医学院督导检查篇1
为检查督导全县“医院管理年”活动工作情况，确保“医院管理年”活动取得实效，根据《__县“医院管理年”活动实施方案》的内容，制定本方案。一、督查对象全县各级各类医疗机构。二、督查内容(一)组织领导[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]1．成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。2．制定“医院管理年”活动实施方案。3．召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。4．及时汇总上报工作开展情况。(二)宣传教育5．通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。6．通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。(三)依法执业7．组织医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。8．严格执行医疗机构准入制度。医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加挂机构名称。无“承包科室”和“出租科室”。无非法性病诊疗活动。9．严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。无非法聘用人员现象。10．严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。(四)医疗质量和医疗安全11．有院质量管理委员会和科室质量管理组织，医院领导定期（至少每季度一次）召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。12．健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、住院医师培养考核制度等。13．急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。14．认真执行《医疗废物管理条例》和《医院感染管理规范(试行)》，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。有院感管理制度、计划和总结。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。15．按照《传染病防治法》的规定，有负责传染病疫情报告管理的部门和人员，有传染病疫情报告制度；乡镇以上单位实现传染病疫情网络直报；疫情报告内容、方式、时限、程序符合规定。16．合理检查、合理用药、因病施治，重落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展耐药菌株监测。17．加强临床重点专科建设，制定医院临床重点专科发展规划，给予相应的人、财、物投入，促进临床重点专科的发展。18．建立健全并落实分级护理制度，做好基础护理、一级护理和专科护理，正确施行护理程序，提高基础护理合格率和危重患者护理合格率。19．加强临床实验室室内质量控制工作，开展临床检验室间质量评价活动。20．按照输血管理规定，积极推行成份输血，保证血液安全，杜绝非法采供血液。21．制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生。如出现医疗事故，能及时、认真、妥善处理。及时上报重大医疗过失行为和医疗事故。22．建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并要求语言通俗易懂。进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，要得到患者(家属)的书面签字知情同意。(五)医院服务23．根据病人流量，增加挂号、划价、收费、取药、采血、诊断等服务窗口数量，缩短病人等侯时间。挂号、划价、收费等服务窗口做到收费标准明码标价。缩短检验、心电图、超声、影像、常规检验检查项目的预约和报告时间。24．提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民措施，门急诊做到有医院就诊指南，有导诊咨询台、候诊椅，大中型医院有饮水设施、轮椅、电话等。注射室、输液室、换药室、检查室做好隔离工作，合理安排男女病人的检查治疗。25．医院大门口、门急诊、病房、医技科室等处服务标识规范、清楚、醒目。26．建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。(六)费用管理和经济管理27．严格执行物价政策，严禁擅自设立新的收费项目，严禁分解收费、比照收费和重复收费。28．在收费处、结账处、门诊和住院各科室等 显著位置通过电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等方式进行医疗服务价格公示。29．及时向患者提供费用查询服务，认真执行“住院患者费用一日清单”制度。30．公布投诉电话，及时处理患者对违规收费的投诉，主动接受社会和病人对医疗收费的监督。31．做好单病种费用、单病种平均住院日的统计分析，并通过媒体定期向社会公示。32．医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门和科室设立账外账、“小金库”。33．贯彻落实医疗机构药品集中招标采购管理制度，认真开展药品集中招标采购工作，规范医疗机构的药品采购行为，降低药品的虚高定价，确保临床用药安全有效。(七)医德医风34．认真学习张应天同志、桂希恩同志和郭春园同志的先进事迹，并在医务人员中开展评优、学习活动。35．有医德医风建设的制度和奖惩措施。加强医德医风教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。定期收集患者对医院医德医风的意见并及时改进。36．严厉打击收受、索要患者红包、回扣、“开单提成”等违规行为。37．严禁虚假医疗广告和信息，误导患者，欺骗群众。三、督查时间20__年6月至12月。四、督查方式采取综合督查与专项督查相结合、有因督查与重点督查相结合、定期督查与不定期督查相结合、面上督查与暗访检查相结合的方式，卫生局根据“医院管年”活动开展情况随时运用有因督查、重点督查和暗访检查的方式开展检查，活动期间对辖区内的医疗机构普遍开展一次综合检查评估。对检查评估进行通报，并上报宜昌市“医院管理年”活动领导小组办公室。五、工作要求(一)各单位领导要高度重视“医院管理年”活动督导检查工作，卫生局将对督查结果纳入“医院管理年”活动总结评估范畴，作为活动结束后总结表彰的重要依据，。卫生局将以“医院管理年”活动督导检查工作为基础，逐步过渡到明年的医院管理综合评价工作。各医疗机构要对照督查方案、督导检查主要统计指标和督导检查评分表认真做好自查改进工作。(二)督查人员要严格标准，严肃认真，依法督查，发现的问题要及时向被查地方和单位反馈。督查人员的生活接待等一切从简。(三)各医疗机构对发现的问题要及时整改。各医疗机构的整改落实情况务必于督查结束之日起30日内以书面形式上报卫生局。
医学院督导检查篇2
组长：
副组长：
成员：
领导小组负责中考期间医疗卫生安全保障工作的组织协调。具体分工：各卫生院院长负责本镇（街办）考点饮食饮水卫生监督、环境消毒指导、医疗救护及突发传染病疫情处置工作；张立华负责全市考点饮水、食品卫生安全监督指导；胡俊烽负责全市考点传染病疫情处置指导；黄习春负责有关协调工作。
二、工作职责
㈠负责对考点医务室监督检查，在无医务室的考点设立临时医疗点。
㈡负责对考生、考试工作人员在考试中突发疾病的急救工作。各卫生院成立中考救护小组，准备好救护车，确保及时救护。
㈢负责对考生饮水、食品、住宿、消毒等进行监督、检查和验收。保证考生饮食、饮水绝对安全。
㈣负责对考点可能发生的传染病疫情、食物中毒等突发公共卫生事件的应急处置。
三、工作专班
㈠医疗救护组。医疗救护工作由各卫生院负责。
1、设立考点临时医疗点。各卫生院在无医务室的考点设置临时医疗点，准备常用的急救药械，并安排1名临床医师负责考点师生及工作人员的医疗救治工作。
2、院前救护：各卫生院建立中考救护车直通服务，每天固定一医一护一车，一经呼叫，及时到达救护现场。
3、院内保障：中考期间，各卫生院内科、外科预留专用病房，以备中考师生救治使用。
㈡卫生监督组。卫生监督工作由市卫生监督局及各卫生院卫生监督组共同负责。
组长：，副组长：和各卫生院卫生监督员。
派驻安福寺镇卫生监督员：学校的卫生监督工作。
派驻白洋镇卫生监督员：负责中学、中学卫生监督工作。
㈢疾病控制组。疾病控制工作由市疾控中心及各卫生院疾病控制组负责。
组长：，副组长：和各卫生院疾控组长。
四、工作安排
㈠6月17－19日，各卫生院院长带领专班成员对考点单位医务室、食堂、饮用水、教室、宿舍等场所进行现场监督、监测、检查指导，提出卫生监督检查意见，督促考点单位整改。市卫生局组织专班人员对考点进行重点监督检查。等考点巡回检查；负责等考点巡回检查。
㈡6月19日下午，各卫生院完成考点临时医疗点组建，急救药械到位，临床医师到岗。
㈢6月19－22日，各镇（街办）卫生监督员进驻考点，对考点单位食品卫生实行全程卫生监督。
㈣6月19－22日，各卫生院医疗救护组、疾病控制组进入待令状态，随时做好院前救护和突发公共卫生事件的应急处置。
五、工作要求
㈠中考医疗卫生安全保障工作是一项政治任务，各责任单位及工作人员要高度重视，听从指挥，认真履行职责，确保各项措施万无一失。
医学院督导检查篇3
（一）落实市卫生局《转发卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》、《关于开展医疗废物专项整治工作的通知》的情况。
（二）落实年月日“天津市卫生行业医疗废物专项治理工作会议”情况。
（三）组织部署有关部门开展医疗废物专项整治工作情况。
（四）检查工作中发现的违规行为及处理情况。
二、督查时间
年月底开始至月日进行督导检查。
三、督查安排
（一）分组情况。
督导检查工作分3个组，分别由后勤基建处、医政处、执法监督处带队，每个督导组检查5-6个区（县）。检查人员名单见附件1.
