公立医院改革工作总结篇1
二、积极开展基层医疗机构的分工协作
我院作为***社区卫生服务中心，与上级指导中心-***医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止****年**月底，共有*名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在****年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：*、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。*、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。*、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。*、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。
三、建立社会监督机制，加强信息公开。
***市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。
****年我院在信息公开方面投入较大，投资了**万元安装了户内、户外显示屏，投资**万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。
四、推进常见病种临床路径管理。
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，****年来，我院医务科从单病种入手，选择了**种我院常见病，试行临床路径管理。**个病种覆盖了*个专业，涉及*个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。
五、推进优质护理服务示范工程
****年*月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与***医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。
六、医院信息化建设
今年，我院在原有his系统的基础上，投资**万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。
七、推广预约诊疗服务
根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，****年**月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。
八、实行同级医疗机构检查结果互认。
多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等**余项，本年度涉及患者约****人次。
公立医院改革工作总结篇2
二、基本原则
我县公立医院改革试点工作，要坚持以人为本，坚持公益性原则；实行管办分开，医药分开；坚持突出重点，分步实施；立足县情，稳步推进；坚持创新，强化服务；努力实现“医务人员受鼓舞，监督人员易掌握，人民群众得实惠”的工作目标。
三、主要任务
（一）改革公立医院的药物制度
县医院、县中医院要实行国家基本药物制度，要开展药品集中采购，统一配送工作，建立健全基本药物供应保障体系。结合国家基本用药目录，建立基本药物优先选择和合理使用制度。做好基本药物应急储备。卫生局要加强对医疗卫生机构用药的指导和监管，加强医院规范药房建设。2012年，县医院、县中医院全部实行药品零差率销售。
（二）改革公立医院的收入管理模式
县医院、县中医院2012年对收入核算体制进行改革，实行收支两条线管理。医疗、药品和其他收入、全部上缴县财政专户。县卫生局、县财政局根据医院的目标责任制管理和项目管理的要求及时考核，县财政局依据考核意见及时拨付相关资金款项。县审计、纪检监察部门要对专户管理情况进行有效监督。县医院、县中医院发展中的历史债务由省和县级财政3年内逐步还清。
（三）改革公立医院经费补偿机制
1、科学确定机构编制。依据《综合医院建设标准》和《中医医院建设标准》，结合我县社会经济发展情况、人口构成和县医院、县中医院服务能力，合理确定编制基数。县医院按580张床位核定编制986人（1：1.7），县中医院按250张床位核定编制325人（1：1.3）。
2、强化政府投入责任。县医院、县中医院认真做好经费测算，并纳入县财政预算管理。县医院、县中医院的人员经费和业务经费等运行成本，县政府补助按照“核定收支、专户管理、及时拨付、绩效考核补助”的办法核定。根据医院的房屋设备数量和种类、职工人数及人员结构、历年服务数量和社会平均收费水平等因素核定医院的合理收入，测算核定县医院、县中医院应该达到的收入规模和支出水平。
（四）改革公立医院监管机制
县医院、县中医院要建立理事会等形式的公立医院法人治理结构。成立由县卫生局、县财政局、发改局、人大代表、试点医院领导和职工代表等9人组成的理事会，实行理事会领导下的法人负责制。实行院长聘任制，要按照干部管理权限，由相关部门按程序选择、考核、提名，由理事会履行聘任手续。逐步建立以理事会为决策部门、以医院运营组织为执行部门，以行政监督、职工监督、社会监督为主要监督手段的公立医院法人治理结构。
（五）改革公立医院绩效考核体系
建立健全以公益性为核心，医疗质量、工作绩效和社会满意度为主要指标的绩效考核办法，县卫生局要对县医院、县中医院进行目标考核，县财政局、县人社局等部门对考核结果进行审核。并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。人事、财政、卫生部门依据县医院、县中医院2011年度津贴补贴的实际发放水平、自有资金情况和经费来源情况，以及改革性补贴所需资金和试点单位的实际情况等因素，下达各医院年度绩效工资总量，扣除基础性绩效工资总额后，其余用于奖励性绩效工资的发放。保证县医院、县中医院在核定工资总额的基础上，增加不低于10%的财政投入用于绩效考核奖励资金。县医院、县中医院在卫生行政等部门的监督指导下，对内部职工工作绩效进行考核，按照绩效工资实施办法进行分配。建立多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜的内部分配激励机制。
（六）改革公立医院内部管理机制
1、深化人事制度改革。试点医院实行全员聘任制。在坚持党管干部的前提下，引入竞争机制，科学设岗，定编定岗不定人，按照公开平等、竞争择优的原则选人用人，建立能上能下、能进能出的用人新机制。
2、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。保证职工改革后的收入不低于改革前，确保医务人员的待遇稳中有增。
3、完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。
4、加强医院专业人才队伍建设。鼓励经过规范化培训的医师在县级医院就业，并为其长期在县级医院工作创造条件。安排专项资金用于培养医护人员和奖励优秀人才，积极培养县域内学科带头人，加强护理、影像、检验、药学、病理等卫生技术人员引进和培养。县医院、县中医院每年选送不少于3名骨干医师或其他卫生专业技术人才到省市较大医院进修学习。不断提高县级医院整体医疗卫生能力和医疗水平。
（七）推行付费机制改革
1、对医疗保险付费机制实行预付制（包括门诊、住院），即：保险管理机构按照公立医院保险患者上年度平均月报销金额，提前一个月拨付给医院，作为医院的报销周转资金。次月结算，年底决算。
2、科学合理测算确定单病种付费标准，实行单病种定额付费机制并执行预付制度。纳入临床路径管理的病种，超支部分医疗保险机构不予承担，结余部分留给医疗机构作为（单病种）平衡备用金。
四、时间、方法、步骤
试点工作时间为2011年11月至2012年12月，分三个阶段实施：
（一）试点启动阶段（2011年11月-2011年12月）
1、县政府、卫生局公立医院改革领导小组认真学习领会国家和省市相关政策，提高对公立医院改革的认识，统一思想。
2、县医院、县中医院对本院基础情况进行认真调查摸底，依据县公立医院改革试点工作方案（试行），形成本院改革试点工作方案。
3、召开全县公立医院改革试点启动大会，学习贯彻全县公立医院改革试点方案和相关政策，并按步骤组织实施。
（二）组织实施阶段（2011年12月-2012年11月）
1、县医院、县中医院于2011年12月底前分别成立由县卫生局、县财政局、发改局、人大代表、试点医院领导和职工代表等9人组成的理事会。
2、县医院、县中医院在对现在药品调查摸底，核对的基础上，按照国家和全省规定的基本药物目录，并按全省药品统一采购、配送的要求，储备好基本药物。同时按我县公立医院改革试点方案的要求，从2012年2月1日起，首先实行国家基本药物零差价率销售。
3、县医院、县中医院自2012年2月1日实行收支两条线管理。全院医疗、药品收入及时上缴财政专户。
4、县医院、县中医院每月向县公立医院改革领导小组汇报改革进展情况。县公立医院改革领导小组及时帮助解决试点医院改革中存在的困难、问题。
5、2012年7月中旬由县公立医院改革领导小组召开专题会议，对我县公立医院改革工作进行阶段性总结，积极稳步推进下一步工作。
（三）总结阶段（2012年11月-2012年12月）
1、对县医院、县中医院改革试点工作进行全面评价和总结。县公立医院改革领导小组办公室向县委、县政府作出我县公立医院改革试点工作情况的报告。
2、完善县医院、县中医院改革思路与政策，初步形成我县公立医院改革的模式。
3、县委、县政府召开公立医院改革试点工作总结表彰大会。对县医院、县中医院改革试点工作成绩显著的先进集体、先进科室和先进个人进行表彰和奖励。
五、保障措施
（一）强化组织领导
1、成立县公立医院改革领导小组
组长：县委副书记、县长
副组长：县委常委、常务副县长
副县长
成员：县政府办公室主任
县发展和改革局局长
县卫生局副局长
县编办主任、县委组织部副部长
县总工会常务副主席
县民政局局长
县财政局局长
县教育局局长
县人力资源和社会保障局局长
县人口和计划生育副局长
县食品药品监督管理局局长
县物价局局长
县卫生局纪委书记
县发展和改革局副局长
县委宣传部副部长
领导小组下设办公室，办公室设在卫生局，主任由卫生局长担任，副主任由发改局局长、人社局局长、财政局局长担任。
2、成立县卫生局公立医院改革领导小组
组长：卫生局副局长
副组长：卫生局副局长、县医院党委书记
卫生局副局长
卫生局党委副书记
卫生局纪检书记
卫生局副局长
成员：卫生局办公室主任
卫生局党办主任
卫生局人事科长
卫生局医政科长
卫生局医改办主任
卫生局审计科长
县新型农村合作医疗管理办公室主任
领导小组下设办公室，办公室设在卫生局医改办，主任由医改办主任担任。
公立医院改革试点工作在县公立医院改革领导小组统一领导下进行，县发改局、县卫生局、县财政局、县人社局、县编办等部门要按职责分工密切配合，形成合力，加强对我县公立医院改革工作的政策制定、指导和督促检查。确保我县公立医院改革试点工作深入推进，取得实效。
（二）加大政府资金支持
公立医院改革工作总结篇3
一、简述公立医院
1、公立医院的概念
公立医院是由政府成立的在财政预算管理中的医院，属于国营医院，由国家解决资金问题的医院。通常医院一般分为社区医院、县级医院和市级医院。
2、公立医院的服务主体
中国医疗服务体系的主体是公立医院。公立医院需要实现公益化，解决医疗困难，以方便人民就医为主体。
3、公立医院的重要性
目前我国的公立医院属于“非营利性”医疗机构，被定义为“营利性”医疗机构的一般都是私立医院。虽然两种医院存在不同，但是却在公益性上有共同的目标。
公立医院主要是为特殊群体服务，例如老人、妇女、儿童，军人的身体健康需求，贫困人群的医疗服务等。另外的一些特殊服务就是像健康教育、预防接种、免费检查等，所以，世界各国需要公立医院的存在。
4、公立医院的使命定位
公立医院的使命定位就是要提供营利医院无法提供的服务――公益。根据经济学理论可知，市场负责提供私人产品，政府负责提供公共产品。这个结论存在于典型的市场环境中的分析结果，在我国转换为市场经济后，我国大部分的医疗机构都是公立的，拥有90%以上的卫生资源，公立医院诊疗人次17.1亿次，是我国医院总数的92.4%，住院人数7520万人，是医院总数的92.7%，因此，进行医疗改革应该最大限度的发挥公立医院的公益性作用。在市场体制下进行医疗改革，要保证公立医院的公益性，实行绩效工资改革是激发医务人员工作热情的重要手段和途径。
二、公立医院绩效工资改革的难点
在公立医院中实行绩效工资改革容易出现以激励不足、激励偏颇和激励无效的现象。
1、激励不足
激励不足的原因是医院实行绩效工资缺乏科学的方法和专家的帮助，单方面认为员工的收入差距不利于内部团结，不能贯彻实行改革方针；医院管理者不明白实行绩效工资的重要性，不能掌握改革方向，改革力度不到位。绩效工资的改革不够系统和深入，不利于医疗改革的进行，阻碍了医院的发展。
2、激励偏颇
激励偏颇在公立医院实行绩效工资改革中也很常见，医院是具有创收压力和动力的行业，因此在实行绩效工资的时候，会“翻版”企业的竞争机制的做法，以业绩决定工资的多少，只是绩效工资的一部分，会对医院造成危害，不利于医院的发展。
3、激励无效
激励无效的是指一些医院把将建立绩效工资制度作为作为一种任务，把原来的工资制度稍作调整，改为“绩效工资”，换汤不换药，缺乏真实意义。所以，在公立医院实行绩效工资改革的时候，要正确的把握改革方向，进行科学合理的调整。
三、改革困境的应对策略
1、结合医院实际情况
