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手术室压疮的预防及护理篇1
压疮是由于机体局部组织长期受压，导致血液循环受到严重阻碍，皮肤及皮下组织无法发挥正常功能而导致组织发生的破损与坏死。一旦患者发生压疮，一方面会带给患者严重痛苦，不利于患者身体的尽快康复，另一方面还可能带来医疗纠纷。因此，对手术室压疮的形成因素进行正确认知，采取有效护理方法加强预防及治疗至关重要。
1一般资料
抽选2014年4月至2014年10月我院行大、中手术患者130例患者作为研究对象，其中男76例，女54例，患者年龄46～87岁，平均年龄62.3±4.1岁。
2方法
2.1预防措施
预防手术室急性压疮的发生应选择相应正确的护理方法，首先应加强对患者术前访视的重视，对患者做好全面的术前评估，针对性的实施护理措施；其次构建及完善对术前护理及术中急性压疮的监控系统，确保患者术前取正确及舒适，对压疮易发生部位加强保护，术中密切对患者病情进行观察，保证微循环灌注量；最后提高手术过程中的默契配合程度，尽量缩短手术时间，避免由于人为因素造成压疮的发生。
2.2提高对急性压疮的认识
加强对手术室护理工作者的教育，提高护理工作者的整体素质，在一边有效控制人为因素的同时尽量降低非人为控制发生的可能性。由于导致急性压疮发生主要包括压力、摩擦力及剪切力三个物理力，因而应通过加强对手术操作细节的控制，减少剪切力与摩擦力的发生，同时由于压力一直存在于手术床上的患者，针对于压力因素，只能通过手术过程中各项辅助措施对局部压力进行缓解。
2.3缓解患者局部压力
我国当前对手术室患者局部压力的缓解方法主要包括两种：其一，采用凝胶垫，该方法的应用优点是具有较强的抗压性及柔韧性，与人体皮肤有较好的相容性，可以实现患者体重均匀分布于垫，有效避免压疮发生；但该方法的缺点在于由于价格太高，不宜推广普及，消毒方法不常规且较易损坏；其二就是采用垫；该方法的应用优点在于具有较好的抗压性及柔韧性，且价格适宜，适宜临床推广应用；该方法的缺点则是抗压部位有精确，不具有较好的透气性，垫表面不平整，极易形成剪切力，消毒受到一定限制。
2.4选择合理的减压手段
理想、高效的减压垫应有的特点包括以下几方面：①柔韧具有良好弹性，具有较强的抗压性，且通透性较好，可允许气体之间发生交换；②独特的设计可使受压部位托起，将外界环境中包括细菌微生物在内的颗粒性异物加以阻隔；③与人体皮肤有较好的相容性，不会诱发再次机械性损伤，可以确保受压部持续温润；④经济且实用，适用于患者身体各个部位的实用。当前我国临床多将局部凝胶与泡沫辅料联合应用，可有效弥补仅采用一种方法存在的缺点，可有效预防手术中患者压疮的发生。
3结果
130例患者中，术后急性压疮发生3例，其中女性1例，男性2例，压疮发生率为2.3%，其中2例患者为I期压疮，1例患者为II期压疮，经后期积极护理均痊愈出院。
4讨论
4.1压疮常见病因分析
4.1.1与局部压力 若手术中未能采取适当，除了不能充分暴露术野之外，还会造成患者受压部组织的伤害。当软组织受到过大压力时，若患者持续以一种卧位保持至少2h后，便会发生压疮。
4.1.2手术湿度及温度 若组织持续受压导致发生营养不足、缺氧以及缺血症状，当同时伴有体温升高现象，就会增加压疮的发生率。另外，皮肤潮湿、液体浸渍等原因也会提高压疮发生风险。
4.1.3由于手术属急性损伤，会引发患者的剧烈反应，提高压疮发生的可能性。
4.1.4营养因素 像肝移植类患者在手术中会出现大量失血，导致严重损伤，由于皮肤弹性不强的原因而提高易损可能。
4.1.5固体挤压太过频繁或者太牢固等因素都会诱发急性压疮。
4.2急性压疮的护理对策
4.2.1术中护理 （1）的合理放置：由于足跟部与尾骶部是人体承受压力最大的部位，因此在安排放置时应着重加强该部位的放置，防止发生局部受压。且手术放置还需与人体力学原理相符。（2）合理采用枕、放置支撑物及垫物：在进行安置时，应注意对衬垫物及支撑物的合理放置，包括放置的位置、固定点、着力点以及支撑点等内容，满足患者及手术需求，保护患者神经系统及呼吸循环功能。（3）受压部位皮肤的保护：采用凡士林或者赛肤润将其于患者受压皮肤处进行涂抹，以此来形成油性保护层，保证皮肤正常屏障功能的发挥。
（4）减压按摩：定时对患者受压部位予以减压按摩，如若手术时间超过1小时，在不会影响手术操作的基础上，于患者受压部位进行减压按摩，控制局部受压情况，恢复局部血液循环。（5）保证规范操作：确保诸多细节操作的规范性，预防对皮肤造成损伤，在进行的摆放或者其他护理操作时，应确保动作缓慢、轻柔性，尤其是对受压部位来说，应尽量避免发生拖拉或损伤动作。（6）体温护理：在整个手术过程中，合理调节手术室温度，将温度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮盖物，以此来维持患者体温正常。（7）观察患者皮肤情况：手术过程中加强对患者皮肤情况的密切观察，每2小时左右帮助患者放松约束带，促进患者局部血液循环。
4.2.2术后护理
手术结束后，全面检查患者皮肤情况，一旦发现有压疮发生必须及时记录相应发生位置、面积等方面内容，采取相应积极的措施，进行有效护理及治疗。
综合上述，急性压疮的发生是评价手术室护理质量的关键指标，而手术患者又是急性压疮发生的高危人群。应加强对患者的深入评估，总结预防举措，采取有效的预防护理手段，及时发现、及时处理，降低手术室急性压疮的发生率。
参考文献
[1] 马小玲.手术室急性压疮形成的相关因素及护理对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（4）：105-106.
手术室压疮的预防及护理篇2
术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能翻身，由于手术产生的对局部皮肤的压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等[1]。手术中一些非人为控制的因素致使手术患者成为压疮的高发人群，其压疮的发生率达4.7%～66.0%[2]。如何在术前、术中、术后进行评估并采取必要的措施预防压疮，是临床迫切需要解决的问题[3-4]。自2012年10月起，我院引入预见性管理理念对手术患者实施压疮预防管理，在术前、术中、术后通过循证、分析、预见问题、制定预防措施并进行全面评估，预防术中急性压疮的发生。经过1年的实践，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2011年10月～2012年9月（实施预见性管理前）在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者195例为对照组，其中男109例，女86例，平均年龄（52.9±24.4）岁；取2012年10月～2013年9月在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者237例为观察组，其中男134例，女103例，平均年龄（54.8±24.2）岁。所有入选对象均为住院期间进行的第1次手术，术前存在压疮的患者除外。两组患者的年龄、性别及专科分布比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 压疮预见性管理方法
1.2.1 建立科学的压疮评估体系
1.2.1.1 启用手术压疮评估表，充分作好术前皮肤评估，提高皮肤损伤的预见性 从接到手术单后，巡回护士对照手术压疮评估表筛选有手术压疮潜在风险的患者，对预计手术时间>4h或有特殊的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分
1.2.1.2 预计放置方案，保护受压重点部位及骨突处 对预计手术时间>4h，骨突处、受压部位给予新型泡沫敷料增加支撑点的抗压性，以有效降低震动和分散压力。手术时间
1.2.1.3 正确摆放，强化重点环节的监控，护士长督导及组长负责制 以保障患者舒适安全、充分显露术野为原则，对手术时间>4h及有特殊要求的患者，由护士长和组长重点督查手术，如肢体处于功能位，上肢外展不超过90°，肢体远端关节要低于近端关节，约束带松紧以勉强伸进4个手指头为宜等，有不正确的地方及时纠正和示范，指导减压垫和敷料的正确使用。在患者手术安置后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，患者身体与床面是否呈点状接触，防止局部皮肤受压。
1.2.2 术中加强观察和巡视，及时检查压疮干预措施的有效性 （1）巡回护士严密观察患者的血液循环、皮肤颜色、弹性张力，发现改变应及时纠正，切实做到预防在先。在病情许可和不影响手术操作的情况下，对肢体受压部位进行按摩以促进血液循环。提醒手术医生进行手术时要尽量避免暴力操作，以免外力造成皮肤受损。（2）巡回护士积极配合麻醉医生维持患者生命体征的稳定，尽量减少手术中低血压、低血氧饱和度的持续时间等，有利于预防低循环灌注不足而引起的压疮。（3）严格落实术中患者保温措施：注意做好非术野部位的保暖，输液、输血可通过加温器加温至37℃，用温热冲洗液的方式冲洗术野。
