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流行病学的主要研究方法篇1
三、理论和方法的研究
流行病学研究方法大致可分为如下类别。
（一）观察法
由于流行病学是人群中进行研究，所以研究者实际上不能或不能全部掌握或控制所研究对象发生的条件，因此，观察法（observational method）就是很重要的方法。
1．描述性研究（descriptive study）描述性研究又叫描述流行病学（descriptive epi-demiology），通过观察而正确、详细地记载疾病或健康状态按时间、地点、人群各种特征（如年龄、性别、职业、民族等等）的分布特点，也可以包括可疑病因因子的分布特点。为了正确的描述分布，必须有明确统一的诊断标准、准确的病例（或因子）数字以及人口数字。
通过描述流行病学获得的资料也可对病因提出线索或假说，或对防制提出有效的措施。
2．分析性研究（analytical study）分析性研究又叫分析流行病学（analytical epi-demiology），对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾病发生的条件和规律，验证所提出的假说。主要有两种：①从疾病（结果）开始去探找原因（病因）的方法叫病例对照研究（case-control study），从时间上是回顾性的，所以又叫回顾性（retrospective）研究。②从有无可疑原因（病因）开始去观察是否发生结果（疾病）的研究方法叫队列（或群组、定群）研究（cohort study）。从时间上是前瞻的，所以又叫前瞻性（prospective）研究。
流行病学研究时还需要广泛使用多种其他有关的技术与方法。所需要的方法在数量上有超过临床所需。比如伤寒病，临床培养出伤寒杆菌即可以诊断，流行病学有时还需要知道其噬菌体型或其他特征；临床只需要从病人中分离细菌，流行病学还要检查外界物品、土壤、水中的细菌。流行病学需要做大量人群的检验，需要快速方法，以便在短时间内做大量标本检验。所以，流行病学研究需要设备良好的许多种实验为其服务。
（二）实验法
流行病学中所用的实验法（experimental method）也叫作实验流行病学（experimental epidemiology），它和一般医学基础学科的实验不同，主要在人群现场进行。人群现场是流行病学的主要的、最大的实验室。根据研究对象不同，又可分为：临床试验（clinical trial）和人群现场试验（community field trial）。后一类实验中对病因进行干预的又叫干预研究（intervention study’或译作防治实验研究）。当被观察对象不能随机化分组时，叫作半实验或准实验研究（quasi-experimental study），如卫生政策的可行性研究及管理与服务的评价研究等。
流行病学的主要研究方法篇2
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关键词 ] 临床流行病学；定义；研究方法；未来展望
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0193-02
临床流行病学被认为是临床医学的一门基础科学，是一门研究临床医学的方法学,也是临床医学与流行病学结合的产物。通过引入现代流行病学和生物统计学的基础理论和方法，将其应用于临床实践，从而发现和解决临床问题。实践证明，它的普及和发展, 将促进临床医疗、科研和流行病学教学、研究水平的提高。对医学事业的发展，尤其是提高临床科研水平产生了积极的推动作用。
1临床流行病学定义
在临床医学的领域内，在临床流行病学的基础上引入了统计学及现代流行病学等有关理论，对临床科研的严格设计、测量和评价进行创新的临床科研方法学，研究范围从患者的个体诊治扩大到相应的患病群体，以对疾病的病因、诊断、治疗和预后的整体性规律进行探讨，力求研究结果的真实性，获得研究的结论有充分的科学依据和防病治病的重要实用价值[1]。
临床流行病学的基础为临床医学,而提供高质量的临床科研证据是临床医学得以发展的基础,而高质量的科研证据有赖于设计严谨的临床试验, 对结果通过方案的设计和实施而进行专业解析和统计分析,从而得出解决临床实际问题的方法和结论[2]。临床流行病学结合多门学科如卫生统计学、卫生经济学、流行病学、生物统计学及社会医学等, 互相渗透, 进而逐渐形成其学科特点，解决了包括疾病自然史、病因和危险因素研究、诊断方法、疗效分析以及疾病预后研究等临床问题。其主要研究对象是病人而不是在动物或集体组织中研究，如组织培养、垂体激素等，所以除了生物因素外其他诸如社会、心理因素都会对临床实践工作产生影响，存在某些难以控制和预料的因素，而这些因素往往影响研究结果的真实性和可靠性[3]。医生不可能亲自诊断治疗每一位病人，因此，临床流行病学将患者个体及患者群体作为研究对象，达到既认识个体患者的特征，又认识患者群体规律的目的，基于以上原因借鉴科学的方法来总结临床规律尤为重要。
2临床流行病学的研究内容
2.1探讨病因及危险因素
应用临床流行病学方法阐明疾病的病因，对于认识疾病的本质、准确地诊断疾病以及有效防治提供了科学的依据。运用临床观察、描述性研究、病例对照研究、队列研究及实验性研究等多种方法探索疾病的危险因素和病因, 为疾病的早期诊断、有效防治以及改善预后、提高患者的生存质量等方面提供真实可靠的科学证据。
2.2筛选诊断研究方法
随着医学科技的发展，临床检验项目五花八门，新的诊断方法的出现, 无疑给临床诊断带来了许多好处, 但也存在一些问题。有些新方法刚应用于临床时, 其作用往往被夸大, 这就需对诊断方法进行科学的评价。多数诊断试验的正确性并非是绝对的，只是提供患病与否的概率，这就要求临床医生应树立诊断概率的观念，为临床研究提供科学的方法。
2.3评价临床疗效
在临床流行病学中，临床疗效评价研究是一项重要研究内容。在正式推广应用之前，任何一种新药或治疗方法必须经过正规、严格的临床试验研究与评价才能做出判断。因此, 为检验其疗效和不良反应，在临床推广应用之前任何一种新药物或疗法都应进行多次随机对照试验、随机双盲对照试验,只有经过严密设计的临床试验, 才能获得新药物和新疗法的真实可靠的结论。
2.4研究疾病预后
临床实践中必然会经常涉及疾病的预后问题。究疾病预后是指对疾病的各种结局进行概率预测。若要对预后做出客观评价必须采取严格的临床流行病学方法，尤其是针对目前还没有特殊治疗措施的疾病（如病毒性疾病，或新发现的疾病），这就涉及到疾病自然史的研究，即在不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。医生了解该病的预后，不仅有助于选择恰当的治疗方案，而且可以回答患者及其家属提出的各种问题。
2.5制定临床决策
临床医生在诊断和治疗疾病的过程中，经常要做出简单且重要的临时决策。为了提高临床决策的科学性必须以策略论和概率论的理论为指导以各种概率数量为依据，通过将复杂的临床问题数量化，才有可能选出最佳的临床决策方案。
3临床流行病学的研究方法
临床流行病学( Clinical Epidemiology)是一门临床科研方法学, 曾经被简称为DM E, 即临床研究的设计( Design)、测量(Measurement)与评价( Evaluation)[4]。
3.1设计
设计是指临床研究方案和观察方法的设计，是临床科研实施前最重要的内容，直接决定科研的成败。临床科研设计应包括以下内容。
3.1.1确定研究目的和科研假设 研究目的和假设的来源可以是临床实际所遇到的问题，也可以是从文献资料获得的思路，根据大量的信息提供具体、明确的研究假设，为达到研究目的进行论证。
3.1.2确定设计方案 设计方案应依据提出的临床假设、内容、目的以及不同设计方案的科学性和可行性等方面综合考虑从而确定最终设计方案。表格1提供了在不同性质研究课题下不同研究方案的选择，以及各种设计方案的论证强度。（表内的“+”数目表示论证强度及其可行性，“+” 数目越多越好），见表1。
3.1.3确定研究因素 研究因素的确定是一项研究临床研究课题先进性的关键。研究因素一般包括生物性因素、化学系因素、物理性因素以及人口学特征、遗传、心理、不良的行为和生活方式等。在确定设计方案时应明确研究因素的重要性、创新性、实用性和科学价值等方面[5]。
3.1.4选择研究对象 在流行病学研究设计中，应根据研究内容的不同来选择研究对象。选择研究对象时将经过以下四个层面：①确定目标人群。②确定源人群。③确定合格人群。④最终确定研究对象。在选定研究对象后，应该列出确切、可靠、准确无误的诊断标准、纳入标准和排除标准，以降低研究数据的偏差，保证结论的可靠性。
3.1.5确定资料收集及数据处理方式 由于临床研究对象是人，在收取资料数据时，主观因素或其他因素的影响可能会导致资料、数据等无法全部收集，这时我们可以使用盲法。由于临床研究的复杂性也决定了资料的多样性。因此，在设计中应根据预期结果正确选择统计学分析方法。
3.1.6确定效应测量指标 临床研究是指通过观察研究因素在研究对象上产生的效应来验证疗效和因果关系，因此确定效应测量指标时，要力求客观、定量和可操作性以及与研究的关联性、特异性等，再确定指标的类型和数量。常用反映效应的指标有发病率、死亡率、治愈率、缓解率、复发率、毒副作用、体征的改变和实验室测定结果等。
3.1.7确定质量控制措施 在进行任何一项临床研究时都将面临各种偏倚的干扰，可能出现影响结果真实性的三大偏移分别为选择偏移、信息偏移和混杂偏倚。研究者可以根据临床流行病学设计的三大原则，即设置对照、随机分组和盲法来对偏移进行分析和控制，并用统计学原理计算从而减少误差。
3.2测量
测量时指应用定量方法来衡量和比较各种临床研究结果。需要利用频率测量指标和效率测量指标进行定量分析。为了准确测量，应注意试验的措施要有反应性和可度量性及测量的方法要有敏感性和特异性，良好的敏感性才能发现措施的效应，而良好的特异性才能确认这种效应。最后，测量指标的判断标准和临床意义要明确。
3.3评价
评价研究成果应考虑成果的真实可靠性、临床价值、患者是否愿意承担治疗费用等方面。评价是指运用流行病学、生物统计学的理论和方法，结合临床实践，科学地制定出标准，在运用标准来评价各种临床数据、实验数据、临床研究结论、建立并因联系及匀后估计及临床不一致性等，并评价其真实性和实用性。
临床流行病学的研究方法从设计、测量和评价三大方面入手。通过排除各种主客观偏倚的影响，有助于保证研究结果的准确性和可靠性[6]。
4临床流行病学的展望和未来
临床流行病学引入我国只有20余年，现已呈现出蓬勃发展的势头。临床流行病学促进了临床科研水平的提高，从只关注患者个体到患病群体及其相应正常人群体的转变，促使临床医学从经验医学转向循证医学。
我国现在临床流行病学面临着部分诊断性试验设计不合理、缺乏标准评价、无灵敏度、特异度等问题，而临床流行病学的核心-DME正是从这三个方面入手，提供系统而科学的方法学，提高我国整体临床科研水平和医疗服务质量[7]。临床流行病学能够促使临床医生从患者个体走向群体，同时，将眼光放在疾病的预防上。不但有利于临床医生更加深刻的认识疾病的全貌、分布概率及致病因素，而且有助于提高临床决策的正确性，促进临床医学的整体进步和保证人类的健康[8]。循证医学作为临床流行病学的新范例，提供给病人的医疗服务是建立在目前所能提供证据的基础上，以获得最可靠的信息，然后依据这些证据对所接待病人的诊断、治疗和预后做出正确的决策[9]。
5结语
临床流行病学在近些年中蓬勃发展，并且逐步完善。在我国，越来越多的临床医师认识到临床流行病行对疾病控制及治疗的重要性。临床流行病学是临床医师在医疗实践和教学中重要的方法。未来，随着临床流行病学的更加完善，势必将会带给医学界不可预估的价值。
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参考文献]
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[2] 刘建平，李昕雪.临床科研设计的基本原则与常用方法概述[J].内科急危重症杂志，2012（2）:120-123.