在实行公立医院绩效工资改革的的时候，结合绩效工资改革和公立医院的整体发展战略。医院的发展战略主要是指医院的重点发展，人才培养和未来的走向等，有很多种发展路径可以选择，例如综合型医院、特色诊疗和专家坐诊等，这些都是公立医院的发展战略内容。对医院进行改革，有效的指明了医院的发展方向；医院的发展，需要适应经济和社会环境，与社会经济的发展相协调，搞好医院业务运转和长期发展的关系，实现战略目标的统一。确定了医院的发展目标和发展战略之后，要结合医院的实际情况和绩效管理挂钩，保证激励机制作用的持续性。医院发展中存在的很多问题，都可以应用激励机制，对管理制度进行调整和改善，逐步地解决。
2、提高管理水平
实行绩效工资改革是提高公立医院管理水平的重要方法，公立医院绩效工资改革的正常实施有利于提高医院的管理水平，实现对公立医院中不同岗位的科学管理，实现员工规范化。提高医院的管理水平从根本上需要明确医院岗位职责，结合医院的发展特点，细化评价指标，增强可操作性。实行绩效工资制度，从实际意义上说解决了医院的管理问题，减轻了医院领导的工作负担；客观地测量了医院员工的岗位贡献，调动了员工的积极性；统一医院的决策和规章制度，强化了执行和实施的效果，保证医院决策、执行、评估和回报环节的顺利进行，使医院的决策水平、管理和执行能力得到了全面提升。
3、实现绩效工资改革的民主化
绩效工资改革具有特定的价值认同，需要员工参与改革的基本理念、衡量标准和管理办法，达成绩效工资改革的共识，实现医院的发展战略和追求目标。公立医院的绩效工资制度体现了医院的文化内涵，在具体的绩效评估指标中要充分体现和落实，反映人文关怀，体现医院品质，表达医院文化。
4、保证绩效工资的公平性
公立医院实行绩效工资改革关系到医院、员工和病人的利益，是平衡三者之间的联系，实现利益公平性的主要方法。在制定绩效工资改革方案的时候，要注重参与方案制定的代表性，邀请多方参与，反映不同层次群体的呼声；在进行战略目标、指标体系、岗位评价和工资差别系数确定的问题时，可以通过委托第三方提供服务，专业的完成设计方案，最大程度的保证绩效工资的公平性，平衡各方利益，实现绩效工资改革任务的正常进行。
四、总结
公立医院作为国有企业的一部分，是促进国民经济发展的重要组成，保证了群众的生命健康。在公立医院中实行绩效工资改革，适应了市场经济体制下的医疗改革，调动了医务人员的工作热情，提高了医院的管理水平，促进了我国医疗体系的发展。
公立医院改革工作总结篇4
公立医院改革试点要坚持医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,推进体制机制创新,调动医务人员积极性,提高公立医院运行效率。要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求,坚持中西医并重方针,统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源,促进公立医院健康发展,满足人民群众基本医疗服务需求,切实缓解群众看病贵、看病难问题。
目标任务
《指导意见》明确,试点的总体目标是形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施,为全面推动公立医院改革奠定基础。要构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系,探索建立与基层医疗卫生服务体系分工协作机制,加快形成多元化办医格局,形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制,加强公立医院内部管理,促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
步骤内容
根据安排,公立医院改革试点工作将从今年开始推进,按照先行试点、逐步推开的原则,各省、自治区、直辖市分别选择1~2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市;国家在各地试点城市范围内,选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。
《指导意见》明确提出九项主要内容:
一、完善公立医院服务体系,加强公立医院规划和调控,优化公立医院结构布局,建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制;
二、改革公立医院管理体制,明确各级政府举办公立医院的职责,积极探索管办分开的有效形式,逐步实现公立医院统一管理,建立协调、统一、高效的公立医院管理体制;
三、改革公立医院法人治理机制,明确政府办医主体,科学界定所有者和管理者责权,探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构,制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度,探索建立医院院长激励约束机制;
四、改革公立医院内部运行机制,完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度,深化公立医院人事制度改革,完善分配激励机制;
五、改革公立医院补偿机制,合理调整医药价格,逐步取消药品加成政策,加大政府投入,实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿,完善医疗保障支付制度;
六、加强公立医院管理,确保医疗安全,提高医疗服务质量,改善医院服务;
七、改革公立医院监管机制,加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管,充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用;
八、建立住院医师规范化培训制度,开展住院医师规范化培训;
公立医院改革工作总结篇5
说起医院人事薪酬改革，不得不提及公立医院编制问题。我国公立医院编制问题在于，目前在“单位人”人事管理制度下，医疗机构按身份“管人”，按编制“养人”，按级别“用人”。编制与财政补贴、工资总额、薪酬福利、基本保障、职务职称、学术科研等挂钩，导致编制内外同岗同工不同酬的不合理现象，形成了人才流动的利益障碍，“养懒人”问题难以解决，而且医务人员想进的进不去、想走的不敢走。编制不足与大量编制空额并存，人力资源短缺与资源浪费并存，也影响了整体积极性和效率的提升。同时与编制挂钩的工资总额制度，直接导致医疗机构争编制、多养人、吃空额等不合理现象。
我国改革开放的排头兵――深圳市，成为第一个宣布要取消编制的城市。然而“取消编制，公立医院所面临的问题非常多，以中国的现状，医疗定价体系、医保支付体系和医生薪酬体系这三大体系如果不做革命性改动，这个改变的推动应该是有很大阻力的。”深圳市公立医院管理中心运行管理部部长徐勇说道。
“改革编制管理制度应使财政补贴与编制挂钩，推动医疗机构合理配置人力资源。实行编制总量备案管理，落实医院用人自；取消按身份管理、按编制‘养人’的制度，同岗同酬同待遇；通过逐步消化存量、改革增量，逐步取消编制。”韩晓芳表示。
福建省三明市作为医改的先行试点城市，已经走出了属于自己的一条路。“三明打破了现行公立医院编制的限制，弱化二级以上公立医院的编制管制，在机构编制部门核定的编制范围内，由公立医院自主考核录用人员，将现行的公立医院编制使用审批改为备案制。”三明市卫生计生委主任包著彬介绍说。
医院人事薪酬改革
应当把人事薪酬制度改革放在医改的突出位置，必须要抓紧协调配套推进。韩晓芳强调。
2014年，三明市22家公立医院发放工资总额达到7.43亿元，与改革前的2011年（3.8亿元）相比，增长89.6%；22家公立医院员工人均收入由2011年的3.23万元增加到7.79万元，增长46.3%，主任医师平均年薪达到20万左右。这一系列增长的数据则与人事薪酬制度的改革密不可分。“人事薪酬制度不改，公立医院是没有办法发展的，公立医院如果回归到公益性，那么这个制度是到了非改不可的地步。”包著彬说。
“人才是医疗卫生服务的核心要素，是医疗卫生事业发展与改革的主力军。医务人员不积极，服务搞不好，改革难成功。而医务人员与其他各类事业单位人员工资制度和薪酬水平‘一刀切’，不能科学体现医疗行业特点。”韩晓芳表示。在人事制度改革方面，三明市通过建立适应医疗卫生事业发展的院长选聘制度和现代医院管理制度，淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘用制，副院长由院长提名，经同级医疗改革领导小组同意以后由卫生部门聘任，医院的中层干部由院长聘任，院长的聘期为每届五年，连聘不超过两届。
“工资水平按照机构级别和由机构级别决定的职务职称确定，使基层医务人员收入远低于大医院，再加上绩效工资比例较低，严重影响了基层医疗服务效率和服务能力。”韩晓芳说道。
薪酬制度改革方面，三明市通过深化分配制度改革，一方面严格执行工资总额政策，做到既不与药品耗材相挂钩，也不与医学检查化验相挂钩。在实行医生、技师临床年薪制度的基础上，全面推行全员目标年薪制，年薪制度公分制。另一方面实行公立医院院长年薪制，重点抓好三项工作，一是转变公立医院院长角色，让院长代表政府对公立医院进行精细化的管理，院长的年薪由同级财政全额支付，支付从二级乙等到三级甲等是20万、25万、30万、35万不等。二是建立科学合理的考核制度，医改领导小组每年都制定出台三明市公立医院院长年薪考核办法，领导医院正确的办医方向，采取定性与定量，年度与日常考核相结合的方法，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等六大类四十项指标，按百分制年终统一由医改领导小组成员单位对院长进行一年一度的履职情况全面考核。三是加强考核结果的应用，院长的年度绩效年薪是按照综合得分、考核结果的得分率来计算发放年薪，考核结果同时作为医院院长选拔人员、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。
此外，基于目前我国人事薪酬制度的现状，韩晓芳还建议完善基本保障制度。按照“老人老办法、新人新办法”的思路，尽快将医务人员养老保险纳入社会保障体系，实现基本保障全部社会化，消除医务人员进出的后顾之忧。同时，健全相关保险制度。随着改革推进，私人诊所、医生集团等快速发展，职业主体多元化已是必然趋势。应当尽快完善适应各类主体的医疗责任强制保险制度，有效减少执业纠纷，防范社会风险。
将绩效融入薪酬体系
医院绩效与薪酬管理已成为医院人力资源管理系统和医院运营变革中的核心内容。绩效评价指标体系的建立、绩效目标的制定、绩效监督以及绩效评价与反馈机制等，都将是任何一所医院目标得以达成和可持续发展的重要动力。十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确指出，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。绩效考核分配机制不完善，很多医疗机构的收入分配与医药收入层层挂钩，形成过度检查、过度医疗、过度用药的逐利机制。“真正的绩效考核绝对不是为了发奖金，而是一个医院的整套管理系统。”山东省千佛山医院纪委书记张永征表示。
千佛山医院通过工作量考评模式建立了以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的适应卫生行业特点的考核模式，充分调动员工的工作积极性。“通过质量考核评价制度，确定质量考核控制体系，建立和完善基于公立医院发展目标、以公益性为核心的公立医院绩效评价体系（图1）。并通过一体化财务管理平台，搭建集预算管理、成本管控、物流管理、固定资产管理为一体的综合财务管理平台，为完善绩效考核体系奠定了良好基础。”张永征介绍说。
以工作量考评为例，千佛山医院首先依照不同工作职责，确定工作岗位说明书。结合医院岗位一般特点，分为医、护、技、行政四大类岗位，这有利于为不同科室、不同岗位的绩效评价提供基本要求和参考，具体部门的岗位设置以此为基础，进行分层级设置。如医师类分为内科医师、外科医师、医技医师三小类，再建立更具体和细类的岗位说明书。其次，进行总额控制，确定岗位绩效级差。绩效考评方案以薪酬中的奖金部分为初期目标，以不突破医院人员经费总额占总支出的28%为上限。绩效奖金总额一般控制在医疗收入的8%左右。按照工作岗位确定的四种绩效类别，分别确定不同类别在绩效奖金中所占的权重。合理确定医师、护理、医技岗位绩效级差。最后，依据岗位设置不同评价方法。医院岗位绩效评价涉及到多层次、多因素，诸如岗位风险程度、工作强度、专业知识、经验阅历、工作质量、工作数量、经济效益和发展潜力等，因此需要针对岗位的特点，选择合适的经济评价方法。
“深圳市则采用临床医生分层评级制，实行改革现有职称评聘体系，破除唯职称论，建立科学、客观的临床医生技术水平评价体系，从而调动临床医生持续提高技术水平。”徐勇介绍说。
护理人员是一个非常重要的群体，身处质量安全保障和医疗服务一线。对于护士的绩效考核，千佛山医院借鉴了英国学者的“护理时数”理论，通过“护理时数”反映不同护理单元在不同病种下病种治疗的难易程度、操作难易、技术要求以及治疗风险性，评价护理的工作强度和技术含量。护理类奖金在以护理时数和工作量为主分配至护理病区后，病区内部还要进行二次分配。
广西柳州市人民医院从2013年7月开始实行护理绩效奖金改革，提及护理绩效改革的原因，院长李宁宁表示，希望通过护士绩效奖金的改革达到打破过去以经济收入来分配奖金的不合理现象，打破以往按身份定收入的弊端，完善奖金分配激励机制，调动护士的积极性，稳定护士队伍，提高患者满意度。