1.2.3 术后及时检查和做好交班 手术结束恢复后，要求巡回护士仔细检查患者全身皮肤和软组织情况，如有急性压疮发生，手术室专科护理组长或第一助手以上的手术医生协同查对并签字确认后，填写压疮报告表，详细记录压疮发生部位、面积、分期，跟病房护士严格做好交接班，特别是对已发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点干预，尽量减少或避免术中受压的部位继续受压造成进一步损害，增强护理工作的整体性和连续性。强调搬运及安置的过程中，应避免病人皮肤与运送平车、手术床等之间的摩擦。
1.3 统计学方法
应用SAS8.1软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用四格表x2检验进行分析，P
2 结果
两组患者Ⅰ期压疮与Ⅱ期压疮分别比较，差异均无统计学意义。但总的压疮发生率比较，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
积极评估手术患者压疮危险因素是预防术中压疮的关键[5-6]。我们通过观察发现，对照组中发生的3例Ⅱ期压疮患者手术时间都超过5h以上，并且是特殊卧位的患者，Braden评分在18～21分。手术时间>2.5h是压疮的危险指数，如手术时间超过4h，即使患者体质很好也有组织损伤的风险，每延长30min会使压疮危险性增加约33%，手术决定了患者的受压部位，由此可见，Braden量表在手术患者中的预测效度也并不理想，相关研究[7-8]也证实了这一点。针对以上情况，为了使护士全面、正确做好患者术前、术中压疮危险因素的评估，在制定压疮危险因素量化评分表时，我们着重将Braden评分量表中未包含的手术时间及手术特殊这2项压疮危险因素纳入评估表中，即预计手术时间>4h或有特殊的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分
我们对手术室护理人员进行压疮知识的常规性培训及学习外，还制定各种手术安置标准和技巧手册，人手1册，强化手术安置的规范化培训。及时添置某品牌喱垫用于手术的摆放，它具有良好的柔韧性和抗压性，分为大小不同的头圈、足踝垫等垫，如当病人仰卧时，头下放软枕或头圈，保护后枕部，能有效地缓解受压部位的压力，对局部皮肤减压起到一定的作用。通过结合垫角色互换，练习并掌握标准手术的安置和技巧，使每位手术室护士对平卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等特殊手术安置能熟练掌握。有效的培训可提高手术室护士术中压疮相关知识水平，促进其形成预防术中压疮的护理安全行为模式[9-10]。
对手术患者实施预见性的压疮管理，强调对病人术前、术中、术后环节进行质控，对可能发生的压疮潜在问题，及时采取相应的预见性护理干预措施，可有效降低术中压疮的发生。
[参考文献]
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手术室压疮的预防及护理篇3
压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮护理是临床护理的主要内容，其效果是衡量护理标准的主要内容之一。林菊英[2]在医院管理年中提出，压疮的标准为0%时，尚有附加说明：不能翻身的特殊患者除外，一律不得发生压疮，带入院者不得扩大。骨科患者由于其专科特点，发生压疮的风险较大。因此，探寻压疮的影响因素、制订积极的预防措施对规避护理风险有重要意义。
1 压疮管理的影响因素
1.1 护士方面
1.1.1 临床护士对压疮风险的评估不足 科室采取了入院患者压疮风险评估机制，对大部分患者进行了切实可行的压疮风险评估，并纳入压疮预防管理，但对以下几种人群的压疮评估存在缺陷：①对疼痛非常敏感的年轻骨折患者，因疼痛而不愿意翻身；②护士对下肢牵引患者的足跟及内、外踝部位压疮风险评估不足，压疮发生部位排序为骶尾部、足跟部、髂嵴[3]；③手术时间>2 h的患者，往往容易被忽视，容易发生一期压疮。有研究表明，压疮在外科预防的重点人群为手术后卧床患者[3]。
1.1.2 手术室护士对术中压疮预防存在认识上的不足 术中压疮是指患者在手术中或手术结束后的几小时至3 d内发生的压疮。据报道[4]，综合性医院的院内压疮发生率为3%～14%，其中23%与手术有关。压疮分为急性压疮和慢性压疮，手术患者是急性压疮的高危人群[5]。骨科中大部分患者的手术时间都较长，高龄患者较多，如不采取预防措施，易发生压疮，通过对手术室护士的调查显示，90%的护士术中压疮预防的意识不强，85%的护士认为术中压疮的预防不重要，操作有一定难度。因认识上的不足及术中无任何压疮预防的措施，导致手术>3 h的患者一期压疮的发生率较高。
1.1.3 护士相关知识缺乏 骨科患者应根据骨折部位、手术部位不同而确定不同的预防压疮的方法，如骨盆骨折患者不能翻身，采取睡气垫床、定时用手按压气垫床让患者骶尾受压部位减压、透气等措施。股骨颈骨折患者采取抬臀法，颈椎、胸腰椎骨折患者采取轴线翻身法。全髋置换术后患者采取向健侧翻身，双下肢中间垫一个三角软枕，保持患肢的外展位。年轻护士或新入科护士相关知识缺乏，害怕不当的翻身方法会导致患者病情加重或术后关节脱位，危及患者的生命或影响手术效果，引发医疗纠纷，在压疮预防采取措施方面存有顾虑，措施落实不到位，影响预防压疮的效果。
1.1.4 护士对压疮预防意识不强 工作责任心不强也是导致压疮预防措施落实不到位的重要因素：8：00～12：00是治疗高峰，护士忙于治疗而容易忽视落实预防措施；2：00～8：00夜班期间，护士处在比较疲倦的状态，工作缺乏督促，再加上会影响患者及家属的睡眠，预防措施得不到很好落实，很多压疮发生在这个时间段。有研究表明，8：00～12：00和2：00～8：00是压疮重点预防时段[3]。
1.2 患者方面
患者多为高龄者，自身体质比较虚弱，外伤后担心增加子女的负担，对压疮的危害性认识不够，导致患者及其家属的支持与配合比较欠缺。
1.3 护理管理方面
未制订压疮预防管理流程，对护士压疮预防相关知识的培训不够重视，对压疮预防措施是否落实到位缺乏严格的监督检查，无奖惩措施等也是造成压疮发生的重要因素。
2 对策
2.1 护理人员方面
2.1.1 加强对护士的培训 ①病房护士的培训内容：理论培训，如压疮概述及分期、压疮危险因素评估、压疮的预防护理新进展及压疮相关制度的学习，学习不同骨科患者压疮预防的方法、与患者及其照顾者沟通的技巧、压疮发生的危害及后果、水垫的使用方法。技能操作培训，如全髋置换术后患者翻身方法、颈髓损伤患者的轴线翻身法。②手术室护士培训内容：术中压疮的国内外现状、术中压疮的影响因素、骨科各种手术的受压点，通过培训提高护士对压疮的认知度。
2.1.2 保证病房有相对充足的护理人员 增加易发时间段上班人员，让护士有时间来做好预防压疮的措施，丰富的医疗知识能提高护士对压疮的认识，但并不能预防压疮的发生，而护理措施的实施程度直接影响压疮预防的成效，如护理人员的配备不到位，护士在治疗任务繁重的情况下容易在压疮预防护理方面打折扣，甚至于完全或部分依赖于患者家属，各项护理措施很难落实到位。
2.2 患者方面
取得患者与照顾者的支持与配合，注重对患者的健康指导，告知陪护者压疮的危害及正确皮肤护理的方法，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉等动作，提示患者家属注意事项，如保持床铺清洁干燥、患者全身皮肤干洁、加强营养。对股骨颈骨折患者指导正确抬臀方法；对长期期卧床患者，叮嘱家属做好患者肢体的功能锻炼，以免肢体僵硬，造成翻身困难，增加患者的痛苦。
2.3 护理管理方面
2.3.1 制订压疮预防流程管理 流程管理是一种新的管理思想和方法，指采用科学合理的步骤来开展工作，处理问题。①责任护士对患者进行压疮危险因素评估，在评估过程中，注意对疼痛耐受力差，手术时间>2 h，牵引患者的足跟及内、外踝部位的评估，纳入压疮发生危险人群，及时填写压疮预报申请，向护士长报告，护士长应在24 h内上报护理部；②根据患者的情况，由责任护士及责任组长共同制订切实可行的预防措施，白班由责任护士或代管的责任护士落实，晚班由值班护士落实；③严格执行患者受压部位皮肤情况的床头交接班。
2.3.2 加强四级监控管理 四级监控管理即责任护士自查、责任组长督查、护士长抽查的科室三级管控及护理部的监控管理。责任护士每天对所管压疮高危患者按照与责任组长共同制订的措施进行管理，对晚班护士措施的落实情况进行检查，责任组长对责任护士的压疮预防措施进行督查，发现问题及时报告护士长。科室定每周四为压疮预防集中检查日，由两组责任护士对所有的高危患者进行评估并记录，如病情好转，评分未达到压疮预报分值者，给予停止高危管理，但应继续加强护理，以预防压疮。
2.3.3 引入绩效考核机制 奖罚分明，提高护士的积极性，对有压疮高危患者隐瞒不报，一旦发生压疮，进行扣罚，对难免压疮不扣奖，对高危患者，未落实切实有效的措施而发生压疮者进行扣罚。
