谈谈社会医学的认识篇1
二、商谈式医患关系模式的伦理意蕴
商谈模式强调医患间的对话、交流与协商，在相互沟通、理解的基础上对疾病的治疗达成一致，凸显了医患之间地位的平等性，在这一模式中，医生把疾病和病人的价值观结合在了一起来考虑，摆脱了以往仅仅盯着疾病而冷略病人的情形，体现了一个负责任的医生对病人的关心、理解和尊重，因此，这一模式蕴含着丰厚的伦理意蕴。尊重病人——这是商谈式医患关系模式基本精神价值的体现。尊重病人，就是要尊重有选择能力的病人的自主选择，这是尊重人的尊严和价值的体现，也是人性本身的需要，更是当今生命伦理学的价值旨归。之所以要尊重人，是因为人不同于物，单个的人具有至高无上的内在价值或尊严。对此，康德给予了最为经典的解释。他指出，人必须将自己设为目的，人是自我目的或目的自身。人是目的，因而也就是万物的价值尺度，是评价社会及其发展等万事万物的价值标准而超越于一切事物的价值之上：人是最高的价值或尊严。因为康德解释道——“一个有价值的东西能被其他东西所代替，这是等价；与此相反，超越于一切价值之上，没有等价物可代替，才是尊严。”人是自我目的或目的自身，就说明人拥有一种绝对的价值，康德称之为人的尊严。康德的理想是所有的理性的人组成一个目的王国，自己为自己立法，每个人都是自由的。
把他人作为理性的存在者——有自己目的的人来对待。在康德看来，人不像事物，必须总是被看作自我决定的主体，他们必须把自身看成目的，从来不能只当作客体来看待。对康德来说，一个根本的道德原则——尊重人为一个道德主体，要求尊重个人自主，这样的尊重当作权利给予他们，如果人不被当作自主的主体，就没有我们对待别人的道德责任的基础，别人阻止我们为了我们自己的利益象对待猫、鸡、土地、树木、岩石一样对待他们。康德所表达的“人是目的”，表明每个人都有能力就生活里什么是好的做出他或她自己的决定。每一个人都应该被允许去形成他们自己的关于何者为好的概念、去做出他们自己的选择、计划和决定。每个人在价值上应该被看作他们自身的目的，而不是取得某些目标的工具。换言之，每个个人应该被以尊严相待；这种尊严就是：他们应该被看作其自身的目的，而非之于目的的手段。病人，也首先是人，其次是生了病的人，理应受到最起码作为人的待遇，受到最起码的尊重，尊重病人，对于有决定能力的病人来说，就是要尊重他（她）对自己最佳利益的选择，尊重他（她）对医疗方案的最终决定。麦今太尔指出：当代病人通常接近医生像陌生人与陌生人，我们对陌生人所有的担心和怀疑同样也用于与我们面对的医生。他建议面对这种形势建立一个制度为基础的官僚制度是必要的。他认为，我们面对医生如面临陌生人，主要是因为我们的社会多元化，少数几个价值体系在起作用，我们不知道是否我们面对的医生与我们有同样的价值体系，在这种情况下，病人自主是“最后的诉诸方式，而不是一个核心的道德的善”，最终病人不得不自己决定他们将做什么或只有把这样的决定托付给医生。正如麦今太尔认识到了病人自主的价值，JohnLadd认识到陌生人之间权利观念的价值。他指出：一个法律主义的、权利基础的医学模式是很有用的。因为在医疗背景下我发现自己躺在医院陌生的床上，陌生人相伴，陌生的医务人员，陌生的环境使权利观念对于作为界定我们面临的那些人的关系的工具无论是法律或道德上都是很有用的。当我们了解人们不足够信托时，权利充当控制对方行为的方式，明显可以加强。同时，他也强调并非所有的医学模式完全脱离信任，相反，都一定程度上依靠人们的信任。不过，他认为，医学越来越被医生、病人、分析家（哲学家、律师、社会学家）看成陌生人而不是亲密关系人之间的一项事业，陌生人之间的关系中，制度、程序很重要，控制而不是信任占支配地位，当然许多关系中，信任和控制是混在一起的。用制度和程序建构陌生人之间的关系是合适的，因为双方互不了解，不足够相互信任。信任意味着相信和依靠对方按道德原则或至少按大众都明白的原则和制度来行动。但如果是陌生人，我们不知道是否他接受我们认可的道德原则和制度，我们不知道是否他值得信托，在缺少亲密了解、共同价值观情况下，为了建立某些控制，陌生人诉诸制度和程序是比较合适的。所以，在一个价值观念日趋多样与复杂的社会里，我们无法指望人人都能分享一种单一的宇宙观、世界观和人生态度，如果有共识存在的话，它主要的是关于制度和程序的，其中一些制度和程序在于保护参与者的自主，保护他们商谈他们之间关系的自由。我们能够期待的只是一个人人都可接受的以解决道德冲突为任务的中立的程序。恩格尔哈特也认为：一个尊重自由的社会通常赋予病人自己决定的权利。在价值多元化的社会，医生、病人——这对“道德异乡人”和谐相处之道应基于允许原则之上：任何不干涉别人的行为，别人都无权干涉；而涉及别人的行为则必须得到别人的允许。
商谈式医患关系模式还可以在哈贝马斯的商谈伦理和维特根斯坦对“私人语言”的批判理论中得到体现。哈贝马斯商谈伦理的基本精神是：在各种文化和价值观的差异性和多元性背景下，人们可以通过合理有效的“对话”与“商谈”建立平等的话语权；以平等对话和非暴力的方式来解决公共生活的矛盾与冲突，从而催生和创造出一个尊重个性、尊重差异、“和而不同”的和谐社会共同体。也就是说，人们要以一种宽容的气度，“包容一切边缘群体，并相互尊重”，“对作为我们中间一员的他者负责，”并以此为基础，在平等对话和自由商谈中寻求相对的“共识”。商谈式医患关系模式正是要求在医生-病人之间通过对话、协商，最终达成对治疗的共识，这与商谈伦理的基本精神是一致的。维特根斯坦在《哲学研究》中深入地批判了“私人语言”的不可能性。他认为任何一个孤立的个体离开与他的语言游戏和主体间的交流互动，就不可能形成和遵循任何规则。这也就告诉人们任何道德规则的形成要通过主体间的沟通、交往、协商来达成。商谈式医患关系模式蕴含病人-医生之间的伦理关系，这一伦理关系同样是要通过医生-病人——这一主体间的沟通、交往、协商来规制。
三、商谈式医患关系模式的光明前景
商谈式医患关系模式具有深刻的伦理内涵，代表着当今医患关系模式发展的新方向，孕育着广阔的发展前景。自萨斯和霍伦德提出医患关系的三种模式后，人们不断在此基础上探讨医患关系模式的发展并做出评价。美国著名的医学社会学家威廉科克汉姆在《医学社会学》中指出：进入21世纪，医学上最普遍的医患关系模式有可能就是萨斯和霍伦德提出的共同参与模式[10]。国内许多学者也在利用萨斯-霍伦德模式理论分析我国的医患关系模式的发展前景。早在1983年，王庭槐等学者就提出：在强调医生对病人健康的无限忠诚和强调医生绝不能利用自己的技术谋求私利的前提下，必须建立一种同志式的“指导一合作”与“共同参与”相结合的关系模式。虽然他们并没有提出这种医患关系模式的具体名称，只是把它描述为：医生既应是病人的老师而又是病人的学生；既应是病人的亲人又是病人的知音。实际上，他们描述的这种医患关系模式与商谈式模式极为相近。郑雄飞学者认为：我们应该更多地以“萨斯-霍伦德”模式中的指导-合作型模式和共同参与型模式来指导设计和规范约束新型医患关系，建构和谐的医患关系。还有学者认为，随着患者医疗知识的不断提高，健康保健意识、权利意识和参与意识不断增强，还有医疗行业市场化的倾向，使人们对医疗机构及医务人员的不信任的增加，患者已不仅仅满足于完全听取医生的话，而是更加主动地参与到医疗行为过程中，医生也不再具有医术上的权威，而是寻求与患者的合作，这时形成了“共同参与型”的现代医患关系。其实，商谈模式也是要求医患双方商谈、协商、共同参与医疗过程，它是更具人情味的共同参与模式，它体现了医疗的本质，即医疗是一种知识的组织、理解、讲授和行动。这一模式要求医生必须把患者病情和健康价值观结合起来，制定适当的医疗方案，并通过与患者商谈，说服患者接受并实现这一方案，它使病人的自主更好地得到了尊重，这是把本人当做人来看待的最佳选择模式。因此，商谈式模式是医患关系的最理想模型，是医患关系的未来发展的新趋向，充满光明的前景。
四、商谈式医患关系模式的建立的条件及其局限
每一种医患关系模式都有其适用的特定的情景。尽管商谈模式具有许多优点，但并非所有的医患关系都建立在商谈的基础上，商谈模式的建立需要一定的条件，其本身也有一些局限。正如沃林斯基所说：“坚持认为一种模式比另一个模式好是错误的和使人误解的。更确切地说，这是一个哪种模式对某种特定情况更适用的问题”。为了确实平等尊重各方自主，商谈模式的建立需要一定的程序原则和制度设计：第一，商谈双方应充分坦诚、充分告知对方。在这个比知情同意原则所认识的更宽、更丰富的意义上的交流过程中，双方应表明各自的价值观和与之相关的情况，没有这些信息，商谈不能公开公平；第二，商谈应自愿不被强迫；第三，商谈达到的结果应是相互可接受的。因此，医患双方在商谈中态度诚恳、真实，观念和想法均应是发自内心的，彼此之间用心在交流。医患要用语言来述说各自的世界，用心来感悟身边的世界，通过有效的言语交往来达到真正的相互理解。在某种条件下，公平、告知、自愿商谈，经常因为一方缺少自主选择的条件是严重受限的：（1）精神上无能力。病人无能力商谈并处于危险中时，有时父权主义可以是合法合道德的，这时父母、家庭成员或者其他人可以与医生商谈。如，关于有缺陷的新生儿、昏迷的成年人的治疗，但医生和政府为了保护无能商谈的病人利益可以进行干预。（2）法律强迫医疗干预病人的形势下，不适于商谈，如强制免疫、非自愿心理治疗等，这种情况下，政府有权或要求违背病人愿望的治疗，病人医生不能进行商谈。（3）在医生有双重或多种忠诚义务时，其中一些可能优于对病人的忠诚，如军事医学、工业医学、监狱医学和普遍健康服务，这种情况下，医生不能自由地与病人商谈，病人的利益和权利不得不有另外的实质性的合程序的标准和外部控制所保护。比如，在1991年联邦上诉法院哥伦比亚特区巡回法庭审理的Doev.Sullivan案中，原告称在未取得知情同意的情况下，政府在海湾战争中对驻扎在沙特阿拉伯的军人使用了未经同意的调查性药品。法院认为，取得所有备战军人的同意是不切实际的，这时取得知情同意不是必须的。这一例外原则对不涉及军事装备的情况并不适用。（4）紧急情况。由于病人严重的生命危险或身体伤害，不顾一切需要治疗，如果病人的条件不能同意或者告知信息和接受同意花太多时间可耽误治疗使病人危及生命，这种情况医生可以假定同意。（5）程序上的标准对于某种类型的病人很重要，象穷人、未受过教育的人或者是那些有医疗问题的人（如吸毒成瘾者、肥胖症和疑病症状的人），在这类案例中，由于社会的偏见对他们限制在一定程度上进行商谈，但是，医生最好是成为这类病人的支持者。
谈谈社会医学的认识篇2
2.方法。访谈前向受访者介绍研究目的和意义，并向受访者承诺，此次问卷和访谈的资料将保密,用编码代替姓名,资料分析结束销毁所有的录音资料，获得知情同意并签署同意书后开始访谈。访谈时，使用统一指导语，访谈问题从简单到复杂,以消除受访者的顾虑和紧张情绪，放松参与访谈，确保收集到资料的真实性。
3.收集资料。本研究采用现象学研究法’收集资料的方法为深度访谈法，主要的研究工具是自行设计的半结构式访谈提纲。并根据已完成访谈的结果，及时对访谈提纲进行调整。提纲中主要问题有:描述一下您在工作中对有体质量问题的人进行干预的情况。干预效果好吗？对患者进行体质量干预的益处、障碍等一系列问题。访谈前与社区卫生服务中心的领导取得联系，并与访谈对象约好访谈时间，访谈地点多为受访者的单位，在安静无干扰的环境中进行，时间为25~60min0对访谈过程进行录音，并对追问点进行记录。访谈时，避免使用诱导式、评判式语言。访谈结束后尽快将录音资料转化成文字，并应用开放性编码方法，为进一步的资料分析做好准备。
4.资料的整理和分析。访谈录音经逐字转录后根据Colaizzi的现象学分析法进行分析。反复阅读访谈记录，析取有重要意义的陈述;对反复出现、有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述；辨别相似的观点，形成主题;将主题与研究对象的叙述相联系；返回被访者处核实求证。为了确保分析结果的信度、效度和严谨性，访谈过程在具有丰富质性研究经验的教授指导下进行。
结果
