保健医生个人工作计划篇1

在美国，员工的医疗福利主要由雇主提供团体医疗保险，但雇员也通常需承担一部份保费。在过去的十年里，由于慢性病发病率增高、人口老龄化加剧、生活方式转变，以及医疗技术进步、新药品的研发成功和使用等原因，员工医疗福利成本不断攀升，其增长的速度远远超过了薪资平均增长率和通货膨胀率。美世的《2007年美国雇主资助的员工医疗计划调研报告》显示，在2001～2003年中，美国每年员工人均医疗成本呈现惊人的双位数的增长。同时，我们也注意到，由于美国的企业在过去几年里采取了一系列创新的措施来控制医疗成本，员工人均医疗成本的增长率在过去三年逐渐回落并稳定在年增长6%的水平。

纵观近年来美国企业在控制医疗成本方面的尝试和实践，主要可以归纳为以下三类：成本转移策略、消费者导向策略和员工健康管理策略。

成本转移策略是指企业在设计团体医疗福利计划时，通过让员工分摊一部分成本，或要求员工在每次就诊时个人承担一定比例或金额的医疗费用，或设置全年免赔额的方式，将员工医疗福利成本控制在一个合理的水平。这种方式见效最快，并对员工医疗成本增长放缓起到了显著的作用。

消费者导向策略是指企业在团体医疗福利计划的设计中，赋予员工更多的自，提供更多的信息帮助员工做出如何使用其医疗福利的决定，以及通过激励措施引导员工做一名精明的医疗消费者，从而达到医疗计划成本效益最大化的目的。

“消费者导向医疗计划(Consumer-Directed Health Plan，简称CDHP)”可谓是消费者导向策略的代表。许多大型美国企业允许员工选择参与传统的员工医疗福利计划，包括“优先供应商组织计划(Preferred Provider Organization，简称PPO)”和“健康维护组织计划(Health Maintenance Organization，简称HMO)”，或者参与新兴的“CDHP”。典型的CDHP是一个高免赔额医疗计划和一个雇主资助的“医疗报销账户(Health Reimbursement Account，简称HRA)”或“医疗储蓄账户(Health Saving Account，简称HRA)”相结合的计划。未使用的医疗福利资金可以累积到未来年度用于医疗费用开支，这样可以鼓励计划的参与者明智地使用累积的资金。如果员工使用该计划报销医疗费用，那么他需要承担一个较高的全年免赔额；如果他使用计划允许的预防保健服务，如年度体检、打疫苗、儿童保健等，则不适用免赔额。这样的计划设计鼓励员工采取更多措施预防疾病的发生，以减少未来因疾病导致高额医疗支出的机率。如果选择“医疗储蓄账户”，存入账户里的资金是免缴个人所得税的，可用于支付退休后的医疗保险费。

虽然消费者导向策略操作起来比成本转移策略复杂得多，但美世的调研显示，许多企业认为这是一个成功的策略。美世2007年的调研数据显示，美国大型企业（指员工人数在500人以上的企业）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP员工人均医疗成本是5903美元，而PPO和HMO分别是7429和7486美元。虽然CDHP和PPO相比最明显的成本差异原因是CDHP免赔额较高，但这并不是惟一的原因。年免赔额在1000美元以上的PPO员工人均医疗成本是6944美元，仍高出CDHP许多。

除了消费者导向策略以外，员工健康管理策略可谓是美国近十年来最流行的员工医疗福利成本管控手段。许多企业都相信员工健康管理策略有助于控制医疗成本、改善员工健康状况和提高员工工作效率。根据美世的调研结果，美国80%的大型企业都不同程度地实施了员工健康管理计划。

未雨绸缪，推行员工整体健康管理

有别于传统的医疗福利计划，员工健康管理策略强调的是整体健康管理的理念。传统的医疗福利计划只考虑在员工发生意外或疾病时为员工全部或部分承担医疗费用，而整体员工健康管理考虑的是通过一系列的手段和措施，通过提倡健康的生活方式让员工保持他的健康状态，规避健康风险；帮助已经存在一定健康风险的员工改变不健康的生活习惯，降低或消除他们的健康风险，延缓或避免某些疾病的发生；帮助患有慢性病和重大疾病的员工通过合适的医疗和护理，减轻疾病症状，降低他们的缺勤率和医疗费用开支。

根据美世的调研结果，美国大型企业通常采用以下一些方式进行员工健康管理：

健康风险评估(Health Risk Assessment，简称“HRA”)

有56%参与调研的大型企业提供的健康风险评估计划是员工健康管理的基础。它提供给企业关于员工健康状态和生活习惯等有价值的信息，企业可以根据这些信息有针对性地为员工设计一些目标行为方式变革计划，如戒烟计划、减肥计划等，这些信息也可以应用于疾病管理和个案管理。当健康风险评估被个人重视时，它常常能有效地推动生活方式的改变。几乎三分之一的大型企业和超过一半的员工人数在2000名以上的企业相信吸烟、不良的饮食习惯等这些不健康的生活方式可能导致慢性病的发生，因此尽早地协助员工改变这些不良生活方式至关重要。值得一提的是，美国有很严格的保护消费者个人隐私的法律，企业不会得到任何员工的个人健康信息，但是仍可通过评估企业整体的健康状况来设计有针对性的方案。

健康管理网站和护士咨询热线

企业会主动为员工提供信息，让员工可以更主动地参与自身的健康管理以及与医疗服务供应商有更好的沟通。78%的大型企业提供健康管理网站，76%的企业提供护士咨询热线。

疾病管理计划

疾病管理计划用于帮助患有某种特定疾病的员工改善健康状况，减少住院或发生残疾的可能性。参加美世调研的三分之二的大型企业和86%员工人数在2000名以上的企业为一种或多种疾病提供疾病管理计划，糖尿病、心血管疾病和高血压是最常见的需要管理的疾病。

个案管理和临终个案管理

个案管理是员工健康管理计划的常见组成部分。76%参加美世调研的企业为患有多种疾病或病患情况复杂的员工提供个案管理计划。42%的企业提供临终个案管理计划。

如果没有员工和其家庭的参与，健康管理计划就会变得毫无意义。因此许多企业同时也采取一些激励措施来提高员工参与的积极性，比如员工如果完成了一次健康评估、参与或完成了一个特定生活习惯改变计划，或参加了一个疾病管理计划，都可以获得奖励。

实施员工健康管理计划不可避免地会涉及一定的资金投入。55%的员工人数在2000名以上的企业表示采取了一定的方法来衡量员工健康管理的投资回报。衡量的方法之一是分析员工的缺勤成本。美世《2008年美国员工缺勤成本调研报告》显示，在美国由于员工缺勤导致的直接成本和间接成本占工资成本的比例高达36%。由此可见，通过员工健康管理降低员工因疾病缺勤为企业带来的财务损失极其重要。

因地制宜，中国企业如何起步

美国严峻的医疗福利现状催生了创新的员工医疗福利管理方法和实践。那么，这些创新的方法和实践对我们中国的企业是否有借鉴意义呢？

中国大部分企业成立的时间还比较短，员工的平均年龄也比较年轻。但我们不可避免地能预见到，随着员工队伍的逐渐老龄化和医疗服务价格的不断上涨，中国的企业在不远的将来也会面临如何应对医疗福利成本上升、减少员工缺勤率、提高员工生产力这些挑战。有170多家企业参与的美世《2008年中国员工健康和福利现状调研报告》显示，88%的企业对员工现在和未来的健康状况感到担忧，50%的企业计划在未来一年内推出新的员工健康管理计划。

在中国，美世建议企业可以从以下几个方面着手来设计和实施适合本企业的员工健康管理计划：

员工健康风险评估和健康管理计划诊断

首先对相关数据，包括员工结构、健康状况、目前医疗福利的使用情况、因疾病导致的缺勤率等数据，进行多维度的深入分析，找出本企业员工中存在的健康风险。其次，对本企业现行员工医疗福利和健康管理计划进行逐项评估，诊断这些计划或措施对于评估出来的本企业员工健康风险来说，是否有很好的针对性，是否存在缺陷或不足。

制订员工整体健康管理目标

一套完整的健康管理方案通常应围绕以下目标制订：健康状态保持――让身体健康的员工保持健康状态；健康风险管理 ――帮助存在健康风险的员工发现、消除和管理他们的健康风险；慢性疾病管理 ―― 为患病的员工提供援助，控制病情，避免恶化；人身伤害管理 ――帮助受伤的员工尽快痊愈，返回工作岗位；疾病缺勤管理 ―― 确保缺勤的合理性和必需性，尽量帮助员工缩短缺勤的时间。

制订员工整体健康管理计划

保健医生个人工作计划篇2

美国的公共医疗健康保险制度服务的对象，是大多数老年人、低收入家庭的儿童，和具有享受医保待遇资格的家庭。

其中Medicare是美国医疗保险制度最重要的社会保障计划之一。它由联邦政府开办，面向65周岁以上老年人，或者符合一定条件的65岁以下的残障人，其资金来自薪金税。就雇员本人来说，税率为工资、薪金和其他就业所得总额的2.9%，其中职工和雇主各支付1.45%。而自谋职业者需全部自己交纳。

据统计，2007年，Medicare提供的医疗保险计划对象达4300万人。预计到2031年，参加该项保险计划的美国人将达到7700万人。

Medicaid被称作美国医保系统的最后支付者。该计划面向超低收入家庭及其子女，由联邦政府和各州政府共同进行赞助，由州政府管理。

由于各州Medicaid得到联邦政府基金的支持，所以，各州该计划必须满足联邦政府的法律要求。联邦政府会根据各州不同的贫困线，对其进行资助。最富的州，获得联邦政府资助50%；最贫穷的州，获得的资助比例较高。

据统计，在2001年，Medicaid服务对象达到460万人；2002年，参保对象增至3900万人，其中儿童最多，达1840万人，占46%；2004年，参保4290万人，儿童占970万人。而且美国有60%的养老院居民和37%的新生儿获得该计划补贴。同时，该计划也是治疗HIV病毒携带者的最大政府资金来源，超过半数的美国艾滋病患者获得该补贴。

面对收入不高但高于享受Medicaid福利标准且有子女的家庭，美国联邦政府推出了SCHIP，以联邦政府提供计划配套资金的形式，向美国各州和领地的特定低收入家庭的儿童提供健康保险。《1997年平衡预算法》是SCHIP的第一项立法，规定了从1997年8月5日起，成立美国SCHIP。

据2006财年数据显示，SCHIP涵盖人数高达660万名儿童和67万名成年人，各州都建立了相应计划。但是未参加这项社会保险的儿童人数不断上升。所以，近年来，这项福利制度有更加扩大的趋势。

除了上述三项主要的公共健康保险制度，还有两项服务对象较为单一的军人医疗保险和印第安人健康保险。

军人医疗保险是美国国防部的军事保健系统（MHS）为现役美军官兵提供的健康福利计划。MHS包含两套保健网络，即军事医疗局的直接保健网和通过外部提供军人保健的军人卫生保健系统（TRICARE）。美国退伍军人还能够通过退伍军人健康管理局得到保健服务。

TRICARE是为在全球各地的现役美军、国民警卫队、后备役部队官兵、退役军人及其家庭、遗属等提供的保健计划，以保证美军的正常行动。

一般符合参保资格者，只要在美国国防部加入资格报告系统（DEERS）注册即可。目前美国符合条件的参保对象约有920万人。TRICARE在全球各地有63座军事医院，413座医疗所和413座牙科诊所。TRICARE的保健计划涵盖了住院患者和门诊患者医疗保健。

美国印第安人健康服务署医保系统向符合条件的美国印第安人提供医疗援助，并向非印第安人健康服务署医疗机构支付印第安人的医疗费用。印第安人健康保险的市场规模较小，2004年统计有18.2万人参保。通过参加保险项目，一些以前有伤病残疾者，如癌症患者、残障人、心脏病患者以及一些脊柱病患者得以找到工作岗位。但是这类医保计划的成本非常昂贵，保费往往是普通保险公司的两倍，覆盖未参加任何医疗保险的人群只占1/25。

私营医疗健康保险制度

美国私营健康保险包括雇主资助型健康保险、职工个人购买的健康保险、其他类型的医疗保险等。近几年，美国还出现了不少新型医疗保健计划。大多数美国人的健康保险是由雇主资助的保险计划提供的。

雇主资助型健康保险计划，通常由企业为其职工购买。多数美国的健康保险均以雇佣为基础，大公司100%为职工提供健康保险。雇主的缴费比例也很高。2007年，职工个人健康保险缴费占雇主交费总成本的16%，家庭缴费占雇主交费总成本的28%。

