引论：我们为您整理了13篇企业经营哲学范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1、《企业经营为什么需要哲学》是2011年中信出版社出版的图书，作者是稻盛和夫。
2、《企业经营为什么需要哲学》内容简介：缔造两家世界五百强企业，2010年成功拯救日航的全球知名企业家稻盛和夫先生，身兼哲学家的思考与远见，畅谈企业长青的秘籍，提出经营需要正确的哲学，它体现在制度规范、思维方式与企业品格等内容上。《企业经营为什么需要哲学》浓缩了稻盛和夫“敬天爱人”思想的精髓。
（来源：文章屋网 ）
篇2
那是一个极度干旱的季节，在非洲草原许多动物因为缺少水和食物而死去了。生活在这里的鬣狗和狼也面临同样的问题。狼群外出捕猎统一由狼王指挥，而鬣狗却是一窝蜂地往前冲，鬣狗仗着数量众多，常常从猎豹和狮子的嘴里抢夺食物。由于狼和鬣狗都属犬科动物，所以能够相处在同一片区域，甚至共同捕猎。可是在食物短缺的季节里，狼和鬣狗也会发生冲突。这次，为了争夺被狮子吃剩的一头野牛的残骸，一群狼和一群鬣狗发生了冲突。尽管鬣狗死伤惨重，但由于数量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王与5只鬣狗对峙。
显然，狼王与鬣狗力量相差悬殊，何况狼王还在混战中被咬伤了一条后腿。那条拖拉在地上的后腿，是狼王无法摆脱的负担。面对步步紧逼的鬣狗，狼王突然回头一口咬断了自己的伤腿，然后向离自己最近的那只鬣狗猛扑过去，以迅雷不及掩耳之势咬断了它的喉咙。其他4只鬣狗被狼王的举动吓呆了，都站在原地不敢向前。更加吃惊的莫过于躲在草丛里扛着摄像机的丹尼斯。终于，4只鬣狗拖着疲惫的身体一步一摇地离开了怒目而视的狼王。狼王得救了。
当危险来临时，狼王能毅然咬断后腿，让自己毫无牵累地应付强敌，这值得人类学习。人生中，拖我们后腿的东西很多，那就是患得患失、瞻前顾后、惊慌失措……如果舍弃不了蝇头微利，就无法获取大的成功；如果承受不了砍去无法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危险！对于我们经营企业来讲道理同样如此；学会取舍，才能脱离困境。在渠道变革的今天，在产品同质化严重的今天，许多厂家胡乱上马，盲目跟风，结果是产品质量没有别人的好，知名度没有别人高，资源整合先机没有占得，结果是销售做得不愠不火，投入的钱一时收不回来，本想吃得一块好鸡肉，结果却夹到一块鸡肋；食之无味、弃之可惜！往往因此而陷入到取舍之间的迷茫；也因此付出了巨大的机会成本，甚至是企业的覆灭！所以在这里劝告一些跟风的厂家，跟随策略必须技高一筹才可以在市场表现挣得平起平坐，技高二筹才可胜出；如果不能做得技高一筹，则要学学断腿求生的本领。纵观目前中国大量的中小企业，普遍面临的是资金流的问题。所以在投资和选择项目上面更加不能够盲目；因为在资金紧张的情况下面，一旦项目选择错误，等于像买股票一样，被套牢在该项目上面，人也往往在这个时候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投资的前提是要充分调研和论证，进行可行性分析后进行进入；分析和论证要时刻保持“现在进行时”，因为时间和空间的变化会改变历史的一切！刻舟求剑的做法是永远也求不到剑的；另外项目进入后要结合项目的实际情况来进行评估，因为谁也不能够保证项目的选择百分之百的准确；所以通过与实际情况进行对照进行评估来降低风险，一旦项目的切入有误，通过评估后可以进行及时的断腿求生，这样做虽然亡羊补牢，但为时不晚；等到你已经没有能力求生的时候再来断腿，则断腿就没有意义了；以上的两步都是教科书上的投资程式，不要认为程式是死的，其实程式是一套固定的模式，但是同样也可以把程式用活，程式中蕴含有大智慧，当你在投资失误的时候，运用程式来进行评估分析，则你可以摆脱那种患得患失、瞻前顾后、惊慌失措的情绪化，你不会在取舍之间迷失，程式的结果最终会导向你该取还是该舍！这就是企业经营的理性化！企业越大，经营的理性就越多，企业越小，经营的感性也越多；但是在企业经营过程中，理性虽然会使得企业的管理流程化和标准化，但也会导致教条和单板，感性虽然会使得企业经营灵活多变，但会导致散漫和无政府状态，会增加企业的经营的盲目性；而感性与理性的辩证统一，在于企业老板的灵活把握；我这里有一点感悟，在决定企业的生死存亡的时候，在对企业有重大影响的时候一定要理性面对和决策；在企业讨论问题的时候，在理性的范围内可以适当的感性从事，但不得违背原则和公司的管理规定。感性和理性一切皆在经营中感悟和把握！
篇3
[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性
大学生在创业以及就业中有很多劣势
1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；
2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；
3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；
4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。
正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。
二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处
大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。
在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。
（一）加以锻炼，提高了身体素质。
大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。
而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。
（二）开阔视野，增加了社会阅历
大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。
列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。
（三）得到尊重，获得了社会认同
志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。
不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。
篇4
多发性创伤患者由于血容量不足、出血、缺氧、应激等导致炎性介质和细胞因子激活凝血系统,使其功能紊乱,造成微血管内血栓形成,严重影响病情发展和预后。血必净注射液可拮抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀、扩张微循环作用[1],我们将血必净注射液早期应用于多发性创伤患者,观察其对凝血系统的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例:选择2005年选择我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)>16分的多发性创伤患者60例,排除伤前有慢性肝病、血液病和凝血功能障碍疾病者。随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者治疗前的性别、年龄、APACHE II评分、具有可比性,无显著性差异(见表1)。
1.2 治疗方法:两组均按多发性创伤常规治疗,包括液体复苏、手术、预防感染、营养支持及必要时呼吸机支持治疗等。治疗组在常规治疗基础上入院第1 d起用血必净注射液80ml,静脉点滴,1次/12 h,连用7d。对发生符合脓毒症诊断标准者继续应用7d。
1.3 观察指标:分别于入院即刻和入院后第l、3、5、7d测定血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋后原(FIB)。
1.4 统计学方法:数据统计软件为采用SPSS11.0统计分析软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,组内比较采用t检验。P
2 结果
2.1 两组凝血指标变化比较:两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无明显差异(P>0.05),入院后第1 d两组患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P
2.2 两组APACHE II评分的变化趋势比较:入院时两组病情严重程度APACHE II评分具有可比性,差异无统计学意义,入院第3d起,治疗组的APAlCHE II评分低于对照组,至第5 d两组比差异有统计学意义(P
3 讨论
创伤和休克等原发打击能直接激活人体的炎症细胞,产生大量的促炎细胞因子,如白细胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,肿瘤坏死因子Q(TNF-α)等介导机体发生炎症的级联反应[2,3],这些过度释放的炎症递质通过各种途径激活凝血系统,使机体处于高凝状态[4-6]。本组资料中两组多发创伤患者在入院即刻两组PT、TT、APTT、PLT、FIB差异无无明显差异(P>0.05),入院后第1 d患者血浆PT、TT、APTT延长,PLT、FIB下降,与入院即刻比差异显著(P
血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成,具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、能有效干预血小板活化和微血栓形成,同时有效保护受损的血管内皮[7]可阻断异常凝血过程,并且血必净可拮抗抗炎性细胞因子减少PLT聚集,消除促凝因素,恢复凝血与纤溶系统动态平衡,具有活血化瘀扩张微循环作用[8]。本研究对治疗组通过早期应用血必净注射液后第3 d起PT、TT、APTT延长和PLT、FIB下降即有改善,与对照组比差异有显著性意义(P
参考文献
[1] 梁显泉,李志军,刘红栓,等.血必净注射液治疗脓毒症42例[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12:251.252
[2] 陈齐红,郑瑞强,林华,等.血必净注射液治疗脓毒性休克的前瞻性随机对照研究(J).中国中西医结合急救杂志,2007,14(6):364-366
[3] 王静恩,蔡金芳,王志华,等.血必净注射液对多发性创伤患者早期的治疗作用及对预后影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(5):276-278.