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[5] 胡良平,鲍晓蕾,王琪.科研设计应遵守重复原则(英文)[J].中西医结合学报，2011(9):937-940.
[6] 冯国双.科研设计的基本原则之一：随即[J].中华护理杂志，2011（5）:529.
流行病学的主要研究方法篇3
虽然抗病毒治疗的进展让艾滋病成为可控制的慢性病，但艾滋病仍无法治愈。除了疗效、副作用、治疗标准等问题外，抗病毒治疗还存在患者依从性、治疗可及性、健康公平性等行为和社会问题。疫苗也许是解决艾滋病危机的惟一方法，但疫苗研究的不断失败，让人们在近期内看不到太阳的曝光。
艾滋病不仅仅是严重危害人民群众身心健康的重大传染病，也是“行为病和”“社会病”[3]。危险行为的流行病学调查和有针对性的行为改变项目是预防艾滋病的有效策略。无歧视倡导、宣传教育、政策改变、部门合作、资源分配等社会干预为艾滋病的防治提供了支持条件。人类行为的复杂性，不断变化的社会环境，加上歧视、不公平等社会问题，给艾滋病的防治带来了诸多不确定性。
涉及艾滋病研究的学科很多，虽然都为艾滋病的防控作了贡献，但又各有局限。要有效应对艾滋病，需要深入理解“行为”及其所处的“社会环境”，并探究艾滋病、HIV、行为、社会因素间的相互关系。要进行这样的研究，可以借鉴社会流行病学的视角。
1 社会流行病学：是流行病学的分支学科， 是基于病原-宿主-环境理论，运用生态流行病学、多水平流行病学、系统分析等理论框架的特殊视角，探究疾病的社会因素。
2 社会流行病学是研究健康状况的社会分布和社会决定因素。是用生态、多水平、系统的视角研究健康问题，使多学科交叉与合作成为必然。社会流行病学涉及的学科包括：流行病学、统计学、社会学、人类学、心理学、行为学、政治学、经济学、人口学、地理学、生物学、医学社会学、社会医学、健康教育、健康心理学等。同时社会流行病学也为其它学科的争论或全作提供了平台。多学科或跨学科合作为解决艾滋病控制的难题提供了机会。
实践证明，改变社会条件和行为能控制HIV传播。要有效控制艾滋病，不仅要认识HIV的生物学特征，也要理解其社会特征。社会因素（如歧视、社会规范、法律道德体系、支持社会等）不仅影响自我认知（如身份认同）和个体行为（如无保护的、共用针具吸毒等），还影响人际互动（如接触人数、频率、结构等），进而影响HIV传播。
3 艾滋病研究中的社会流行病学视角：1988年WHO强调艾滋病研究忽略“社会因素”和“行为”，控制艾滋病不仅需要医学手段，还需要社会措施。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也呼吁关注艾滋病传播风险和脆弱性的社会因素，指出只有解决歧视和不公平等社会问题，才能有效预防和控制艾滋病。新老问题的同时存在，为艾滋病研究提出了新的挑战。如何营造环境，提供支持，改变行为成为艾滋病社会流行病学研究的主要方向。
3.1 联系变化观：社会流行病学研究的复杂系统是一个由不同水平，相互联系，动态变化的因素交织成的关系网。艾滋病研究的挑战在于社会环境总在变化，人的行为虽较稳定，但也变化，何时及如何变化不可预知。社会流行病学不是研究个体的简单集合，而是人与人之间的互动联系。要充分了解艾滋病的传播，需要用联系变化的视角探寻各水平因素间互动的本质。探索疾病的决定因素固然重要，但非决定因素与决定因素间的联系可能增加我们找寻决定因素的困难。真正的决定因素也许不只一个，而可能是通过一定机制联系在一起的一组因素。即往的决定因素，现在也许仅是次要因素，甚至不起作用。不同时期的因素可能相互影响，产生复杂效应。因此有必要用联系变化的视角看待同样变化的艾滋病问题。
艾滋病通过人际接触传播，一个人的感染风险取决于与之接触人的感染风险和感染结局。抗病毒治疗和预防干预的效果要一定程度上由医生和患者的关系决定。社会流行病学的联系观对弄清“人际关系”或“社会网络”在艾滋病控制中的作用很有帮助。社会网络分析以人际关系为研究对象，描绘社会网络结构及个人在网络中的位置，探讨“行为网络”和“社会网络”对病原传播、信息交流、资源获取、服务利用等方面的影响。在艾滋病研究中，社会网络分析已用于描述HIV传播的网络特征，预测HIV传播模式，验证理论假设和提高防治干预效果。
社会流行病学用历史观或生命过程视角了解社会暴露的动态变化及其对个人健康的影响。目前，针对动态过程的方法主要限于研究“累积风险”和“潜伏期”。“路径模式”是一种沿历史轨迹探索原因链的方法。社会流行病学可以借鉴其他学科的方法学研究动态变化的规律，如复杂适应性系统的分析方法、动态概率系统的计算机建模、社会互动的经济学模式和机器学习等。目前上述动态观的理论和方法尚未应用于艾滋病研究。
3.2 促进实践观：改变社会条件或因素，促进公众健康是社会流行病学的主要任务。社会学科在保持传统评判精神的同时，也在反思如何提高说服能力，通过影响决策改变社会。这一发展趋势，无形中促进了社会流行病学维持和促进人群健康任务的实现。
预防新感染是逆转艾滋病疫情的关键。在有效疫苗研制成功之前，预防新感染只能靠社会和行为干预措施。因此，艾滋病研究的任务之一是找到有效可行的干预措施，预防新感染的发生。
干预研究主要用于指导公共卫生决策，虽然还存在方法学、伦理学等问题，但在政策倡导、资源分配、行动落实等方面有着不可替代的优势。基于干预研究的发现，很多有效的艾滋病干预措施（如针对高危人群的行为干预）被提出，并在艾滋病防控中发挥了重要作用。社会流行病学的促进实践观有助于进一步推动干预研究，探索影响干预措施落实和推广的因素，保证和促进干预效果。
3.3 多水平系统观：社会流行病学和传统流行病学的最大区别在于正视复杂的世界。世界是一个分层的复杂系统。要进行多水平的系统分析，首先需要根据研究目的确定适宜的分析水平和各水平拟分析的因素。其次针对各水平的因素及其可能的联系和效应提出研究假设。之后围绕研究问题收集、整合不同水平的数据，如个体数据（人口密度、资源分布等）。最后选择统计方法或数学模型验证研究假设。分层回归模型或多水平分析模型在社会流行病学研究中应用较多，主要针对聚类数据分析不同水平（通常为两个）因素产生的效应。边际模式纳入不同模式的自变量，研究人群中不同类别的平均效应。效应分解方法通过比较两组人群的结局中，探索暴露与结局的中间机制。再精密的数学模式，也很难清楚解释复杂系统。要用多水平系统观帮助我们看清问题，整合不同水平的研究方法是一种选择。此外，社会流行病学还可通过试验或类试验探索不同水平的关键原因，指导行动干预。多水平系统研究观面临数据收集、分析方法及结果解释等困难，针对艾滋病的研究甚少，上述研究思路和方法有待进一步验证和完善。
截止2007年底，我国现存HIV感染者和AIDS患者估计达70万人，约50万感染者尚未被发现，已发现感染者中随访管理难度大，存在进一步传播的危险。不安全和共用针具吸毒成为我国HIV流行的主要因素，艾滋病疫情正在从高危人群向一般人群扩散。加上疫情的多样性，歧视的普遍存在，部门的协调困难，防控资源的缺乏，我国防制艾滋病的任务艰巨[4]。
随着看待问题的角度转变，多学科的发展与合作，理论与方法的创新，实践经验的积累，终有一天我们能彻底战胜艾滋病。作为一门新兴学科,社会流行病学在理论和方法上还不成熟,在艾滋病方面的研究还不多见。在我国，社会流行病学还处于引入期，相关研究已经开展，但因缺乏理论指导，深度和广度不够[5]。虽然面临许多挑战,社会流行病学仍有希望。社会流行病学也许并非解决艾滋病问题的最佳视角，但至少为看清问题提供了可能。
艾滋病是人类共同的敌人，没有有效的疫苗预防，抗病毒药只能延缓寿命，不能根治，加强教育，普及艾滋病防治知识，让群众养成文明健康的生活方式，是预防控制艾滋病最有效的手段。普及科学的健康知识，促进越来越多的居民养成良好的生活方式，改变不良的生活习惯，就犹如接种威力巨大，成效显著的社会疫苗，不仅能够有效地减少疾病发生，而且能够提高公民健康素养，这是让大众走上健康的必由之路，但这路任重而道远。
参考文献
[1]王桂英，李杰等 中国艾滋病防治信息，2010，9（196）：10-12
[2]杨红梅，吴尊友.艾滋病流行对中国社会及经济的影响[J].中国性病艾滋病防治，2000，8（6）：254-255
流行病学的主要研究方法篇4
[关键词] 流行病学 科研设计