雇主开办的职工健康保险计划有税收优惠政策，并且允许职工进行税前抵扣。雇主支付保费的健康保险计划成本近年来上升很快。2001年～2008年，家庭保费上涨了78%，而工资只涨了19%，物价上涨了17%。在雇主成本上升的同时，不同类型和规模的雇主健康保险支出差异很大。高收入行业的健康保险费较高，但占收入的比重较低。雇主资助型健康保险主要包括小型雇主团体保险和“联邦职工健康福利计划”，后者的雇主属于联邦政府系统。

在美国统计指标中，雇佣3～199人的企业属于小企业，2007年的研究指出，59%的小企业雇主为职工提供健康保险，即为小型雇主团体保险，近年来，该保险有下降的趋势。以2005年为例，20年前开始经营的10人以下企业，有43%为职工办理健康保险，而5年前开始经营的企业，仅有24%为职工办理健康保险。

在公共医疗保健计划的Medicare和Medicaid外，联邦政府还为联邦雇员赞助了另一项健康保险计划，即“联邦职工健康福利计划”（FEHBP），为联邦民事部门的全日制职工提供健康福利。这项计划与美国国防部健康系统的军人健康福利计划相对应。

美国国会通过《综合预算妥协法》和《健康保险转移与审计法》两部法律，对与个人就业密切相关的健康保险连续性进行规范管理，保证团体保险的可转移性。

除了雇主为职工购买保险计划，也有一小部分职工个人购买健康保险计划。个人购买的健康保险基本上是主要疾病保险。其缴费水平与参保人的年龄及健康状况有关，个人购买的健康保险必须由个人支付全部费用。除了自谋职业者，大部分个人购买者无法享受税收优惠。

与雇主资助型健康保险相比，个人购买的健康保险保费增长较慢。从2002年到2005年，二者分别上涨了34.4%和17.8%。

其他类型的医疗保险主要包括传统付费型保险项目、蓝十字和蓝盾医疗保险计划、保健组织和管理式照护机构。

传统付费型保险项目支付标准按照医院的收费进行，又被称为“赔偿计划”或者“花钱买医疗计划”。住院和医疗保险计划对于特定疾病按照固定项目付费，或者按照医疗程序付费，也有的按照医疗机构的费用百分比支付费用。患者和医疗机构之间的关系维持不变，患者根据得到的医疗服务付费。如果医疗项目属于保险公司承保项目，则保险公司根据保险合同报销规定给予患者报销医疗费。但这种医疗保险合同不承保连锁式的医疗保障。

保健医生个人工作计划篇3

英特尔公司全球福利设计总监泰米·格莱汉姆表示，他们的目标是“服务品质是核心，配合更好的医疗护理，协作和团队责任感，取代以往的提供更多的服务。”

据泰米·格莱汉姆介绍，新计划实施几个月以来走势良好。截至2013年6月，公司60%的新墨西哥州员工参加了联合保健，其中65%选择了长老会。预计下半年参与度会继续提高，该项数字会被密切跟踪。泰米·格莱汉姆对此寄予厚望。

“新模式开展起来并不容易，”泰米·格莱汉姆说，“但我们认为广大雇主正处于一个可以影响到医保政策的重要位置上。如果设定了正确的方向并保持可信度，最终这个系统会被接受。”

英特尔公司建立的实际上是一个雇主出资的以患者为中心的“医疗之家”模式。医保提供者与医疗机构合作，是节约医疗成本最显著也是最新的案例之一。英特尔公司并不是试行该模式唯一的一家公司。

可信赖医疗组织是什么？能实现什么？

可信赖医疗组织（ACOs）的目标是合作方共同承担改善医疗服务质量的责任，同时减少人员增长带来的成本增加。该组织具备通过调整激励机制，促进合作和改善参与到该计划的患者的健康状况，以低成本取得高质量医疗护理的潜力。

自《保护患者与廉价医疗服务法案》（Patient Protection and Affordable Care Act）生效以来。可信赖医疗组织已将其业务扩展到全国各地并获得雇主之间的相互介绍和认可。

据纽约市Oliver Wyma管理咨询公司2013年的一项研究分析显示，超过一半（52%）的美国人口接触到了这些新兴的医疗模式。

位于盐湖城的保健研究机构Leavitt Partners LLC公司追踪了可信赖医疗组织自2010年以来的发展历程，据Leavitt的高级分析师大卫·玛丽斯特恩介绍，在全美49个州有428家这样的机构。2011年数量几乎又翻了一番。

“对雇主的主要影响是有越来越多的组织开始找他们讨论该医保模式，而雇主们期待这些谈话同时在付款人、保险公司和医保提供者之间进行。”Oliver Wyman健康与生命科学部门负责人尼亚·甘迪说。

可信赖医疗组织（ACOs）由很多群体出资赞助，但四类赞助商占主体：医院系统；医生群体；保险公司；社区组织。

雇主对这些新兴医疗模式的兴趣正在增长。据Aon Hewitt在2013年对近800名雇主的调查显示，53%的受访者表示趋向于医保提供商支付模式以节约成本，高品质的医疗服务将是他们未来的医保战略很重要的一环。事实上，五分之一的受访者将新医疗模式是他们优先考虑的3项服务之一。虽然目前仅有14%的雇主使用类似患者为中心的医疗之家的模式，但61%的雇主计划在未来几年这样做。

该医疗模式如何运作？

随着医疗保健改革法的出台，ACO模式被联邦医疗保险和医疗救助服务中心采用。自2012年以来，该机构已与全国范围内超过250个可信赖医疗组织签约，为数以百万计的医疗保险受益人提供服务。

在那段时间里，ACOs也为个人提供一些付费的医疗服务。

与传统的收费服务模式相比，一个成功的以患者为中心的医疗之家式的可信赖医疗组织，对协作和降低成本进行激励，通过鼓励优质护理服务而不是靠数量来降低成本，比如通过更多的医疗问询服务和检测。医保提供者将承担更多的财务风险，同时也会有拿到奖金的机会，以更低的成本提供更好、更协作的护理服务。

一般来说，该医疗模式是这样运作的：医疗护理提供者的合作方，通常是初级保健医生，专家，医院等——同意为既定群体所有医疗需求服务设置预算。ACOs有保持保险受益人健康的激励机制，有效地治疗那些已经生病的患者，同时可以帮助更好地管理那些患有慢性疾病的患者。一段时间内如果成本低于所制定的标准，ACOs会拿到节省出来金额的一定比例。如果成本超过标准，ACOs也要补齐一定比例的损失。协议根据所服务人口的整体健康水平来设置，费用与质量测评相结合。

可信赖医疗组织的负面声音

随着福利总监们的深入学习，探索，测试和分析员工医疗保健的新途径，对可信赖医疗组织的批评声音也引起了一些警示。

据华盛顿特区一家全国性质的非营利性消费者医疗保健组织Families USA说，虽然可信赖医疗组织不是一种健康保险形式，但其与健康维护组织和其他的医疗管理模式有一些相似之处。

两种模式都强调了初级护理的重要性，并且都为削减开支提供了激励机制。过去这种做法导致一些保险公司和计划赞助商关闭提供商网络，并限制病人选择医生。

“限制服务的覆盖面，设计欠佳的ACOs想要通过限制访问来追求短期的成本节约是有风险的，”该组织在一次最近的问题总结中发出警示，要‘近距离看ACOs’。

一些评论家则表达得更坦率。哈佛商学院工商管理学教授克莱顿·克里斯藤森将可信赖医疗组织称为彻头彻尾的“后一天健康保健机构”。克莱顿·克里斯藤森破坏性创新研究所（克莱顿·克里斯藤森Institute for Disruptive Innovation）的联合创始人，一家总部位于旧金山的专注于教育与医疗保健革新的智库型机构预测“他们中的大多数不会成功。”

可信赖医疗组织的成本担忧

批评家们还提出了对可信赖医疗组织和以患者为中心的医疗之家的成本的担心。

2011年一项美国医院协会的研究的启动投资资本建立的一个可信赖的医疗组织，结果发现成功地管理病人护理的各项成本大大超过了医疗保险和医疗补助服务中心所估算的开始和持续运营一年中的180万美元。

同时，医疗之家因为在额外人员、电子病历和质量改进上的花费，也可能会产生更高的单个病人的经营成本，

2012年7月4日的美国医学协会杂志公布的对669家联邦政府资助的患者为中心的医疗之家进行的调查显示，芝加哥大学和美国卫生和人类服务部的研究人员发现，医疗之家的六个方面的规模评估分数较高——如医疗管理，外部管理，病人跟踪和测试跟踪都需要较高的经营成本。

医疗保险和医疗补助服务中心2013年6月公布，32个ACO服务医疗病人的模式参与者中9个离开该计划，给该计划又添加了一层不安。2个组织宣布不再是可信赖医疗组织，7个打算加入到医疗保险的共享储蓄计划，该计划使可信赖医疗组织考虑将条款设置成如果成本超过设定标准，无需分担财物损失。

虽然该机构已预测到了一些模式之间的转换，但无可否认可信赖医疗组织出现了能否达到目标的一些开放性问题。

不断完善中的ACOs

“ACOs仍在不断完善中，它最终的成败还未可知——但我们都感受到了它的影响力，”Leavitt Partners LLC的高级分析师大卫·玛丽斯特恩说。他相信，在2013年的接下来的时间里和2014年，是预测ACOs未来的关键时期。

笔者认为，2013年，许多可信赖医疗组织将结束它们的第一年，它们早期的结果将会影响到纳税人，医保提供者和政策制定者未来对可信赖医疗的认可。如果结果是好的，那么ACO模式将可能在未来十年成为医保的主要形式。如果结果欠佳，可信赖医疗组织将一去而不返了。

以患者为中心的医疗之家被普遍认为是ACO的基础，因为它是给患者个性化的关心和他们需要获得并保持健康支持的先决条件。

在医疗之家，每个病人的计划都保持着中心位置。患者，初级护理医生和医疗团队一起工作，制定护理计划并实施。包括预防性筛查率，最佳的用药，健康饮食，运动疗法，或其他改善和保持健康的护理计划的治疗。保险公司和其他类型的纳税人往往会同意以每名患者为单位每月支付一点点额外的费用，以增强宣传，沟通和协调，以期这些会满足患者的治疗和健康的绩效考核。

将理念带回家

制药业巨头葛兰素史克公司自2012年开始为其北卡罗莱纳州三角地区的员工提供以患者为中心的医疗之家福利，被称为‘健康第一计划’。葛兰素史克与北卡州非营利性质的社区医疗组织合作，获得了国家为需要医疗救助的病人建立医疗之家计划的认可，2007至2009年间节省了医疗成本近15亿美元。

效仿上述经验，社区医疗在2011年成立了‘健康第一’计划，为葛兰素史克和其他四家国营和私有企业的员工提供医疗之家服务。

葛兰素史克美国福利总监里克·德奥利维尔说，我们的目标是通过改变护理的方式，提高对慢性疾病管理的关注度，提高效果降低成本。

“社区护理拉低了北卡州的人均医疗成本，所以我们希望看到是否也可以如此转化葛兰素史克的员工，”他说。

该计划为员工及其家属提供直线联系，帮助协调他们的医疗保健，在必要时会安排专业保健人员的护理。并同时电子存档。随着传统的服务费支付给医保提供商，葛兰素史克每月为每个医疗家庭患者额外支付5美元作为额外护理的费用。

葛兰素史克将根据几项标准评估该计划，包括预防筛查率和办公室访问，急诊室就诊，对临床结果的质量考核等。

据德奥利维尔说，2000名员工及其家属，其中15%被录入进为期两年的试点方案，该方案最终可能会作为其他患者为中心的医疗之家在全国各地的项目的典范。

“达到一定的参与百分比我们并不认为是成功的，”他说，“实现更好的健康目标才可被定义为成功。”其他雇主也正在通过与区域企业联盟合作，推动卫生系统的变化等测试着这一理念。

以克利夫兰地区的三家企业为例：保险公司Progressive Corp，特种化学品制造商Lubrizol Corp以及Lake County School District通过俄亥俄州健康行动理事会和大克利夫兰健康计划通力合作。俄亥俄州健康行动理事会是该州私企和国企的一个非营利性质的购买联盟；大克利夫兰健康计划则致力于改善医疗保健，其成员包括医疗保健提供者。我们的目标是实现俄亥俄州东北部以患者为中心的医疗之家获得全国质量监督委员会的认可。医疗之家将为每个企业的员工服务。

几家公司达成协议，在未来，他们将协商卫生系统会拿到医疗之家计划节约下来的一定比例，在由雇主资助的护士护理协调员的协助下，预计会有节约。

Progressive的首席医疗官蒂姆·考斯克博士相信接受医疗之家服务的员工比那些没接受服务的要节约一些成本。他说，俄亥俄州正在关注2014年的发展走势。Progressiye在四个州内还有5个其他提供初级医疗服务的医疗之家为8000名员工服务。