事实证明，该项改革取得的成效显著。不但改变了过去以科室经济效益为主而与护理工作内容和性质不甚相关的工作思路，充分体现优劳优酬、兼顾公平的原则，向临床一线及高技术、高风险、高强度的科室倾斜。而且，在院科两级分配的基础上医院开辟专门的护理分配“盘子”，护士的绩效奖金收入不再受限于科室收入，但又在具体分配中通过工作数量、工作质量、技术含量、岗位风险、服务满意度，由科室予以评价，使得奖金分配更加公平、公正。据悉，护理人员的平均收入提高了18.8%，2012年9月至2013年8月，护士辞职率为6.03%，2013-2014年辞职率降为3.93%，申请调岗人员明确减少；2014年护理服务满意度较2013年提高1.1%，达到98.32%。
公立医院改革探索
既然人事薪酬制度改革是医改的难题，那么我国医改目前面临什么样的问题呢？韩晓芳将其总结为“两大矛盾”“两大风险”。两大矛盾是指供求矛盾和医患矛盾。两大风险则是指基本医保基金支出增长过快，部分地区基金的可持续性潜在风险；医疗卫生队伍建设潜在风险。
她直言，在这些表象背后，是深层次的体制机制问题和系统性、结构性矛盾：服务体系不完善，患者无序就医；补偿机制不合理，导致“三过度”（用药过度、检查过度、治疗过度）问题广遭诟病，医疗费用难以控制；人事薪酬制度改革滞后，影响医务人员积极性、医生队伍建设、人力资源的合理配置和宏观效率，使推进分级诊疗、发展社会办医、规范诊疗行为、促进医患和谐等改革目标难以实现。
在医改面临重重问题的大环境下，云南省第三人民医院从2007-2010年在云南省级综合医院中率先探索公立医院模式，结果却无结而终。原因何在？院长邵庆华对深层原因进行了客观、冷静的剖析：第一，政府的话语权太大，但是投入少，几乎没有。第二，做董事的部门很多，二十几个部门要参与到董事会里面去，但是真正懂得医改的很少，要全力支持也很少，问号很多，句号很少。第三，政府、群众、医院员工的期望值高，但是真正能够落地的政策和措施很少，最终说得多、做得少。邵庆华在深度分析的同时，也在不断反思。他认为，公立医院的医改一定要有一个清晰的目标。
而公立医院改革要到什么程度？突破点在哪里？邵庆华认为应突破公立医院的机制体制，要合理调整公立医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划；要探索建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，建立真正可行的医院法人治理结构；更落实政府投入政策，逐步改革以药补医机制；落实公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等政府投入政策；要全面推行人员聘用、岗位管理、绩效工资制度，有效调动医务人员积极性。
他同时认为，从医院管理者角度来讲，医院首先应当自强，需要掌握专业知识和技能并持续改进，建立有效的行业自律并不断完善，保护患者合理权益并始终不渝，规范社会公益并身体力行。并且保护好自身的队伍，让医务人员拥有合法稳定、相对较高的收入，有尊严的生活；提供宽松的职业环境，使其潜力充分发挥；同时约束与监管并行，自律与医改同步。虽然医院的改革未达到预期，但是邵庆华仍然对医改充满期待。
管理创新探索
公立医院改革工作总结篇6
全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长 董协良
公立医院改革需要“破旧立新”
今年，公立医院改革将由局部试点转向“全面推进”。但是，自2010年2月底正式启动公立医院改革试点以来，一直纷扰不断，在寻找普遍适合全国公立医院改革的路径上，答案仍很模糊。我个人认为，两年公立医院改革试点之后，在新一轮的“全面推进”方面想有实质性的收获，有很多方面需要“破旧立新”。首先要不折不扣执行“去行政化”。公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声地疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，应该建立怎样的游戏规则，这显然错置了改革的焦点。因此我说，如果中国公立医院依然深陷“行政化”的泥潭而无力自拔，那么“新医改”就不可能成功。其次，要赋予公立医院独立法人地位。落实“管办分开”原则的要害，在于推动公立医院走向“法人化”。在“法人化”的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有民事和刑事法律责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。
最后我认为，要彻底取消“以药补医”，还需要配套措施。任何改革都需要好的配套措施，才可以有效减少调整成本。实施“医”、“药”分家和提高服务费这一举措，其相关配套措施应该包括：革除中间环节后药品价格的降低；同时充分发挥医保的作用，以弥补因提高服务费而对一些如穷人和确实需要不断门诊的病人所造成的损失；加大对医生违法的处罚力度，如某些情形下可以终身吊销医师执业证书；抬高医师职业的入门门槛，加强医师的职业技能和职业伦理教育，提升医师自身素质等。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任 温建民
中央要做好改革顶层设计
由于公立医院改革涉及面广、深度深，因此，我认为目前的改革尚未取得系统性、实质性的进展和成效。其原因是公立医院管理体制存在的一些关键问题不能解决。这表现在：一是政府管理职能错位，产权制度不明晰，医院缺乏经营自，难以实现资源高效利用。二是补偿机制不合理，医疗服务收费过低和“以药养医”导致医疗费用增长过快，医院公益性日益淡化，助长了不正之风和诱导消费及过度医疗行为。三是市场经营管理理念缺失，激励机制不完善，无法调动医务人员的积极性；同时，医院财务管理制度较为落后，缺乏严格的经济和成本核算，浪费现象较为严重，导致资源利用效率低下。
那么如何解决以上存在的问题呢？我认为这需要中央下决心进行统一部署，并做好改革顶层设计。同时，首先各级政府还要转变行政职能，尽早实现公立医院管办分开，将区域医疗服务能力和民众健康相关指标纳入政府绩效考核内，改革政府收入分配体系，使各级政府财政投入医疗卫生比例不能低于对教育事业的投入比例。其次，还要改善政策环境。要修正相关政策，鼓励组建医疗集团，促进营利、非营利医疗机构的协调发展。适当鼓励民间资本投资非营利性医疗机构,发展一部分营利性医院,强化对民办非营利性医院承担的公益的经费补贴和政策优惠。第三要改善法律环境。尽快制定非营利性医疗机构管理的相关法律法规,使非营利性医院的产权性质、经营管理、清产核资、财务审计、资产评估、破产等转制过程中的问题有章可循、有法可依。第四要完善社会保障政策。进一步深化公民的基本医疗保险制度改革,扩大社会保险覆盖范围,逐步提高医疗保障水平。建立贫困人群医疗救助制度,积极发展商业性医疗保险。第五要优化补偿机制。尽早提高医疗技术服务价格，增设药事服务费，降低药品和检查费用，加强医用耗材的价格管理。完善医疗保障支付制度改革,探索实行按病种付费、按人头付费、总额控制等方式。政府加大投入，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退人员费用和政策性亏损补贴等。第六加强医疗资源统筹规划。制订并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,限制公立医院的盲目发展和无序竞争。加快基层医疗机构标准化建设和全科医生培养。第七要建立医疗机构考核体系，包含成本核算、 服务数量、 质量安全群众满意度、区域人群健康指标等内容， 定期进行考核， 并按考核结果决定财政补偿经费。第八要改革公立医院管理体制和运行机制，提高运行效率。第九呢，就是要优化利益分配和人事机制。 实行全员聘任制，合理定编定岗；实行干部聘任制和综合目标管理责任制；建立科学合理的薪酬激励机制；建立包括工作量、医疗质量、经济效益、医疗安全和病人满意度等方面的综合绩效评价体系。接下来是引入市场机制，建立高效和具有活力的市场竞争体制。 将公立医院置于市场竞争压力之下。同时，充分发挥社会资本的作用，鼓励国内外社会资本进入医疗卫生领域，民营医院政治、经济、社会地位要和公立医院一视同仁。最后还要强化社会监督。建立群体意愿的充分表达渠道，形成全社会认可的医改方案。促进医院管理的职业化，强化行业内的服务、自律、协调和监督作用。加强社会监督，通过人大代表、政协委员和舆论监督的方式，对医疗服务全过程及各关联要素、医疗服务质量实施全方位监督。
全国政协委员、中华护理学会理事长 李秀华
完善补偿机制，调整提高医疗服务价格
长期以来，我国公立医院的补偿由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道来维持正常的运转。随着医改的不断深化，药品加成作为医院补偿的重要渠道将不复存在，虽然财政补助会有一定程度的增加，医疗服务价格补偿是医院补偿最重要的内容。因此我认为，要搞好公立医院改革，首先要调整提高医疗服务价格，理顺医药价格体系， 使医疗服务价格能充分体现医务人员医疗技术和服务价值，使医务人员能够仅仅通过医疗服务收费体现就足以获得与其人力资本及其医疗服务价值相称的收入，使医疗机构通过医疗服务收费就能够实现足额补偿。只有在这个前提下，彻底消除“以药补医”、“以设备检查补医”机制才有可能逐步扭转。调整提高医疗服务收费有利于各医疗机构把注意力集中到自身医疗技术的提高、自身医疗服务质量的改善等方面去，逐步向“以技补医”的健康方向发展，使得我国的医疗卫生事业走上靠服务质量求发展的良性轨道。其次是要调整提高护理收费标准。护理人员是医院最大的工作群体，人力资本投入所占的比例大，合理的护理收费政策将从根本上促进护理事业健康发展。第三要调整提高三、四级手术的收费标准。特别是三、四级手术风险较大，医患矛盾突出，收费未能完全体现医生的技术劳务价值，不利于医疗技术水平的提高。为此，调整可适当提高三、四级手术的收费标准，完善公立医院的价格补偿机制制。第四要调整床位费的收费标准。最后还要将医疗服务收费纳入医保。通过提高医疗服务价格来补偿医院成本，然后将医疗服务项目纳入医保报销范围。这种补偿途径既合乎个人服务的补偿途径，也并不增加患者的经济负担，社会影响最小。当然，为了避免各级医疗机构通过过度服务来增加收入，增加不必要的支出，如何改革医疗支付方式，采用包括按病种付费、按项目付费等多种支付方式混合支付，以控制医疗卫生总费用，也是医疗改革的重要内容。
全国政协委员、中国医科大学第一附属医院副院长 尚红
深化医改必须改革人事分配制度
我认为，调动医务人员的积极性是确保公立医院改革各项政策落到实处的关键，而改革人事分配制度则是调动医务人员积极性的核心。为了进一步深化人事分配制度，我想谈三个方面的建议。一是要完善公立医院编制配备标准，适当增加编制数量。建议根据公立医院的功能定位、工作量等因素，明确不同级别和类型公立医院的编制配备标准。对承担对口支援的公立医院、教学医院、住院医师规范化培训基地医院、开展双休日和节假日门诊的医院，进一步增加编制。二是要赋予公立医院必要的用人自，建立竞争性的用人制度。允许公立医院自主招聘新进人员，择优聘用。改革人事制度，建立能上能下、能进能出的用人机制。三是要改革分配制度，建立与医疗行业特点相适宜的薪酬制度。一是要大幅度提高医务人员薪酬待遇水平。试点突破对公立医院的工资总额控制。提高人员经费占医院业务支出的比例，力争使大型公立医院这一比例达到40%以上。政府加大对县级医院的投入力度，对其人员经费给予一定比例的保障。二是完善医务人员的绩效考核办法。结合电子病历、医院管理信息系统等的建立，使信息化平台成为绩效考核的技术基础。中央层面出台与医疗行业规律相适宜的医务人员绩效考核指导意见，指导地方将医疗服务提高数量、质量、技术难度、风险度、群众满意度等纳入绩效考核范围，并将其与医务人员收入待遇相挂钩。确保伴随着公立医院改革的深化，医务人员积极性得以充分调动。
全国政协委员、宁夏医科大学副校长 戴秀英
改革难点：政府职责缺位，资源配置失衡
公立医院是我国卫生医疗体系的主体，占医院总数的91%，95%的患者在公立医院就医。因此，公立医院改革是医改中的最难的，但也是最重要的。2011年副总理在《求是》杂志上发文称，“公立医院改革不到位，‘看病贵、看病难’的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”，一言道出了公立医院改革的重要性、紧迫性。据卫生部统计显示，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。群众医疗费用的实际负担并未在公立医院有所减轻。
我认为，我国公立医院改革的难点在于：政府职责、监管和投入缺位。资源配置失衡。医疗卫生资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构萎缩，各级医疗机构之间缺乏连续性和协调性。分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；重点任务如政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员积极性等，至今没有取得实质性突破。公立医院改革事关医改全局。人民群众“看病难、看病贵”没有得到有效解决。
基于以上原因，我认为：首先，公立医院改革顶层设计应有突破。需要从补偿机制、运行机制、制约机制等三个层面进行全方位设计，方案中把制定区域卫生规划、合理布局医疗资源、县级医院改革作为重点突破口。其次，要坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，卫生、人社、药监部门应归口管理。认真总结17家公立医院改革的经验，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。第三要制定公立医院改革评价标准。将群众就医方便、负担减轻、质量提升作为公立医院改革评价标准。最后，公立医院院长在医改中还要起到引领作用。院长要主动适应医改新形势，带领医务人员统一思想，提高认识，围绕解决“看病难、看病贵”问题展开讨论，制定有效措施。