（二）督查方式。
采取查阅资料和现场检查相结合的方式进行检查。
1.查阅资料。听取区县卫生局工作汇报（汇报情况包括属地各级各类医疗卫生机构情况），查阅相关资料。
2.现场检查。在每个区（县）抽查6家医疗卫生机构。市内六区检查二级以上医院1家，门诊部或诊所1家，社区卫生服务中心和社区卫生服务站各1家，疾病预防疾控机构或专科疾病防治机构1家，血站1家（南开区），其他被查单位由各督导组自行安排。
其他区（县）检查二级以上医院1家，门诊部或诊所1家，乡镇卫生院和村卫生室各1家，疾病预防控机构或专科疾病防治机构1家，血站1家（塘沽、蓟县），其他被查单位由各督导组自行安排。
四、工作要求
（一）明确目标，落实责任。
要充分认识医疗废物专项治理督导检查工作的重要性，避免搞形式、走过场。要明确工作目标，周密部署，根据各区县医疗卫生机构类型、分布、医疗废物管理工作自查情况，采取不同的督导方式，有针对性的开展督导检查，特别是对未纳入医疗废物集中处置范围的医疗机构进行抽查。
（二）加强指导，注重协调。
医学院督导检查篇4
认真贯彻落实上级纪委关于全面从严治党监督责任的部署要求，督促医院党组每年召开专题会议研究部署医院全面从严治党工作，并结合医院监督执纪工作实际，向党总支提出合理的工作建议。
二、协助医院党总支落实主体责任
积极协助医院党总支落实全面从严治党主体责任，及时提醒领导班子成员、各科室负责人履行好责任区域的全面从严治党主体责任，落实好“一岗双责”。根据县纪委的决策部署，加强调查研究，向医院党组提出党风廉政建设和反腐败工作建议。根据医院2020年的工作任务安排，医院监察室将全面从严治党目标责任书、党风廉政建设和行风建设目标责任书合并制定，并组织医院领导班子和各科室层层签订。加强对医院各科室全面从严治党工作的监督检查，加强全院党员干部贯彻执行党章党规党纪及国家法律法规情况的监督检查，定期向党总支汇报监督责任履行情况。
三、维护党的各项纪律
把严明政治纪律和政治规矩放在首位，加强对医院党组决策部署执行情况的监督检查，坚决纠正和严肃查处违反政治纪律的行为。严明党的组织纪律，坚决纠正和严肃查处拒不执行或擅自改变医院党组作出的决定、不严格执行请示报告制度等问题，坚决克服医院各级党组织涣散、纪律松弛现象。严肃医院工作纪律，坚决查处侵害患者和职工利益等突出问题。
四、加强对医院全面从严治党工作的监督检查
加强对医院全面从严治党和党风廉政建设工作年中督导和年底考核工作，对各科室落实全面从严治党工作任务进行监督检查，切实把全面从严治党检查考核结果作为对党员干部民主评价、评优评先、职称晋升、选拔任用等的重要依据。强化考核结果运用并对未完成工作任务的科室和主要负责人严肃问责。
五、深化医院行业作风建设
持之以恒推进中央八项规定精神、省委省政府若干意见和市、县委市、县政府若干意见的贯彻落实，围绕医院的重点岗位、重点环节，重点人员开展监督检查，从严查处违纪违规行为，通报曝光典型事件。针对“四风”方面存在的突出问题，深入开展突出问题系列专项治理。加强惩治和预防腐败体系建设，完善医院廉洁风险防控机制，重点查找风险点，制订防控措施，筑牢制度防线。
六、加大对违规违纪行为的处置力度
进一步加大问题线索的处置力度。坚持依纪、依法、依规处理。严格按照监督执纪规则的要求处置反映领导干部问题的线索，及时向医院党组和县纪委报告问题线索的查办情况。健全投诉举报件调查处理机制，认真调查处理举报和投诉的问题。严格落实“一案双查”和“一案双究”机制，既严肃查处当事人责任，又要追究有关科室相关领导的责任。
七、加强党内监督，严格履行监督职责
协助医院党组抓好全面从严治党任务分解，督促医院党组落实好民主生活会和组织生活会、个人重大事项报告、述责述廉报告等党内政治生活制度；督促医院院长、党委书记落实“五个不直接分管”、“三重一大”事项集体决策等制度，并实行向同级党委成员提醒告知制度，加强对干部选拔任用工作的监督，共同营造良好的医院发展环境。医院纪委严格履行监督责任，及时了解全院党员干部的思想、工作、作风、生活状况，及时纠正发现的问题，切实提升履行监督责任的工作成效。
八、聚集主责主业，严肃执纪问责
切实落实“三转”要求。采取有力措施推动纪检监察干部转职能、转方式、转作风，把全面从严治党主体责任的落实情况作为监督的重点，主动履职尽责不懈怠，把监督责任落实、落小、落细，推动解决党内政治生活中存在的突出问题，坚决杜绝侵害人民群众的医疗不正之风。加强对领导干部的日常管理监督，用纪律管住大多数，用严肃问责警示教育全院党员干部。
九、综合运用好监督执纪的“四种形态”
把践行监督执纪“四种形态”的第一种形态作为常态性工作，加强对医院党员干部的日常管理，对发现的党员干部的苗头性、倾向性问题，早发现、早提醒、早纠正、早查处，对苗头性问题及时约谈，加强诫勉谈话工作，防止小问题变成大问题。
十、突出监督重点，持续纠正“四风”
持之以恒落实中央八项规定精神及省、市、县委实施意见的监督检查。为把八项规定精神落细、落小、落实在服务患者的实践中，医院党组结合工作实际，制定了《加强领导班子作风建设的八条意见》，医院纪委将严格督促该意见的落实情况。围绕关键岗位和重点环节，突出元旦、春节、五一等重要时间节点开展廉政提醒和监督检查，加大惩戒问责和通报曝光力度，形成有力震慑。坚持廉政谈话。对医院开展的重大活动、个人职务升迁、岗位变动等情况要对分管的科室负责人、工作人员、党员干部进行廉政谈话，并做好记录。
十一、开展专项治理，整治群众身边的不正之风和腐败问题
积极配合县纪委和县卫健委开展的各种专项治理活动，针对医疗服务行业中存在的损害群众利益的不正之风和腐败问题开展专题督导检查，对问题反映比较集中、比较典型的重点开展调查，进行集中治理，对存在严重违规违纪行为的，严肃问责。
十二、加强医院的廉政文化建设，增强党员的党性修养
医学院督导检查篇5
合理用药督察组：
组长：王永科
成员：谢国安 李建华 贾永强 雍 建 张顺银 张兴麟
职责：对科室用药进行指导、检查、评价；对本院具有争议的用药案例进行裁定；对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理检查督察组：
组长：刘 翱
成员：谭 瑛 涂 斌 任明彪 徐发勇 李华成 李凤福
职责：对科室临床检查进行指导、检查、评价；对本院具有争议的临床检查案例进行裁定；对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理收费督察组：
组长：简明安
成员：郑素蓉 杨小敏 杨小兰 汪 迪 陈 红 赖秀明
医学院督导检查篇6
根据各地上报的活动总结及近期重大医疗安全事件暴露出的问题，针对医疗质量安全管理的重点部门和环节，我部组织专家反复修订完成了《百日安全活动检查表》，内容涵盖了医疗质量安全管理、急诊、麻醉、重症监护室（ICU）、医院感染管理、血液净化、血液安全等7个方面，共222个标准明确的检查项目。
本次督导是近年来我部第一次针对医疗安全的专项检查，并首次将县级医院纳入实地检查范围，共抽查了河北、山西、辽宁、吉林、江苏、安徽、福建、江西、*、湖北、湖南、重庆、四川、陕西、甘肃、青海等16个省、直辖市的省级三级医院、设区的市级医院和县医院，共48家；血液安全主要抽查采供血能力相对较弱的边远地区医疗机构血库（输血科），共62家。督导组还收集了被检查医院20*年有关医疗安全不良事件的总结材料及部分县医院日常运行的统计数据。
二、督导方式
督导工作由我部有关司局负责同志带队，从全国抽调44名相关专业的专家，组成8个督导组，分别负责2个省（市）的督导。每个督导组由管理、医院感染管理、麻醉及ICU、血液净化、血液安全5个方面专家组成，其中湖北、湖南增加医用氧舱专家，甘肃、青海增加病理专家。督导采取听取卫生行政部门和医院汇报、查阅资料、实地检查、模拟操作、临时夜查等多种方式，帮助被检查医院查找薄弱环节和安全隐患，并及时反馈督导结果，提出整改意见。