“很长一段时间我们都很喜欢以患者为中心的医疗之家，”考斯克说，“因为我们已经看到了其为节约成本和员工健康带来的双重正面影响。”Progressive获得了使用其诊所的95%的满意度评价，平均每年为每名参与者节约了1200美元的医疗成本，“我们是该计划坚定的推崇者，”考斯克说，“企业界也正在积极寻求如何支持这一计划的方式。”

建立坚实的基础

有一些因素历时悠久（如病人和医生之间的密切关系），结合现代技术（如电子邮件沟通，电子处方和电子病历），医疗之家模式旨在重振初级医疗保健和更好地管理病人的健康。

也许没人比IBM的全球医疗保健总监Paul Grundy博士能更好地倡导这个模式了，Paul Grundy博士同时是1000家企业（雇主，工会，医院和其他倡导该模式的企业）“以患者为中心的初级护理联盟”的创始人。

“医疗之家是一切以价值为基础的医疗系统的核心，”他说，“但改造起来并不容易，我们需要做三件事情，即：转变患者薪酬福利设计的概念；（改造）医师向管理慢慢转变；为额外的支出买单。这样就可以做出深刻的强大的转变。

2012年，Grundy的联盟调查了全国46家致力于节约成本和提高服务质量的医疗之家，州医疗补助和医疗保险计划，健康计划和计划购买者。该报告发现，通过减少病人探访次数，急诊部门的使用量和再入院率等，总体成本和支出有所下降。

2013年6月，在以患者为中心的医疗之家全国最大的试验点，CareFirst BlueCross BlueShield报指出，该试验点的医疗之家节约的成本和提高的医疗服务质量第二年优于第一年。非营利性组织CareFirst在2011年1月为美国马里兰州，北弗吉尼亚州和华盛顿特区340万名员工中的1/3的初级医疗采用了医疗之家计划。

倡导家庭审查

据专家说，可信赖医疗组织数量的不断增加，使建立以患者为中心的医疗之家成为一项艰巨的任务，所做的评估都应包括比较考核标准的“平衡计分卡”进行数据的备份和比对。

“我们仍处于多元化市场中，不能绝对地说哪种计划是能带来最好质量的方式”，Oliver Wyman集团负责人尼亚·甘迪说。

2011年秋季，位于华盛顿特区的非营利性质的全国质量保证委员会，认可和认证了一批医疗保健机构，以求通过认证来整理可信赖医疗组织的秩序。

“它会反映出可信赖医疗组织将如何兑现自己的承诺，”该组织产品开发的副总裁Patricia Barrett说。考核标准是临床质量的考核，效率的考核和对病人的调查。它可以帮助识别出最能改善员工的护理经验，增加健康和降低成本的医疗小组，Barrett说。评审程序，评估机构主要根据以下七大方面：

·可信赖医疗组织的结构和操作；

·参考医保提供者的意见；

·以患者为中心的初级保健；

·护理管理；

·护理的协调和过渡；

·患者的权利和责任；

·绩效报告和服务质量的提高。

“最终，有可能会出现一些更标准化的准则和评级，但这些都需要一段时间的发展，”Gandhi说。

CareFirst报告了2012年节约了9800万美元，前一年的该项节约数字为3800万美元。节约的主要部分来自于入院减少，较少的急诊室就诊和药物花费的减少。

保健医生个人工作计划篇4

3、完善基层运行新机制。健全基层医疗卫生机构稳定长效的补偿机制，深化基层医疗卫生机构编制、人事薪酬改革，巩固基层医改成效。进一步落实乡村医生补偿政策，提高乡村医生待遇，逐步解决乡村医生养老问题。加强乡村医生的后备力量培养和岗位培训，提升乡村医生队伍的服务能力和水平，不断筑牢农村卫生服务网底。

4、推进基本公共卫生服务逐步均等化。扎实开展国家基本公共卫生服务项目，加强绩效考核，健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构分工协作机制。推进流动人口卫生基本公共服务均等化，重点落实建立流动人口健康档案、健康教育、儿童预防接种、传染病防控、孕产妇和儿童保健等基本公共服务。

二、以调整完善生育政策为契机，全面做好计划生育工作

5、积极稳妥实施“单独二孩”生育政策。做好“单独二孩”政策的衔接，掌握符合二孩生育条件的单独家庭界定，按照相关规定，妥善处理政策实施前已生育第二孩的查处工作，落实奖励政策的衔接。加强生育政策的宣传解释和计生干部的业务培训，充分发挥广播电视、报刊、网络等主流媒体宣传阵地作用，积极引导社会舆论，防止出现政策理解和认识偏差，促进积极稳妥依法实施。

6、深入开展出生人口性别比综合治理。扎实开展“出生人口性别比综合治理年”活动，全县出生人口性别比控制在107以内。加大“两非”整治力度，严格落实出生实名登记制度，加强对B超和终止妊娠药品的管理，定期开展“两非”专项整治行动，严厉查处涉案单位及有关责任人。

7、深入开展幸福家庭创建活动。进一步完善幸福家庭指标体系，着力培植创建示范点，从发展产业、政策扶持、社会保障等方面入手，培育和确认一批幸福家庭创建示范户、示范村，引领创建工作整体推进。

8、推动利导政策区域全覆盖。全面落实农村奖励扶助、特别扶助、独生子女保健费、企业退休职工计划生育奖励、农村独生女中高考加分等政策，资格确认率、发放到位率达到100%。进一步完善利益导向政策体系，全面落实城镇非从业居民的独生子女父母一次性奖励，提升对计划生育特殊困难家庭关爱帮扶的政策措施。

9、推进流动人口计划生育基本公共服务均等化。着力开展流动人口计划生育基本公共服务均等化试点工作，推进流动人口享受与户籍人口同等的计划生育基本公共服务，促进流动人口社会融合。继续推进边界区域协作、重点地区区域协作和驻外协会的建设，努力实现流动人口服务管理“一盘棋”。

10、加强计划生育技术服务工作。继续开展免费孕前优生健康检查工作，实现免费孕检工作的规范化和标准化。开展无意外妊娠村（居）创建活动，通过宣传教育引导、技术服务指导、利益导向驱动、青春期健康教育、男性参与互动等路径，不断提高避孕有效率，防止意外妊娠发生，降低出生人流比。加强计划生育药具服务管理规范化、标准化建设，满足群众需求。

11、加强和完善计划生育工作的考核。继续将计划生育目标考核单独实施，根据考核结果进行奖励兑现，并将考核结果应用于全县综合目标考核。简化考核程序，优化考核方式，通过考核，确保“三个坚持不变”（计划生育基本国策、党政“一把手”亲自抓负总责、“一票否决”制度）和“四个到位”（责任、措施、投入、落实）得到认真贯彻落实。

三、加强医疗卫生服务体系建设，全方位提升服务能力

12、以项目建设为抓手，完善医疗卫生计生服务体系建设。重点推进县中医院、县妇幼保健院、县计划生育服务站避险迁建和卫生随迁安置房、牛庄乡卫生院住院部、23个标准化村卫生室、乡镇卫生院周转房及红十字会博爱家园项目建设，按照《市人民政府办公室关于加强村卫生室与乡村医生队伍建设的实施意见》，加强村卫生室五化（产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化）建设。全面完成市级贫困村村卫生室建设。深入开展“四化”乡镇卫生院创建活动，创建2个四化乡镇卫生院，逐步健全农村医疗卫生服务网络。

13、加强人才和学科建设。进一步加快人才培养和引进力度，力争引进各类人才30人左右，争取三支一扶人员20名左右，争取组织部门引进20名左右专业人才进编。二级医疗机构按既定规划做好专科建设规划与创建，力争市级重点专科方面取得突破性进展。

14、持续提升医疗服务水平，保证医疗质量和安全。继续深入开展“服务百姓健康行动”、“三好一满意”、“全国大型义诊周”等活动。大力推广便民惠民服务措施。继续做好第三方电话回访制度，畅通医院与患者之间沟通渠道。继续抓好一级医院等级评审工作。扩大优质护理服务覆盖面，加强护士岗位管理，积极探索医养结合新模式，推进老年护理工作。加强医院感染管理与医疗废弃物管理，继续开展抗菌药物临床应用专项整治。加强医疗机构药事管理，推进合理用药和临床药师制度。深入开展“平安医院”创建，进一步完善医疗纠纷第三方调解机制。

15、完善中医药事业发展政策和机制，着力提高中医药服务能力。进一步加强中医医院基础设施和内涵建设，制定重点专科建设规划，力争取得新进展，逐步推行中医优势病种诊疗方案和临床路径。做好中医药师承和继续教育工作，加强基层中医药人才培养和队伍建设，开展中医适宜技术推广，积极探索县乡村中医药人员一体化管理。加快中医药“三堂一室”建设，创建3个国医堂，继续开展“十县百镇千村”中医药示范单位创建活动。大力发展中医药健康服务。以中医中药“进农村、进社区、进家庭”和“中医药文化建设示范单位”创建活动为依托，切实加强中医药文化建设。

16、加强卫生人口健康信息化建设。按照“智慧”和“科技医疗”的要求，组建功能强大、资源共享的县级区域卫生计生信息综合平台，将卫生计生管理、公共卫生、人口信息、医疗信息、健康信息等进行统一采集，实现区域内医疗卫生计生机构互联互通，信息共享。加快推进居民健康卡建设，规范使用电子病历。加强人口管理信息等业务系统应用与指导，健全动态信息采集更新机制。开展村（居）计生无纸化办公试点。

四、以健康管理为核心，增强公共卫生保障能力

17、继续加强基层疾病预防控制能力建设，落实国家基本公共卫生服务疾控项目。做好艾滋病、结核病、慢性病、H7N9禽流感等重大疾病防治工作，实施好中盖结核病防治二期项目，探索防治模式，创造经验。加强精神卫生工作，探索推进健康管理工作。

18、加强卫生应急“一案三制”建设，完善突发公共卫生事件监测预警、部门联动和风险隐患排查工作机制。做好各类突发事件卫生应急处置及重大活动卫生保障工作，突发公共卫生事件处置率达到100%。开展卫生应急人员技术培训，规范应急物资储备，举办卫生应急大练兵大比武活动，提升卫生应急能力。

19、加强妇幼健康服务管理。加大妇幼保健服务体系建设力度，推进妇幼保健和计划生育技术服务资源整合，增强妇幼卫生和计划生育技术服务能力。开展妇幼健康服务年活动，启动妇幼健康优质服务创建，实施妇幼健康惠民工程，实施6大重大公共卫生项目，做好计划生育技术服务，实施出生缺陷综合防治，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质，确保全年重点目标的实现。加强幼儿园卫生保健管理工作，加强督导检查，严格执行集体预防服药“五个必须”的要求，确保幼儿用药安全。

20、加强卫生计生综合监督。加强卫生计生监督体系建设，整合执法资源，健全基层监督网络，强化综合监督职能。落实首席监督员制度，加强监督执法人员培训。深入开展打击非法行医专项行动，依法打击非法行医、非法采供血、非法医学鉴定胎儿性别、选择性别人工终止妊娠等严重危害群众生命健康安全的违法行为。组织开展医疗卫生、传染病防治、学校卫生、职业卫生、放射卫生、公共场所卫生、计划生育的专项整治活动。规范行政审批，优化服务流程，强化过程监管。

21、深入推进爱国卫生工作。深入开展城乡环境卫生整治行动，继续开展“美丽·清洁家园”行动，启动省卫生县城创建工作，创建1个省级卫生乡镇和1个市级卫生乡镇。

22、努力打造健康。着力实施“健康”全民行动计划，继续推进全民健康素养促进行动。推进健康管理服务体系建设，推进重点人群和重点地区的健康管理。开展以家庭护理为主的老年人家庭保健，全面推动健康养老。启动中小学生健康管理，切实落实中小学生的预防保健措施。全面推动无烟环境创建工程。

五、以破除“”为重点，切实加强行业作风建设

23、认真开展党的群众路线教育实践活动。切实抓好学习教育、听取意见工作，查摆问题、开展批评工作，整改落实、建章立制工作。扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、省委六条意见和市委二十四条实施意见，建立完善反对“”的长效机制，开展专项治理。切实转变工作作风，大力改进会风文风，精简会议文件，加强和改进调查研究，全面规范经费管理，加强公务接待、会议培训、办公用房、公务用车等管理，严格执行相关纪律。深入开展培育和践行社会主义核心价值观活动。