公立医院改革工作总结篇7
自2009年党中央、国务院部署开展新一轮医改以来，我省坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，全面推进三年五项重点改革，较好地完成了各项改革任务。2011年，国家提出以县级公立医院作为突破口，进一步深化公立医院改革。省委、省政府对此高度重视，经过深入研究，充分听取各方面意见，明确提出以“药品零差率”为切入点、以推进优质医疗资源下沉为重点的改革思路。从2011年底6个县（市）率先启动改革试点，到2014年4月1日省级公立医院综合改革全面启动，我省用两年半的时间，自下而上，有步骤、有计划地实现了公立医院综合改革全覆盖，逐步推进“双下沉、两提升”工 作的长效机制。各项改革进展顺利，取得了预期的成效。
（一）高度重视，加强顶层设计和统筹谋划。省委、省政府主要领导高度重视公立医院改革。夏宝龙书记提出，要把推进优质医疗资源下沉作为公立医院改革的重要任务，把实施“双下沉、两提升”作为进一步深化医改的突破口，统盘考虑、统筹推进。李强省长多次就公立医院改革、优质医疗资源下沉、分级诊疗制度、社会办医等工作作出指示，提出要以公立医院综合改革为龙头加快医疗卫生事业发展。今年以来，省委、省政府将深入实施“双下沉、两提升”和改革药品采购机制列为省深化改革重点突破的改革项目，并两次召开推进“双下沉、两提升”工作会议，夏书记、李省长亲自动员部署。为切实加强领导，省政府成立了省级公立医院综合改革领导小组，及时解决省级公立医院改革过程中的重大问题。
（二）紧扣主线，全面破除“以药养医”机制。主要做法：一是除中药饮片外，所有药品实行零差率销售。二是合理上调诊查费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务收费标准。药品加成取消部分，90%通过调整医疗服务收费补偿，并及时调整医疗服务项目医保支付标准，确保不增加患者负担。对由于调价造成的医保基金赤字，各级财政兜底保障。三是推进医保支付方式改革。在实行总额预付的基础上，探索开展按病种、人头、服务单元、床日付费等改革试点。四是完善政府投入政策，加大对公立医院基本建设和大型设备购置、学科发展、人才培养等方面的投入。各级财政对公立医院补助年均增长17.6%，2014年达到了96亿元。五是加强医院内部管理。对于取消药品加成后10%的收入差额，由医院通过改进内部管理、加强成本核算等措施自行消化。
（三）抓住关键，大力推动优质医疗资源下沉。针对城乡医疗资源分布失衡的突出问题，2012年底省委、省政府作出了开展“双下沉、两提升”工作的决策部署，着力推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。前不久，经省委全面深化改革领导小组第六次会议审议通过，省政府出台了《关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》。目前，全省已有89家县级医院分别与省、市级三甲医院建立了紧密型合作办医关系，覆盖近2/3的县（市、区）。7家省级医院安排医院资金3亿元与部分县（市、区）开展合作投资办医，探索建立长效合作机制。总体上，合作后的县级医院服务意识、学科建设和管理水平全面提升，门急诊量、出院量及手术台次明显增长，县域内就诊率平均提高近5个百分点，深受广大群众的欢迎。这项工作也得到了刘延东副总理及国务院医改办领导的充分肯定。
（四）完善制度，推动形成科学有序就医秩序。去年以来，省政府先后下发了开展分级诊疗试点和推进责任医生签约服务工作的政策意见，通过实施差别化医保支付制度等举措，引导患者有序就医。先后分三批在温州、绍兴两市和开展合作办医的25个县（市、区）启动分级诊疗试点。截至今年6月份，全省规范签约人数达到615.2万人。2014年，我省城市医院门急诊量占全省公立医院门急诊总量的37%，比上一年下降了1个百分点，扭转了连续几年的上升趋势。
（五）积极探索，改革完善药品集中采购机制。去年以来，我省积极推进药品采购机制改革，省政府多次专题研究药品采购机制改革方案。今年上半年，根据国务院办公厅7号文件精神，省政府办公厅下发了《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》，探索建立药品分类采购新机制、医保支付标准新机制和药品集中采购监管新机制，构建全省统一的网上药品采购交易平台。绍兴市、宁波市先后实施了药品采购机制改革试点，药品采购价格有了一定幅度的下降。
（六）激活外力，切实加大社会办医扶持力度。省政府明确将健康产业列入七大万亿产业。相关部门进一步放宽市场准入，制定配套政策，优化社会力量参与健康服务的政策环境。到2014年年底，全省民营医院床位数已占全省医院总床位数的17.52%。目前全省在谈、在建社会办医项目211个，涉及金额420多亿元，床位3.7万多张，其中投资额5亿元或规划床位数500张以上的重大项目30个。同时项目领域不断拓宽，发展了一批医养结合、第三方检验等新型医疗服务机构。
实践证明，我省的改革思路，与2012年国家提出的“以改革补偿机制为切入点推进县级公立医院改革”的要求是一致的；与今年以来国务院办公厅下发的一系列关于公立医院改革的文件精神是吻合的，而且取得了积极的成效。主要体现在：一是人民群众得实惠。截至2014年，公立医院药占比下降8.7%；门诊和住院均次费用年均增长均为4.5%，得到较好控制；医用耗材和检查检验收入等占医疗收入比例基本没有增加。医疗费用个人自负比例连续三年零增长。二是医疗服务得提升。公立医院门急诊和住院人次年均增长9.3%、12.1%，业务收入年均增长16.2%。三是医务人员得鼓舞。全省公立医院职工平均收入年均增长10.3%，2014年为11.9万元。
二、当前的主要困难和问题
我省公立医院改革虽然起步较早，总体进展比较顺利，但在推进改革的进程中，我们也碰到了不少困难和问题。
一是改革共识有待强化。国家层面，深化公立医院改革的总体方向、目标和任务是十分明确的，但在具体的改革路径和措施上，社会各界的认识并不一致，争论和分歧依然较大。各方都从各自的利益出发，反映改革诉求，影响改革舆论，评论改革效果，缺乏整体利益观和发展观。同时，由于对医改政策和预期效果的宣传不够，一些地方政府和部门在推进改革中，对国家和省委、省政府的决策部署理解、把握不够全面，改革的整体协调性不够。
二是城乡医疗资源配置有待优化。当前，县级医院和基层医疗卫生机构的服务能力仍然是一块短板，基层卫生人才短缺和流失现象较严重。城市公立医院规模过快扩张，对基层优质医疗资源产生“虹吸效应”，加剧了城乡医疗资源配置的失衡。同时，随着医疗保障水平的提升和交通的日趋便捷，许多老百姓就医不分大病小病都往大医院跑，城市医院资源过度利用和基层医疗卫生机构资源利用不足的现象并存。2014年，县级医院和基层医疗卫生机构门诊量占全省门诊总量的比例只有70%左右，与国家提出的县域内就诊率90%的目标差距较大。
三是公立医院管理体制改革有待破题。国家对公立医院的管理体制改革给出了顶层设计，但对公立医院的法人治理结构、人事编制管理、行业薪酬制度以及高校附属医院的管理体制等关键问题还没有清晰的改革路径。国内一些地方进行了积极的探索，但是还没有可复制、可推广的成熟模式。同时，过度治疗、过度检查、过度用药的现象还比较严重，公益性体现不够。
四是公立医院运行机制有待完善。我省已全面破除“以药养医”机制，但从公立医院实际运行情况看，收支结构仍不合理，医疗技术服务占比仍然偏低，药品、医用耗材、检查检验等物耗性收支占比仍然偏高。2014年全省公立医院药品、医用耗材、检查检验等物耗性收入占业务收入的73.7%，而医疗技术服务收入仅占业务收入的26.3%，医疗技术服务价值还没有得到充分体现。
五是医药医保配套改革有待加强。在药品采购供应方面，一些低价药存在缺货、断货现象，部分药品和耗材价格虚高现象仍然突出，医药购销领域商业贿赂案件多发，商业贿赂治理难度较大，药品采购供应机制改革需要深化。在基本医保方面，城乡居民医保实际自付费用比例还比较高，达到50%左右；医保支付方式改革总体进展不快，对医疗服务行为的激励约束作用没有充分体现；医保基金支付压力和风险逐步加大。
三、进一步深化公立医院改革的措施
根据国家部署和地方实际，我省进一步深化公立医院改革的总体考虑是：切实破除公立医院逐利机制，统筹推进公立医院管理体制、运行机制以及医保、医药、价格等综合改革，全面建立“双下沉、两提升”工作长效机制，健全现代医院管理制度。重点抓好以下几个方面：
（一）坚持以促进均衡为目标，优化城乡医疗资源配置。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，围绕“合理增加资源总量、重在优化结构布局”的要求，制订我省医疗卫生服务体系规划，合理调控公立医院的数量、规模和结构布局，优先保障基本医疗卫生服务的可及性。对于城市公立医院，要优化功能和空间布局，严格控制单体规模扩张，并逐步减少普通门诊量，增强疑难重症的诊治能力和教学科研能力。同时，强化县域和山区、海岛等地区的医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，方便群众在当地就医。
（二）坚持以强化公益性为导向，完善公立医院管理体制。按照放管并举的要求，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，履行好政府办医职责。全面推行公立医院目标管理和绩效考核，探索实施院长任期制、年度目标责任制和年薪制改革试点。把目标管理和绩效考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，进一步破除公立医院过度治疗、过度用药、过度检查等逐利机制，坚决推动公立医院回到公益性的轨道上来。
（三）坚持以调动积极性为核心，落实公立医院独立法人地位和自主经营权。落实好公立医院的办院自，把公立医院的用人自、绩效工资内部分配权、年度预算执行权及其他经营管理自还给医院，还给院长，增强公立医院的运行活力和发展动力。逐步推进公立医院编制备案制，建立灵活的用人机制和符合行业特点的薪酬制度。探索建立医疗机构、医保机构和利益相关方共同参与的价格谈判机制，增强供需双方的价格话语权。
（四）坚持以保障可持续为根本，完善公立医院运行机制。一是优化医院收支结构。逐步降低药品和高值医用耗材费用以及大型医用设备检查治疗、检验价格，合理提升体现医务人员技术价值的医疗服务价格，并逐步提高医务人员工资性支出比重。二是改革医保支付机制。大力推进按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式改革，积极探索推进按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式；充分发挥医保在控药控费方面的作用。三是完善财政投入政策。严格按规定落实对公立医院的投入责任，改革财政补偿方式，加强预算绩效管理；同时，合理增加对城乡居民医保的财政补助投入。
（五）坚持以加强统筹为推力，整体推进其他医改重点突破任务。一是按照省委、省政府的部署，加快推进“双下沉、两提升”长效机制建设，今年年底前努力实现 “两个全覆盖”（城市三级甲等医院优质医疗资源下沉实现所有县（市、区）全覆盖，县级医疗资源下沉实现所有乡镇全覆盖）的目标要求，并重点抓好一批城市公立医院与地方政府发展有实质产权纽带关系的合作办医项目，支持纵向医疗联合体或医疗集团发展。二是加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分诊和上下联动的分级诊疗制度，全面推进责任医生签约服务，力争到2017年，城市三级医院门诊就诊比例明显下降，县级医院和基层医疗卫生机构门诊就诊比例明显提升。三是进一步改革完善药品和医用耗材采购机制，逐步建立医疗机构参与采购、医保支付标准挂钩和政府阳光监管的采购新模式，切实把部分虚高的药品和耗材价格降下来。
公立医院改革工作总结篇8
我国将国有医院定义为“非营利性”医疗机构，而私立医院一般定义为“营利性”医疗机构。虽然这种“两分法”不尽合理，严格说来公立医院同非营利医院在治理架构上并不完全相同，但是在发挥公益性作用方面却有共同的目标。
公立医院的存在理由是在完全市场环境下，一些特殊群体的需求无法靠市场满足，如老人、妇女、儿童，军人的保健需求，贫困人群的医疗服务等，还有一些特殊服务如健康教育、预防接种、免费检查（筛查），基础的临床科研，教学服务等也无法仅靠市场完成，因此，世界各国或多或少都有公立医院的存在。公立医院的使命定位就是要提供一些营利医院所不能提供的服务，也就是我们经常说的公益。如何在经济体制转轨后和医改过程中，恢复、保持和发扬公立医院的公益性，确保公立医院履行光荣使命是一个迫切解决的问题。而绩效工资改革是激励医务人员按照公立医院的使命努力工作的重要手段和途径。
公立医院绩效工资的特殊性。企业的经营宗旨是利润最大化；公立医院的宗旨是公平、高效地提供公益性医疗服务。公立医院的绩效工资在制度设计原则目标上与企业有严格的区分，公立医院若模仿企业的绩效工资制，则和其运营宗旨完全相左，起到了相反作用。公立医院绩效工资操作起来也比企业更难。公立医院应该实行多劳多得的工资制，拉开医务人员工资之间的差距。而以往工资制中，同样职级、职称、岗位和学历的医务人员获得的工资是相同的，这在一定程度上压抑了医务人员的个人能动性和工作积极性。应该努力使医务人员绩效和其报酬相平衡，只有这样绩效工资改革才能成功。
二 绩效管理设计理念及方法
从经济学的基本原理上分析，任何组织的绩效目标都是由其主要利益相关者决定的，并且与组织的价值观、愿景和战略紧密相关。我们使用利益相关者模型进行分析，依据经济学的基本原理，对指标框架进行设计。各相关利益方通过绩效考评这个工具，使各自的目标得以实现。
从医院总体战略发展规划着手，将医院的总体战略规划转化为医院的年度管理运行目标，再把管理运行目标分解到医院的月度考核指标。