三、督导结果
（一）各地的主要做法。
百日安全活动启动后，各省级卫生行政部门高度重视，*、*、*、*、*等26个省（区、市）成立了由厅（局）长或主管副厅（局）长牵头的专项工作小组，及时转发文件，周密部署工作。据不完全统计，各省级卫生行政部门共对773家各级医院进行了百日安全活动专项检查。
在百日安全活动中，各地结合辖区内实际情况，开展了形式多样的工作，取得明显效果。黑龙江、江苏、浙江、新疆等22个省级卫生行政部门制定了具体活动方案、实施细则及考核标准，将百日安全活动与医院管理年活动、医院等级复核和评审评价工作、平安医院考评工作等有机结合，统筹安排。辽宁省政府将百日安全活动与医院消防、餐饮卫生、环保等各项安全工作结合起来，下发了《关于在全省开展医院安全百日专项检查的通知》，成立了由省政府副秘书长任组长，省卫生厅、公安厅、质量技术监督局等五部门组成的百日安全活动领导小组，形成分工协作、齐抓共管的合力，全面推动医疗机构安全管理工作。四川省卫生厅将百日安全活动同灾后重建工作相结合，针对阿坝、绵阳、德阳、广元等灾区医疗机构恢复重建的情况，组织专家现场查看，及时纠正部分重建医疗机构布局、流程不规范等问题，杜绝了医疗安全隐患，为保障重建医疗机构的医疗安全打下了良好的基础。
（二）取得的成效。
总体来看，经过医院管理年活动的深入开展和百日安全活动的整体推进，各级医疗机构医务人员医疗质量安全意识明显提高，被检查的基层医疗机构采供血服务日益规范，无非法自采自供血液现象，医疗质量安全管理明显加强，医疗服务环境、流程明显改善，较好地维护了广大人民群众的健康权益。
1.深入开展全员医疗安全宣传教育，医疗质量安全意识显著增强。黑龙江省和宁夏回族自治区卫生厅要求各级医疗机构切实抓好医疗安全教育，健全院、科二级医疗质量安全管理组织，完善医院医疗质量安全管理体系，着重围绕医疗安全高风险科室，认真查找安全隐患，针对存在问题召开医疗质量安全分析会，采取有力措施及时纠正、改进。吉林省卫生厅对全省9个市、州68家医疗机构的医院感染管理工作进行专项督导，针对查出的340余条问题，召开了全省各级卫生行政部门、医疗机构400余人参加的大型通报会，反响强烈，收效明显。湖南省卫生厅制定了《“改善服务态度、加强医患沟通、构建和谐医患关系”专项教育活动实施方案》，在全省开展为期一年的专项教育活动；围绕该主题，湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院通过开展医疗安全专题知识竞赛、讲座、演讲等活动，强化了广大医务人员参加活动的自觉性和主动性，营造了良好的活动氛围，进一步增强了医务人员的医疗安全意识。
2.加强医务人员专业技能培训，基础医疗质量显著提高。哈尔滨医科大学附属第二医院结合本院情况，进一步完善了“三基三严”培训制度，不断提高医务人员的业务素质和技术水平，配合百日安全活动开展了“提高医疗质量、确保医疗安全，优质服务百日竞赛”活动，通过加强对运行病历及终末病历的质控，使基础医疗质量在短时间内得到较大的提高，乙级病案率从百日安全活动前的15.4%降到2.4%，基本杜绝了“不正确涂改”、“不按规定时间完成病历”等问题。
3.完善医疗核心制度，医疗质量安全管理措施得到落实。各级医院普遍采取完善医疗安全管理制度、加大自查力度、明确责任到人等措施，进一步强化三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度等医疗核心制度的落实。四川大学华西医院医疗质量安全管理工作运转有序，各项医疗核心制度落实到位，分工明确，且记录完备。山西省卫生厅针对省内发生的重大医疗安全事件，总结经验教训，化压力为动力，要求各级医疗机构以“病历书写、核心制度落实、医疗安全隐患排查”为突破口，把自查工作落到实处，制定以医疗质量安全核心制度落实为主要内容的责任书，任务到科室，责任到个人，切实敲响医疗安全的警钟。
4.加强重点专科建设，医院内涵得到提升。各级医疗机构按照《活动方案》要求，对急诊科、手术室、ICU、麻醉科和医院感染管理等医疗质量安全管理的重点科室建设予以高度关注，下大力气改进、规范医疗质量安全管理。青海省针对血液透析专项检查的情况，着手制定全省血液透析质量控制规范。中国医科大学附属第一医院在百日安全活动中，下决心从软、硬件两方面加强血液净化安全管理，完善血液净化安全工作规程，规范各项常规质控指标监测，有效地保证了血液净化质量和安全；增派医疗专家，充实医院感染管理专业力量，扎扎实实推进医院感染控制工作，加强多重耐药菌和医院感染高危环节、高危因素的监测，以监测结果指导临床诊疗，较好地发挥了医院感染管理工作的作用。
5.健全医疗纠纷防范处理机制，医患关系明显改善。甘肃省要求医疗机构建立定期专题研究医疗质量和医疗安全会议制度，深入分析医疗质量安全管理中存在的问题，制定切实可行的整改方案和措施，全面提升医疗质量安全管理水平；要求各级卫生行政部门建立医疗质量安全督导考核制度，以及参与医疗事故、医疗差错和医疗质量分析评议会议制度，并将制度的落实情况列入对省内各级卫生行政部门目标责任考核。江苏省卫生厅以构建和谐医患关系为核心，以建立医患纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度为重点，不断完善医疗纠纷防范处理措施。截至20*年底，江苏省参加医疗责任保险的一级以上医院达到了1484家，其中二级以上医院225家，投保总金额达到7091.8万元；设置医患纠纷人民调解组织74个，已经调处医患纠纷2258件；同时加强医院内部技防设施建设，医院内部治安管理得到了加强，医患纠纷和院内各类治安刑事案件的处置能力得到了提升，医院内部发案数呈下降态势。
（三）存在的主要问题。
督导发现，各级医疗机构医疗质量安全管理工作虽然有了一定的提高，但各地医疗安全工作开展不平衡，仍存在一些薄弱环节，医疗安全工作形势依然严峻。部分医疗机构满足于医疗纠纷的解决，缺少针对医疗安全事件和医疗差错原因的总结分析和具体整改措施。部分医疗机构医院感染管理仍存在较多薄弱环节。由于客观条件和历史原因，县医院在医疗安全管理、学科建设、人才队伍等方面与省、市级医院相比差距较明显，亟待改进。
四、下一步工作要求
百日安全活动是加强医疗质量安全管理的一个重要举措，对提高医疗质量、保障医疗安全起到了强有力的推动作用。我部将继续开展医院管理年活动、医院评审评价等工作，推进医疗质量持续改进。为巩固百日安全活动的工作成效，提出以下几点工作要求：
（一）提高认识，突出重点，加大医疗质量安全监管力度。
2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的开局之年，各级卫生行政部门要切实加强领导，加大医疗服务监管工作力度，狠抓各项措施的落实，严格规范医疗服务行为，提高医疗质量管理水平，保障患者医疗安全。要根据督导发现的问题，切实督促医疗机构做好整改工作，狠抓医疗质量安全的薄弱环节和缺陷管理。同时，要发挥行业协会、学会等专业组织的优势，全方位推动医疗质量安全工作。
（二）城乡支援，对口扶持，强化基层医疗机构内涵建设。
医改近期五项重点工作中明确继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，完善城乡医院对口支援制度。各级卫生行政部门要根据工作要求，切实做好城市医院支援县医院工作，重点帮助引导县医院加强管理、学科、人才等方面的自身能力建设，完善医疗质量安全管理制度，强化管理和临床专业技术人员的培训，加强学科建设，提高业务能力。
医学院督导检查篇7