24、加强党风廉政建设和惩防体系建设。落实中央、省、市、县有关要求，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作，落实“三重一大”事项集体讨论决定制度。严明行业纪律，健全完善公立医院廉洁风险防控机制，开展纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项整治活动，深入治理商业贿赂，加大查办违纪违法案件力度，落实加强医疗卫生行风建设“九不准”规定，推进卫生计生系统文明创建活动。

六、统筹做好各项卫生计生工作

25、以加快融合为目标，深化卫生计生机构改革。科学制定卫生计生“三定”方案，突出职能转变，明确职责划分，减少职责交叉，做到优势互补，加快推进卫生计生行政机构的改革融合。按照国家卫生计生委、中央编办《关于优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源的指导意见》和《国家卫生计生委关于切实加强综合监督执法工作的指导意见》，全面完成妇幼保健机构与计划生育服务机构、卫生监督与计划生育执法机构的合并。统筹推进计生协会的参公入序工作。

保健医生个人工作计划篇5

为了更好地履行计划生育职能，医院将生殖保健科、计划生育科分组包片到镇（街）、村（居委）实地督导全区计生工作。每季度召开由镇（街）计生专业技术人员参加的例会，总结、交流经验、收集数据、找出差距，有针对性地进行培训、指导。制定了镇、街技术服务考核标准，对基层服务计划生育技术服务进行半年、年终考核，同时举办避孕节育知情选择、生殖道感染干预、出生缺陷干预、优生优育、计划生育并发症和急危救护应急处理措施等内容的专题讲座，分期分批轮训基层计生服务人员，使他们的业务技术水平不断提高。

坚持以妇幼保健为中心，努力降低孕产妇和婴幼儿死亡率

医院把提高产科质量、降低孕产妇死亡率作为各级医疗单位工作重中之重，区卫生局、区妇幼保健院与各医疗单位签定了目标责任书，层层落实责任。同时，还实行产科质量专项考核，并将此纳入年度综合目标考核。医院成立的行政指挥系统、技术指导系统、急危救护系统随时对区内外孕产妇的意外情况采取救护应急措施，确保产科绿色通道畅通，使母婴安全得到有效保障。同时医院还坚持把孕产妇保健管理和高危孕产妇筛查列为妇幼工作和产科质量的重点。孕期检查坚持使用《围产期保健手册》，住院分娩时候出示登记，分娩出院后交妇幼医生进行产后访视，并对高危孕产妇进行监测追踪，有效地加强了高危妊娠管理。

在加强儿童系统管理，降低婴幼儿死亡率方面，医院近年来把儿童健康检查与计划免疫进行有机结合，有效地提高了儿童的健康和生存能力。制定了托幼园所机构卫生保健考核标准，定期对托幼园所进行检查指导，举办托幼园所知识培训，实行卫生保健合格准入制，使全区托幼园所步入规范化管理。通过开展爱婴行动，不断加大对全区爱婴医院监督指导力度，全面提高了爱婴工作质量。通过举办孕妇学校、母乳喂养热线电话，有重点、有步骤地向孕产妇讲解孕期母乳喂养知识、保健知识、优生优育知识，指导产妇正确实施母乳喂养。

深入开展医院管理年活动，医疗护理质量跨上新台阶

近年来，医院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，结合实际制发了实施方案，使管理年活动有章可循，有条不紊。组织各类人员认真学习《医院管理年活动实施方案》，并对医院管理年活动进行了周密的部署和安排，将该活动落实到科室和个人，使人人有责任，个个有指标，保证了管理年活动的顺利进行。

内涵建设是医院发展的动力。在活动中，医院紧扣管理年活动的主题，加强了卫生法规和医疗规章制度的教育和学习，严格落实医院各项规章制度和人员岗位职责制，促进了医疗工作的制度化和规范化，确保了医疗安全。首先，加强了医疗质量管理，调整充实了医疗质量管理委员会、学术委员会、医院感染委员会、急诊急救领导小组、药事管理委员会、设备购置领导小组、安全管理领导小组等组织；其次，健全了医院规章制度和医疗技术操作规范；进一步完善了医疗事故防范和处理预案；加强了院内外急危救护工作，特别落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、手术分级制度、术前讨论制度、危重病人抢救制度、疑难重症病例讨论制度、会诊制度，同时进一步加强了基础医疗和护理质量管理。进一步规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，加强了检验室内质量控制和空间质量评价工作以及临床用血管理，避免了医疗各环节差错事故的发生。

保健医生个人工作计划篇6

【Abstract】Objective： Study and analyses the benefits of combination model for family plan service and women and children service， in order to provide the knowledge to resources integration and establish the new system of family plan women and children service in the future. Methods： Analyses combined organization of Huoshan Family plan women and children service station’s cases in last twenty-three years. Results： The research proved the combined organization has complementary advantages， it makes the work of family plan women and children service more efficiently. Conclusion： The Combination by Family Plan Service Station and Women and Children Service Station could improves the resources organizing， technology， services and efficient. It exactly enhances the health level of women and children in our county.

【Key words】Family planning women and children service combination

1990年，我县争取并执行联合国儿童基金会、联合国人口基金关于《加强中国基层妇幼卫生计划生育服务》合作项目，县委政府根据项目要求，结合我县的实际情况，将县“计划生育指导站”与县“妇幼保健站”合并，成立了“霍山县计划生育妇幼保健总站”。通过计生服务站与妇幼保健站合并模式运行23年，回顾性评价该模式运行的成效与存在问题及对策和建议。

1合并背景

1.1合并前妇幼保健站情况

霍山县妇幼保健站成立于1979年，隶属县卫生局主管，主要业务是以上环、取环、人流、引产、男扎、女扎，对避孕节育规范服务和生殖健康内涵的理解相对滞后，对避孕节育等科普知识和宣传教育、培训、知情选择避孕方法的提供、针对育龄群众特殊情况的咨询和服务、多种避孕节育措施后的随访服务工作几乎没有开展。

1.2合并前计划生育服务站情况

县计划生育服务站成立于1986年，隶属县计划生育委员会主管，由于服务站没有取得医疗机构执业资格，技术力量薄弱，精通业务的技术人员更缺，部分技术人员半路出家改行，尤其是乡镇技术人员是搞行政工作的，没有通过正规的医学教育和严格的医学训练，承担不了技术服务工作。虽然上级对计生有项目资金和设备支持，但无法利用现有的人才资源开展工作。长期以来，计划生育、卫生部门由于任务不同，服务功能和管理作用不同，虽然在生殖健康、计划生育、妇幼保健业务方面有交叉，各有优势，但为了部门利益，各自为政、各行其事[1]。面对的都是同一个服务对象，两站为了各自利益和事业的发展，经常发生“争饭吃”的现象，分歧很大，导致计生委和卫生局之间产生矛盾，关系紧张，很难协调，影响工作开展。

2 合并方法

存在着计划生育部门或是卫生系统都各有所长、互有优势，各自都不能单独满足广大育龄群众需求的现状，1990年，经上级部门同意，县委政府决定建立两站合一，一站服务的合并模式，整合资源和力量，实行资源共享、优势互补，建立起一个新的以计划生育和妇幼保健技术服务为重点的服务体系和工作平台。

2.1积极做好合并思想动员工作

合并前县政府召开常务工作会议提出两站合并的决定后，在两个单位的职工中引发了不小的震动；由于合并将使每个职工面临新的工作环境和工作调整，一些职工心存疑惑，不赞成两单位合并，县领导及时做好两单位职工的思想工作，保证了两站的顺利合并。

2.2实行机构改革，理顺管理职能

合并单位名称定为“霍山县计划生育妇幼保健总站”，为副科级全额拔款事业单位，主管部门为县人口和计划生育委员会，业务主管部门为县卫生局，实行站长负责制，岗位设置坚持“精简高效”、“一专多能”的原则，两站人员相互搭配，坚持按需设岗，进行合理配置，在职能相符、业务相同、不影响计划生育、妇幼保健工作的前提下，提出科学合理化的设置方案，通过调整和组合，设置宣传培训科（健康教育），计划生育科（药具管理），专门从事计划生育、妇幼保健、生殖保健健康教育知识为内容的宣教以及避孕药具的管理、发放等相关工作。对医疗技术工作设门诊科，围绕计划生育、妇幼工作开展相关系列的技术服务工作。一切岗位和科室设置都采取以有利于工作、便于管理，能充分发挥功能作用为前提进行设置。配齐领导班子，并选择具有一定业务能力和管理能力的人员担任中层干部，完善了管理体系。

3 合并后成效

3.1 计生系统资源得到充分利用

合并后，可利用原计划生育服务所医疗用房优势，改善了诊疗环境和服务流程，提升了计生妇幼保健服务能力和水平。利用计划生育政策和信息管理上的优势，积极争取上级对计划生育工作发展的项目、资金、设备和技术培训上支持，极大促进了总站的全面发展。

3.2 卫生系统的技术优势得到充分发挥

利用妇幼保健卫生技术和专业人才上的优势，保障计划生育和妇幼保健技术服务开展，同时积极拓展临床业务，促进了我站儿科门诊和产科的建设和进步。

3.3 提高了计划生育和孕产妇服务质量

合并后妇幼保健工作充分利用县乡村三级计划生育服务网络，计生和妇幼保健互相协调与配合，提高了综合服务能力，重点做好孕产妇、婴幼儿两系管理工作以及正常的妇幼保健业务，儿童体检、出生医学证明签章，高危孕妇登记筛查，婚前检查与指导，以及对基层督导工作。基层网络健全，表、帐、卡、册从上到下统一规范，并对出生医学证明和登记进行台帐规范管理。

3.4 各项计划生育、妇幼保健指标提升

两站合并之初，以计划生育四项手术为主要工作内容，经过20多年的不断发展，目前，每年有2500多对新婚夫妇自觉参加免费婚前医学检查，免费孕前优生检查2000对，每年有近2万人次的育龄妇女来我站就诊妇科病和生殖系统疾病，儿科每年门诊量2万人次，每年住院分娩1500多人，占全县总出生人口的2/3，年业务收入达到1400万元。

3.5 软硬件得到明显提升

合并后利用项目资金新建了业务楼，设置了内外妇儿门诊和手术室、产房和两个产科病区，配备了彩超、四维B超、X光机、乳腺钼钯机、X光机及一些先进的诊疗设备。人事管理、物资管理、财务管理、药品管理等均实行网络管理，电子处方、电子病历、自动收费均已实现。形成站、科、室三级管理结构，确立了以站班子为核心，以服务对象为中心，以专业技术力量为重心的管理服务模式，技术人员和设备得到了充分利用和发挥，保证了计划生育手术及育龄产妇住院分娩的安全性，保障了妇女儿童的健康。目前，在政府支持下，一所占地25亩，建筑面积26800m2，集妇女健康保健、儿童健康保健、围产期健康保健和计划生育服务为一体的新的霍山县妇幼保健计划生育服务中心正在建设中。

3.6 专业技术人员积极性提高

合并后计生妇幼保健总站职称晋升可两条腿走路，计生人员可晋升计划生育专业职称，医疗专业技术人员参照卫生系统城市基层专业技术人员晋升条件予以晋升，保证了职工的福利待遇，提高了职工的工作积极性。

4 存在问题

两站合并23年来，在各级政府关心支持下，不断发展壮大，但一些问题也日益显现。

4.1主管体制的问题[2]

目前在某些管理环节一定程度上存在脱节性，由于市级妇幼主管部门在卫生部门，而县级主管部门是计生部门，按我国的行文关系，行文是要有隶属关系的，卫生行政部门不能向下级计生行政部门行文或安排部署工作，然而，现有的妇幼保健站承担一定的临床医疗工作，很多卫生的相关规定不能传达到我站。另外，计生工作是基本国策，上级部门大多重视抓计生工作，而妇幼工作相对薄弱。

4.2政府投入不足

计生妇幼保健站主要服务人群是是孕产妇、儿童、育龄妇女，政府投入资金主要是用于健康宣传及正常的计划生育手术和住院分娩补助费用，而对于妇女儿童的病理疾患无资金投入。妇科和儿科所从事的工作就是一个医疗过程，更是妇幼保健工作的高级阶段，是妇女儿童健康保健的大范畴，医疗是做好计生妇幼保健服务的一个非常重要平台，妇儿科技术力量更是做好保健工作的重要保证。因而，需要政府的大量投入。

4.3专业技术人才缺乏

目前基层计生妇幼保健站的主要功能还是公益性，报酬和待遇低以及专业发展受限，不能发挥个人能力，致使大中专医学院校毕业生主要是流向综合性医院，致使我站在开展新技术、新业务方面严重缺乏人才，对我站今后发展和服务能力提升造成制约性瓶颈。

5 体会

5.1 转变观念是取得工作突破的前提[3]