健康网讯: 俞蕙 朱启 200032 上海医科大学儿科医院 临床流行病学是临床医师在临床研究和医疗的实践中，将流行病学、社会医学和医学统计学的原理和方法应用到临床，从患者个体的临床诊治扩大到患者群体特性的研究，以探讨疾病的病因、诊断、治疗、预防和预后等规律。它是一门科学的方法学。 临床流行病学的研究对象是患者及其患病的群体，这与实验医学的动物实验或生化、病理、分子细胞水平的研究不同，也与传统的流行病学有所区别。 临床流行病学的主要任务是研究疾病的病因和各种危险因素，以认清疾病的发病本质和得到明确诊断，并为防治提供依据；探索新的诊断性试验和方法，以提高诊断水平；开展试验治疗研究，以发现和评价有益或无益的治疗措施或药物，从而提高治疗水平；研究疾病的自然病史和某些干预措施，改善患者的预后等。 临床资料的来源是患者的病史、体征、实验检查的结果。这些资料是否真实可靠，直接关系到临床研究和诊治的质量。由于受资料质量的限制，制约了临床医学的研究水平，这就是问题的症结所在。要使临床科研产生质的飞跃，必须采用科学的研究方法。临床流行病学的研究方法就是根据临床医学研究中所选择的课题进行科学的设计（design）、测量(measurement)、评价(evaluation)。 (一)设计：（1）首先要正确选择研究课题。（2）根据课题性质选择最佳设计方案。例如病因学、治疗学及预防性试验研究，最佳为随机双盲对照临床试验，其次为队列对照研究，回顾性因果研究则宜用病例-对照研究。诊断性试验研究必须应用金标准作比较研究设计，无对照组的研究以及叙述性的研究一般是不可取的，其科学论证强度差。（3）研究对象的正确诊断，制订具体的纳入和排除标准。（4）样本含量的大小要合适，防止样本太小，试验结果不说明问题，样本太大造成不必要的浪费。（5）防止或识别各种偏差对研究结果的干扰。例如采取随机分组、盲法治疗和分析以及分层分析等保证研究结果的可靠性。（6）正确应用统计学的分析方法。 (二)测量：(1)疾病的发生频数可用发病率、患病率，疾病的后果可用病死率、致残率、死亡率以及并发症的发生率等。（2）诊断试验方法要有敏感度、特异度的指标。（3）治疗或干预措施可呈现有效或无效反应，会有相应的临床症状、体征以及各类实验室指标的动态变化等。这些变化值可以采用各种计数指标和计量指标进行衡量。 (三)评价：(1）临床各种检验结果的准确性评价。（2）诊断性试验的评价，应用金标准比较敏感度、特异度、预检值、似然比。（3）治疗性试验结果的利弊评价。（4）疾病病因、因果关系以及某些患病危险因素的影响程度。（5）疾病的预后的评价。（6）卫生经济学的评价：成本-效果、成本-效益、成本-效率分析。例如，对防治效果的结论是否有对照、是否遵循随机化原则是防治效果考核中极其重要的原则。目前发表的许多医学杂志的论著中没有设立对照组。如某研究用中药方法治疗小儿乙型肝炎的疗效报道，其中治愈53%、基本治愈28%、好转14%，总有效率 95%。这样的结果不能使人感到可信，因为急性肝炎有90%是可以自愈的，仅少数演变为慢性肝炎，而慢性肝炎也会自行缓解或复发，不设对照组，就很难判断此缓解是由于药物作用还是本身自然病程的发展规律。同时该文章疗效评定选用的临床标准，无一例使用病理改变标准，而乙型肝炎患者临床缓解与病理变化并不完全一致。要使结果可信，必须设立对照组，选用较为可靠的客观指标评定疗效。随机化原则是另一主要的原则。真正的随机化是使观察组和对照组除观察因素外，其他因素在两组中的分布基本上做到均衡一致，即存在可比性。下述的方法并非真正的随机化。一种是丢钱币的方法，一方面由于出现正反面的机会并不均等，主要是不能书面写下来，不能复制，不能进行检查。另一种是根据日历，单日进来的患者进A组，双日进来的患者进B组。医生和患者都易发现规律，从而人为地推测分组情况，从而改变次序。真正的随机化应符合：（1）医生和患者都不知道患者应该进入哪一组。（2）医生和患者不能从上一个患者已经进入的组别来推测下一个患者会进入哪一组。（3）患者进入试验的顺序是通过数学方法求出来的，并在试验开始前已用文字写好，在执行过程中可进行核对，并可被他人复制。 药物临床研究规范化是临床科研的重要内容，也是临床流行病学的重要方面。对于新药进入临床试验，进入临床验证应按要求分为3个阶段。第1期是小规模临床试验。一般采用志愿者作有关药物耐受性、安全性以及有效的给药方法等方面的探索。找出安全有效的剂量及给药途径、疗程及副作用。第2期为正式临床验证阶段。初期用随机对照观察，评价防治药物的真实效果，同时进一步了解其适应证及不良反应。后期要求在3个以上的验证单位同时扩大进行随机对照试验。第3期即为推广应用，特别注意其安全性的考察。临床流行病学要求在分析评价药物是否有效时参照以下几点原则：（1）患者是否为真正随机分配接受药物措施的试验，而不是书面上的随机，更不能将随意分配误当随机分配。（2）是否观察和报告了全部的临床有关结果。包括有效的和无效的，有益的和无益的作用。在判断这些结果时盲法具有重要意义，它可以有效地排除衡量性偏倚，确保结果判断的重复性和真实性。（3）被研究的对象是否明确。描述纳入和排除标准，临床的各种特点包括性别、年龄、地区、疾病的类型和病情的轻重等。（4）是否考虑了统计学和临床上的重要意义。临床意义主要是看药物的效果，效果愈大临床意义愈大。统计学的意义是分析试验组和对照组的疗效差异，是否为来自药物治疗的真正效应。如统计学表示的P＜0.05，即临床上发现的这种效果差异有5%的机会是来自偶然的机遇，而由药物治疗引起的真正效应为95%。统计学分析的差异显著性意义并不涉及疗效差异的大小程度。（5)药物治疗措施是否确实可行。如有关药物治疗除应有剂型、剂量、给药途径外，还应详述具体的措施等。（6）结果是否包括了全部纳入的病例。要求未完成规定治疗而中途丢失的病例不应超过总观察数的10%。一旦病例失访或退出超过20%，则全部结果将有很大可能失去真实性，临床意义及价值必将遭到严重影响，甚至变得毫无意义。 临床医生掌握临床流行病学的基本知识和方法，对医疗质量的提高，对制定临床科研设计和具体实施来提高研究结果的可靠性和可信性，对临床医学教学质量的提高都起着重要的推动和促进作用。 临床流行病学已愈来愈受到临床医生们的重视，上海医科大学和华西医科大学在国际临床流行病工作网（INCLEN）支持下，建立起临床流行病学培训中心，并编写供临床医生和研究生阅读的临床流行病学教材。某些省市医学会及卫生局已把临床流行病学作为住院医生晋升主治医生的必修课程。 中华儿科杂志
流行病学的主要研究方法篇5
预防医学方法学课程是培养高层次医学人才，开展基础性研究和高科技医学研究的重要基础学科。随着现代医学模式的转变，医学教育的课程结构发生了重大变化，预防医学方法学课程已渐成体系，但仍存在一些设置不合理的问题。如何构建并完善医学研究生的预防医学方法学课程体系，从而满足社会发展对高层次医学人才的需求，是一个很值得研究的重要课题。
一、预防医学方法学课程及其重要性
预防医学为医学研究生提供的方法学课程主要包括流行病学与卫生统计学。其中流行病学包括现场流行病学，临床流行病学，管理流行病学，药物流行病学及分子流行病学等分支学科；统计学又包括：医学统计学，科研设计，医用综合评价方法及统计软件等内容。流行病学和卫生统计学是医学科学（包括临床、基础、护理、口腔、法医和其他各医学专业）的重要公共课程。统计学广泛应用于医学领域各个学科的数据处理中，越来越多的学科开始利用流行病学知识促进学科发展。在目前新兴的“循证医学”和“转化医学”发展中，流行病学与卫生统计学也是其学科体系的重要组成部分。为了适应新形势及医学院校培养医学研究生的需要，重新审视并强化医学研究生的预防医学方法学课程体系建设是十分必要和迫切的。
二、国内外知名高校预防医学方法学课程体系建设现状
选择国际上在医学研究生培养方面领先的华盛顿大学、哈佛大学、埃默里大学、耶鲁大学、约翰霍普金斯大学等5所名校，同时抽取国内知名的北京大学、华中科技大学等8所医学院校，通过各院校研究生教育网页上公布的研究生培养和课程设置的相关文件，了解各院校医学研究生预防医学方法学课程体系的建设情况，并比较它们的差异和特点。各医学院校预防医学方法学课程设置情况见表1。