1. 体质量问题严重性的感知。通过访谈发现有8名医务人员从体质量问题的流行病学或体质量问题本身的重要性方面表示体质量问题还不够严重,认为体质量问题本身没有那么严重。访谈中发现，有5名医务人员认为单纯性肥胖不是病；只有肥胖程度重、有相关疾病风险或合并症的患者才容易引起医务人员的重视，并得到体质量管理干预。如个案10说如果血压或者血糖不好，我们找原因。首先就是要保持他的体质量。”个案2:“干不干预要看胖的程度,太胖了肯定是病”。对体质量问题的流行病学的判断上,医生和护士的判断角度不同。医生由于诊疗习惯，更加注重肥胖的流行，都认为与国内其他地区和国外相比，当前肥胖还不够严重。个案2表示上海肥胖症相对少一些，比北方少……”。个案1:“肥胖的流行趋势没有那么严重，整体的发病率没有发达国家高”。而护士则更多的以正常体质量为界限，对当前超重和肥胖形势作出判断。个案10:“体检时，体质量健康的人很少”，个案4和个案5也表示:“现在超重的很多的，像我们这种都超重的，不需要干预的”。由此可见，医生对于肥胖的流行趋势相对乐观，护士虽然已发觉超重越来越多,但是，从行为表现来看，与医生一样都不够重视，对肥胖严重性认识不足。
2. 体质量管理角色职责的感知。虽然医务人员基本上都认同体质量管理对糖尿病、高血压患者的重要性和必要性,以及在遇到此类肥胖的高血压、糖尿病患者时，对其饮食和运动指导的必然性。但是,很少有人有意识地对患者的体质量进行关注和处理。在访谈中，当提及体质量管理干预时，有10名受访者都表示，目前社区工作的重点是慢性病的防控，主要对高血压、糖尿病、精神疾病等6大疾病做管理，肥胖不属于此范围。另外，对于自己工作范畴的界定，还有医务人员使用“要求”“上面安排”“规定”等词语界定，如个案3说:“我们不做体质量管理的，没有要求去做……我们面对的层面是社区老年人。”还有6名受访者表明，单纯的体质量管理是个人的事情，自己的体质量自己控制，医务人员不需要去干预。在谈及在疾病预防中健康促进活动时，个案9说健康促进需要全社会共同努力，是全社会的责任，不能说医务人员自己就能达到的”。
3.体质量管理障碍的感知。（1)相关的知识和实用技能不足。知识和技能是对患者进行详细饮食和运动指导的前提。通过访谈发现，医务人员对超重和肥胖的指导多基于理论知识,缺乏专业技能。与医生相比，护士更多的表示自己在体质量干预指导方面的知识和技能不足，其中，有2名护士提到身边的护士不吃饭减肥的很多，所以对患者进行宣教很难，自己都做不好”，还有1名护士表示不知道如何去做，没有目标，没有相应的健康教育指南和规范”。医生虽然没有直接表明知识和技能不足，但是表示在体质量管理方面知识的复杂性，技能与知识之间的差异性。个案2说不同合并症的肥胖者其饮食和运动计划不同，需要进行知识技能方面的培训或者组建团队”，也有医生表示:“知识是有一些的，但是，现有知识的实用性不强”。另外，当前社区医务人员对超重和肥胖患者仅仅做一般的饮食和运动指导，然而,类似宣教很多医务人员认为:“大家都知道’说与不说无所谓'这也从另一方面反映出医务人员自觉相关知识的欠缺，已经不能满足患者的需求。（2)体质量控制还没有很有效的办法。在体质量管理方面，医务人员都认为通过调整生活方式是可以控制体质量的，而且是最有效的减肥方法，用药和手术由于其不良反应和创伤，仅对极度肥胖者使用。对于大部分的超重和肥胖者，医务人员认为遗传或者习惯很难改变，如个案8：“从小就胃口好，有什么办法。最难就是减肥'受社会和家庭环境影响，坚持很困难，个案11说吃东西和运动好像不是那么简单的，那么多事情你有时间去锻炼吗？那么多好吃的,你能不吃吗？”(3)相应制度、组织支持不足。医务人员进行体质量管理还感受到制度、组织等外部支持的缺失，如国家卫生投入很低，国家医疗资源和人力有限，没有足够的资金和能力对肥胖危险因素进行管理等。体质量管理的深入发展缺少完善的干预体系（灌输知识后怎么做不知道)、可靠的专科机构(如果设立专门的科室，会进行减肥干预的)、相应的规范和指南(如何做呢？没有目标，没有相应的健康教育指南与规范)等。(4)患者意愿。多个医务人员认为患者的意愿是其进行体质量干预最大的阻碍，同时也是最大的促进因素。这也影响了医务人员进行体质量管理的积极性，个案:“我不会主动对肥胖者进行详细的指导和干预，有的患者急得要死，更多的关注他的病,你给他说那么多,他不要听……只要他想听我就给他说”。
4.其他。另外，在访谈中部分医务人员过去的经历、个人的行为习惯也是体质量管理干预的影响因子，如2名护士提到自己或者身边的同事为了减肥，不吃饭的也很多，甚至造成低血糖。
讨论
1. 体质量管理现状及其影响因素。本研究采用现象学方法对当前社区医务人员的体质量管理现状及其相关因素进行访谈。通过访谈发现，当前社区医务人员体质量管理行为水平低、强度弱。这与国外类似调査研究结果一致。而对造成这种现状的原因进行深度剖析发现，医务人员体质量管理信念对其行为产生直接影响，并且，医务人员感知体质量管理在个人、人际间和组织层面阻碍众多。本研究结果在一定程度上与国外类似的研究结果一致。国外多个从患者角度的研究表明，肥胖及其相关疾病严重程度['职业角色认同_、感知障碍_、知识和技能水平1及患者因素等是医务人员体质量管理的重要影响因素。
2. 对医务人员体质量管理的信念进行干预，以改变其行为。在特定的时间和环境下，部分行为信念是个体行为态度、主观规范和知觉行为控制的认知与情绪基础，对个人的行为意向和行为产生重要的影响。
通过访谈发现，医务人员自认为单纯性体质量问题不够严重、我国超重和肥胖者不够多、上级机构没要求，因此没有必要去做。但是，通过对国内相关资料分析后发现，医务人员在体质量管理方面的认知存在一些偏差。首先，超重和肥胖在我国增长速度快，呈广泛流行趋势,我国从1992年至2002年成人超重增长39%，肥胖率增长近1倍(98%),而美国和世界在1980年至2010年，也不过增加了1倍多。超重和肥胖增长速度之快和基数之大，足以引起医务人员对此问题的重视。其次,体质量问题的危害不容小觑。一项前瞻性的调查显示，冠心病、脑卒中等疾病的发病由超重和肥胖引起的可能性很大,另外，肥胖及其相关共患病对医疗保健支出以及生活质量的影响都是惊人的。
因此，我们可以通过对超重和肥胖严重性的统计知识和现实来影响医务人员体质量管理的信念，进而从长远上改变医务人员的行为意向和行为。
3. 扫除障碍，创造支持性的环境。在本研究中发现，很多医务人员将体质量管理效果不理想归结为患者、家庭和社会环境不利于患者进行饮食调整和运动，而非医务人员职业因素。这种结果国外也有相似的报道1〜61。而且，医务人员普遍认为,进行体质量管理应当首先改变人群意识，以减少其职业行为的阻力，增加其行为成功概率。我国政府也逐渐认识到这个问题的重要性，先后制定了《营养改善工作管理办法》、《慢性非传染性疾病综合示范区工作指导方案》、《中国慢性病防治工作规划(2012-2015)》等一系列卫生行政管理文件,提出了通过政府主导、全社会参与、多部门综合控制慢性病在社会和个体中的风险等一系列综合措施，联合15个部门开展改变不良生活方式的一系列措施，为超重和肥胖提供有利的外部环境。
4. 提高体质量控制的相关知识和技能。不容怀疑，对庞大的慢性病患者群的体质量管理是社区医务工作者不可推卸的责任。在人群意识普遍提高后，人群对体质量管理的需求和要求都将大大提高，就当前社区医务人员的知识和技能水平显然巳经不能满足患者的需求，因此，对医务人员的相关知识和技能的培训或者组建相关的学科团队将显得极为迫切。
谈谈社会医学的认识篇3
1履行告知义务必须具备人文素质
现代医学模式注重病人“社会──心理──生理”有机统一［1］，随着医学模式的转变和人们对生命、健康、疾病的认识的提高，人文社会科学知识及社会、心理、环境等因素在医疗中的作用逐步提高，医师的医学人文素质也日益受到重视［2］。因此，临床医师在履行告知义务的同时，要把对患者的尊重、关怀与同情溶入其中，使患者随时能感受到人性化服务，领略到人文关怀精神。首先必须尊重患者，用关怀感动对方、消除其防范与戒备心理。由于受公共心理的影响，大多数病人就诊时对非专家级医务人员的技术水平不够信任，在相互交流与治疗方案的选择方面或多或少地存在一定的防范与戒备，如担心、怀疑等，这就给医务人员履行告知义务带来一定的难度。因此，要求医师与患者交谈时用富有人情味的话语缩小心理距离，如谈话开始时嘘寒问暖，给予关心，表示同情，这样就多了些亲近与随和以利产生共鸣，使患者容易认同你的观点，并不产生怀疑，如果谈话中少了点人情味，自然便多了些生硬与淡漠，多了些距离与隔膜，使医患沟通产生阻隔与障碍，也埋下了医患纠纷的导火索。其次笔者认为医师在人文素质提高方面必须清醒认识自己的不足，转变观念，要了解社会、心理因素在疾病诊治中的作用与能力，深刻认识医患之间特殊的伦理关系，丰富自己的人文知识，适应医学模式的转变。要学会准确捕捉病人的心理现象，掌握其心理需要，及时把医师的关爱送到他们手中。同时医师还要学会把自己对病人的重视及时传递给对方，使其充分相信医师对他们是高度负责的，以便获得信任。信任是沟通的前提，是友谊的基础，只有医患双方充分信任后，双方的权力才有可能得到最大限度的维护，医师的人文关怀精神才可能得到最大限度的体现。
2履行告知义务必须具备道德素质
古人云：“不为良相，便为良医”。长期以来，医学领域始终重视医生的职业道德的教化，现在高等医学院校普遍开设了医学伦理课程，旨在培养学生的医学道德的“知、情、意、信、行”［3］。作为一名临床医师，必须热爱自己的事业，有崇高的敬业精神和高度的道德责任感，只有这样才能做到视病人如亲人，注重与之交流与沟通，才能认真履行告知义务，才能在医疗活动中依法执业，按常规办事。如果在医疗活动中对患者不理不睬，随意评价他人的治疗方案，这都是行医之大忌，也不符合一个公民起码的道德规范。因此，笔者认为履行告知义务，必须注重医师职业道德素质的培养，加强职业道德教育及医学伦理学教育，逐步提升医师的医德境界，培养他们的敬业精神，激励敬业品质，树立良好的为人民服务的新形象。
3履行告知义务必须具备法律素质
随着社会主义法制的健全及公民法律意识的提高，要求医师必须加强法制教育，注重证据意识，有较强的法律应用水平及循证医学知识，不仅要履行告知义务，还要将所有谈话准确、真实、及时地记录在案，在履行告知义务时必须是依据有关法律、法规及诊疗常规、规范去做、去说，该告之的一定要告之，不该告之的要适可而止，切忌泄露病人的隐私，切忌没有依据，信口开河，这些方面做得不够，都是有惨痛教训的。另外，在尊重患者知情权与选择权的同时，不能满足患者不合理的要求，因为在保护患者的同时，更要学会保护自己。因此，笔者认为，履行告知义务，必须增强法律意识，依法执业，用法律维护医患双方的合法权益。
4履行告知义务必须具备文化素质
文化知识是专业学科的基础，如果没有一定的文化基础，说话前后矛盾、不合逻辑、语句不通、吞吞吐吐，势必给患者造成不好印象甚至产生戒备心理。如果一个医师起码的文化素质太差，说话词不达意，患者怎能放心让你给他看病呢?医师只有具备丰富的文化基础知识，才能在与病人交谈时有一个明确思路，才会措辞得当，表达准确，对于不能肯定的检查和治疗才能有一个准确的分析及表述，不致让患者产生误解。另外，在履行告知义务时要避免使用过多专业术语。有些专业术语必须靠你丰富的文化底蕴，用通俗易懂的语言及大众生活术语表达出来。这就要求医师要加强基本功训练,完善知识结构，提高整体素质。
5履行告知义务必须具备专业素质
医师必须具备丰富的医学理论知识及精湛的医学技能，这是医生的基本素质。如果没有丰富的医学理论知识，对病人的疑问不能作出合理的解释，病人不知道自己为什么检查、治疗，对检查与治疗的目的及风险不了解，而是被动接受；交待预后不客观或预后效果过于乐观，只将有效的结果告知病人甚至夸大治疗作用，说话不留余地，忽视个体差异和无法预料的医疗意外，增强患者和家属对治疗的期望值，对病人的诊疗方案心中无数，要求病人选择时模棱两可，医师知识面局限，对本专业外可能出现的并发症认识不足等等，这些都势必会引起医疗纠纷。因此，临床医师的专业素质培养非常重要。笔者认为，作为一名医师必须本着实事求是的科学态度，发扬精益求精的精神，精勤不倦地钻研医术，利用现代化的信息手段进行自觉的学习，加速知识更新，以适应现代医学的“高、精、尖”发展。二十一世纪是全新的知识经济时代，作为一名医师，不仅要有专业知识，还要有人文、法律、道德、文化等多方面的知识，更要有不断利用新的信息资源进行自学的能力，这样才能体现出医师整体素质的提高及可持续发展，才能适应新时代的需要，才能从真正意义上履行告知义务，维护患者的合法权益。
参考文献
1. 杨同卫．医学与哲学．2000，21(4):32～33.