多年来，由于各级政府的重视，主动打破部门的局部利益，对计生妇幼保健总站建设和发展上给予政策支持，才使得我县计生妇幼事业得以持续向前发展。但我们还要继续解放思想，转变思想观念，树立“大保健”观，全力开创我县妇女儿童健康保健新局面。

5.2找准市场定位是发展的根本

在当前社会主义市场经济的新体制下，关于计生妇幼保健站的市场定位问题一直存在争议，我们是单等国家补助完成国家计划生育指令性任务，还是一味追求经济利益，把计生妇幼保健站发展成综合性医院性质，我认为我站在发展中要找准自已的位置，立足保障妇女儿童的健康为本，坚持以妇幼保健和计划生育服务为中心，保健与临床相结合，面向基层，面向群众，紧紧围绕“婚、孕、产、育、老”五期健康保健，开展延伸服务，不断拓展业务。

5.3抓住机遇是发展计生与妇幼保健事业的关健

全国妇幼健康工作会议指出妇幼保健和计生技术服务将整合资源，构建妇幼健康服务新体系，这给了我们政策上的保证，政府将加大对妇幼和计生服务的投入；加之单独两孩政策的实施，对妇幼健康服务数量、质量和服务资源形成新的挑战，出生人口、安全分娩、儿童医疗等服务需求将明显增加，我们将抓住机遇，积极争取项目和政策支持，加速县域内危重孕产妇和新生儿救治中心的建设，加快人才培养力度，切实提高我县妇女儿童健康水平。

参考文献：

保健医生个人工作计划篇7

二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率

三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率

四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源

五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生

计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注

六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据

自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。

七、实施生殖健康 ／计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐

中国—联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。

八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量

九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

扶沟县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合

各项目信息及年报内容，于9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

十、加强妇幼保健建设，规范医务人员服务行为，提升妇幼保健及临床医务人员服务能力

妇幼保健的工作方针是以保健为中心，以保障人的生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层。县妇幼保健院借生殖健康/计划生育项目部级督导契机，在年年增设孕妇学校、围产期保健门诊、青少年保健门诊、计划生育服务门诊、门诊手术室的基础上，新增新生儿重症室，并配备了相应的检验、辅助检查设备，扩大服务范围，完善空调、饮水机等服务设施，满足群众日益增长保健需求。制作灯箱广告牌、张贴各种宣传标牌、宣传折页和宣传报架，营造亲情服务氛围，构建和谐医患关系。借保健院医疗质量管理

年验收机会，加强医护质量、控制感染、急诊救护方面规范管理，病历书写体现良好医患沟通关系，突出知情选择人文关怀、优质服务理念，大大提升了保健院的临床综合服务能力，年创业务收入400万元，并取得了良好的社会效益。

十一、妇幼保健工作中面临的困难与建议

1、县、乡妇幼保健人员待遇过低，队伍难于稳定，影响工作质量

保健医生个人工作计划篇8

二、问题

社区卫生服务以前，绥安镇居民的医疗服务主要由各医院和门诊部、卫生所有偿服务，服务范围局限，体现“保健为主”的服务宗旨。社区卫生服务的推行，将融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”，为社区居民的卫生保健服务，这也对社区卫生基础建设、设备和人才更高的要求，建设中着问题和。

（一）社区卫生服务站的用房和必要的硬件设备尚未。社区卫生机构公共卫生服务和医疗服务，公益性，是一项投入高、收益低的社会福利事业，需要在房屋、设备上的扶持，2006年国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的意见》，要求地方要为社区卫生服务机构必要的房屋和医疗卫生设备等设施。我县城区社区卫生服务站刚开始建设，用房未，预计设立的4个站中有3个需要用租赁，基础建设的不将到医疗卫生服务的延续和扩展。

（二）全科医疗服务人才。新设立的4个卫生服务站需要16名医务人员，现有卫生服务中心人员紧张，无法抽出更多的人员到服务点，需招聘或调入一批新人员，但因全科医师，全科卫生人才，这将使社区卫生服务受到限制，地社区卫生服务的需求。

（三）社区卫生服务经费投入。社区卫生服务承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育和常见病的诊疗服务。经费投入尚，社区卫生机构一要为自身生存获取收入，另一还要承担社区公共卫生服务支出，会了预防保健做的越多，经费负担越重，长此以往，将使健康、保健教育服务发展滞后，社区卫生服务机构将两难境地，社区卫生服务难以维继。

（四）居民保健意识淡薄。居民对社区卫生服务知识较少，自我保健意识不强，健康投入意识较差，对社区卫生服务工作的难度。

三、对策和建议

尽快使我县社区卫生服务工作《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》要求步入正轨，为社区居民预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术“六位一体”的基层社区卫生服务，的问题，对今后绥安镇社区卫生发展建议如下。

（一）认识，对社区卫生服务工作的与管理。曾强调：“发展社区卫生服务，解决看病难、看病贵问题，为廉价、便捷的医疗保健服务，全社会疾病预防控制，意义。各级党委和要以人为本，，责任，狠抓，发展这项利国利民的事业，以造福。”《国务院关于发展城市社区卫生服务的意见》中指出社区卫生服务机构属于举办，为此，要主导的理念，把社区卫生服务社区建设的内容，纳入我县经济与社会发展规划，纳入年度工作考核，监督，责任到位，措施到位，到位。

（二）加大工作，解决问题和。举办的社区卫生服务机构属于事业，要依据《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》规定，我县城区人口总数、居住分布情况和社区居民医疗需求，科学规划社区卫生服务站的设立，制订社区公共卫生服务项目，要体现公益性质。在规划新建、改建居民小应考虑规划建设社区卫生服务用房。计划、财政、人事、劳动和社会保障、药监、城建、教育、民政、宣传等，要《漳州市城市社区卫生服务体系建设与发展规划》要求，职责分工，，解决社区卫生服务中的和问题，为发展社区卫生服务的环境和条件。

（三）应设立社区卫生服务专项经费并纳入财政预算。社区卫生工作关系着城区居民的卫生医疗和健康保健，是一项民心工程、德政工程，应加大对社区卫生服务的支持，为社区卫生服务用房、的医疗设施及人才培训所需的经费。

（四）加大宣传。要媒体加大对社区卫生服务的宣传，宣传社区卫生服务的益处和典型事例，居民的和享受社区卫生服务，自我保健意识，社区卫生服务的健康发展。

（五）社区卫生服务机构与医院、预防保健机构的分工协作机制。社区卫生机构要与医院、预防保健机构的与合作，医院、预防保健等机构要对社区卫生服务机构和技术支持，还可以双向转诊、上下联合、互利互惠。要制定社区卫生服务机构与医院双向转诊关系的制度和办法，的卫生服务在社区解决，在社区解决不了的病症转向医院及有专业特长的医院；医院则把适宜社慢性病人、特殊治疗和恢复性病人转往社区。

保健医生个人工作计划篇9

（二）进一步加强计划生育技术服务管理。加强计划生育技术服务监管，依法执业和开展计划生育技术服务，督促各级医疗保健机构严格执行《计划生育技术服务管理条例》和《常用计划生育技术常规》，规范计划生育技术服务工作。认真落实《人口与计划生育目标管理责任书》，严格执行凭证取环、凭证定点引产、凭证施行输卵管再通术和凭生育联系卡进行辅助生育等制度，进一步健全和完善计划外妊娠报告制度。

（三）规范《出生医学证明》管理工作。督促各发证单位要严格执行《关于进一步做好<出生医学证明>发放管理工作的通知》（舟卫发〔20*〕65号）文件，确保《出生医学证明》发放准确无误。发放单位《出生医学证明》管理实现计算机网络化管理。

（四）督促医疗单位的妇幼卫生工作职能落实。各级医疗单位特别是县级以上医疗机构要继续执行《浙江省县级以上医疗机构公共卫生计划任务书》提出的各项妇幼卫生工作要求，加强乡镇卫生院妇幼保健服务功能力度，进一步加强对各级医疗保健单位妇幼卫生工作质量的考评。市直医疗机构妇幼卫生工作纳入市属单位综合目标考核指标。

二、切实提高妇幼保健服务质量

（一）建立健全母婴保健服务规章制度和操作规范，规范围产保健管理。各级医疗保健单位要继续执行《关于要求各级医疗单位进一步做好妇幼卫生工作的通知》（舟卫发〔20*〕51号）文件规定，依照《*市围产保健实施手册》及相关管理常规，规范围产保健操作规程，提高质量。继续实行孕妇自愿选择建册，加强首诊负责制，采取有效措施，努力提高早孕建册率和孕产妇系管率。按“浙江省高危孕产妇管理办法”加强高危分级管理，进一步完善重症高危妊娠报告、会诊、转诊、追踪等工作，提高高危孕产妇筛查水平和县级高危筛查率。

（二）加强产科急救服务功能。开展助产技术服务的各级医疗机构应加强产科力量建设，建立健全孕产妇、新生儿“抢救绿色通道”，充分发挥产科抢救小组作用，提高产科急救能力。尤其是基层助产单位，要加强业务技术培训、提高院内高危孕产妇及疑难病症识别能力和应急救治技术，进一步完善危重孕产妇抢救应急机制。提高助产技术服务质量，努力避免孕产妇死亡，降低围产儿死亡率，确保母婴安全。

（三）着力解决流动妇女儿童保健难的问题。继续抓好外来流动孕产妇管理和流动儿童管理工作。根据外来流动孕产妇、儿童保健管理办法，加强与有关部门的密切协作，并依托社区卫生服务网络，加强宣教和摸底工作，努力提高流动孕产妇保健率、流动儿童保健覆盖率和孕产妇住院分娩率。各级助产技术定点单位要积极推进住院分娩和贫困救助工作，并做好困难（流动）孕产妇救助登记，降低外来流动孕产妇、婴儿死亡率。

（四）进一步规范儿童保健技术服务操作常规，提高儿童保健管理质量和各项工作指标。各级医疗保健机构要转变“以人为本”的健康管理理念，加强辖区内活产婴儿的摸底、核对，及时做好委托管理及信息反馈工作，防止儿童漏管，努力提高儿童保健建卡率及系统管理率；规范高危儿、体弱儿管理工作，重点是对异常儿童做到及早发现、早期干预，降低儿童病残率、死亡率。为进一步规范儿童保健技术服务操作常规，年内编印《*市儿童保健管理实施手册》。

（五）加强托幼机构卫生保健管理。充分发挥各级托幼机构协调指导组的作用，建立例会制度，加强部门间联络，规范托幼机构卫生保健考核合格制度。重点加强农村托幼园所的管理、培训，定期对托幼机构卫生保健工作进行指导、考核，使各项工作逐步达到规范。各级妇幼保健机构根据“乡镇级卫生保健示范性幼儿园（托儿所）评估标准”，做好自评及推荐工作，拟在“六一节”前举行“*市农村托幼机构卫生保健示范单位”创建活动。

三、提高出生人口素质，预防和降低出生缺陷

（一）加强婚前医学检查和出生缺陷监测干预。在全市推广免费婚检的基础上，学习普陀区、嵊泗县好的经验，当好政府参谋，争取有关部门的支持、配合。利用社区卫生服务网络，加大婚检宣教力度，提高免费婚前医学咨询服务率。各级妇幼保健机构要依法开展婚前保健服务，严格执行婚检操作常规，创新婚检服务模式，努力提高婚检率和婚检质量，力争全市婚检率达到50%以上。按照要求，认真做好优生优育技术服务工作，重点加强一级预防，积极推动二级、三级预防措施，努力降低出生缺陷和残疾的发生。

（二）进一步规范产前诊断和产前筛查工作，提高质量。加强组织管理，严格执行《浙江省产前诊断技术管理实施办法》和《浙江省产前诊断中心工作手册》工作要求，建立健全各项规章制度和操作常规，努力提高产前诊断符合率和产前筛查率。高风险孕妇召回率和随访率要求均达到100%，低风险孕妇的随访率达90%。

（三）规范管理，提高新生儿疾病筛查工作质量。严格执行《新生儿疾病筛查技术规范》、《新生儿听力筛查运作方案》及工作常规，完善筛查网络。各管理中心要加大管理力度，按“*市新生儿两病筛查及听力筛查工作质量评价标准”，加强对筛查单位的业务指导和质控，做好可疑病例的追踪、召回和解释工作，把好质量关，规范登记、及时报告，努力提高新生儿疾病筛查率、复查率和筛查质量。争取建立“儿童听力诊断治疗中心”，以满足疑似儿童的进一步检查、诊断和治疗。