门急诊是人员流动最多的区域,是健康人和不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所,大量的门急诊工作量是发生医院感染的危险因素。做好综合医院的门急诊感染控制工作是保证医院正常运行、门诊就诊和治疗的关键,现将我院门急诊规范化管理、感染控制的体会报告如下。
门急诊的特点:门急诊是人员流动最多的区域,是健康人和不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所,门急诊工作量相对较大。
加强规范化管理防止医院感染的措施
领导重视,积极防范:医院院领导、院感办、门急诊领导高度重视,积极应对,认真组织学习、传达并落实医院的相关精神,组织学习《中华人民共和国传染病法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关文件精神,建立科室督察组,领导亲自抓规章制度的落实。
加强督导检查,规范防护:由科室督导小组成员每日对门急诊工作进行督查,检查医护人员每日是否按要求进行消毒,是否按规范进行操作,医疗废弃物是否按规范进行处理,各项规章制度及流程是否认真落实,督查各服务窗口情况,疏导就诊秩序,减少医院感染发生。
规范预检分诊工作:认真执行门急诊工作流程及发热、腹泻工作流程,正确引导患者到相应发热、腹泻门诊等进行治疗,并认真做好各项记录。发热门诊应采取封闭式管理,患者分诊、挂号、就诊、检查、取药、治疗、留观、收费等采取一站式服务。
规范门急诊消毒管理:根据医院要求,科室督导组对门急诊所属区域进行划分,落实责任到人,确保不留死角,加强开窗通风的同时,定期进行消毒。对发热患者经过路线做到人走立即消毒。
加强工作人员防护:门急诊按照医院要求配备相关隔离设施及用物,将相关制度、流程悬挂于醒目处,时刻提醒工作人员规范化执行。
加强规范化培训:科室定期组织学习《中华人民共和国传染病法》、《突发公共卫生事件应急条例》等,做到人人学习掌握。
加强规范化管理,有效控制医院感染
医学院督导检查篇8
监督；纪检监察；医院管理
近期，中央做出“推进纪检监察机关‘转职能、转方式、转作风’”的重大战略布署，提出纪检监察部门要聚焦主业，重点做好监督、执纪、问责等工作。医院纪检监察部门作为内部监察机构，如何认真贯彻落实中央关于三转的要求，聚焦中心任务，创新监督方式，更好地为医疗卫生工作服务，是新形势下面临的新课题[1]。近年，北京小汤山医院纪委通过实践和探索，形成了一套有效的监督方法和手段。
1监督工作面临的形势与挑战
在十八届中央纪委二次全会讲话强调指出：“当前一些领域消极腐败现象仍然易发多发，一些重大违纪违法案件影响恶劣，反腐败斗争形势依然严峻，人民群众还有许多不满意的地方”，他同时还指出“党风廉政建设和反腐败斗争是一项长期的、复杂的、艰巨的任务”[2]。当前，医药卫生体制改革进入深水区，公立医院也面临医药分开、医联体建设、法人治理结构、医生多点执业等系列改革措施，及患者就医需求的提升、医患和谐度的降低、大数据带来的变化等等。同时，医药卫生系统反腐败形势依然严峻复杂，如何在新的形势下，把握发展机遇，在激烈的市场竞争中迎接挑战，实现可持续发展，保持医院的公益性，更好地为患者提供方便、安全、价廉、有效的服务，是摆在每一个医院管理者面前的难题[3]。坚决反对腐败、建设廉洁政治，是党一贯坚持的鲜明政治立场，是人民关注的重大政治问题[4]。作为医院的纪检监察部门既要积极推动医院的改革和发展，同时又要全力以赴地抓党风廉政建设和反腐败工作，积极发挥监督职能，为医院的发展和卫生党员干部队伍建设起到保驾护航的作用。
2监督的主要方法和手段
从监督的内容上，医院纪委要注重监督检查医院党组织、党员、干部贯彻执行国家的法律法规、党的方针政策、医院的决议决定和规章制度情况；协助党委抓好党风廉政建设和反腐败工作；督促检查落实党风廉政建设责任制和“三重一大”制度等工作。从监督的方式上，监督工作要紧紧围绕医院的改革与发展，要紧紧围绕提升患者质量安全和满意度，要把监督工作融入到医院管理的各个流程与环节；从过去单纯抓违纪，向深化温馨服务转化；从一般服务向人性化服务转化；从单一的主管部门抓行风向全方位、多层次开展行风工作转化；从突击整治向全员参与、全程监督、全面管理转化；从一般说教向科技预防腐败转化[5]。
2.1全过程监督
对某项工作采取事前、事中和事后监督环环相扣的监督模式，从始至终，全程介入，对每一项管理都形成链条，以保证公平的原则，凸显纪检工作责任。如在招标时，事前监督指的是对开标之前的监督；事中监督指的是对开标、评标、定标的监督；事后监督指的是对合同履行阶段的监督。监督重点放在招标方式和招标程序是否符合国家法律和单位制度、招投标工作人员遵纪守法情况、受理招标活动中的投诉举报和查处违规违纪行为等[6]。此外，对中层干部聘任、员工招聘、发展党员、药品器械采购等工作也进行全过程监督。
2.2全员工监督
通过营造廉政文化氛围，使得监督工作不仅是纪检监察部门的责任，更是全院员工共同的职责。通过强化党委的主体责任和一岗双责的要求，干部较好地履行了上级对下级的监督责任，院级领导注重对分管科室和部门负责人的监督，科主任注重对本科室医生护士的监督，职能科室注重对所分管的职能工作进行监督，如审计处对医院经济运行情况进行监督，工会对院务公开和党务公开情况进行监督，医务处对廉洁行医情况进行监督，党办对党员和干部的作风进行监督。纪检监察办公室应发挥“监督的再监督，检查的再检查”的作用，做到协调不代替、牵头不包揽、参与不干预，不擅自插手其他职能处室的系统监管[7]，充分发挥员工自我监督和群众监督的作用，扩大职工的知情权、参与权和监督权，从而形成从上到下、齐抓共管的局面。
2.3全手段监督
通过设立行风热线、网络查询、目击取证、民主评议、问卷调查、查阅资料、访谈座谈等多种形式进行监督，形成易于揭露和有效治理腐败的机制[8]。如开展参与决策式监督，规范民主议事程序，参与医院的制度的制订，做到事前防范，规范工作秩序和管理行为，避免工作中的失误；开展巡视扫描式监督，突出问题导向，发挥震慑作用；开展专项治理式监督，督促开展医药购销领域商业贿赂和“小金库”专项治理等工作；开展细查式监督，加强线索收集、排查和管理，严肃查办违纪违法案件等。
3监督的重点岗位和环节
在全面监督的基础上，注重对重点岗位、重点人员和重点科室监督。院领导、职能科中层干部、临床科室主任、采购员以及基建维修管理人员等具有一定职权的人员是医院易发廉洁风险的人群[9]。纪委要对领导班子主要负责人进行监督[10]，要严格执行重点权力分离制度，主要院领导不直接分管人事、财务、工程建设和物资采购等重点工作，严格按规定做到副职分管、正职监管、集体领导、民主决策[11]；注重干部勤廉情况，完善集体领导、述职述廉、民主评议、诫勉谈话等制度，着力规范领导干部行为[12]；监督重点内容还包括资金资产管理情况、药品耗材和医用设备等物资的采购、工程建设项目运行、员工招聘和职称聘任工作、中层干部选任、后勤运行、科研经费管理使用、医疗服务乱收费、收受红包回扣等涉及行风建设的廉政事项。纪检监察部门必须对这些方面提高重视，加强监督和管理，从而建立制约权力为核心的监督机制。
4构建以监督为切入点的新型医院管理模式
当前，我国社会主义市场经济体系逐渐完善，市场环境越来越复杂，市场竞争越来越激烈，作为公立医院想要处于不败之地，就要采取科学的管理方式和先进的管理方法，将监督工作融入到现代医院管理中，对医院健康发展起到重要保障作用[13]。
4.1建立医院管理质量持续改进机制
PDCA循环也称为戴明环，是由美国质量管理专家休哈特博士最先提出，戴明采纳并宣传，以获得普及[14]。PDCA循环可以促进工作流程不断完善和改进，保持动态的提高和完善[15]。将PDCA循环理论应用于监督工作中，医院通过全过程、全员工、全手段的监督，能够及时发现管理中存在的问题，分析产生问题的原因，并责成相关部门提出解决方案并实施，使得管理优化，在此基础上，再进行监督检查，循环往复，使医院管理质量持续改进。在此过程中，纪委以《纪检监察工作建议书》形式，对存在工作程序不规范、制度有漏洞的部门提出问题，并督促整改。现今，监督工作已经成为医院管理的重要切入点和提升医院运营效果的重要着力点。