[4] Gando S,Kameue T,Nanzaki S,et a1.Cytokines,soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatoryresponse syndrome[J].Thromb Res,1995,16(80):5 19-526
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篇5
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．
【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access
慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病, 晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命, 而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提, 其最理想的透析通路为自体动静脉内瘘。目前随着老年患者数量的上升及糖尿病肾病造成的慢性肾功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管条件的限制而无法行自体血管造瘘手术或动静脉内瘘术失败。临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多, 不适用于长期留置。应用带涤纶环的长期深静脉双腔留置导管作为血液透析通路, 临床应用效果满意, 现报告如下。
1 临床资料
1．1 研究对象 本院血液净化中心从2005 年1月至2007年12月共有30例患者行长期留置导管术, 其中男20 例, 女10例; 年龄36～79 岁, 平均58．6 岁, 其中原发病为糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎12例, 高血压肾动脉硬化5例,梗阻性肾病1例。所有患者均为自身血管条件差, 无法行动静脉内瘘手术或多次动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者。
1．2 导管和插管方法 带涤纶环的双腔留置导管分别由Quinton和Gambro公司提供,27例患者为右侧颈内静脉置管, 1 例为左侧颈内静脉置管, 2 例为右股静脉置管。局部常规用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸润麻醉后, 直接用穿刺针刺入, 边进针边回抽, 适当保持负压, 当刺入静脉有突破感觉后, 可见暗紫色静脉回血, 证实针尖已刺入颈内静脉, 从穿刺针引入导丝, 使其顺利通过。预备好皮下隧道, 采用撕脱型扩张导管法置入双腔导管, 置管后快速抽吸动静脉端, 确定通畅无阻后固定导管, 用肝素或肝素盐水封管后待用, 留置导管手术一般在血液透析前1 d施行, 术后常规摄胸片检查确定导管位置。本组所有患者手术过程均顺利, 未出现局部出血、血肿及周围组织损伤等并发症。
1．3 导管使用 常规消毒双腔导管的动、静脉端接头, 除去肝素帽, 先抽出保留在管内的肝素和部分残留血液, 有时可能抽出少许凝血块, 用生理盐水反复抽吸动、静脉端畅通后, 接上透析管路,进行常规血液透析; 透析结束时动、静脉端导管内分别注入纯肝素或肝素盐水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防导管内血栓形成, 每次行血液透析时应注意导管出口和接头端的消毒。
1．4 并发症的处理 动脉端血流不畅或导管内血栓形成时, 采用尿激酶5～10万U加入生理盐水或肝素钠3 ml 注入导管内, 保留30～60 min后, 回抽出血凝块, 此方法可反复进行; 也可采用尿激酶25万U加生理盐水250 ml 静脉滴注进行溶栓。导管感染时, 采血培养加药敏, 并静脉滴注敏感抗生素7～14 d, 一般从留置导管动脉端或静脉端注入, 和/或透析结束时用抗生素( 庆大霉素或头孢拉定) 加肝素封管。
1．5 导管拔除 局麻下在Cuff 表面皮肤切开一小口，分离出皮下的粘连涤纶套, 在套的远心端切断, 分别从切口处拔出近心段, 从出口处拔出远心段。
2 结果
2．1 置管手术情况 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析时血流量达250～300 ml /min, 其中1例因行右颈内静脉临时置管血液透析治疗2 个月后, 导管动脉端阻塞, 拔管后常规彩色多普勒检查提示右颈内静脉血管壁塌陷, 血流量低, 改行右侧股静脉置管。颈内静脉置管留置时间最长已达35．5 个月, 拔管原因:3例因患者烦躁而自行拔出, 另2例因导管反复多次感染, 应用抗生素治疗无效后而拔管。
2．2 置管并发症 本组5 例发生导管内感染, 给予抗生素治疗,3例感染得到控制; 2例因动脉端血流不畅或导管内血栓形成者经溶栓处理后均可继续透析。本组穿刺组未发生大出血、周围组织损伤或空气栓塞等并发症, 拔管后无静脉闭锁、断裂、内膜脱出、大出血等情况发生。
2．3 透析充分性评价 双腔导管作为血液透析通路, 存在血液局部循环问题, 因此评价透析充分性非常重要。本组以患者临床症状的改善和患者的血常规( 血红蛋白) 的变化为间接指标。同时观察以尿素清除指数Kt /V 值为客观指标, 评价其透析效果。经检查30例患者透析后尿素氮下降率为48%～70%，血红蛋白平均为(108．0 ±10．5)g/L,能够满足尿毒症患者长期行维持性血液透析治疗的需要。
3 讨论
1953年Seldinger在动脉造影时，采用通过导丝经皮插入导管的方法，后被称为Seldinger技术 [1]。慢性肾功能衰竭患者行维持性血液透析治疗时,必须建立永久性血管通路, 自体性动-静脉内瘘是最理想的选择, 但有些患者特别是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管条件差, 或动-静脉内瘘术失败, 而植入人造血管价格昂贵, 且容易发生内瘘的栓塞、盗血综合征、假性动脉瘤等并发症; 特别是严重的心血管疾病患者, 动-静脉内瘘会加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 长期深静脉置管是较理想的选择。为了使中心静脉导管能长期使用, 80 年代后期发明了一种带Cuff 的双腔导管,由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成,质地较临时性导管更加柔软、光滑, 在美国透析人群中, 使用永久性静脉置管术患者已占14%～17%[3]。通常置于颈内静脉或锁骨下静脉,Cuff 置于皮下,与皮下组织粘合牢固, 使导管不易脱出, 而且能够有效地防止皮下隧道感染, 使导管留置时间延长, 有报道最长时间已达5 年以上。Dupont等[4]总结126例尿毒症患者, 行Permcath 双腔导管为血管通路共147 例次, 平均留置时间为4．75 个月, 而本组颈内静脉置管患者, 最长时间达35．5 个月, 平均留置导管时间为7．5 个月, 与文献报道相似[4]。颈内静脉永久性置管术的主要并发症: 一是导管内血栓形成, 正常血液透析结束时, 以纯肝素封管, 是防止凝血的重要处理措施, 当血流不畅或血栓形成时,用肝素加尿激酶封管, 可达到溶栓和防止血栓形成的作用; 本组2 例导管内血栓形成者经溶栓后均可继续进行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常见的并发症之一, 同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第2位死因,死亡率为15%～38%[5] , 而血管通路相关的感染占透析患者所有菌血症的48%～73%[6]。当出现导管隧道口感染时, 局部应用抗生素软膏(莫匹罗星) 和/或局部低功率激光扩束照射; 导管内发生感染时, 其早期特点是血液透析治疗开始的1～2 h 出现寒战、发热等全身感染症状, 应及时作导管内血培养+药敏试验, 并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7～14 d; 同时在血液透析结束时, 用纯肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本组4 例9 次发生导管内感染, 给予纯肝素加头孢拉定封管取得了很好的疗效; 置管时将Cuff 放置于正确位置是防止Cuff 脱出和隧道感染的关键; 透析时严格无菌操作和接头部位的消毒是防止管腔内感染的重要环节。本组通过观察患者临床症状改善、血常规( 血红蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 证明长期深静脉置管, 只要加强护理, 可长期使用。总之, 对于需要长期行维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者、老年患者及多次行动静脉内瘘手术失败和畏惧反复血管穿刺的患者, 长期深静脉留置双腔导管不失为一种经济、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推广应用。