2.3.4 做好术中压疮的预防管理 制订骨科常见手术摆放的标准流程，合理摆放。取适当的减压装置，使患者身体压力再分布，从而减轻局部持续受压，如使用床垫、垫、减压敷料等。
3 小结
压疮是一个全球性的健康问题，发生压疮不但会加重患者的原发病病情，增加医疗保健资源消耗，而且将老年患者的死亡率提升至4倍以上[6]。美国每年有近250万患者需要治疗压疮，6万患者死于压疮相关并发症，每年用于压疮的费用约110亿美元[7]。英国每年用于治疗压疮的总成本为14～21亿英镑，占英国国民医疗服务总支出的4%，其中90%为护理时间成本[8]。因此，预防压疮被公认为是最经济、最高效的手段。有效的护理干预可以降低医院获得性压疮的发生率，节省额外的医疗开支[9]。建立科学的压疮防治管理制度及良好的质量管理文化氛围，是保证患者得到安全、高质量护理的前提。骨科是临床上压疮多发的科室，压疮预防是科室护理质量管理的重要部分，本文通过对骨科压疮发生的影响因素进行分析发现，压疮预防措施执行不到位是造成压疮发生的主要因素，而造成执行不到位的原因有来自护士、患者和护理管理方面的因素，其中任何一个环节出现问题都会加大患者发生压疮的危险。①护士方面：要加强培训，使其知晓不同骨折术中及术后压疮预防的方法，并强化护士对压疮危险因素的认识，提高压疮的预防和护理能力。②患者及其家属方面：加强宣教与指导，使其了解压疮预防的重要性和必要性，积极配合措施的落实。③护理管理方面：保证有一定数量的护理人员，加强压疮预防过程管理，制订压疮预防管理流程，使压疮预防措施环环相扣，能有效明确责任，避免因责任不清而造成措施执行打折扣的现象；完善压疮监控制度，建立压疮四级监控管理，使压疮的管理形成制度化、程序化，每一级监控人员对压疮高危患者的情况均要做到心中有数，提高护士共同参与压疮管理的意识；引入绩效考核机制，充分调动护士工作的积极性和主动性，从而最大限度地避免骨科患者发生压疮。压疮预防重点是提高护士、患者及其家属对压疮的认识和各项护理措施能得到有效落实，此种方法是最经济、最有效的方法。
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手术室压疮的预防及护理篇4
术中压疮是指患者在手术中或手术结束后几小时至3d内发生的压疮[1]。手术压疮的发生有其特殊的原因，手术、手术时间等因素都会影响术中压疮的发生，而某些因素并不是手术室护士能控制的；及时作出压疮风险评估，采取正确的护理干预措施，可减少手术室压疮的发生；压疮危险因素评估量表（RAS）中Braden量表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表[2]，并广泛应用于临床，但运用于手术室过程中发现有很多不符合本科室护理工作的项目，评出的分数不够客观，因此，在本院压疮小组的帮助下制订适合手术室的压疮风险评估表并投入应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～3月我科手术例数为1654例，术前访视1279例，随机选择手术患者116例分为两组，每组58例，对照组给予常规压疮预防护理，观察组在对照组基础上采用自制手术室压疮风险评估表进行评估，并对中重度危险的患者给予针对性预防措施。对照组中男37例，女21例，年龄24～75岁，平均（42.8±6.9）岁，住院时间15～46d，平均（25.2±3.4）d；原发病：骨折手术32例，肿瘤手术12例，其他14例。观察组中男35例，女23例，年龄21～72岁，平均（41.5±4.6）岁，住院时间17～43d，平均（24.4±5.1）d；原发病：骨折手术35例，肿瘤手术10例，其他13例。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）所有患者入院时均未发生褥疮；（2）年龄均大于18岁；（3）患者均为卧床被动；（4）无精神疾患；（5）有正常沟通能力；（6）均具有小学及以上文化程度，单独或在他人帮助下能够完成问卷。以上条件需同时满足。
1.3 排除标准
（1）患者不愿参加本研究；（2）住院时间低于24h；（3）因病情强迫者。有以上任何一条均予以排除。
1.4 方法
1.4.1 压疮风险评估与应用 根据手术患者压疮危险因素评估量表[3]，从患者、手术、麻醉三方因素中确立相关指标，从年龄、体质或皮肤、受力点皮肤、手术部位、预计术中施加的压力、预计手术时间、特殊手术因素共七项内容对手术患者进行压疮的风险评估；套用Waterlow评估表的计分方法，确定评估表内每个项目的分值范围。手术压疮风险评估由术前访视护士完成，在术前访视时对手术压疮高危患者进行评估，在评估表相应项目中写出分数并计算总分，对评分≥12分的患者应在交班上重点提示，并上报科护长及大科护长。对高风险患者，要进行相关内容的宣教，告知患者可能采用的护理干预措施，让患者有心理准备从而更好地配合手术的摆放及手术的进行。患者进到手术间后，巡回护士应再次仔细查看评估表，确认风险评级，按相对应的风险评级采取护理干预措施，并在评估表上注明所采取护理干预措施的编号，完成评估表各项目的填写；科护长在该患者手术摆放时及时进行督导，必要时应请大科护长或院内压疮小组进行现场指导，如手术完毕后发生了术中压疮的患者，应及时填术室压疮记录表，并按医疗不良事件处理流程进行上报。
1.4.2 制订护理干预措施 （1）执行常规手术摆放的基本原则和要求；（2）骨隆突受压部位使用海绵软垫、布垫、采用悬空法；（3）严格落实术中患者保温措施，将室温保持在22～25℃，术中注意非手术野身体遮盖，冲洗液加温至36～37℃，严防术中患者低体温；（4）保持手术铺巾的干燥、平整，严防皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位；（5）保持卧位稳定、肢体舒展，床垫衔接部位凹陷处用软垫支撑，选择柔软、有弹性、组织相容性好的高分子凝胶手术垫或凝胶托头架；（6）保持各种垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压；（7）约束带应柔软、平滑，固定松紧适宜，必要时内衬柔软布垫避开粗糙面；（8）预先在皮肤受压的支撑点涂抹医用液，并垫上烧伤棉垫或泡沫敷料，增强局部皮肤屏障功能；（9）骨盆固定架固定正确，充分抵抗术中身体向下滑动及左右摆动的力量；（10）保护角膜，全麻手术患者双眼贴眼贴。
1.5 风险级别[3]
评分
1.6 统计学分析
采用SPSS17.0 or windows统计软件进行统计学处理，计数资料采用百分比描述，采用x2检验，P
2 结果
2014年1～3月我科采用自制手术室压疮风险评估表评估高危患者58例，所有压疮风险评估正确，护理干预措施落实到位，观察组压疮发生1例，发生率为1.7%。对照组压疮发生6例，发生率为10.3%，两组患者压疮发生率比较差异有统计学意义（x2=4.435，P
3 讨论
3.1 手术室压疮风险评估表更符合手术室的实际情况
正确的评估压疮高危患者是预防压疮的重要步骤，目前临床上常用的压疮危险因素评估量表，在国内外已使用较广泛，虽亦包含有手术相关因素，但不能抓住手术中的关键影响因素，不适合评估手术患者[4-5]。自制的手术室压疮风险评估表评估项目贴近手术室的临床实际情况，易于掌握及使用，使术前访视的护士能正确、客观评价患者各方面情况，对高危患者进行分值评估并记录，提高各护理人员对手术压疮风险的预见性[6]。本研究结果显示我科采用自制手术室压疮风险评估表评估高危患者58例，所有压疮风险评估正确，护理干预措施落实到位，观察组压疮发生1例，发生率为1.7%。对照组压疮发生6例，发生率为10.3%，两组患者压疮发生率比较差异有统计学意义（x2=4.435，P
3.2 及时有效的护理干预措施，减少术中压疮的发生
在评估表中，除能直观显示压疮的高危因素及风险评级外，同时还列出可行的护理干预措施，巡回护士可根据表内相应的指导完成各项防范措施，提高了手术室护士对术中压疮的预见性和护理业务能力，减少手术室压疮的发生率[7-8]。
3.3 提高业务能力
在手术室压疮风险评估表制订完成后，科室组织全体护士进行培训，该评估表清楚列出各种引起术中压疮的因素，在培训过程中，对护士来说相当于进行了一次压疮知识的普及，加深护士对压疮形成的认知，提高了各人对术中压疮的重视[9-10]。同时，评估表中也作出具体指导，列出各项防范压疮的护理措施，使年资较低的手术室护士也能正确掌握，提高其护理业务能力[11]。
[参考文献]
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手术室压疮的预防及护理篇5
（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；
2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）
【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.