在量化医院的考核目标和考核指标的设计中，采用平衡计分法等手段把考核指标分解为四个维度进行全面考量：财务效率维度、服务质量及内部管理维度、社会效益和病人满意维度、科研教学能力维度，每个维度都直接给出量化指标和权重。对科研教学能力核心指标的确立，我们提出了对人均论文数量进行考核，同时要求“核心期刊发表（SCI）”这样一种质量标准，包括对临床指导的可适用性，因此，统计时排除了硕士生、博士生答辩论文。
三、公立医院绩效工资改革的难点
调整和确立价值取向，充分衡量公益的价值.公立医院绩效工资促进公立医院实现公益性是改革的基本取向，也只有如此，才能使公立医院绩效工资改革成为公立医院改革的促进因素而不是障碍因素。总结医院绩效工资分配有四种模式：一是按科室收支结余的一定比例提取效益工资；二是工作量加上收支结余奖金综合考核；三是平均分配绩效工资的“大锅饭”；四是按生产要素分配。这些都是基于经济效益进行的绩效评估。
科学确定衡量的维度和指标体系，将总体目标和具体指标紧密连接起来。公立医院的绩效考核难在指标设置上，而科学的指标体系有赖于合理设置衡量的维度。医院不同于其他组织机构，它涉及到健康服务的提供。公立医院绩效工资改革应当提高医疗机构人员的价值定位、完善分配要素、适当拉开收入差距、确定准入和考核标准。
科学测量不同岗位工作的强度难度和贡献程度。认为实施绩效工资应解决的关键问题有：进行合理的岗位设置、岗位分析和岗位评价；制定科学的绩效评价体制；引入全面的竞争激励机制。国外有一些成熟的方法和经验，可以参考。如，英国国家卫生服务体系对医生岗位进行分级，按照岗位所需要的组织能力、体力、受教育程度、分析能力、人际交往能力；对病患所需要承担的责任；对财务状况需要承担的责任；甚至包括对情感的冲击以及工作环境等多个方面入手，对岗位进行评价分级。今后的绩效工资测评应该加强岗位评价工资，只有这样才能将绩效评估建立在坚实的基础之上。
四、实施策略
(一)基于医院自身情况，将实施绩效工资同医院发展战略、改革措施起来
抓住公立医院绩效工资改革的契机，将绩效工资改革与医院整体发展战略结合起来。医院发展战略简单来讲就是医院需要重点发展什么，培养什么人才，未来的走向是什么。这些发展目标、发展战略一旦确定，就要将绩效管理与之挂钩，这种激励机制就会持续地发挥作用。医院发展中很多老大难问题，通过这种激励机制，可以持续不断地加以调整，逐步地解决。
(二)基于管理基础，将绩效工资改革同提高管理水平结合起来
绩效工资改革是提高管理水平的抓手。将公立医院绩效工资改革同提高管理水平结合起来，是指对医院不同岗位进行科学规范的管理。提高管理水平的根本是规范医院岗位分工，对医院岗位分工要结合医院自身特点，进行可操作性的评价指标细化。使实施的效果同报酬统一起来，最后使决策、执行、评估、回报四个环节顺畅循环起来，全面提升医院的决策水平、管理能力和执行力。
本人认为必须把公立医院绩效工资改革和医院的改革、发展和管理结合起来，实行绩效工资是医院改革的动力、医院发展的后劲，医院管理的抓手。
参考文献:
公立医院改革工作总结篇9
良好的医疗卫生体制应以维护健康为最终目标，兼具公平可及和宏观效率。公立医院是最直接的实现医疗服务公平可及性的制度安排。我国经济社会发展在城乡、区域间差距较大，坚持非营利医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的原则，才能建立覆盖全体人民的服务网络。公立医院体系通过对从农村到城市的不同层级、不同专业特长的医院进行统一管理，保证了医疗机构间的协作和医疗服务的连续性。公立医院所承担的教学科研、突发公共卫生事件紧急救治、援外、支边、支农等政治任务，进一步为提升人群健康水平做出贡献。公立医院的制度优越性也被国际经验所充分证实。世界上绝大多数国家都建立了一定数量的公立医院，即便是市场经济最为发达的美国，也有1/5的医疗机构是公立的。
公立医院的制度优越性必须经过严密的制度设计和反复的实践探索才能体现出来。实践证明，建设有中国特色的医疗卫生体制是历史的选择。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，卫生事业发展的内在规律和坚持把社会效益作为第一准则的要求没有变，党和政府保障和增进人民健康的责任没有变，我们要倍加珍惜和自觉运用60年卫生工作积累的经验，继承建国以来三个阶段卫生工作留下的宝贵财富，即新中国成立后三级网的宏观资源配置体制、改革开放后简政放权的微观激励机制和近十几年来医疗保障的费用分担机制，构建有中国特色的医疗卫生体制。
2.公立医院改革试点的顶层设计
根据《意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》的精神和要求，经过广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善，我们在《指导意见》中提出了公立医院改革试点的顶层设计，即“一个目标、三个领域、九项任务”。
“一个目标”：就是维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病贵、看病难问题，为老百姓看好病。
“三个领域”：一要完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。二要创新体制机制，形成科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。三要加强内部管理，提高公立医院运行绩效，做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。
“九项任务”：是指完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。
“一个目标、三个领域和九项任务”形成了比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架，既坚持了公立医院的公益性质和主导地位，也给各地留下了广阔的探索空间。
3.公立医院改革试点工作的进展情况
公立医院改革试点启动近一年来，已经初步形成中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力，综合改革和单项改革相结合的工作格局，各试点城市以让群众看得上病、看得起病、看得好病为目标，选择操作相对容易、见效快、受环境制约因素小的任务率先推进，取得了初步成效，积累了一定经验。
3.1完善医疗服务体系，确保群众“看得上病”。医疗资源，特别是优质资源总量不足，在区域、地区、城乡之间分布不均，城市基层和农村医疗服务能力弱，是导致目前“看病难”的主要原因。要解决这个问题，必须加强宏观卫生资源调控，优先发展医疗薄弱地区服务体系建设，推动分级医疗格局的形成。试点城市纷纷完善公立医院规划布局。一是适应新城区发展需要，采取新建扩建、搬迁改造、资源重组、办分院或合作建设等方式，推进城区优质资源向新区和郊区县扩展。二是组建医疗集团，实现资源共享、促进人才流动，建立信息互联互通机制。三是建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，实现大医院与基层医疗机构的纵向资源流动。四是以县医院为龙头，促进县域卫生服务体系建设。
3.2加大政府投入，改革医保支付方式，规范医院行为，确保群众“看得起病”。医保制度尚未完善、医疗费用中患者自付比例过高、医院逐利动机等都是导致“看病贵”的重要原因。为了解决这些问题，近年来，国家多管齐下规范医院诊疗行为，形成医院控制费用的长效机制。一是加大政府投入，完善补偿机制。二是改革医保支付方式，一方面完善基金结算办法，方便患者，通过基本医疗保障制度与商业保险、大病救助相衔接的办法，进一步减轻患者负担；另一方面通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗费用过快增长。
3.3加强人才队伍建设，调动医务人员积极性，改善医疗服务，确保群众“看得好病”。一是加强人才队伍建设，通过住院医师规范化培训、全科医生培训、城乡对口支援，全面提升医疗机构人才队伍水平。二是改革运行机制，进一步搞活医院内部机制，充分调动医务人员积极性。一方面改革人事分配制度，实行“用人自主、因事设岗、全员聘用、能进能退”的用人管理新机制，并实行岗位绩效工资制，取消薪酬与业务收入挂钩的制度，实现“多劳多得、优劳优得”。另一方面对公立医院运行进行约束与监管。三是改革医院服务管理，全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作。
3.4一些重大的体制机制问题在部分试点城市已开始探索。在改革管理体制方面，主要有四种模式。鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义等市成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；洛阳市和北京市成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；镇江市和宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责；马鞍山市和昆明市成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。在改革治理机制方面，部分地区探索建立以董事会、经营层、监事会三者共存并相互制衡的公立医院法人治理结构；探索院长任职资格，并同时加强对院长绩效的考核和管理。
总体来看，公立医院改革得到了广大医务人员和人民群众的响应，舆情平稳，开局良好，进展顺利。改革锻炼了队伍，促进了医改进度，为医改向纵深推进奠定了良好的基础。
4.公立医院改革面临的形势和下一步工作思路
10月27日，副总理主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第七次全体会议，加快推进公立医院改革工作是此次会议的重要议题。
“十二五”期间，公立医院改革的主要目标包括：优化公立医院规划布局，完善县域医疗卫生服务体制，健全统一规范的医疗费用医保支付制度，建立规范化的住院医师培训制度，“以病人为中心”改善医院服务，普遍推行以预约诊疗服务、整体护理、临床路径为中心的医院服务改革，建立统一高效的医院运行监管制度，发挥地方在医疗行业管理中的作用，实行全行业属地化管理，提高医院运行效率，以医疗质量和病人安全为核心、以不断提升病人满意度为标准评价公立医院。
根据国务院部署，2011年公立医院改革的工作布局将发生重大转变，进入点面结合、加快推进的新阶段。其基本思路是：按照点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件推进的策略，确定一批见效快、易操作的公立医院改革重点政策措施，向全国推广，争取在让人民群众得实惠得方便、解决看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。同时，继续鼓励指导试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。
根据试点城市经验，按照认识统一、条件成熟、切实可行、行之有效的标准，我们初步确定将在全国重点推进如下几项工作：
一是优化公立医院结构布局。完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划。优化公立医院结构布局，加大对县级医院建设发展支持力度，建立区域医疗中心，提高医疗机构和医务人员的技术水平和服务能力。
二是加快建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制。按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。
三是优先发展县级医院。大力发展县级医疗机构，是统筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施，是新时期党对农村卫生工作从理论到实践新的突破点。2004年以来，卫生部始终把县级医院的建设作为缓解“看病难、看病贵”问题的着力点，力图通过增加财政投入、加强基本建设和设备配套、加强对口支援等多种手段，在两年之内使每个县至少拥有一家二甲以上水平的县级医院。
四是改革医疗保障支付方式和医院收费方式。在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现医疗费用在医院直接结算、异地结算；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。同时，努力提高基本医疗保障制度的报销水平。
五是改革运行机制，加强内部管理，提高公立医院运行绩效。以临床路径为抓手推动医院科学化、精细化管理，进一步内部挖潜，促进因病施治。同时提高医院服务水平，实施优质护理服务和预约诊疗服务。
六是完善医务人员激励机制，调动医务人员积极性。增加对卫生人才队伍建设的投入，合理调整医疗服务价格。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，构建和谐医患关系。加强宣传引导，形成尊重医学科学，尊重医务人员的社会氛围。
七是开展住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培训基地网络，为各级医疗机构培养输送大量合格的医疗人才。
公立医院改革工作总结篇10
二、基本原则
——政府主导，惠民利民。坚持把维护人民群众的健康权益放在首位，强化政府在规划、政策、监管和投入等方面的责任，切实维护公立医院公益性质，努力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有与区域经济社会发展水平和各方承受能力相适应的基本医疗卫生服务。