4.2建立医院管理廉政风险防控机制
廉政风险防控机制是为了预防和控制廉政风险转化为腐败行为而建立起来的行之有效的制度体系和工作机制。其实质是将风险管理、量化指标、质量管理等现代管理学的方法运用于反腐倡廉工作之中，把预防腐败关口前移，使对权力的监督制约从过去仅由组织层面主抓拓展为现在的全员参与；从过去的被动监督转向现在的主动预防；由外部监管向注重内部控制拓展[16]。医院制订廉政风险防范管理重点工作的实施方案，针对权力运行和重点岗位、关键环节进行风险评估，通过综合分析，清权确权，查找廉洁风险点，并制订防控措施，从而实现有效的内控监督，以此来规范中层以上的干部、重点岗位人员依规用权，确保权力的正常行使[17]。现今，广大干部职工能够自觉地将廉政风险防范机制应用到医院管理中去。
5监督工作的建议和意见
5.1健全组织，为做好监督工作奠定组织基础
要建立健全医院纪律检查委员会，定期召开会议，研究医院纪检监察工作的重点和方向；成立纪检监察办公室，作为纪委日常的办事机构，并配备专职主任和专职干部，强化重点监督和专项监督；各党支部配备兼职纪检委员，注重日常监督，其主要任务是收集、听取群众对医院领导个人及班子集体在党风廉政建设、廉洁自律等方面的意见和建议，定期、不定期向纪委汇报[18]；建立医院-科室-员工三级监督体系，将他人监督与自我监督相结合、重点监督与日常监督相结合。定期对专兼职人员进行业务培训，提高工作能力。
5.2深化教育，为做好监督工作营造文化氛围
“志正则从邪不生”，要加强对广大干部职工进行党规党纪、法律法规、行业制度、传统文化、道德修养等方面的教育，通过教育让员工从内心深处知道哪些该做哪些不该做，自觉规范自己的行为，达到对不良行为的预防目的；学习正面典型，剖析反面案例，通过旁听庭审、参观监狱和反腐倡廉警示教育基地，拍摄廉政微短剧，开展廉政故事和廉政微小说征集活动等，努力营造“以廉为荣、以贪为耻”的廉洁文化氛围[19]。
5.3完善制度，为做好监督工作建立制度保障
制度带有根本性、全局性、稳定性和长期性的特征。开展党风廉政建设，必须把制度建设放在重要位置，并不断加以落实[20]。根据工作的需要，对医院现有的规章制度进行清理和修订，对于反腐倡廉的新情况、新问题，推出行之有效的管理制度，实现制度建设与时俱进。建立医院廉政监督联席会议制度，由纪检监察办公室牵头，人事处、财务处、审计处、基建处、药事部、医学工程处、科教处、总务处、质控综服办公室、医务处、党委办公室等处室共同参与，共同探讨在廉政建设中的突出问题与解决方案，不断强化廉政风险管控，促进重点领域监管；建立廉政谈话制度，对新上岗人员进行岗前廉政教育，对重点岗位干部员工进行警示谈话，对有反映存在问题的干部进行提醒谈话或诫勉谈话，发现苗头性倾向性问题早打招呼早提醒，努力将问题消除在萌芽状态，要体现抓早抓小。将约谈相关通知、约谈记录、所提交说明材料、整改措施、落实情况等均纳入廉政档案，妥善保存，严格管理。对约谈事项整改落实情况进行挂账管理、跟踪监督；建立预防职务犯罪联席会议制度，与驻地人民检察院共同协作，积极开展预防警示教育、案件协查移送、反腐专题调研、法律咨询服务、做好检察建议、提供健康服务等工作，充分发挥双方职能优势，努力探索建立健全长效机制，共同做好医院预防职务犯罪工作。
5.4重视，为做好监督工作建立沟通渠道
要建立畅通的渠道，建立以纪检监察部门为主，党院办、医务处、门诊部等部门共同参与的工作格局，制订工作制度，做到工作有序、职责明确、齐抓共管，设立公开投诉电话、电子邮箱意见箱；发挥举报工作的预警作用，做到关口前移，对问题信息进行收集归类、分析排查、预测研判，并建立应急处置机制，采取提醒谈话、完善制度等针对性措施，以调整工作重点。充分发挥社会监督员的作用，对医院的政风行风建设开展监督评议，监督范围包括医院职能部门及其部门人员履行职责、办事效率、服务态度、清正廉洁以及办事公开等情况，医院服务态度、服务质量、医疗环境、医德医风等情况，定期召开座谈会，征求他们对医疗服务的建议与意见，促进医院稳定和谐健康发展[21]。
5.5强化问责，为做好监督工作形成工作合力
干部要切实履行一岗双责的责任，院长与科主任、科主任与职工分别签订反腐败工作责任书，并把党风廉政建设情况纳入科室绩效管理中，并作为对干部考核的重要依据，通过签字背书，层层压实责任并强化担当。加大责任追究力度，对贯彻执行工作不力、不作为、乱作为、慢作为以及严重损害群众利益的行为，要实施严格问责。要严肃查办发生在党员、干部中违规违纪以及违反行业纪律的行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，始终保持惩治腐败的高压态势。
6监督工作的意义和作用
6.1监督工作对医院管理具有保障作用
监督工作是党委和医院工作全局的重要组成部分，通过监督，有利于查找医院内部管理的薄弱环节和漏洞，协助医院领导和相关科室建立、修订、完善和落实规章制度，加强科学化和精细化管理，监督职能的发挥对于规范医院管理起着重要保障作用[22]。
6.2监督工作对医院运营具有促进作用
对医院的工程项目以及药品器械采购实行监督，能够降低投资和采购成本，产生直接经济效益；对质量、规章制度落实情况进行监督，可以防止发生质量差错，提升其医疗服务质量[23]，可产生间接经济效益。监督工作能够促进医院廉洁经营、规范运营、减少成本、压缩费用，将监督力转化为执行力和竞争力，最终促进医院的经济效益和社会效益。
6.3监督工作对医院发展具有推动作用
纪检监察部门要坚持把发展作为第一要务，树立大局意识、服务意识，注重了解医疗卫生发展的新趋势和新情况，主动参与医院的改革和发展，在参与中了解、在参与中熟悉、在参与中监督，加强与有关处室的沟通、协调、配合，把监督工作渗透到医院管理的各个环节，保证监督的及时性和有效性，使监督工作成为推动医院发展的重要力量。
6.4监督工作对党员干部具有保护作用
处在管理岗位上的党员干部大多掌管着一定的权力和资源，面临诱惑和考验，而且权力越大、资源越多，受腐蚀的风险也越大。做好监督工作，就是要为党员干部编织起清正廉洁的“保护网”，能够及时发现工作中的问题和不足，力求抓早抓小，防止问题进一步加重，督促有关部门和个人进行整改，使工作步入正轨，最大限度地预防各类行为的发生，降低腐败和不正之风发生的概率，更好地保护和爱护干部。同时，广大纪检监察干部要大胆工作，树立起“做好监督工作就是保护大家”的意识，从而确保党的事业充满青春活力，得以永续发展。通过实行“三全监督”，即全过程监督、全员工监督、全手段监督，建立“两个机制”，即医院管理质量持续改进机制、医院管理廉政风险防控机制，突出“一个重点”，即抓重点监督的“三、二、一”工作模式，将日常监督与重点监督相结合、全过程监督与全科室参与相结合、强化监督和严惩违纪相结合，提升了干部职工的规矩意识和责任意识，促进了医院党风廉政和反腐败工作的开展，提升了医院管理质量和管理效益。
作者：朱江华 刘彦秀 游巍 单位：北京小汤山医院纪检监察办公室 北京老年医院纪检监察办公室
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医学院督导检查篇9
二、检查依据
依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规进行监督检查。
三、检查对象
(一)医疗机构：
县卫生局卫生监督所负责：县直各医疗机构、民营医院，乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所。
(二)疾病预防控制机构：