1.课程设置。国内预防医学方法学课程主要由医学统计学、临床流行病学、临床科研方法、统计软件应用等相关课程构成。绝大多数医学院校指定了医学统计学和（或）医学科研方法为必修的预防医学方法学课程，也有部分医学院校则可以让学生依据个人兴趣和知识基础选择若干门预防医学方法学课程学习，如复旦大学和上海交通大学医学院。国外医学研究生的预防医学方法学必修课程主要为生物统计和流行病学，多数专业不指定必修的方法学课程但鼓励研究生跨专业选修预防医学课程。其课程设置有如下特点：①开设课程数量多：如耶鲁大学仅公卫学院就为医学研究生开设了41门预防医学方法学课程，学生可以根据研究兴趣自由选课。而中国各大学院校平均开设课程门数仅为12.5门，提示我们研究生教育课程资源比较匮乏。②根据不同学科、专业和层次安排不同的课程：如哈佛大学公共卫生学院流行病学系，每学年可在4个学期向攻读博士、硕士学位的学生提供相应的流行病学课程。课程内容包括流行病学原理与方法、病例对照和队列研究的设计与分析、分子流行病学、药物流行病学、心血管流行病学、艾滋病流行病学等42门课程，涵盖了30多个方面的内容。这些课程根据内容难易程度分成5个水平，并赋予不同的学分。③课程内容丰富，重视前沿性和创新性：美国研究生教学的内容非常强调学科发展的前沿性和创新性。如埃默里大学开设的现代非参数回归方法、公共卫生数据的空间分析、贝叶斯方法等前沿性方法学课程，这在国内医学院校中还很少见。④各医学学科研究生课程选择无明显专业限制：美国大部分高校把生物统计作为公共卫生教育的基础学科，教学内容覆盖了数理统计理论与方法及其在医学和公共卫生领域的应用，并与流行病学形成充分的交叉。如哈佛大学其他专业的学生都可以根据兴趣选择公共学院开设的预防医学方法学课程。⑤积极探索和尝试新的课程设置模式：美国一直走在医学课程设置模式改革的前沿，如华盛顿大学生物统计专业采取“双途径”培养模式，学生在第一学期完成后，可以根据自己的兴趣和知识基础选择遗传统计和生物统计两种培养途径之一。
2.课程实施。国内各医学院校预防医学方法学课程设置内容基本相同，但在实际操作过程中仍存在着较大的差异。各院校开设的课程虽达到一定数量，但是列入非预防医学研究生培养计划的课程非常少，平均仅5门课程。大多数研究生对预防医学方法学课程的开设情况不了解，仅从本专业的培养方案中选课，导致开设的预防医学方法学课程较少被非预防医学研究生所选修。在探索符合研究生特点的课程实施方法上，我国研究生教育者们也开始注重对教学方法的改革和创新，这种教学模式的优点是知识体系的条理清楚、系统性强，学生容易掌握，但是忽视了对于学生积极性、主动性和创造性的培养，很难在课堂上培养和激发研究生独立思考和质疑的能力。国外医学研究生课程教学形式有两种，一种由教师主讲，学生看文献、做实验，每周或每两周进行一次讨论交流。另一种主要以学生为主体，教师只是加以指导。美国医学院校多采用小组讨论、专题报告、PBL教学等授课方法，并且非常重视讨论课的开设，如美国华盛顿大学医学院基础课程讨论课学时占总学时的1/3。在讨论课中，学生在阅读指定的资料后进行评论，教师只做引导性的发言和提问，并在讨论中对学生的意见发表看法，课后要求学生上交相关主题的作业或论文。此外，美国各高校还非常重视学生课堂知识的实践，如华盛顿大学的生物统计学有一半的课程在计算机实验室开课，让学生用实际的数据去验证相关统计方法，从而更好地理解和掌握理论知识。在教材方面，国内统计学和流行病学教学多采用统一编写的教材，内容更新较慢。而美国各大学的研究生课程很少有制式教材，导师们更重视引导学生自己去阅读创新性的专著，找出问题拿到课堂讨论。这将有利于培养学生的学习兴趣、自学能力和创新思维。
3.课程管理。国外高校课程管理比国内严格，主要表现在：①课程信息公开化程度更大。学校提供课程资源网站，公开授课的教师名单及其讲授的课程内容、时间、整个课程计划和考核要求。近几年来，国内高校的课程信息公开有了很大进步，但信息公开的程度和范围还有很大的距离，往往仅限于开课的信息或基本教学内容。②对教学质量监控更严格。在美国，学院的教学主管部门每学期都组织教师和所有听课学生对每位教师的教学质量进行评估，各学院的教学评估系统基本相似，对教师的评估分为4级，即优、良、中、不合格。不合格的教师，下学期可能会被取消授课资格。③考核方法灵活多样，考核成绩是根据到课率、课堂或课外作业、期中考试、期末考试等各方面的表现综合评定，而不会只凭期末成绩定优劣。而国内课程考核虽然也多数采用依据平时成绩和考试成绩确定，但是仍以考试成绩为主，学生存在应付考试的现象。
三、我国医学研究生预防医学方法学课程体系存在的问题及建设思路
与国外著名高校相比，我国医学研究生预防医学方法学课程教育还存在以下不足：①课程数量偏少，课程内容陈旧，前沿性和创新性的内容比较缺乏。②学时数偏低，课程学期分布较集中，多设置在第一学年。由于时间限制，教师授课时很难将其基本知识和基本规律都讲深讲透。③课程设置层次性不强，部分课程深度不够，内容与本科生课程重复，如统计学基础理论知识。部分课程内容存在相互简单重叠，但在某些知识领域又存在教学真空。④教授形式单一，多采用大班教学，以教师讲授为主。学术讲座、学术活动及文献阅读报告等活动开展得不足，实践教学环节亟待加强。这些问题都严重制约了医学研究生的培养。预防医学方法学课程是应用型学科，就研究生从事医学科学研究的需要而言，最重要的是具备有关的科研思维和策略，以及从实际工作出发自行设计科研课题、完成科研课题的能力，而现行的课程体系较难满足这一要求。因此，预防医学方法学课程体系建设应该注重培养医学生分析、解决问题的能力，借鉴国外先进经验，我们可以从以下几个方面进行完善：首先，调整课程结构和培养方案，将流行病学、卫生统计学、医学综合评价等方法学课程规定为医学研究生修满学分所必须的限定选修课。同时研究生课程必须打破统一的模式，适应当前多元化的学位类别、研究生培养模式和培养目标，为不同学科专业、不同类型和层次的研究生提供个性化和弹性化的预防医学方法学课程。同时增加跨学科课程以供选择，开阔医学研究生的视野，提高培养质量。其次，改革教学方法，提高学生综合能力。教育的任务不仅是传授知识，更重要的是让学生掌握方法、培养能力。因此教师在教学过程中应该运用丰富多样的教学方法，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、讨论、探究和思考，使学生能更好的应用这些科研方法，培养更好的沟通能力和临床应变能力。再次，增加实践性教学内容，使学生能够熟练的应用预防医学方法学课程的理论与技能。让学生参与调查设计、调查实施、资料统计分析及论文撰写等，将理论教学与实践教学紧密结合。SPSS、SAS等统计软件应用课程是将医学专业和计算机紧密相连的课程，应该进行机房授课或学生自带电脑上课，实现网络资源共享。此外，应对不同专业研究生应结合专业特点开设实践教学内容，如对临床专业学生重点培养其在临床治疗过程中，运用流行病学、统计学的理论和方法来搜集、整理和分析临床科研资料，评价治疗效果，研究疾病的病因，探索应用新的治疗方法与技术等的能力。最后，增加前沿性和创新性教学内容，积极开设学科前沿课程。新的课程体系要能够及时反映学科发展的最新进展，将基础理论和前沿知识相结合，保持课程的先进性，重视和加强教材建设。在研究生教育中，应定期开展学术活动，如举办前沿性学术讲座、学术讨论会、学术报告会等，以增进学术交流、活跃科研思想，使研究生充分了解专业领域相关学科的研究热点、难点、重点以及最新研究成果和进展，激励学生从不同的角度思考问题，促进学术创新。此外，改革考核制度，注重综合能力。对于研究生学业表现的量化评价不应停留在仅靠课程考试的低层次上，而应该由课程学分、科研成就和课堂表现等多方面组成，而后者根据学生在讨论课、实践课和学术报告等的表现评分，以减少应试教育的弊端，引导学生除了注重基础知识的掌握外，还要注意提高科研能力和综合素质。
综上所述，我国医学研究生预防医学方法学课程体系还存在一些问题。世界医学教育发展的必然趋势之一就是强化预防医学教育，预防医学方法学课程体系的建设是我国医学研究生教育改革面临的一个重要课题。我们应该继续强化预防医学方法学课程的教学地位，完善课程内容结构体系，革新教学方法，加强实践教学环节，提高医学生解决和处理实际问题的能力，培养高素质综合型医学人才。
参考文献：
[1]黄建华.预防医学与临床医学的关系发展探讨[J].中外医学研究，2012，10（5）：154.
[2]金岳龙，袁慧，姚应水，等.LBL教学模式在医学统计学中的应用与思考[J].皖南医学院学报，2012，31（2）：168-170.
[3]张凯，李恬，马军，等.美国医学教育对我国医学研究生教育的启示[J].中国病案，2011，12（8）：52-53.
[4]李亚敏，陈俊国.国外医学研究生教育现状的分析与思考[J].中国高等医学教育，2010，2：126-127.
[5]张国良.非预防专业预防医学课程改革浅议[J].国医论坛，2012，27（3）：53.
[6]牟素华，胡启托，覃思.临床医学专业预防医学课程中流行病学教学实践的探索[J].湖北民族医学院学报，2009，26（4）：65-67.