四、加强妇幼保健网络建设

（一）加强妇幼保健机构建设，继续抓好规范门诊的创建工作。各级妇幼保健机构要按浙卫发〔2003〕22号“浙江省妇幼保健规范化门诊和规范工作标准”巩固和创建“二个规范门诊”，增加机构的硬件投入和人员素质的培养，切实落实“两个规范门诊”的各项标准和操作规范，拓展保健服务项目。市妇幼保健院要巩固“三级乙等妇幼保健院”创建成果，通过20*年省卫生厅的“回头看”。嵊泗县妇保所要积极创造条件，开展创建工作。有条件的基层卫生院要根据“*市乡镇卫生院儿童保健、孕产妇保健两个规范工作评估细则”要求，积极开展创建工作，通过创建，规范服务，提高服务能力。加强科研工作，积极推广适宜技术和新项目。

（二）完善三级妇幼保健网络建设，大力发展城乡社区卫生服务。县（区）级妇幼保健机构要发挥三级网的“龙头”作用，加强社区卫生服务机构的业务督导和技术支持，社区卫生服务中心要切实承担起妇幼保健的职能，指导社区卫生服务站和公共卫生联络员开展妇幼卫生基础性工作。认真落实农村公共卫生服务项目三大类12项的服务内容和目标，推进社区妇幼保健工作的进一步开展。进一步加大健康宣教力度，利用多种形式开展健康教育，认真做好社区“孕妇学校”和“育儿学校”工作，提高健康教育覆盖率，增强人们的自我保健意识。

（三）加强妇幼卫生队伍的建设，不断提高保健人员素质。认真贯彻《卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》和《农村卫生服务体系建设与发展规划》的要求，将妇幼保健机构纳入农村卫生服务体系建设规划，按有关规定配备妇幼保健人员，解决基层妇幼人员待遇，各级妇幼保健机构协助卫生行政部门制订切合基层妇幼卫生工作实际的奖惩办法，切实稳定妇幼保健队伍，促进我市三级保健网的巩固和发展。进一步加强专业人员培训，不断提高保健人员素质。

五、积极推进母婴健康工程和妇女健康促进工程项目

根据浙江省“*”《母婴健康工程项目》执行文本和实施方案要求，制定年度计划书。依托“母婴健康工程项目”，加强妇幼保健专业人员尤其是基层妇儿保人员和产科医生的业务技术培训，规范操作。增加投入，加大基层产科建设，特别是急救物品的配备。加强高危和重症孕产妇的监护和诊治工作，建立健全产科应急抢救机制，提高新生儿窒息复苏技术。加强宣教，提高流动人口保健意识和母婴保健系统管理率，开展贫困孕产妇的医疗救助和优惠政策，确保通过《母婴健康工程》项目省级评估。

启动妇女健康促进工程，制定并落实妇女健康促进工程实施方案，开展两年一次的妇女病查治工作，争取年内完成40%已婚育龄妇女的妇科疾病检查工作。

进一步贯彻落实《*市预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》的工作要求，把预防艾滋病母婴传播纳入妇幼保健日常工作，争取政府财政投入，规范和落实各项预防措施和免费原则，确保母婴健康。

六、加强妇幼卫生信息管理

加强妇幼卫生年报/监测工作。各级医疗保健单位按照市卫生局下发的有关文件规定，完成妇幼卫生年报/监测和质控工作。充分利用社区卫生服务网络和人口与计划生育信息交流平台，加强基础信息的收集，摸底和随访调查。建立健全信息质控员例会制度，每年一次进行年报的汇审，防止漏报错报。普陀区按省监测规定程序，及时规范地完成监测和计算机网上直报工作。逐步逐级建立妇幼卫生信息网络，不断完善妇幼卫生信息计算机管理工作。

保健医生个人工作计划篇10

1.确定保健医师在健康教育中的主导地位

健康教育是集体儿童机构整体工作的重要组成部分，因此加强对健康教育的领导和协调工作，实施集中统一管理，对于不断提高教育质量是十分重要的。但是许多集体儿童机构的保健医师位居从属地位,因此健康教育工作的实施不得力。为保障健康教育顺利进行，必须将保健医师纳入管理的地位，做到有职、有权、有责，使其在集体儿童机构的各级人员和家长参与的健康教育机构中发挥主导作用，才能确保健康教育有效地进行。

2.发挥保健医师的主导作用必须加强健康教育的整体管理

2.1 健康教育要纳入集体儿童机构学年或学期工作计划，实施目标管理。保健医师根据总体计划制定健康教育专项计划，确定目标、内容、措施和考核标准及方法。年终或期末以儿童健康为中心，进行全面考核评价。

2.2 建立健全健康教育组织机构。在园（所）长直接领导下，由保健医师、保教人员、工勤人员和家长代表共同参与组建健康教育指导组，统管园（所）的健康教育工作，指导监督健康教育计划的实施。

2.3 适当增加集体儿童机构保健医师的编制名额。中型以上的集体儿童机构以配备2-3名保健医师为宜，其中一名专业水平较高的保健医师负责健康教育的教学工作。与此同时，还要提高健康教育的资金投入，保证教材的购置和宣传器材的供应。有计划地选派保健医师外出进修学习，不断提高保健医师的业务素质和健康教育水平。

3.保健医师的主导作用集中体现在实施科学求实的健康教育内容和方法

3.1 保健医师要在健康教育中发挥主导作用。要以儿童身心健康为中心，通过先进科学的健康教育内容、教学方法和教学效果体现。健康教育的内容要做到全面、系统性和儿童健康问题的实际相结合。做到理论联系实际，系统性与季节发病特点相结合，园（所）教学与家教协调一致。力求实效，最终达到减少疾病，促进儿童身心健康发展的目的。

3.2 结合儿童和家长的需求及文化层次特点，采取通俗易懂、形象具体、形式多样、喜闻乐见的教育方法，使健康教育取得显著效果。

4.健康教育计划的制定和效果评价

制定切实可行的健康教育计划和教学评价标准，是健康教育成功与否的重要手段，为此保健医师必须做到以下几方面：

4.1 儿童健康状况基本资料收集是制定健康教育计划的基础。集体儿童机构不同于学校，儿童入出、中途调班、插班、休学等情况较多，变动性较大是集体儿童机构的一大特点。如果基本资料不全，儿童健康状况统计数据不准确，势必影响健康教育的顺利进行和教育目的的研究。基本资料的主体是儿童健康档案，健康档案以儿童入园（所）前的体格检查为基础，然后将定期的健康检查和分析资料、计划免疫登记、儿童个人病案归入健康档案。儿童体检须在医疗条件和技术水平较高的医疗单位进行，并做到相对固定。

4.2 保健医师于每学期末按照不同年龄组或班级进行全面统计分析是健康教育工作必不可少的内容。统计分析可采用图表形式，将儿童的体重、身高、视力、牙齿保健、智力、发病率进行对比分析。根据客观结论，有的放矢地制定和修改健康教育计划，最后经健康教育指导组讨论批准后认真组织实施。

保健医生个人工作计划篇11

全县妇幼健康技能竞赛由县卫生局、县人口和计划生育局、县总工会和县妇联联合举办。由县妇幼保健所具体承办。

竞赛成立组委会,组委会下设办公室。办公室负责竞赛的统筹协调、宣传及组织实施工作。由中共县卫生局纪检组负责监督整个竞赛过程，确保竞赛的公开、公平和公正。

三、竞赛内容

技能竞赛设“围产保健”、“儿童保健”、“妇女保健”和“计划生育技术服务”等4个项目，竞赛内容包括相关政策规范、基础专业知识和技术操作技能。每个项目推荐2人参加全市竞赛。

（一）围产保健

1.政策规范。包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》、《孕前保健服务工作规范（试行）》、《孕产期保健工作管理办法》、《孕产期保健工作规范》、《产前诊断技术管理办法》、《国家基本公共卫生服务规范-孕产妇健康管理服务规范（2011年版）》、《母乳代用品销售管理办法》等相关行政法规、标准和规范性文件。

2.专业知识。包括孕前保健、孕产期保健、产前筛查、母婴传播性疾病、高危孕产妇识别和管理等专业知识。

3.操作技能。包括产后出血识别和处理、新生儿复苏、肩难产处理。

4.参考书目。专业知识和操作技能的参考书目为《妇产科学(第8版）》、《孕产期保健技术指南》、《预防艾滋病母婴传播技术指导手册（第3版）》。

（二）儿童保健

1.政策规范。包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》、《新生儿疾病筛查管理办法》及其技术规范、《全国儿童保健工作规范（试行）》及《新生儿访视技术规范》等8个技术规范、《国家基本公共卫生服务规范-儿童健康管理服务规范（2011年版）》、《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》、《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》、《婴幼儿喂养策略》等相关行政法规、标准和规范性文件。

2.专业知识。包括各年龄期儿童保健、儿童体格生长、儿童心理行为发育、儿童营养、儿童五官保健、儿童常见病和伤害防治、儿童保健工作质量管理等专业知识。

3.操作技能。包括儿童体格测量与评价、母乳喂养指导、辅食添加指导。

4.参考书目。专业知识和操作技能的参考书目为《儿童保健学（第四版）》（刘湘云,陈荣华,赵正言主编.江苏科学技术出版社,2011）。

（三）妇女保健

1.政策规范。包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》、《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》、《卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》、《婚前保健工作规范（修订）》等相关行政法规、标准和规范性文件。

2.专业知识。包括青春期保健、婚前保健，生殖道感染/性传播疾病、“宫颈癌、乳腺癌”检查、妇女盆底功能障碍防治等妇女常见病防治，以及更老年期保健等专业知识。

3.操作技能。包括妇科检查、宫颈癌细胞学取材及结果判断、分段诊刮。

4.参考书目。专业知识和操作技能的参考书目为《妇产科学(第8版）》（谢幸,苟文丽主编.人民卫生出版社,2014）、《妇女保健学》（熊庆,吴康编.人民卫生出版社,2007）。

（四）计划生育技术服务

1.政策规范。包括《人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育技术服务管理条例实施细则》和《计划生育药具工作管理办法（试行）》等相关行政法规、标准和规范性文件。

2.专业知识。包括宫内节育器放置取出术、皮下埋植剂放置取出术、终止早期妊娠技术和绝育术等常用计划生育技术常规，避孕药具规范使用，避孕方法的知情选择，避孕节育方法的副反应和并发症的诊治和预防等专业知识。

3.操作技能。包括T型宫内节育器放置技术、环形宫内节育器取出技术。

4.参考书目。专业知识和操作技能的参考书目为《临床技术操作规范(计划生育学分册)》（中华医学会主编.人民军医出版社,2004）、《临床诊疗指南(计划生育学分册)》（中华医学会主编.人民卫生出版社,2005）、《避孕方法知情选择咨询指南》（国家人口和计划生育委员会科学技术司编译.中国人口出版社,2009）。临床诊疗指南(计划生育学分册)》（中华医学会主编.人民卫生出版社,2005）、《避孕方法知情选择咨询指南》（国家人口和计划生育委员会科学技术司编译.中国人口出版社,2009）。

四、参赛范围

县、镇乡（街道）各医疗卫生机构和计划生育服务机构中从事围产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务的妇幼健康专业技术人员。包括三家县级医院、县妇幼保健所、县计划生育技术服务站的相关医务人员，所有乡镇（街道）卫生院妇幼人员。

参赛人员要求具体如下：

1.具有良好的思想政治素质和优良的道德品质。

2.爱岗敬业，甘于奉献，具有扎实的专业知识和精湛的专业技能。

3.医德医风好，群众口碑好，责任心强，既往无医疗事故和违纪情况。

五、竞赛形式及组队参加市级竞赛要求

1.竞赛形式

（1）笔试：参赛队员分别参加围产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务4个专业之一的笔试，试卷统一由省卫生计生委负责命题，于7月13日（周日）9时开始，笔试时间90分钟。笔试地点：围产保健、儿童保健专业设在县妇幼保健所四楼会议室；妇女保健和计划生育技术服务专业设在卫生局四楼会议室。

（2）操作技能和知识竞答：每个参赛的人员根据参加的竞赛项目，分别参加围产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务4个专业之一的技能操作和知识竞答。

2.推荐参加市级竞赛

根据选拔成绩组建县代表队，参加市级竞赛。县代表队由领队1名、副领队1名、参赛队员8名和联络员1名组成，由卫生行政部门分管妇幼工作的领导担任领队，县妇保所领导担任副领队，负责妇幼工作的科室负责人任联络员；8名参赛队员包括围产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务4个项目各2人（其中来自县级、乡镇（社区）级各1人）。

六、竞赛计分

个人成绩为闭卷笔试、操作技能两个部分成绩，换算成百分制后，按照70%、30%的分值比例相加组成。

七、奖项设置

（一）县五一巾帼标兵候选人。围产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务4个赛项目的个人总成绩获县级第一名和获市级竞赛二、三名的女参赛选手，作为候选人申报“县五一巾帼标兵”称号。