参考文献
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篇6
【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效
晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。
MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。
1.4 血清指标检测
AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。
1.5 统计学处理方法
定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。
2 结果
2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化
NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P
2.2 各组治疗前后比较
HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P
2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化
透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P
2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系
HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P
3 讨论
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。
氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。
本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。
HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。
本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。
本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。
参考文献
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篇7
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常见并发症，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感，多难以描述，常为双侧对称性，少数可累及大腿或上肢，患者不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失[1]。其发生机制目前尚不完全清楚，但多数学者认为其与体内中、大分子的蓄积有关，甲状旁腺功能亢进可使运动神经传导速度逐渐减慢，甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍有一定关系[2]。本研究旨在寻找适合的透析方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选26例患者均为本院2010年9月～2013年2月行常规透析的RLS患者，平均透析时间（32.5±7.6）个月；其中男性15例，女性11例，年龄42～60岁，平均（51.2±5.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病5例。排除严重心脏、肝脏疾病，严重感染或其他严重慢性疾病的患者。
1.2 方法
将符合入选条件的26例患者，随机分为两组。血液透析灌流（HDP）组：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常规HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器，血流量为100～200 ml/min，治疗时间为1.5 h）治疗3个月；血液透析滤过（HDF）组：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德国B/BRAUN HDF机，F60 S聚砜膜透析器，置换液采用前稀释法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治疗3个月。26例患者均给予常规降压、骨化三醇、促红细胞生成素等治疗。
1.3 观察指标
两组均在治疗前后分别测甲状旁腺激素（iPTH）及RLS评分。iPTH测定采用ELISA，酶标仪采用北京天石医料用品制造所SM-1型全自动酶标分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供。RLS评分根据国际RLS研究小组2003年最新诊断标准标准[3]设计调查问卷，通过以下问题进行RLS评分。①腿部感觉异常出现频率：0分为没有，1分为偶有，2分为较多，3分为经常；②程度：0分为没有，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；③每次持续时间：0分为没有或几秒钟，1分为1 h。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P
2 结果
HDP组治疗后RLS评分均较前明显下降（P
表1 两组患者治疗前后血iPTH、RLS评分变化的比较（x±s）
与同组治疗前比较，*P
3 讨论
RLS是ESRD患者的常见并发症，有报道称其发病率在常规血液透析患者中高达20%～40%[4]，但治疗效果却不甚理想，较为有效的方法是同种异体肾移植，有根治RLS的可能性，但肾脏移植价格昂贵，且有限的肾源限制了此种治疗方法的应用，因而寻找合适的血液净化方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量显得尤为迫切。
已有研究证实，RLS与患者血浆中尿素氮、肌酐等小分子毒物无直接关系，某些中大分子物质在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用[5]。iPTH是尿毒症最重要的毒素之一，高iPTH常常导致神经系统功能紊乱，其典型的表现为RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量
本研究通过对HDP及HDF两种血液净化方式治疗前后RLS的临床观察，发现HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳；治疗后HDP组iPTH明显下降，但HDF组治疗前后无明显变化。由此可以看出，HDP与HDF改善RLS患者症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。
[参考文献]
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篇8
The clinical application and nursing experience of heterozygous type blood purification therapy on ROD in patients with long・term hemodialysis
Chen Xuemei
The people's hospital in Jintan City，Jiangsu Province，213200
Abstract Objective：To investigate effect of mineral and bone metabolism related factors，curative effect and nursing points of heterozygous type blood purification in the treatment of patients with Long-term regular dialysis.Methods：To select 30 cases of hemodialysis patients were randomly divided into two groups，the treatment group（heterozygous type blood purification therapy in 15 cases），the control group（15 cases of hemodialysis）.To observe the changs of minerals and parathyroid hormone（iPTH）and related factors after 6 months.Results：The minerals and parathyroid hormone of the treatment group decreased significantly，minerals and parathyroid hormone indexes of the control group did not change obviously compared with the previous.Difference between the two groups（P