县卫生局负责辖区的疾病预防控制机构的检查。
四、检查内容
(一)医疗机构：传染病疫情报告、传染病预防控制措施、医疗废物处置、艾滋病防治、消毒剂使用等情况，详见表1。
(二)疾病预防控制机构：传染病疫情监测、疫情信息报告管理、疫情调查处理、医疗废物处置等情况，详见表2。
表格使用：每个受检查的医疗机构填写附表1;受检查的疾病预防控制机构填写附表2。
五、时间安排
第一阶段(2009年4月)为动员部署阶段。建立工作机制，制定具体实施方案。
第二阶段(2009年4月—7月)为组织实施阶段。卫生监督所要按照本实施方案开展监督检查。
第三阶段(2009年9月)为总结阶段。监督检查工作结束后，卫生监督所要将工作情况进行总结，并于2009年9月15日前将附表3和工作总结书面上报市卫生监督所，同时报卫生局疾基妇股备案。
县卫生监督所联系人：*
卫生局疾基妇股联系人：*
六、为确保传染病防治及医院感染卫生监督检查工作顺利完成，特成立传染病防治及医院感染卫生监督检查工作领导小组和卫生监督工作组：
传染病防治及医院感染卫生监督检查领导小组成员：
组长：*县卫生局局长
副组长：*县卫生局副局长
*卫生监督所所长
成员：*县卫生局疾基妇股股长
王章良卫生监督所副所长
李文良卫生监督所干部
卫生监督工作组设在卫生监督所，由卫生监督所具体负责。
六、工作要求
(一)各有关单位要充分认识传染病防治及医院感染监督检查工作的重要性，加强配合，突出重点，严格按本实施方案的要求，认真开展辖区内的监督检查。
医学院督导检查篇10
健全的组织结构、明确的职责任务是质量管理的基础，本年度初医院经过多方调研，进一步完善了适合我院发展需要的三级质量管理组织，充分发挥了各级质控组织的作用。
1.1健全医院医疗质量管理委员会由院首长、医务处和临床医技科室专家组成，在院首长统一领导下充分发挥管理作用：(1)在院首长领导下，对全院医疗质量管理情况进行监督、检查、指导；(2)质量管理委员会依据有关法律、法规、标准，结合医院实际，修订和完善医院质量监督检查标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高；(3)检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施；(4)开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训、质量管理教育；(5)定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见；(6)每季度召开一次质量管理委员会工作会议，遇由特殊情况随时召开，研究问题、总结工作；(7)设立质量委员会办公室，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
1.2明确机关职能部门职责根据业务分工，由机关职能部门医务处主抓医院医疗质量管理工作，充分发挥作用：(1)履行对科室质量管理督促、检查任务，负责本部门质量管理、持续改进及日常检查工作计划；(2)定期组织质量管理委员会专家进行质量管理检查，并根据《综合目标责任制考评办法》进行考评；(3)负责制定完善各项质量管理制度，定期组织质量讲评，开展专项质量管理活动。
1.3成立科室医疗质量管理控制小组并充分发挥作用医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。
科室医疗质量管理控制小组由科主任、副主任、护士长和科室业务骨干组成，科主任作为医疗质量管理的第一责任人主抓职责落实：(1)在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查；(2)检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况；(3)依据检查情况提出奖惩意见，在奖金二次分配中落实，以示督促；(4)定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议；(5)每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录；（6）按月进行医疗质量科室自查，并上报科室医疗质量安全分析报告。
2完善制度
根据卫生部及军队、武警部队医院相关制度及质量服务管理工作制度等相关规定，按照科室提议、医务处起草方案、医疗质量管理委员会审核的程序进行医院医疗管理工作制度的修订完善，如：完善修订《医院医疗质量管理委员会工作制度》、《医院医疗质量检查制度》、《交接班管理制度》、《规范化三级医师查房制度》、《规范化诊疗制度》以及医院医疗工作相关工作制度。
3组织学习
年初由医院医疗质量管理委员会成员共同讨论制订了院内学习计划，通过外聘专家等形式组织医疗制度专项学习，学习形式以全院大课教育与科室内部学习为主，内容包括制度学习、法律法规学习、质控标准学习，医疗规范学习、医疗质量管理典型案例分析等。
4检查督促
检查督促为医院医疗质量管理、确保医疗安全的重要手段，年度检查方式主要采取科级监控、院级监控、环节监控和终末监控四种形式，同时对各级监控制定了详细的监控计划，并加强组织实施。
4.1科级监督 科级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。
4.1.1每周监控即科内的常态检查，每周进行一次，由科室质控小组成员进行检查，并完成科室医疗质量自查记录，主要是对单位的质量目标及岗位责任人进行管理、控制，每周针对科室内部情况实施自我考评并如实记录考评结果，重点检查：关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作、医疗文书完成等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等。
4.1.2每月监控即定点监控，每月进行1次，由各科室自我进行检查监控，结合上海市质量管理相关要求，进行科室医疗质量自查并按月上报《医疗质量科室自查表》。
4.2院级监控院级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。
4.2.1每月监控每月1次，由医院医疗质量管理委员会监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医疗保险管理、院内感染、传染病报告、健康教育等；对科级监控情况进行汇总、评价；对门诊处方、住院病历等进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查；按月统计科室运行质量指标，如：床位周转率、床位使用率等。并结合临床、辅诊科室责任制考评办法具体落实。
4.2.2每季监控每季度进行1次，由医院医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见，并对科级监控情况进行评价；同时由医院医疗质量管理委员会成员对门诊病历及已归档病案进行检查评级。
4.3环节监控以医务处值班检查和科室日常检查为手段，完成医疗环节监控。
4.4终末监控以每个病人诊疗活动完毕的科室医疗质量总评以及归档病历的终末质量检查手段落实。本年度进一步加强了终末质量管理力度，在原来返聘的两位老专家的工作基础上，进一步加强人员力量，外聘医学院退休教授参与终末质量检查，确保终末质量。
5习惯培养
良好的习惯养成对提升医师的诊疗水平、提升医疗质量起到积极的推进作用，随着近年来编制调整后人员结构参差不齐的现状，医院采取多项有力措施加强医师良好医疗习惯的培养。