（二）县巾帼建功标兵候选人。4个竞赛项目的个人总成绩获县级前三名的女同志，作为候选人申报“县巾帼建功标兵”称号。

保健医生个人工作计划篇12

一、部分国家开展农村健康保险的概况

(一)韩国

20世纪80年代以前，韩国卫生资源主要集中在城市地区，特别是首尔和釜山等大城市，农村也存在缺医少药的问题，加上农民收入水平低，难以承担现代医药的高昂费用，因此，农民看病主要依靠针灸等传统医疗手段。

韩国在1977年创立了第一个由政府管理的健康保险计划，随后政府不断扩大健康保险的覆盖面。1986年，韩国政府成立了一个特别工作小组，负责起草拟定全民健康保险计划。该小组建议农民应先于城市自营职业者进入全民健康保险计划，并应制定特定政策减轻农民交纳保费的负担。

1989年，韩国实现了政府管理下的强制性全民健康保险，其中商业保险计划覆盖了全国90%的人口，政府只为购买不起商业保险的穷人(约占总人口的10%)提供免费健康保险，同时也为特定人群购买商业保险提供一定补贴。通过这种公私并举的方式，韩国全民健康保险的实现并没有对宏观经济的发展增加任何重大负担，也没有明显损害特定行业的发展或给小型企业带来显著的负面影响。

韩国750万农民于1988年被纳入健康保险范围内。在韩国每一个县都成立了独立的健康保险协会；作为农村健康保险计划的运营主体。这些协会并不隶属于任何政府机构，但是在管理中必须遵照国家所制定的相应准则。每个协会主要依靠提取一定比例的保险基金维持运转，筹资标准由各协会单独制定，政府则提供一定补贴，以保证参保费用维持在农民可以负担的水平。农民除了缴纳保险费之外，在利用医疗服务时还须承担一定比例的医药费。农民通过参加健康保险，可以享受到住院、门诊、疾病预防等几乎所有卫生服务。如到城市三级医疗机构就诊，则必须通过所在地区初级保健医生的转诊。此外，CT扫描等一些昂贵检查一般都不在健康保险的报销范围之内。自1996年后，韩国全民健康保险计划出现了严重赤字，卫生总支出一直高于总收入。虽然政府不断加大支持力度，力图弥补赤字，但很多卫生政策专家推断，仅仅增加政府经费难以解决赤字问题，必须同时加大对卫生服务的管理和监督力度。

(二)泰国

在泰国，政府举办了医疗福利计划(MedicalWelfareScheme)，为农村中的穷人等提供免费医疗服务。1999年，医疗福利计划覆盖了全国32.1%的人口。农村地区接近贫困或中等收入者，不能参加医疗福利计划，但可以参加健康保险卡(HealthCardScheme)计划。该保险制度创建于1983年，参保费用由农户负担500铢，卫生部以补贴的方式承担1000铢。农民购买健康保险卡后，所享受到的卫生服务包括疾病和损伤的门诊治疗、住院治疗以及妇幼保健等。对于医疗服务的利用基本没有限制，但是参保者只能到卫生部所属的卫生机构就诊。同时，初诊必须在卫生所或社区医院等一级医疗机构，到二、三级医疗机构就诊必须通过转诊。健康保险卡的发售有固定周期和具体时间。现在的发售周期是一年，时间一般选在庄稼收割以后农户家中现金收入最高的时段。泰国政府为了扩大健康保险卡计划的影响，通过电视、广播等进行了广泛宣传，同时开展了大规模的销售促销活动，使该计划覆盖人群比例由1991年的1.4%上升至1999年的18.6%。

(三)美国

在发达国家中，美国是没有实现全民健康保险的少数国家之一，美国政府也没有专门针对农村人口的健康保险计划。联邦政府举办的主要有老年医疗保险(Medicare)和穷人医疗保险(Medicaid)，部分州政府还举办了针对儿童的医疗保险计划。虽然这些政府举办的健康保险计划都有特定的覆盖人群，但对于城市人口和农村人口却没有区别。此外，美国还有种类繁多的商业健康保险计划。

据统计，2000年美国有农村人口5540万人，大约占全国人口总数的19.7%。在享受健康保险方面，农村人口与城市人口相比仍然存在一定差距。在25-64岁人群中，农村地区无健康保险者所占的比例为17.4%，而在城市这一比例为14.6%。此种城乡之间的差距主要是由于农村人口参加商业健康保险计划的比例远低于城市人口。不过，农村人口参加Medicaid等政府举办的健康保险计划的比例却高于城市人口。农村人口保险比例低的主要原因是由于农民一般自主经营，规模较小，收入也较低，而美国大部分健康保险计划是依赖于参保人员的就业状态和收人情况。

二、开展健康保险的国际经验

国际经验表明，农村健康保险计划要取得成功，应考虑到以下影响因素：

(一)个人缴费水平要考虑到农民的经济承受能力，缴费方式应该灵活多样

农村居民特别是其中的贫困者，他们的现金收入往往十分有限而且具有很强的季节性，因此，参保费用不能过高，而且应采取灵活的缴费方式。例如，在卢旺达，那些不能在既定时间内凑齐保险费的农户，可以分期付款。塞内加尔则鼓励慈善组织为一些穷人、残疾人以及孤儿等代交保险费。在玻利维亚高原地区，农民通过提供劳动力种植马铃薯就可以获得免费医疗服务，销售马铃薯的收入则被用于购置药品和支付医务人员的津贴。

(二)在管理中应该提倡农民的参与

多项研究表明，农民的积极参与是农村健康保险计划成功的关键。可以通过举行村民会议等方式鼓励农民参与保险计划的管理和决策，某些国家也鼓励农民通过投工、投劳参与医疗设施的建设。这些措施可以提高农民的“主人翁”意识和对保险计划的信任程度。此外，农民在参与过程中，不但可以学习到相关卫生知识，还可以实现防病信息的沟通与互动，最终帮助他们更有效率的利用医疗卫生服务，特别是疫苗接种等公共卫生服务。

(三)妥善处理逆向选择(adverseselection)和共同风险(covariantrisk)问题

与道德损害(moralhazard)行为相比，逆向选择问题更可能损坏农村健康保险计划的可持续性。从现实的角度看，要求以一个群体(如农户)而不是个人为单位参保，可以在一定程度上解决逆向选择问题。此外，设置观察期(waitingtime)可以防止那些刚刚患病的人参加保险。农村健康保险计划由于规模较小，覆盖的范围也比较有限，因此很容易受到共同风险的影响。例如，在发生自然灾害或传染病流行时，某一地区或村庄的居民有可能同时患病。在这种情况下，灾害事件可以很快耗尽保险计划的储备基金。为了应对这一问题，一方面应尽量扩大农村健康保险计划的覆盖面，扩充保险基金的来源，保证保险基金的稳定性。另一方面，也可以采取公私合伙制(Publicpdvatepadnelship)的方式解决，例如，菲律宾通过世界银行的一个项目，进行了农村健康保险计划和商业保险公司签订再保险合同的试点研究，取得了一定的成效。

(四)医疗服务的质量改进和相关制度建设十分重要

农村健康保险计划的成败与否在很大程度上取决于定点医疗机构的服务质量、服务能力和服务价格等。医疗服务提供者的行为直接影响到农民对保险计划的需求和保险基金的平衡。从中长期看，定点医疗机构的高质量医疗服务可以调动农民参加健康保险的积极性。某些国家经验表明：在医疗服务质量得到有效改善以前，既无法建立起具有可持续性的保险计划，也无法调动农民参保的积极性。如果农民在接受医疗服务时不能感觉到“物有所值”，他们就不愿意缴纳参保费用。因此，在建立农村健康保险计划中，必须认识到医疗服务质量改进是保证健康保险计划取得成功的前提条件。从有关研究看，农民在医疗服务方面的抱怨主要有药品和医疗用品缺乏，医务人员技术水平不高、态度恶劣，医疗机构环境条件差等。

医疗服务方面的另外一个重要因素是转诊制度。从长远看，如果参保农民在仅仅患了小病的情况下都可以直接去医院寻求治疗，而不是去诊所或卫生室，那么从总体上讲保险计划的基金可持续性将受到损害。在转诊制度没有建立时，由于多数人认为医院的服务质量更高，他们患病后会直接去医院接受治疗。一般而言，医院的价格水平比诊所高，上述情况将导致保险基金的低效率使用。

(五)工作人员能力建设、财务管理等因素应该得到重视

拥有富有经验并经过培训的工作人员对于农村健康保险计划的成功至关重要。此外，医药费的报销程序应当尽量简单、透明，以方便参保农民，提高他们对保险计划的信任程度。印度、孟加拉等国家的经验还表明，农村互助式保险计划如果能与富有财务管理经验的机构进行合作，一般能取得较好的效果。

三、对我国新型农村合作医疗制度的启示

(一)积极借助社会力量、利用市场机制巩固和保证新型农村合作医疗制度的可持续发展

新型农村合作医疗作为一种准公共产品，采取完全由政府组织提供的方式并不一定效率最高。从韩国经验看，商业健康保险计划在建立强制性全民健康保险中发挥了重要作用，说明政府在为国民建立健康保障制度的努力中并不一定要排除社会力量和市场机制，这是一个极其有意义的启示。

就新型农村合作医疗制度而言，政府应当在管理方面发挥主导作用，并继续为部分地区农民参合提供补贴，但具体组织、运营过程并不一定完全由政府操办。这其中的原因是由于设置新的政府管理机构不但额外增加了地方政府财政负担，特别是使税费改革后十分困难的县级财政雪上加霜，而且工作人员能力和软硬件设施等也很难在短时间内达到工作要求，造成管理效率过低，成本过高。此外，政府运营的方式也很难避免权力寻租行为的发生。与此相对应，商业保险公司在保险业务方面拥有相对较为丰富的经验和资源，政府部门与商业保险公司在新型农村合作医疗试点中进行合作，实现优势互补，不失为一种较好的选择。从我国部分试点地区的经验看，这种模式已经产生了较好的效果，下一步需要相关部门积极总结经验，出台政策规范各方行为，在部分地区还需要打破政策壁垒，实现参合农民、政府部门和商业保险公司三方的共赢。

(二)在设置筹资标准和共付水平时，应适当照顾农村贫困群体

目前，我国新型农村合作医疗筹资标准的设置基本上没有考虑参合农民的收入水平，也就是穷人与富人的缴费水平是一样的。虽然有医疗救助基金解决部分贫困农民的参合问题，但仍有部分贫困农民由于无力缴纳参合费用而被挡在新型农村合作医疗制度之外，而富裕农民往往又不满足较低的筹资水平所带来的低保障水平。因此，相同的筹资标准不可避免地在不同收入群体中产生了矛盾。这一方面提示我国新型农村合作医疗制度本身应该是多层次，同时应鼓励发展商业健康保险，为农民提供多种选择，使他们可根据自己的经济水平选择不同保障水平的保险计划。另一方面，在新型农村合作医疗中对于农村贫困群体也应给予适当照顾，例如我国部分地区已经由乡镇企业、村集体企业等为贫困农民代缴参合费用。与此同时，应从政策设计中考虑适当减免农村低收入者的参合费用。泰国的医疗福利计划就采用了这种方法。当然，泰国在最初评估参保者收入时也遇到了困难，最后通过让村民自己鉴定低收入者的做法解决了这一难题。泰国经验表明，村民有能力筛选出真正穷困者，并排除那些并不贫穷的家庭。如果这种做法在我国行之有效的话，适当减免农村贫困群体参合费用的前提条件应当是具备的。

此外，众多研究表明个体在参加健康保险计划后倾向于更多的利用医疗卫生服务，也就是保险理论中所谓的道德损害。在健康保险计划中，一般设有共付机制以防止或减少这种现象的发生。就我国新型农村合作医疗制度而言，由于筹资水平低而造成保障水平也低，因此参合农民在看病时的自付比例较高。应当说这种较高的自付水平是一把“双刃剑”，一方面减少了道德损害行为发生的可能，另一方面却在一定程度上阻碍了参合农民中贫困者的卫生服务利用，而富裕农民由于经济约束相对较低所受影响较小，因此出现了新型农村合作医疗“扶富不扶贫”、“穷人补贴富人”的现象。提高新型农村合作医疗筹资水平以及保障水平有利于这一问题的解决，但在目前条件尚不具备的情况下，应当考虑在新型农村合作医疗和医疗救助制度之间建立有机联系，以期在一定程度上解除贫困参合农民的后顾之忧。

(三)积极探索科学、有效的管理模式

科学有效的管理是保证新型农村合作医疗可持续发展的一个关键因素。当前，我国新型农村合作医疗管理、经办机构在人员配备和机构设置等方面，与相关政府部门以及医疗卫生服务机构仍然存在千丝万缕的联系，管办很难分离。