【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures
2007年美??国家压疮协会（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）将压疮重新定义为皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的[1]。肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。手术室压疮（pressure ulcer in operation room）目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮（大多发生在术后1～3d）[2]。压疮会给患者带来诸多问题，如住院时间延长继而加重经济负担，严重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次对手术室发生压疮的常见原因进行分析，并给予相应预防性护理措施如下。
1 术中压疮的概述
1.1 力学因素
如上所述，压疮不仅由垂直压力所引起，还有摩擦力和剪切力的间接作用而导致，通常是2～3种力共同作用所致[1]。其中，压力是造成压疮最重要因素。当持续性压力作用于受压面时即可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物质无法供应，代谢废物排出不畅，导致组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与组织耐受性有关[4]，由于肌肉和脂肪的代谢比较活跃，因此最先受累且容易发生变性和坏死。摩擦力[1]作用于皮肤时，损伤皮肤保护性屏障，致使病原微生物入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力[1]是由压力和摩擦力共同作用导致。剪切力发生时，由于毛细血管被牵拉、撕裂，继而导致局部皮肤、皮下组织、肌层的血液供应受阻，引起深层组织坏死，形成溃疡。
1.2 皮肤抵抗力的改变
手术中患者皮肤容易受到汗液、血液、以及体液的刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤的保护功能下降，使皮肤组织破溃继发感染。
2 术中压疮的相关因素
2.1 自身因素
2.1.1 体重
患者自身体重是发生压疮的重要因素， 肥胖和消瘦都是压疮的危险因素[5]。患者太胖则压力源均来自自身体重。若体重太轻皮下脂肪少，压力会直接作用于使皮肤血管，造成血液循环障碍从而导致皮肤缺血、缺氧， 造成压疮。
2.1.2 年龄
郭月等[6]对115例发生手术室压疮的患者进行总结，其平均年龄为（40.23±18.31）岁；蒋琪霞等[7]研究中发生手术室压疮患者的平均年龄为（51.72±18.47）岁，与朱琳等[8]的研究结果一致。由此可见，年龄与手术室压疮发生率并不是独立危险因素，其关系有待进一步验证。
2.1.3 自身疾病
患者还患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易导致末梢循环不良引起感觉障碍；肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮发生的风险[9]。
2.1.4 心理因素
患者情绪紧张时可使蛋白质的合成受限，肾上腺素分泌增多，糖皮质激素生成受限导致组织容易被分解，易发生压疮。
2.2 手术相关因素
2.2.1 麻醉
麻醉使用的药物对神经系统有抑制作用，在一定程度上会使血管扩张，血压降低引起组织灌注不足，造成血液循环减慢，局部皮肤缺血缺氧，易出现压疮。
2.2.2 手术持续时间
手术时间是组织损伤的重要指标。时间越长发生压疮的几率越大。
2.2.3 术中皮肤未能保持清洁干燥
手术前医生使用消毒剂进行消毒及术中冲洗伤口，都会使消毒剂和冲洗液流到患者受压部位，引起受压部位潮湿容易发生压疮。
2.2.4 体温过低
手术过程中患者新陈代谢减慢，且术中输液量较大、失血及使用大量生理盐水冲洗，都会导致外周血液循环不良，增加手术室压疮发生率。
2.2.5 手术类型
根据相关数据统计显示心脏类、肝脏类、血管类、脊柱手术、颅脑手术以及器官移植手术等， 因手术需要大量时间， 手术体位限制， 更加容易发生压疮[10]。
2.2.6 手术体位
手术类型不同采取的手术体位也不同发生压疮的风险也不同，有研究认为[11]侧卧位发生压疮高于平卧位，俯卧位高于侧卧位。
2.2.7 矫正器械使用不当
骨折患者应用石膏固定和牵引时，患者肢体活动受限易发生压疮。特别是在夹板内侧衬垫位置不当、石膏内侧不平、矫正器械固定过紧都会引起血液循环障碍，从而发生压疮。
3 手术室压疮的预防性护理措施
3.1 术前访视与心理护理
在手术前以压疮评估量表评价危险因素，如患者感知觉、皮肤潮湿度、营养、及术中可能产生的摩擦力及剪切力、手术体位及时间、麻醉方式等，对高危患者提前采取预防措施。在进行术前访视的过程中，对患者基本情况及心理状况进行初步评估给予针对性指导。
3.2 术间环境
巡回护士要随时注意观察术间温湿度以及患者自身体温的变化，及时调整术间温度和正确使用输液加温器。
3.3 正确摆放手术体位
术前在手术操作允许得到前提下为患者选择最好的体位，保证患者的呼吸功能、循环功能不受影响。术前应用约束带时，确保松紧合适，在受压部位充分使用软垫避免局部组织损伤。
3.4 合理应用体位垫及压疮贴
术前要充分了解患者采取的手术类型、评估手术时间选择合适的手术床及床垫，目前最常用的是海绵垫及透明敷贴。
3.5 手术时间
手术室压疮的预防及护理篇6
临床资料
2010年5月～2011年5月随机选择手术患者300例，其中男200例，女100例，年龄12～75岁，平均55岁；手术时间3～6小时，平均4.5小时；平卧位患者180例，侧卧位患者92例，俯卧位患者26例，坐卧位患者2例，采取压疮预防措施后，无1例因手术原因发生压疮。
压疮的发生机制
力学因素：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力［1］。研究提示若外界施与局部的压强超过终末毛细血管压的2倍，即9.3kPa，且持续在1～2小时之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，若受压超过2小时以上，组织则会发生不可逆损害，从而发生压疮。摩擦力可直接损伤皮肤角质层，使皮肤抵抗力下降，同时摩擦产生的应力可拉长或缩短到皮肤的肌肉穿支血管导致继发性局部缺血坏死，进一步增加了压疮发生的可能性。剪切力是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，可使组织中的血管拉长、扭曲、断裂，形成血栓和真皮损害，进而发生深部坏死。
血液灌注缺陷或血液动力学改变：有研究表明缺血再灌注损伤机制在压疮的发生发展中起着重要作用［2］。
影响因素
有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症，而且由于物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，这些因素都使皮肤组织缺氧加重、无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮［3］。同时，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高［4］。皮肤潮湿，过多的液体引起患者皮肤浸渍、PH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到压迫和摩擦的影响。另外，患者自身的体重、疾病、年龄等因素也可引发压疮。
不合理手术的放置：不合理的手术不但会影响术中患者的呼吸循环功能，还会造成受压部位的压力增加，大大提高术中压疮的发生几率。
不当的护理：移动患者的动作粗暴、备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。
吸烟是发生压疮的重要危险因素：现时吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟部压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关［5］。
压疮的护理对策
端正护理态度，提高对压疮的认识：护士应加强学习，提高对压疮发生的干预能力。研究认为压疮大部分是完全可以预防的，护士丰富的临床护理经验，加之及时有效的护理工作，完全能够降低压疮的发生率［6］。
在术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估：根据广泛使用的Waterlow、Norton和Braden等评分表对手术患者进行压疮评分，对高分值的高危患者进行严密的护理和加强观察，将术中压疮的发生率降至最低［7］。
合理放置手术：在放置手术时要符合人体力学原理。
合理放置衬垫物和支撑物：安置应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低，减少压疮的发生。同时在应用约束带时也要加衬垫，且松紧适宜，防止自行拉紧造成局部皮肤的损伤。
改进护理器具：①加厚手术床垫：在手术床上垫1层6cm厚的减压海绵垫，大小与手术床一致，有利于防止手术床中后部1个圆10洞边缘对身高1.75m以上患者侧卧位时髂嵴的损伤［8］，同时加厚手术床垫能分散重力，减轻接触面的压力。②应用新型垫：Defloor等［9］分析了泡沫样垫和胶冻样垫、聚合醚样垫、聚烷样垫后，认为聚合醚样垫和聚烷样垫对减压作用较小，可降低压疮的发生率，但没有一种垫能达到预防压疮的作用。
保护受压部位的皮肤：使用安普贴或透明敷贴保护，将安普贴或透明敷贴预先贴于患者受压的皮肤处，两者都能在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，同时两者都有较好的透气性，能有效地降低术中压疮的发生率，其中透明敷贴的价格较为低廉，在临床上能广泛使用［10］。
创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。
加强术中对患者皮肤情况的观察：巡回护士在术中加强对患者皮肤颜色、皮温等的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束带，改善局部血液循环。对局部受压部位出现的早期压疮反应，也可根据情况进行适当的处理，应用0.25%奴夫卡因进行局部注射［11］，局部75%乙醇纱布湿敷等，避免压疮进一步加重。
讨 论
术中压疮的发生率是评价手术室工作质量的重要标准之一，手术患者由于强迫性、麻醉、自身因素等原因容易成为急性压疮的高危人群。术中发生压疮既增加了术后护理的难度，影响患者的康复速度，又会给患者带来不必要的痛苦及经济损失，也造成医疗资源的浪费。因此，手术室护士应具有高度的责任感，给予高度重视，只要及早发现压疮的危险因素，积极采取有效的预防措施，就可以将压疮的发生率降到最低。现通过对300例手术患者采取有效的预防压疮发生的各项护理措施后，有效地降低了术中患者压疮的发生率，提高了手术室整体护理的工作质量。
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手术室压疮的预防及护理篇7
【Key words】 liver transplant;pressure sore;preventive nursing
我院从2001年1月开始开展肝移植手术，在临床实践中发现肝移植术患者在术后1天足跟压疮发生率较高。目前国内缺乏相关的研究报道。笔者回顾性分析了肝移植患者足跟压疮发生的原因，并针对原因对2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者采用预防性护理措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年6月于我院行肝移植手术患者122例，男98例，女24例；年龄13～68岁，平均44.5岁。肝豆状核病变4例，肝硬化73例，肝癌42例，多囊肝多囊肾3例。肝移植118例，肝、肾联合移植4例。其中2001年1月～2003年3月的肝移植患者65例，为历史对照组；2003年4月～2004年6月的肝移植患者57例，对其在移植手术过程中进行预防护理，为预防护理组。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 回顾性分析2001年1月～2003年3月65例肝移植患者足跟压疮的发生情况，将发生足跟压疮与未发生足跟压疮的患者进行比较，探讨压疮发生的原因。针对原因，对2003年4月～2004年6月的57例肝移植患者进行预防性处理，观察其压疮的发生率。
1.2.2 压疮的护理 2001年1月～2003年3月65例患者采用一般常规的保护措施，用棉垫、消毒巾包裹双脚以保暖，未给予针对性的压疮预防护理。2003年4月～2004年6月57例患者在双侧膝关节处垫一小软枕，在小腿腓肠肌处以软枕垫高10cm左右，使双足跟完全悬空，同样以棉垫、消毒巾包裹双脚保暖。两组患者在术前双足跟局部血供良好，皮肤均无异常。术中都采用平卧位。术中输液量由麻醉科医生根据病种以及患者的情况选择决定，液体在22℃～24℃室温中放置后输入。
1.3 统计学方法 运用SPSS 11.01软件进行统计学处理。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示。统计方法采用One-Way ANOVA。
2 结果
2.1 历史对照组压疮发生的情况和原因分析 在历史对照组中，足跟发生水疱14例，发生率21.5%。以是否发生水疱分成两组进行One-Way ANOVA统计学分析，发现无肝期、白蛋白水平、年龄及性别两组之间比较，无统计学意义（P＞0.05），但手术时间差异有显著性（P＜0.05），发生水疱的患者手术时间明显长于未发生水疱的患者，结合临床，认为手术时间长是患者发生压疮的原因，见表1。
2.2 预防护理组与历史对照组压疮发生率比较 两组之间的各项指标：手术时间、无肝期、白蛋白水平、年龄及性别，采用One-Way ANOVA统计学分析，无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。水疱的发生率两组相比差异有非常显著性（P＜0.01），进行预防护理后压疮的发生率显著降低，见表2。 3 讨论
3.1 肝移植术中压疮发生的原因 目前公认引起压疮发生主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并与持续的时间有关［1］。根据表1显示，历史对照组中引起患者肝移植手术后1天足跟发生水疱的主要原因为肝移植手术时足跟长时间受压。据报道：全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会［2］。这些情况在肝移植手术中或多或少都存在，但在本组数据中并未显示出来，也许与样本量有关，有待进一步研究。
3.2 使用预防措施可明显降低肝移植手术中压疮的发生率 预防压疮的工作应为评估—预防—治疗，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，预防是避免压疮发生的主要手段。因此，在肝移植手术时要特别注意患者体位的放置，加强对患者身体受压部位的保护，特别是对容易被忽视的足跟部位的保护。根据表2显示，预防护理组采用完全悬空足跟的方法是行之有效的预防措施。也可尝试用进口的充垫材料来保护足跟。采用带集液袋的手术薄膜巾，以保持床单的干燥。在手术过程中我们还要特别注意患者的保暖，输入体内的液体最好能加温，患者全身可以用电热毯或暖风机保暖。
3.3 护理观察 接受肝移植者大部分是肝硬化患者，往往病情较重，全身情况较差，甚至有大量腹水。因此，术前对患者的全身情况，特别是皮肤情况进行全面评估，发现有高危因素或有压疮先兆要实行重点预防。手术结束后要检查患者全身皮肤，尤其是身体受压部位的皮肤。如有问题，要和监护室护士交班，以便及时采取措施。患者回到监护室，监护室的护士同样要检查患者的全身皮肤情况。一旦受压部位有红肿，术后马上解除受压，一般30～40min褪色，不会形成压疮［3］。
4 结论
近年来肝移植手术在我国迅速而普遍地开展，肝移植手术患者由于病情重、全身情况差，手术时间长，手术中发生压疮是较难避免的，但是压疮仍是可以预防的。本研究与文献报道都证明［4］，只要及早发现压疮的危险因素，积极采取有效的预防措施，就可以将压疮的发生率降到最低，甚至降为零。
1 张水兰.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.