流行病学的主要研究方法篇6
2009年11月，第十六届世界禽病大会在摩洛哥马拉喀什召开[1]，有超过60个国家1 000名代表参加，在此次大会中禽流感、传染性法氏囊病等课题备受关注，关于病毒性疾病的论文高达139篇，约占总数的46%。时隔两年，第十七届世界禽病大会于2011年8月在墨西哥坎昆市举行[2]，此次大会参与国家近百个，表明现在越来越多的国家正受到日益严重的禽病的困扰，越来越多的国家和专家学者开始关注并致力于禽病的研究。
禽肉在人类的日常饮食中占有重要地位，是人们补充动物蛋白的主要来源，在全球肉品市场的地位日益重要。研究显示，在今后几年，人类对肉品的需求量将大大增加，增幅达14%，总量增长超过4 000万t，其中约60%是禽肉产品，预计到2020年，禽肉将超过猪肉成为消费量最大的肉类，居于主导地位。
1 国内外关于禽病的研究现状
1.1 国外的研究现状
美国是养禽业大国，也一直走在禽病研究的最前沿，在第十七届世界禽病大会中，7个主题报告中就有6位发言人是美国人。可见美国在禽病研究中的重要地位。目前关于禽病研究主要集中在以下几个方面。
火鸡疫病：该主题报告主要对常见的沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、禽流感和组织滴虫病进行了概述，指出药物使用、疫病控制和疫苗等应是全球合作和贸易的重点领域。
传染性疾病的影响：感染性疫病可改变动物的营养吸收、新陈代谢等功能。病原可以损伤组织，造成组织功能和免疫系统功能的下降。如堆型艾美耳球虫对肠道的损伤造成食物摄取障碍、急性感染期新陈代谢紊乱、饲料转化率降低等。从营养的角度分析致病机理有助于降低由疾病造成的经济损失。
用于诊断病毒性疾病的新技术：采用微阵列和生物传感器等新技术可以用最短的时间用最准确的方法检查出家禽的感染情况，这是美国东南禽病研究实验室正在研究的新技术。而采用PCR等各种利用核酸进行检测的方法都已被广泛使用。许多病毒诊断试剂业已实现商品化，其中79%的试剂产于美国和欧洲。
家禽免疫抑制性疾病的诊断与控制：能引起家禽免疫抑制反应的原因有很多，诸如环境因素、感染性病原都是其中之一。德国汉诺威兽医大学的Silke Rautenschleinj博士采用多重PCR、多重DNA微阵列、检测淋巴细胞核淋巴因子水平等方法可以有效的检测免疫抑制。
大肠杆菌的研究：爱荷华州立大学的Lisa Nolan博士通过分析大肠杆菌的基因组发现造成大肠杆菌致病性的质粒，有些质粒还带有耐药基因，由于人和动物的大肠杆菌致病机理很相像，人们也开始探索是否是人致病性大肠杆菌引起的家禽致病。
肉种鸡疾病：种鸡、肉鸡、蛋鸡患病会相同，但多数种鸡疾病的表现却异于后二者。造成种鸡高死亡率和低产能的祸首是非感染性疾病和生殖系统疾病。美国乔治亚州立大学Guillermo Zavala 博士重点对肠球菌引起的各种疾病进行了研究，探索它们对种鸡的危害和防止方法。
国外关于禽病研究的范围很广，不仅包括疾病的基础研究、疫苗的研制，还包括科学饲养、动物营养、新陈代谢、动物福利、兽医教学等各方面，尤其是美国和欧洲的研究一直处于世界的最高水平。
1.2 国内的研究现状
时隔15年，第二届全国禽病分子生物技术青年学者论坛于2011年11月在广州举行，该届盛会汇聚了全国从事禽病研究的高校、科研院所、专家、学者等200余人参加。大会评选出一大批优秀的论文，就禽病研究各方面展开热烈的讨论与交流，促进了我国禽病研究的发展。当前我国在许多领域已取得一定的成果。刘秀梵院士对家鸭的新城疫病毒（NDV）的遗传分析表明鸭是NDV的主要宿主之一，而且在我国普遍流行的NDV虽各不相同，但具有同源性，I系疫苗已经不能满足我国NDV的防控，通过临床试验，基因VII型致弱毒株疫苗对免疫鸡群非典型性病毒有很好的防治效果。
2012年10月26～28日，中国畜牧兽医学会禽病学分会的第十六次学术研讨会在北京举行[3]，各界人士超过600人参加。病毒病依然是目前研究的重点，以禽流感、新城疫、禽白血病、传染性支气管炎等为主，研究内容包括病原特性、致病机理、流行病学、诊断技术与疫苗等。
2 对于我国禽病研究的思考
我国饲养家禽的历史很悠久，但是真正就禽病进行研究却比较晚，与国外差距较大。在由传统散户饲养转变为规模化养禽后，我国已经发展成为世界上最大的养禽生产和消费国。
2.1 确立研究目标
兽医学是一门应用型学科，禽病的研究应当是为生产服务，解决生产中遇到的实际问题，不应只停留在理论研究上。科研人员应围绕生产，就其应用性和市场前景进行研究，这样不仅可以满足生产的需要，而且在科学上也可能产生重大突破[4]。
2.2 保证研究方向的稳定性
有很多兽医科研人员存在一个普遍问题是研究不够执着，容易跟风，看到当前什么课题热门就去研究什么，这样做虽然暂时能取得一定的成绩或者经济效益，但是长远来看，你在每个领域都不精通，不可能成为该领域人人认可的专家，也不可能研究出来很多很深刻的东西，对个人和整个国家的科学研究发展都是不利的。
2.3 密切关注国际上最新研究动态
国内研究人员和机构应时刻关注了解国际上禽病研究状况、流行病学发展、综合控制策略等，对对于我们正确选择研究方向不无裨益，这样既能满足国内市场的需要，还能打入国际市场。
2.4 加强与国内外的交流联系
学术是无国界的，世界范围内的经验交流也是毫无保留的，通过与各国专家学者的交流可以学习他们严谨的作风、先进的技术、一流的管理，加大合作和交流，不断提高自身水平，在研发水平、诊断技术等与国际接轨，把握最新的研究技术。
参考文献：
[1] 磨美兰.世界禽病研究新动态-第16届世界禽病大会概况[J].中国家禽，2010，32（9）：1-6.
流行病学的主要研究方法篇7
2 职业流行病学的研究设计类型
横断面研究，即通过对特定时间的职业人群内有关变量与疾病或健康状况关系的描述，掌握职业人群中疾病或健康状况的分布，提供病因线索[2]。在职业医学历史中，用横断面调查进行过大规模研究，能做出实际价值的科学结论，而且也对职业病的防治管理起了重要作用。但是横断面研究只能得出病因线索，做出病因推断，但不能得到具有普遍意义的科学结论。
病例对照研究是从是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例对照研究是职业流行病学评价和筛选职业性病因的重要方法和手段。病例对照研究通常局限于一种疾病或状态的研究，难以满足实际工作中对职业因素危害进行全面评价的要求。
队列研究从人群的暴露有无入手，研究该人群发病或死亡率的差别，从而评价暴露引起疾病的情况；队列研究更符合职业流行病学的目的要求，适用于对某职业人群健康状况的评价。队列研究中，较多采用回顾性队列研究。尽管回顾性队列研究存在一定的偏倚，但仍是目前国内外研究职业危害因素致病作用的切实可行的方法。
3 职业流行病学调查的要求
①明确调查目的，根据调查目的决定研究内容；
②对照人群的选择，职业人群存在健康工人效应，即职业人群本身是经过体检筛选，不患有重大疾病的人群，他们的健康状况要好于一般人群，因此在对照的选择上也应注意这一点；
③确定接触和疾病的含义，接触暴露的剂量应该有一个明确的定量标准，对疾病也应有明确的疾病定义；
④表格的设计，要根据调查目的设计调查表，调查表应有较高的信度和效度。
4 职业流行病学方法相对其他一般流行病学方法存在的优势
①职业流行病学调查的人群一般为有组织的人群，有统一的管理，其生活方式、饮食习惯较为一致；
②管理规范的工作场所一般都有较为完整可靠的历史资料，这些资料都可以直接利用。另外，进行职业流行病学调查的样本量容易取得，调查人群容易集中，节省人力物力，前瞻性研究的随访相对一般人群容易；
③职业流行病调查可以与职业卫生日常检测工作结合起来，节省时间；
④开展职业流行病学研究主要是在厂矿、机关团体，也可在社区一般人群中把职业作为一项独立变量来分析研究。
5 职业流行病学目前存在的问题
①职业流行病学调查不可避免的会存在应答者偏倚，工人在得知调查目的后，会放大职业危害对自身的影响。
②无论是取得职业环境检测资质的环境评估公司和职业病防治所，目前对职业场所的检测都是盈利性质的，都会收取一定费用，这就不可避免的在出台检测报告的时候会照顾到被检测企业的利益。
6 职业流行病学研究亟待解决的问题
①多种职业危害因素联合作用。
②新化学物质对职工的损害。
③化学反应的中间产物对机体的影响。
④职业流行病学的研究达到分子水平的仍然较少。
⑤在职业流行病学的研究中，职业人群也不能仅仅被理解为厂矿工人。
总之，在2003年非典之后卫生系统重新改组后，职业病防治所并入到疾控中心改名为职业病防治科之后，职防所“既当运动员又当裁判员”的局面被打破，不再承担监督的职能，只承担出台职业环境检测和评估报告的任务。这样检测机构和监督机构就可以相互监督相互制约，对于检测数据的准确性和真实性的提高起到了很大的作用。职业病防治法的修订，将要求用人单位自己举证质证，这就促使用人单位自己主动检测，主动发现职业危害因素从而改进职业环境，预防职业危害的产生。这些都为职业流行病学的发展创造了良好的条件。
同时，我国加入世贸组织，私营和外商投资企业的出现，劳动用工制度的变化、新兴产业的发展和技术引进，职业卫生工作也遇到了前所未有的挑战，各种新职业病危害因素大量出现。经济活动越频繁、经济增长越快速，职业病危害的分布就越来越广；传统的职业病危害尚未完全消除， 新的职业病危害又不断产生。这些对于职业流行病学的发展既是机遇也是挑战。
流行病学的主要研究方法篇8
2 职业流行病学的研究设计类型
横断面研究，即通过对特定时间的职业人群内有关变量与疾病或健康状况关系的描述，掌握职业人群中疾病或健康状况的分布，提供病因线索[2]。在职业医学历史中，用横断面调查进行过大规模研究，能做出实际价值的科学结论，而且也对职业病的防治管理起了重要作用。但是横断面研究只能得出病因线索，做出病因推断，但不能得到具有普遍意义的科学结论。
病例对照研究是从是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例对照研究是职业流行病学评价和筛选职业性病因的重要方法和手段。病例对照研究通常局限于一种疾病或状态的研究，难以满足实际工作中对职业因素危害进行全面评价的要求。
队列研究从人群的暴露有无入手，研究该人群发病或死亡率的差别，从而评价暴露引起疾病的情况；队列研究更符合职业流行病学的目的要求，适用于对某职业人群健康状况的评价。队列研究中，较多采用回顾性队列研究。尽管回顾性队列研究存在一定的偏倚，但仍是目前国内外研究职业危害因素致病作用的切实可行的方法。
3 职业流行病学调查的要求
①明确调查目的，根据调查目的决定研究内容；
②对照人群的选择，职业人群存在健康工人效应，即职业人群本身是经过体检筛选，不患有重大疾病的人群，他们的健康状况要好于一般人群，因此在对照的选择上也应注意这一点；
③确定接触和疾病的含义，接触暴露的剂量应该有一个明确的定量标准，对疾病也应有明确的疾病定义；