谈谈社会医学的认识篇4
引言：
经典的心理分析疗法为弗洛伊德所创立。应用此疗法使病人从无拘束的会谈中领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。
从事心事分析的治疗者必须熟悉弗洛伊德的心理动力学理论，特别是关于潜意识和意识的、以及各种心理防卫机制的知识。会谈的目的是分析病人所暴露的、压抑在潜意识中的心理资料，使病人意识到焦虑情绪的根源。会谈的方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上，治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约45～50分钟，每周会谈5次。治疗过程需要半年至2年之久。长期的会谈才能获得病人足够的心理资料，加深病人与治疗者的关系。使治疗者能全面了解病人的成长过程、生活经历、性格形成和处理问题的方式；病人通过会谈也逐步加深对自我的认识，为改变自己性格上的弱点找到了努力的方向。
第一章 心理护理基本要点
心理护理是指护理程序中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。
1.1心理护理的基本概念
心理护理与心理治疗既有联系又有区别。心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践，发挥护士与病人接触最密切的职业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的增强剂。心理护理与躯体护理的目的都是促进康复和增进健康。实践证明，心理护理只有与躯体护理紧密地结合，才能在护理的全过程中增进服务对象的身心健康。
1.2心理护理的两种主要实施形式
（1）个性化心理护理与共性化心理护理
个性化心理护理是目标明确，针对病人的个性，解决个性化的心理问题。要求护士准确了解病人在疾病过程中表现的不良心理状态，采取因人而异的有效对策，如针对创伤后毁容病人的心理问题，迅速解除病人的严重心理负荷。共性化心理护理用来解决病人的共性心理问题，如手术病人的心理护理、住院病人的心理护理、精神病人的心理护理等。共性化心理护理要求护士善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律，对潜在的心理问题作预防性干预，防止严重心理失常。
（2）有意识心理护理与无意识心理护理
有意识心理护理是指护士自觉地运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，如有益的暗示、确切的保证、合理的解释等，实现对病人的心理支持、心理调控或心理健康教育目标。要求实施者必须具备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。无意识心理护理是指护理程序的每一个环节中，随时可能影响病人的一切操作和言谈举止。如建立了良好的护患关系后，无论护士本身是否已意识到，都可能在发挥心理护理的积极效果，因此要求护士的一切操作和言谈举止都力求成为病人身心康复的增强剂。
1.3心理护理注意事项
心理护理是整体护理工作的一部分，体现在护士与病人交往的举手投足间，它既可与其他护理操作同步进行，也可作为一种护理方法单独开展。心理护理的基本要点与心理治疗相似，但还要强调以下注意事项：
1、良好的护患关系是心理护理成功的重要保证。
2、与病人正式交谈前要了解病情，计划交谈的具体目的和内容，使谈话内容具有针对性，并使病人乐意接受。
3、要求护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧，如应用上述倾听、保证、支持心理治疗三原则，耐心倾听病人的诉说，对谈话的内容应表示出兴趣，设身处地地理解病人的处境和情感，使病人感到护士能理解其内心世界和感受，若非必要不要随意中断患者的谈话，交谈中要保持适当的目光接触和自然、放松的姿势，用平静、友好和接受的方式清楚、稳健、有序地交谈。谈话的声调宜温和、富有感染力，通过真诚的情感交流，逐步与病人建立并保持良好的治疗性护患关系。
4、接触交谈要尊重病人人格。应让病人对交谈有思想准备，不感到突然和勉强。如果因病情注意不集中，处于焦虑、抑郁、愤怒，或病人对护士不信任时，不宜正式交谈。
5、对非正式的谈话内容，不可表露厌烦、否定的对立情感，对病人的许诺要兑现，对于办不到的事应耐心解释，不可敷衍、做出不切实际的承诺。为病人进行任何治疗与护理均应告诉病人治疗护理的理由及注意事项，以取得病人的合作。
第二章 心理治疗的常见适应症护理指导
2.1综合医院临床各科有心理问题的病人
躯体疾病急性期，由于存在严重的心理反应，有时需要在接受生理上紧急处置的同时，接受一定的心理治疗。如支持疗法、松驰疗法等，以帮助病人认识疾病的性质，降低心理应激水平，调动病人的主观能动性来战胜疾病。慢性病人、手术病人、老年病人、儿童病人、传染病人等均存在不同程度的心理问题，会使疾病症状复杂化，影响机体的康复过程。
2.2神经症
焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、癔症和某些抑郁症，常由心理因素引起，故心理治疗为其主要的治疗方法。
2.3精神分裂症恢复期病人
精神分裂症病人，经过一段时间的药物治疗后，兴奋躁动症状虽然得到了控制，但仍有幻听等幻觉的干扰，因此无法正常地工作和生活。对这类病人必须进行心理治疗，目的是帮助病人提高对疾病的认知，促进自知力的恢复，鼓励其加强自我克制能力，从而提高疗效，增强社会适应能力。
2.4心身疾病
心身疾病虽然是躯体疾病，但其病因与心理社会应激密切相关。此类疾病逐渐成为威胁人类健康的主要疾病，理解和掌握心理治疗技术尤为迫切。
2.5社会适应不良和各类行为问题
正常人在生活中有时会遇到难以应对的心理社会压力，出现自卑、自责、抑郁、焦虑、失眠、过食和肥胖、酗酒、口吃等心理行为问题。此时可通过心理治疗帮助其改善人际关系，掌握应对技巧，从而改善情绪和躯体症状。
第三章手术病人的心理护理
护理手术对病人来说是比较强烈的应激刺激，有极大的心理波动，以典型病类癌症患者手术为例，术中需要特殊护理，首先在术中避免谈论患者确诊癌症的事实。如病人清醒，会使其情绪低落，受到严重打击，使病情恶化。
3.1不同年龄的手术病人心理护理
3.1.1儿童手术病人心理护理：
儿童病人突出的特点是年龄小，对病人及手术的要领缺乏认识，注意力转移较快，情感表露又比较直率，外露和单纯医学`教育网搜集整理。为了引导他们尽快适应新环境进入手术间后，护士应采用语言沟通，争取患儿信任，并采取及时鼓励和表扬方法，给予积极支持，通过讲故事等交流方式来转移患儿的紧张情绪，做到配合医生手术顺利进行。
3.1.2青年手术病人心理护理：
青年患者正是人生中朝气蓬勃时期，对自己患病手术的事实感到震惊而焦虑和紧张，主观感觉异常敏锐，思想斗争复杂，担心手术效果对自己今后的学习、工作、婚姻生活等不利影响。这时，需要手术室护士热情安慰、关心、解释手术的安全性及康复程度，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感，给予心理支持。
3.1.3老年手术病人心理护理：
老年病人进入手术室后表情冷淡、抑郁、双眼紧闭，高度恐慌而且有一种无价值感和失落感，希望别人同情，所以护士首先用亲切的尊称与他们交谈，耐心温和，不厌其烦，去鼓励，安慰病人，劝抚高度紧张会影响手术效果，放松紧张情绪，使他们感到手术是为他解除病痛。
3.2不同性别的手术病人心理护理
女性患者出现强烈的情感反应，对疾病过于敏感，容易出现悲观和忧愁，经常和哭闹。手术室护士应以耐心细致态度做好安抚工作，并在操作中，不影响手术情况下，应注意遮盖好、腹部、等部位。男性病人进入手术室表情沉闷、情绪低落，比较稳重，护士应正确引导病人对手术治疗疾病的益处，而且用热情的语言来稳定情绪，减轻恐惧心理。
3.4环境因素对病人心理的影响
由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象很深，所以手术室内要整齐清洁，室内温在25~26℃，光线柔和，床单清洁无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术间内只摆一张手术床不宜几个手术床并排摆列，以免产生消极暗示。
医护间行为与病人心理反应手术病人十分重视手术室医生与护士的举止言谈，因为他们一进手术室就推动对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握，所以需要医生、护士都应端庄大方，态度和蔼，操作轻柔，言语亲切，使病人有安全感，术中护士应注意意识清醒病人的情绪变化，如心理过度紧张应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术。手术室内不应谈笑，相互之间谈话声音应当轻柔和谐，尽量减少，减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或意外，要沉着冷静，不可张惶失措，以免给病人造成恐怖和不安。
结束语：
在临床工作中，护理人员承担着繁重而复杂的诊断、防护、保障健康的任务，既是一项光荣而又神圣的职业，也是一门精美而细致的艺术。我们除了必须具有扎实的医学基础，精湛的专业技术，还必须具有良好的心理品质，健康的心理素质，成为诲人不倦激人上进的教师，成为患者宽厚仁慈、体贴入微的亲人。总之，将自己的心理健康达到更高的境界与水准，才能将现代医学、护理模式所需求的临床护理工作做好。
参考文献
［1］徐斌《心身医学》北京：中国科学技术出版社；2000；
［2］张树森《护理心理学》北京：人民卫生出版社；2000；
［3］孙学礼《医学心理学》高等医学院校教材：四川大学出版社，2003
谈谈社会医学的认识篇5
为了开好这次民主生活会，根据市委和区委关于民主生活会制度的有关规定，区卫生局党组深入发动，及时召集党组成员统一思想，提高认识，提前谋划，精心准备，按照有关程序和要求开展相关工作。
（一）认真组织学习
（二）广泛征求意见
为开好民主生活会，结合卫生实际，局党组认真研究制定了民主生活会实施方案，及时上报区纪委和区委组织部。按照方案，我们及时拟定了征求意见函，印发了征求意见表，充分发扬民主，广泛征求区级有关部门、街道、有关医疗卫生单位党组织、党代表以及局机关党员干部对卫生局领导班子及成员的意见和建议，局领导还深入机关业务科室、部分医疗卫生单位听取广大党员、职工的意见和建议。发放征求意见表42份，收回36份，收集到对班子意见建议7条，收集到对领导班子成员意见建议17条。针对查找的突出问题，按照领导班子和领导干部个人分别归类梳理，涉及个人的在会前原汁原味反馈给本人。
（三）开展交流谈心
交心谈心是开好民主生活会的一个重要环节，局党组创新形式、精心组织，认真开展交心谈心活动，为提高民主生活会质量和做好检查整改阶段工作打下了坚实基础。一是谈心范围广，做到了“三个必谈”，即局党组主要负责人同领导班子成员之间、领导班子成员相互之间、班子成员与所分管业务科室和下属单位负责人之间必谈，力求做到谈话范围全覆盖。二是谈心内容深，谈思想和学习，谈工作和作风，谈改革和发展，坚持认真开展批评与自我批评，做到与人为善，坦诚相见，促进思想沟通，增进团结，找准问题，形成共识，防止谈心流于形式。三是谈心形式活，采取办公室面谈、下班交流、电话访谈等形式开展交心谈心，探讨在党性党风党纪方面有无群众反映强烈的突出问题，通过交心谈心，班子成员之间、同事之间、上下级之间增加了沟通与理解，增进了友谊与感情，促进了团结与合作，达到了提高认识、振奋精神、促进工作的目的。对相互间交换的意见和建议，特别是广大干部职工关心、关注的问题，有条件解决的及时解决，暂时不能解决的创造条件积极争取解决，不能解决的安排专人做好耐心细致的思想工作和解释工作，达到虚心问计、沟通思想、化解矛盾、增进团结、凝聚人心的目的。
（四）撰写发言材料
领导班子每个成员围绕本次民主生活会的主题，根据所征求的意见，深入查找班子和自身存在的不足，深刻剖析思想根源，认真撰写了专题民主生活会发言材料。
二、民主生活会召开情况
（一）存在问题
通过广泛征求意见建议和开展交心谈心，我们将收集到的意见和建议全部原汁原味地反馈给了班子成员，从收集到的意见来看，社会各界对卫生局领导班子总体评价较好，认为卫生局领导班子思路清晰、作风民主、工作务实、清正廉洁、成效显著，为全区卫生事业的发展做出了积极贡献。同时，在广泛征求意见建议和开展交心谈心活动中也收到了一些对卫生局领导班子及成员十分中肯的意见，卫生改革与发展也还存在许多亟待解决的问题，概括起来，主要有以下几个方面：一是医疗服务水平不高。目前区属医疗机构，特别是基层医疗机构医疗水平还不高，不能满足辖区不同层次人民群众的就医需求，老百姓满意度不高。二是公共卫生服务实效有待提高。公共卫生服务存在底数不清，措施不力，氛围不浓，管理不到位，实效不够等问题。三是关心指导基层医疗单位不够到位。深入基层医疗单位尤其是民营医院调研不多，关心、支持、指导不够，政策支持力度不够大。四是对外沟通协调不够。与上级部门、兄弟区县、有关单位沟通协调还有待加强，争取支持、争取政策倾斜不够。五是人才队伍建设乏力。人才总量不足，高素质的管理人才缺乏，高层次人才不足，学科带头人奇缺，严重制约全区卫生事业发展。六是行风建设有待加强。工作激情与活力有待进一步提高，执行力有待进一步提高，服务态度不够好，服务水平不够高，存在办事拖拉等现象，效率不高。