手术室压疮的预防及护理篇8
[Abstract] Objective In order to explore the effect of using "1+3" quality management model for prevention of pressure sores in hospitalized patients. Methods In prevention of pressure ulcer， we use "1+3" quality management mode： finding a bedsore patient， establishing a set of effective processes， and then， sharing with other stuff for avoiding recurrence. Hospital bedsore prevention management group was established. Five high risk departments， such as ICU， radiotherapy and est.， were set up as key departments for experimental observation. Results After self pressure sore prevention program implemented in the whole hospital from January of 2011 to June of 2011， bedsore rate in high risk patients， bedsore prevention management implantation defects rate， bedsore standard treatment defects rate， and link defects rate were decreased to 1.6%， 2.7% and 21%， separately. Conclusion Therefore， we should promptly find its reason and propose prevention scheme and optimize it by using the "1+3"quality management mode when we met a new bedsore case in hospital. From that， we can actively create safe medical environment and reduce the incidence of pressure ulcers for patients in hospital.
[Key words] "1+3" Quality management model； Pressure sores； High risk patients
压疮是因身体局部组织持续受压出现血液循环受阻，导致长期缺血、缺氧、缺乏营养以至皮肤失去应有的功能，从而出现组织破损和坏死[1]。压疮不仅是昏迷、瘫痪、年老体弱、长期卧床及重危患者比较多见的并发症之一，而且向来是我们临床护理工作中十分棘手的一个难题[2]。研究发现[3]，有些医院压疮的发生率达3%～7%，一旦压疮发生，患者痛苦增加，住院时间被迫延长，甚至还会发生由压疮导致的皮肤感染，进而出现败血症，严重时还会有生命危险[4]。对于压疮的管理质量直接影响到医院整体的护理水平，也是衡量护理质量的标准之一[5]。因此，我院在2010年就试探性地在预防患者压疮的过程中使用“1+3”质量管理模式：经过实践发现，在出现一个问题时，我们做的不应该是寻找表面的解决办法，而是应该探讨其根本原因，并针对这个根本原因制定出一套能够使用在该问题上的流程或制度、并且进一步与其他人分享，如果下一次再发生这种问题，便可以快速有效地进行解决，甚至从根本上杜绝类似问题的产生。经过应用实践发现，该方法在防范住院患者发生压疮的问题中起到了良好的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～6月在我院住院并上报到护理部的压疮高危患者186例作为观察组，其中男101例，女85例，平均年龄（74.24±8.41）岁。将实施“1+3”管理模式前（2010年1～6月）上报到护理部压疮高危患者178例作为对照组，男104例，女74例，平均年龄（71.11±11.31）岁。两组患者的年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 发现一个问题 2010年1～6月全院共上报护理部压疮高危人群178例，发生难免压疮12例，针对上报的压疮高危人群和难免压疮，护理部不定期跟踪检查压疮预防管理和压疮诊疗规范的落实情况，将每一次压疮事件当做是一个问题，并且针对该问题，改进护理质量。
1.2.2 寻找问题发生的原因 在2010年7月由存在压疮发生高风险科室的护士长、首席护士、高年资护师组成的住院患者压疮防范管理小组正式成立。通过应用六西格玛理论工具及“1+3”管理模式，分析问题产生过程中涉及的环境、材料、方法、人员以及仪器等因素，最终的问题解决方案由组员集体讨论产生，压疮高危人群主要分布在神经外科、重症医学科、急诊ICU等科室，难免压疮主要分布在重症医学科、放疗科、干部病房。而难免压疮占高危人群比例以放疗科、血液内科、重症医学科最高。神经外科、神经内科、肿瘤内科最低，说明这三个科室压疮预防管理措施落实最好，而重症医学科、放疗科需要做重点改进。
着重对12例难免压疮事件利用鱼骨图罗列出所有可能引起压疮的原因进行分析。见图1。从以上鱼骨图中可以得出，影响并导致压疮发生的可能原因有护士临床经验、科内监控力量不足、对压疮诊治相关知识培训不够等10余项。具体缺陷环节和主要问题如表1。
1.2.3 完善一套制度和流程 ①建立压疮缺陷原因整改制度 针对Braden评分标准不够统一：制定Braden评分细则下发临床。在平时的压疮预防管理跟踪指导中，按照评分细则进行现场指导，随时解决各科室评估环节遇到的实际问题。针对压疮的重点评估环节不熟悉：由各科护士长根据专科疾病的特点规定各科重点评估环节和频次。科内组织学习压疮评估和防范制度，对护士制度掌握情况和措施落实情况定期考核评价。针对压疮诊治相关知识不熟悉：可通过伤口护理“工作坊”的形式对压疮管理小组进行培训，通过压疮模型进行现场模拟教学，提高护士的压疮防治操作技能。通过患者安全目标认证的宣传和推进，提高全体护士对压疮预防管理重要性的认识，积极配合认证推进工作。②建立压疮高危人群上报、难免压疮报告、警讯事件报告制度 Braden 评分≤12 分，存在压疮高危患者，启动该科内的护理预警，针对压疮的高危患者，每个小组的首席护士以及其他的每一个护士做好交接班工作，在针对高危患者安全问题上，由主管医生在查房时宣教。此外在监控方面由首席护士、护士长以及压疮管理小组三级负责。压疮的护理效果的评估以及改进工作、宣教高危患者的安全、护理措施的实施以及评估压疮危险因子等方面的工作由首席护士负责。此外，随机复查核对压疮危险因子评估表，随时督查防范护理措施的实施以及对护理措施的指导等工作由护士长负责。对压疮事件进行统计并对其发生的原因进行分析以便于改进压疮护理、对全院压疮事件进行监控以及对培训压疮防范知识的方法定期改进等工作由压疮管理小组负责。③建立压疮管理流程 新入院患者（转入患者或手术时间 >4 h 的患者）护士认真对其全身皮肤进行全面检查进行压疮危险因素评估皮肤完好做好记录，若Braden 评分≤12 分做好记录，24 h内网上填写《压疮高危人群评估上报表》，发现压疮班内口头上报护士长做好压疮登记，填写《难免压疮上报表》或《带入压疮上报表》，如院内发生的非难免压疮，24 h内网上填写《警讯事件报告单》，建立《压疮护理单》、翻身卡，由首席护士定期填写皮肤情况、治疗护理措施及转归情况，与病历一同归档保存。
1.2.4 分享一批人 ①防压疮方案的试点 针对以上流程以及制度在实际应用中的效果检验，首先将重症监护室以及放疗科等5个压疮发生较多的高风险科室作为试点。a.护士客观评估患者皮肤情况，医护人员对危险等级评分≤12分的压疮高危患者要引起高度重视，必须非常严格地执行床头交接班制度。b.积极有效预防压疮发生，以预见性的护理意识，实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评估上报。c.对于带入、院内发生及压疮高危患者并符合申报难免压疮条件的，动态观察、记录患者的皮肤情况，制定相关的防范措施，制止压疮的发生。d.将拥有压疮护理经验的众多临床护理骨干组建成压疮监控小组，其主要工作就是解决全院在压疮防治中出现的各种疑难杂症，提供新的压疮防治信息，从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。此外其工作还包括对改进方案的过程和执行方案效率的核查。②防压疮护理方案的推广 经过实践发现，5个高风险科室实施防压疮方案6个月后，与实施前相比有着显著的效果，压疮发生率下降近70%，说明防压疮方案提高了压疮的管理质量，可用于全院推广。于是在全院中层干部会议上，将此方案作为最佳实践案例进行分享介绍，从2011年1月开始，全院各科室开始实施“1+3”质量管理模式预防压疮发生。
1.3 观察指标
观察两组高危人群压疮发生率、压疮预防管理措施缺陷率、压疮诊疗规范缺陷率、环节缺陷率。
1.4 统计学处理
运用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，P
2 结果
