当增加膳食中蛋白质、热量、维生素及微量元素，增加机体抵抗力。
4.6控制血糖
积极治疗糖尿病，合理饮食，控制血糖。
5结论
压疮是护理领域的老话题，也是护理工作的难题，国外患者及家属因发生压疮要求赔偿的案件日益增加[4]，对压疮的预防要不断更新观念，从多层次、多角度、全面认识压疮。积极评估患者情况是预防压疮发生的关键，健康教育加强对患者和家属进行糖尿病及其并发症的病理、治疗和护理知识介绍，使之提高自我保护、自我监控和自我调节的能力，以配合药物治疗、饮食治疗和心理治疗科学使用预防压疮用具等综合干预措施，减少了预防疮的盲目性和被动性，提高了预防有效性，减少压疮的发生。
参考文献
[1]赵霞，国内压疮的研究及护理新进展[J].白求恩军医学院学报，2006,4（4）：227-228