（二）产生的原因
针对存在的问题，我们进行了认真深入的分析，造成上述问题的原因是多方面的，既有客观的，也有主观的；既有历史的，也有现实的。从客观上看，有体制机制的障碍，有改革发展中遇到的矛盾和问题，有我区特殊区情的制约。从主观上看，与我们在思想观念、管理工作、改革创新方面有较大关系。主要表现为：一是由于历史原因，区内无三级医院，区属医疗机构规模小，底子簿，政府投入严重不足。二是工作要求不够高，流于形式，忙于事务，深入基层少，深层次的思考问题不多，解决老百姓看病贵、看病难的力度有待加大。三是工作积极性、主动性不够，思想保守，凡事按部就班，工作循规蹈矩。四是选人进人机制不灵活，程序繁琐，受中、高级岗位结构比例限制，人才竞争异常激烈，人才引进非常困难，大量人才外流。五是部分医院管理不到位，医德医风建设不到位，监督缺失，惩罚不力，造成部分医务人员疏于钻研业务，得过且过，服务水平不高，服务态度不好，老百姓不满意。
（三）整改措施
1、深入贯彻党的十八大精神。把贯彻落实党的十八大精神作为今年卫生工作的首要政治任务，准确领会十八大确立的重大理论观点、重大方针政策、重大工作部署，紧密结合实际，学习领会、准备把握十八大对卫生工作的新要求，坚持为人民健康服务的发展方向，把思想统一到党的十八大精神上来、把力量凝聚到实现党的十八大确定的各项目标任务上来。
2、切实加强卫生人才队伍建设。卫生要发展，关键在人，人才队伍建设是卫生事业发展的根基，立足我区实际，重点建好卫生两支队伍。
一是建设“三化”卫生管理干部队伍。定期从医疗卫生单位中遴选优秀年青干部到区卫生局上挂锻炼，每季度从局机关、医疗卫生单位选派2名优秀干部到区信访办挂职锻炼，建立干部培养、锻炼长效机制。完善卫生干部管理办法，畅通干部选拔渠道，定期开展后备干部推荐和选拔工作，把那些群众公认、想干事、能干事、能干成事的优秀年轻干部选拔到后备干部或领导岗位上来，促进卫生管理干部年轻化、知识化、专业化。
3、全面加强卫生系统作风建设。
一是深化作风建设。加强干部作风建设，严格执行中央密切联系群众“八项规定”和市委密切联系群众“七项要求”；转变干部作风，倡导厉行节约，反对铺张浪费；规范会议活动，简化考核评比；改进文风会风，精简文件简报，反对形式主义、官僚主义积习，提倡开短会、讲短话、讲管用的话，不说官话套话；完善区属医疗卫生单位领导班子和干部年度考核办法，切实治懒治庸，坚持依法行政，提高干部执行力。
二是深化行风建设。继续开展民主评议政风行风活动，主动开门纳谏，通过采取开通政风行风热线、设置意见箱、走访等不同形式，广泛征求社会各界的意见和建议，针对存在的问题，切实进行整改；认真开展权力公开透明运行试点，区属医院党务、院务、财务、服务公开，加强医院管理，严肃行业纪律；加强党风廉政建设，继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，治理医疗服务中收受回扣、红包、开单提成、乱收费行为，促进行风持续好转。
三是深化医风建设。以开展“三好一满意”（即“服务好、质量好、医德好、群众满意”）活动为载体，转变服务态度，提高服务质量，做人民健康卫士。深化医德医风建设，聘请3-5名医德医风监督员，定期明查暗访，公布投诉举报电话，重拳整治医德医风。
4、提升卫生系统形象
一是提升医疗保障能力。优化医疗资源配置，布局优质医疗资源，力争市人民医院开工建设，力促重钢总医院扩建工程和联诚新城医院投入使用，力争落实联诚双山医院建设用地，开展村卫生室标准化改造。鼓励社会办医，引进有信誉、实力强的民营资本举办特色专科医院，提升整体医疗服务水平。
二是做实公共卫生服务。做实做好公共卫生服务，落实便民利民惠民政策，实施夕阳红、雏鹰、特珠人群、慢性病患者“四大健康工程”，对全区3.7万65岁以上老年人、1.5万0-6岁儿童、3500名残疾人开展免费体检和健康管理，进一步规范全区糖尿病、高血压、精神病患者管理。继续实施11大类41小项基本公共卫生服务，落实国家基本药物制度，实施免诊疗费等惠民服务。
三是创建一系列品牌。确保创国卫通过技术考核。继续扎实开展爱国卫生创建工作，协调区级各部门、街镇，以及卫生系统全体动员、全力以赴推进国家卫生区创建，确保技术考核达标。确保创建为全国社区中医药工作先进单位。加快中医“三房”建设，引进和培育中医人才，推广中医适宜技术，发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，确保全国社区中医药工作先进单位创建成功。创建一批全市乃至全国示范服务窗口。开展卫生技术练兵，营造比学赶超、争先创优浓郁氛围，积极开展部级示范社区卫生服务中心、市级示范社区卫生服务中心、市级示范计免门诊、人民满意服务窗口等创建工作。
四是加大对外沟通和交流协调力度。认真落实市卫生局支持大渡口转型发展共建协议内容，积极加强与市卫生局的联系，与市卫生局相关处室对接，积极争取中央、市级项目和专项资金，邀请市卫生局领导和相关处室到我区检查指导工作。加强与区级相关部门的联系，争取支持。积极与其他区县密切联系，学习借鉴其他区县的好经验好办法。加大对外宣传力度，扩大卫生系统的影响力，争取老百姓的支持和信任。
民主生活会情况报告（二）
一、民主生活会概况
（一）高度重视、精心准备。
（二）严格纪律，确保实效。
精心准备，根据《20**年度党员领导干部民主生活会方案》，报请市纪委、市委组织部联系领导同意后，并邀请市纪委干部杨庆龄和市委组织部联系干部吴尚水参加，我局在8月17日下午召开了党员领导干部民主生活会；按照“团结——批评——团结”的方式，采取先自我批评、再相互批评的办法，逐个进行。班子成员认真领会市纪委、市委组织部下发的《通知》精神，充分认识开展批评与自我批评的重要意义，结合自身联系和分管的工作，深刻检查个人在创先争优和学习、遵守《廉政准则》方面存在的不足，以对党高度负责的态度，严肃认真地开展批评与自我批评。与会同志一致感到局领导班子集体能够做到团结大局、民主集中、廉洁奉公，有战斗力，带领全局民警充分发挥职能作用。但大多数同志也感到自己还存在对学习还不够，忙于具体事务多，专门抓学习少，以会代学多，有针对性进行学习少，重经验，轻理论，理论与实际联系不紧密；工作有成绩但离上级要求和人民群众的期望还有差距等问题和不足。会上发言针对性强，勇于剖析自己，对个人问题不回避，不避重就轻，不文过饰非，敢于主动承担责任、坚持真理，达到自我教育、自我检查和自我提高的目的。相互批评时以关心帮助同志为出发点，能够以诚相待、坦诚相见，做到“知无不言，言无不尽”。对待同志们的批评能够端正态度，虚心接受。达到了消除误解、交流感情、增进团结、形成合力的良好效果。
（三）通报情况，强化落实。
民主生活会后，根据浏组通[20**]27号文件要求，局党总支、领导班子再次召开专题研究会，对群众意见和民主生活会上发现的班子、个人存在的主要问题进行了研究分析，认真研究原因，寻找对策。对群众反映的机关管理要进一步规范；领导班子创新进一步提高等问题和不足，制订了整改措施，明确了具体负责人，并分别与群众进行了反馈，确保意见件件有着落，事事有回应。
二、会议的总体成效
此次党员领导干部民主生活会开得较为成功，主要体现在四个方面：
1、思想认识深刻。局党总支、领导班子成员充分认识到，开展批评和自我批评的重要性。能够端正态度对待批评与自我批评，自觉开展批评和自我批评。
2、会前准备充分。会前，班子成员在广泛征求意见和深入调查研究的基础上，认真进行了自我剖析和自我反思，对班子其他成员在党性党风、遵守《廉政准则》等方面存在的不足也进行了分析思考，并且在班子成员间开展了广泛的谈心活动，每位班子成员都认真撰写了发言材，这为开好民主生活会提供有力保证。
3、严于自我剖析。班子成员敢于针对自己思想上的弱点和工作上的不足，认真解剖。能够用马克思主义的世界观、人生观和价值观来比照自己、剖析自己。敢于从工作中发现的问题中找出自己应承担的责任，敢于暴露自己思想上、政治上、作风上存在的问题，做到暴露问题不怕“丑”，剖析自我不怕“严”，解剖思想不怕“痛”。自我批评见血见肉，分析根源究因究果，标准高，要求严，效果好。
4、敢于互相批评。班子成员坚持“团结——批评——团结”的原则，积极克服怕“影响关系、影响团结、影响自己”的思想顾虑，开展积极的思想斗争，真正做到讲真理不讲面子，讲原则不讲关系，讲党性不讲私情。批评中能真诚对待，本着认真负责、与人为善的态度，真心诚意地帮助同志点明问题、分析问题产生的根源及危害，提出中肯的批评意见。谈问题能抓住重点，不纠缠细枝末节，既严肃认真，一针见血，又做到和风细雨，言恳意切，动之以情，晓之以理。
三、会议的收获及整改方措施
本次民主生活会充分体现了党的批评和自我批评的优良传统，使领导干部经受了一次党内政治生活的再锻炼。同时，通过开展积极的思想斗争，增进了理解，加强了团结，也增强了班子成员解决自身问题的能力。经过进一步查摆和分析存在的问题，明确提出了下一步整改的方案。
1、端正态度，改进学风。进一步端正态度，提高认识，继续系统深入地开展“三个代表”重要思想、科学发展观等党的理论知识的学习。注重学习效果，真正将理论学深学透，真正树立共产主义的理想信念，筑牢拒腐防变的思想道德防线。同时，继续深入开展创先争优活动，努力打造学习型机关，继续发扬理论联系实际的学风，领导带头用所学理论解决实际问题，经常深入基层调研，提高自身运用马克思主义的立场、观点、方法、解决实际问题的能力。
2、加强监督，发挥民主。一是继续加强和改进党内监督，严格执行民主集中制，坚决按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的要求，进行科学决策。坚决实行重大决策表决制。二是充分发挥效能（行风）、勤政廉政评议员的监督作用。进一步制订定期联系汇报制度，扩大监督主体，疏通监督渠道，真正将全局工作置于全体民警的监督之中，将森林公安工作置于群众监督之中。三是进一步加强社会公众舆论监督。结合警务公开的实施，通过大走访、案件回访等形式，广泛征询和听取社会各界的意见，落实群众的知情权、参与权和监督权。
3、廉洁自律，勤政为民。进一步加强《廉政准则》的学习，对照“8个禁止52个不准”建立健全与之相配套的各项制度，强化监督，加强班子自身和全局民警的廉洁自律工作。同时，加强对子女亲属、身边工作人员的教育和管理，坚决防止和克服形式主义、官僚主义、腐化主义和浮夸主义等。
4、转变作风，服务基层。一是继续发扬理论联系实际、密切联系群众的作风，进一步深入开展“大走访”开门评警、“双联双为”、“与群众恳谈对话、为群众排忧解难”活动等，深入基层，围绕群众关心的我局职能范围内的突出问题，有针对性地加以解决。二是团结一致，带领全局民警，抢抓机遇，大胆创新，用新方法、新手段解决我市森林公安领域出现的新情况、新问题。三是围绕民主生活会会前所征求的意见、建议和会上班子成员通过查摆对照和开展批评与自我批评所发现的问题，严格落实整改措施。
民主生活会情况报告（三）
市局党组：
根据市局关于召开领导班子专题民主生活会的通知要求，以及*局长“一定要开起来”、“一定要开好”的指示精神，分局领导班子积极准备，并按预定日期和内容召开了专题民主生活会，现将召开民主生活会的情况汇报如下：
一、认识充分、积极准备
为了开好这次专题民主生活会，根据市局关于召开领导班子专题民主生活会的通知要求，分局领导班子进行了积极认真的准备。一是在学习阶段发放征求意见表，以无记名方式在全局范围内征求了对分局党总支、分局班子成员和分局党员的意见和建议，共发放征求意见表59份，收回44份。共征求到意见9条，其中对分局党总支3条，对分局班子2条，对分局党员干部4条。二是先后召开了监管对象、非党群众和窗口单位3个座谈会，广泛深入地征求了意见，共征求到了20条意见。三是在全局范围内发放55份征求意见表，广泛征求了对分局班子成员及总支成员个人的意见，总共征集到17条意见。四是采取上下谈、左右谈等谈心方式，开展了广泛、普遍的谈心、交心活动，分局领导班子正职与副职、各科所之间，领导班子副职与正职、副职、各科所之间都进行了谈心活动，谈心达54人次，征求意见16条。五是对通过各种形式征求到的意见和建议进行了梳理和归纳，并将征求到的意见反馈给每个班子成员，以便撰写和修改各自的党性分析报告。六是分局班子成员结合征求到的意见，联系自己的思想、工作、作风实际，认真进行了思考，撰写了党性分析报告。
二、坦诚相待，相互批评
4月21日，分局领导班子如期召开了保持共产党员先进性教育专题民主生活会。分局每位班子成员都根据党员先进性教育的内涵、标准及《党章》要求，从理想信念、宗旨意识、组织纪律、思想作风和工作作风五个方面进行了认真的党性分析，开展了积极健康的批评与自我批评。市局第一督导组全体同志到会进行了指导。
首先，分局每位班子成员根据党员先进性教育的内涵、标准及《党章》要求，从理想信念、宗旨意识、组织纪律、思想作风和工作作风五个方面进行了认真的党性分析，积极展开了自我批评：