对两组压疮各种不同方面的率进行比较，在观察组中压疮发生率1.6%（3/186），高危人群压疮预防管理措施缺陷率2.7%（5/186）、压疮诊疗规范缺陷率3.8%（7/186）、环节缺陷率21.0%（39/186）；而对照组中压疮发生率6.7%（12/178），高危人群压疮预防管理措施缺陷率9.6%（17/178）、压疮诊疗规范缺陷率11.2%（20/178）、环节缺陷率33.1%（59/178），两组相比差异均有统计学意义（P
3讨论
3.1 完善的制度和流程是防范压疮的基石
由于“1+3”质量管理模式本身就是完善的管理系统以及管理方法，能够保证研究和循证推进。根据国外研究[6]， 普通医院压疮的发生率为3%～7%，部分医院高达13%。这不仅表明完全防止压疮的发生目前来说还不现实，但通过规范化的护理，加上科学的管理模式，可以使压疮的发生率大大降低[7]。压疮是临床比较多见的并发症，目前大约有20%受到压疮困扰长期需照顾的患者[8]。压疮是一种慢性创面，虽然创口不大，但是大量的皮下肌肉组织已经坏死，从而形成所谓的坏苹果效应，往往这种伤口长期存在，不易愈合，容易引起各种感染[9]。压疮目前的治疗方法很多，但是都起不到显著的效果。因此，积极有效的防范措施预防患者压疮的发生显得格外重要，也是目前各临床科室护理工作的重中之重[10]。长期以来，国内认为加强护理管理是预防压疮的重点，要求重视基础护理，而国外护理则将预防压疮关键的第一步认为是积极评估患者情况。并且认为有些压疮能加以预防，若入院判定已有不可逆损伤的局部组织时，24～48 h就会有压疮发生[11]。因此，建立相应的压疮风险评估报告制度可以为全体护士建立起风险管理意识，并将这种意识应用到平时的日常护理工作中，病人发生压疮的危险度可以通过Braden评分法来预测，其结果不仅准确而且客观，并且针对发生压疮的风险可以做到主动的识别以及评估，这样就可以尽早地预防或治疗高危病人并且针对不一样的分值采取不一样的护理措施。通过修改压疮管理制度及流程，使科室护理人员对压疮的管理流程、责任及上报程序相当明确，增加他们的责任意识，加强对压疮风险的评估和交接班的责任感，提高及时发现问题及时汇报的能力。因此，加强医院管理、完善各项规章制度至关重要[12]。
3.2 防范压疮的关键是凝聚全员力量
群策群力等全体决策是“1+3”质量管理模式的核心，无论在原因分析上，还是在完善与改进方案中，都能够将个人与集体的参与积极性发挥出来。全院推广压疮预防三级监控网络和防压疮方案，这再一次强化了每个人的集体责任感。无论是在床头提示卡还是挂翻身卡都时时刻刻地提醒医护人员，不仅要遵守床头交接班制度，还要重视压疮防范工作，客观实际地对压疮发生的潜在危险加以评估上报，对压疮现存的护理问题，提出改进的措施，并组织落实，让患者及其家属积极主动地参与防范压疮的工作。
3.3防范压疮的保障是要增强安全意识
在全球任何国家都重视患者安全问题[13]。因此，我院多次组织全体医护人员学习防压疮的针对性管理方案，同时监督落实方案，建立以“预防”为核心的管理意识， 这使全院人员都提高了警惕。此外和谐的就医环境、患者及其家属预防意识的强化以及防压疮告知书的宣教等都极大地降低了发生压疮的概率。
3.4 防压疮的有力保证是动态管理
处理与预防压疮的第一线人员是护士，所以压疮的现患率以及发生率等与护士的素质水平有着密切关系[14-15]。通过对压疮管理制度、流程持续改进，能够增加护理人员主动管理的责任意识和压疮风险的预测能力，通过对患者压疮发生的危险因素进行数据化评估，能及时识别压疮发生的高危患者[16]。患者的动态管理是通过应用针对每个人的压疮评估表来实现的，这张表是防治压疮的依据。护士在日常护理工作中动态观察压疮，追踪压疮护理措施的落实与效果评价，及时总结实践经验，使压疮的护理管理更具有计划性和系统性，环环紧扣，层层落实，重复循环，促进了管理效能的迅速提高。
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手术室压疮的预防及护理篇9
压疮是因为身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能而引起的组织缺损和破坏[1]。颅脑手术后患者因存在不同程度的意识障碍，肢体活动失调甚至瘫痪，使压疮成为颅脑手术后患者的重要并发症之一[2]。因此，我科针对颅脑手术患者病情的特点，在临床工作中采取综合的护理方法预防压疮，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料
选择2011年1月-2011年12月在我科住院的颅脑手术患者79例，纳入标准以Braden压疮评分小于或等于12分[3]（1O～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险）的颅脑手术后患者为研究对象，其中1O～12分51例，9分以下26例；男49例，女30例；年龄40～82岁，平均年龄63岁；平均住院天数26.5天；有意识障碍26例，神志清楚的53例；失语的18例，偏瘫的50例，失语伴偏瘫的11例。
2压疮的预防及护理
2.1正确评估颅脑手术后患者发生压疮的危险程度
正确评估颅脑手术后患者发生压疮的危险程度，做出护理诊断，根据发生压疮的危险程度制定护理计划。用Braden压疮评分法对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。Braden Scale评分表从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个方面进行评估。Pangs 在香港的研究认为，l5～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，1O～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险[3]。对患者提出有皮肤完整性受损的护理诊断后，应根据发生压疮的危险程度制定合理的护理计划，对压疮发生极度危险的患者要增加巡视和翻身的次数。
2.2各种减压设备的应用
根据患者发生压疮的危险程度，可以单独使用一种减压设备，也可以同时使用几种减压设备。本组79例患者中，单独使用一种减压设备的34例，使用两种及以上减压设备的45例。
2.2.1分隔式气圈 分隔式气圈可以使分隔带处皮肤不接触气圈，加上定时旋转气圈，改变气圈与皮肤的接触点，可有效地减轻血流瘀滞现象，从而促进褥疮愈合。同时，分隔带处气流可通过，有利于气圈中心部位皮肤的干燥清洁，减少了细菌繁殖，从而减少皮肤糜烂的机会[4]。
2.2.2电动防压疮气垫床 电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变患者的皮肤受压点，缩短局部受压时间。其特点是成本高，设备有限，适用于极度容易发生压疮的患者[5]。
2.2.3压疮凉液垫 压疮凉液垫利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧[3]。它通过降温来减少组织耗氧，但不适用于体温不升的患者和感觉缺失的患者。
2.2.4小米垫中药垫 利用带壳的小米装入棉布袋内，垫于患者的背部等受压部位，能有效的减少局部组织的压力，并且随患者生理弧度可自由滚动，有按摩作用，小米黄色素有一定的抑菌作用，可对皮肤起到良好的保健功效且感觉舒适[6]。中药垫活血祛瘀作用，增加血流量、抗炎、预防褥疮发生。孙林芝等对76例患者进行研究，采用红花、黄芪、乳香、冰片方药等制成的中药垫，敷于受压部位，效果明显优于常规措施[7]。
2.3加强患者及其家属的健康教育
对于神志清楚的53例患者及26例意识障碍的患者家属每周一和周五定期进行健康教育，教会家属一些有关压疮的预防措施，如经常更换的重要性，勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极配合护理，达到预防或降低压疮发生的目的。对神志清楚患者增加护患之间的心理沟通使患者缩短心理适应期，树立起战胜疾病的信心和勇气，促进机体免疫机制的恢复。
2.4饮食护理
营养不良是导致发生压疮的原因之一。营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。根据研究对象的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。鼓励能自主进食的患者（54例）进食高蛋白，高维生素的饮食。对有吞咽困难，意识障碍导致不能进食的患者（25例）通过鼻饲饮食或静脉给予营养药物，保证足够热量、蛋白质和维生素的补充，及时纠正各种原因引起的负氮平衡，增强患者机体的抵抗力。对感染的患者，严格遵医嘱使用有效的抗生素控制感染，防止感染扩散。
2.5定时翻身与按摩
间歇性解除压力是有效预防压疮关键，按时翻身是卧床患者最简单而有效的解除压力的方法， 以往认为压疮只发生于长期卧床者，目前证实，只要施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都有可能发生压疮。传统的褥疮预防方法是90°翻身保护受压处、骨隆突处皮肤。近年相关研究发现人体侧卧90°时受压处皮肤压力极高，皮肤损伤可能性较大。所以目前多采用侧倾3O°，并用枕头支撑的翻身方法。该方法有利于人体骨隆突处压力的分散和血液的通畅[8]。因此，在研究对象病情稳定的情况下，建立床头翻身卡，按要求每2小时翻身一次，对于水肿、感觉麻木、Braden Scale评分小于或等于9分的研究对象需增加翻身次数，每1小时翻身一次。对于难免压疮的患者要及时上报上级部门，尽早进行压疮的预防措施。尽量选择2 人翻身法，此方法既避免了翻身不到位又确保了翻身过程的安全。也可用软枕、海绵等物品架空骨突出部位，以减少骨突出部位的压迫。对于病情危重，治疗原发病需要翻身受限的患者，选择定时四人手垫受压皮肤透气的方式预防压疮，另外可加用多种减压设备。能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导并协助患者双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动，髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动。
