基于问题的学习教学方法（problembasedlearn-ing，PBL）以培养学生的能力为教学目标，这种方法以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导。病例导入式教学方法（casebasedstudy，CBS）是借助典型临床案例，将案例中所包含的基础知识、机制和原理等逐一剖析，加深理解，同时也培养提升了学生运用所学知识解决实际问题的能力。世界教育联合会在1993年世界医学教育高峰会议上建议采用PBL教学法，并指出：“PBL教学法可使学生精于分析、综合和评价问题，掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能。”医学院校的教学查房是学生在临床实习阶段将医学理论与临床实践相结合的重要途径，是一种重要的医学知识传授方法。结合教学的自身特点，在全科医学学生的教学查房中将PBL与CBS有机结合，达到了提高教学质量、改善教学效果的目的，现总结报道如下。

1.资料方法

1.1一般资料

选取2015年1月~207年1月在我院毕业实习临床专业的学生，本科47人，大专生46人，中专生6人。在内科（神经内科）、外科（骨科）、妇、儿科的临床实习中，每周组织教学查房1次。其中妇科41次，儿科69次，骨科22次，神经内科34次。

1.2方法步骤

（1）及时阶段：查房前准备。时间约2d。选择病例。指定学习内容、带教老师提前2d帮助学生选择教学大纲范围内较典型、有代表性的病例。指定的学习内容是与疾病相关的基本理论、基本知识和基本技能。学生分头去准备，指导学生查阅有关资料，让学生自己去学习有关知识，找出解决问题的答案。

（2）第二阶段：在示教室进行，可借助多媒体教学，时间约20~30分钟。明确教学目标。由主持人介绍本次查房的目的、内容和病例。报告病情。汇报病历：由主管实习生将病历交给查房主持人后汇报病史，包括病人的一般情况、病史摘要、主要症状、体征和辅助检查结果、初步诊断、治疗方案等。要求：以背诵的方式报告病历，表述清晰、语言流畅精练。补充汇报：主管病床的各级医师依次重点补充实习生遗漏的内容。要求：主要补充缺项和遗漏内容，不重复已汇报的内容，简明扼要、重点突出。核实总结：由主持人核实总结病历特点。要求：以问答的方式引导实习生理解掌握报告病历的要领，及时纠正不足；以点评的方式指导实习生熟悉掌握病史采集和病历书写的要点，有的放矢的示范示教。

（3）第三阶段：在病房以床旁教学的方式进行，时间大约30~40分钟。印证病史：主管实习生首先向病人问候，了解病情，进一步核实印证病史，了解掌握病情。要求：客观、避免遗漏。体检操作：主管实习生进行专科检查，重点是与疾病诊断和鉴别诊断相关的体检操作，使实习生的体检操作更加规范、熟练和，并引导实习生发现和关注阳性体征及其演变与诊断和鉴别诊断的密切关系，掌握医学人文关怀和医患沟通交流技能。要求：规范、关爱病人。退出病房：为病人整理衣被，并致谢，离开病房。

（4）第四阶段：在示教室进行，可借助多媒体教学，时间大约40~60分钟。展开讨论：这一过程是教学查房最主要的核心内容，主持人以问题为中心，引导和指导实习生对病例展开分析讨论，根据教学目标确定重点研讨内容，培养和提高实习生分析和解决临床问题的能力。归纳总结：主持人引导实习生对本次教学查房归纳小结，对实习生和各级医生在报告病历、体检操作和病例讨论中出现的问题进行点评，提出改进意见。由教师针对学生回答问题存在的不足，再系统地讲解疾病的相关知识。布置下次查房内容，提出准备要求。复习要求：教学查房结束时应布置作业复习思考题和学习参考书、便于学生复习巩固所学知识。

（5）第五阶段：问题的形式。PBL教学法解决问题的过程如剥笋般层层深入，课堂现场解决问题。采用多样化的提问方式。导入式问题。提出某一个症状，可激发学生的求知欲和学习兴趣将每次课的重要知识点归纳成1-2个大问题，用这些问题导入，并搭建本次查房内容的整体框架与考核成绩相结合。如妇科（大出血）引导学生选择出血原因，不同疾病导致出血的相关因素。穿插性问题。在学习的过程，带教老师根据病房的病人情况，指出病人的典型症状，结合理论知识枯燥难懂，很容易使学生的注意力集中到现实病人的身上。使学生提高学习效率。探讨性问题。查房后，布置1~2道讨论题，内容尽量做到涵盖面广易结合临床利于深入探讨，例如肝硬化心衰和肾病浮肿的机理让学生以小组为单位，在课后进行讨论，第二次查房时，再进行讨论结果。

2.结果

根据对学生的问卷调查，95%的学生反应用PBL和CBS教学法进行教学查房新颖灵活、印象深刻，使自己所学的理论知识与医学实践得到了更加紧密的结合。学生出科整体医学综合考试平均成绩：内科由2014年的85分提高到91分，外科由83分提高到89分。PBL教学法受到了老师和学生的一致赞成。执业医师通过率2015和2016年分别是68.2%、79.01%，全国通过率为28%~33%。

3.讨论

3.1培养自学能力和临床思维能力

PBL和CBS教学法把以学生选择教学大纲范围内较典型、有代表性的病例。指定的学习内容是与疾病相关的基本理论、基本知识和基本技能。

3.2激发学习热情，提高学习效果

心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要学生才会萌发学习动机，产生学习活动，注意力和兴趣才会被长时间地吸引到寻找答案上。学习过程与人的认识及意向心理过程密切相关，它要求人的全部心理活动都积极参加进去。

3.3提高了人际沟通能力和语言表达能力

学生必须通过与患者和家属的交流沟通，才能获得有关患者病情的信息资料，了解患者的症状、疑虑及其他个人情况。学生必须运用沟通技能，才能向患者及家属进行健康知识教育。查房时学生畅所欲言，民主气氛浓厚，学生之间、学生与带教老师之间相互交流，共同探讨解决临床实际问题的方。运用PBL教学法进行教学查房后，学生的人际沟通能力和口头表达能力明显提高，受到了实习科室老师及患者的一致称赞。