保健医生个人工作计划篇13

一、部分国家开展农村健康保险的概况

(一)韩国

20世纪80年代以前，韩国卫生资源主要集中在城市地区，特别是首尔和釜山等大城市，农村也存在缺医少药的问题，加上农民收入水平低，难以承担现代医药的高昂费用，因此，农民看病主要依靠针灸等传统医疗手段。

韩国在1977年创立了第一个由政府管理的健康保险计划，随后政府不断扩大健康保险的覆盖面。1986年，韩国政府成立了一个特别工作小组，负责起草拟定全民健康保险计划。该小组建议农民应先于城市自营职业者进入全民健康保险计划，并应制定特定政策减轻农民交纳保费的负担。

1989年，韩国实现了政府管理下的强制性全民健康保险，其中商业保险计划覆盖了全国90%的人口，政府只为购买不起商业保险的穷人(约占总人口的10%)提供免费健康保险，同时也为特定人群购买商业保险提供一定补贴。通过这种公私并举的方式，韩国全民健康保险的实现并没有对宏观经济的发展增加任何重大负担，也没有明显损害特定行业的发展或给小型企业带来显著的负面影响。

韩国750万农民于1988年被纳入健康保险范围内。在韩国每一个县都成立了独立的健康保险协会；作为农村健康保险计划的运营主体。这些协会并不隶属于任何政府机构，但是在管理中必须遵照国家所制定的相应准则。每个协会主要依靠提取一定比例的保险基金维持运转，筹资标准由各协会单独制定，政府则提供一定补贴，以保证参保费用维持在农民可以负担的水平。农民除了缴纳保险费之外，在利用医疗服务时还须承担一定比例的医药费。农民通过参加健康保险，可以享受到住院、门诊、疾病预防等几乎所有卫生服务。如到城市三级医疗机构就诊，则必须通过所在地区初级保健医生的转诊。此外，ct扫描等一些昂贵检查一般都不在健康保险的报销范围之内。自1996年后，韩国全民健康保险计划出现了严重赤字，卫生总支出一直高于总收入。虽然政府不断加大支持力度，力图弥补赤字，但很多卫生政策专家推断，仅仅增加政府经费难以解决赤字问题，必须同时加大对卫生服务的管理和监督力度。

(二)泰国

在泰国，政府举办了医疗福利计划(medical welfare scheme)，为农村中的穷人等提供免费医疗服务。1999年，医疗福利计划覆盖了全国32.1%的人口。农村地区接近贫困或中等收入者，不能参加医疗福利计划，但可以参加健康保险卡(health card scheme)计划。该保险制度创建于1983年，参保费用由农户负担500铢，卫生部以补贴的方式承担1000铢。农民购买健康保险卡后，所享受到的卫生服务包括疾病和损伤的门诊治疗、住院治疗以及妇幼保健等。对于医疗服务的利用基本没有限制，但是参保者只能到卫生部所属的卫生机构就诊。同时，初诊必须在卫生所或社区医院等一级医疗机构，到二、三级医疗机构就诊必须通过转诊。健康保险卡的发售有固定周期和具体时间。现在的发售周期是一年，时间一般选在庄稼收割以后农户家中现金收入最高的时段。泰国政府为了扩大健康保险卡计划的影响，通过电视、广播等进行了广泛宣传，同时开展了大规模的销售促销活动，使该计划覆盖人群比例由1991年的1.4%上升至1999年的18.6%。

(三)美国

在发达国家中，美国是没有实现全民健康保险的少数国家之一，美国政府也没有专门针对农村人口的健康保险计划。联邦政府举办的主要有老年医疗保险(medicare)和穷人医疗保险(medicaid)，部分州政府还举办了针对儿童的医疗保险计划。虽然这些政府举办的健康保险计划都有特定的覆盖人群，但对于城市人口和农村人口却没有区别。此外，美国还有种类繁多的商业健康保险计划。

据统计，2000年美国有农村人口5540万人，大约占全国人口总数的19.7%。在享受健康保险方面，农村人口与城市人口相比仍然存在一定差距。在25-64岁人群中，农村地区无健康保险者所占的比例为17.4%，而在城市这一比例为14.6%。此种城乡之间的差距主要是由于农村人口参加商业健康保险计划的比例远低于城市人口。不过，农村人口参加medicaid等政府举办的健康保险计划的比例却高于城市人口。农村人口保险比例低的主要原因是由于农民一般自主经营，规模较小，收入也较低，而美国大部分健康保险计划是依赖于参保人员的就业状态和收人情况。

二、开展健康保险的国际经验

国际经验表明，农村健康保险计划要取得成功，应考虑到以下影响因素：

(一)个人缴费水平要考虑到农民的经济承受能力，缴费方式应该灵活多样

农村居民特别是其中的贫困者，他们的现金收入往往十分有限而且具有很强的季节性，因此，参保费用不能过高，而且应采取灵活的缴费方式。例如，在卢旺达，那些不能在既定时间内凑齐保险费的农户，可以分期付款。塞内加尔则鼓励慈善组织为一些穷人、残疾人以及孤儿等代交保险费。在玻利维亚高原地区，农民通过提供劳动力种植马铃薯就可以获得免费医疗服务，销售马铃薯的收入则被用于购置药品和支付医务人员的津贴。

(二)在管理中应该提倡农民的参与

多项研究表明，农民的积极参与是农村健康保险计划成功的关键。可以通过举行村民会议等方式鼓励农民参与保险计划的管理和决策，某些国家也鼓励农民通过投工、投劳参与医疗设施的建设。这些措施可以提高农民的“主人翁”意识和对保险计划的信任程度。此外，农民在参与过程中，不但可以学习到相关卫生知识，还可以实现防病信息的沟通与互动，最终帮助他们更有效率的利用医疗卫生服务，特别是疫苗接种等公共卫生服务。

(三)妥善处理逆向选择(adversese lection)和共同风险(covariant risk)问题

与道德损害(moral hazard)行为相比，逆向选择问题更可能损坏农村健康保险计划的可持续性。从现实的角度看，要求以一个群体(如农户)而不是个人为单位参保，可以在一定程度上解决逆向选择问题。此外，设置观察期(waiting time)可以防止那些刚刚患病的人参加保险。农村健康保险计划由于规模较小，覆盖的范围也比较有限，因此很容易受到共同风险的影响。例如，在发生自然灾害或传染病流行时，某一地区或村庄的居民有可能同时患病。在这种情况下，灾害事件可以很快耗尽保险计划的储备基金。为了应对这一问题，一方面应尽量扩大农村健康保险计划的覆盖面，扩充保险基金的来源，保证保险基金的稳定性。另一方面，也可以采取公私合伙制(public pdvate padnelship)的方式解决，例如，菲律宾通过世界银行的一个项目，进行了农村健康保险计划和商业保险公司签订再保险合同的试点研究，取得了一定的成效。

(四)医疗服务的质量改进和相关制度建设十分重要

农村健康保险计划的成败与否在很大程度上取决于定点医疗机构的服务质量、服务能力和服务价格等。医疗服务提供者的行为直接影响到农民对保险计划的需求和保险基金的平衡。从中长期看，定点医疗机构的高质量医疗服务可以调动农民参加健康保险的积极性。某些国家经验表明：在医疗服务质量得到有效改善以前，既无法建立起具有可持续性的保险计划，也无法调动农民参保的积极性。如果农民在接受医疗服务时不能感觉到“物有所值”，他们就不愿意缴纳参保费用。因此，在建立农村健康保险计划中，必须认识到医疗服务质量改进是保证健康保险计划取得成功的前提条件。从有关研究看，农民在医疗服务方面的抱怨主要有药品和医疗用品缺乏，医务人员技术水平不高、态度恶劣，医疗机构环境条件差等。

医疗服务方面的另外一个重要因素是转诊制度。从长远看，如果参保农民在仅仅患了小病的情况下都可以直接去医院寻求治疗，而不是去诊所或卫生室，那么从总体上讲保险计划的基金可持续性将受到损害。在转诊制度没有建立时，由于多数人认为医院的服务质量更高，他们患病后会直接去医院接受治疗。一般而言，医院的价格水平比诊所高，上述情况将导致保险基金的低效率使用。

(五)工作人员能力建设、财务管理等因素应该得到重视

拥有富有经验并经过培训的工作人员对于农村健康保险计划的成功至关重要。此外，医药费的报销程序应当尽量简单、透明，以方便参保农民，提高他们对保险计划的信任程度。印度、孟加拉等国家的经验还表明，农村互助式保险计划如果能与富有财务管理经验的机构进行合作，一般能取得较好的效果。

三、对我国新型农村合作医疗制度的启示

(一)积极借助社会力量、利用市场机制巩固和保证新型农村合作医疗制度的可持续发展

新型农村合作医疗作为一种准公共产品，采取完全由政府组织提供的方式并不一定效率最高。从韩国经验看，商业健康保险计划在建立强制性全民健康保险中发挥了重要作用，说明政府在为国民建立健康保障制度的努力中并不一定要排除社会力量和市场机制，这是一个极其有意义的启示。

就新型农村合作医疗制度而言，政府应当在管理方面发挥主导作用，并继续为部分地区农民参合提供补贴，但具体组织、运营过程并不一定完全由政府操办。这其中的原因是由于设置新的政府管理机构不但额外增加了地方政府财政负担，特别是使税费改革后十分困难的县级财政雪上加霜，而且工作人员能力和软硬件设施等也很难在短时间内达到工作要求，造成管理效率过低，成本过高。此外，政府运营的方式也很难避免权力寻租行为的发生。与此相对应，商业保险公司在保险业务方面拥有相对较为丰富的经验和资源，政府部门与商业保险公司在新型农村合作医疗试点中进行合作，实现优势互补，不失为一种较好的选择。从我国部分试点地区的经验看，这种模式已经产生了较好的效果，下一步需要相关部门积极总结经验，出台政策规范各方行为，在部分地区还需要打破政策壁垒，实现参合农民、政府部门和商业保险公司三方的共赢。

(二)在设置筹资标准和共付水平时，应适当照顾农村贫困群体

目前，我国新型农村合作医疗筹资标准的设置基本上没有考虑参合农民的收入水平，也就是穷人与富人的缴费水平是一样的。虽然有医疗救助基金解决部分贫困农民的参合问题，但仍有部分贫困农民由于无力缴纳参合费用而被挡在新型农村合作医疗制度之外，而富裕农民往往又不满足较低的筹资水平所带来的低保障水平。因此，相同的筹资标准不可避免地在不同收入群体中产生了矛盾。这一方面提示我国新型农村合作医疗制度本身应该是多层次，同时应鼓励发展商业健康保险，为农民提供多种选择，使他们可根据自己的经济水平选择不同保障水平的保险计划。另一方面，在新型农村合作医疗中对于农村贫困群体也应给予适当照顾，例如我国部分地区已经由乡镇企业、村集体企业等为贫困农民代缴参合费用。与此同时，应从政策设计中考虑适当减免农村低收入者的参合费用。泰国的医疗福利计划就采用了这种方法。当然，泰国在最初评估参保者收入时也遇到了困难，最后通过让村民自己鉴定低收入者的做法解决了这一难题。泰国经验表明，村民有能力筛选出真正穷困者，并排除那些并不贫穷的家庭。如果这种做法在我国行之有效的话，适当减免农村贫困群体参合费用的前提条件应当是具备的。

此外，众多研究表明个体在参加健康保险计划后倾向于更多的利用医疗卫生服务，也就是保险理论中所谓的道德损害。在健康保险计划中，一般设有共付机制以防止或减少这种现象的发生。就我国新型农村合作医疗制度而言，由于筹资水平低而造成保障水平也低，因此参合农民在看病时的自付比例较高。应当说这种较高的自付水平是一把“双刃剑”，一方面减少了道德损害行为发生的可能，另一方面却在一定程度上阻碍了参合农民中贫困者的卫生服务利用，而富裕农民由于经济约束相对较低所受影响较小，因此出现了新型农村合作医疗“扶富不扶贫”、“穷人补贴富人”的现象。提高新型农村合作医疗筹资水平以及保障水平有利于这一问题的解决，但在目前条件尚不具备的情况下，应当考虑在新型农村合作医疗和医疗救助制度之间建立有机联系，以期在一定程度上解除贫困参合农民的后顾之忧。

(三)积极探索科学、有效的管理模式

科学有效的管理是保证新型农村合作医疗可持续发展的一个关键因素。当前，我国新型农村合作医疗管理、经办机构在人员配备和机构设置等方面，与相关政府部门以及医疗卫生服务机构仍然存在千丝万缕的联系，管办很难分离。