2.6减少摩擦力和剪切力
颅脑手术后患者自我保护性反应和调整能力受限，本组79例患者中21例处于被动卧位姿势，所以协助卧位应防止患者身体滑动。平卧位如需抬高床头，一般不应高于30°，如需半卧时，为防止身体下滑移动，在足底部放一坚实的硬枕，并屈髋30°，腘窝下衬垫软枕。协助患者翻身，更换床单衣服时一定要抬起患者的身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。床单要求平整、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力。
2.7保持皮肤清洁干燥
受压部位皮肤每日用温开水擦洗两次，但忌用刺激性强的清洁剂。对皮肤易出汗的部位如腋窝 、腘窝、腹股沟等应经常擦洗。患者出汗或大小便污染床单后要及时更换，每日湿扫床单两次，经常保持床单的清洁平整。对有小便失禁者应遵医嘱行保留尿管，减少小便对局部皮肤的刺激。擦浴完毕后预防性使用安尔碘，起到预防压疮的作用[9]。对于难免压疮的患者每日皮肤清洁后，使用TDP治疗仪治疗，每日两次，每次30分钟。
2.8严格病室环境管理
病室保证每日通风，严格控制探视人员流动。行气管切开的患者（15例）及有肺部感染的患者（6例）使用单间病室隔离治疗，严格规定此类患者的探视时间，探视人员须戴口罩及穿一次性隔离衣进入病室。
3结果
79例患者除1例发生了难免性压疮（Ⅲ度）外，其余均无压疮发生。总有效率为98%。
4结论
压疮是临床常见的并发症，预防压疮是护理人员一项重要的工作。我科护理人员通过正确评估颅脑手术后患者发生压疮的危险程度来重视压疮高危患者的护理，科学使用多种减压设备来减轻患者局部压力，加强患者及家属的健康教育，落实饮食护理，定时翻身与按摩，减少摩擦力和剪切力，保持皮肤清洁干燥，严格病室环境管理等综合护理措施预防颅脑手术后患者压疮的发生，效果显著。综上所述，综合的护理方法对颅脑手术后患者压疮的预防有积极的作用，将压疮的发生率明显降低，减少了患者颅脑手术后的并发症，促进了疾病的康复，提高了患者的生存质量。
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手术室压疮的预防及护理篇10
1 方法
1.1成立项目小组 成员有护理部人员、营养科人员、临床医生、病区护士长（神经内科、神经外科、ICU、手术室、肿瘤科、烧伤科）及科室骨干护士。
1.2制定压疮失效模式调查表 压疮失效模式调查表的内容为所有失效模式和潜在风险的原因，以及其严重度、失效模式出现的频度、检出率、事先风险数RPN值。
1.3风险评估 组织压疮FMEA小组成员共21人对压疮失效模式和潜在风险原因进行打分。
2 结果
小组成员根据自己临床经验列出压疮失效模式并找出所有可能的原因，共同计算出RPN值。通过评估失效模式发生的可能性（O）、被发现的可能性（D）、和严重性（S），计算RPN。分值1～10分，1分表示不可能发生，10分表示发生的可能性很大，依次类推。小组找出RPN排名前10位的失效模式见表1。
3 制定改进措施
按照压疮失效模式与潜在风险因素分别制定相应的改进措施，责任落实到具体科室和个人，并规定落实时间。按照PDCA循环原理实施进度计划：P-计划（2012.5）修订压疮评估制定及评估标准、完善压疮评估表。D-实施（2012.6～2012.12）护士培训、对压疮风险患者评估上报。C和A-检查与改进（2013.1～2013.6）业务查房指导、检查制度落实情况、成立压疮小组、总结与分析。
4 改进措施的落实
4.1护理部实施 ①完善制度：压疮评估制度、护理交接班制度、患者转科交接记录、压疮上报制度；②培训：护士长例会及全院护士培训。每一个科室建立一名联络员，系统学习压疮相关护理理论知识，学习后进行现场案例考核，回科室后组织全科人员培训，同时负责科室压疮患者的管理；③临床应用与教学：每月对有压疮风险的人员进行检查，结合临床病例进行学习，针对存在问题，提出改进措施，逐步提高压疮评估的准确性；④规范细化交接班流程，落实皮肤护理环节的细节管理，制定标准化交接本流程，护士长通过执行规范的交接班，将值班时间内患者皮肤的情况及患者动态变化交代给下一班，使皮肤护理落实更到位；⑤落实规范化健康教育，制定图文并茂的健教手册，针对患者的个性化程度进行针对性的教育，提高患者和家属健康教育依从性及自我管理的效果和能力。
4.2临床科室实施 ①护士做好入院评估和再评估。提高压疮预防意识；重视患者营养状况、摩擦力和剪刀力、行动能力、潮湿刺激等情况；②对高风险患者及时上报；③出现压疮填写压疮报告、采取措施每天进行评估记录、详细交接班、加强翻身、注重患者教育、加强全身营养；④严格进行患者皮肤的交接；⑤建立床头翻身卡；成年人常规使用褥疮气垫床；⑥做好患者关节的活动，促进肌体的血液循环；⑦给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；⑧保持患者床单位清洁、干燥，尤其对大小便失禁、出汗及分泌物多得患者及时洗净、擦干，保持床铺、被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。
4.3手术室实施 ①对所有的手术患者评估手术受压部位皮肤，骶尾部使用气圈；②用一次性手套做成水囊保护患者臀部、脚踝等骨突部位。
5 结果
措施改进前后失效模式的RPN比较，P
6 讨论
6.1 FMEA与护理安全管理 FMEA是一种前瞻性的可评估高风险医疗护理流程，并找出矫正危险因子的风险管理方法。FMEA方法已经应用于医疗领域风险管理[2]。它强调事前预防，而非事后纠正，从而降低流程中风险事件发生[3，4]。FMEA是医疗安全管理一种有效的方法，主要特点为针对一种安全隐患或者发生频繁的不良事件，来确定项目，组织项目团队，分析并制定流程，分解各执行过程可能出现的影响因素，计算RPN值，找出其危险因素，再进行结果评估，制定改进措施计划，实施并逐步完善。
6.2 FMEA在压疮预防中的应用 压疮FMEA的事先风险指数测算和排序分析提示，医疗过程的无压疮评估或评估不足、基础护理措施落实不到位、护士交接班不认真、手术中无压疮预防性措施、家属对压疮认识不足等是造成压疮的主要问题。针对这些得分较高的风险环节，有针对性地采取措施进行干预，可有效降低压疮发生的风险。压疮事先风险指数（RPN）能够提示管理者和临床护理人员关注那些常被忽视，而实际上很重要的问题。如患者营养支持、护士预防压疮宣教的效果等，通过有针对性开展营养评估等知识的培训和规范护士健康教育的流程，有效地提高了护士在预防和护理压疮时对患者的关注度。
总之，应用FMEA对流程进行失效模式的分析，继而进行流程改造和整改，使压疮护理常规化、规范化，可应用于临床。
参考文献：
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手术室压疮的预防及护理篇11
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005―0019（2013）08―0073―02
压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的病人。大手术具有手术创伤大、难度高、摆置复杂、手术时间长等特点，因此容易发生急性压疮。一旦发生压疮，不仅延长了术后的康复时间，引起术后并发症，而且发生压疮之后引起的治疗费用要远远大于预防费用。所以，正确认识大手术中急性压疮的形成因素，采取合理的护理对策，是手术室护理人员需认真面对的课题。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。我院2008年1月2013年7月应用CQI原则进行大手术病人的护理，预防术中急性压疮的形成，取得良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
收集2008年1月至2013年7月在本院住院、术前无压疮存在的择期行大手术病人102例为观察对象，其中男59例，女43例；年龄51～75岁，平均64.6岁；因股骨头坏死或髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换者43例，膝关节骨性关节炎行人工膝关节置换者19例，髋部周围骨折行内固定者40例。
1.2方法
采用CQI原则，培训手术室护理人员，制定大手术病人术中护理路径图，要求护理人员按照路径进行骨科大手术病人的护理，并按照CQI原则进行护理质量过程的监控。
1.3具体方法
术前1d访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的营养状态、心理状态、手术部位及、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，按Nortor危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立手术病人皮肤情况登记表，手术开始和结束后巡回护士对病人全身皮肤情况进行全面检查。重点检查急性压疮易发部位。侧卧位：耳郭、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部。仰卧位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部。俯卧位：额部、颊部、女性、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。发现皮肤受压，将压疮分为I期～Ⅳ期，并认真记录。术中采取针对性预防措施及时处理。