④表格的设计，要根据调查目的设计调查表，调查表应有较高的信度和效度。
4 职业流行病学方法相对其他一般流行病学方法存在的优势
①职业流行病学调查的人群一般为有组织的人群，有统一的管理，其生活方式、饮食习惯较为一致；
②管理规范的工作场所一般都有较为完整可靠的历史资料，这些资料都可以直接利用。另外，进行职业流行病学调查的样本量容易取得，调查人群容易集中，节省人力物力，前瞻性研究的随访相对一般人群容易；
③职业流行病调查可以与职业卫生日常检测工作结合起来，节省时间；
④开展职业流行病学研究主要是在厂矿、机关团体，也可在社区一般人群中把职业作为一项独立变量来分析研究。
5 职业流行病学目前存在的问题
①职业流行病学调查不可避免的会存在应答者偏倚,工人在得知调查目的后，会放大职业危害对自身的影响。
②无论是取得职业环境检测资质的环境评估公司和职业病防治所，目前对职业场所的检测都是盈利性质的，都会收取一定费用，这就不可避免的在出台检测报告的时候会照顾到被检测企业的利益。
6 职业流行病学研究亟待解决的问题
①多种职业危害因素联合作用。
②新化学物质对职工的损害。
③化学反应的中间产物对机体的影响。
④职业流行病学的研究达到分子水平的仍然较少。
⑤在职业流行病学的研究中，职业人群也不能仅仅被理解为厂矿工人。
总之，在2003年非典之后卫生系统重新改组后，职业病防治所并入到疾控中心改名为职业病防治科之后，职防所“既当运动员又当裁判员”的局面被打破，不再承担监督的职能，只承担出台职业环境检测和评估报告的任务。这样检测机构和监督机构就可以相互监督相互制约，对于检测数据的准确性和真实性的提高起到了很大的作用。职业病防治法的修订，将要求用人单位自己举证质证，这就促使用人单位自己主动检测，主动发现职业危害因素从而改进职业环境，预防职业危害的产生。这些都为职业流行病学的发展创造了良好的条件。
同时，我国加入世贸组织，私营和外商投资企业的出现，劳动用工制度的变化、新兴产业的发展和技术引进，职业卫生工作也遇到了前所未有的挑战，各种新职业病危害因素大量出现。经济活动越频繁、经济增长越快速，职业病危害的分布就越来越广；传统的职业病危害尚未完全消除, 新的职业病危害又不断产生。这些对于职业流行病学的发展既是机遇也是挑战。
流行病学的主要研究方法篇9
高校社区作为流行病学现场的可行性
在流行病学的实验教学中实施设计性实验和其他学科不同的是首先要有合适的现场和调查人群。流行病学现场依据研究目的不同有不同的选择，可以选择普通社区，也可以选择医院、工厂和学校等。但用于教学的现场不仅要满足调查研究本身的要求，还要求便于实施，更重要的是能够绝对保证学生实验课期间的安全。安全问题也是许多学校不愿意变课堂讨论的实验课教学方式为现场调查的重要原因之一。
高校作为学生平时学习生活的地方，是学生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作为流行病学实验课的调查现场能保证实验教学安全有序的进行。高校社区里学生和教师都是有组织的团体，活动范围相对比较集中，通过宣传发动，调查的应答率相对较高，便于设计性实验的实施。高校学生和教师分别有不同的健康问题，而这些问题贴近学生自身情况，往往是学生所感兴趣的，能基本满足选题的需要。因此，高校社区是比较理想的流行病学实践教学现场。
以高校社区为现场的流行病学设计性实验的选题
以高校社区为现场的流行病学设计性实验可以选择现况调查、流行病学实验研究甚至也可以进行病例对照研究的尝试。其中现况调查和流行病学实验研究比较容易实施。
设计性实验的选题除了考虑学生自己的兴趣之外，还要考虑可行性，必须符合高校社区人群的特征。可以选择网络成瘾、吸烟及控烟知识、心理卫生状况、近视情况、营养知识和营养状况、艾滋病等疾病防治知识以及乙肝患病率等对大学生进行现况调查，如以教师为调查对象，还可以进行慢性病发病和患病率研究。如选择进行流行病学实验研究，一般建议选择健康教育近期效果的评价。还可以选择高校教师人群进行慢性病的病例对照研究。
流行病学设计性实验的实施
为了保证设计性实验的正常进行，在安排教学进度的时候将实验课安排在全部理论课结束之后进行。实验课有一定的学时数，但实验的设计、实施等不受课时安排限制，由学生根据实际情况自行安排完成。课堂教学主要完成分组、选题、开题和结果报告等步骤。具体实施过程如下：
1、实验分组首先由教师在课堂上集中讲授科研的基本步骤、文献检索方法以及设计性实验课的基本要求，然后学生根据自己的意愿和兴趣自愿组合，5~6人一组，指导教师可在不同组之间进行人员的微调，使每组都有1~2位能力较强的学生，保证整个设计性实验的顺利实施。每2组配备一名指导教师，负责整个设计性实验过程的指导。
2、选题及设计实验方案由实验小组根据兴趣自行选择一个研究内容，也可以由教师先提出几个研究方向，再由学生挑选。要求学生按所选题目自行查阅文献并设计实验方案，包括研究目的、所采用的研究方法、样本量和研究对象的选择、调查表的设计、可能需要的实验器材、调查方法的选择和质量控制、可行性分析及存在的难点等内容。要求选题不要太大，能够在1个月之内完成，尽可能不使用二手资料。
3、开题报告实验在实施前需进行开题报告。开题报告要求全班同学和全部指导教师参加，根据实际选题情况邀请实验室老师参加。每个实验小组由1名学生报告，全部成员答辩。老师和同学向该组的成员提问，讨论，最后根据开题结果进行研究方案的修改。
流行病学的主要研究方法篇10
P3实验室是禽流感检测的核心地带，在这里，研究人员进行病毒分离，最终确诊疫情。
研究人员告诉记者，确诊禽流感疫情需要20到30多个小时。就在记者探访的当天，中国农业部首席兽医官贾幼陵向世界动物卫生组织通告了在安徽、湖南发生的最新禽流感疫情。这些疫情就是这里的科研人员连续工作了30多个小时才得以确诊的。
目前，新一轮H5N1禽流感正在全世界蔓延。世界卫生组织担心禽流感会转变成人流感。世卫组织曾警告说，一场流感大爆发可能最高导致1.5亿人丧生。可是，对于这个说法，不少研究禽流感的中国专家认为太过夸张。他们凭着多年的科研经验，认为禽流感可防可控，不必“谈禽流色变”。
“这个病已经有一百多年历史了，不是现在才出现的新病。”华南农业大学教授、全国禽流感诊断专家毕英佐说。
“他们（指国际专家――编者注）没有经历过，比较紧张，所以我们竭力与他们交流我们的观点和感受。”原哈尔滨兽医研究所禽流感专家唐秀英说。
这种镇定很大程度上源于中国科学家对禽流感，尤其是对H5亚型高致病性病毒的长期研究。近日，《财经》遍访中国研究禽流感的科学家和各个相关机构，知悉中国科学家已经自主研究H5N1达十年。从最初毒株的分离到疫情的确诊，直至疫苗的研发和生产，中国已经形成对这一高致病性病毒的整套防控思路。
唐秀英与GOOSE/GD/1996
中国的禽流感研究始自上个世纪70年代。最早的研究者为中国疾病预防控制中心前国家流感中心主任郭元吉。
1977年，从英国留学回来的郭元吉启动中国研究禽流感课题。此前，尽管在1957年贵州大流感后中国已建有国家流感中心，但并没有相关的禽流感病毒研究。
据郭元吉介绍，最早在1978年，科研人员就从湖北的鸡身上分离出H5N8病毒；1980年，又从鸭子身上分离出H9N2病毒。从上个世纪80年代末开始，禽流感疫情在中国出现。如1989年春，禽流感病毒在中国的黑龙江和吉林两省马群中引起流感流行，造成数万匹马生病，数百匹马死亡。
此后，中国科学家又陆续分离出H3N8和H5N4等毒株。1992年，陈伯伦、张泽纪、毕英佐等多位科学家报道了广东某些蛋鸡、肉鸡场发生H9N2 亚型禽流感，证明H9N2在中国大面积流行。
1996年，广东佛山发生鹅病死事件。当时在哈尔滨兽医研究所工作的禽流感专家唐秀英在农业部的委派下，赴广东鉴定毒株。鉴定发现这是高致病性H5N1毒株。
按照国际冠名方式，该毒株被命名为A/Goose/Guangdong/1/1996/(H5N1)，这是中国第一次分离出高致病性禽流感病毒。这个毒株成为日后中国科研人员测试、研究该病毒的主要依据。
“当时鹅的病死率比较高，是烈性传染病，此前没有过，因此国家相当重视，采取了扑杀隔离等严格的防控手段，并且进行全国流行病调查。”唐秀英告诉《财经》。
继此之后，H5N1的杀伤力渐现。1997年5月始，香港先后出现了18例H5N1传染至人的个案，其中死亡六人。
中国内地始终认为，香港此次禽传人事件，与1996年的广东鹅H5N1病毒无关。2000年，哈尔滨兽医研究所的张建林等人在《中国预防兽医学报》，将广东鹅与香港鸡两种H5N1的基因序列比较，认为“内地H5N1分离株GD1/ 96与1997年香港禽流感事件的发生明显缺乏直接联系”，“充其量可能有基因受体或供体的关系。”
始于1998年，国内首次发现了低致命性的禽流感H9N2病毒感染人的情况。1998年，郭元吉等从人身上分离出H9N2病毒。1999年，香港特区发现两例人感染H9N2病例。同年，在广东又发现一名儿童感染H9N2。但流行病调查显示，这名儿童并没有和动物有过直接接触。
相比H5N1，H9N2虽然属于低致病性毒，但影响肉鸡的生长速度和产蛋能力，且被发现可能感染人，同样引起了研究者的关注。
从水禽到陆禽：认知高致病性
1996年短暂现身后，H5N1在中国亦未绝迹。病毒的存在及疫病的发生，为科研人员提供了研究基础。
2002年，中国了对欧盟禽流感监测考察报告的反馈意见。该意见称，中方1998年以行政文件的方式制定了针对全国的禽流感监测总体方案，各级地方兽医主管部门根据此方案，制定了更具体的监测计划。同时，国家还直接投资建设了直属农业部、分布在全国动物主要饲养区的300个动物疫情监测点，专门从事动物疫病检测和诊断。该意见认为，“禽流感来自中国的风险并不显著高于其他国家。”
该意见还指出，1996年的广东鹅事件只是偶发现象。欧盟考察报告认为“中国1996年就已经爆发了HPAI（高致病性禽流感）”的结论，从理论上和实际上都是不准确的。“因为H5N1只有在鸡和火鸡才有可能表现为高致病性，引起爆发，在鹅身上不能引起明显的临床症状，因此，也就不能称其为爆发。”
2004年7月，汕头大学李康生、香港大学管轶等数十名国内外专家在英国《自然》杂志，对东南亚及中国、香港等地的禽流感H5N1病毒进行对比研究。论文作者于2000年至2004年对香港及中国内地广东、湖南和云南的活禽市场进行监测，从96235份样本中分离出235株H5N1毒株并进行排序分析。其监测显示，H5N1病毒在2000年之前主要在水禽中出现，而2001年以后则在水禽与陆禽中均可发现，当然仍以水禽为多。病毒最易生存的时间为每年10月至次年2月间，气温在20摄氏度以下为宜。
在今年9月的畜禽兽医学会全国代表大会上，中国各地的科研人员递交了大量有关禽流感尤其是H5N1病毒的论文。论文集中反映了近几年来中国科研人员对于H5N1的研究成果，从毒株比较、疫苗效果测试、到防控风险评估都有涉及。例如，来自山西省农科院畜牧兽医研究所的詹丽娥等人递交了论文《高致病性禽流感H5N1发病及流行病学调查》。该论文描述了四年前山西省爆发的禽流感疫情：