——创新机制，综合推进。破除以药养医机制，建立公立医院运行新机制。通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院综合改革的投入），以及调整相关医保政策等综合措施，确保改革有力有序推进。
——立足区情，稳步推进。公立医院综合改革要坚持与经济社会发展水平协调、与人民群众需求相适应，不断提升公立医院医疗服务能力，建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，确保我区公立医院稳步健康发展。
——统筹兼顾，平衡发展。坚持公立医院的主导地位，鼓励多元办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展，促进有序竞争，增强卫生发展活力。
三、工作目标
坚持政府主导，强化公立医院的公益性，调动和发挥医务人员的积极性，以满足群众健康需求为导向，以创新体制机制为核心，以科学配置和调控为手段，加快建立目标明确、规模适当、布局合理、结构优化、层次分明、功能完善、运行良好、富有效率和监管有力的公立医院服务体系；探索建立与基层医疗卫生服务体系相适应的分工协作机制；形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
四、实施对象
我区实施公立医院综合改革试点的对象是区人民医院和区中西医结合医院。
五、主要任务
(一)探索建立公立医院经济运行新机制
1.破除以药养医机制，公立医院所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。制定全区公立医院总控药品目录，目录包括国家基本药物目录(含省增补药品目录)、医保甲类药品以及非医保药品目录。根据《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》的规定，合理设定国家基本药物(包括省增补药品)、医保甲类药品以及非医保药品在公立医院的配备比例和使用金额比例。降低药品在医疗过程中的使用比例，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在50%以内，并逐步控制到45%以内。
2.调整价格政策，完善医疗服务收费结构。实行药品零差率后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，根据财政、医保保障情况，并通过医院内部适当消化后，适当调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等医疗服务价格。调整意见经市价格主管部门审核，并报省价格主管部门批准后施行。医疗服务价格调整必须与医保、卫生、财政政策同步调整，医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。
3.发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医。实行药品零差率后，因实行药品零差率所调整的服务价格，基本医疗保险和新农合政策按调整后的价格执行。因政策调整造成基本医疗保险和合作医疗基金出现赤字的，由财政予以保障。逐步扩大参保人员在基层医疗机构、区内公立医院与区外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。推进基本医疗保险和新农合结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式改革，严格控制医药费用的不合理增长。
4.增加财政保障力度，体现政府职责和公立医院公益性。合理安排财政对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。
(二)大力提升公立医院服务能力
1.加强临床技术能力建设。加强公立医院基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套。加快推进住院医师规范化培训工作，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节，使常见病、多发病、危急重症能够在本区公立医院得到及时有效救治。加强市区共建重点学科和区级重点专科建设，积极争创市级龙头学科，增强解决临床实际问题的能力。根据本地的疾病谱和转诊情况，选择区外转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低向上级医院的转诊率。
2.加强卫生技术人才队伍建设。坚持学历教育与非学历教育并重，培养与引进并重，切实加强卫生人才队伍建设，逐步建成一支“人员数量基本充足、编配比例总体平衡、学科梯队逐步健全、综合素质整体提升”，与我区医疗卫生需求相适应的，用得上、留得住的人才队伍。到“十二五”期末，实现全区卫生人才队伍建设的主要指标明显上升，为加快全区医疗卫生事业改革发展、实现人人享有基本医疗卫生服务提供强有力的人才保障。设立卫生人才队伍及学科建设专项资金，完善考核奖励政策。
3.加强中医药服务能力建设。加强区中西医结合医院及综合性医院中医科的能力建设，充分发挥中医简便验廉的特点，为群众提供价廉质优的防病治病途径。拓展中医药服务领域，加快从中西医结合、中医治疗向保健、康复、治未病、老年病诊治、老年护理乃至临终关怀等方向发展。充分发挥区中西医结合医院在全区中医药工作中的龙头指导作用，加强对社区卫生服务机构中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村(社区)、进家庭。
(三)充分发挥区级公立医院的龙头和纽带作用
1.合理配置区域医疗资源。科学制定全区医疗机构设置规划，有效配置公立医院资源。逐步优化医疗机构布局和结构，重点办好一所综合医院，并逐步建设成为全市一流水平的综合性医院；扶持区中西医结合医院建设与发展，进一步明确其功能定位及发展规模。鼓励医疗卫生资源共享，完善院前急救体系，规范区急救站建设，提升院前急救保障和高危重病救治能力。
2.深化医疗开放合作战略。在原有医疗开放合作项目的基础上，依托区位优势，进一步加强与上海、杭州等地高等医药院校的合作，鼓励公立医院与上级医院建立长期稳定的协作关系。进一步加强专科建设，提高公立医院的医疗水平和管理水平，真正形成错位发展的良好局面。
3.推进区镇村卫生一体化发展。大力推进公立医院与基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，建立完善分工协作机制，促进人员、技术、管理等优质医疗资源“下沉”，提升基层医疗卫生机构的技术水平。加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。
(四)切实加强公立医院的综合管理
1.严格医疗费用管理。加强医疗费用的控制管理，通过实施临床路径管理、规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次费用等各项指标，并作为年度综合目标和院长负责制考核的重要内容。区卫生计生局要会同区发改经信委、区财政局、区审计局对公立医院均次费用和药品占比进行双控专项考核。
2.加强医疗技术管理。严格执行人员、技术、设备三准入制度。分科目管理公立医院常见病、疑难重症的诊断、治疗及急诊抢救技术。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，合理引进和开展新技术项目。建立大型设备采购申报制度，积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在公立医院的推广应用。严格控制和规范超越公立医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。
3.加强医疗行为管理。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。坚决查处开大处方、滥用药物及过度检查等行为，严格控制医药费用的不合理增长。加强医疗质量管理，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。建立医疗机构和个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度，进一步规范医务人员执业行为。
(五)深化公立医院运行机制改革
1.完善院长负责制。建立医院院长目标责任制管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。认真落实“三重一大”等相关事宜的院务公开，完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进公立医院管理民主化、制度化、规范化。
2.改革人事和收入分配制度。全面建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生人才职称评定标准。健全绩效考核制度，实施绩效工资，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、
质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员积极性。
3.提高医院运行效率。突出加强医疗费用的控制管理，推广医院精细化管理，提高运行效率。严格执行医院财务会计管理制度，落实和完善财务内部控制和外部审计制度，严格预算管理和收支管理。加强医院成本管理，提高资产的共享程度和利用效率。
(六)全面改善公立医院医疗服务
1.实施惠民便民措施。深入开展“三好一满意”活动，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，坚持改革创新，推出一批易操作、见效快的服务举措，缓解全区城乡居民看病就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，设置便民简易门诊，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。完善医疗志愿服务体系，拓展服务领域，创新服务模式，提高群众满意度。进一步完善基本医疗保障费用即时结算、收费项目公示和费用查询等制度。完善患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。
2.强化医德医风建设。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者、理解患者，主动为患者着想。加强医患沟通，充分尊重患方的知情权、同意权、选择权。健全医
德医风管理制度体系，强化监督考核，建立医德医风投诉备案、诫勉谈话以及医德医风考核“一票否决”等制度。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
3.加强卫生信息化建设。完善医院管理信息系统功能，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程医学教育和异地定点医院联网报销等，规范建设电子病历、数字药房系统。探索建立以居民健康档案为基础的区域医疗卫生服务信息网络，社区居民电子健康档案建档率达到80%以上，逐步实现区域居民健康档案信息资料的有效利用。
六、保障措施
公立医院综合改革任务重、难度大，要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，坚持立足区情、总体设计、突出重点、改革创新、稳步推进的原则，扎实做好各项工作。
公立医院改革工作总结篇11
（一）编制总量越来越捉襟见肘。由于实行严格的编制总量控制，按标准核算的编制数在一些地区难以落实。莱芜市在2012年便按照标准测算了中小学、公立医院的编制总量，比原有编制数超3000名，但“巧妇难为无米之炊”，多年得不到落实。近年来，随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院的工作职能不断拓展，医疗业务快速增长，人力资源日益紧缺。2014年莱芜市调研显示，全市5家公立医院的人均床人比仅为1：1.0，编制配备明显不足，缺编严重。在此情况下，各单位超编配备情况较为普遍，市人民医院、市中医院、市妇幼保健院人员超配达到29.7%、45.4%、131.8%。另外，各医院还聘用了大量的编外人员，如市人民医院、市中医院、市妇幼保健院分别聘用了846人、351人、405人，编制数量与现实需要严重脱节。
（二）限制了单位用人自。以计划配置为主的人员配置方式，限制了高校、公立医院等单位自由灵活地引进人才。在医疗行业，随着社会快速发展和医改不断深入，我国公立医院的任务、财政渠道、所有制结构以及医学模式已发生重大变化，传统的编制管理模式已难以适应新时期公立医院的发展需求。单位受制于编制，“需要的人才引不进、引进的人才用不上”，“职务能上难下，人员能进难出，优秀人才难进”，很多医院很难引进和储备人才，制约了单位人才资源的合理配置。教育行业，高校教师的招聘由人社部门承担，教师的工资待遇由财政单独核算拨付，学校没有约束力，对教师难以管理。
（三）编内编外人员待遇差别大。对于事业单位来说，编制是岗位设置、核定收支和财政给予补助的依据，编内人员工作的稳定性和所享受的福利待遇跟编外人员有着不小的差别，如在工资、津贴、社会保障、采暖费报销、住房补贴、职称评聘、退休待遇等方面差别更大。编制还能够解决很多钱解决不了的问题（如户口等），“同工不同酬”，一直为业内诟病。