Abstract Heterozygoustype blood purification therapy；Renal osteodystrophy；Nursing；Long-term hemodialysis
慢性肾衰竭尿毒症期肾性骨病发生率甚高，终末期肾衰和维持性血液透析患者的发生率为90%～100%。慢性肾功能衰竭（CRF）的骨病症状，通常发生于疾病的晚期，但骨组织学的变化可以很早出现，有以下表现：骨吸收增加，纤维性骨炎，骨改建活跃、骨生成亢进；未钙化的骨样组织增多，骨硬化，骨质疏松，铝的沉着。肾性骨病（ROD）曾被称为“肾性营养不良”，主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢SHPT）[1]。甲状旁腺激素（iPTH）是评价肾性骨病的主要指标，对于非常高的iPTH水平（一般>800pg/ml），伴严重的高钙血症、进行性的甲状旁腺骨痛、药物及透析治疗无法缓解的皮肤瘙痒、不能解释的有症状的肌病，建议行甲状旁腺的手术治疗，但目前国内针对透析人群进行过甲状旁腺手术的患者仅2%，低于欧美、澳洲及日本等国家，开展不普遍[2]。我科开展杂合式血液净化治疗长期透析患者并发肾性骨病，观察临床应用疗效及护理体会，现报告如下。
资料与方法
全组30例患者（iPTH水平均>500pg/ml），随机分为治疗组（杂合式血液净化治疗组）和对照组（单纯血液透析治疗组），患者信息如下，见表1。
30例均为慢性肾功能不全尿毒症期行长期规律性透析患者，透析频率3次/周，透析时间4小时，透析超滤量0.5～3.0kg/次。
方法：所有入选患者平时均口服骨化三醇（罗盖全）0.25～0.5mg/次，每晚服食，每餐中嚼服碳酸钙600mg，3次/日，血液透析均采用含钙1.5mmol/L碳酸氢盐透析液。治疗组（杂合式血液净化治疗组）每周规律血液净化治疗方案为血液透析2次/周，血液透析滤过1次/周，血液灌流串联血液透析1次/4周，每次血液灌流串联血液透析治疗时间2～2.5小时，其中1例患者因对血滤器过敏，放弃血液透析滤过治疗1次/周，改为血液灌流串联血液透析1次/2周。灌流器为爱尔一次性血液灌流器HA-130型，血液透析器为REXEED-13L，血液透析滤过器为APS-15U。血液透析串联血液灌流治疗时血流量200～230ml/分，血液透析治疗时血流量230～300ml/分，血液透析滤过治疗时血流量210～260ml/分，置换液流量40～68ml/分。对照组（单纯血液透析治疗组）规律性血液透析3次/周，血流量230～300ml/分，血液透析器为REXEED-13L。上述各项血液净化治疗方案的操作均按卫生部颁发的“血液净化标准操作规程（2010）”执行。
护 理
一般护理：①严格遵守无菌操作原则，防止感染：在杂合式血液净化治疗中，由于连接的管路较多，这就增加了污染的概率。所以治疗过程中应该严格遵守无菌操作，与动、静脉连接的管道应该进行严格的消毒，连接处应该覆盖无菌纱布，将连接管道的位置固定好，使得管道连接紧密，保持通畅，防止折叠，保证血路密闭无菌。②严密监测血压的变化：杂合式治疗时，由于体外循环的血容量较大，可能会导致血压发生不同程度的下降。开始治疗时，血流量应该控制在150ml/分，然后对血压及脉搏进行观察，如果血压及脉搏平稳，10分钟内可以提高到200ml/分钟，甚至可以达到200～3000ml/分。如果在治疗过程中出现血压下降，可将泵速减慢或停止超滤，给予补液治疗，必要时可以给予升压药起到升压的作用。③加强巡视，防止凝血：在治疗过程中，观察了解透析器和灌流器的情况，如其中的血液颜色加深，跨膜压及静脉压升高到发出报警时，应该排查滤器是否发生凝血。严密观察机器的转动，预先给予灌流器充电应该保证充分，以免造成血液停滞，引起凝血的发生。每30～60分钟进行生命体征及各项监测参数的观察并记录，同时观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，如果有异常情况发生，应该立即给予对症处理，以确保治疗的顺利进行。④观察有无出血和渗血：HP/HD治疗时，为了防止发生凝血，增加了肝素的用量，另外树脂对血小板和纤维蛋白具有吸附作用，可导致发生不同程度的出血倾向。所以在治疗结束后，根据不同患者的情况，如必要时可加用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24小时内避免进行肌肉注射和静脉穿刺。
心理护理：长期透析会导致患者出现骨痛、皮肤瘙痒等，因此患者比较容易出现烦躁、焦虑、悲观等情绪问题，加上患者不了解血液灌流治疗，从而产生紧张和恐惧。护士应该根据患者的不同情况，针对性地给予心理护理，耐心向患者介绍血液灌流治疗的目的及主要方法，让患者能够有一个正确的认识，从而帮助患者消除恐惧，顺利完成治疗。
饮食护理：①适当增加膳食中钙的摄入，提高钙的吸收率，根据血钙的多少来补充钙，建议保证1100±22.3mg/日的钙质。常见富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。促进钙吸收的因素：维生素C（新鲜蔬菜、水果）、维生素D和维生素A（蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜）、科学的烹调（谷类中的植酸和蔬菜中所含的草酸会与钙结合成不溶性钙盐而影响钙的吸收，因此它们不宜与含钙的食品一起烹饪；蔬菜可先用沸水焯一下，使草酸先溶于水）。②尽量少用铅制品盛放或烹饪食物。③避免过量饮酒。④用药指导：钙剂最好在进餐时服用，能更有效地结合磷，口服时与碱性药物（如碳酸钙）间隔30分钟，以免影响钙的吸收。
皮肤护理：①皮肤瘙痒程度分级：重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕[3，4]。②预防皮肤感染，避免抓破或磨破皮肤引起损伤，避免碱性肥皂清洗，外出时做好防晒，防止强光照射。③鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦。
防跌倒：①制定跌倒、坠床应急预案；②阶段性对骨痛、骨关节畸形患者进行评估；③嘱患者及家属结束治疗离床时动作要缓慢，由卧位坐位站位行走逐渐进行改变，每一个动作后可暂停片刻。
结 果
6个月后观察治疗组15例杂合式血液净化治疗患者皮肤瘙痒、骨痛等临床症状明显缓解，血清磷、iPTH水平明显下降，（P0.05）。因为30例患者均口服骨化三醇、碳酸钙，故两组患者血清钙均明显上升，并维持在正常范围，将两组患者相关因子比较差异有统计学意义（P
讨 论
肾性骨病是慢性肾功能衰竭常见并发症，与钙磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏、甲状旁腺代谢异常、铝中毒等多因素有关。进入透析阶段，肾性骨病逐渐加重，随着患者生存时间延长，成为影响患者生活质量的主要原因之一，受到国内外学者的高度重视[5]。
慢性肾功能衰竭透析患者的肠钙吸收功能明显减低，主要原因为肾小球对磷滤过率的下降和肾脏1，25-（OH）2D3生成的减少，而血磷浓度的上升又将进一步使低血钙加剧。血中钙离子减少可刺激iPTH分泌增多，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进，使骨组织发生大量吸收，由此造成的血钙继发上升则可能引起异位钙化和骨化。iPTH是由甲状腺主细胞分泌的含84个氨基酸残基组成的多肽类激素，相对分子量约为9500道尔顿，属于中大分子毒素。低通量透析器通常只能以弥散清除分子量
杂合式血液净化治疗是结合血液透析滤过、血液透析、血液灌流三者优点，血液透析滤过（HDF）结合了血液透析（HD）和血液滤过（HF）的优点，通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，与HD相比有更稳定的血液动力学状态，患者有较好的耐受性，有利于肾性骨病的控制，还能改善患者的抗氧化能力。血液灌流因其大孔的高分子聚合树脂及活性炭均具有强大的吸附作用，可以对分子量大、脂溶性以及与脂蛋白结合率高的物质进行清除。三者的结合，可以有效的将体内蓄积的毒素排出体外。治疗组患者在采用杂合式血液净化治疗6个月后，检测全段iPTH水平下降非常明显，而且患者的全身症状如骨痛、皮肤瘙痒等也明显缓解。
随着血液净化技术的迅速发展，透析患者的寿命得以显著延长，肾性骨病成为影响患者生活质量的重要并发症之一。在目前国内针对透析人群进行甲状旁腺手术开展不普遍的前提下，我科开展的杂合式血液净化治疗肾性骨病的临床疗效理想，改善了矿物质代谢紊乱、体内磷潴留，降低了iPTH水平，加上系统的、完善的护理，减少了该类患者心血管事件的发生率，提高了生活质量。
参考文献
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2 王梅.重视对CKD-MBD的研究[J].中国血液净化，2013，12（10）：10-12.