――2001年8月3日，山西省晋中某鸡场爆发禽流感，系由鸡痘弱毒疫苗中混入高致病性禽流感H5N1病毒所致。先后死亡和扑杀22672只鸡。
――2002年2月15日，太原地区某养殖小区爆发禽流感，原因是由“河南省疫区运输鸡蛋的汽车、蛋箱、蛋盘进入某养殖小区将病毒带入”。先后死亡和扑杀10200只鸡。
两次疫情爆发后，当地研究人员均从病体上分离出H5N1禽流感病毒，并送至哈尔滨兽医研究所鉴定，最终确诊。发病的品种不仅有鸡，还有鹌鹑、鸳鸯、鸽子。经过24小时不间断的观察，论文提出，高致病性禽流感的特点是潜伏期短、发病急、传染快、死亡快、发病率和死亡率都很高。
研究人员通过试验观察发现，含病毒的空气、饮水、饲料、病禽的粪便、分泌物、笼具、运输车辆、饲养管理用具、鞋、衣服、手及手套等均可造成传播，首先通过呼吸道、消化道，引起易感禽类发病。
今年7月，哈尔滨兽医研究所的研究员陈化兰在《美国科学院院报》发表文章，称从1999年到2002年间，从我们家鸭分离到的一些H5N1亚型禽流感病毒进行分析，研究结果表明，这些毒株来源我国于最早分离的H5N1毒侏，并在长期进化过程中，其中一部分毒株逐渐获得了感染并致死小鼠的能力，这也意味着这些毒株有可能感染人、引起人的流感。
“防疫”VS“扑杀”
从20世纪90年代中期起，在禽流感的流行病学、诊断、免疫防治及基础研究等方面，中国科学家也进行了大量研究，并卓有成果。
早期的禽流感诊断技术，主要是临床诊断、血清学检测和病源学诊断相结合。然而血清学检测方法并不理想。
血清学检测耗时颇长，而且只能查到H5，尚不能确认是何种亚型，最终还需要进行病毒分离。H5N1病毒分离对于实验室的生物安全性要求非常高，需要在p3实验室进行。这样一来，从疫情发生到确诊至少需要20多天。
现在，中国已采用新的RT－PCR分子快速诊断技术用于禽流感病毒鉴定。RT－PCR又称“基因体外扩充技术”。科研人员用棉拭取样后，通过基因扩充技术，把病毒的基因序列扩充出来，可以快速查出H5N1的病毒基因类型，如果呈阳性，则很可能是高致病性禽流感。
“这种办法比血清学方法准确得多，确诊比例很高，而且只需要三四个小时。”内蒙古农业大学动物医学院教授关平原对《财经》说。关是内蒙古自治区禽流感防治指挥部五人专家组成员之一。此次内蒙古禽流感疫情发生后即采用了PCR快速诊断技术。
除了诊断技术的进步，科研人员还总结出一整套以注射疫苗为核心的防控H5N1措施。
对于疫苗的使用，国内学者曾经存在争议。
反对的观点认为，使用活疫苗可能导致病毒变异，反而更加危险；鸡接种疫苗后便无法在血清学检测区别出亚型，给疫情监测带来困难；免疫种鸡容易带毒但看不出，担心会增加对人危险性。由此，有学者主张采取欧美等发达国家的做法，对于高致病性禽流感疫区的鸡群进行扑杀。
但有许多中国学者认为，免疫接种更符合中国国情。因为扑杀涉及补偿问题，必须有巨大的经济力量作为后盾。“如果养的鸡不多，范围又不是很大，那可以扑杀，同时必须补偿到位。不然怎么能够很好地实施？”唐秀英说。
对于疫苗引发病毒变异的危险，她认为采用灭活疫苗也可以避免。灭活疫苗与活疫苗不同。活疫苗是采用毒力较弱或基本无毒的活微生物制成的疫苗，接种后在体内自我繁殖，激发机体对病原的持久免疫力。而灭活疫苗则是人工培养免疫原性好的病毒，再将病毒杀灭，保留免疫原性。这样的疫苗安全性更强，接种后不会引发变异。
“你做的是灭活苗，又不是活苗，是非常安全的。又是定点生产、重点监控，又有P3实验室，又有GMP车间，绝对不会散毒。”唐秀英说。
1992年首次发现我国大陆鸡群中流行禽流感的陈伯伦，也是疫苗使用的倡导者。他曾撰文认为，禽流感的防治将走新城疫的道路，通过疫苗接种等一系列综合性的生物安全体系来操作。“所不同的是禽流感属一类烈性传染病，国家有关部门会比防治新城疫更重视。”唐秀英更将疫苗免疫看做防止禽流感爆发和造成巨大损失的“主动措施、关键环节和最后防线”。
在证实禽流感存在以后，疫苗的研究很快提上日程。1995年，华南农业大学在辛朝安主持下启动了禽流感疫苗的研究项目。1996年，哈尔滨兽医研究所接受农业部的948项目，着手研制禽流感H9、H5、H7等亚型油乳剂灭活疫苗。自2004年禽流感疫情发生以来，中国政府已批准三种防治禽流感的疫苗，分别是禽流感H5N2灭活疫苗、禽流感H5N1基因工程灭活疫苗和禽流感禽痘活疫苗。
2004年，疫苗在中国对抗H5N1禽流感中发挥了重要作用。2004年1月27日至2月19日，全国16个省、37个地市（含新疆生产建设兵团）、49个县共发生49起疫情。农业部启动禽流感应急预案，将发病和周边区域划分为疫点、疫区和受威胁区。其中病禽所在场所或自然村为疫点，以疫点为中心,将半径3公里内的区域划为疫区；将距疫区周边5公里内的区域划为受威胁区。《应急预案》要求扑杀疫点和疫区内的所有禽类；对于受威胁区的所有易感染禽类，则强制免疫接种。
由于疫苗供不应求，农业部紧急要求哈尔滨兽医研究所将H5N2疫苗技术转让给九家疫苗厂家。当时的抗击H5N1一役中，共有14.31万只家禽发病，死亡12.76万只，扑杀902万只，免疫1402万只。
总结2004年的经验，多位科学家认为，这与中国在长期研究基础上采取的综合防控措施密切相关。
比较东南亚疫情，唐秀英认为，“东南亚为什么死那么多鸡？就是因为没有疫苗储备，一旦发病，大量死亡。”毕英佐也一再强调：“对付禽流感最经济、最有效的办法就是打疫苗。”
据《财经》了解，近年来，疫苗的研制和使用也有了新的进展。2004年国家主要推广的是H5N2疫苗，对于水禽的免疫效果并不理想。随着H5N1疫苗的推广使用，免疫效果将得到强化。
今年9月，农业部宣布，防治高致病性禽流感和新城疫（即鸡瘟）的二价疫苗，已经研制成功，但目前尚未实现产业化。这由两个不同型抗原合并组成的疫苗，一次免疫即可同时预防高致病性禽流感和新城疫。
在中国大陆之外，打过疫苗的家禽一度受到冷遇。早期中国的免疫禽类无法进入香港和欧盟等地。“我们和香港的有关官员交流过这个问题，”唐秀英告诉记者，“现在他们同意免疫了，香港已经从全部扑杀转为免疫为主。意大利、墨西哥、印尼也都进行免疫。”
2005年7月，联合国粮农组织（FAO）的动物健康专家表示，大规模的免疫和研发新型的禽用疫苗对防治人类流感大爆发是有用的。该组织已经计划在越南和印尼开展针对鸭子的疫苗试验。
共享科研成果
进入10月，中国数省相继出现禽流感疫情。《财经》采访发现，几乎所有专家对于控制疫情都胸有成竹。
“从全国疫苗应用的情况来看，免疫非常好，疫情是可控的。”唐秀英表示，对于禽流感疫情，既不要恐慌，也不要疏忽，只要科学防范，就没有问题。
至于是否可能发生禽流感病毒感染人并造成人际传播的情况，大多数中国科学家认为仅具有潜在危险。10月27日，在厦门召开的一次学术交流会议上，郭元吉对H5N1能否在近期内引起流感大流行表示怀疑。
郭的理由是，禽流感病毒未经人体长期适应或与人流感病毒发生基因重配就能造成流感大流行，历史上未有先例，而目前尚未看到H5N1发生了这两个方面的变异；自1997年首次感染人以来已过了八年，H5N1仍未能造成流感大流行，其变异成人际传播病毒的可能性就不大；分子生物学研究结论不支持；至今仍不具有或极有限的人传人能力；流感病毒大流行株起源至今尚未探明等等。
鉴于此，郭元吉认为，“不能谈禽色变”。显然，多年来中国科学家对禽流感进行了长期研究，可谓知己知彼，成竹在胸。
但是，疫情每时每刻都在变化，病毒何时、向什么方向发生变异，尚未可知。禽流感威胁已经是一个全球性问题，世界各国科学家应该加强合作与协调，共享科研成果，包括交流病毒样本，才能使预防工作更加得力和有效。
流行病学的主要研究方法篇11
1.2方法
1.2.1文献案例选择
流行病学的实验教学主要是流行病学研究方法的实际应用，大量的科学研究都涉及流行病学研究方法。因此，在文献选择上，应针对实验教学章节选取相应的且设计较为完善的科研文献。科研文献应能充分反映理论教学的内容。在实践教学中，作者针对不同教学内容分别选取了1~2篇文献以进行讨论分析。
1.2.2教学实践过程
主要包括案例准备阶段、课堂讨论及课后学习阶段、教学总结3个环节。
1.2.2.1案例准备阶段
这一阶段教师根据授课的内容和学生学习的目标，选择合适的科研文献并设计课题讨论的问题。在讨论问题的选择上，既要体现课程内容与整个课题设计的宏观联系，也要展现其在课题实施过程中的具体应用，且主观问题与客观问题并存。
1.2.2.2课堂讨论及课后学习阶段
这一阶段是案例教学的具体实施环节。学生按学号每3~4名学生组成1个学习小组，并选取1名组长主持。学生根据理论课的知识，针对教师提出的问题尽可能地做出解答，并进行小组讨论，由小组长记录讨论内容并报告讨论结果。为了提高学生参与讨论、思考并发言的积极性，可将学生讨论时的表现计入平时成绩纳入考核。课题讨论结束后，要求每名学生参照文献内容，自行设计类似的研究课题1项，要求提供研究背景、具体实施方案及预期结果。
1.2.2.3教学总结
总评每名学生均需以作业形式报告问题结果。任课教师首先就案例所涉及的问题进行解答，并对每组讨论的结果进行点评和总结。
1.2.2.4教学备案实例
首先就流行病学实验教学主要章节进行了文献选择并确定讨论问题，如针对“病例对照研究”，作者选取了文献《饮茶与肺癌发病风险的病例-对照研究》；再如“队列研究”作者选取了文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》进行了分析讨论。在问题设计上，以“病例对照研究”为例，针对文献内容，作者提出了以下几个问题供学生解答并讨论：（1）本研究采取的病例-对照研究的具体类型，这种设计有何好处。（2）文中优势比（OR）和95%置信区间（95%CI）值如何得出，写出计算过程，并指明其意义。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何种方法以控制偏倚，你觉得还能采取哪些措施来控制偏倚。（4）请指出本研究的实际意义。（5）自己选题，设计类似的研究课题，简要描述该课题的背景、研究方法、预期结果及意义。其他章节内容采取同样设计。
1.2.3教学效果评估
在实验教学结束后，对参加案例的教学的学生进行问卷调查，就兴趣满意度、文献检索和阅读能力、学习效果3个方面进行调研，并收集反馈意见。“是否提高”指文献案例教学后相对教学前包括流行病学理论课教学的相关指标是否有所提高。
2结果