（四）良性市场竞争难以形成。以医院为例，正因为编制之上附加的种种好处，已经在公立医院拥有编制的医生不愿意离开，还未获得编制的医生则想进入编制群体，刚毕业的医学生在择业时，也更倾向于拥有编制的公立医院。在这一大环境下，民营医院无力与公立医院争抢人才，良性的医疗市场竞争格局无法形成，公共服务的提供受到影响。
二、实行人员控制总量备案制管理的必要性
2014年，中央编办印发《创新事业单位机构编制管理方式意见的通知》，对申请设立面向社会提供公益服务、已制定编制标准的高等院校、公立医院等公益二类事业单位，实行备案制管理。逐步创造条件，探索不再纳入编制管理。近年来，部分中直事业单位和多个省市在教育、卫生系统启动了编制备案制试点工作。2016年，山东省在高校、公立医院推行人员控制总量备案制管理，“高等院校根据类型特点、学生数等，公立医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等，结合单位实际情况，研究确定人员控制总量，报同级机构编制部门备案。”从实践中看，编制或人员控制总量备案制可以更好地强化分级管理与动态管理，由单位依据自身发展、工作需要确定组织机构的人员编制。它是政府职权下放的一种体现，也是编制管理体制改革的创新，具有很强的现实意义。
（一）推动政府简政放权。随着十以来加快政府职能转变的改革思路日益清晰化、科学化，高校、医疗等事业单位对机构编制管理权进一步下放由被动适应变成了主动期盼，希望主管部门以推动建立事业单位法人治理结构为抓手，适当“松绑”对单位人力资源管理的管控，解决因编制管理僵化，以及编制与养老、社保等相挂钩引发的现实和长远问题。
（二）提高单位自。开展备案制管理试点，盘活用人制度，提升单位职工整体素质，为促进单位又好又快发展夯实基础。在市场经济背景下，各医疗单位的新情况、新问题不断出现，医师多点执业，人才自由流动，医保全民开放，医疗需求日益增长，人力资源日渐紧张等，更加需要一种民主、宽松、灵活的用人环境和用人体制。实行备案制管理，是实现从身份管理到岗位管理的有效措施，是适应市场经济体制的必然要求。
（三）激发人员活力。备案制管理是建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下人事制度的重要一步，有利于逐渐让工作人员从单位人变成社会人，有利于发挥市场在人才配置和人力资源配置中的决定性作用。给医生身份松绑，为医生自由执业提供保障，实现优质医疗资源的自由流动。高校教师也可以通过兼职获得合法收入，发挥特长，服务社会，使科技创新及学术研究与社会实践相结合，真正使专业特长人员可以凭借自己的专业能力吃饭。
（四）助力行业改革。当前医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，加快推进公立医院机构编制管理改革，坚持政府监管和医院自主管理相结合，按照精简效能的原则，建立适应行业特点的公立医院机构编制备案制度，是深化医改的一项重要任务，也是公立医院综合改革坚实的机制保障。高校用人单位可以将财政资金和创收资金结合使用，通过更加合理的劳动收入分配，使具有人才吸引力的高等院校能够吸引到更好的人才，促进高校、研究院所、企业之间人才的合理流动，更加科学合理地配置高等教育人力资源，形成动态化劳动力市场体系。
三、高校、公立医院人员控制总量备案制工作中遇到的主要问题
2016年，莱芜市对高校和公立医院开展了人员控制总量备案制管理工作。其中，市直高校1所：莱芜职业技术学院，编制692名、实有706人，聘用6人，按照标准核定批复人员控制总量951名。公立医院5家，原核定编制数1293名，核定床位数1780张（实际开放床位数2332张），在编人员1826人，聘用编外人员1646名，按照标准核定人员控制总量3353名。2016年9月份，5所公立医院在新核定的人员控制总量内，自主制定、执行新进人员计划，按照事业单位公开招聘有关规定面向社会公开招聘了短缺专业人才63名。通过座谈了解，在日常管理过程中也出现了一些不便。
（一）人员控制总量的性质尚未界定。人员控制总量是鼓励高校、公立医院去行政化、逐步取消编制，还是一种新设名目的编制形式？若是前者，编制部门大可一放了之；若是后者，编制部门最终仍然会像对编制一样进行严格管控。对实行备案制管理后，编制部门是否需要对新进人员进行专项管理问题，目前各地看法并不一致。莱芜市将原在编人员、新聘用人员都包含在人员控制总量之内，对原在编人员继续实行实名统计，现有编内人员按“退休一个、核销一个”的办法逐步收回编制，对单位在人员控制总量内新聘用人员则不再纳入实名制管理。
（二）备案制的人员工资由谁负担。如果政府承担人员工资，那么备不备案有何区别？如果政府不承担人员工资，待在编人员全部退休后，员工工资将全部由单位承担，又将如何保证单位的公益性？目前，卫生主管部门和公立医院仍然希望编制部门对自己自主聘用的人员继续进行背书或认证，以便财政部门据此核拨“人头费”。
（三）控制财政供养人员难度加大。之前，编制使用审核制度，编制实名制管理制度、机构编制、人员与财政预算相结合管理机制，一直是从源头上有效遏制财政供养人员增长、控制行政成本的重要制度。实行人员控制总量备案制以后，相关制度没有建立完善，同时也没有了编制总量“红线”要求，单位人员将不断增加，行政成本将提高。
（四）配套政策还不完善。控制总量备案人员的工资制度、岗位聘任、保险缴纳等政策不完善、不明确，存在不确定因素。2016年公立医院人员控制总量备案工作实施后，市直卫生计生系统新录用63人已经办理报到手续，但按现备案工作标准，编制部门不再出具编制通知单。因不能提供编制条，人社部门不再接收人员档案，不核定工资基数，保险等相关手续尚未办理。
（五）部门协调配合机制不畅。当前仍处于改革过渡时期，高校、公立医院人事管理制度改革涉及到编制、人社、财政、教育、卫生计生等多个部门，定期联席和沟通机制没有建立，在微观运作层面还有很多工作未研究、细化。
四、对完善人员控制总量备案制工作的几点对策建议
（一）明确备案含义。实行人员控制总量备案制管理，实质上是一种稳住存量、激活增量渐进式改革方法，最终会走向单轨制，而不是双轨并存。问题是在高校、公立医院一统天下的情况下，总量能否控得住，财政能否担得起，债务能否背得动。实质上西方发达国家也有公立医院和高校，但都不占主体地位，总量控制非常严；而占主体地位的私立高校和私立医院，这是完全放开的一块。就是说他们是稳住公立，放开私立。公立医院、高校控制人员总量是控不住的，也很难搞活。
（二）完善备案程序。目前有两种模式：一是备案制人员在财政供养范畴，人员控制总量包含在编人员、自主聘用人员，编制部门对医院在总量内自主聘用的人员部门继续办理认证手续，财政部门按照人员控制总量核拨经费。二是备案制人员不在财政供养范畴。高校、医院自主公开招聘的人员，包括从原自聘人员中重新聘用纳入总量备案内的人员，实行与单位正式编制人员享受同工同酬，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”，以合同考核结果续聘晋聘，变身份管理为岗位管理。本级政府财政不承担供养义务，工资等发放一律由单位自己统筹安排。
（三）推进社会化改革。取消高校职员、公立医院编制等改革看起来牵一发动全身，但从中国改革这棵参天大树的角度来看，它仍然属于一处“枝节改革”，需要创造很多条件，同步推行社会化改革。只要不公不私的社会角色还在，社会抵触力量就会一直还在。而所谓“编制”，假如剔除其行政色彩，不过是一个单位的人员配置罢了，至于编制背后的待遇和福利，也是任何企业和机构人事管理的基本要素。那么，单位职工去编制之后，这些问题其实仍然存在。必须以更大的视野、更坚定的决心，推进高校、公立医院等事业单位去行政化，使事业的发展管理更多遵循市场规律，倒逼单位的管理体制发生正向的变化。
（四）完善配套政策。编制管理制度改革并非编制部门和相关业务主管部门的事，它还涉及组织、人社、财政等多个部门。对总量备案管理人员在人事管理、工资福利、社会保障、职称晋升与人才流动等方面一视同仁，确保备案制的顺利实施，需要加强部门工作协作机制，需要建立定期联席和沟通机制，协调进行。如人员控制总量备案后，财政部门无法再利用之前的编制“六联单”办理核拨“人头费”手续，这就需要尽快建立新的工作机制。涉及与编制管理相关的财政经费、养老保险、户籍管理、出国交流、住房补贴等工作，也需要按照事业单位改革总体要求，依据有关规定修改完善相关政策，密切加强部门间的配合协作。
（五）制定好员额标准。目前，高校、公立医院人员控制总量仍然按照两个行业原编制标准核算。核定标准是一项基础性工作，是促进管理科学化、规范化的重要手段，是控制财政供养人员和行政成本的重要抓手。制定标准应当全面考虑事业单位人员配备的关联要素，科学确定指标权重和计算方法，力求俗寄谌菘蒲Ш侠怼M平事业单位机构编制标准工作，要坚持机构编制管理为经济社会发展服务，按照逐步实现基本公共服务均等化的要求，根据单位承担职责情况、工作量和现有编制使用情况等因素，结合各地财政实力，科学核定工作人员总量，并定期调整，特殊情况及时调整，以使人员控制总量真正接地气、有效率。
（六）制定编外人员管理办法。实行人员控制总量备案管理制度以后，一些事业单位又多了一类人员。对于控制政府组织机构人员结构的主管部门来说，加强编外人员管理，编制部门具有不可推卸的责任，必须会同相关部门尽快制定完善编外人员管理办法。对于单位在编制外聘用的人员来说，同工同酬、各项管理向编制内人员看齐是一种基本权利的保障；从事业单位来看，这是改革的重要一步。在待遇相同的情况下，要创造条件，使编制内外人员能进能出、互为补充。实行人员控制总量以后，部分技术、后勤和特殊技能用工岗位，编外聘用人员也应控制在编制限额或人员控制总量限额以内。
（七）对备案制单位探索实行“经费包干”制度。积极探索实行人员控制总量与工资总额、人员经费脱钩的管理模式，增人不增工资总额；鼓励单位合理空编，采取编内聘用、占编不入编方式解决人员不足，逐步形成人员管理上的自我约束机制。特别是事业单位养老金并轨后，对一些行业事业单位不再与人事编制挂钩，与企业一样自由定员，财政只按事业单位完成工作量相应拨款，实行‘经费包干、购买服务、人员自聘、合同管理’办法，鼓励购买服务，精工用工，从长远上节约财政支出，建立适应市场经济发展的人事管理体制。
公立医院改革工作总结篇12
思考之一：医药卫生体制改革
当前各地全面贯彻落实国家稳增长、促改革、调结构、惠民生、防风险各项政策措施，全力以赴推进创新驱动发展、经济转型升级。在经济发展保持良好势头的同时，社会保障持续改善，人民生活水平和质量不断提高。以上海为例：健康核心指标继续保持全国领先，已达到世界发达国家和地区水平。（见下表）
面对人民群众的期盼，各项卫生改革纲领密集出台。2015年上海启动第四轮公共卫生体系建设三年行动计划，2016年上海列入全国第2批综合医改试点省市，医药分开、降低药品加成、医疗器械限价，医疗服务价格调整等举措已在公立医院实施。
面对医药卫生体制改革的纵深推进，人民群众医疗保健的持续需求，公立医院面临深化改革、调整结构、提高质量、合理控费、便民利民的诸多任务。作为医院的总会计师，如何落实好国家医改政策，确保有效执行，需要我们深入思考并努力践行。
思考之二：医院中期规划
作为医院管理者，总会计师应立足大局，研究医院发展规划，尊重医院运行规律，研判工作方向和重点任务，找准履职定位。
（一）公立医院的定位与内涵
公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。在工作实务中，总会计师应把握好公立医院发展的核心要义，重点研究、领会悟透，包括以下三点。
（1）指导思想。始终坚持政府办医宗旨和公立医院公益办院方向，以提高人民群众健康水平为根本目的，以提升临床服务能力、临床技术水平和临床科技创新为主线，以深化改革为动力，全面推动医院转方式调结构转机制，着力提升公立医院医疗技术水平，促进医院全面可持续发展。
（2）功能定位。公立医院是医疗服务体系的重要组成部分和急危重症及疑难复杂疾病诊治的主要力量，是临床医学的主力军，也是公共安全保障和医疗应急救治的主力军。
（3）发展目标。公立医院围绕临床诊疗和科技创新能力的提升，深化推进现代医院管理，不断提升医院的核心竞争力和影响力。
（二）系统思考医院中期规划
一切经济工作围绕单位的主营运行，服务于临床发展，推进规范可持续发展是医院财务管理的核心。中期规划是年度预算编制、中期预算安排的重要依据，总会计师应系统研究，结合医院实际，精准把握医院发展方向，将规划运用于经济管理的各个领域。
（1）推进信息化，为现代医院提供支撑。通过历年技术投入，各地医院信息化水平有了新发展，上了新台阶，然而各家医院情况参差不同，总体上信息化建设缺乏通用性、系统性、拓展性的架构。在十三五期间，应当着重研究，提高医院信息化整体应用能力，以大数据的有效链接提升管理绩效。
（2）围绕临床，做好资源优化配置。我们应以临床技能、质量和科技创新为核心，在项目安排、设备购置、科研人才建设等方面全方位支持临床一线，通过资源、资金、资产的集聚配置，形成以临床为导向的公立医院建设发展新机制，尤其关注急危重症和疑难复杂疾病的诊治，推动医院临床科技创新和诊疗能力建设，不断提升医教研协调发展水平。
（3）注重创新，提升服务与管理效能。医院的价值管理导向，应聚焦缓解群众看病就医的突出问题，运用基于互联网技术的医疗服务，充分依托云计算、大数据、物联网、移动互联等信息网络技术，推进挂号收费、诊断系统的快捷化服务，临床医疗智能化、医院管理精细化，努力建设适应“互联网+”时代背景和精准医疗发展模式的智慧医院，在更高水平上着力提升群众对优质医疗服务的获得感。
思考之三：总会计师的定位与着力点