**同志发言时从党员意识与党的要求还有差距；思想理论水平不能完全适应新形势的需要；宗旨和服务意识不强；工作标准不高、创新意识不强，先锋模范作用发挥得不够充分等四个方面剖析了自己在党性方面存在的问题、不足，以及存在问题的原因。
分局班子成员在展开自我批评，深刻剖析存在问题和产生原因的同时，还结合各自的实际情况，提出了下一步的整改和努力方向。
谈谈社会医学的认识篇6
医学院学生作为普通大学生中的一个特殊群体，是人类生命和健康的“守护神”，对社会的发展进步和人民的健康幸福肩负着特殊的责任，他们不仅要掌握渊博的知识、精湛的医术，还要具有高尚的医德，而责任感和奉献精神及道德底线就是医德修养的坚强支点。选择了医学，就选择了奉献和责任，医学生从走进医学殿堂的那一刻起，就应该牢固培养和树立高度的责任感和使命感。因此，医学生责任感问题是一个值得我们特别关注的问题。当前，医学生责任感的总体状况是好的，主流是积极向上的。但由于我国正处在社会转型期，受多种价值观念的冲击和多方面不良因素的影响，医学生的责任感也出现了诸多问题。
本次调查发放问卷200份，收回有效问卷187份，召开座谈会和个别访谈42人次。调查采用问卷、座谈、个别访谈等方式完成，现将调查结果分述如下：
一、当前医学生思想的主要特点
1.关注时事政治，思想活跃，要求入党占多数。在问及“您平时最关心的问题”时，有54.5%表示关心国内外时事及新闻。在谈及中国加入WTO后，“洋品牌大量占领中国市场”时，有50.6%同学认为“中国应打造培养更多的中国名牌，用自己的实力抢占国内和国际市场份额”；有35.6%的同学表示实际市场经济就应该有竞争。有16%的同学觉得要保护民族工业，就要有步骤的降低关税。谈及入党问题，有84.8%同学渴望加入中国共产党，认为党取得的成绩是有目共睹的，认为党员能够做到全心全意为人民服务。
2.人生态度积极向上，价值取向比较务实，呈现出多样化的发展趋势。
当问及“您对人生的看法”时，有62%认为“人生是一个不断进取的过程，幸福与痛苦同在”；而在问及“您最需要什么”时，53.8%选择了“知识”，说明当代医学生对于社会潮流有着清醒认识。在知识经济时代，“知本家”才是世界未来之人。对于如何实现人生价值一问，49.4%选择了“以学业深造为目标，期望日后成为某个领域的专业人才”，同时对创业问题看法呈多元化趋向。由此可以看出，大多数医学生生活的态度是积极且向上的，即赞赏“天行健，君子以自强不息”的观点。
在价值取向方面，我院医学生比较务实，追求个性的多样化发展。这一结论可以从以下结果得到证实：分别有71%和21.7%的学生认为人生的价值在于“自我实现”和精神需求的满足，仅有25.3%认为人生的意义在于实现社会价值和个人价值。在讨论“一名大学生因救落水老妪而献出年轻生命”时，24.05%同学认为“应该救人，值得，创造了巨大的精神财富”。72.15%的医学生认为“应该救人，但应讲究方法”。在对待集体利益和个人利益上，51.15%认为“集体利益优先，兼顾个人利益”；在讨论“主观为自己，客观为他人”观点时，分别有37%、35・.7%、12%的人选择“不赞同”，“基本赞同”，“赞同”。由此可以看出，我院医学生在价值取向上比较务实，强调自身利益与集体利益相结合，追求个性的多样化发展。我们认为医学生在价值取向上应当遵循“我为人人，人人为我”的准则，这个准则体现了人的社会本质，也反映了人生价值的真谛，正如爱因斯坦所说：“一个人的真正价值首先决定他在什么速度上和什么意义上从自我中解放出来”。
3.学习动机端正，专业思想牢固，医德风貌良好，就业心理成熟。
谈到学习动机，55.7%的同学是出于对医学事业的热爱和治病救人而学医的；25.4%的同学的目的是“希望获得更高报酬的职业”；15.2%的同学是为了“实现父母对子女成长的希望。”能理解父母望子成龙的苦心当然很好，但这仅仅是一种报恩式的想法，还要升华到对社会的责任感和对自我价值的实现上来。当问及来校的目的时，55.7%的同学表示“热爱医学”；21.5%的同学说学校知名度高，将来好找工作。可见大多数同学都具有正确的学习动机和牢固的专业思想，有很强的社会责任感。在学习生活中，目标明确，能充分发挥学习主动性，积极探索、开拓进取。对于毕业后的打算，72.1%的同学志在考研；29.1%的同学则希望踏上工作岗位。当问及“如果迫不得已找到一家条件稍差的单位，您的态度”时，45.57%的医学生主张“先就业后择业”；30.38%表示：“敬岗爱业，在岗位上成才”。
由此可以看出，我院学生注重实际，有着比较成熟的就业观。在医德方面，同学们普遍认为治病救人是医学工作者义不容辞的天职，为抢救自己的病人，累一些苦一些，甚至做出一些牺牲，都是值得的。当问及“如果抢救一位特殊的病人，对您的身体有一定损害时”，有74.7%回答“不管他是谁，都应抢救”；19%的同学选择“权衡利弊再说”。在讨论医生该不该收红包时，88.6%的同学认为不该收“红包”，由此可以看出，我院学生医德风貌尚好。
4.崇尚伦理道德，公德意识较强，追求家庭关系、社会关系的和谐。
调查中，分别有40.%和39%的学生“经常抽空与父母交谈，并尽可能给他们帮助”和“经常打电话询问父母的健康状况”；有51%学生能“与父母相处和睦”。对于目前的社会问题，38%认为缺乏坦诚的爱心；25.3%认为缺乏信任；32.9%认为缺乏正义与正气；27.9%认为缺乏奉献精神(多选)。此外，68%的同学赞同见义勇为的行为，提倡尊老爱幼。在问及“您认为有无必要在如今商品经济年代大力提倡雷锋精神”时，有32.9%的医学生说有必要，认为“时代在任何时候都需要正确的舆论导向和精神支柱”；13.9%认为“在遵守价值规律的前提下，提倡'雷锋精神'，多做贡献”；48.10%的同学认为“有必要，但要改变传统的提法和方式”。由此可以看出，我院学生社会公德意识较强，富有同情心，注重伦理道德。
5.注重友情，能正确对待恋爱问题着眼于人际交往能力的培养。
调查中，医学生都比较重视人际交往能力的培养，这也许与职业本身的要求---团结协作精神有关。虽然医学生学习任务重，但同学和朋友却是他们生活圈里最重要的组成部分。63.3%的同学认为应该“以诚待人，不卑不亢”，而且有31.6%的同学觉得应该建立一种团结协作的人际关系，认为良好的人际关系有助于解决学习生活上的困难，有利于建立完整、健康向上的人格。
在两往中，87.3%的医学生认为交往很深的异性朋友之间存在纯洁的友谊。在“繁忙的学业和浪漫的爱情出现矛盾”时，50.3%的同学表示“熊掌鱼翅不能兼得，以事业为重”，从而正确处理学习与恋爱的关系。
二、医学生思想深处存在的矛盾与困惑
综观我院学生的思想状况，绝大多数学生积极向上，勇于进取，有较强的责任感和社会公德意识，有正确的政治态度和行为方式，但深入剖析也发现一些隐藏在医学生思想深处的矛盾与困惑，主要表现为：
1.政治上积极要求进步，但参与政治活动热情不高，新时期思想政治教育也面临一些挑战。对于大学生的思想政治教育问题，有的医学生认为“挺好，良师益友，可避免走弯路”；有的医学生希望“管而不死，放而不乱”等。因此，社科类课程的改革及内容形式的调整是紧迫而必要的。对于周日点名，45.9%的同学认为“有必要，有利于了解班级情况，加强班级管理”；但也有24%的同学认为“浪费大家的时间，班上要搞，实在无可奈何”；38%的学生希望加强时事政策方面的学习，多接触社会，多开展社会实践活动。由此可以看出，思想政治教育应改变传统的模式。高校德育工作虽取得一些成绩，但远远达不到行知统一的高度，表现为知行的背离和价值判断标准的二重性。随着素质教育的兴起和发展，加强学生的德育教育已成为全社会关注的问题。
2.当代学生还缺乏艰苦创业的精神。调查显示，我院绝大多数学生积极进取的愿望非常强烈。多数医学生深知“天下无免费的午餐”，“战胜自己的不是别人，而是自己”时代信条，但也有少部分同学在学习过程中知难而退，缺乏应有的信心和毅力。创业问题，也是当代大学生关心最多的问题。从调查结果可以看出，有意于今后自创一番事业的学生并不多见。这一点说明当代医学生还缺乏艰苦创业的精神。
3.对挫折的心理承受力不强，人际关系的处理仍然是大家困惑的问题。挫折是人生常见的问题。医学生常见的挫折有学习上的、工作上的、人际关系上的、生活上的等等。调查显示：15.5%的医学生对挫折的心理承受力不强。对于挫折，有的同学把它看成一时的失利，信心不减；而另一部分同学却知难而退，信心不足，如谈朋友，常有放弃、逃避心理因此，在学工管理中，应及时了解、排除形成挫折的原因。对于非人为因素造成的挫折应给予热情关怀，用实际行动帮助解决困难，战胜挫折。此外，同学之间人际关系的处理仍然是困惑大家的问题，16.4%的医学生认为同学之间竞争对手而非团结协作关系。虽然大多数人选择以诚待人，但发生矛盾时仍不知如何是好，故需加强了解。
三、思考和建议
通过这次问卷调查，是我们更加清楚地了解和掌握了在校学生的思想及困惑，这对国家和社会需要什么样的人才有了更深刻了解，培养人才的目的是使用人才，更好的发挥每个人才的作用，培养出爱国敬业有益于人民和社会的优秀人才，而不是没有道德底线的大夫。高等院校思想道德建设是全社会思想道德建设的一个重要部分，也是高校精神文明建设的核心内容。在思想上应该加强“爱岗敬业学雷锋、全心全意为病人服务及全面建设和谐社会道德建设”等内容，使这一思想的更加深广的文化意蕴贯穿在当代大学生的行为意识里。
1、加强我院思想道德建设，有效实施“以人为本、德育为先”教学理念的重要性。思想道德建设是我院人文博爱精神的延伸和提高我院是以教师教学为目标,教师的人格、人品、人文直接影响到整个教育事业，尤其是要延伸至工作及一个有完美人格、职业道德操守、业务熟练精通的“白衣天使”。人们常说,教师是人类的灵魂工程师,而医护人员就是守护和执行的使者。
2、多做社会公益事业活动，学雷锋见行动。我们要多开展义务巡诊、问诊，多参加多开展义务咨询、服务社区及敬老院等活动，坚持长年一届毕业下一届接力活动，我们要有别于走形式的做好事，要规划目的性操作性强，学生看得见摸得着感悟深的活动，点和面相结合，比如我们计划在规划石家庄最大的敬老院、福利院或社区作为实践教学点，然后在广泛的参与走出去请进来结合的做法相结合。
3、开展各种不同方式的思想道德方面的讲座，学典型树典型，让医学生学有目标做有榜样。如全面开展学习白求恩、雷锋、总医院原外一科主任华益慰，学习他一辈子当个好医生，以及开展想身边的优秀人物典型事迹学习的活动，在一点一滴上让医学生感到这个社会是温暖的，是有希望的，是有理想的，做个好人是感到踏实充实的。
4、从我们随机调查及多年实践证明，培养一个真正合格优秀的医学生，不是几个概念口号就能做到的，现在的医学生思想活跃知识面较宽，思想波动和受社会影响大，如果方法不对，沟通不畅，很多做法是徒劳的，这就是新形势下的新课题。所以我们觉得，医学生除了拥有专业知识或一技之长外，还应具备对知识的好奇心，对政治的敏感心，对理想的进取心，对社会和人的博爱心，对美好事物的赞美心等综合人文素养，也就是说，对我们需要的医学人才而言，不但要具备医学知识底蕴、职业道德情操、更应该具备社会责任感和使命感，以独特的人文精神，从社会、心理等广泛领域去探索人类生命活动和疾病防治的规律，从而回馈服务社会。
5、有目的有组织的成立各种不同形式的学习实践小组，让医学生在学校期间就多接触社会，在实践其医学知识外，要结合社会活动，在业务和思想道德上取得双丰收。其做法就是“开展用先进的事迹感染人，用先进的典型影响人”活动。比如获得“感动中国”人物胡为民医生的先进事迹。胡卫民是科普忠实实践者，做为一名医生在医疗工作中认识到，老百姓看病难看病贵的深层原因是健康意识淡薄，于是他不遗余力进行医学科普宣传，普及健康防病知识。自1998年开始，每周下社区服务，每月作科普报告，10多年来坚持不懈，累计进行科普讲座512场次，直接服务社会群众26万人次。2002年他自费建立科普咨询网站，普及科学常识，真诚为老百姓服务。胡为民医生的精神内核在于对健康与生命的尊重，鄙视“开单提成”等以利为本的医院考核制度，主张通过健康教育让民生少生病，主张医学治疗求真务实精进技术为患者治好病，主张发展治疗经济学在保证治疗效果前提下尽可能让病人少花钱，主张发展医疗慈善求助事业，让贫困的百姓也能病有所医，说明胡医生的精神是具有“普世性”的，是人我共向往之！
可以说，加强医学生责任感的培养，不仅是医学事业发展和人类进步的需要，也是医学生自身人格成熟和完善的需要。 医学的研究和服务对象是人，医学生作为未来的医务工作者，其责任感如何，不但关乎人们的生命和健康，更关系到社会风气道德建设的一环，医生是社会元素中最为重要的元素之一，如果一个医生没有白求恩那种“毫不利己专门利人”，没有雷锋那种甘于奉献的全心全意为人民服务的精神，医院的医疗设备再先进也起不了决定性的作用。
这也就说明，只要我们坚持不懈的以正确的观点影响学生，以先进的思想道德标准要求教育医学生，我们的医学生在走进社会后，就能够分辨出是非美丑对错好坏，做个有益于人民的人，高尚的人，脱离了低级趣味的人，全心全意为人民服务的人，一个对得起社会父母良心自己的合格的大写的人。
参考文献
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[2]张维斌，杨祖义，秦山.论跨世纪医学生的思想道德素质教育[J].西南民族学院学报(哲学社会科学版)，2009(21):16-18.