参与案例教学的学生共73名，发放问卷73份，回收问卷73份，均为有效问卷，应答率及合格率均为100.0%。调查结果显示，82.2%（60/73）的学生表示流行病学教学内容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的学生认为对流行病学的关注度增加，且93.2%（68/73）的学生对流行病学的兴趣度有所提高。在满意度的综合评价方面，97.3%（71/73）的学生对案例教学表示满意，其中65.8%（48/73）的学生表示十分满意。在文献检索和阅读方面，73名学生中有70名学生进行了相关检索，平均检索次数为（15.0±3.5）次；71名学生主动阅读了相关文献，平均阅读数为（7.0±1.5）篇。此外，73名学生中分别有65名和66名学生表示文献检索能力以及阅读能力提升。在教学效果方面，95.9%（70/73）的学生认为文献案例教学加深了其对理论知识的掌握和运用；100.0%（73/73）的学生表示知识面获得拓宽；94.5%（69/73）的学生认为其自学能力提高；94.5%（69/73）的学生表示其口头表达能力提高；98.6%（72/73）的学生认为其协作互助能力提高。此外，在对案例教学的意见上，多数学生表示希望教学教师更多参与问题讨论，部分学生提议设定幻灯片展示环节，供小组报告讨论结果。
3讨论
文献案例教学法是以对案例为基本教学材料，通过设置教学问题，让学生通过小组学习的方式自我学习的一种手段，其可以有效激发学生的求知欲，提高学生学习的积极性，使学生自主地通过教材及其他辅助手段学习。大量的教学实践表明案例教学不仅有助于教学效果的提升，亦能提高教师自身的教学素质。科研文献作为案例教学的基本素材，有其天然的优势。（1）完整性。科研文献是一项科研工作的结晶，包括课题的设计、实施、结果以及结论。学生不仅可以根据所学知识重复研究者的结果，也可体会作者在研究设计中选用方法的目的性以及优缺点。（2）故事性。一个研究便是一个故事，容易引起学生的共鸣。如作者在“队列研究”教学时选取的文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》，学生普遍对该内容感兴趣，并就当前一些热门健康问题进行了热烈的讨论。（3）问题性。科研工作是一门复杂的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文献案例不仅可以探讨作者为避免研究错误如偏倚所采取的措施，也可以由学生自我思考，发散思维，指出文献自身可能存在的问题。（4）真实性。文献案例是真实的科研事件，是科研工作这实际工作的结晶。本科学生对科研充满一定的好奇性，选用文献能让其真实感受到科研工作的设计、实施，而针对文献内容，模拟设计科研课题更是有助于培养其科研思维和科研能力。案例教学相比于传统教学而言，教师和学生的角色发生改变，强调师生互动，看中学生的自我学习及探索能力，重视学生的个人想法，通过师生间、学生间的信息交流达到教学目的。根据问卷调查的结果，作者体会到以文献为材料的案例教学法十分适用于流行病学的实验教学。在教学课程中，学生普遍表示其对流行病学的兴趣度和满意度增加，加深了对流行病学的理论知识在具体实践应用中的认识，切实地体会到流行病学这门学科的应用价值。而在文献检索和阅读学习上面，多数学生都亲身进行过文献的检索和阅读学习，这有助于提高学生从文献资料吸取知识的能力，且可拓展流行病学的知识面，大部分学生也都表示其检索文献、阅读文献的能力获得了提高以及知识面获得了拓展。此外，文献案例教学方式的教学效果较好。大部分学生均认为其各项能力获得提升，包括理论知识的掌握和运用、自我学习能力、口头表达能力和协作互助能力。
流行病学的主要研究方法篇12
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以
胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不
应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素
有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；
②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择
能够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具
体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达
逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的
生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域
、新学科和新理论。
2选题的基本方法
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研
的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出
原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题
，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在
临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科
实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后
情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析
等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文
选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开
拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流
行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验
；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实
验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现
、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、
新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效
果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的
疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否
适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有
重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误
治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临
床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（
传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及
其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
3.7文献综述以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学
文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、
最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。
3.8专题讲座围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，
流行病学的主要研究方法篇13
[关键词] 论文写作
健康网讯: 医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。1 医学论文的基本要求 1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。 1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。 1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择能够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。 1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。 1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。2 选题的基本方法 2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。 2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。 2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。 2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。3 医学论文的一般体裁3 .1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。 3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。 3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。 3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。 3.5 病例（理）讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。 3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。 3.7 文献综述 以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。 3.8 专题讲座 围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构，推动医学科技进步。根据对象不同，可分为普及讲座和高级讲座。