近年来，医疗机构深化改革已进入关键期，靠药品耗材利润的粗放期不复存在，强化公立医院内部管理日益凸显。中国特色的现代医院管理是坚持公益性基础上的专业化、规范化、精细化运行，遵循临床医学规律和实体运行的经济规律，确保公立医院高效运营。现代医院管理借鉴于现代企业管理，是在深化医改的过程中逐步形成的，核心内涵“公益职能，管办分开、政事分开，权责明晰，管理科学”。一是治理结构：建立政事分开、管办分开的管理体制和法人治理结构，促使所有权与经营权相分离，明确院长负责制。二是内部管理：形成产权清晰、权责明确、政事分开、管理科学的运行制度。三是运行机制：包括推进公立医院人事制度、收入分配制度、财务管理制度、信息管理制度的改革。四是转变收入结构：公立医院要通过转变经营策略，切实扭转过度依赖药品、卫生器械销售利润的运转方式，实现服务模式、病种结构的转型，更好地优化收入结构。
围绕现代医院管理，总会计师的工作重点在于法人治理结构下，全力以赴推进医院经济运行的专业化、规范化、精细化、高效化管理，推进增效降费，努力服务于医改、服务于医院可持续发展，服务于广大医务人员，其定位和主要工作如下文所述。
（一）总会计师的职能定位
（1）站在医院发展的新起点，总会计师应具备高度的使命感、责任心，具有开拓思路和改革创新的意识，既有破旧立新的勇气，也有改革创新的智慧。
（2）总会计师定位于医院经济管理，具备全面扎实的医疗卫生系统业务知识，熟悉行业情况，善于研判改革之中的公立医院发展趋势。
（3）总会计师应具有较强的认知能力，较高的经济管理素养，具备良好的组织领导能力、决策能力、创新能力、财务管理能力和价值创造能力。
（4）医院总会计师善于理论研究，具有扎实的W术功底，在医疗行业产生相应的影响力。
（二）当前主要工作
1.落实法律法规，组织医院健全财会制度、内控制度和经济管理制度，并监督执行
一是严格执行法律法规。近年来的巡视、巡查、审计等反映的问题显示，各地医院在基建项目、设备、服务采购领域、科研经费使用、经费报销等方面不同程度存在违反财经法纪和政策红线的问题，有的具有普遍性、倾向性的问题，除了相关人员法律意识淡薄，也有不正确执行财经政策、财务制度的原因。因此，医院总会计师应大力宣传财经法律、法规和政策制度，强化有权必有责、有责要担当、失责必追究的铁尺纪律，形成全员知法守法氛围。总会计师承担财经法纪宣传员和监督者的角色。
二是抓好内部控制管理。笔者认为，内控工作是一项全员参与的持久性工作，总会计师应依靠医院院长，建立本单位的内控架构，重点设定工作目标、措施、责任部门和时间节点，形成闭环管理，着力在“建立职权受控的治理架构；确保经济运行合法合规；国有资产安全和有效使用；财务信息真实完整；有效防范舞弊、预防腐败；提高经济管理效率；保障医院战略目标实施”等方面取得成效，这也是现代医院管理的基石。
2.加强政策研究，做好经济监测，增强决策力，预防运行风险
随着医改持续推进，取消药品加成、卫生材料限价、调整医疗服务价格，以及人力成本的刚性递增等因素叠加，作为医院的总会计师，应着力研究相关政策，加强经济运行分析，注重社会效益和经济效益的统一。
一是全面领会国家顶层设计。2015年国家相继出台《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等文件，2016年11月8日颁布《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，这些政策是总会计师工作的重要依据，把握好国家层面的要求，才能引导正确的工作方向。
二是研究医院发展的重要课题。这是当前面临的重大挑战，需要总会计师紧紧依靠财务和卫生专家，凝神聚力交出一份令人满意的答卷。如：研究医院规模结构，搭建医院运行最佳经济模型；调整医疗服务价格与降低药品卫生器械收费的专题分析。
三是抓好医院运行的监测分析。包括研究“医药分开”、耗材限价、医疗服务价格调整对医院经济运行的影响，以及医疗收支的财务状况。加强事前决策、事中监测，是做好经济运行的重要举措。
3.组织医院财会管理，涵盖全面预算、会计核算、成本控制，总会计师履行财务把门人的职责
一是实行全面预算管理制度，强化预算约束。公立医院作为预算单位，所有收支全部纳入部门预算统一管理。公立医院是预算编制、执行、决算的责任主体，要以医院“十三五规划”、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据，综合考虑近年收支情况、医疗收费标准调整等因素，按照财政及主管部门的要求，编制中期规划和年度预算报告。总会计师应着力推进现代医院管理，建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化预算约束，提高资金使用效率。
二是提升财务报告信息质量。《会计法》明确总会计师对财会工作的合法性、合规性和会计信息的真实性、准确性、完整性负主管责任。此外，《根据医疗卫生服务单位信息公开管理办法》（卫生部令第75号），总会计师应依法依规推进医院财务信息公开工作，从法治的高度充分重视信息公开的重要性。
4.加强管理，提高运行绩效，切实维护国有权益
2015年，全国13069家公立医院资产总额达28343亿元，净资产16721亿元，平均每家医院资产2.17亿元，不亚于中等以上规模国有企业。作为医院的总会计师，肩负国有资产监管的重要职责。
一是加强制度建设。在政府采购规范化的基础上，重点完善自筹经费的基建、设备、服务采购流程，强化业务控制，切实做到分级授权和“不相容职务分离”的要求，以制度管人、管事、管钱、管资产。
二是加强重大经济合同审查。合同管理是维护医院权益的法律手段，也是保全资产的前沿阵地。目前，各地总会计师参与合同分级审核，发挥了显著作用，有的医院还配置法务专员，增强合同审核的专业性，防范对外经济活动风险。实践证明，医院合同管理有待进一步做深、做细，从严管控合同也是增效降费的重要途径。
三是加强国有资产监督。公立医院应形成资产采购、验收、入库、领用、保管、变更、报废等环节的无缝管理，厘清使用部门、资产管理部门和财务部门的职责边界。总会计师应定期组织医院开展资产清查、盘点，确保资产安全、完整；实施资产使用情况的绩效评估，促进医院重视投入产出绩效意识，不断提高国资运营水平。
公立医院改革工作总结篇13
一、切实提高对公立医院综合改革重要性的认识
医药卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。当前是深化医改的重要时期，县级医改推动到今天，也可以说真正进入了改革的深水区，县级公立医院作为县乡村三级医疗网络的龙头，又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，是医改的难中之难，所以，全面启动县级公立医院综合改革的意义非常重大。全县各级各有关部门既要充分认识县级医院综合改革的重要性、紧迫性，又要认识改革的长期性、艰巨性、复杂性，进一步坚定改革的信心和决心，正确处理改革、发展、稳定的关系，齐心协力，坚持不懈，力促县级公立医院改革实现重大突破。各医院要进一步统一思想，重点加强对广大医务人员的宣传，使大家更加清楚的认识到改革的重要性、紧迫性和必要性，更加理性的对待改革，通过引导医务人员积极主动地投入到公立医院改革工作中，保障改革顺利有序推进。
二、务实高效推动公立医院改革深入开展
县级公立医院改革方案已经制定，目标已经明确，现在已经进入改革的实质性操作阶段，必须扑下身子，克难攻坚，以扎实有力的行动来推动工作高效开展。要结合总体目标任务，进一步进行细化，按照工作的轻重缓急划分时间段，对每个阶段的重点工作予以明确，并落实责任和时限要求。归纳总结这些重点工作，可以划分为以下四个阶段：
（一）基础启动阶段
时间从*月初到*月底，重点要抓好六个方面的工作：
一要全力提供财政保障。财政局要将取消药品加成补偿资金、运转经费、在职职工工资和退休人员费用尽快预算到位，同时，对核定的县级公立医院债务要在严格依据上级有关规定予以统一打包剥离的同时，尽快制定出台《县级公立医院债务化解方案》初稿，在此基础上由卫生局牵头，各医院进行分类整理，逐一与各债主签订化解协议，确保良好的外部环境。
二要尽快启动药品三统一。卫生局要明确专人负责，督促县药品采购与结算管理中心组建进度，务必于8月底前组建运行，人社局和编办要按照职责和工作要求予以支持与配合。中心组建成立后，卫生局要加强规范运行管理，基本药物目录范围内的药品必须通过采购结算中心统一采购，统一配送，统一结算，确保药品配送率达到100%。
三要按程序启动新的收费标准。物价局要在会后抓紧组织实施价格听证程序，价格听证程序完成后，各医院要按照《__县县级公立医院医疗服务价格调整方案》的相关规定执行新的收费标准，物价局、监察局要加强检查指导新标准的执行情况，严肃查处违规违纪行为。
四要制定出台各个医院的改革方案。各医院要发挥主力军的作用，按照要求制定出台各自具体改革方案并按程序报批，要把措施制定的扎实些，把困难估计的充分些，把细节考虑的完善些，在推进改革的同时确保稳定。
五要组建成立医院理事会。由县卫生局、人社局根据实际情况，对三个医院理事会的组建成立分别拿出具体操作办法，各督导组要对组建过程全程参与、全程监督、全程指导，操作办法经公立医院改革领导小组审定后，县政府将对理事会人员进行任命。
六要稳定医院班子和临聘人员。县卫生局要切实做好医院班子的稳定工作，要把班子成员在改革期间的工作实绩作为以后班子聘任的重要依据，县医院班子要以良好的精神状态和扎实的工作来完成医改工作任务，坚决杜绝推诿拖沓，不负责任的情况发生。同时，要稳定临聘人员队伍，保持现有人员待遇不变，在改革进行到第三阶段时将专题研究解决这个问题。
（二）组织实施阶段
时间从9月初到11月底，重点要抓好两个方面的工作：
一要稳妥组织聘任聘用工作。各医院必须坚持实事求是和因地制宜的基本原则，在深入调查评估的基础上，把聘任聘用工作进一步做细做实，做到操作规范、程序到位、公开透明。现在每个医院的情况都不大一样，所以在坚持既定大原则的前提下，必须从实际出发，对实施过程中出现的新情况、新问题，要认真调研，及时研判，不断总结经验，完善配套政策，确保全员聘用 制度的稳步顺利实施。
二要突出抓好分配制度改革。收入分配制度的关键是全面推行绩效工资制度，各医院要组织制定出台医院绩效考核办法，提高医务人员尤其是骨干技术人员的待遇，充分调动医务人员的积极性。分配制度改革完成后，所有不符合现行政策的分配机制要全部停止执行。
（三）扫尾完善阶段
时间从11月底到__年3月底，主要抓好两个方面的工作：
一要抓好医院班子聘任工作。由各医院理事会对医院班子成员进行聘任，卫生局要加强指导，确保聘任后的各院班子结构合理、充满活力、高效运行。在此基础上，由理事会制定出台医院院长及班子成员目标责任考核办法，对目标任务和日常规范进行明确，严格用考核办法约束班子成员，对考核不合格的将予以解聘。
二要解决好临聘人员问题。长期以来，在县级公立医院缺编严重的情况下，广大临聘人员在各自工作岗位上勤恳工作，默默奉献，有很多同志已经成为各个科室的业务骨干。县委、县政府对改革后临聘人员的身份问题十分重视，此次在人员编制确定上是按政策上限向市上报的方案，待市编办批复后，人社局、卫生局要制定临聘人员招聘录用方案，在编制许可范围内实行择优招聘，通过几年时间努力，力争把更多的临聘人员纳入财政盘子。
（四）提升巩固阶段
时间从__年4月到2015年12月底，重点要抓好五个方面的工作：
一要抓好医院内部的综合管理。改革取得的成果必须通过强化管理来巩固，加强医院内部管理也是加快建立现代医院管理制度的必须手段，一定要大力挖掘医院在内部管理方面的巨大潜力，充分发挥好医院理事会的作用，切实规范决策和内部运转程序。卫生局负责抓好《__县县级公立医院管理办法》和《__县县级公立医院绩效考核办法》的组织实施，突出重大事项决策程序、债务监督、服务质量、群众投诉等重点内容的监督管理，注重在医院的布局、规划、流程、服务、质量等方面进一步改善，努力通过医疗质量与服务水平的不断提高让老百姓切实感受和体验到改革带来的变化。
二要积极探索改革医保合疗支付方式。降低就医费用、提高报销比例是改革的重要目的，卫生局、人社局、民政局要加强配合，抓紧制定完成《__县医保合疗支付管理办法》并组织实施，同时在实施过程中要综合经济社会发展带来的新变化、新情况，结合实际，不断地加以修订完善，最大限度地让老百姓得实惠。医保和新农合经办机构要在为县级公立医院拨付必要周转金的同时，不能墨守陈规，在贯彻各项政策的前提下，创新思路和举措，减少不必要的程序，尽可能为群众提供便利。
三要加大医疗卫生人才培养力度。长期以来困扰我县卫生事业健康发展的一个突出问题就是各医院的医疗技术人才特别是学科带头人、高学历人才十分缺乏，极大地制约着医疗服务质量的提升，影响了群众的就医感受。对此，人社局、卫生局务必高度重视，确保县政府已经制定出台的人才引进优惠政策落到实处，财政局要按规定及时足额预算相关经费，各医院也要对此予以高度重视，结合实际，突出实效，把人才建设作为提升医疗技术水平的关键环节，制定出台一些更加实际、更具有操作性的政策，力争在短期内促使人才建设取得突破进展。
四要毫不放松地抓好债务化解。目前三个医院的债务压力很大，财政局、卫生局和各医院必须要开动脑筋，多措并举，加强沟通配合，在盘活处置闲置资产的同时，加强与省市的汇报对接，积极争取项目资金，力争通过较短时间的努力把这个大问题逐步消化。
五要加强软件基础资料管理。县医改办要随时掌握改革进展情况，及时总结我县的好做法、好经验并向上级报送，及时收集完善各类资料，确保按期顺利通过上级检查验收。
三、落实好公立医院改革的保障措施
今年的公立医院改革工作任务艰巨，责任重大，各有关部门、各医院务必高度重视，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项措施任务落到实处。
一要加强领导，夯实责任。县医改办要发挥好总协调的工作职能，统筹安排，及时研究解决医改推进中出现的困难和问题。各部门要高度重视，务必把医改作为当前的一件大事来抓，强化领导，建立常态化的工作机制。各医改督导组要认真履职，切实强化对各医院改革情况的指导。县医改办和县政府督查室要加大督促检查力度，确保各项任务按计划推进。