谈谈社会医学的认识篇7
1.对象与方法
1.1对象 访谈对象来源于河南省某医学类高校，均为统招护理本科生。质性访谈中以受访者能否提供必要的信息作为抽样标准，样本的个人条件如下：在被研究的文化或组织中生活了比较长的时间、了解该文化内部的实情、具有一定的观察和反思能力、性格比较外向、而且善于表达自己[1]。笔者根据质性研究中样本数量以信息饱和为目的的原则，采用目的抽样法和滚雪球法抽取7名护生进行了半结构访谈。其中三年级3人、二年级1人、一年级3人，访谈对象均性格开朗、善于表达，全部为班干部。
1.2方法 访谈围绕个人职业生涯规划状况和对护理专业的认同情况两个主题展开，设计了包括“你对‘职业规划’是否了解？从哪个途径了解到的？”、“是否想过自己适合什么职业？”、“你对护理专业是什么样的看法？”等问题，访谈过程中注意与受访者的互动，根据访谈的进展情况采取不同的提问技巧，引导受访者针对主题深入展开。每位护生访谈一次，每次约40分钟。笔者在访谈前做自我介绍，并向受访者说明访谈的目的和受访者的权利，在征得同意的情况下对访谈过程进行录音。访谈结束后及时转录录音资料，进行初步的分析，并根据分析结果调整下一次访谈的内容。
2.结果与分析
2.1老师和家人的意见是护生选择护理专业的主要原因
受文化传统等因素的影响，大部分学生在高考选报志愿时并没有根据自己的兴趣和性格特点选择专业，而是听取了老师和家人的意见，选择了自己并不完全了解的专业。受访的7名护生在进入大学前都没有接触过护理专业，1名护生是听从了老师的建议“高三时老师给了建议，差几分，上不了本科，上大专比较亏。因为还比较想学医，所以选择了护理。”还有1名护生说“我们高中的老师是教育专家，他跟我妈说护理专业目前比较好。现在知道护理本科的不多，说是可以出国，待遇很好。”也有护生是听从了家长的意见，1名护生的父亲是医生，曾在国外进修，他的建议是“国外护士不累，待遇不低，地位不像国内护士这么底下，如果能好好学英语，将来去国外做护士，也挺好的。”
2.2护生认为护士工作很累却高尚
在问到“你对护理专业是什么样的看法？”时，所有7名护生都用“很累”、“很辛苦”来形容护士工作。通过深入交谈可知，护生们的这种印象来自于家庭和社会的共同影响。比如1名护生家里的小姨和姐姐都从事护士工作，该护生总能看到她们一脸倦容，所以认为她们的工作“很累，真的很累”。而且，因为“不管什么学历，到临床上都要考护士资格证，每年还要考核，有竞聘，要参加各种考试，压力蛮大。”社会舆论也影响了护生的看法。有1名护生提到护士社会地位低，收入不高是“根深蒂固”的社会现象，是光靠呼吁不能改变的，就像“护士是医生的助手”这种社会共同的看法。虽然护生们认为护士工作“很累”，但她们同时也用“高尚”来形容护士工作。1名护生“因为了解了临终关怀，觉得临终关怀的护士特别高尚。” 护生们对护士职业抱着崇敬的态度，有1名护生因为小时候爱生病，觉得护士像是白衣天使，在她看来“如果有一天能像白衣天使一样照顾别人，感觉会很好。”还有护生觉得“护理是很唯美的，每个操作步骤做的好就会很美。”
2.3护生对目前临床护士工作的不满
在访谈过程中，有4名护生表示出了对目前临床护士工作的不满。这4名护生中有1名参加过临床实习，1名参加过临床见习，2名通过自己的住院经历来了解护士工作。她们不满的主要原因是认为护士在工作共“太冷漠”，缺少责任心。1名见习过的护生说“通过见习，我认为医院很乱，医护人员都不负责任。”还有1名护生在住院期间体会到“那些医院的护士好凶，对工作不上进”，“我觉得不管是怎么样的，临床护理是和生命打交道，不应该马虎。”1名护生还谈到“在我的理想中，护士应该非常投入，非常热情，把所学所用都能展现出来。但现实是，她们除了工作外，其他时间都很随意，没有上进心。”也有护生思考了其中的原因，这4名护生中的1名有3位亲属在医院工作，本人对医院的工作环境比较了解，思考也比较深入，她认为“科室病人那么多，护士那么少”，“不往临床上加护士，就做不好那些（心理护理），如果不能让护士很好的做出了扎针之外的其他工作，就无法让病人，让整个社会看到护士的重要性。”
3.建议
3.1护生的专业态度消极而现实 护理专业态度是护士对护理专业的知识、情感以及决定自己专业行为倾向的心理状态[2]。专业态度不仅影响到护生在校的学习状态，也能影响到他们未来的从业状况，甚至关系到护理事业的发展。有调查[3]显示，是否自愿选择护理专业对职业认同感影响的差异有统计学意义。碍于我国教育现状限制，在进入高校前，学生需要集中精力面对高考的竞争，往往与社会隔绝，这就使学生在选择专业前缺少探索专业的途径和机会。本研究中的7位访谈对象均非自愿选择护理专业，对护理专业的认识更多来源于老师、家长的介绍，以及通过各种途径了解的社会事件。护理工作常常给人以繁琐、单调、忙碌等印象，临床工作环境差，这些因素影响了护生的专业积极性。值得欣慰的是，7位访谈对象均能正视现实，她们在承认护理工作“很累”的同时，也肯定了护理工作的“高尚”，并对目前临床工作中护士的冷漠、不负责任等现象表达了不满，表现出良好的护理道德修养。
3.2 要加强学校教育，培养学生专业态度 学校应该从多角度出发，进行专业态度教育：①对护生进行系统的专业知识教育。学校加强专业背景知识的介绍，如护理事业的动态、发展、前景等，同时客观说明现实所存在的问题，帮助学生认清现实，避免过分理想化。②在教育的全过程融入情感教育。学校努力营造尊护重护的环境和氛围，将情感教育潜移默化的融入在教育的全部过程中，努力提高护生学习专业的兴趣和热情，培养护生的职业成就感。③重视教师的作用。理想的护理教师重视专业的发展并身体力行，将对学科的深入探索和执着追求的精神、热忱和感受连同教学内容一起传递给学生，激发学生的专业情感共鸣。④完善课程设置。护理是一门自然科学与社会科学的交叉学科，因此学校教育关注学生人文素质方面的教育，课程设置上摆脱生物医学模式的影响，增加人文和社会科学的内容。
4.小结
护理学科的范畴己经超出传统护士角色的功能，护理已不仅仅是一份工作，而是一项为人类奉献爱心的事业[4]。高等护理教育应加强专业知识与临床实践的结合，提高教育、教学质量，使护生真正认识到护理专业的吸引力和广阔的发展前景，从心底里真正热爱护理专业，培养积极而端正的专业态度。
参考文献：
[1]李晓凤，佘双好.质性研究方法[M].武汉：武汉大学出版社，2006：141-142
[2]吴雅文，姜安丽，李树贞.护理学情感教学评价工具的研究[J].中国高等医学教育，2000（1）：58-60
谈谈社会医学的认识篇8
商谈理论是德国当代著名的社会学家、哲学家尤尔根・哈贝马斯提出的。商谈是指主体问的对话、交流与讨论。采用商谈法进行居民健康教育，是指社区卫生服务人员运用生命健康知识就居民的生命健康问题及公共卫生问题进行对话、交流与讨论。
1.1 商谈法体现了社区卫生服务的“以人为本”的理念社区卫生服务对象是活生生的、有感受、有感情、有意志、有思维的人，他不仅需要卫生服务人员提供医疗卫生技术的帮助，更需要卫生服务人员的情感共鸣和人文关怀。采用商谈式的教育方法，实际上是卫生服务人员与居民之间、居民与居民之间进行心与心的对话与交流，进行感情的交流，居民在对话中受到健康教育和行为指导。这种心与心的对话与交流，有利于医患关系的改善，体现了党和政府对社区居民的关心，体现了党的群众路线的具体落实。
1.2 商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的主体间关系 居民在商谈过程中，不是接受生命健康教育的对象和客体，而是探讨如何保持生命健康的主体，社区卫生服务人员与居民是一种主体与主体之间的关系――主体间关系。建构这种主体间关系能够充分表现出居民的参与性、主动性与自主性，从而使保持生命健康变为居民自愿自觉的行动。
1.3 商谈法体现了社区卫生服务人员与居民的平等关系 主体间在商谈活动中，地位是平等的，没有长幼贵贱或上下尊卑之分。正是这种平等的主体间关系，使居民易于接受社区卫生服务人员的正确观点，使健康教育起到一个“润物细无声”的作用。
1.4 商谈法能够调动社区居民参与公共卫生的自主性商谈是主体间以语言为媒介、以对话为方式、达到理解为意向的活动。在商谈活动中，主体间是以平等地位自由地进行对话，在充分地交换意见的基础上达成共识，它能确保公共卫生行为与公共卫生管理的一致性和共同性。正是这种一致性与共同性，增强了社区居民的凝聚力，表现了社区居民参与公共卫生及其管理的自主性。
2 商谈的规则
社区卫生服务人员的主体间关系是以言语为媒介的商谈关系。在商谈中，所有参与者都能够平等地、自由地、没有任何强制性地参与对话，自由地证明自己的观点，自由地提出自己的质疑与批评。在商谈中，社区卫生服务人员要遵循并确保所有参与者遵循以下三项规则。
2.1 所有有能力的人都可以参加对话与讨论社区卫生服务的对象包括社会各阶层的人员，不同的人具有不同的个体差异。但社区卫生服务人员不能因为个体差异而区别对待，而应根据生命等价原则一视同仁。卫生服务人员还应确保社区所有参与者都遵循这一原则，使健康教育具有广泛性。
2.2 任何人都可以质疑任何主张，提出自己的主张，表达自己的期望和要求关于个人健康保持问题，不同居民有不同的经验，而关于公共卫生问题更是仁者见仁、智者见智。卫生服务人员要让每个居民充分表述自己的质疑和主张，用科学知识引导居民进行比较，取长补短，异中求同，达成共识。在商谈活动中，卫生服务人员还应引导居民以公共利益、群体利益为商谈问题的出发点与归宿，舍弃个体的特殊利益和特殊价值诉求，因为个体的健康是建立在公共卫生的基础之上的。
2.3 任何人都不能妨碍居‘民对质疑权利和主张权利的行使这一原则强调每一个参与者在对话中具有均等的权利，能自由平等地投入对话与辩论，并排除各种强制性。卫生服务人员应鼓励社区居民自由发表意见，仔细倾听，不可随意打断与制止，切忌采取行政命令式或权威式的压制方法，否则会使居民产生逆反心理，达不到教育的效果。在就公共卫生问题进行对话时，卫生服务人员还应确保对话与交流的规范性与秩序性，因为这种秩序和规范为个体行为理性确定了一个存在的合理边际，如果没有规范与秩序的保障，个体理性的张扬就可能使个体健康利益诉求陷入无限制性的境地，并导致公共卫生管理的失灵。黑格尔曾以思辨语言叙述了公共卫生管理的理性前提：个体只有获得普遍性品格才能有真实的、有个性的个体。总之，群体的公共利益和群体交往的秩序与规范是构成公共卫生管理的前提条件。
3 商谈的技巧
商谈法的运用是为了达到居民的理解、信任、并加以实施。那么，如何确保每个参与者都能理解并实施呢?要确保每个参与者都能理解，社区卫生服务人员应掌握以下四个方面的技巧。
3.1 可领会性卫生服务人员应选择一个可领会的表达，以便社区居民能够理解。卫生服务人员应使用社区公众容易理解、熟悉的语言，尽量少用医学术语，避免长篇大论，以免社区成员产生烦燥心理，讲课应深入浅出，应具有可操作性。要注意寓教于乐、寓教于做，大胆创新，引起居民的兴趣，才能达到知、信、行的效果。
谈谈社会医学的认识篇9
近年来艾滋病在我省的发病数逐年增加，我们对来我院就诊及到社区走访的107例HIV/AIDS进行深入访谈调查，现将有关结果报告及分析如下。
1临床资料
2014年1月至2014年8月进行深入访谈调查在一年之内确证的107例HIV/AIDS，年龄15～67岁之间，其中男性89人，女性28人；已婚46例，未婚61例；职业以个体经商户、娱乐及酒店业、私营企业主、行政管理人员、无业者为主；月收入在5000元以上者17例，1000～5000元者59例，0～1000元者31例；既往均有不洁性接触史，其中56例仅有异性间的不洁性接触史，21例仅有男男同性间的不洁性接触史，30例既有异性间的不洁性接触又有男男同性间的不洁性接触史；都为贵州本地户籍，其中贵阳地区户籍21人，遵义地区户籍11人，毕节地区户籍18人，安顺地区户籍17人，铜仁地区户籍14人，其它地区户籍26人。
2调查方法
21访谈方式
因与被访谈者的深入访谈调查要涉及不洁性接触的时间、地点、方式、是否产生费用、频度等敏感话题，我们选择较为安静的访谈室，避免采取歧视性语言，通过问卷式调查，要求被访谈者能积极配合。而对在行抗病毒治疗期间依从性较好的患者，能定期追踪及监测，包括CD4+T淋巴细胞、HIV病毒载量的检查等，以便随时了解患者的生理及心理变化。
22访谈内容
制定合理的深入访谈调查提纲，内容包括被访谈者的性别、年龄、职业、婚姻、户籍地、第一次不洁性接触的时间及地点、方式、同性或异性、是否戴安全套、频度、性伴年龄、性伴的HIV感染情况等，并自我剖析感染后的经验及教训，有效预防的方法及策略，今后HIV/AIDS在宣教方面的缺陷及完善方案等。
23访谈注意事项
因涉及被访谈者的个人隐私，要求访谈环境不受外界干扰，周围不能有其它人员参与，不要求患者留取真实姓名及工作单位，部分话题设定为开放式提问，尽量不限定患者回答的时间及范围，已行抗病毒治疗患者可行多次访谈得到较为满意的结果。
24调查问卷题目
a、请介绍可能使您感染艾滋病毒的经历。
b、请介绍您感染艾滋病毒可能主要是在哪些地方？
c、请介绍您感染艾滋病毒的教训主要有哪些？
d、您认为在预防经性传播艾滋病毒的宣教方面上还有哪些欠缺？
e、针对经性传播艾滋病毒的方面您认为有哪些有效的方法和策略？
3调查结果
107例HIV/AIDS中异性间的不洁性接触感染主要通过阴道途径，男男同性间的不洁性接触感染主要通过途径，少数同时有等其它途径。第一次发生不洁性接触的时间为3个月前至10多年前不等，频度每周3～5次至每月1～2次不等，发生地点多在夜总会、酒吧、KTV包房、发廊等娱乐场所，部分离异或单身女性不洁性接触多发生在自己或对方的居住地，低收入人群主要与站街女、发廊女发生异性间的不洁性接触，性伴年龄16～47岁不等。目前多数的娱乐场所在者之间发生性接触时均要求使用安全套，但相当部分HIV/AIDS既往均有过未戴安全套经历，而在男男同性之间通过的不洁性接触绝大多数未使用安全套。在有经历者中每次产生的易费用在100～1080元人民币不等，均不知对方是否为HIV感染者，男男同性性接触中多数未产生易费用，部分产生的易费用在300～1000元人民币不等。多数HIV/AIDS承认有多个性伴，男男同性性接触者普遍文化层次较高，其中29例具有本科以上文化程度，主动检测者相对较多。部分患者在抗病毒治疗期间因性伴同时治疗知道性伴为HIV/AIDS。MSM人群、双性恋人群、多性伴人群仍是本地区HIV感染的高危人群，高危后主动检测、性伴检出HIV感染后检测、出现症状后就医是发现HIV感染的主要原因。深入访谈调查经性接触感染的方式及途径见表1。
4讨论
现代社会高速发展，HIV感染作为当今社会不容忽视的医疗卫生重大问题，从医疗、教育、法制等方面均应高度重视。一名HIV病毒携带者在出现艾滋病并发症之前，可能已经感染5～10人[1]。目前全球的HIV感染者中，3/4通过性接触传播，而其中的1/4为男男性接触传播，因此如何预防经性传播途径导致的HIV感染是当今社会较棘手的问题，而同时伴有性传播疾病也可使患者对HIV的易感性增加3～5倍[2]，我们建议到门诊检查性病的患者特别是MSM人群按照知情不拒绝的原则同时作HIV抗体检测，从提高性病门诊医务人员认识、加强性病规范化诊疗、扩大性病艾滋病检测咨询服务入手，增加HIV/AIDS的检出率。HIV病毒本身不会引起任何疾病，当免疫系统被HIV病毒破坏后人体失去抵抗能力而感染其它疾病导致死亡，其对外界环境的抵抗力较弱，很难通过空气及人类的日常交往方式传播，如能较好控制不影响患者的工作及生活，社会不应歧视HIV感染者。
艾滋病在我国的流行目前处于快速增长期，流行趋势已从高危人群发展到普通人群，目前的新发病例中15～19岁青少年增长较快，第一次时的年龄也是艾滋病发病的高危因素之一[3]。在公安系统层面打击，保持社会的安定团结，单身的外出打工者及留守妇女的性需求问题，均应引起政府及社会的高度重视。同时疾控部门应定期到娱乐场所进行相关知识的宣传教育（如发放安全套、宣传册等），对HIV感染者定期CD4+T淋巴细胞监测等；辖区居（村）委会加强宣传栏、宣传板中的宣传，让低收入人群及无业者了解艾滋病的基本知识及对自身、家庭、社会的影响和危害，如果有高风险行为应及时就医等。而医疗机构发现HIV/AIDS后及时的抗病毒治疗也是最有效的预防手段之一，抗病毒治疗能使病毒浓度降至原来的万分之一，从而使病毒传染性降至原来的二十五分之一[1]，这就意味着如果更多的病毒携带者能够尽早接受抗病毒治疗，那么新增感染病例就会减少。
重视艾滋病患者的心理治疗。我们认为，在收治艾滋病患者的医疗单位，对住院治疗的艾滋病患者在进行药物治疗的同时进行心理辅导及咨询治疗，帮助艾滋病患者树立对生活的信心和对社会的责任，使患者保持积极的心态面对疾病也是下一步有效预防控制的主要手段。同时尽早告知过去的性伴，尽量配合协助有关艾防机构发现过去的性伴，让他们过去的性伴也尽快得到诊治。
实施在全省中学开展“性健康知识进校园”的工作规划。随着社会的发展、对外交流增加及社会的网络化，青少年性观念发生了转变，未婚增多，严重威胁青少年的身心健康，甚至成为性传播疾病尤其是传播艾滋病的高危人群，而青少年性健康知识的普及是解决此类问题的关键。建议由教育部门牵头，实施在中学，尤其是在农村中学开展“性健康知识进校园”的工作规划，并鼓励探索一些有效的青少年性健康教育方式。
预防艾滋病知识教育社区化、大众化。建议在农村，尤其是农村边远地区，把在学校通过青少年性健康教育积极性高的同学召募为“防艾宣传志愿者”，农村社区把文化程度较高、热心公益活动的家庭让村民来推荐为健康家庭“示范户”，共同配合所在村卫生室防疫员，村、组基层组织和让村民参与以“恳谈会”的方法面对面的开展预防艾滋病知识宣传教育活动，尤其对文化程度较低、甚至文盲的广大农村社区村民会产生很好的效果[4]。
通过对HIV/AIDS进行深入访谈调查分析，不洁中安全套的使用、高危后主动检测、及时的性伴通知、有效的抗病毒治疗及心理辅导与心理治疗、参与性方法普及性健康知识及艾滋病知识等均是今后预防HIV感染的最佳手段，只有通过全社会的共同参与，才能达到全民防艾的目的。
参考文献
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谈谈社会医学的认识篇10
关键词 县级医院；帮扶需求；指标体系；质性研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.002
Construction of qualitative research needs of the county hospital care aid indicator system
CHENG Shu-hua,LIU Cong-xiang,TANG Lang-juan，et al
(The Fouth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003)
AbstractObjective:To discuss how to establish need of the county hospital care aid indicator system.