5.1加强沟通技巧培养在当前医患关系紧张的医疗环境下，加强医患沟通技巧的学习，对于广大医务工作者而言尤为重要，有效沟通可使医患双方获益，提高患者满意率，促进医患间良好和谐的合作氛围，减少医疗工作中的差错和纠纷。医院年度针对医院年轻医师较多等客观情况通过外请专家、案例分析等方式加强沟通技巧的培养。
5.2组织病历书写评比病历书写是诊疗活动的客观记录，为加强全体临床医师对规范书写病历的认识，进一步提高病历书写质量、医疗服务质量，医院组织了多次全院的病历书写评比活动，方式主要为采取住院医师书写大病历、主治医师书写首次病程录的方式进行，一定程度上提升了病历质量水平。
5.3制定手写病历制度自应用“军字一号”系统以来，电子病历相比过去的手写病历，快捷方便等优点显而易见，但是在应用中仍然存在病历复制、粘贴等现象，一定程度上影响了年轻医师病历书写能力的提高以及临床思维的形成，为了避免这些不良影响的发生，医院在加强电子病历管理的基础上制定了低年资医师的手写病历制度，作为低年资医师年度考核指标汇总记录，以督促年轻医师提升病历书写水平。
5.4强化科内讲评制度年度各科室均制定了科内讲评制度，每月对重点医院质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况等进行讲评，结合存在问题对下一步工作进行部署。医院不定期进行检查督促，同时对科内讲评情况进行汇总分析，提出指导意见，督促整改，努力提升。
5.5落实规范化三级医师查房制度医师查房是疾病诊疗活动中极其重要又必不可少的环节，它可以随时掌握病人的病情变化，及时提出科学合理的诊治方案，为病人提供优质服务，而三级医师查房又是其中最基本、最重要的一种形式，也是对年轻医师帮带、提高医疗质量、确保医疗安全的有力措施。医院结合目前三级医师查房制度落实中存在的不足，修订了医院三级医师查房规范并督促落实，以三级查房为重点，规范医疗习惯养成。
医学院督导检查篇11
纪检监察是党领导下的一个重要部门。“三个代表”的重要思想是我们党的立党之本，执政之基，力量之源。医院作为人民健康服务的场所要想在市场经济条件下立于不败之地，就必须认清市场经济的特点，以“三个代表”重要思想为指导，坚持科学的发展观，贯彻以人为本的服务理念，一切以病人为中心，规范地为病人提供诊疗服务；就要看我们为病人服务所采取的措施，所作的医疗服务工作，是否能维护好人民群众的健康权益和根本利益，是不是符合“三个代表”的要求，人民群众是不是满意，因此，医院纪检监察工作要以此作为根本的行动指南，坚持一切以病人为中心的宗旨，坚持执政为民，为加强医疗服务工作的管理，认真开展教育活动，严格管理，严格监督。
1 开展反腐倡廉宣传教育，提高党员干部拒腐防变和依法行政
行医能力方面，注重了在教育目标上突出反腐倡廉这个主题，在教育形式上适应干部队伍的多层面，在教育途径上注重宣传教育渠道的广角面，在教育体制上形成齐抓共管的局面。结合开展“创先争优”和“治理医药购销领域商业贿赂专项治理”主题活动，加强了党员干部和职工的学习。
一是利用医院的网络、院刊、宣传栏等宣传媒体宣传党的纪律、法律法规等。如在院内网站纪检监察部门栏目中将党的纪律、法律法规、卫生行业制度、正反典型材料、廉政准则等学习资料，供全院干部职工学习。
二是购置书籍资料。
购置《中国纪检监察》、《党风廉政建设》、《中国纪检监察报》、《廉政准则》、《纪检监察政策法规选编》等报刊、杂志、资料，下发到党员干部和职工中加强学习教育。
三是组织党员干部观看与医疗行业相关的教育片、警示片（如《警钟长鸣》等）进行教育。
四是加强法律法规、职业道德教育。组织了《廉政准则》等的专题学习，并写学习心得，进行考试。
2 开展源头治理和预防工作
一是认真落实各项制度。执行了“加强领导干部廉政建设的规定”、“关于改进领导作风的若干规定”、“廉洁行医‘十不准’规定”、“投诉制度”、“党风廉政建设目标管理责任制”、“党风廉政建设责任追究制”、“关于院务公开的实施意见”、“医德医风教育和医德医风考核制度”、“职业道德奖惩办法”、“医务人员违法违规行为公示制度”、“采购制度”、“公务接待制度”、“药品、器械、物资、基建等招投标办法”等，随着各项制度的执行，有力地促进了党风廉政建设和预防腐败工作依法有序进行。
二是实行行风查房。纪委牵头，每月有计划、不定期组织相关职能科室、业务行政管理部门，对全院各科进行监督检查，协同管理，形成合力。一方面我们明确了行风查房的内容和月安排，每月下科室进行检查，每月进行一次“行风满意度调查”，每周收集一次群众意见箱。对检查部门存在的问题和收集的意见，根据情况，有的提出明确整改要求，有的及时进行纠正，并在院内局域网上公布，检查结果纳入月考核。在行风查房中，院纪检监察坚持牵头不包办，协调不越位，既发挥纪检监察部门的政治优势又充分发挥各职能部门的专业优势和积极性，分工协作，形成了监督合力。
3 强化权力监督工作
一是强化对领导干部落实廉洁自律各项规定的监督。副护士长以上在职干部每人每年一次述廉。二是认真开展对医院经济发展的重大决策、建设项目、采购项目计划与资金使用的监督。三是定期通报药品销售使用量前10位，用量金额前5位，增幅前5位药品的生产企业和药品供应商。四是定期召开病人公休会（每月1—2次）、院外监督员座谈会（每年1—2次）。五是定期进行满意度调查（每月一次）。六是切实做好群众信访工作。认真抓好《投诉制度》的落实。
4 查办案件，切实纠正损害群众利益的不正之风
医学院督导检查篇12
二、思想政治工作
2014年，是全面践行党的群众路线教育年，在局党委统一安排下，全科人员认真组织学习群众路线教育实践活动安排的各项学习材料，认真查摆“”问题，密切结合实际，解决服务群众“最后一公里”问题。为落实局加强党风廉政建设、社会治安综合治理有关要求，科室制定了《精神文明建设和道德教育计划》、《行风建设和治理商业贿赂工作责任制》，认真开展民主评议行风政风工作。积极开展文明执法教育活动，努力加强作风建设，提高执行力，深刻领会三中、四中全会精神，积极投身“全省文明卫生监督局（所）”创建活动，利用各种形式开展思想政治教育和业务培训，切实提高执法人员的政治业务素质。科室人员全年未出现因工作作风和廉政方面的投诉案件。
三、业务工作
（一）医疗服务监督工作
1、整顿医疗秩序打击非法行医专项行动：国家卫计委等六部门部署的打击非法行医专项行动时间要求是自2013年9月-2014年9月，历时一年在全市范围内广泛深入地开展了一系列打击非法行医专项执法行动，取得了一定成绩。一是，我市制定了专门工作方案，联合市公安局、市食品药品监督管理局、市计生委等部门，成立了以市政协副主席、市卫生局局长黄剑云为组长、各部门分管领导为副组长的“市打击非法行医专项行动领导小组”。二是，建立了专项行动的各项工作制度，将“市打击非法行医专项行动领导小组办公室”设在市卫生监督局内设的医疗服务监督科。三是，加大执法力度，从严查处违法行为。从2013年9月初到2014年7月底，我市组织4家成员单位先后开展了10次大规模专项行动。行动中，我们不但注重治标，而且侧重于查源头，标本兼治，建立长效机制，充分发挥基层网格员作用，收到了良好效果。据统计，专项行动期间，全市共出动监督执法人员约16845人次，出动车辆约2618辆次，检查各级各类医疗卫生机构、零售药店、计划生育服务机构、城市生活美容机构等约7689家（城区700余家）。共办理各类违法案件209起（城区59起），其中无证行医案件107起（城区13起），各类医疗机构、计划生育技术服务机构违法违规行为处罚案件75起，违反“两非”行为案件27起，罚款67.40万元（城区18万元），移送公安机关处理8起（城区2起）。其中共取缔各类非法行医活动（责令停止执业）138户次，拆除非法医疗广告牌125块，没收各类医疗器械513件，没收药品38箱。通过以上工作的开展，目前，我市医疗市场秩序有明显好转，无证非法行医得到了有效治理，药店坐堂行医有效遏制，人民群众的就医安全有了一定保障。