2结果
共评估病人102例，术后发现急性压疮4例（5处），男2例，女2例，压疮发生率为3.3%。手术种类为双侧人工髋关节置换1例，髋部周围骨折行内固定2例，双侧人工膝关节置换1例。4例病人中3例为I期压疮，1例为Ⅱ期压疮，经过治疗和护理，痊愈出院。
3讨论
3.1应用CQI原则可提高术中护理质量
手术护理的质量过程控制，对病人术中情况可以随时把关和控制，随时发现问题、反馈问题和解决问题，从而提高了手术护理的整体质量。将环节质量管理方法应用于手术护理过程中，制订术中护理质量过程管理的基本框架和实施方案，明确骨科术中护理的各个环节、关键质控点和影响护理质量的因素，提高手术室护理质量。
3.2应用CQI原则分析压疮形成因素
①压力因素。手术的摆置所形成的对身体局部压力是急性压疮的主要因素。当其压力超过正常皮肤的毛细血管压力时，就可阻断毛细血管对组织的血液供应，引起皮肤组织缺血、缺氧，无氧代谢产物在受压部位淤积，其毒性作用便引起皮肤组织细胞变性，皮肤变红、变硬，甚至形成水疱或表皮细胞脱落，形成压疮。②局部受压时间过长研究表明，正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血，在69.75mmHg（1mmHg=0.133kPa）压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。术中发生压疮的病人手术时间均超过4h，且压疮发生的部位均在受压部位。③应激反应手术本身的创伤使机体处于应激状态，免疫机能下降，皮肤抵抗力下降，疼痛引起潮气量减少，而手术又使组织器官耗氧增加，使皮肤处于相对缺氧状态，负重点和骨突部位的皮肤较非手术期更易形成压疮，手术中体腔暴露过长，大量盐水冲洗体腔，导致受压区域供血减少，易发生压疮。④物理力的联合作用。造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。病人躺在手术床上，由于重力因素在病人与手术床接触部位产生压力。由于床单、约束力、垫等表面不平，病人移动时会产生摩擦力。剪切力是导致压疮的第2个危险因素，比垂直方向的压力更具危害，由摩擦力和压力相叠而成，与关系密切。⑤情绪紧张。手术者多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，机体内环境稳定性破坏，可诱发和加重现有疾病，造成病人的情绪紧张，抵抗力下降，发生新的疾病，易发生压疮。⑥其他手术因素。手术中血液冲洗液、渗出液外流等原因致使床单潮湿，移动病人时动作粗鲁，造成外层的保护性角化皮肤被去除，皮肤的天然屏障被破坏，也是引起压疮的直接原因之一。手术病人处于麻醉状态，也是导致压疮形成的危险因素。
3.3应用CQI原则制订压疮预防对策
手术室压疮的预防及护理篇12
1．2 方法。预测评分：入选病例自入院至出院应用Norton讦分表评估计分，预测PU发生的危险性。判断标准：包括病人的身体状况、精神状况、活动能力、灵活性和失禁情况。每类危险因素分为4个等级，等级由好差的得分值是由高低，即4分、3分、2分、1分。评估身体状况等级分为好、一般、不好、极差；评估精神状况等级分为思维敏捷、无动于衷、不合逻辑、反应迟钝；评估活动能力等级分为可走动的、在别人的帮助下可、坐轮椅的；评估灵活性等级分为行动自如、轻微受限、非常受限、不能活动；评估失禁情况等级分为无失禁、偶尔失禁、一般情况下尿失禁、大小便失禁。评估最高分20分，最低分5分，小于14分，则病人存在发生压疮的危险，得分越低，发生压疮的危险性越高。分组预防：高危组给予气垫床持续减压，每2小时翻身1次，皮肤清洁护理：3次／天，确保皮肤清洁干燥，有PU者给予营养干预和伤口护理，同时对病人及家属按程序进行相关教育：即评估病人及其家属对PU相关知识的知晓状况及学习能力?考虑可利用的护理资源并制订教育计划?实施教育计划?讦价教育结果?对未来掌握者重新评估，进入下一轮循环，直到掌握为止。此组教育重点是说明PU发生的危险性及危害性，并进行预防PU的方法指导，如翻身技巧、皮肤清洁护理技巧、营养饮食选择及心理疗法。
1．3 观察指标。住院期间内的Norton评分结果的变化、PU发生率。
1．4 效果评定。用PU总发生率评定Norton评分表对手术科室、非手术科室卧床病人PU发生的预测价值；用分组预防后的PU发生率评定预防结果。
1．5 统计学处理。PU发生率采用X2检验，Norton评分结果均值(X±S)用t检验。
2 结果
2．1 Norton评分结果与PU发生率。本组采用Norton评分表预测评分4~49次／例，以手术科室、非手术科室病例分组，比较其平均得分和PU发生高、中、低、无危险分布及PU发生率，见表1。
2．2 分组预防结果。将分组预防后的PU发生率作为预防后结果，入院时PU发生率为预防前结果，比较分组预防结果见表2.
3 讨论
3．1 预测及预防PU现状及本研究目的。PU预防一直是临床护理重点之一，目前较为公认的观点是采用阳性预报率较高的评估工具预测PU发生的危险，并合理分配护理资源，提高预防护理的有效性。压疮NORTON评分表是由美国卫生保健政策和研究机构(AHCPR)推荐使用的一种预测PU危险工具。本研究的目的是：(1)观察Norton评分表在手术科室、非手术科室卧床病人中的计分结果，分别比较不同危险者中PU的发生率，以分析其阳性预防价值；(2)观察并比较分组预防结果。
3．2 本组结果分析。对手术科室、非手术科室各100例卧床病人的预测结果表明(见表1)，非手术科室病人的Norton评分均值显著低于手术科室组(P
手术室压疮的预防及护理篇13
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年6月～2015年6月我院住院部手术超过4h以上的手术患者50例，年龄25～76岁。病例入选标准：①精神正常；②选择性手术患者；③手术时间估计超过4～6h。排除标准：①糖尿病；②营养不良；③全身感染性疾病患；④局部皮肤已有破损。入选后按手术日期和单双号分为实验和常规护理组，实验组24例；常规护理组26例。两组术后均护理人员跟踪观察、评估3d，两组在年龄、疾病、营养等方面无统计学意义。
1.2压疮预防方法
1.2.1材料 实验组采用康惠尔透明贴、拜尔坦泡沫敷料均由厂家独立包装，灭菌后使用。
对照组不用特殊材料，用普通的泡沫垫、硅胶垫、气垫圈等进行预防。
1.2.2护理方法 实验组：①术中取平卧位压疮的预防：采用透明贴和泡沫敷料对肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位进行压疮预防。②术中取俯卧位压疮的预防：采用透明贴和泡沫敷料，对额部.下颌部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位进行压疮预防。③术中取侧卧位：采用透明贴和泡沫敷料，对髋部、膝外侧和面部进行压疮预防。
对照组：按一般常见预防措施.如泡沫垫、硅胶垫、气垫圈等根据不同手术与实验组相同部位进行压疮预防。
1.3压疮风险评估方法 采用 Braden风险评估法
1.4压疮分期评估方法 按2007年美国Npuapd压疮分期法对术后患者进行压疮分期评估。
1.5统计学分析 所有数据输入SPSS19.0中，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，P
2结果
手术时间超过4h以上两组患者皮肤受压情况差异有统计意义（P
本研究结果表明：该新型压疮护理材料的应用，有效的减少了压疮的发生，缩短病程，减轻患者痛苦和经济负担，减轻护理人员的工作难度。
3讨论
手术压疮是指患者在手术的特殊情况下，患者不能翻身，由于手术产生的对局部皮肤的压力，皮肤出现潮湿.硬结.水疱等。随着老龄患者的增加，疑难手术的开展，手术压疮发生的概率有增高的趋势，压疮不仅会增加患者的痛苦，还会增加医院内感染的机会。压疮的治疗费用是预防费用的3～4倍，有效的预防和治疗措施不仅可以减少患者的痛苦，也可以增加护理工作的效率，节约治疗费用，有文献报道手术4～6 h后及术后1～3 d内最易发生压疮，因此有效地预防术中压疮发生是保护患者安全的措施。现全国各大医院都在开展应用新型压疮护理方法来预防手术压疮的发生。
美国手术室注册护士协会1998年调查结果显示因手术引起的压疮在手术室安全隐患排第4位，时间长的大手术压疮发生率更高，所以护士应对术前患者进行压疮风险评估，并进行干预。预防手术压疮是关键，实验组患者采用新型预防压疮材料康惠尔泡沫贴贴于受压部位预防压疮发生。泡沫敷料具有独特双层结构。内层为3D发泡亲水性聚氨酯构成的软泡沫垫，可分解局部压力，三维结构可以吸收渗液维持一定的湿润度，外层为PU半透膜和水胶体粘贴很牢固，不易脱落，可以有效的降低组织剪切力和摩擦力，能够阻挡体液血液冲洗液等刺激性液体刺激皮肤，隔离潮湿及细菌进入，利于预防组织创伤发生。实验组24例有2例出现了局部皮肤发红，评为压疮Ⅰ期，压疮发生率8%，而常规护理组26例，因传统的方法容易使局部皮肤及皮下组织血液循环不畅，导致缺血缺氧，营养不良刺激使软组织发生病变，有7例发生了Ⅰ期压疮，2例发生了Ⅱ期压疮，压疮发生率达34%。两组对比皮肤受压情况营养有统计学意义（P
4结论
新型护理方法术中使用康惠尔泡沫贴可以减少摩擦力，减少受压部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部压力，保护皮肤PH值维护适宜的温度，从而可以有效的预防手术中压疮的发生与发展，增加手术安全性，提高护理质量。
参考文献：
[1]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305-307.
[2]杜心平.术中急性压疮护理相关因素研究进展[J].天津护理，2010，18（5）：305-306.