篇9
静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴，将大量无菌药液直接滴入静脉，是临床上一种重要的治疗手段，也是临床护士需专业化发展的最基本的一项操作技能。穿刺时回血太慢，是影响穿刺成功的关键因素之一，尤其在抢救长期静脉输液的危重患者时，穿刺失败会影响临床用药和紧急抢救。一次性输液器已在全国各个医院及诊疗机构普遍使用，但是一次性输液器管腔细，容积小，常因头皮针进入血管后回血量较少或不回血，造成操作者误以为穿刺失败而影响穿刺成功率。为探讨一次性输液器调节器设置高度和患者的不同卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响，现收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受静脉输液治疗的100例患者，在其静脉输液时调节器设置高度不同和卧位不同而致回血速度快慢的对比研究，报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月1日-8月1日在内科静脉输液治疗的100例患者作为研究对象。其中，男63例，女37例，年龄32～93岁，平均年龄50岁。慢性支气管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠状动脉硬化性心脏病患者29例。随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在性别、年龄、病情、药液种类、输液架高度、操作人员的主观判断及血管充盈度等方面均无统计学差异。（P
1.2 方法
2组均采用山东新华安得医疗用品有限公司生产的5.5号一次性输液器，其接头距莫菲氏滴管75cm，选择同一条静脉，止血带捆扎距离穿刺点均为7cm。操作过程如下：将 0.9%NS250mL进行常规排气，选择手背静脉，消毒皮肤后将头皮针与皮肤呈15～30度进针，见回血后压低角度进针，常规固定。实验组患者设置的调节器高度为45cm，对照组患者设置的调节器高度为9cm。
1.3 观察指标
观察实验组和对照组患者在穿刺时的回血速度、头皮针内的回血长度，并分别比较两组患者取仰卧位和坐位的回血速度和头皮针内回血长度。
1.4 统计学方法
2组比较后进行统计学分析，P
2. 结果
2.1 实验组和对照组回血速度比较：实验组患者回血快的37例，占74%。对照组快的23例，占46%。2组比较差异有统计学意义。
2.2 实验组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比较经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），
2.3 对照组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比较差异有统计学意义。
3 讨论
静脉穿刺时调节器位置越高，回血速度越快，头皮针内的回血越长。患者取平卧位时回血越快，头皮针内的回血越长，穿刺成功率大，减轻了患者痛苦，尤其对危重患者，提高了穿刺成功率和抢救成功率，同时也减轻了护理工作的心理压力，有利于构建和谐的护患关系。由于该项操作技能涉及面广，护理工作负荷越来越大，如何进一步提高穿刺成功率是护理工作者面临的一项重要课题。护士穿刺水平的高低，往往是用一针见血来衡量。目前，影响穿刺成功的因素已有分析报道。患者的卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响尚少见报道，自2012年7月1日始，将调节器设置高度>50cm（实验组）和50cm的穿刺回血速度高于调节器高度
参考文献
篇10
[Abstract] Objective To investigate the influence of Xuebijing Injection for the serum inflammatory factors of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection. Methods Seventy-eight patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection admitted to Dalian Central Hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects， and they were randomly divided into 39 cases of control group （conventional treatment） and 39 cases of observation group （conventional treatment combined with Xuebijing Injection）， then the improved time of symptoms and signs of pulmonary infection， total effective rates after treatment， and the levels of serum anti-inflammatory and pro-inflammatory factors before and after treatment in the two groups were compared. Results The improved time of symptoms and signs of pulmonary infection （fever， cough and pulmonary rales） of observation group was all shorter than those of control group （P < 0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group， among which， the total effective rates of patients with mild-moderate and severe pulmonary infection were also higher than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 3， 10， 14 d， the levels of serum interleukin （IL）-2 in the observation group were all higher than those of control group （P < 0.05）， the levels of other serum anti-inflammatory factors （IL-4， IL-10 and IL-13） and pro-inflammatory factors [IL-1β， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Xuebijing Injection in the treatment of patients with advanced pulmonary cancer combined with pulmonary infection has a better effect， which can significantly improve the serum inflammatory factors.
[Key words] Xuebijing Injection； Advanced pulmonary cancer； Pulmonary infection； Inflammatory factors
肺癌是临床发病率极高的一类恶性肿瘤，临床研究显示，本类疾病就诊时多为晚期，且受多方面因素影响，患者极易发生感染，其中以肺部感染的发生率相对较高[1-2]，对患者造成危害极大，故其治疗的需求极高[3]。临床中关于晚期肺癌合并肺部感染的治疗较多，且中西医治疗的研究均不少见，而中成药是近年来应用受肯定程度极高的药物，其中血必净即是研究效果较好的一类药物，但是其细致的效果研究仍十分缺乏，因此，与本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响进行观察，以了解其在此类患者中的应用效果，结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年6月辽宁省大连市中心医院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作为研究对象，将其随机分为对照组（39例）和观察组（39例）。所有患者均符合《卫生部肺癌规范化诊治指南（2011）》中关于晚期肺癌及《卫生部关于印发医院感染诊断标准》中肺部感染的相关诊断标准。对照组39例患者中，男21例，女18例；年龄45～75岁，平均（62.2±6.2）岁；肺癌分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期10例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。观察组39例患者中，男22例，女17例；年龄45～76岁，平均（62.4±6.0）岁；肺癌分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期11例；肺部感染程度：轻中度22例，重度17例。两组患者性别、年龄、肺癌分期与肺部感染程度比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。另外，两组患者均对本研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2 方法