2、巩固完善量化分级管理制度：小型医疗机构量化分级管理制度为我市首创。为巩固完善量化分级管理制度，今年我局制订了量化分级与不良执业行为记分衔接制度，结合医疗机构校验，对量化分级管理制度进行了创新。7月1日下午，城区小型医疗机构量化分级考核表彰暨培训大会在美乐大酒店成功召开。市城区和武当山特区社区卫生服务中心（站）、厂矿企事业单位门诊部（医务室、卫生所）、个体诊所的负责人共300余人参加了会议，市政协副主席、市卫生和计生委主任黄剑云到会并作了重要讲话，大会对50家A级示范单位进行了授牌。7-8月，我局抽调“三甲”医院的院感专家，组织专班，对全市19家民营医院进行了检查评审，9月在全市民营医院会议上，通报了评审结果。
3、加强医疗广告管理：2014年，省将医疗广告审查、互联网医疗保健信息服务审核权下发市级，市卫生局领导高度重视，结合我市实际情况，下发了《市卫生局关于进一步依法规范医疗广告审查的通知》（十卫办发[2013]98号）文件要求我科对医疗广告审查、互联网医疗保健信息服务审核工作进行初审，今年以来共审查互联网医疗保健信息服务3家,医疗广告27家。由于《医疗广告管理办法》处罚措施不明确，可操作性不强，监督部门监管难度大，为了有效遏制违规医疗广告行为，我市不断探索，不断创新监管方法。2014年5月29日，由市卫生计生委纪检委和市卫生监督局联合对我市9家违法医疗广告的单位负责人进行了集中约谈，会上认真学习国家卫计委关于《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的规定及《医疗广告管理办法》等法律法规。此次约谈上升到纪律检查层面，用《九不准》进行约束，是我市监管医疗广告行为的一次方法创新，医疗卫生单位负责人思想上有了新的认识，有效规范了各级医疗机构依法依规医疗广告的行为。
4、依法公告注销医疗机构：由于历史原因，我市城区小型医疗机构中存在《医疗机构执业许可证》过期、长期歇业、未按时进行校验等问题。为规范小型医疗机构管理，必须依法对这些单位进行处理，经摸底和逐家上面调查，上报市卫生计生委办公会议研究，11月10日，依法在《日报》上对12家机构（个人）《医疗机构执业许可证》进行了公告注销。
5、采供血监督检查：6月我局组织人员对市中心血站（含竹山站）、郧县单采血浆站分别进行了两次监督检查，下达了《卫生监督意见书》，10月再次对市中心血站和郧县单采血浆站。
（二）传染病防治工作
1、院感检测工作：今年由于疾控中心检测收费标准提高了，我科经多次协商，统一了检测采样标准，采样份数既趋公平合理，又不增加相对人负担。今年，共检测305家医疗卫生机构，共采样1648份。共对检测不合格单位8家进行了依法罚款处理。
2、加强春季传染病防控监督检查：为贯彻落实省卫生计生委视频会议精神，切实做好我市人感染H7N9禽流感防控工作，1月28日～29日，市卫生监督局党委书记张勇同志亲自带队对城区二级以上医疗机构人感染H7N9禽流感防控工作进行了督导检查。我局还结合医疗机构院感检测工作队城区386家各级各类医疗机构进行了传染病防治监督检查，依法下达责令改正《卫生监督意见书》97份。
3、加强埃博拉出血热防控监督检查：按照省、市统一安排，今年11月8～12日，我局和两区卫生监督局分别对辖区84家社区卫生服务机构、9家民营医院、6家“三甲”医院进行了督导检查。
4、医疗废物管理：按照省卫生计生、环保两部门联合文件要求，为防止医疗废物污染，保障人体健康，8月22日至25日，市卫计委、市环保局、市卫生监督局联合组织了市医疗废物专项检查。经统计，全市县乡级以上医疗机构医疗废物集中处置率达80%以上。我科今年共对4家医疗机构违法《医疗废物管理条例》的违法行为进行了立案查处。
（三）计划生育执法工作
1、加强出生人口性别比综合治理：为贯彻落实省委政府出生人口性别比综合治理工作，促进我市出生人口性别比综合治理工作的深入开展，我市计划生育工作领导小组下发了《市关于加强出生人口性别比综合治理工作的意见》（十人口领字[2014]11号文件），建立了孕情监测制度、超声诊断仪和检验技术管理制度、终止妊娠手术管理制度、实名登记制度、有奖举报制度等五项制度，明确各级纪检、公安、法院、检察院等部门职责，建立了长效管理机制。在深入贯彻各项法律法规的基础上，采取区域协作、部门联动、综合治理工作机制。
2、妇幼保健计划生育技术服务机构的监督检查：对全市111家妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行了监督检查。重点监督检查妇幼保健计划生育技术服务机构是否按照许可范围开展诊疗活动，从事妇幼保健计划生育技术服务工作人员是否取得相应资质，妇幼保健计划生育技术服务机构相关工作制度、管理制度的落实情况等进行全面监督检查。通过检查，我市妇幼保健计划生育技术服务机构总体情况较好，均按照许可范围开展诊疗活动，从事妇幼保健计划生育技术服务工作人员均取得有相应资质，相关工作制度、管理制度健全。全市共检查111家妇幼保健机构、计划生育技术服务机构，共查处违法案件5起，市级、县级、乡级分别为1、3、1起，共罚款4.45万元。
3、开展打击“两非”行为的监督检查：7月份，市人口和计划生育工作领导小组组织开展了全市打击“两非”专项整治行动，共成立11个检查组，对全市打击“两非”工作进行检查。全市共检查妇幼保健机构、计划生育技术服务机构、其他医疗机构共1342家。各县市区对辖区内医疗市场、药（房）店等进行了拉网式检查，严肃查处违法违规行为，在执法当中，切实做到了横向到边，纵向到底。2014年全市共查处“两非”案件26起，其中开展非医学需要的胎儿性别鉴定9起；开展非医学需要的选择性别的人工终止妊娠17起，移送纪检部门3件，移送药检部门4件，移送公安部门1件，行政处分7人，没收违法所得11797元。
4、城区计划生育技术服务机构监管：今年3月，我局对城区16家计划生育技术服务机构进行了全面调查，除市计生站、张湾区计生站、经济开发区计生站（开发区医院）取得了《医疗机构执业许可证》外，其他市级7家、两区下设的10家均未取得《医疗机构执业许可证》，但均在开展诊疗活动。未取得《医疗机构执业许可证》机构占计划生育技术服务机构总数的85%。为此，我局写出了调查报告报市卫计委，今年8月，市卫计委下文撤销城区计划生育技术服务机构，为此我科先后组织了两次专门检查，坚决制止其开展诊疗活动。
（四）查办违法案件
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二、明确工作职责，坚持履职尽责
（一）强化党委主体责任。按照医院现有相关文件要求，医院党委对党风廉政建设工作负全权领导责任，各党支部在医院党委的领导下对本支部（科室、部门）党风廉政建设和反腐败工作负主要责任。各级党组织要明确党风廉政工作职责，防止出现不正之风和腐败问题。
（二）严格落实“两个责任”和“一岗双责”。今年3月，医院党委书记同领导班子成员、各支部书记签署党风廉政建设目标责任书，明确各自职责。医院领导班子对职责范围内的党风廉政建设工作负全面领导责任，领导班子成员要认真履行好第一责任人的职责，医院4个支部书记根据工作分工各司其职。对职责范围内的党风廉政建设负起领导责任，要严格执行责任制，责任分工要明确，检查考核要严格，切实做到“一岗双责”。
三、落实计划部署，抓好工作执行
（一）发挥纪检监督作用。医院纪检监察部门积极协助党委加强党风廉政建设和组织协调反腐败工作，切实履行纪委监督提醒责任，聚焦党风廉政建设和反腐败斗争的中心任务，充分发挥纪检人员和各支部纪检委员的作用，严格监督执纪问责，全面提升履职能力。在“春节”、“五一”、“端午”等重要节点开展廉洁提醒3次，紧盯节假日期间“四风”问题易发多发领域，一个一个节点坚守，加大廉洁提醒、监督检查力度，严肃查处违规违纪问题，决不让“四风”问题反弹回潮。