Methods:11 nursing director were interviewed witth open,semi-structured interviews.To analyze the data used qualitative research.
Results:There were 3 topics of need of nursing:(1)The necessity of helping the county hospitals for nursing.(2)The dimensions of indicator system of nursing needs help.(3)The specific content of each dimension.
Conclusion:The indicator system of nursing needs help could understand the ture needs,and provide experience and guidance for the relevance and effectiveness of the implementation of the follow-up work.
Key wordsCounty hospital;Help needs;Indicator system;Qualitative research
县级医院能力建设是实现新医改政策目标的关键，而城市公立医院作为优秀医疗资源的集合体，其帮扶县级医院能有效提高县级医院医疗服务能力［1-3］。随着医疗改革的深入，医疗机构之间的竞争日趋激烈。医院之间的竞争不仅体现在医疗服务项目上，更多地反映在服务质量上。护理服务质量是医院质量管理体系的重要组成部分［4］。然而，基层医院护理工作存在着许多问题，如护理管理经验不足、护士服务意识差、人员数量缺编和知识滞后等，导致护理工作发展缓慢，影响了县级医院护理整体水平的提高。本研究通过质性研究访谈法，采集受援医院临床护理专家对护理帮扶需求的建议，初步构建县级医院护理帮扶指标体系，以期为提高帮扶绩效，探索新型对口帮扶模式提供依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采取便利取样法，抽取江西省11家县级医院护理部主任11名作为受访者，11名受访者均为女性。年龄36~50岁，平均（38.70±4.91）岁。工作年限11~27年，平均（19.10±2.54）年。职称：副主任护师7名，主管护师4名。学历:大专4名，本科7名。样本量根据访谈资料的饱和原则确定［5］。
1.2研究方法
1.2.1资料的收集本研究以质性研究的现象学方法［6］为指导，资料收集采用半结构式访谈的形式。在文献回顾的基础上，经过课题组员的多次讨论，形成访谈提纲。访谈前，与受访者联系约定适当的访谈时间和地点，向受访者说明访谈目的及具体要求，在征得受访者同意后进行访谈。每个人访谈时间30~60 min,访谈内容全部录音，访谈结束后及时转化为文字。访谈内容如下：您所在医院是否与其他医院开展过护理对口帮扶活动，请您谈谈对开展护理帮扶的感受，如果开展护理对口帮扶您希望为您们提供哪些方面的帮扶，这些方面具体包括哪些指标等。
1.2.2资料的分析通过反复阅读记录，回忆访谈中的细节，将资料整理成誊本。按照A-K依次给11名受访者的访谈记录编序并建立各自独立的文档［7］，进行分析、反思、编码、归类、提炼主题。
2结果
访谈资料经一系列分析步骤后，提炼出3个主题：（1）对县级医院开展护理帮扶的必要。（2）护理帮扶需求指标体系的维度。（3）每个维度具体的指标。
2.1对县级医院开展护理帮扶的必要性11名受访者都认为护理帮扶能有效提高县级医院整体护理服务质量。如个案B，G，E认为：开展护理帮扶很有必要。我们医院护理人员整体护理能力及设备等各方面都相对落后，特别是目前，护理方面发展很快，很多先进的护理理念及技术我们医院都很少了解到，我们医院很希望在各方面都得到提高，如果上一级医院护理专家能提供一些专业上的指导，对护理队伍服务水平整体的提高将起着至关重要的作用。
2.2护理帮扶需求指标体系各维度通过查阅大量文献，结合受访专家的意见，得出对县级医院实施帮扶，主要从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个方面考虑。（1）帮扶内容。帮扶内容分成知识方面、技能方面、人才培养方面及其他方面4大类。如个案A，B，F，H，K和I认为：护理帮扶应该最先考虑县级医院实际需要什么帮助，这也是帮扶的意义所在。个案G：帮扶内容可以细分成知识方面、技能方面、人才培养、资源设备个4个方面。（2）帮扶形式。包括在被帮扶医院采取的形式和在帮扶医院采取的帮扶。如个案D，H认为：以什么样的形式开展帮扶也是非常重要的，就像学习一样，学习方法至关成败，这里也是一样。个案C认为：一些技能如PICC管道维护、造口护理在县级医院开展很少，所以应派人在帮扶医院学习。个案G认为：上一级医院的专家来我们医院亲自了解一下情况，就更容易根据实际情况制订出科学的帮扶方案，而不是把一些模式硬套在我们头上。（3）帮扶时间。如个案A，B认为：应根据具体需要分为长期帮扶和短期帮扶。
2.3护理帮扶需求指标体系各维度具体包含的内容从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个方面出发，帮扶内容具体指标比较多，各医院都有一些自己觉得特别需要帮扶的地方。帮扶形式、帮扶时间意见比较一致。（1）帮扶内容方面。①知识方面。如个案A，D，E和K认为，主要在院感知识、糖尿病相关知识、护理科研等方面进行帮扶，其中护理科研方面在基层医院较薄弱，基层医院人员也希望做课题，但不知道如何去做，迫切希望专家能多指导。②技能方面。个案B，F，G，H认为，主要在PICC管道维护、动脉采血技术等方面。③人才培养方面。如个案C，G，J认为，临床急需管理方面、专科护士等方面的人才。个案B，E，I认为，医院的护士大多是中专毕业，综合素质相对比较差，基本上不具备发现问题、解决问题的能力。作为临床管理者用这样的护士，我们表示每天的压力很大，得时刻盯着她们，生怕出现差错。如何培养她们这是我们一直很迷茫的问题，所以我们迫切希望上一级医院能够把对年轻护士培养的一些好的方法和方案带给我们。个案D，G认为，对专科护士的培养比较欠缺，工作中很少去专门培养护士，也不知道如何去培养，一般是护士固定科室逐渐熟悉基本业务和技能，所以我们希望能够在对专科护士培养这方面有所提高。④其他方面。个案A，C，H，J希望对县级医院提供设备帮扶，病人转诊后延续护理措施的指导。个案A，C认为，特殊疾病的病人手术后从上级医院转下来，一般县级医院对特殊疾病的护理不是很熟悉，所以很迷茫。如果上一级医院能够对我们进行护理指导，像医师一样有一个出院小结用于指导我们如何去护理，这样就很好了。（2）帮扶形式方面。个案B，C，D，H，E认为，帮扶形式可以分为在帮扶医院和在被帮扶医院实行帮扶；个案A，C，E认为，可以派护士到帮扶医院去进修、观摩等。在被帮扶医院开展培训、座谈会、学术讲座等。（3）帮扶形式方面。个案A，C认为，应该实行短期帮扶，时间太长的话领导会考虑资金问题，可能会花费比较大。个案E，I认为，应该实施长期帮扶，短期的帮扶不能从根本上解决问题，只有通过长期的合作，我们县级医院一些陈旧的观念，管理方式才会根除，达到从“换血”到“造血”的一个转变。
3讨论
目前开展护理对口帮扶中，支援社区卫生服务中心的文献较多，而支援县级医院的文献较少；从支援医院的角度研究对口支援的文献较多，而从受援医院的角度研究对口支援的文献较少［8］。国内目前还没有构建护理帮扶需求指标体系的相关研究，本研究通过与11名经验丰富的护理管理者进行近距离访谈，分析了目前县级医院护理对口帮扶工作现状，了解基层医院护理对帮扶工作的实际需求，而且对指标体系构建的必要性有了深刻的理解，同时他们对帮扶指标体系所应包含的内容提了不少的建议，现归纳如下：
3.1护理帮扶指标体系维度的构建构建护理帮扶指标体系应重点从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个维度出发。其中，帮扶内容是最主要的方面，它归纳出各县级医院普遍迫切需要帮扶的项目，如知识、技能、人才培养和其他方面。其次，帮扶形式和帮扶时间是重要的组成部分，因在适当的时间段内选择好的帮扶形式进行帮扶，这对帮扶项目的效果起至关重要的作用。
3.2护理帮扶指标体系各维度包含的具体内容（1）帮扶内容方面。这方面涉及的内容较多，各医院的侧重点也不一样。主要包括：①知识方面。院感知识、康复护理知识、糖尿病护理相关知识、护理科研知识、术后指导知识。②技能方面。动脉采血、PICC管道的维护、危重病人压疮护理技术。③人才培养方面。管理人才、年轻护士分层培养、临床带教、专科护士培养等方面。④其他方面。帮助新项目新技术的开展，帮助护理制度流程的修订完善及软技能、优质护理、病人双向转诊后延续护理措施的指导等。其中新护士的培养、科研及专科护士的培养是医院最迫切需要解决的问题。（2）帮扶形式。在帮扶医院主要是派护士进修、观摩，进行远程帮扶和“一对一”导师带教式等。在被帮扶医院主要通过护理培训、护理会诊、开展座谈会、安排护理教学查房、远程帮扶等。（3）帮扶时间。综合各访谈专家及各组员的经验，将帮扶时间方面分为长期帮扶和短期帮扶。长期帮扶1年，2年，2年以上；短期帮扶1个月以内，2~3个月，4~6个月。
综上所述，护理指标体系的构建是非常有必要的，通过构建指标体系，可以了解基层迫切需要帮扶的内容，为后续工作的针对性和有效性实施提供经验与指导，将帮扶工作落到实处，从而更有效地提高县级医院护理服务整体水平。
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谈谈社会医学的认识篇11
1.1.1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员没有严格按照诊疗常规操作，对在诊疗过程中可能存在的风险估计不足，导致诊疗和护理中出现差错；有的医务人员业务技术不过硬，缺乏应有的责任性，导致医疗纠纷或医疗事故的产生。
1.1.2 与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，特别是年轻的医务人员对病人及家属心理不能很好把握，又缺少语言艺术和技巧，如治疗或术前谈话交待不清，正常治疗后果说明不详，对病人咨询的回答过于绝对或不留余地，一旦不能达到病人或家属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。
1.1.3 书写医疗文书不规范 有的医务人员工作责任心不强，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，例如：病历书写不及时或记录不完整，分析不清楚，诊断不确切，用词不妥当，日期记录不正确，随意涂改粘贴，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，通过复印的病史很容易发现矛盾和差错，最终引发医疗纠纷。
1.1.4 未履行告知义务 有些医务人员对医疗过程的的复杂性或特异性估计不足，对病情告知的重要性缺乏认识，与病人或病人家属告知不全面，当病情突然变化或发生意外时，造成病人或病人家属不理解，酿成医疗纠纷。
1.2 患方和社会因素
1.2.1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强，从上海某区医学会统计的05年比02年由法院受理并鉴定的医疗事故上升41%，而通过行政途径解决则下降33%的数据就可见一斑。
1.2.2 卫生法律法规不完善 我国现行与卫生行业有关的法律法规有8部法律和22部法规，2002年颁布的《医疗事故处理条例》虽然对医疗事故的鉴定程序、医疗事故赔偿等方面作了修改，有一定的积极意义，但我国的卫生法律法规对医务工作者和病人各自的权利与义务界线尚不够明确，还有待进一步完善。
1.2.3 不理解的医学的复杂性 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的“双重性"是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料[1] 。然而，对于缺乏医学知识及对医疗期望值过高的患者及其家属对此不理解、不配合，认为是医疗差错和医疗事故。
1.2.4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，记不清楚或有意识的隐瞒，如特殊药物过敏史等，都会造成医方的误诊、漏诊和误治。