对照组进行常规治疗，主要进行常规化、放疗、免疫治疗及抗感染治疗。观察组患者则行常规治疗加血必净注射液治疗，以血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产；生产批号：1304031）50 mL加入100 mL生理盐水中静滴，每天2次。两组均连续治疗14 d。
1.3 观察指标及检测方法
分别于治疗前和治疗后3、10、14 d时采集两组患者外周空腹静脉血，采集量为5.0 mL，离心处理后，取血清部分，采用酶联免疫吸附测定法检测抗炎与促炎因子，抗炎因子包括白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10及IL-13，促炎因子则包括IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。另外评估肺部感染相关症状体征（包括发热、咳嗽及肺部音）改善时间，并评价两组临床疗效。
1.4 疗效判定标准
疗效评价标准如下：患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均消失，胸部X线片显示肺部炎性病灶全部消失为显效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况均明显改善，胸部X线片显示肺部炎性病灶消失一半以上为有效；患者治疗后肺部感染相关的咳嗽、发热、咳痰及气促等情况和胸部X线片显示肺部炎性病灶等均无明显改善为无效[4]。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 16.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后肺部感染症状体征改善时间比较
观察组患者发热、咳嗽及肺部音
2.2 两组治疗总有效率比较
观察组总有效率明显高于对照组，其中轻中度、重度肺部感染患者的总有效率也均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后血清抗炎因子水平比较
治疗前两组患者血清IL-2、IL-4、IL-10及IL-13水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时，观察组血清IL-2水平明显高于对照组及本组治疗前，血清IL-4、IL-10及IL-13水平均明显低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后血清促炎因子水平比较
治疗前两组患者血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3、10、14 d时观察组血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组及本组治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。
3 讨论
晚期肺癌患者的机体状态处于相对较差的状态，其中免疫状态即是表现极为异常的一个重要方面，因此患者更易并发各类并发症，其中肺部感染即是最为常见的并发症之一[5-6]。晚期肺癌合并肺部感染患者的生存质量及治疗效果均相对较差，因此对于晚期肺癌患者进行肿瘤治疗的同时，肺部感染的防控与治疗也是研究的热点与重点之一。而较多研究显示[7-8]，肺部感染患者的症状体征，包括发热、咳嗽及肺部音等均表现十分突出，同时机体的炎性指标，包括促炎因子和抗炎因子均呈现出更大的异常波动[9-11]，因此对此类患者进行肺部感染控制治疗时，症状体征与机体炎性应激状态均是评估及改善的重要方面。临床中的炎性应激相关反应指标较多，其中抗炎因子中的IL-2、IL-4、IL-10、IL-13与促炎因子中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均是常见的指标[12-15]，且对于肺部感染及肺癌均有积极反应价值，因此对上述血清指标的变化监测价值较高。临床中关于血必净治疗各类疾病并发肺部感染的相关研究十分多见，且多数研究对于血必净治疗肺部感染的效果予以肯定[16-17]，而众多的相关肯定性研究中，关于血必净注射液对患者炎性反应相关指标的控制程度仍相对不足，因此对于血必净治疗晚期肺癌合并肺部感染患者的探究空间仍较大。
本研究就血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响程度进行观察，同时与未应用血必净治疗的患者进行比较，结果显示，加用血必净对患者的发热、咳嗽及肺部音等症状体征的改善时效性更高，同时患者的治疗总有效率明显更高，且对于不同感染程度患者的治疗效果均更好，同时，血清促炎与抗炎因子的调节效果也更为突出，从而肯定了血必净在此类患者中的综合应用效果，而这也与较多研究显示的血必净治疗肺部感染效果较好的结果基本一致[18-20]，分析原因，可能与血必净的溃散毒邪作用有关，同时其对于机体内源性的炎症指标释放也有较好的调控作用，因此对于肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好。
综上所述，本研究认为血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者的应用效果较好，且对血清炎性因子水平的改善作用也较好。
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篇11
创伤所致的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是由严重创伤直接或间接引起肺泡-毛细血管损伤为主的临床综合征，进一步发展可导致急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治疗手段。研究表明，大量炎症介质的释放是ALI发生的关键环节之一，其中包括“晚期炎症介质”——高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在创伤患者中发现，创伤早期HMGB1即明显升高，且其血清水平与预后密切相关，如脓毒症、多器官功能衰竭、ARDS的发生等[2]。血必净作为一种中药材复合制剂，具有活血化瘀、疏通经络、清热解毒、菌毒并治等功效，同时能有效拮抗内源性炎症介质的失控性分泌，对脓毒症、中毒及严重烧创伤等均具有较好的疗效。收集送至本院的创伤性ALI患者，观察血必净注射液对其血清HMGB1的影响及临床疗效评估，为其临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月～2011年9月我院急诊外科及ICU收治的ALI患者50例为研究对象，其中男29例，女21例；年龄18～63岁，平均37.8岁；致伤原因为坠落伤15例、车祸伤23例、钝器伤5例、其他伤7例；全部病例均符合ALI的诊断标准[3]：①急性起病；②存在诱发ARDS的危险因素；③氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X线片或CT均显示双肺弥漫性浸润；⑤肺毛细血管楔压（PCWP）≦18 mm Hg或无心源性肺水肿的临床证据；将患者随机分为常规治疗组（25例）和血必净治疗组（25例），根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）评分标准对患者疾病危重度进行评分，两组临床资料在年龄、性别构成、APACHE-Ⅱ评分等相关因素的比较中差别均无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 方法
各组患者均于诊断ALI后24 h内用肝素抗凝管抽取静脉血5 mL，室温放置2 h，以1 000 r/min离心10 min，分离血清，存于-80℃冰箱备用。同时收集10例健康成人标本作为正常健康组；同时记录各组病例生命体征、完成血常规、血气分析、肝肾功能电解质等检测。所有患者予以常规治疗，包括积极处理原发灶、循环和呼吸支持、氧疗、止血、联合激素和抗生素抗感染、营养支持、手术及对症治疗等；血必净治疗组则在常规治疗的基础上加用血必净注射液100 mL静脉滴注，Q12 h，连用7 d后，连续检测血气分析，纪录各组患者预后，包括ARDS发生率、病死率。
1.3 血清HMGB1水平的检测
采用人HMGB1酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒（日本Shino-Test公司）检测，严格按照说明书操作，分别计算出标准曲线和回归方程，将样品吸光度值代入标准曲线计算出HMGB1水平。
1.4 统计学处理
数据采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 12.0软件对资料进行分析，两组间定量资料比较采用单因素方差分析，定性资料比较采用χ2检验，以P=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 血清HMGB1水平的比较
两组患者创伤性ALI发生后，其血清HMGB1较正常健康人显著升高。血必净治疗组与常规治疗组患者在治疗前血清HMGB1水平均无明显差异（F=0.938，P=0.346），但治疗后HMGB1水平较治疗前均有所下降（常规组：F=37.22，P
2.2 血气分析比较
见表3。血必净组和常规组患者在治疗前血气分析的pH值和氧合指数均无显著差异；治疗后其pH值较治疗前下降（常规组：F=7.18，P=0.018；血必净组：F=7.25，P=0.021），氧合指数提升（常规组：F=5.13，P=0.04；血必净组：F=4.875，P=0.044），且血必净组患者更为明显（F=6.33，P=0.023）。
2.3 ARDS发生率及病死率比较
血必净治疗组与常规治疗组在ARDS发生率及死亡率的比较上均无明显差异（ARDS发生率比较：χ2=2.122，P=0.145；病死率比较：χ2=1.754，P=0.185），见表4。
3 讨论
创伤性急性肺损伤是由严重创伤直接或间接造成肺泡-毛细血管损伤，引起急性肺间质水肿，广泛的肺微血管内皮损伤、微血栓形成等病理改变，从而造成急性、进行性、缺氧性呼吸功能障碍，进一步发展可导致ARDS的发生，其发展迅速，且死亡率极高，但目前对于其中的机制尚未完全阐明。研究表明，除创伤直接损伤因素外，创伤后炎症因子大量释放入血导致失控性炎症反应的发生亦为ALI发生的一个重要原因之一。
HMGB1是一种含量丰富、存在于细胞核内的非组蛋白，其在细胞核内与DNA紧密结合，具有调控DNA稳定、复制、转录以及翻译等功能。研究发现，核内HMGB1可通过单核/巨噬细胞等免疫炎症细胞主动分泌和坏死或受损细胞被动释放等方式分泌至细胞外，且其具有多种胞外作用如促进细胞分化、触发与调节炎症、组织损伤以及免疫调控作用等[4]。Wang[5]等利用内毒素体外刺激巨噬细胞发现HMGB1与肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白细胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎症因子相比较，具有释放延迟、作用时间长等特点，而且针对HMGB1进行干预可有效降低脓毒症大鼠晚期死亡率，即使在脓毒症发生后延迟给药亦是如此[6]，因而被称之为“晚期炎症介质”。另有研究显示，严重创伤患者外周血中HMGB1早期即开始升高，且其升高水平与创伤严重程度正相关。Cohen[7]等证实严重外伤患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就开始明显升高，且与损伤的严重程度、组织低灌注、凝血功能紊乱和纤溶亢进、补体系统的活化、ARDS的发生相关。欧阳军[8]等收集临床创伤性ALI患者后，检测其血清HMGB1水平，发现ALI患者血清HMGB1明显升高，与并发MODS密切相关。我们的研究也证实创伤性ALI发生后24 h内，血清HMGB1开始显著升高，提示有效降低创伤患者外周血HMGB1水平可能为一种创伤性ALI的有效治疗手段。
血必净注射液是一种主要成分为红花、川芎、赤芍、丹参、当归等活血化瘀药物组成的中草药提取制剂。大量的基础研究和临床实践证实，血必净具有拮抗内毒素、下调炎症因子、调节免疫、增加血小板和纤维蛋白原含量等作用，保护和修复机体应激状态下受损的器官。资料显示，脓毒症大鼠给予小剂量血必净治疗可以降低病死率，而且血必净可显著降低脓毒症大鼠组织TNF-α水平，有效防止脓毒症的发展[9]。张旃[10]等证实血必净可以有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合症患者的临床症状，缩短住院时间，降低病死率。孙元莹[11]等也发现血必净能有效降低内毒素所致急性肺损伤大鼠TNF-α的表达，降低其病死率。刁云峰[12]等应用血必净注射液治疗重型颅脑损伤后肺部感染患者发现血必净能够降低患者血浆IL-6、TNF-α水平，提示血必净能有效降低炎症因子的分泌。我们在实验中也发现血必净治疗7 d后能显著降低创伤性ALI患者的外周血HMGB1水平，且较常规治疗组更为明显，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指数，改善缺氧状态。然而与既往研究不同，在我们的实验中发现血必净治疗并未降低创伤性ALI患者的死亡率和ARDS发生率，具体原因尚不清楚，可能是与我们收集的样本量偏少有关，在以后的研究中我们将采取加大样本量等措施，进一步分析其中原因。
综上所述，我们认为创伤性ALI患者早期血清HMGB1水平即开始升高，且血必净能有效降低HMGB1水平，减轻炎症反应程度，同时能改善通气，缓解呼吸窘迫，有利于患者的恢复。
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篇12
[
关键词 ] 连续性血液净化；MODS；治疗作用；免疫功能；影响
[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0123-02
多脏器功能障碍综合症（MODS）是由全身感染逐渐发展而成，其发病过程中机体会经历免疫激活、免疫抑制、免疫类型转化等环节，其中在整个过程中免疫活性细胞的功能直接决定着疾病的发生和发展[1]。目前连续性血液净化是治疗MODS的主要方法，能够清除多种细胞因子减轻免疫过度激化状态[2]。为了探讨连续性血液净化对MODS患者的治疗作用及其对机体免疫功能的影响，本文选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年6月—2012年5月在我院进行连续性血液净化治疗的MODS患者30例作为观察组，均被确诊为MODS，有两个器官以上的功能障碍，男性16例，女性14例，年龄在45~82岁之间，平均年龄为（67.5±5.9）岁，SAPSI评分在10~24分之间，平均为（13.9±4.7）分；选取同期体检健康者30例作为对照组，男性18例，女性12例，年龄在46~81岁之间，平均年龄为（67.0±5.7）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
采用连续性血液净化治疗，通过中心静脉置管建立血管通路，可采用颈内置管和股静脉置管，采用费森尤斯 CRRT机器以前稀释方式输入，置换量为3000mL／h，血流量为150~200mL／min，连续24h不间断进行血液净化，疗程为3d，并采用低分子肝素抗凝。
1.3观察指标
对照组在被检当日清晨抽取空腹肝素抗凝静脉血15mL，观察组在治疗前、治疗后24h、72h抽取空腹肝素抗凝静脉血15ml进行标本处理。①采用ELISA方法对血浆和上清中的TNF-α、IL-6、IL-10进行测定；②采用上流式细胞仪对HLA-DR进行检测；③分离外周血单核细胞，CDI4证实85%以上为单核细胞。
1.4统计学方法
采用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用(x±s)表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1转归情况
30例患者中有19例存活，11例因多器官功能衰竭死亡，死亡率为36.7%。存活的19例患者在治疗72h后临床症状具有明显改善，烦躁不安症状消失。治疗前SAPSI评分为（18.6±5.8）分，治疗后72h为（10.6±9.7）分，治疗后较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组在细胞因子分泌功能上的比较
观察组治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）。结果见表1。
2.3两组在HLA-DR上的比较
观察组治疗前HLA-DR为（31.8±9.2）%，治疗后24h为（42.4±10.3）%，治疗后72h为（46.4±12.3）%，对照组为（49.3±13.2）%，观察组HLA-DR显著低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有显著改善（P＜0.05）。
2.4两组在单核细胞计数上的比较
观察组治疗前为（0.52±0.31）×109，治疗后24h为（0.56±0.30）×109，治疗后72h为（0.71±0.35）×109，对照组为（0.74±0.15）×109，观察组单核细胞计数明显低于对照组（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。
3讨论
MODS是一种死亡率较高的疾病，在疾病的发生发展过程中过度炎症反应和过度免疫抑制起着重要的作用，导致免疫系统严重受损，且不能够清除病原体[4]。MODS随着时间的增加而不断发生变化，最初表现为炎症反应，产生大量的TNF-α，随后产生IL-6、IL-10等抗炎因子，并出现免疫抑制反应，并且单核细胞参与每一个过程，能够充分反应患者机体的免疫功能状态。而大量细胞因子的产生是造成机体损伤的重要原因，通过连续血液净化治疗后能够有效清除这些过量的细胞因子，清除致病介质，从而减少了对单核细胞的刺激，使单核细胞分泌减少，避免出现级联反应[5]。通过本研究发现，连续性血液净化治疗后24h、72h在IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子水平上明显下降（P＜0.05）；单核细胞计数明显低于正常人（P＜0.05），但治疗后72h有明显上升，并接近正常水平。相关研究表明，HLA-DR是反映反映机体免疫功能的重要指标，发挥着呈递作用[6]，通过本研究发现，连续性血液净化治疗后HLA-DR显著低于正常水平（P＜0.05），但治疗后72 h有显著改善（P＜0.05）也证实了这一点。
总之，对MODS患者采用连续性血液净化能够有效提高患者的免疫功能，清除患者血浆细胞，使单核细胞分泌减少，效果显著，值得临床推广。
[
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篇13
企业经营理念通过共同的价值观和基本信念，使来自不同层级、不同地区的职员统一起来，从而把企业成员团结成一个有机整体，共同为企业目标的实现而努力奋斗。不仅如此，先进的经营理念还能创造良好的工作环境和组织氛围，能促进成员之间和谐的交流沟通，人和人之间有关心、有感情，从而使得企业全体成员对企业产生归属感和认同感，与企业同甘苦、共命运，增强了群体的凝聚力。在这种环境中工作，人们的心情是愉快的，斗志是昂扬的，工作是有前途的，感觉是美好的。