2 医疗纠纷的防范措施
2.1 加强医德医风教育
高尚的职业道德是防范医疗纠纷的基础，要树立以人为本的服务理念，深入开展以健康为中心、医患换位思考等教育活动，转变服务观念，强化服务意识，建立良好的医患关系。
2.2 加强诊疗操作常规的培训
诊疗操作常规和中心管理工作制度是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，也是目前法律认定医务人员有无医疗缺陷的重要依据。应该对广大社区医务人员开展多种形式的继续教育和岗前培训，熟练掌握其中的内容和要求，达到规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。
2.3 加强医疗法律、法规的学习
中心管理者和医务人员要加强医疗法律法规的学习和培训，提高医务人员的法律意识，明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，不断增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识，从而提高预防医疗差错、事故的警觉性和责任感。
2.4 加强病历质量管理
《医疗事故处理条例》第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权 [2]，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印病历，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种医疗文书和必要的协议签字等），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据（举证），也是医师的工作和职责。
2.5 加强语言艺术修养
语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗及预后有很大影响。（1）谈话之前要依据患者的病情或要解决的问题来决定谈话的内容和方式;（2）分清谈话对象，对不同文化水准和素养的人在语言、文字、词句上要有所不同;（3）谈话中要注意礼貌，态度要和蔼，又不失严肃;既要反复解释，又要无懈可击;（4）加强自身学习，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。总之，只要有科学的态度，人文的关怀，真诚的交流，我们便能达到有效的医患沟通，最大限度的改善医患关系，减少医疗矛盾和纠纷。
2.6 正确履行告知义务
尊重患者的知情同意权 《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，应避免对患者产生不良后果。”
知情同意是患者的权利和医生的责任。患者知情内容包括：医疗机构和医务人员的基本情况、疾病信息、医疗方案及预后、临床实验、病历资料和医疗费用等的知情权等。
2.7 做好职业保险工作
医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，也是对医疗行业高风险的认可。
医疗行业是高风险的职业，医疗过程也充满了复杂性、风险性、紧迫性、规范性、意外性和依法性，医院及医务人员只有遵守职业道德，树立法律和服务意识，提高医疗技术水平，恪守各项医疗规章制度和诊疗操作常规，通过医患双方相互沟通理解，社会各方的共同努力，才能真正减少医疗纠纷的发生。
4 参考文献
谈谈社会医学的认识篇12
当就医开始对处于疾患痛苦与担忧的患者及其家属，及时找到相关科室得到诊治情况尤为重要。你既不能随意乱讲也不能不做解释，要应用医学知识向患者及其家属交代病情，可能出现的不良预后，指导患者对疾病的治疗，用药及其对康复功能的锻炼，对于疾病治疗相当有益。能消除焦虑与恐惧，让患者身心得到放松。又能及时得到合理的就诊。几句得体的语言，面带笑容优质的服务，主动热情的帮助与有效的医疗救治，对于患者健康是非常有益的。
患者从就诊开始到康复出院。这一系列的活动中无不彰显护理工作的重要。礼仪与交谈尤为重要，这也显示我们护理人员道德修养，个人素质与扎实的理论功底。这也为当今医患关系出现矛盾提出一个新课题，为就医难看病难提出新思路。如果患者在就诊过程中得到真诚与信任得体的服务，交谈和礼仪始终贯穿其中，所有上述问题均能得到有效解决。
2 讨论与结论
2.1交谈礼仪在任何实践活动中均存在。护理作为特殊职业所对待的均是生理心理有疾患的群体。她的思想水平、文化修养、交际能力、道德准则在护理工作中均体现出护理的美。通过护理工作中善良、诚实、美好的职业形象、精湛的护理技术、优美的语言、温馨的环境体现出来。在工作中通过灵活多变的语言交谈，谈话方式的改变，启发诱导患者，并围绕共同关心的问题讨论，互相尊重，通过交谈使患者倾吐心中的苦闷和忧虑。
2.2新形势下卫生事业不断发展，同时护理事业服务范围也在拓宽。人们不仅注重防病治病，同时还注重卫生保健与康复护理。通过护理窗口运用交谈礼仪，把相关医疗护理知识推广出去，满足不同层次患者的需求，达到了事半功倍的作用。
2.3在一系列的就医活动中，交谈礼仪无不贯穿其中。应用得当反应不同寻常。目前新的就医模式不断出现："社区服务""家庭病房""点名服务""心理精神咨询""健康教育""戒烟门诊"等项目的开展也对护理工作中交谈礼仪提出更高要求和严重挑战，如何在新的医疗模式下更好的应用到防治疾病中，国内外这方面均有探索与发展，就我们所从事护理工作而言，为患者身心健康提供方便服务，交谈礼仪从患者入院到出院，保健指导、康复护理、病例资料的收集，随访制定系统护理计划，均需要语言交谈，职业礼仪的表现。 在不同场所中，患者由于文化、社会环境、信念不同，对健康认识和需要也有所不同，护理范围也随着不断变化和扩大。从医院走向社区、家庭等，护理工作也可转变成心理咨询者或教育宣传者等多种角色。
2.4在医疗实践活动中或在报刊电视上看到医患矛盾的出现，是当前较为严重的问题。如果我们把每位就诊寻医患者真正视作亲人，提供一切周到服务，化解心中疑虑，耐心细致的解答提出的每一个问题，就能使患者早日康复，早日解除痛苦，早日解除忧虑，这种医患矛盾就能化解到最低程度。当然这需要全社会的共同参与，医改制度的不断完善和实施。
2.5患者住院满意率的提高。当协助患者办理出院结算手续，向患者交待用药方法，叮嘱患者出院后注意休息，按时服药定期检查，并进行饮食指导，致以良好的祝愿。目送患者离开病区，给患者留下美好的印象。这些细微交谈表现充分体现了护理的重要性。
谈谈社会医学的认识篇13
兽医公共卫生学是社会文明发展到一定阶段产生的学科，也是公共卫生体系的重要组成部分。该学科利用一切与人类和动物健康问题有关的理论知识、实践活动及物质资源，研究生态平衡和环境污染与人类健康、人畜共患病的监测、预警预防和控制、动物防疫检疫与动物源性食品安全、实验动物和比较医学以及现代生物技术与人类健康之间的关系，是一门以兽医领域技术和资源直接为人类健康事业服务的综合性学科。近年来，国内外动物染疫、动物性食品污染造成的人畜共同患病和食源性食品安全事件频频发生，造成的危害触目惊心。规模化养殖污染严重等问题的出现，使兽医公共卫生面临着威胁和挑战，并引起各国政府和有关国际组织及专家对兽医公共卫生安全的高度关注。为了适应社会发展的需要，使兽医专业学生将来能够担负起利用兽医领域技术保护人类健康的重任，沈阳农业大学畜牧兽医学院在动物医学专业、动物检疫学专业以及动物药学专业开设了兽医公共卫生学课程，但由于这门课程涉及的范围很广，且知识更新很快，原有的教学内容、教学方法和教学手段应随之不断调整和更新。本文对兽医公共卫生学课程教学改革与实践进行了总结，以期提高教学效果。
一 更新教学内容
兽医公共卫生学是一门新兴的学科，该门学科所涉及的知识范围广，主要涉及生态平衡与人类健康、动物防疫检疫与食品的安全、环境污染与人类健康、共患病的监测与控制四大部分内容。自20世纪70年代以来，全世界新发现的疫病不断增加，目前已达100余种，如1985年英国发现的疯牛病，1997年香港发现的H5N1型人禽流感，2009年墨西哥发现的甲型H1N1流感等。同时，旧的人畜共患病如炭疽、布鲁菌病、鼠疫、流感、狂犬病的发病率和致死率呈上升趋势。针对这种情况，我们在教学中将这些新发和旧发的共患病从发生的病因、症状、病理等方面在课堂上有侧重地向同学介绍，同时还针对SARS的防治引入人医和兽医的协同配合共同防治的事例，增强同学们对兽医公共卫生的深一层认识。针对当前动物性食源性疾病和环境污染事件频频发生的现状，在课堂中增加了对在动物饲养过程中人为加入药物，如“瘦肉精”、兽医药品和不适当的添加药物等，屠宰过程和加工环节人为制假、以次充好等问题的阐述。另外，很多学生对兽医公共卫生学的认识存在偏差，认为该课程很多内容着眼于大环境的统筹、标准和法制等内容，缺乏专业技术性，对生产缺乏指导意义而放松了对该门课程的学习。我们就学生在此方面的问题在课堂中增加了课程讲解环节，让学生认识到该门课程内容虽然宽泛，但知识的系统性、融合性很强，并且代表着时展要求和行业发展趋势。
二 改进教学手段
在兽医公共卫生学的教学内容中，有很多与生产实际是密切联系的，如环境污染与人类健康的内容，需要将目前的很多重大环境问题展现出来;在讲授养殖污染与人类健康时，需要将畜禽养殖的现状展示出来，使学生亲身感受环境污染和养殖污染的存在及其严重性，并了解导致污染的原因。这些内容的展示都需要将现实情况搬到课堂当中，借助图片、多媒体视频、音像等进行教学。同时由于兽医公共卫生学内容涉及范围广，知识系统庞大，学科跨度广，在教学中为了调动学生的课堂
积极性，提高学生分析和解决问题的能力，我们在教学中注意采用多种教学形式和教学手段，达到提高教学质量的目的。
网络和多媒体已经被作为传统教学的辅助手段广泛地应用于教学当中。网络和多媒体教学趣味性强、信息量大，且具有互动性好、信息反馈及时的特点，通过影像直接展示能加深学生对重点知识的印象，还能够有效地激发学生学习的主动性和创造性。例如，在讲授动物屠宰检疫时，我们借助多媒体图片、网络视频技术展现了屠宰检疫宰前检疫的内容、宰后检疫的具体部位，使同学们对屠宰检疫的理解更加深刻。又如，在讲授食品生产的HACCP危害分析与关键点控制系统时，我们通过多媒体技术将该体系的各个组成部分如危害分析、确定关键控制点、确定关键限值、建立CCP的监控体系、建立纠偏程序、建立验证程序和纪录保持程序等分别做出展示，使抽象的内容更加直观。此外，教师可以通过建立兽医公共卫生学教学网络平台，将教学大纲、教材与参考材料、教学多媒体课件和教学视频等内容上传至网络平台，使学生可以在课后充分学习。教师还可以利用这个平台将最新的与兽医公共卫生学有关的事件、法律法规、标准等内容及时上传并更新，让学生随时了解该门学科的发展动态，拓宽学生的知识结构和范围。另外，将一些有争议的热点内容上传至该平台与学生充分地交流和讨论，增强学生的主动性和积极性，拓展学生的思维。尽管多媒体技术具有诸多优势，但其只是教学的一种很好的辅助手段，在教学中不能完全依赖多媒体，要将传统教学方式与现代教学方式结合起来，充分发挥教师的主导性和学生的主体性，让教师和学生之间借助这种手段能更好地进行“互动式”的交流，真正尊重学生和教师的课堂教学活动，让师生在课堂教学中都能焕发出生命活力。
在传统的理论讲授中增加讨论互动式的教学模式既可以提高学生学习的主动性，又可以培养利用专业知识分析和解决生产实际问题的能力。教师可以在课堂上呈现教学案例，在教师的案例引导下，随即组织学生针对其中的问题进行专门的讨论，教师与每一个讨论小组进行交流互动，然后，每小组排出一名代表针对案例问题进行发言，表达该小组的讨论意见。教师在此基础上对学生意见进行总结，以此深化学生对理论知识的理解和认识。如针对课堂上讲授环境污染对人体健康影响的内容时，可以引导学生就身边存在的环境问题与人体健康的关系这个议题进行课堂讨论，并以小组为单位将这个议题通过多媒体的形式展现出来，形成讨论意见，由一名学生代表上台讲述，讲述后全班同学进行讨论，教师就整个讨论环节进行点评，并最终就某些观点进行纠偏。
此外，在教学中注意案例式教学法的引入，最大限度地模拟实践，增强学生的实践能力。这种方法在课堂中的运用需要在教师的指引下由学生依靠其知识结构和背景，在案例中发现、分析和解决问题。如在兽医公共卫生教学中，我们将以人医和兽医协同配合共同防控SARS为案例引出当前我国共患病防治中存在的人医和兽医各自为政、孤军奋战的情况，兽医的重要作用未引起足够的重视，缺乏有效的公共卫生体系等问题，加强学生对教学内容的认识和深化。该模式教学过程将学生置于可以从不同角度看待事物的环境、问题情境中，便能够吸引并维持他们的兴趣，使学生积极寻找解决问题的方法，创造性地得出结论，从而激发学生学习的内在动力。