先进的经营理念可以使企业摆脱经营思路上的被动和无力感，促使其成员更加积极主动地做好工作。同时规定了应该怎样做和不应该怎样做，因而可以使员工勇于为实现企业目标而做出个人牺牲。
企业经营理念设计
企业为了实现预定的目标，需要制定一系列策略来引导和激励员工。企业经营理念设计就是企业在具体的历史环境及条件下将人们的事业心和成功欲转化成具体的奋斗目标、信条和行为准则，形成企业员工的精神支柱和精神动力，为企业的共同奋斗目标而努力，因此优秀的企业经营理念实质就是一种企业内部动力机制。这一动力机制，使广大员工为企业崇高的目标而努力，使员工勇于为实现企业目标作出个人牺牲。如果设计了先进的企业经营理念，通过群体意识培育，使员工在潜移默化中接受这些企业理念，就可起到导向作用，可使企业员工与企业真正结成有机整体，就能形成向既定方向共同努力的巨大力量。
企业经营理念设计包括以下三个方面的内容：首先，应确定企业的宗旨及愿景目标。组织的存在，都是为了某种宗旨及愿景目标的追求，学校有其办学的宗旨，企业有其经营的目标。企业是经济实体，必须获取利润，但不能单纯把赢利作为企业的愿景目标或宗旨。许多企业经营实践证明，单纯把赢利作为最高追求，往往适得其反。国内外比较优秀的企业大都以为社会、顾客、员工服务等作为本企业的最高目标或宗旨。
其次，设计企业核心能力及企业竞争优势。企业核心能力和企业竞争优势的设计包括企业竞争战略、经营思路和经营方向的设计及增强员工活力、加强企业的整体协调性等等内容。它应解决怎样才能取得并维持核心能力与竞争优势的问题。企业的核心能力表现为不同企业在获取战略性资源过程中的“异质性”，这种“异质性”表现为企业在资源识别、资源转化、资源获取和提品过程中的独特的能力。企业拥有了这种独特的能力就可在同行业中拥有较强的竞争力。设计企业的竞争优势，就是要寻找并保持企业在特定业务中能向顾客提供超过对手的价值。
企业核心能力和企业竞争优势的设计首先应考虑企业竞争战略、经营思路和经营方向的设计。企业所处行业结构极大地影响着可供企业选择的竞争战略，因此，研究行业结构是战略制定的起点，确定企业定位是战略制定的前提，战略正确，经营思路和经营方向正确，企业就会取得理想的绩效。企业竞争战略设计由五个步骤组成：行业研究与对手研究、企业定位、战略设计与制定、市场绩效反馈、战略修改与完善。波导公司设计了“抢先一步，快速行动”的企业竞争战略，在与国外强大对手的激烈竞争中获得发展，坐上了“国产手机第一”的宝座。
在增强员工活力的设计中，需重点考虑员工活力来源并制定激励的政策。一般来说员工的活力源于对事业的追求，因此应设计使员工建立起事业心，使他们有目标，愿意为达到目标和完成目标做出贡献；在此基础上设计激励机制，对于完成目标的员工给予奖励，对于未能完成目标的员工给以惩罚。应鼓励员工的冒险精神，并由企业为其承担失败责任。尤其是各行业的领头企业，正在走前人未走过的路，遇到的问题无任何现成答案，应随时准备接受失败，应培养“失败者也是英雄”的观念。
确立企业优势中的一个关键内容是增强企业整体协调性的设计，企业若缺乏整体协调性，就无法形成整体优势。企业整体协调性的设计则应能够发现企业内部存在的或隐或明的不协调之处，经过系统协调后应能增加市场绩效。如果企业内部有内耗，各部门得不到良好配合，自然会降低市场绩效。例如企业的某一先进技术如果生产部门不愿采用，或采用后销售部门不努力进行产品推销，那么这一先进技术的市场价值就无法体现；再如企业的部门人员组合如果缺乏整体协调性，就不会形成好的团队等等。因此企业整体协调性设计首先应发现不协调之处，对于这些不协调现象拿出解决方案，从组织系统整体性角度加以整体整合协调。
第三，设计企业的核心价值观和企业行为规范及规章制度。所谓价值观就是人们评价事物重要性和优先次序的一套标准。企业经营理念中的核心价值观是指企业中人们共同的价值观。建立于企业的核心价值观之上的企业行为规范和规章制度规定了企业成员在工作中所应当遵循的行为准则，其设计应包括以下三个方面：
工作制度设计。包括企业领导工作制度、技术工作制度及管理制度。其中有计划管理制度、生产管理制度、设备管理制度、物资供应管理制度、产品销售管理制度、经济核算及财务管理制度、生活福利管理制度、劳资人事管理制度、奖惩制度等，这些制度构成了企业员工工作中应遵守的主要制度。
岗位责任制度设计。这是指企业内部各层级机构、各类人员工作的权限及责任制度的设计，其目的是使每个员工、每个部门都有明确的分工和职责，使整个企业能够分工协作，井然有序地、高效率地工作。主要包括领导干部责任制、各职能机构及职能人员责任制，以及员工岗位责任制等。
其他制度设计。这主要是指企业的非程序化制度，如员工民主评议干部制度、干部竟聘上岗制度、员工与干部对话制度等，还包括企业特有的典礼如仪式、特色活动等。
企业经营理念结构设计及程序化步骤
企业经营理念的设计应考虑到经营理念不同结构层次，在设计时可将企业经营理念的结构设计分为三个层次：外现层、中心层和核心层。外现层是企业经营理念的表层部分，它往往能折射出企业的经营思想、经营管理哲学、工作作风等，主要包括企业标志、标识和产品的外观设计等内容。如厂名、厂貌、厂服、商标、标语等，充当着企业理念的载体；而产品的外形、式样、品质、包装、维修服务、售后服务等，是企业理念的具体反映。企业设计出具有自己独特风格的产品时，就能吸引顾客。
企业经营理念的中心层是制度层，它规定了企业的行为准则，主要是指对企业员工和企业行为产生规范性、约束性影响的规章制度。包括了企业成员在工作中所应当遵循的行为准则，这些行为准则是以生产标准、质量标准、管理标准、工作标准等形式表现的企业规章制度。
企业理念的核心层是企业的价值标准、基本信念和职业道德及精神风貌，它是指导企业理念的表层和中心层方向的指南，是企业理念的核心和灵魂。企业理念的核心层设计包括以下三个方面：
企业经营哲学设计。它是企业领导者为实现企业目标在整个生产经营管理活动中的基本信念，是企业领导者对企业生产经营方针、发展战略和策略的哲学思考，只有以正确的企业经营哲学为基础，企业内的资金、人员、设备等才能真正发挥效力。有了正确的企业经营哲学，处理企业生产经营管理中发生的一切问题才会有一个基本依据。企业经营哲学的形成首先是由企业所处的社会经济制度及周围环境等客观因素所决定的，同时也受企业领导者人文修养、科学知识、实践经验、思想方法、工作作风及性格等主观因素的影响。企业经营哲学是在长期企业活动中自觉形成的，并为全体员工所认可和接受，具有相对的稳定性。
企业精神设计。它是企业有意识地在员工群体中提倡、培养的优秀价值观和良好精神风貌，是对企业现有的观念意识、传统习惯、行为方式中的积极因素进行总结、提炼及倡导的结果，如北京WEDO软件公司的企业精神是：WEDO好比一只雄狮，敢于向一切困难挑战！
企业价值观、道德观与信誉观念设计。企业价值观是指企业中人们共同的价值观。共同的价值观为组织全体员工提供了共同的思想意识、信仰和日常行为准则，这是企业取得成功的必要条件。因此，优秀的企业十分注意企业价值观的设计。企业道德是指企业内部调整人与人、单位与单位、个人与集体、个人与社会、企业与社会之间关系的准则和规范。道德与制度都是行为准则和规范，但制度是强制性的行为准则和规范，而道德是非强制性的行为准则和规范。
企业经营理念的外现层、中心层及核心层这三者是密切相关的。外现层是企业理念的外在表现，是中心层和核心层的物质载体。中心层则制约和规范着外现层及核心层的建设，没有严格的规章制度，企业理念建设也就无从谈起。核心层是形成外现层及中心层的思想基础，也是企业理念的核心和灵魂。
企业经营理念设计的程序化步骤可分为五个步骤：
首先寻找若干企业核心管理人员及核心员工，组成核心小组。小组成员应该对企业的业务熟悉，对企业暗含的价值观有深刻的理解和认同，应在同事中有信誉、有能力，有广泛代表性。
进行企业情况调研，弄清影响企业发展的外部因素和内部因素，为企业准确定位提供信息。
核心员工小组开会，请每个人发言，对企业经营理念进行反思，列出他们认为重要和合适的经营理念，把大家的意见集中，将重要的企业理念如企业经营哲学、企业愿景目标、企业战略、企业精神等排序进行选择。
提出企业经营哲学、企业愿景目标、企业战略、企业精神等企业经营理念设计的初步内容，并经企业员工广泛讨论。由若干文字功底较好的秀才组成写作班子，创作通俗的、准确的企业经营理念表述。应充分利用群体智慧并可考虑借用外脑。
在全企业范围内充分讨论，由大家发表意见，意见归纳后经领导层审议定稿作为正式的企业经营理念。企业经营理念确定后还应接受实践的考验，并不断修改完善。
企业经营理念的设计过程应作为企业统一思想的过程，通过提出梳理企业经营理念的任务，在企业内部开展大讨论，逐步统一思想、统一意志，获得形成合力的效果，使经营理念深入人心，成为员工共同信仰和追随的理念。
企业经营理念应符合企业的实际情况，经过独立思考完成，不能简单地照搬、照抄别家企业的经验。应通过信息反馈，以实践为检验真理的唯一标准，反复修改、不断完善。先进的经营理念应能使员工与企业真正结为一个有机整体，应能形成强大的凝聚力，应能激励员工的积极性与创造性，应能使企业在激烈的市场竞争中立于不败之地，应能推动社会理念的提高与发展，我国企业应重视建设先进经营理念，并形成先进经营理念思想库。而落后的经营理念则会造成企业观念和体制的僵化，不能适应复杂多变的市场环境；带来人心涣散的后果，削弱企业凝聚力与竞争力，甚至导致错误的企业行为。因此，我们应积极推广先进的企业经营理念，摈弃落后的企业经营理念，使我国众多企业实现先进企业经营理念的导向。
参考资料：
1.芮明杰，“21世纪的选择：新经济、新企业与新管理”，《学术月刊》，2004,2
2.中国企业家协会课题组，“21世纪的中国企业管理难题与建议”，《新华文摘》，2004,10
